Javascript is tans in jou blaaier gedeaktiveer. Sommige kenmerke van hierdie webwerf sal nie werk wanneer javascript gedeaktiveer is nie.
Registreer met jou spesifieke besonderhede en spesifieke dwelm van belang en ons sal die inligting wat jy verskaf met artikels in ons uitgebreide databasis pas en dadelik vir jou 'n PDF-kopie e-pos.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Drug-E-stente (DES) MS) na perkutane koronêre ingryping. Alhoewel die bekendstelling van tweedegenerasie DES blykbaar hierdie verskynsel in vergelyking met eerstegenerasie DES gemodereer het, bly daar ernstige kommer oor moontlike laat komplikasies van stentinplanting, soos stenttrombose (ST) en stentreseksie.Stenose (ISR).ST is 'n potensieel katastrofiese gebeurtenis wat aansienlik verminder is deur geoptimaliseerde stenting, nuwe stentontwerpe en dubbele antiplaatjie-terapie. Die presiese meganisme wat die voorkoms daarvan verduidelik, word ondersoek, en inderdaad, veelvuldige faktore is verantwoordelik. Die ISR in BMS is voorheen beskou as 'n bestendige toestand met 'n vroeë piek van hiperplasie van meer as 6 maande, gevolg deur 'n hiperplasieperiode van 1 jaar. beide kliniese en histologiese studies van DES'e het bewyse getoon van aanhoudende neo-intimale groei tydens langtermyn-opvolging, 'n verskynsel wat bekend staan ​​as die "laat inhaal"-verskynsel. Die persepsie dat ISR 'n relatief goedaardige kliniese toestand is, is onlangs bevraagteken deur bewyse dat pasiënte met ISR akute koronêre sindroom kan ontwikkel wat 'n intracoronale-beeldvormingstegniek is wat 'n intracoron-vastiese tegniek kan identifiseer en 'n intracoron-vastiese tegniek is van herkenbare plaques. post-stent vat genesing;dit word dikwels gebruik om diagnostiese koronêre angiografie te voltooi en intervensionele prosedures aan te dryf. Intrakoronêre optiese koherensie-tomografie word tans beskou as die mees gevorderde beeldvormingstegniek. In vergelyking met intravaskulêre ultraklank bied dit beter resolusie (ten minste >10 keer), wat gedetailleerde karakterisering van die oppervlakstruktuur van die vaatwand moontlik maak. neo-aterosklerose binne BMS en DES. Daarom het neo-aterosklerose die primêre verdagte geword in die patogenese van laat stentversaking. Sleutelwoorde: koronêre stent, stenttrombose, restenose, neoaterosklerose
Perkutane koronêre intervensie (PCI) met stent-inplanting is die prosedure wat die meeste gebruik word vir die behandeling van simptomatiese koronêre arteriesiekte, en die tegniek gaan voort om te ontwikkel.1 Alhoewel dwelm-eluerende stents (DES) die beperkings van kaalmetaalstents (BMS'e) minimaliseer, kan laat komplikasies soos inplanting STentose (Rstent ST) en trombose (Rent-ISstent) voorkom., ernstige bekommernisse bly.2-5
As ST 'n potensieel katastrofiese gebeurtenis is, is die erkenning dat ISR 'n relatief goedaardige siekte is onlangs uitgedaag deur bewyse van akute koronêre sindroom (ACS) in ISR pasiënte.4
Vandag word intrakoronêre optiese koherensietomografie (OCT)6-9 beskou as die huidige moderne beeldvormingstegniek, wat beter resolusie bied as intravaskulêre ultraklank (IVUS). "In vivo" beeldingstudies, 10-12 in ooreenstemming met histologiese bevindinge, toon 'n "nuwe" meganisme van vaskulêre reaksie na stent-inplanting, binne BMSher en DES.
In 1964 het Charles Theodore Dotter en Melvin P Judkins die eerste angioplastie beskryf.In 1978 het Andreas Gruntzig die eerste ballon-angioplastiek (gewone ou ballon-angioplastie) uitgevoer;dit was 'n revolusionêre behandeling, maar het die nadele van akute bloedvatsluiting en restenose gehad.13 Dit het die ontdekking van koronêre stents aangedryf: Puel en Sigwart het die eerste koronêre stent in 1986 ontplooi, wat 'n stent verskaf het om akute vaatsluiting en laat sistoliese terugtrekking te voorkom.14 Alhoewel hierdie aanvanklike stents die abrupte sluiting van die bloedvat en twee inflammatoriese bloedvate voorkom het, landmerkproewe, die Belgies-Nederlandse Stentproef 15 en die Stentrestenosestudie 16, het die veiligheid van stenting met dubbele bloedplaatjieterapie (DAPT) en/of toepaslike ontplooiingstegnieke bepleit.17,18 Na hierdie proewe was daar 'n beduidende toename in die aantal PCI's wat uitgevoer is.
Die probleem van iatrogene in-stent neo-intimale hiperplasie na BMS-plasing is egter vinnig geïdentifiseer, wat gelei het tot ISR in 20%–30% van behandelde letsels. In 2001 is DES bekendgestel19 om die behoefte aan restenose en herintervensie te verminder. slagaaromleidingsoorplanting.In 2005 is 80%–90% van alle PCI's deur DES vergesel.
Alles het sy nadele, en sedert 2005 het kommer oor die veiligheid van "eerstegenerasie" DES toegeneem, en nuwegenerasie stents soos 20,21 is ontwikkel en bekendgestel.22 Sedertdien het pogings om stentprestasie te verbeter vinnig gegroei, en nuwe, verrassende tegnologieë is steeds ontdek en vinnig op die mark gebring.
BMS is 'n gaas dun draad buis. Na eerste ondervinding met die "Wall" berg, Gianturco-Roubin berg en Palmaz-Schatz berg, is baie verskillende BMS'e nou beskikbaar.
Drie verskillende ontwerpe is moontlik: spoel, buisvormige gaas en gleufbuis. Spoelontwerpe het metaaldrade of stroke wat in 'n sirkelvormige spoelvorm gevorm is;buisvormige maasontwerpe het drade wat saam in 'n maas toegedraai is om 'n buis te vorm;gleufbuisontwerpe bestaan ​​uit metaalbuise wat met lasergesny gemaak is. Hierdie toestelle verskil in samestelling (vlekvrye staal, nichroom, kobaltchroom), strukturele ontwerp (verskillende stutpatrone en breedtes, diameters en lengtes, radiale sterkte, radiopasiteit) en afleweringstelsels (self-uitbreidend of ballon-uitbreidbaar).
Oor die algemeen bestaan ​​die nuwe BMS uit 'n kobalt-chroom-legering, wat lei tot dunner stutte met verbeterde bevaarbaarheid, wat meganiese sterkte behou.
Hulle bestaan ​​uit 'n metaalstentplatform (gewoonlik vlekvrye staal) en bedek met 'n polimeer wat anti-proliferatiewe en/of anti-inflammatoriese terapieë elueer.
Sirolimus (ook bekend as rapamisien) is oorspronklik ontwerp as 'n antifungale middel. Die werkingsmeganisme daarvan spruit uit die blokkering van selsiklus-vordering deur die oorgang van G1-fase na S-fase te blokkeer en neointima-vorming te inhibeer. In 2001 het die "eerste-in-mens"-ervaring met SES belowende resultate getoon, wat gelei het tot die ontwikkeling van I3-stenale voorkoming van I3-stenale. wenty vier
Paclitaxel is oorspronklik vir eierstokkanker goedgekeur, maar die kragtige sitostatiese eienskappe daarvan - die middel stabiliseer mikrotubuli tydens mitose, lei tot selsiklus-stilstand en inhibeer neo-intimale vorming - maak dit die verbinding vir Taxus Express PES. Die TAXUS V- en VI-proewe het die langtermyn-doeltreffendheid van PES in hoë-risiko, komplekse bloedvatsiekte a T25-kenmerke van die T25-bloedaardelose, bloedvatlose bloedvate getoon. staalplatform vir makliker aflewering.
Afdoende bewyse van twee sistematiese oorsigte en meta-analises dui daarop dat SES 'n voordeel bo PES het as gevolg van laer koerse van ISR en teikenvat-revaskularisasie (TVR), sowel as 'n neiging tot verhoogde akute miokardiale infarksie (AMI) in die PES-kohort.27,28
Tweedegenerasie-toestelle het verminderde stutdikte, verbeterde buigsaamheid/aflewerbaarheid, verbeterde polimeer-bioversoenbaarheid/medisynelueringsprofiele, en uitstekende her-endotelialiseringkinetika.In hedendaagse praktyk is dit die mees gevorderde DES-ontwerpe en belangrike koronêre stents wat wêreldwyd ingeplant is.
Taxus Elements is 'n verdere vooruitgang met 'n unieke polimeer wat ontwerp is om vroeë vrystelling te maksimeer en 'n nuwe platinum-chroom-stutstelsel wat dunner stutte en verbeterde radiopasiteit bied. Die PERSEUS-proef 29 het soortgelyke resultate tussen Element en Taxus Express opgemerk vir tot 12 maande. Proewe wat taxuselemente met ander tweede generasie DES vergelyk het, is egter ontbreek.
Die zotarolimus-eluerende stent (ZES) Endeavour is gebaseer op 'n sterker kobalt-chroom stentplatform met hoër buigsaamheid en kleiner stentstutgrootte. Zotarolimus is 'n sirolimus-analoog met soortgelyke immuunonderdrukkende effekte, maar verbeterde lipofilisiteit om vaartuigwandlokalisering te verbeter.ZES gebruik 'n nuwe polimeerbedekking wat ontwerp is vir bio-ontvlambaarheid en polimeer, wat ontwerp is om bio-ontvlambaarheid te verminder. geëlueer tydens die aanvanklike beseringsfase, gevolg deur arteriële herstel. Na die eerste ENDEAVOUR proef, het die daaropvolgende ENDEAVOUR III proef ZES vergelyk met SES, wat groter laat lumen verlies en ISR getoon het, maar minder groot nadelige kardiovaskulêre gebeurtenisse (MACE) as SES .30 Die ENDEAVOUR IV proef, wat weereens van ZES a, 'n laer van 'n PESID gevind het, maar weereens met 'n laer van 'n PESID moontlik van baie gevorderde ST in die ZES-groep.31 Die PROTECT-proef het egter nie daarin geslaag om 'n verskil in ST-tempo's tussen die Endeavour- en Cypher-stents te demonstreer nie.32
Endeavour Resolute is 'n verbeterde weergawe van die Endeavour-stent met 'n nuwe drie-laag polimeer. Die nuwer Resolute Integrity (soms na verwys as die derde generasie DES) is gebaseer op 'n nuwe platform met hoër afleweringsvermoëns (die Integrity BMS platform), en 'n nuwe, meer bioversoenbare drie-laag polimeer in die meeste van die drie dae kan die aanvanklike reaksie en elflammatoriese 6 dae onderdruk. ing Resolute met Xience V (everolimus-eluerende stent [EES]) het nie-minderwaardigheid van die Resolute-stelsel getoon in terme van dood en teikenletselversaking.33,34
Everolimus, 'n afgeleide van sirolimus, is ook 'n selsiklus-inhibeerder wat gebruik word in die ontwikkeling van Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. Die SPIRIT proef 35-37 het verbeterde werkverrigting en verminderde MACE met Xience V gedemonstreer in vergelyking met PES, terwyl die UITSTEKENDE verlies aan SESi of 9 maande nie gedemonstreer het dat UITSTEKENDE verlies in die laat of 9 maande onderdruk was. al gebeure op 12 maande.38 Laastens het die Xience-stent voordele bo BMS getoon in die omgewing van ST-segment elevation miokardiale infarksie (MI).39
EPC's is 'n subset van sirkulerende selle wat betrokke is by vaskulêre homeostase en endoteel herstel. Verbetering van EPC's op die plek van vaskulêre besering sal vroeë her-endotelialisering bevorder, wat moontlik die risiko van ST.EPC biologie se eerste poging in die veld van stentontwerp is die CD34-teenliggaam-bedekte Genous stents, verbeterde sy-sirkulerende EPC-sirkulasie-merker. endotelialisering. Alhoewel die aanvanklike studies bemoedigend was, dui onlangse bewyse op hoë koerse van TVR.40
Met inagneming van die potensieel nadelige effekte van polimeer-geïnduseerde vertraagde genesing, wat geassosieer word met die risiko van ST, bied bioabsorbeerbare polimere die voordele van DES, wat langdurige kommer oor polimeer-volharding vermy. Tot op hede is verskillende bioabsorbeerbare stelsels goedgekeur (bv. 1
Bioabsorbeerbare materiale het die teoretiese voordeel dat hulle aanvanklik meganiese ondersteuning bied wanneer elastiese terugslag oorweeg word en die langtermynrisiko's wat met bestaande metaalstutte geassosieer word, verminder word. Nuwe tegnologieë het gelei tot die ontwikkeling van melksuurgebaseerde polimere (poli-l-melksuur [PLLA]), maar baie stentstelsels is in ontwikkeling, alhoewel dit die ideale balans bepaal tussen die effek van die afbreek van geneesmiddels en 'n effektiewe effek. acy of everolimus-eluing PLLA stents.43 Die tweede generasie Absorb stent hersiening was 'n verbetering teenoor die vorige een met 'n goeie 2-jaar opvolg.44 Die voortgesette ABSORB II proef, die eerste ewekansige proef wat die Absorb stent vergelyk het met die Xience Prime stent, behoort verdere data te verskaf, en die eerste beskikbare resultate is egter promising vir korrekte inplantingstegniek. beter uitgeklaar te word.
Trombose in beide BMS en DES het swak kliniese uitkomste.In 'n register van pasiënte wat DES-inplanting ontvang,47 het 24% van ST-gevalle tot dood gelei, 60% van nie-dodelike MI, en 7% van onstabiele angina.PCI in nood ST is gewoonlik suboptimaal, met herhaling in 12% van gevalle.
Gevorderde ST het potensieel nadelige kliniese uitkomste. In die BASKET-LATE studie, 6 tot 18 maande na stentplasing, was die koerse van kardiale mortaliteit en nie-dodelike MI hoër in die DES-groep as in die BMS-groep (onderskeidelik 4,9% en 1,3%). 4 jaar van opvolg, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) en PES (0.7%) ) het die voorkoms van baie laat ST vergeleke met BMS met 0.2% verhoog, p=0.028.49 In teenstelling, in 'n meta-analise wat 5 108 pasiënte ingesluit het, 21 'n relatiewe toename in S=3 of PES0 was gerapporteer in vergelyking met S. ES was geassosieer met 'n 15% nie-beduidende toename (Opvolg 9 maande tot 3 jaar).
Talle registers, gerandomiseerde proewe en meta-ontledings het die relatiewe risiko van ST na BMS- en DES-inplanting ondersoek en het teenstrydige resultate gerapporteer. In 'n register van 6,906 pasiënte wat BMS of DES ontvang het, was daar geen verskille in kliniese uitkomste of ST-koerse gedurende 1-jaar-opvolging van pasiënte nie. 0.6%/jaar in vergelyking met BMS.49 'n Meta-analise van proewe wat SES of PES met BMS vergelyk het, het 'n verhoogde risiko van mortaliteit en MI met eerstegenerasie DES getoon in vergelyking met BMS, 21 en 'n ander meta-analise van 4 545 pasiënte wat ewekansig is na SES of Daar was geen verskil in die voorkoms van ST by 450 jaar en 'n werklike verhoogde risiko van BMS 'n verhoogde risiko van opvolg- en ander gevorderde studies. ST en MI in pasiënte wat eerste generasie DES ontvang na staking van DAPT.51
Gegewe die teenstrydige bewyse, het verskeie saamgevoegde ontledings en meta-ontledings saam bepaal dat eerstegenerasie DES en BMS nie beduidend verskil in die risiko van dood of MI nie, maar SES en PES het 'n verhoogde risiko van baie gevorderde ST in vergelyking met BMS.Om die beskikbare bewyse te hersien, het die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) 'n deskundige paneel53 aangestel wat 'n verklaring uitgereik het waarin erken word dat eerstegenerasie DES effektief was vir die op-etiket aanduidings en dat die risiko van baie gevorderde ST klein maar klein was.'n Beduidende toename.Gevolglik beveel die FDA en die vereniging aan om die DAPT-tydperk na 1 jaar te verleng, hoewel daar min data is om hierdie eis te ondersteun.
Soos vroeër genoem, is tweedegenerasie DES met gevorderde ontwerpkenmerke ontwikkel.CoCr-EESs het die mees omvattende kliniese studies ondergaan.In 'n meta-analise deur Baber et al,54 wat 17,101 pasiënte insluit, het CoCr-EES definitiewe/waarskynlike ST en MI aansienlik verminder in vergelyking met PES, SES en ZES na 21 maande, Palminia et al, 7 maande, Palminia et al analise getoon. dat CoCr-EES aansienlik laer vroeë, laat, 1- en 2-jaar definitiewe ST gehad het in vergelyking met ander saamgevoegde DES.55 Werklike studies het 'n vermindering in ST-risiko met CoCr-EES getoon in vergelyking met eerstegenerasie DES.56
Re-ZES is vergelyk met CoCr-EES in RESOLUTE-AC en TWENTE proewe.33,57 Daar was geen betekenisvolle verskil in die voorkoms van mortaliteit, miokardiale infarksie of definitiewe ST tussen die twee stents nie.
In 'n netwerk meta-analise van 50 844 pasiënte insluitend 49 RCT's, is 58CoCr-EES geassosieer met 'n aansienlik laer voorkoms van definitiewe ST as BMS, 'n resultaat wat nie in ander DES waargeneem is nie;die vermindering was nie net in Beduidende vroeg en op 30 dae (kansverhouding [OR] 0.21, 95% vertrouensinterval [CI] 0.11-0.42) en ook op 1 jaar (OF 0.27, 95% CI 0.08-0.74) en 2 jaar (OF 0.57% CI, 0.35 CI, 0.65 CI, 0.65 . SES, en ZES, CoCr-EES was geassosieer met 'n laer voorkoms van ST op 1 jaar.
Vroeë ST hou verband met verskillende faktore. Onderliggende plaakmorfologie en tromboslas blyk uitkomste na PCI te beïnvloed;59 Dieper stutpenetrasie as gevolg van nekrotiese kern (NK) prolaps, mediale skeure in stentlengtes, sekondêre disseksie met oorblywende marges, of beduidende margevernouing Optimale stenting, onvolledige apposisie en onvolledige uitbreiding60 Behandelingsregime met antiplaatjie-medisyne in die vroeë stadium van STPT beïnvloed nie beduidende die voorkoms van STPT en subcidence in die vroeë stadium van STPT. proef wat BMS vergelyk met DES Tariewe was soortgelyk (<1%).61 Dus, vroeë ST blyk hoofsaaklik verband te hou met onderliggende terapeutiese letsels en chirurgiese faktore.
Vandag is 'n besondere fokus op laat/baie laat ST. As prosedurele en tegniese faktore blykbaar 'n groot rol in die ontwikkeling van akute en subakute ST te speel, blyk die meganisme van vertraagde trombotiese gebeurtenisse meer kompleks te wees. Daar is voorgestel dat sekere pasiëntkenmerke risikofaktore vir gevorderde en baie gevorderde ST kan wees: diabetes mellitus, ACS, tydens aanvanklike chirurgie, 0-dae van die nier, verminderde chirurgie, vermindering van die ouderdom van 0 dae. aanvanklike chirurgie.Vir BMS en DES blyk prosedureveranderlikes, soos klein vaartuiggrootte, bifurkasies, polivaskulêre siekte, verkalking, totale okklusie, lang stents, geassosieer te word met die risiko van gevorderde ST.62,63 Onvoldoende reaksie op antiplaatjie-terapie is 'n groot risikofaktor vir gevorderde DES-trombose-trombose,hierdie-pasiënt-interaksie,hierdie-gesondheidsreaksie,hierdie-pasiënt-trombose. orbiditeite wat geneesmiddelreaksie beïnvloed, genetiese polimorfismes op die reseptorvlak (veral klopidogrel-weerstand), en opregulering van ander bloedplaatjie-aktiveringsweë.In-stent neo-aterosklerose word beskou as 'n belangrike meganisme van laat stentversaking, insluitend laat ST64 (afdeling "In-stent neo-aterosklerose"). Die ongeskonde wand van die stent-trout-bloedvat en die vloei van die afskeiding van die endthrout-bloedvat en die stroute-bloedvat skei. mbotiese en vasodilatoriese stowwe.DES stel die vaartuigwand bloot aan antiproliferatiewe middels en 'n geneesmiddel-eluerende platform met differensiële effekte op endoteelgenesing en funksie, met 'n risiko van laat trombose.65 Patologiese studies dui daarop dat die duursame polimere van eerstegenerasie DES kan bydra tot chroniese inflammasie, chroniese fibrine-hiperse- en verhoogde fibrine-afsettingsrisiko, chroniese fibrine-hiperse3 en verhoogde risiko van eindtrombose. sensitiwiteit vir DES blyk 'n ander meganisme te wees wat lei tot ST.Virmani et al66 het nadoodse post-ST bevindings gerapporteer wat aneurisme-uitbreiding by die stentsegment toon met plaaslike hipersensitiwiteitsreaksies wat bestaan ​​uit T-limfosiete en eosinofiele;hierdie bevindinge kan die invloed van nie-erodeerbare polimere weerspieël.67 Stentwanplasing kan te wyte wees aan suboptimale stentuitbreiding of maande na PCI voorkom. Alhoewel prosedurele wanoplegging 'n risikofaktor vir akute en subakute ST is, kan die kliniese betekenis van verworwe stentwanplasing afhang van aggressiewe arteriële hermodellering of geneesmiddel-geïnduseerde genesing,6 maar is die vertraagde kliniese genesing daarvan.
Die beskermende effekte van tweede generasie DES kan vinniger en ongeskonde endoteelisering insluit, sowel as verskille in stentlegering en struktuur, stutdikte, polimeer eienskappe en antiproliferatiewe geneesmiddeltipe, dosis en kinetika.
Relatief tot CoCr-EES, kan dun (81 µm) kobalt-chroom stentstutte, antitrombotiese fluoropolimere, lae polimeer en geneesmiddellading bydra tot 'n laer voorkoms van ST. Eksperimentele studies het getoon dat die trombose en plaatjieneerslag van fluoropolimeer-bedekte stents aansienlik laer is as dié van kaalgenererende stents-69 eter-eienskappe D-69 verder fluoropolimeer-stentseienskappe. studeer.
Koronêre stents verbeter die chirurgiese sukseskoers van koronêre intervensies in vergelyking met tradisionele perkutane transluminale koronêre angioplastie (PTCA), wat meganiese komplikasies (vaskulêre okklusie, disseksie, ens.) en hoë restenose-koerse (tot 40%-50% van gevalle) het.Teen die laat 1990's is byna 70% van PCI's met BMS-inplanting uitgevoer.70
Ten spyte van vooruitgang in tegnologie, tegnieke en mediese behandelings, is die risiko van restenose na BMS-inplanting egter ongeveer 20%, met >40% in spesifieke subgroepe.71 Oor die algemeen het kliniese studies getoon dat restenose na BMS-inplanting, soortgelyk aan dié wat met konvensionele PTCA waargeneem word, 'n hoogtepunt bereik op 3-6 maande en na 1 jaar oplos.
DES verminder verder die voorkoms van ISR,73 alhoewel hierdie verlaging afhang van die angiografie en kliniese omgewing. Die polimeerbedekking op die DES stel anti-inflammatoriese en anti-proliferatiewe middels vry, inhibeer neointima vorming, en vertraag die vaskulêre herstelproses vir maande tot jare.74 Aanhoudende neo-intimale groei tydens langtermyn-opvolging, was bekend as 'n DESphen-opvolg-opvolging, as 'n DESphen-opvolging. al en histologiese studies.75
Vaskulêre besering tydens PCI produseer 'n komplekse proses van inflammasie en herstel in 'n relatiewe kort tydperk (weke tot maande), wat lei tot endoteelialisering en neointimale dekking.Volgens histopatologiese waarnemings was die neointimale hiperplasie (BMS en DES) na stent-inplanting hoofsaaklik saamgestel uit proliferatiewe gladdespierselle in 'n proteoglisulêre matrix-ryke ekstrasellulêre selle.
Neo-intimale hiperplasie verteenwoordig dus 'n herstelproses wat stollings- en inflammatoriese faktore insluit, asook selle wat proliferasie van gladdespiersel en ekstrasellulêre matriksvorming induseer. Onmiddellik na PCI, slaan bloedplaatjies en fibrien neer op die vaatwand en werf leukosiete deur 'n reeks seladhesiemolekules.Rollende deur die inter-CDn-plaatjie-aanhegting van leukosiete (1) 11b/CD18) en plaatjie-glikoproteïen Ibα 53 of fibrinogeen gebind aan plaatjie-glikoproteïen IIb/IIIa.76,77
Volgens ontluikende data is beenmurg-afgeleide stamvaderselle betrokke by vaskulêre reaksies en herstelprosesse. Mobilisering van EPC's vanaf beenmurg na perifere bloed bevorder endoteelregenerasie en postnatale neovaskularisasie. Dit blyk dat beenmurg gladdespier stamvaderselle (SMPC) wat lei tot die migreer van die beenmurg gladdespier stamvaderselle (SMPC) na die pre-4 beseringsplek van CD7, vaskulêr na die pro-4lewe van die pro-4lewe migreer. positiewe selle is beskou as 'n vaste populasie van EPC's;verdere studies het getoon dat CD34-oppervlak-antigeen eintlik ongedifferensieerde beenmurg-stamselle herken met die vermoë om te differensieer in EPC's en SMPC's. Transdifferensiasie van CD34-positiewe selle na die EPC- of SMPC-lyn hang af van die plaaslike omgewing;iskemiese toestande induseer differensiasie na die EPC-fenotipe om her-endotelialisering te bevorder, terwyl inflammatoriese toestande differensiasie na die SMPC-fenotipe induseer om neo-intimale proliferasie te bevorder.79
Diabetes verhoog die risiko van ISR met 30%-50% na BMS-inplanting,80 en die hoër voorkoms van restenose by diabetiese pasiënte in vergelyking met nie-diabetiese pasiënte het ook in die DES-era voortgeduur. Die meganismes onderliggend aan hierdie waarneming is waarskynlik multifaktoriaal, wat sistemiese (bv. variasie in inflammatoriese vaartuigreaksie, ens.) en langer deursnee in inflammatoriese reaksie, ens. afhanklik Risiko van ISR.70
Vee deursnee en letsellengte het onafhanklik die voorkoms van ISR beïnvloed, met kleiner deursnee/langer letsels wat die restenosekoers aansienlik verhoog in vergelyking met groter deursnee/korter letsels.71
Die eerstegenerasie stentplatforms het dikker stentstutte en hoër ISR-koerse getoon in vergelyking met tweedegenerasie stentplatforms met dunner stutte.
Daarbenewens was die voorkoms van restenose verwant aan stentlengte, met stentlengtes >35 mm byna twee keer so lank as dié <20 mm. Die finale stent minimum lumen deursnee het ook 'n belangrike rol gespeel: 'n kleiner finale minimum lumen deursnee het 'n aansienlik verhoogde risiko van restenose voorspel.81,82
Tradisioneel word intimale hiperplasie na BMS-inplanting as stabiel beskou, met 'n vroeë piek tussen 6 maande en 1 jaar, gevolg deur 'n laat rusperiode. 'n Vroeë piek van intimale groei is voorheen gerapporteer, gevolg deur intimale regressie met lumenvergroting etlike jare na stent-inplanting;71 gladdespiersel rypwording en veranderinge is moontlik in die laat regressionmatrix3 voorgestel. Studies met langer langtermyn-opvolging het egter 'n driefasiese reaksie na BMS-plasing getoon, met vroeë restenose, intermediêre regressie en laat lumen-restenose.84
In die DES-era is laat neo-intimale groei aanvanklik gedemonstreer na SES- of PES-inplanting in dieremodelle.85 Verskeie IVUS-studies het 'n vroeë verswakking van intimale groei getoon, gevolg deur 'n laat inhaal met verloop van tyd na SES- of PES-inplanting, moontlik as gevolg van 'n voortdurende inflammatoriese proses.86
Ten spyte van die "stabiliteit" wat tradisioneel aan ISR toegeskryf word, ontwikkel ongeveer een derde van BMS ISR-pasiënte ACS.4
Daar is toenemende bewyse dat chroniese inflammasie en/of endoteel ontoereikendheid gevorderde neoaterosklerose binne BMS en DES (hoofsaaklik eerste generasie DES) veroorsaak, wat 'n belangrike meganisme vir gevorderde ISR of gevorderde ST.Inoue et al.87 het histologiese bevindings van lykskouingsmonsters na die inplanting van Palmaz-Schatz koronêre stents gerapporteer, wat daarop dui dat peri-stent-ontsteking nuwe indolente aterosklerotiese veranderinge binne die stent kan versnel. Ander studies10 het getoon dat restenotiese weefsel binne die BMS, oor 5 jaar, bestaan ​​uit nuut-opkomende inclerosis, metteros of ateros;monsters van ACS-gevalle toon tipiese kwesbare gedenkplate in inheemse kransslagare Histologiese morfologie van die blok met skuimagtige makrofage en cholesterolkristalle.Daarbenewens, wanneer BMS en DES vergelyk word, is 'n beduidende verskil in die tyd tot ontwikkeling van nuwe aterosklerose opgemerk.11,12 Die vroegste infiltrasie van aterosclerose na die infiltrasie van aterosclerose, waar S,4 maande begin het. dieselfde veranderinge in BMS letsels het 2 jaar later plaasgevind en het 'n seldsame bevinding gebly tot 4 jaar.Verder, DES stenting vir onstabiele letsels soos dunkap fibroaterosklerose (TCFA) of intimale breuk het 'n korter tyd tot ontwikkeling in vergelyking met BMS. Dus, neoatherosklerose blyk te wees as in die eerste keer as in die eerste keer 'n duogeense pad anders as in die eerste generasie, posibly.
Die impak van tweedegenerasie DES of DES in ontwikkeling moet nog bestudeer word;alhoewel sommige bestaande waarnemings van tweede generasie DESs88 minder inflammasie voorstel, is die voorkoms van neoaterosklerose soortgelyk aan dié van eerste generasie, maar Verdere navorsing is steeds nodig.