Javascript is tans in jou blaaier gedeaktiveer.Sommige kenmerke van hierdie webwerf sal nie werk as JavaScript gedeaktiveer is nie.
Registreer met jou spesifieke besonderhede en die spesifieke dwelm van belang, en ons sal die inligting wat jy verskaf met artikels in ons uitgebreide databasis pas en dadelik 'n PDF-kopie aan jou e-pos.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Opsomming : minated-metal StDES-limiet (metaal-stents) ) na perkutane koronêre ingryping.Alhoewel die bekendstelling van tweedegenerasie DES blykbaar hierdie verskynsel verminder het in vergelyking met eerstegenerasie DES, bly daar steeds beduidende kommer oor moontlike laat komplikasies van stentinplanting soos stenttrombose (ST) en stentreseksie, stenose (SSI).ST is 'n potensieel katastrofiese gebeurtenis wat aansienlik verminder is deur geoptimaliseerde stent-inplanting, nuwe stentontwerpe en dubbele bloedplaatjie-terapie.Die presiese meganisme wat die voorkoms daarvan verklaar, word ondersoek, en inderdaad is verskeie faktore verantwoordelik.ISR in BMS is voorheen as 'n bestendige toestand beskou met 'n vroeë piek van intimale hiperplasie (op 6 maande) gevolg deur 'n regressieperiode van meer as 1 jaar.Daarteenoor het beide kliniese en histologiese studies van DES bewyse getoon van aanhoudende neointimale groei oor 'n lang opvolgperiode, 'n verskynsel wat bekend staan ​​as die "laat inhaal"-verskynsel.Die idee dat ISR 'n relatief goedaardige kliniese toestand is, is onlangs weerlê deur bewyse dat pasiënte met ISR akute koronêre sindrome kan ontwikkel.Intrakoronêre beelding is 'n indringende tegniek om stente aterosklerotiese gedenkplate en tekens van vaartuiggenesing na stenting te identifiseer, en word dikwels gebruik om diagnostiese koronêre angiografie te voltooi en intervensionele prosedures uit te voer.Intrakoronêre optiese koherensietomografie word tans as die mees gevorderde beeldvormende modaliteit beskou. dit bied, in vergelyking met intravaskulêre ultraklank, 'n beter resolusie (ten minste >10 keer), wat die gedetailleerde karakterisering van die oppervlakkige struktuur van die vaatwand moontlik maak. dit bied, in vergelyking met intravaskulêre ultraklank, 'n beter resolusie (ten minste >10 keer), wat die gedetailleerde karakterisering van die oppervlakkige struktuur van die vaatwand moontlik maak. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (op крайней мере, > 10 jaar), арактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. dit bied, in vergelyking met intravaskulêre ultraklank, 'n beter resolusie (ten minste >10 keer), wat 'n gedetailleerde karakterisering van die oppervlakstruktuur van die vaartuigwand moontlik maak.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 至少>构.与 血管 内 超声 相比 ， 它 提供 了 更 好 的 分辨率 （至少> 10） ， 允许 详细 表 征血 管壁 的 表面 结构。。In vergelyking met intravaskulêre ultraklank, bied dit 'n beter resolusie (ten minste 10 keer), wat 'n gedetailleerde karakterisering van die oppervlakstruktuur van die vaartuigwand moontlik maak.In vivo beeldingstudies wat ooreenstem met histologiese bevindings dui daarop dat chroniese inflammasie en/of endoteeldisfunksie gevorderde neoaterosklerose in HMS en DES kan veroorsaak.Dus het neoaterosklerose 'n hoofverdagte geword in die patogenese van laat stentversaking.Sleutelwoorde: koronêre stent, stenttrombose, restenose, neoaterosklerose.
Gestente perkutane koronêre intervensie (PCI) is die mees gebruikte prosedure vir die behandeling van simptomatiese kransslagadersiekte, en die tegniek gaan voort om te ontwikkel.1 Alhoewel dwelm-eluerende stents (DES) die beperkings van onbedekte stents (UES) minimaliseer, kan laat komplikasies soos in stenttrombose (ST) en in stent-restenose (ISR) voorkom met stent-inplanting, en daar bly ernstige bekommernisse.2-5
As ST 'n potensieel katastrofiese gebeurtenis is, is die aanvaarding dat ISR 'n relatief goedaardige siekte is onlangs uitgedaag deur bewyse vir akute koronêre sindroom (ACS) by pasiënte met ISR.vier
Vandag word intrakoronêre optiese koherensie-tomografie (OCT) 6-9 beskou as 'n moderne beeldvormende modaliteit wat beter resolusie bied as intravaskulêre ultraklank (IVUS).In vivo beelding studies10-12 in ooreenstemming met histologiese bevindinge toon 'n "nuwe" vaskulêre reaksie meganisme na stent inplanting met de novo "neoaterosklerose" binne BMS en DES.
In 1964 het Charles Theodore Dotter en Melvin P. Judkins die eerste angioplastiek beskryf.In 1978 het Andreas Grunzig die eerste ballon-angioplastiek (die ou konvensionele ballon-angioplastie) uitgevoer;dit was 'n revolusionêre behandeling, maar dit het ook die nadele van akute vaskulêre sluiting en restenose gehad.13 Dit het gelei tot die ontdekking van koronêre stents: Puel en Sigwart het die eerste koronêre stent in 1986 geïnstalleer, wat 'n stent verskaf het om akute vatsluiting en laat sistoliese terugtrekking te voorkom.14 Alhoewel hierdie aanvanklike stents skielike sluiting van die vaartuig verhoed het, het hulle ernstige endoteelskade en inflammasie veroorsaak.Meer onlangs het twee landmerkstudies, die Belgies-Nederlandse Stentstudie 15 en die Stentrestenosestudie 16, die veiligheid van dubbele antiplaatjieterapie (DAPT) stenting en/of toepaslike ontplooiingsmetodes voorgestaan.17,18 Na hierdie proewe het die aantal PCI's wat uitgevoer is, aansienlik toegeneem.
Die probleem van iatrogene in-stent neointima hiperplasie na BMS plasing is egter vinnig geïdentifiseer, wat gelei het tot ISR in 20-30% van behandelde letsels.DES19 is in 2001 ingestel om die behoefte aan restenose en heroperasie te verminder.DES het die selfvertroue van kardioloë verhoog deur die behandeling van 'n toenemende aantal komplekse letsels toe te laat wat voorheen as behandelbaar beskou is met koronêre omleidingsoorplanting.In 2005 is 80–90% van alle PCI's deur DES vergesel.
Alles het sy nadele, en sedert 2005 het kommer oor die veiligheid van "eerste generasie" DES toegeneem, nuwe generasie stents soos 20,21 is ontwikkel en bekendgestel.22 Sedertdien het pogings om die werkverrigting van stents te verbeter vinnig gegroei, en opwindende nuwe tegnologieë is steeds ontdek en vinnig op die mark gebring.
BMS is 'n fyn gaas buis.Na die eerste ervaring met muurmontering, Gianturco-Roubin-montering en Palmaz-Schatz-montering, is baie verskillende BMS nou beskikbaar.
Drie verskillende ontwerpe is beskikbaar: serpentyn, buisvormige gaas en gleufbuis.Spoelontwerpe bestaan ​​uit metaaldrade of stroke wat 'n ronde spoelvorm vorm;in buisvormige maasontwerpe vorm draad wat in 'n maas saamgerol is 'n buis;gleufontwerpe bestaan ​​uit metaalbuise wat lasergesny is.Hierdie toestelle verskil in samestelling (vlekvrye staal, nichroom, kobaltchroom), ontwerp (verskeie spasieervorms en -wydtes, diameters en lengtes, radiale sterkte, radiopasiteit) en afleweringstelsels (self-uitbreidend of ballonuitbreidbaar).
As 'n reël bestaan ​​die nuwe BMS uit 'n kobalt-chroom-legering, wat dunner stutte, verbeterde dryfverrigting en behoue ​​meganiese sterkte tot gevolg het.
Hulle bestaan ​​uit 'n metaalstentplatform (gewoonlik vlekvrye staal) en is bedek met 'n polimeer wat anti-proliferatiewe en/of anti-inflammatoriese terapeutiese middels vrystel.
Sirolimus (ook bekend as rapamisien) is oorspronklik ontwikkel as 'n antifungale middel.Die werkingsmeganisme daarvan word geassosieer met die blokkering van selsiklusprogressie deur die oorgang van G1-fase na S-fase te blokkeer en neointima-vorming te inhibeer.In 2001 het die "eerste menslike" ervaring met SES belowende resultate getoon, wat gelei het tot die ontwikkeling van die Cypher-stent.23 Groot proewe het die doeltreffendheid daarvan in die voorkoming van IR getoon.24
Paclitaxel is oorspronklik goedgekeur vir die behandeling van eierstokkanker, maar die kragtige sitostatiese eienskappe daarvan - die middel stabiliseer mikrotubuli tydens mitose, veroorsaak selsiklus-stilstand en inhibeer neo-intimale vorming - maak dit 'n verbinding vir Taxus Express PES.Die TAXUS V en VI proewe het die langtermyn doeltreffendheid van PES in hoërisiko komplekse koronêre hartsiekte getoon.25,26 Die daaropvolgende TAXUS Liberté het 'n vlekvrye staalplatform gehad vir maklike aflewering.
Sterk bewyse van twee sistematiese oorsigte en meta-analises dui daarop dat SES 'n voordeel bo PES het as gevolg van laer koerse van IVR en teikenvat hervaskularisasie (TVA), sowel as 'n neiging tot 'n toename in akute miokardiale infarksie (AMI) in die PES-kohort.27.28
Tweede generasie toestelle het verminderde skagdikte, verbeterde buigsaamheid/afleweringsvermoë, verbeterde polimeer bioversoenbaarheid/medisynopruimingsprofiele, en voortreflike herendotelialiseringkinetika.In die huidige praktyk is dit die mees gevorderde DES-ontwerpe en belangrike koronêre stents wat wêreldwyd ingeplant is.
Taxus Elements neem hierdie een stap verder met 'n unieke polimeer wat ontwerp is vir maksimum vroeë vrystelling en 'n nuwe platinum-chroom spasieerstelsel wat dunner spasieerders en verhoogde radiopasiteit bied.Die PERSEUS 29-studie het vir tot 12 maande soortgelyke resultate tussen Element en Taxus Express opgemerk.Daar is egter nie genoeg proewe wat taxuselemente met ander tweede generasie DES'e vergelyk nie.
Die Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) is gebaseer op 'n sterker kobalt-chroom stentplatform met hoër buigsaamheid en 'n kleiner stentstut.Zotarolimus is 'n sirolimus-analoog met soortgelyke immuunonderdrukkende effekte, maar met verhoogde lipofilisiteit om lokalisering in die vaatwand te verbeter.ZES gebruik 'n nuwe fosforielcholien-polimeerbedekking wat ontwerp is om bioversoenbaarheid te maksimeer en inflammasie te verminder.Die meeste middels word in die aanvanklike fase van besering uitgespoel, gevolg deur arteriële herstel.Na die eerste ENDEAVOUR-proef het die daaropvolgende ENDEAVOUR III-proef ZES vergelyk met SES, wat hoër laat lumenverlies en HR getoon het, maar minder ernstige nadelige kardiovaskulêre gebeurtenisse (MACEs) as SES.30 Die ENDEAVOUR IV studie wat ZES met PES vergelyk het, het weer 'n hoër voorkoms van SIS maar 'n laer voorkoms van MI gevind, vermoedelik as gevolg van die baie algemene ST in die ZES groep.31 Die PROTECT-studie kon egter nie 'n verskil in ST-frekwensie tussen die Endeavour- en Cypher-stents aantoon nie.32
Die Endeavour Resolute is 'n verbeterde weergawe van die Endeavour-stent met 'n nuwe drie-laag polimeer.Die nuwer Resolute Integrity (soms na verwys as derde generasie DES) is gebaseer op 'n nuwe platform met hoër afleweringsvermoëns (die Integrity BMS platform) en 'n nuwe, meer bioversoenbare drie-laag polimeer wat die aanvanklike inflammatoriese reaksie kan onderdruk en meer van die geneesmiddel oor die volgende 60 dae kan elueer.'n Proef wat Resolute met Xience V (everolimus eluerende stent [EES]) vergelyk het, het getoon dat die Resolute-stelsel ewe effektief was in terme van mortaliteit en teikenletselmislukking.33.34
Everolimus, 'n sirolimus-afgeleide, is ook 'n selsiklus-inhibeerder wat gebruik word in die ontwikkeling van EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform).Die SPIRIT 35-37-proef het verbeterde uitkomste en verminderde MACE met Xience V getoon in vergelyking met PES, terwyl die UITSTEKENDE proef getoon het dat EES so goed soos SES was in die onderdrukking van laat verlies op 9 maande en kliniese gebeure op 12 maande.38 Ten slotte is getoon dat die Xience-stent beter is as BMS in die omgewing van ST-elevasie miokardiale infarksie (MI).39
EPC's is 'n subset van sirkulerende selle wat betrokke is by vaskulêre homeostase en endoteel herstel.Verhoogde EPC by die plek van vaskulêre besering sal vroeë herendotelialisering bevorder, wat moontlik die risiko van ST verminder.EPC Biology se eerste poging tot stentontwerp is die Genous-stent, bedek met anti-CD34-teenliggaampies, wat in staat is om sirkulerende EPC's via sy hematopoietiese merkers te bind om her-endotelialisering te verbeter.Terwyl aanvanklike studies bemoedigend was, dui onlangse bewyse op hoë TVR-koerse.40
Gegewe die potensieel nadelige effekte van polimeer-geïnduseerde vertraagde genesing wat met ST-risiko geassosieer word, bied bioresorbeerbare polimere die voordele van DES deur langdurige kommer oor polimeervolharding te vermy.Tot op datum is verskeie bioresorbeerbare stelsels goedgekeur (bv. Nobori en Biomatrix, biolimus eluerende stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), maar die literatuur wat hul langtermyn resultate ondersteun, is beperk.41
Bioabsorbeerbare materiale het die teoretiese voordeel om aanvanklik meganiese ondersteuning te verskaf wanneer elastiese terugslag in ag geneem word en die langtermynrisiko's wat met bestaande metaalstutte geassosieer word, te verminder.Nuwe tegnologieë het gelei tot die ontwikkeling van melksuurpolimere (poli-l-melksuur [PLLA]), maar baie stentstelsels is in ontwikkeling, alhoewel dit 'n uitdaging bly om die ideale balans tussen geneesmiddel-eluering en afbraakkinetika te vind.Die ABSORB-studie het die veiligheid en doeltreffendheid van everolimus-bedekte PLLA-stents getoon.43 Die hersiening van die tweede generasie Absorb stent was beter as die vorige een met 'n goeie 2-jaar opvolg.44 Die huidige ABSORB II-studie, die eerste gerandomiseerde proef wat die Absorb-stent met die Xience Prime-stent vergelyk, behoort bykomende data te verskaf, en die eerste beskikbare resultate is belowend.45 Die ideale toestande, optimale inplantingstegniek en veiligheidsprofiel in koronêre arteriesiekte moet egter uitgeklaar word.
Trombose in beide BMS en DES het nadelige kliniese uitkomste.In 'n register van pasiënte wat met DES ingeplant is,47 het 24% van ST-gevalle tot dood gelei, 60% in nie-dodelike MI, en 7% in onstabiele angina.PCI vir dringende ST is gewoonlik suboptimaal, met herhaling in 12% van gevalle.48
Uitgebreide ST het potensieel nadelige kliniese uitkomste.In die BASKET-LATE-studie, 6-18 maande na stentplasing, was die koerse van kardiale mortaliteit en nie-dodelike MI hoër in die DES-groep as in die SMP-groep (onderskeidelik 4,9% en 1,3%).20 'n Meta-analise van nege studies waarin 5261 pasiënte gerandomiseer is na SES, PES of BMS, het getoon dat na 4 jaar van opvolg, SES (0.6% teenoor 0%, p = 0.025) en PES (0.7%) ) die voorkoms van baie laat ST vergeleke met BMS, p = 02.0, p = 8 verhoog het.49 Daarenteen, in 'n meta-analise wat 5108 pasiënte ingesluit het, 21 is 'n 60% relatiewe toename in mortaliteit of MI gerapporteer met SES in vergelyking met BMS (p = 0.03), terwyl PES geassosieer is met 'n nie-beduidende toename van 15% (sien – tot 9 maande tot 3 jaar).
Talle registers, gerandomiseerde proewe en meta-ontledings het die relatiewe risiko van ST na BMS- en DES-inplanting ondersoek en teenstrydige resultate gerapporteer.In 'n register van 6906 pasiënte wat met BMS of DES behandel is, was daar geen verskille in kliniese uitkomste of ST-koerse by 1 jaar van opvolg nie.48 In 'n ander register van 8146 pasiënte is gevind dat die risiko van aanhoudende ST-oorskot 0,6% per jaar is in vergelyking met BMS.49 'n Meta-analise van studies wat SES of PES met SMP's vergelyk het, het 'n verhoogde risiko van mortaliteit en MI met eerstegenerasie DES getoon in vergelyking met SMP's, 21 en 'n ander meta-analise van 4545 pasiënte wat gerandomiseer is na SES of ST tussen PES en BMS by 4 jaar van opvolg.50 Ander werklike studies het 'n verhoogde risiko van progressiewe ST en MI getoon by pasiënte wat met eerstegenerasie DES behandel is na staking van DAPT.51
Gegewe teenstrydige data, het verskeie saamgevoegde ontledings en meta-ontledings gesamentlik bepaal dat DES en eerstegenerasie SGM nie beduidend verskil in risiko van dood of MI nie, maar SES en PES het 'n verhoogde risiko van baie algemene ST in vergelyking met SGM.Om die beskikbare bewyse te hersien, het die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) 'n deskundige paneel53 aangestel wat 'n verklaring uitgereik het waarin erken word dat eerstegenerasie DES effektief is soos gemerk en dat die risiko van baie gevorderde stadiums ST klein is, maar nie groot nie., Aansienlike toename.As gevolg hiervan beveel die FDA en vereniging aan om die DAPT-tydperk na 1 jaar te verleng, hoewel daar min bewyse is om hierdie eis te ondersteun.
Soos vroeër genoem, is tweede generasie DES ontwikkel met verbeterde ontwerpkenmerke.CoCr-EES het die mees uitgebreide kliniese navorsing ondergaan.In 'n meta-analise deur Baber et al.54 van 17 101 pasiënte, het CoCr-EES definitiewe/waarskynlike ST en MI aansienlik verminder in vergelyking met PES, SES en ZES op 21 maande.Laastens het Palmerini et al in 'n meta-analise van 16 775 pasiënte getoon dat CoCr-EES 'n aansienlik laer vroeë, laat, 1- en 2-jaar gedefinieerde ST het in vergelyking met ander saamgevoegde DES.55 Werklike studies het 'n vermindering in die risiko van ST met CoCr-EES getoon in vergelyking met eerstegenerasie DES.56
Re-ZES is vergelyk met CoCr-EES in die RESOLUTE-AC en TWENTE studies.33,57 Daar was geen beduidende verskil in mortaliteit, miokardiale infarksie of gedefinieerde ST-segment tussen die twee stents nie.
In 'n netwerk meta-analise van 50 844 pasiënte, insluitend 49 RCT's, was 58 CoCr-EES geassosieer met 'n aansienlik laer voorkoms van gedefinieerde ST as BMS, 'n bevinding wat nie met ander DES gesien is nie;die afname was nie net op "aansienlik vroeg" en na 30 dae (58).kansverhouding [OR] 0.21, 95% vertrouensinterval [CI] 0.11-0.42) en op 1 jaar (OF 0.27, 95% CI 0.08-0.74) en 2 jaar (OF 0.35, 95% CI 0.17-0.69).In vergelyking met PES, SES en ZES, was CoCr-EES geassosieer met 'n laer ST-koers op 1 jaar.
Vroeë ST word met verskeie faktore geassosieer. Onderliggende plaakmorfologie en tromboslas blyk die uitkoms na PCI te beïnvloed;59 dieper stutte penetrasie deur nekrotiese kern (NC) prolaps, lang mediale skeur binne die stent, suboptimale stenting met oorblywende rand disseksies of beduidende rand stenose, onvolledige apposisie, en onvolledige uitbreiding van geïmplanteerde antiplate middels kan die risiko van geïmplanteerde steneuplat verhoog6. die voorkoms van vroeë ST aansienlik beïnvloed: in 'n gerandomiseerde proef wat BMS'e met DES'e vergelyk het, was die koerse van akute en subakute ST tydens DAPT soortgelyk (<1%).61 Dus, vroeë ST blyk hoofsaaklik verband te hou met onderliggende behandelde letsels en aan prosedurele faktore. Onderliggende plaakmorfologie en tromboslas blyk die uitkoms na PCI te beïnvloed;59 dieper stutte penetrasie deur nekrotiese kern (NC) prolaps, lang mediale skeur binne die stent, suboptimale stenting met oorblywende rand disseksies of beduidende rand stenose, onvolledige apposisie, en onvolledige uitbreiding van geïmplanteerde antiplate middels kan die risiko van geïmplanteerde steneuplat verhoog6. 'n wesenlike invloed op voorkoms van vroeë ST: in 'n gerandomiseerde proef wat BMS'e met DES'e vergelyk het, was die koerse van akute en subakute ST tydens DAPT soortgelyk (<1%) .61 Dus, vroeë ST blyk hoofsaaklik verband te hou met onderliggende behandelde letsels en aan prosedurele faktore. Морфология лежащей в основе бляшки en тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВолеки 59 босле рок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стимантич расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией en неполным расширением имплантантирович ск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частанов: исследовании, сравнивающем BMS en DES, частота острого en подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 maand, мобрания my, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями en процедурными факторами. Onderliggende plaakmorfologie en trombose blyk die uitkoms na PCI te beïnvloed;59 dieper stutpenetrasie as gevolg van nekrotiese kern (NC) prolaps, lang mediale skeur binne die stent, suboptimale stenting met oorblywende marginale delaminasies of beduidende marginale stenose, onvolledige apposisie en onvolledige uitbreiding van STrapeu beïnvloed nie die voorkoms van vroeë ST beduidend nie: in 'n gerandomiseerde proef wat BMS en DES vergelyk het, was die voorkoms van akute en subakute ST tydens DAPT dieselfde (<1%) .61 Dus, vroeë ST blyk primêr verwant te wees aan onderliggende behandelde letsels en prosedurele faktore.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心栄死核心栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心栄暄栱心栄暱垔籴导、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的的笡优攅娹嶌帮优攅娶倌庮扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一顎BMS比较，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎与罄和帗罅省丨罄帗术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 帠僠 帿 响核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具羙狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 扩张 扩张在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发瑇生 发生 发瑇生似（<1%） .61Die onderliggende plaakmorfologie en trombose blyk uitkomste na PCI te beïnvloed;59 Dieper stutpenetrasie as gevolg van nekrotiese kern (NK) prolaps, mediale breuke in stentlengte, sekondêre disseksie met oorblywende marges, of beduidende marge vernouing Optimale stenting, onvolledige apposisie en onvolledige uitbreiding60 Antiplaatjie regimen het geen beduidende effek op in 'n vroeë komplisiete STMS voorkoms tydens 'n subakute STMS voorkoms tydens 'n subakute STMS voorkoms: en DES.hou hoofsaaklik verband met onderliggende terapeutiese letsels en chirurgiese faktore.
Vandag is die fokus op laat/baie laat ST.Terwyl prosedurele en tegniese faktore blykbaar 'n groot rol speel in die ontwikkeling van akute en subakute ST, blyk die meganisme van vertraagde trombotiese gebeure meer kompleks te wees.Daar is voorgestel dat sekere pasiënteienskappe risikofaktore vir progressiewe en baie gevorderde ST kan wees: diabetes mellitus, ACS ten tyde van aanvanklike operasie, nierversaking, gevorderde ouderdom, verminderde uitwerpfraksie, groot nadelige hartgevalle binne 30 dae na aanvanklike operasie.Vir BMS en DES blyk prosedureveranderlikes soos klein vatgrootte, bifurkasies, multivaskulêre siekte, verkalking, volledige okklusie, lang stents geassosieer te word met die risiko van progressiewe ST.62,63 Swak reaksie op antiplaatjie-terapie is 'n groot risikofaktor vir progressiewe DES-trombose 51 .Hierdie reaksie kan wees as gevolg van pasiënt nie-nakoming, onderdosering, geneesmiddelinteraksies, comorbiditeite wat geneesmiddelreaksie beïnvloed, reseptor-vlak genetiese polimorfisme (veral klopidogrel weerstand), en aktivering van ander weë vir plaatjie aktivering.Stent neoaterosklerose word beskou as 'n belangrike meganisme vir laat stentversaking, insluitend laat ST64 (afdeling "Stent Neoaterosklerose").Die ongeskonde endoteel skei die getromboseerde vaartuigwand en stentposte van die bloedstroom en skei antitrombotiese en vasodilatoriese stowwe af.DES stel die vaatwand bloot aan anti-proliferatiewe middels en 'n geneesmiddelvrystellingsplatform, met verskillende effekte op genesing en endoteelfunksie, met 'n risiko van laat trombose.65 Patologiese studies het getoon dat sterk eerstegenerasie DES-polimere kan bydra tot chroniese inflammasie, chroniese fibrienafsetting, swak endoteelgenesing, en gevolglik verhoogde risiko van trombose.3 Laat hipersensitiwiteit vir DES blyk 'n ander meganisme te wees wat tot ST lei.Virmani et al.[66] gerapporteer nadoodse bevindings na ST wat aneurisme-uitbreiding in die stentsegment toon met plaaslike hipersensitiwiteitsreaksies wat bestaan ​​uit T-limfosiete en eosinofiele;hierdie bevindinge kan die invloed van onvernietigbare polimere weerspieël.67 Stentwanpassing kan wees as gevolg van suboptimale stentuitbreiding of 'n paar maande na PCI voorkom.Alhoewel prosedurele wanoplegging 'n risikofaktor vir akute en subakute ST is, kan die kliniese betekenis van verworwe stentwanplasing afhang van aggressiewe arteriële hermodellering of dwelm-geïnduseerde vertraagde genesing, maar die kliniese relevansie daarvan is omstrede.68
Die beskermende effekte van tweede generasie DES kan vinniger en meer ongeskonde endotelialisering insluit, sowel as verskille in stentlegering en struktuur, stutdikte, polimeer eienskappe en antiproliferatiewe geneesmiddeltipe, dosis en kinetika.
In vergelyking met CoCr-EES, kan dun (81 µm) kobalt-chroom stent steiers, antitrombotiese fluoropolimere, lae polimeerinhoud en geneesmiddellading bydra tot laer ST-tempo's.Eksperimentele studies het getoon dat trombose en bloedplaatjieafsetting aansienlik laer is in fluoropolimeer-bedekte stents as in onbedekte stents.69 Of ander tweedegenerasie DES'e soortgelyke eienskappe het, verdien verdere studie.
Koronêre stents verbeter die chirurgiese sukses van koronêre intervensies in vergelyking met tradisionele perkutane transluminale koronêre angioplastiek (PTCA), wat meganiese komplikasies het (vaskulêre okklusie, disseksie, ens.) en 'n hoë koers van restenoses (tot 40-50% van gevalle).Teen die einde van die 1990's is byna 70% van PCI's met BGM-inplanting uitgevoer.70
然而，尽管技术, 技术和药物治疗取得了进步，但BMS组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSTen spyte van vooruitgang in tegnologie, tegnieke en behandelings, is die risiko van restenose na BMS-inplanting egter ongeveer 20%, met koerse van meer as 40% in sekere subgroepe.71 Oor die algemeen het kliniese studies getoon dat restenose na BMS-inplanting, soortgelyk aan dié wat met konvensionele PTCA gesien word, 'n hoogtepunt bereik op 3-6 maande en op 1 jaar oplos.72
DES verlaag ISR-koerse verder,73 alhoewel hierdie verlaging angiografies en klinies afhanklik is.Die DES-polimeerbedekking stel anti-inflammatoriese en anti-proliferatiewe middels vry, inhibeer neointima vorming en vertraag vaskulêre herstel met maande of jare.74 In kliniese en histologiese studies is aanhoudende neointima-groei waargeneem oor 'n lang opvolgperiode na DES-inplanting, 'n verskynsel bekend as "laat inhaal" 75.
Vaskulêre besering tydens PCI veroorsaak 'n komplekse proses van inflammasie en herstel oor 'n relatief kort tydperk (weke tot maande), wat lei tot endoteliasering en neointimale dekking.Volgens histopatologiese waarnemings het neointimale hiperplasie (HMS en DES) na stent-inplanting hoofsaaklik bestaan ​​uit proliferatiewe gladdespierselle in 'n proteoglikaanryke ekstrasellulêre matriks.70
Neo-intimale hiperplasie is dus 'n herstelproses wat stollings- en ontstekingsfaktore behels, sowel as selle wat proliferasie van gladdespiersel en ekstrasellulêre matriksvorming veroorsaak.Onmiddellik na PCI word bloedplaatjies en fibrien op die vaatwand neergelê en lok leukosiete deur 'n reeks seladhesiemolekules.Rollende leukosiete heg aan aangehegte bloedplaatjies deur 'n interaksie tussen die leukosiet-integrien Mac-1 (CD11b/CD18) en bloedplaatjie-glikoproteïen Ibα 53 of fibrinogeen wat met bloedplaatjie-glikoproteïen IIb/IIIa geassosieer word.76,77
Volgens nuwe data is beenmurgvoorloperselle betrokke by vaskulêre reaksies en herstelprosesse.Mobilisering van EPC vanaf beenmurg na perifere bloed bevorder endoteel-regenerasie en postnatale neovaskularisasie.Dit blyk dat beenmurg gladdespier stamvaderselle (SMPCs) migreer na die plek van vaskulêre besering, wat lei tot neo-intimale proliferasie.78 Voorheen is CD34-positiewe selle beskou as 'n vaste populasie van EPC's, verdere studies het getoon dat die CD34 oppervlakantigeen inderdaad ongedifferensieerde beenmurgstamselle herken met die vermoë om te differensieer in EPC's en PBMC's.Transdifferensiasie van CD34-positiewe selle na 'n EPC- of SMPC-lyn is afhanklik van die plaaslike omgewing;iskemiese toestande induseer differensiasie na die EPC-fenotipe, wat herendotelialisering bevorder, terwyl inflammatoriese toestande differensiasie na die SMPC-fenotipe induseer, wat neo-intimale proliferasie bevorder.79
Diabetes verhoog die risiko van ISR met 30-50% na BMS-inplanting, en die hoër koers van restenose by diabete in vergelyking met nie-diabetiese pasiënte het ook in die DES-era voortgeduur.Die meganismes onderliggend aan hierdie waarneming is waarskynlik multifaktoriaal, insluitend sistemies (bv. veranderlikheid in die inflammatoriese reaksie) en anatomiese (bv. kleiner vate, langer letsels, diffuse siekte, ens.), Wat onafhanklik die risiko van ISR verhoog.70
Vee deursnee en letsellengte het ISR-tempo's onafhanklik beïnvloed, met kleiner deursnee/langer letsels wat restenosetempo's aansienlik verhoog het in vergelyking met groter deursnee/korter letsels.71
Eerste generasie stent platforms het dikker stent stutte en hoër ISRs getoon in vergelyking met tweede generasie stent platforms met dunner stutte.
Verder word die voorkoms van restenose geassosieer met die stentlengte, wat byna verdubbel vir stentlengtes >35 mm in vergelyking met dié <20 mm. Boonop word die voorkoms van restenose geassosieer met die stentlengte, wat byna verdubbel vir stentlengtes >35 mm in vergelyking met dié <20 mm. Maak 'n tydperk van meer as 35 md vir 'n tydperk van 2 jaar <35 md op 0 maande. Daarbenewens hou die tempo van restenose verband met stentlengte, amper verdubbel met stentlengte >35 mm in vergelyking met stentlengte <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几〸此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Verhoog dit, is 'n maksimum hoeveelheid van meer as 35 mm vir 'n tydperk van meer as 20 maande. Daarbenewens het die frekwensie van restenose afhang van die lengte van die stent: die lengte van die stent >35 mm is byna twee keer dié van die stent <20 mm.Die finale minimum lumen deursnee van die stent het ook 'n belangrike rol gespeel: 'n kleiner finale minimum lumen deursnee het 'n aansienlik verhoogde risiko van restenose voorspel.81,82
Tradisioneel word intimale hiperplasie na BMS-inplanting as stabiel beskou, met 'n vroeë piek tussen 6 maande en 1 jaar gevolg deur 'n laat dormante tydperk.'n Vroeë hoogtepunt van intimale groei gevolg deur intimale regressie met lumenvergroting etlike jare na stent-inplanting is voorheen gerapporteer;rypwording van gladdespierselle en veranderinge in die ekstrasellulêre matriks is voorgestel as moontlike meganismes vir laat neointima regressie.83 Langtermyn-opvolgstudies het egter 'n driefasiese reaksie getoon na BMS-plasing met vroeë restenose, intermediêre regressie en laat luminale restenose.84
In die DES-era is laat neo-intimale groei aanvanklik gedemonstreer na SES of PES inplanting in dieremodelle.85 Verskeie IVUS-studies het vroeë verswakking van intimale groei getoon, gevolg deur laat inhaal met verloop van tyd na SES- of RPE-inplanting, moontlik as gevolg van 'n voortdurende inflammatoriese proses.86
Ten spyte van die "stabiliteit" wat tradisioneel aan ISR toegeskryf word, ontwikkel ongeveer 'n derde van pasiënte met BMS ISR ACS.vier
Daar is toenemende bewyse dat chroniese inflammasie en/of endoteelinsufficiëntie progressiewe neoaterosklerose in HCM en DES (hoofsaaklik eerstegenerasie DES) veroorsaak, wat 'n belangrike meganisme vir die ontwikkeling van progressiewe IR of progressiewe ST kan wees.Inoue et al [87] het histologiese lykskouingsbevindings na die inplanting van Palmaz-Schatz koronêre stents gerapporteer, wat daarop dui dat inflammasie rondom die stent nuwe indolente aterosklerotiese veranderinge binne die stent kan presipiteer.Ander studies10 het getoon dat restenotiese weefsel binne 5-jaar CGM bestaan ​​uit onlangse aanvang aterosklerose met of sonder peritoneale inflammasie;monsters van ACS gevalle toon tipiese kwesbare gedenkplate in inheemse kransslagare Histologiese blok morfologie met skuimagtige makrofage en cholesterol kristalle.Daarbenewens, wanneer BMS en DES vergelyk word, is 'n beduidende verskil in tyd tot die ontwikkeling van nuwe aterosklerose opgemerk.11,12 Die vroegste aterosklerotiese veranderinge in skuimagtige makrofage-infiltrasie het 4 maande na SES-inplanting begin, terwyl dieselfde veranderinge in CGM-letsels na 2 jaar plaasgevind het en 'n seldsame bevinding tot 4 jaar gebly het.Daarbenewens het DES-stenting vir onstabiele letsels soos dun tegmentale fibroaterosklerose (TCFA) of intimale ruptuur 'n korter tyd tot ontwikkeling in vergelyking met BMS.Dit blyk dus dat neoaterosklerose meer algemeen voorkom en vroeër in eerstegenerasie DES voorkom as in BMS, moontlik as gevolg van 'n ander patogenese.
Die impak van tweede generasie DES of DES op ontwikkeling moet nog ondersoek word;alhoewel sommige bestaande waarnemings van tweede generasie DES88 minder inflammasie voorstel, is die voorkoms van neoaterosklerose soortgelyk in vergelyking met eerste generasie, maar verdere studies is steeds nodig.