ጃቫ ስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽህ ውስጥ ተሰናክሏል።ጃቫስክሪፕት ሲሰናከል የዚህ ድህረ ገጽ አንዳንድ ገፅታዎች አይሰሩም።
በልዩ ዝርዝሮችዎ እና በፍላጎት ልዩ መድሃኒት ይመዝገቡ እና እኛ በሰፊው የመረጃ ቋታችን ውስጥ ካሉ መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና ወዲያውኑ የፒዲኤፍ ቅጂ እንልክልዎታለን።
ማርታ ፍራንቼስካ ብራንካቲ፣ 1 ፍራንቸስኮ ቡርዞታ፣ 2 ካርሎ ትራኒ፣ 2 ኦርኔላ ሊኦንዚ፣ 1 ክላውዲዮ ኩቺያ፣ 1 ፊሊፖ Crea2 1 የካርዲዮሎጂ ክፍል፣ ፖሊአምቡላንዛ ፋውንዴሽን ሆስፒታል፣ ብሬሻ፣ 2 የካርዲዮሎጂ ክፍል፣ የሮማ ቅዱስ ልብ የካቶሊክ ዩኒቨርሲቲ፣ የጣሊያን ማጠቃለያ ገደብ፡ ስቴንትስ ኤስኤስ ብረታ ብረት ) ከፔርኪዩኔራል ክሮነሪ ጣልቃገብነት በኋላ.ነገር ግን የሁለተኛው ትውልድ DES መግቢያ ይህንን ክስተት ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር በማነፃፀር የተስተካከለ ቢመስልም, እንደ ስቴንት thrombosis (ST) እና ስቴንት መቆረጥ የመሳሰሉ ዘግይተው ሊከሰቱ ስለሚችሉ ችግሮች አሳሳቢ ጉዳዮች አሉ.ስቴኖሲስ (አይኤስአር)። ST በተመቻቸ ስቴቲንግ፣ ልብ ወለድ ስቴንት ዲዛይን እና ባለሁለት አንቲፕሌትሌት ሕክምና በከፍተኛ ሁኔታ የቀነሰ ከባድ አደጋ ነው። መከሰቱን የሚያብራራ ትክክለኛው ዘዴ በምርመራ ላይ ነው፣ እና በርካታ ምክንያቶች ተጠያቂ ናቸው። ሁለቱም የዲኤስኤስ ክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች በረጅም ጊዜ ክትትል ወቅት የማያቋርጥ የኒዮኒቲማል እድገትን የሚያሳዩ ማስረጃዎችን አሳይተዋል ፣ ይህ ክስተት “ዘግይቶ መያዝ” ተብሎ የሚጠራ ክስተት ነው ። ISR በአንጻራዊ ሁኔታ ደህና የሆነ ክሊኒካዊ ሁኔታ ነው የሚለው ግንዛቤ በቅርብ ጊዜ ISR ያለባቸው ታማሚዎች አጣዳፊ የደም ሥር (coronary syndromes) ሊያዳብሩ እንደሚችሉ በማስረጃ ተከራክረዋል ። ኢንትራኮርነሪቭ ምስልን በፕላስተር ውስጥ የሚታዩ ምልክቶችን መለየት ይችላሉ ። የድንኳን ዕቃ ፈውስ;ብዙውን ጊዜ የምርመራውን የደም ቧንቧ (coronary angiography) ለማጠናቀቅ እና የጣልቃገብነት ሂደቶችን ለመንዳት ይጠቅማል።በአሁኑ ጊዜ ኢንትራኮርነሪ ኦፕቲካል ኮሄረንስ ቶሞግራፊ እጅግ የላቀ የምስል ቴክኒክ ተደርጎ ይወሰዳል።ከኢንትራቫስኩላር አልትራሳውንድ ጋር ሲወዳደር የተሻለ መፍትሄ (ቢያንስ>10 ጊዜ) ይሰጣል፣ ይህም የመርከቧን ግድግዳ ላይ ላዩን አወቃቀሩ ዝርዝር መግለጫ ይሰጣል። BMS እና DES.ስለዚህ, ኒዮ-አተሮስክለሮሲስ ዘግይቶ stent failure ያለውን pathogenesis ውስጥ ቀዳሚ ተጠርጣሪ ሆኗል ቁልፍ ቃላት: ተደፍኖ stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
የፐርኩቴንስ ኮርኒነሪ ጣልቃገብነት (PCI) ከ ስቴንት ተከላ ጋር በስፋት ጥቅም ላይ የሚውለው ሂደት ለህመም ምልክት የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ሕክምና ሂደት ነው, እና ቴክኒኩ መሻሻል ይቀጥላል., ከባድ ስጋቶች ይቀራሉ.2-5
ST አደገኛ ሊሆን የሚችል ክስተት ከሆነ፣ አይኤስአር በአንፃራዊነት አደገኛ በሽታ መሆኑን ማወቁ በቅርብ ጊዜ በአይኤስአር ታማሚዎች ላይ አጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድረም (ኤሲኤስ) ማስረጃ ተሞግቷል።
ዛሬ, intracoronary optical coherence ቶሞግራፊ (OCT) 6-9 አሁን ያለው ዘመናዊ የምስል ቴክኒክ ተደርጎ ይቆጠራል, ከ intravascular ultrasound (IVUS) የተሻለ መፍትሄ ይሰጣል.
እ.ኤ.አ. በ 1964 ቻርለስ ቴዎዶር ዶተር እና ሜልቪን ፒ ጁድኪንስ የመጀመሪያውን angioplasty ገለፁ ። በ 1978 አንድሪያስ ግሩንዚግ የመጀመሪያውን ፊኛ angioplasty (የቀድሞ ፊኛ angioplasty) አከናውኗል ።ይህ አብዮታዊ ሕክምና ነበር ነገር ግን አጣዳፊ መርከቦች መዘጋት እና ሬስተንኖሲስ ችግሮች ነበሩት።13 ይህ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እንዲገኙ ምክንያት ሆኗል፡ ፑኤል እና ሲግዋርት በ1986 የመጀመሪያውን የደም ቧንቧ ስታንት በማሰማራት አጣዳፊ መርከቦች እንዳይዘጉ እና ዘግይቶ ሲስቶሊክ መራቅን ለመከላከል የሚያስችል ስቴንት ሰጡ። ሙከራዎች፣ የቤልጂየም-ደች ስቴንት ሙከራ 15 እና የስተንት ሬስተኖሲስ ጥናት 16፣ በባለሁለት አንቲፕሌትሌት ቴራፒ (DAPT) እና/ወይም ተገቢ የማሰማራት ቴክኒኮችን የማስቀመጥ ደህንነትን ደግፈዋል።
ይሁን እንጂ የአይትሮጅን ኢን-ስታንት ኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ ችግር በፍጥነት በመታወቁ ከ20-30% ከታከሙ ቁስሎች ISR ተገኘ። fting.በ2005፣ 80%–90% ከሁሉም ፒሲሲዎች በDES ታጅበዋል።
ሁሉም ነገር የራሱ ድክመቶች አሉት እና ከ 2005 ጀምሮ ስለ "የመጀመሪያው ትውልድ" DES ደህንነት ስጋት ጨምሯል, እና እንደ 20,21 ያሉ አዲስ-ትውልድ ስቴቶች ተዘጋጅተዋል እና አስተዋውቀዋል.22 ከዚያን ጊዜ ጀምሮ የሽምግልና አፈፃፀምን ለማሻሻል ጥረቶች በፍጥነት እያደጉ መጥተዋል, እና አዳዲስ አስገራሚ ቴክኖሎጂዎች መገኘታቸውን እና በፍጥነት ወደ ገበያ ማምጣት ቀጥለዋል.
BMS የተጣራ ቀጭን የሽቦ ቱቦ ነው.ከ "ግድግዳ" ተራራ, Gianturco-Roubin mount እና Palmaz-Schatz ተራራ ጋር ለመጀመሪያ ጊዜ ከተለማመዱ በኋላ, ብዙ የተለያዩ BMSዎች አሁን ይገኛሉ.
ሦስት የተለያዩ ንድፎች ሊኖሩ ይችላሉ: ጠመዝማዛ, tubular mesh እና slotted tube.የኮይል ንድፎች የብረት ሽቦዎች ወይም ጭረቶች ወደ ክብ መጠምጠሚያ ቅርጽ የተሠሩ ናቸው;የ tubular mesh ዲዛይኖች ሽቦዎች በተጣራ መረብ ውስጥ ተጣብቀው ቱቦ ለመሥራት;የተሰነጠቀ ቱቦ ዲዛይኖች በጨረር የተቆረጡ የብረት ቱቦዎችን ያቀፈ ነው.እነዚህ መሳሪያዎች እንደ ቅንብር (አይዝጌ ብረት, ኒክሮም, ኮባልት ክሮም), መዋቅራዊ ንድፍ (የተለያዩ የጭረት ቅርጾች እና ስፋቶች, ዲያሜትሮች እና ርዝመቶች, ራዲያል ጥንካሬ, ራዲዮፓሲቲ) እና የመላኪያ ስርዓቶች (ራስን ማስፋት ወይም ፊኛ-ሊሰፋ የሚችል) ይለያያሉ.
በአጠቃላይ፣ አዲሱ ቢኤምኤስ ኮባልት-ክሮሚየም ቅይይትን ያቀፈ ነው፣ይህም ቀጭን struts የተሻሻለ የመርከብ ችሎታን ያመጣል፣የሜካኒካዊ ጥንካሬን ይጠብቃል።
እነሱ የብረታ ብረት መድረክ (ብዙውን ጊዜ አይዝጌ ብረት) እና ፀረ-ፕሮሊፌርቲቭ እና/ወይም ፀረ-ብግነት ቴራፒዎችን በሚያወጣ ፖሊመር ተሸፍነዋል።
ሲሮሊመስ (እንዲሁም ራፓማይሲን በመባልም ይታወቃል) በመጀመሪያ እንደ ፀረ-ፈንገስ ወኪል ሆኖ ተዘጋጅቷል.የአሠራሩ ዘዴ የሕዋስ ዑደት እድገትን ከመከልከል የመነጨው ከ G1 ደረጃ ወደ ኤስ ደረጃ የሚደረገውን ሽግግር በመዝጋት እና የኒዮቲማ ምስረታ በመከልከል ነው. በ 2001 ከ SES ጋር ያለው "የመጀመሪያው ሰው" ልምድ ከ SES ጋር ተስፋ ሰጪ ውጤቶችን በማሳየት ወደ ሙከራው ሂደት እየመራ ነው. nty አራት
Paclitaxel በመጀመሪያ ለኦቭቫርስ ካንሰር ተፈቅዶለታል, ነገር ግን ኃይለኛ የሳይቶስታቲክ ባህሪያት - መድሃኒቱ በ mitosis ወቅት ማይክሮቱቡልስን ያረጋጋዋል, ወደ ሴል ዑደት እንዲይዝ እና የኒዮኒቲማል አሠራርን ይከላከላል - የታክሱስ ኤክስፕረስ PES ውህድ ያደርገዋል. የ TAXUS V እና VI ሙከራዎች የ PES ን የረዥም ጊዜ ውጤታማነት አሳይተዋል, ኮሮና 6 በከፍተኛ የሊበርሪ አርት. በቀላሉ ለማድረስ የማይዝግ ብረት መድረክ ቀርቧል።
ከሁለት ስልታዊ ግምገማዎች እና የሜታ-ትንታኔዎች የተገኙ መደምደሚያዎች እንደሚያሳዩት SES ከ PES ዝቅተኛ የ ISR እና የዒላማ መርከቦች ሪቫስኩላርላይዜሽን (TVR) እና እንዲሁም በ PES ቡድን ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የልብ ጡንቻ ሕመም (ኤኤምአይ) የመጨመር አዝማሚያ በመኖሩ ምክንያት SES ከ PES የበለጠ ጥቅም እንዳለው ይጠቁማል.27፣28
የሁለተኛ-ትውልድ መሳሪያዎች የስትሪት ውፍረትን ቀንሰዋል፣ የተሻሻለ የመተጣጠፍ/የማድረስ ችሎታ፣ የተሻሻለ ፖሊመር ባዮኬቲቲቲቲ/መድሀኒት ኢሊዩሽን መገለጫዎች እና እጅግ በጣም ጥሩ የድጋሚ-ኢንቶቴሊያላይዜሽን ኪኔቲክስ።በአሁኑ ልምምድ፣ በጣም የላቁ የ DES ንድፎች እና በአለም አቀፍ ደረጃ የተተከሉ ዋና ዋና የልብ ቁርኝት ስቴንቶች ናቸው።
የታክሱስ ኤለመንቶች ቀደምት ልቀትን ከፍ ለማድረግ የተነደፈ ልዩ ፖሊመር እና አዲስ የፕላቲኒየም-ክሮሚየም ስትራክት ስርዓት ቀጭን struts እና የተሻሻለ ራዲዮፓሲቲ የሚሰጥ ተጨማሪ እድገት ነው።የ PERSEUS ሙከራ 29 በኤሌመንት እና በታክሱስ ኤክስፕረስ መካከል እስከ 12 ወራት ድረስ ተመሳሳይ ውጤት አሳይቷል።ነገር ግን የ yew ንጥረ ነገሮችን ከሁለተኛው ትውልድ ጋር የሚያወዳድሩ ሙከራዎች DES ናቸው።
የዞታሮሊመስ-ኤሉቲንግ ስቴንት (ZES) Endeavor በጠንካራ ኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት መድረክ ላይ የተመሰረተ ሲሆን ከፍ ያለ የመተጣጠፍ ችሎታ እና ትንሽ የአስተዋይነት መጠን ያለው ነው። ከመጀመሪያው የጉዳት ደረጃ በኋላ eluted, ከዚያም ደም ወሳጅ ጥገና ተከትሎ, የመጀመሪያው ENDEAVOR ሙከራ በኋላ, ተከታዩ ENDEAVOR III ሙከራ ZES ከ SES ጋር ሲነጻጸር, የበለጠ ዘግይቶ lumen መጥፋት እና ISR ነገር ግን ያነሰ ዋና ዋና አሉታዊ የልብና የደም ክስተቶች (MACE) ከ SES .30 አሳይቷል. በ ZES ቡድን.31 ነገር ግን የ PROTECT ሙከራ በ Endeavor እና በሳይፈር ስቴንስ መካከል ያለውን የST መጠን ልዩነት ማሳየት አልቻለም።32
Endeavor Resolute በአዲስ ባለ ሶስት-ንብርብር ፖሊመር የተሻሻለ የ Endeavor stent ስሪት ነው። አዲሱ የውሳኔ ሃሳብ (አንዳንድ ጊዜ የሶስተኛ ትውልድ DES ተብሎ የሚጠራው) በአዲስ መድረክ ላይ የተመሰረተ ከፍተኛ የማድረስ አቅሞች (ኢንቴግሪቲ ቢኤምኤስ መድረክ) እና አዲስ ፣ የበለጠ ባዮኬሚካላዊ ሶስት-ንብርብር ፖሊመርን በሚቀጥሉት 6 ቀናት ውስጥ የበለጠ የሚያነቃቃ ምላሽ ይሰጣል። aring Resolute with Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) በሞት እና በዒላማ ጉዳት አለመሳካት ረገድ የውሳኔው ስርዓት ዝቅተኛ አለመሆኑን አሳይቷል።33,34
የሳይሮሊሙስ ተወላጅ የሆነው ኤቨርሊመስ በተጨማሪም በ Xience (ባለብዙ-ሊንክ ቪዥን BMS መድረክ)/ፕሮሙስ (ፕላቲነም ክሮሚየም መድረክ) EES እድገት ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውል የሕዋስ ዑደት መከላከያ ነው። የ SPIRIT ሙከራ 35-37 የተሻሻለ አፈጻጸም አሳይቷል እና MACE ከ Xience V ጋር ሲነፃፀር ከ PES ጋር ሲወዳደር MACEን የቀነሰ ሲሆን በኤክስኤልኤል ፕሬስ ክሊኒክ ዘግይቶ አልታየም። al events at 12 months.38 በመጨረሻም፣ የ Xience stent በ ST-segment elevation myocardial infarction (MI) አቀማመጥ ላይ ከBMS የበለጠ ጥቅሞችን አሳይቷል።39
EPCs በቫስኩላር ሆሞስታሲስ እና በ endothelial ጥገና ላይ የተሳተፈ የደም ዝውውር ሴሎች ስብስብ ነው ። የደም ቧንቧ ጉዳት በሚደርስበት ቦታ ላይ የ EPC ዎች ማሻሻል ቀደም ብሎ እንደገና ወደ endothelialization ያበረታታል ። lialization.የመጀመሪያዎቹ ጥናቶች አበረታች ቢሆኑም የቅርብ ጊዜ ማስረጃዎች ከፍተኛ የTVR.40 መጠን ያመለክታሉ.
ከ ST አደጋ ጋር ተያይዞ በፖሊመር ምክንያት የሚዘገይ ፈውስ ሊያስከትል የሚችለውን ጉዳት ግምት ውስጥ በማስገባት ባዮአሶርቦብል ፖሊመሮች የ DES ጥቅሞችን ይሰጣሉ, ስለ ፖሊመር ጽናት ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ ስጋቶችን ያስወግዱ.እስከዛሬ ድረስ, የተለያዩ ባዮአሶርቦብል ስርዓቶች ተፈቅደዋል (ለምሳሌ Nobori and Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, SES, SES, የረዥም ጊዜ ውጤቶቻቸውን ይደግፋሉ), የረጅም ጊዜ ውጤቶቻቸውን ይደግፋሉ.
ባዮአብሰርብብል ቁሶች የመለጠጥ ችሎታን ከግምት ውስጥ በማስገባት የሜካኒካል ድጋፍን በመጀመሪያ የመስጠት እና አሁን ካሉት የብረት ዘይቤዎች ጋር ተያይዘው የሚመጡትን የረጅም ጊዜ አደጋዎች በመቀነስ በንድፈ-ሀሳባዊ ጠቀሜታ ይኖራቸዋል። mus-eluting PLLA stent.43 የሁለተኛው ትውልድ Absorb stent ክለሳ ከቀድሞው ጋር በጥሩ የ2-አመት ክትትል የተደረገ መሻሻል ነበር። ተብራርቷል።
በሁለቱም BMS እና DES ውስጥ ያለው ቲምቦሲስ ደካማ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት።በዲኤስኤስ የተተከሉ በሽተኞች መዝገብ ውስጥ 47 24% የ ST ጉዳዮች ሞት፣ 60% ገዳይ ካልሆኑ ኤምአይ እና 7% ከማይረጋጋ angina.PCI በድንገተኛ ጊዜ ST ብዙውን ጊዜ ዝቅተኛ ነው ፣ በ 12% ጉዳዮች ውስጥ እንደገና መከሰት።
የላቀ ST ሊያስከትሉ የሚችሉ አሉታዊ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት።በ BASKET-LATE ጥናት ከ6 እስከ 18 ወራት ውስጥ ስቴንትን ካስቀመጠ በኋላ የልብ ሞት እና ገዳይ ያልሆነ MI መጠን በ DES ቡድን ውስጥ ከ BMS ቡድን (4.9% እና 1.3% በቅደም ተከተል) ከፍ ያለ ነው። በ 4 ዓመታት ክትትል, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) እና PES (0.7%)) በጣም ዘግይቶ የ ST ክስተትን ከ BMS ጋር ሲነፃፀር በ 0.2%, p=0.028) ጨምሯል.49 በአንጻሩ, በሜታ-ትንታኔ ውስጥ 5,108 ታካሚዎችን ጨምሮ, 21 a 60% ከ BMS ጋር ሲነጻጸር, 21 እና 60% ከ BMS ጋር ሲነጻጸር) ከ 15% ጉልህ ያልሆነ ጭማሪ ጋር ተያይዞ (ከ 9 ወር እስከ 3 ዓመታትን መከታተል)።
ብዙ መዝገቦች ፣ የዘፈቀደ ሙከራዎች እና የሜታ-ትንታኔዎች ከ BMS እና DES መትከል በኋላ የ ST አንጻራዊ አደጋን መርምረዋል እና እርስ በእርሱ የሚጋጩ ውጤቶችን ሪፖርት አድርገዋል። ከ BMS ጋር ሲነጻጸር %/ዓመት.49 የፈተናዎች ሜታ-ትንታኔ SES ወይም PESን ከ BMS ጋር በማነፃፀር ለሞት የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ ሲሆን ኤምአይ ከመጀመሪያ ትውልድ DES ጋር ሲነጻጸር BMS, 21 እና ሌላ የ 4,545 ታካሚዎች ሜታ-ትንታኔ ወደ SES ወይም በ PES እና BMS መካከል የ ST ክስተት ምንም ልዩነት የለም በእውነተኛ እና በ MIST የተራቀቁ ጥናቶች አሳይተዋል. DAPT.51 ከተቋረጠ በኋላ የመጀመሪያ-ትውልድ DES መቀበል
ከተጋጩ ማስረጃዎች አንፃር፣ በርካታ የተዋሃዱ ትንታኔዎች እና የሜታ-ትንተናዎች በአንድነት የመጀመርያው ትውልድ DES እና BMS በሞት ወይም በኤምአይኤ ስጋት ላይ ከፍተኛ ልዩነት እንዳልነበራቸው ወስነዋል፣ ነገር ግን SES እና PES ከBMS ጋር ሲነፃፀሩ በጣም የላቀ ለST የመጋለጥ እድላቸው ጨምሯል።ያሉትን ማስረጃዎች ለመገምገም፣ የዩኤስ የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር (ኤፍዲኤ) የባለሙያ ፓኔል53 ሾሞ መግለጫ አውጥቷል የመጀመሪያ ትውልድ DES በመለያው ላይ ላሉት ምልክቶች ውጤታማ መሆኑን እና በጣም የላቀ የ ST አደጋ ትንሽ ቢሆንም ትንሽ ነው።ከፍተኛ ጭማሪ.በዚህም ምክንያት ኤፍዲኤ እና ማህበሩ የ DAPT ጊዜን ወደ 1 አመት ለማራዘም ይመክራሉ, ምንም እንኳን ይህን የይገባኛል ጥያቄ የሚደግፍ ትንሽ መረጃ የለም.
ቀደም ሲል እንደተገለፀው የሁለተኛው ትውልድ DES የላቁ የንድፍ ገፅታዎች ተዘጋጅተዋል.CoCr-EESs በጣም ሰፊውን ክሊኒካዊ ጥናቶች ተካሂደዋል.በ Baber et al,54 በ Meta-ትንተና የ 17,101 ታካሚዎችን ጨምሮ, CoCr-EES ከ PES, SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር ከ PES, SES እና ZES ከ 21 ወራት በኋላ ሜታሊሊሲስ አሳይቷል. CoCr-EES ቀደምት ፣ ዘግይቶ ፣ 1- እና 2-አመት የተወሰነ ST ከሌሎች የተቀናጁ DES ጋር ሲወዳደር በጣም ያነሰ ነበር።
Re-ZES በ RESOLUTE-AC እና TWENTE ሙከራዎች ውስጥ ከCoCr-EES ጋር ተነጻጽሯል.33,57 በሁለቱ ስቴንቶች መካከል በሟችነት, በ myocardial infarction, ወይም በተረጋገጠ ST ላይ ምንም ልዩ ልዩነት የለም.
በኔትወርኩ ሜታ-ትንተና በ50,844 ታካሚዎች 49 RCTs 58CoCr-EES ከ BMS በጣም ያነሰ የተረጋገጠ ST ክስተት ጋር ተያይዟል፣ ይህ ውጤት በሌሎች DES ውስጥ አልታየም።ቅናሹ ቀደም ብሎ እና በ 30 ቀናት ውስጥ ብቻ አይደለም (የዕድል ጥምርታ [OR] 0.21, 95% በራስ መተማመን ክፍተት [CI] 0.11-0.42) እና እንዲሁም በ 1 ዓመት (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) እና 2 years (OR 0.35-ES 0.5% S.Com.) እና ZES፣ CoCr-EES በ1 አመት ውስጥ ከ ST ዝቅተኛ ክስተት ጋር ተያይዟል።
ቀደምት ST ከተለያዩ ምክንያቶች ጋር ይዛመዳል.ከታች ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና የ thrombus ሸክም ከ PCI በኋላ ውጤቶች ላይ ተጽእኖ ያሳድራል;59 በኒክሮቲክ ኮር (ኤንሲ) መራቅ ምክንያት ወደ ጥልቅ ወደ ውስጥ ዘልቆ መግባት ፣ መካከለኛ እንባ በስቴንት ርዝመት ፣ ሁለተኛ ደረጃ ከቀሪ ህዳጎች ጋር መቆራረጥ ፣ ወይም ጉልህ የሆነ ህዳግ ማጥበብ የተመቻቸ stenting ፣ ያልተሟላ አቀማመጥ እና ያልተሟላ ማስፋፊያ60 በፀረ-ፕላትሌት መድሐኒቶች የሚደረግ ሕክምና በ ST ፈጣን እና አጣዳፊ የሙከራ ጊዜ ውስጥ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳድርም። BMSን ከ DES ጋር ማነፃፀር (<1%).61 ስለዚህ፣ ቀደምት ST በዋነኛነት ከሥር ከሚገኙ የሕክምና ቁስሎች እና የቀዶ ጥገና ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ይመስላል።
ዛሬ ለየት ያለ ትኩረት የሚሰጠው ዘግይቶ/በጣም ዘግይቷል ST ነው።በአስደሳች እና በከባድ ST እድገት ውስጥ የሥርዓት እና ቴክኒካል ምክንያቶች ትልቅ ሚና የሚጫወቱ ከታዩ ፣የዘገየ የደም ቧንቧ ክስተት ዘዴ የበለጠ የተወሳሰበ ይመስላል።አንዳንድ የታካሚ ባህሪያት ለከፍተኛ እና በጣም የላቀ ST አደጋ ምክንያቶች ሊሆኑ እንደሚችሉ ተጠቁሟል፡- የስኳር በሽታ፣ ACS በመጀመሪያ ቀዶ ጥገና፣ የኩላሊት ሽንፈት፣ ከፍ ያለ ዕድሜ፣የቀዶ ጥገና እና በቀዶ ጥገና የመጀመሪያ ቀናት ውስጥ መቀነስ ES, የሥርዓት ተለዋዋጮች, እንደ ትንሽ ዕቃ መጠን, bifurcations, polyvascular በሽታ, calcification, ጠቅላላ occlusion, ረጅም stents, ከላቁ ST.62,63 አደጋ ጋር የተያያዙ ይመስላል antiplatelet ቴራፒ በቂ ምላሽ አለማግኘት ከፍተኛ DES thrombosis 51. ይህ ምላሽ የሕመምተኛውን nonadherence, የመድኃኒት መስተጋብር በታች ያለውን የመድኃኒት ደረጃ ላይ ተጽዕኖ, የመድኃኒት መስተጋብር በታች ተጽዕኖ. (በተለይ ክሎፒዶግራል መቋቋም) እና ሌሎች የፕሌትሌት አነቃቂ መንገዶችን ማስተካከል።በስተንት ኒዮቴሮስክሌሮሲስክለሮሲስ ዘግይቶ ST64 (ክፍል "In-stent neoatherosclerosis") ጨምሮ ዘግይቶ stent ሽንፈት እንደ አስፈላጊ ዘዴ ተደርጎ ነው. ያልተነካ endothelium thrombosed ዕቃውን ግድግዳ እና stent struts ከ የደም ፍሰት ወደ ፀረ-የደም ፍሰት ንጥረ እና secretes vazhnыh stenok ዕቃ ይጠቀማሉ. መድሀኒት እና መድሀኒት-ኤሉቲንግ መድረክ በ endothelial ፈውስ እና ተግባር ላይ ልዩነት ያለው ተጽእኖ, ዘግይቶ thrombosis አደጋ ጋር.65 የፓቶሎጂ ጥናቶች እንደሚያመለክቱት የመጀመሪያው-ትውልድ DES የሚበረክት ፖሊመሮች የሰደደ እብጠት, ሥር የሰደደ ፋይብሪን ክምችት, ደካማ endothelial ፈውስ, እና በዚህም ምክንያት thrombosis ስጋት እየጨመረ ነው. በቲ ሊምፎይተስ እና ኢኦሶኖፊል የተውጣጡ የአካባቢያዊ hypersensitivity ምላሽ በስታንት ክፍል ላይ አኑኢሪዜም መስፋፋት;እነዚህ ግኝቶች የ nonerodible polymers ተጽእኖን ያንፀባርቃሉ።
የሁለተኛው ትውልድ DES መከላከያ ውጤቶች ይበልጥ ፈጣን እና ያልተነካ endothelialization፣ እንዲሁም የስቴንት ቅይጥ እና መዋቅር ልዩነቶች፣ የስትሮጥ ውፍረት፣ ፖሊመር ንብረቶች እና ፀረ-ፕሮሊፌራቲቭ መድሀኒት አይነት፣ መጠን እና ኪኔቲክስ ሊያካትት ይችላል።
ከCoCr-EES አንፃር፣ ቀጭን (81 µm) ኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት ስቱትስ፣ ፀረ-ቲትሮቦቲክ ፍሎሮፖሊመሮች፣ ዝቅተኛ ፖሊመር እና የመድኃኒት ጭነት ዝቅተኛ የ ST ክስተት አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ። የሙከራ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የፍሎሮፖሊመር ሽፋን ያላቸው ስቴንቶች የደም መፍሰስ እና ፕሌትሌት ክምችት thrombosis እና ፕሌትሌትስ ማከማቻነት ከሌሎች ከባሴቶች ያነሰ ነው። ተጨማሪ ጥናት.
ክሮነሪ ስቴንቶች የሜካኒካል ችግሮች (የደም ቧንቧ መዘጋጋት ፣ መቆራረጥ ፣ ወዘተ) እና ከፍተኛ የሬስቴኖሲስ መጠን (እስከ 40% -50% ከሚሆኑት ጉዳዮች) ከባህላዊ percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) ጋር ሲነፃፀሩ የልብ ቀዶ ጥገና ስኬትን ያሻሽላሉ።እ.ኤ.አ. በ1990ዎቹ መገባደጃ ላይ 70% የሚጠጉ PCIs በBMS መትከል ተካሂደዋል።70
ይሁን እንጂ በቴክኖሎጂ፣ በቴክኒኮች እና በሕክምና ሕክምናዎች የተሻሻሉ ቢሆንም፣ ቢኤምኤስ ከተተከለ በኋላ የማገገም እድሉ በግምት 20% ነው፣> 40% በተወሰኑ ንዑስ ቡድኖች ውስጥ።
DES የ ISR ክስተትን የበለጠ ይቀንሳል,73 ምንም እንኳን ይህ ቅነሳ በ angiography እና በክሊኒካዊ አቀማመጥ ላይ የተመሰረተ ነው.በዲኢኤስ ላይ ያለው ፖሊመር ሽፋን ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ፕሮስታንስ ወኪሎችን ያስወጣል, የኒዮቲማ መፈጠርን ይከላከላል እና የደም ቧንቧ ጥገና ሂደትን ለወራት ወደ አመታት ያዘገያል. ጥናቶች.75
በ PCI ወቅት የደም ቧንቧ መጎዳት ውስብስብ የሆነ የእሳት ማጥፊያ ሂደትን ይፈጥራል እና በአንጻራዊ ሁኔታ በአጭር ጊዜ ውስጥ (ከሳምንት እስከ ወራቶች) ውስጥ ወደ ኤንዶቴልላይዜሽን እና የኒዮኒቲማል ሽፋን ያስከትላል ። እንደ ሂስቶፓሎጂካል ምልከታዎች ፣ ስቴንት ከተተከለ በኋላ የኒዮኢንቲማል ሃይፕላፕሲያ (BMS እና DES) በዋነኝነት ያቀፈ ነው ፕሮሊፌቲቭ ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሶች - ሪችግሊኮ ፕሮግሊኮ ፕሮቲን።
ስለዚህ ኒዮኒቲማል ሃይፐርፕላዝያ የደም መርጋትን እና እብጠትን የሚያመጣውን የመጠገን ሂደትን ይወክላል እንዲሁም ለስላሳ የጡንቻ ሕዋስ ስርጭት እና ከሴሉላር ማትሪክስ ምስረታ ጋር የተያያዙ ሴሎችን ይወክላል.ወዲያው PCI, ፕሌትሌትስ እና ፋይብሪን በመርከቧ ግድግዳ ላይ ከተቀመጡ እና ሉኪዮትስ በተከታታይ ሕዋስ የማጣበቅ ሞለኪውሎች በመመልመል. እና ፕሌትሌት glycoprotein Ibα 53 ወይም ፋይብሪኖጅን ከፕሌትሌት glycoprotein IIb/IIIa ጋር የተያያዘ.76,77
በወጡ መረጃዎች መሠረት፣ የአጥንት መቅኒ-የመነጩ ቅድመ-ሕዋሶች በቫስኩላር ምላሾች እና በመጠገን ሂደቶች ውስጥ ይሳተፋሉ።የኢፒሲዎችን ከአጥንት መቅኒ ወደ አካባቢው ደም ማንቀሳቀስ የኢንዶቴልየም እድሳት እና የድህረ ወሊድ ኒዮቫስካላላይዜሽን ያበረታታል።ይህ ይመስላል። የ EPCs ቋሚ ህዝብ;ተጨማሪ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ሲዲ34 ላዩን አንቲጅን በትክክል ያልተለዩ የአጥንት መቅኒ ግንድ ሴሎችን ወደ EPCs እና SMPCs የመለየት ችሎታ ይገነዘባል።የሲዲ34-አዎንታዊ ሴሎችን ወደ ኢፒሲ ወይም SMPC የዘር ልዩነት መለወጥ በአከባቢው አካባቢ ላይ የተመሠረተ ነው።ischemic conditions ወደ EPC phenotype ልዩነትን ያመጣሉ እንደገና endothelializationን ለማበረታታት፣ ኢንፍላማቶሪ ሁኔታዎች ደግሞ የኒዮኢንቲማል ፕሮላይዜሽንን ለማበረታታት ወደ SMPC phenotype ልዩነትን ያመጣሉ.79
የስኳር ህመም ቢኤምኤስ ከተተከለ በኋላ በ 30% -50% የ ISR አደጋን ይጨምራል ፣ 80 እና የስኳር ህመምተኞች ሬስቴኖሲስ ከፍተኛ መጠን ያለው የስኳር ህመም ከሌላቸው በሽተኞች ጋር ሲነፃፀር በ DES ዘመን ውስጥ ቀጥሏል ። የዚህ ምልከታ ስር ያሉ ዘዴዎች ብዙ ሊሆኑ የሚችሉ ናቸው ፣ በስርዓተ-ፆታ (ለምሳሌ ፣ ረዘም ላለ ጊዜ የበሽታ ምላሽ መለዋወጥ ፣ ዲያሜትሮች) እና የሰውነት መቆረጥ ምክንያቶች (ለምሳሌ ፣ የመርከቧን ዲያሜትሮች) ይጨምራሉ ። ly Risk of ISR.70
የመርከቧ ዲያሜትር እና የቁስል ርዝመት በተናጥል የ ISR ክስተት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል ፣ ትናንሽ ዲያሜትር / ረዣዥም ቁስሎች ከትላልቅ ዲያሜትር / አጫጭር ጉዳቶች ጋር ሲነፃፀሩ የሬስቴኖሲስ መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራሉ።71
የመጀመሪያው-ትውልድ ስቴንት መድረኮች ከሁለተኛ-ትውልድ ስቴንት መድረክዎች ጋር ሲነፃፀሩ ጥቅጥቅ ያሉ ስቴንት ስትራክቶችን እና ከፍተኛ የአይኤስአር ተመኖችን አሳይተዋል።
በተጨማሪም የሪስቴንኖሲስ ክስተት ከስታንት ርዝመት ጋር የተዛመደ ሲሆን ከ 20 ሚሜ ያነሰ ርዝመት ያለው የ 35 ሚሜ ርዝመት ሁለት ጊዜ ያህል ነው.
በተለምዶ፣ BMS ከተተከለ በኋላ ኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ እንደ የተረጋጋ ይቆጠራል፣ ከ6 ወር እስከ 1 ዓመት ባለው ጊዜ ውስጥ ያለው ከፍተኛ ከፍተኛው እና ከዚያ በኋላ ዘግይቶ የሚቆይ ጊዜ አለ።የእድገት መጀመሪያ ጫፍ ቀደም ሲል ሪፖርት ተደርጓል፣ ከዚያም ከላሚን ስቴንት መትከል በኋላ ከበርካታ አመታት በኋላ በ lumen regression ይከሰታል። , ረዘም ያለ የረጅም ጊዜ ክትትል የተደረገባቸው ጥናቶች ከ BMS አቀማመጥ በኋላ የሶስትዮሽ ምላሽ አሳይተዋል, ቀደምት ሬስታኖሲስ, መካከለኛ መመለሻ እና ዘግይቶ lumen restenosis.84.
በDES ዘመን ዘግይቶ የኒዮኢንቲማል እድገት በእንስሳት ሞዴሎች ውስጥ SES ወይም PES መትከልን ተከትሎ በመጀመሪያ ታይቷል።85 በርካታ የ IVUS ጥናቶች የጥንታዊ እድገትን እድገት አሳይተዋል ከዚያም ከጊዜ በኋላ ከ SES ወይም PES መትከል በኋላ ዘግይቶ መገኘት ምናልባትም ቀጣይነት ባለው የእሳት ማጥፊያ ሂደት ምክንያት ሊሆን ይችላል።86
ምንም እንኳን በተለምዶ ለአይኤስአር የተሰጠው “መረጋጋት” ቢሆንም፣ ከቢኤምኤስ አይኤስአር ታካሚዎች አንድ ሶስተኛው የሚሆኑት ACS.4 ያዳብራሉ።
ሥር የሰደደ እብጠት እና / ወይም የኢንዶቴልየም እጥረት በ BMS እና DES (በዋነኝነት የመጀመሪያ-ትውልድ DES) ውስጥ የላቀ የኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታ እንደሚያመጣ የሚያሳዩ መረጃዎች እየጨመሩ ይሄዳሉ ፣ ይህ ምናልባት የላቀ ISR ወይም የላቀ ST.Inoue et al.87 የፓልማዝ-ሻትዝ ክሮነሪ ስቴንትስ ከተተከለው የአስከሬን ምርመራ ናሙናዎች የተገኙ ሂስቶሎጂያዊ ግኝቶችን ዘግቧል ፣ ይህም በፔሪ-ስቴንት እብጠት በስተንት ውስጥ አዲስ የማይታዩ የአተሮስስክሌሮቲክ ለውጦችን እንደሚያፋጥኑ ይጠቁማሉ።ሌሎች ጥናቶች 10 እንደሚያመለክቱት በ BMS ውስጥ ከ 5 ዓመታት በላይ የሬስቲኖቲክ ቲሹ አዲስ ብቅ ያለ አተሮስክለሮሲስ በሽታን ያቀፈ ነው- ፣ ያለ እብጠት ወይም ያለ እብጠት።ከኤሲኤስ ጉዳዮች የተገኙ ናሙናዎች በአገር በቀል የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ላይ የተለመዱ ተጋላጭ ፕላኮችን ያሳያሉ። ionዎች ከ 2 ዓመት በኋላ የተከሰቱ እና እስከ 4 ዓመታት ድረስ ያልተለመደ ግኝት ቆይተዋል ። በተጨማሪም ፣ DES ያልተረጋጋ ቁስሎች እንደ ቀጭን-ካፕ ፋይብሮቴሮስክሌሮሲስ (TCFA) ወይም የቅርብ ቁርጠት ከ BMS ጋር ሲነፃፀር ለእድገቱ አጭር ጊዜ አለው ። ስለሆነም ኒዮአሮስክሌሮሲስ በሽታ በጣም የተለመደ እና ቀደም ብሎ በመጀመርያው ትውልድ DES ከ BMS ጋር ሲነፃፀር ይከሰታል ።
የሁለተኛው ትውልድ DES ወይም DES በልማት ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ አሁንም ለመጠናት ይቀራል።ምንም እንኳን የሁለተኛው ትውልድ DESs88 አንዳንድ ነባር ምልከታዎች አነስተኛ እብጠት ቢጠቁሙም ፣ የኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታ መከሰት ከመጀመሪያው ትውልድ ጋር ተመሳሳይ ነው ፣ ግን ተጨማሪ ምርምር አሁንም ያስፈልጋል።