ጃቫ ስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽዎ ውስጥ ተሰናክሏል።ጃቫ ስክሪፕት ከተሰናከለ የዚህ ድር ጣቢያ አንዳንድ ባህሪያት አይሰሩም።
በልዩ ዝርዝሮችዎ እና በፍላጎት ልዩ መድሃኒት ይመዝገቡ ፣ እና እርስዎ ያቀረቡትን መረጃ በእኛ ሰፊ የውሂብ ጎታ ውስጥ ካሉ መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና ወዲያውኑ የፒዲኤፍ ቅጂን በኢሜል እንልክልዎታለን።
ማርታ ፍራንቼስካ ብራንካቲ፣ 1 ፍራንቸስኮ ቡርዞታ፣ 2 ካርሎ ትራኒ፣ 2 ኦርኔላ ሊዮንዚ፣ 1 ክላውዲዮ ኩቺያ፣ 1 ፊሊፖ Crea2 1 የካርዲዮሎጂ ክፍል፣ ፖሊአምቡላንዛ ፋውንዴሽን ሆስፒታል፣ ብሬሺያ፣ 2 የካርዲዮሎጂ ክፍል፣ የሮማ የተቀደሰ ልብ የካቶሊክ ዩኒቨርሲቲ፣ የጣሊያን ማጠቃለያ (ኤም.ኤስ. ስቴንትስ ሜታልን በመጠቀም) ከደም ቧንቧ ጣልቃገብነት በኋላ.ነገር ግን፣ የሁለተኛው ትውልድ DES መግቢያ ይህንን ክስተት ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር ሲወዳደር የቀነሰው ቢመስልም፣ እንደ ስቴንት thrombosis (ST) እና ስቴንት ሪሴክሽን፣ ስቴኖሲስ (SSI) ያሉ ዘግይተው ሊፈጠሩ ስለሚችሉ ችግሮች ስቴንት ትራምቦሲስ (ኤስኤስአይ) ያሉ አሳሳቢ ጉዳዮች አሉ።ST በተመቻቸ ስቴንት መትከል፣ ልብ ወለድ ስቴንት ዲዛይኖች እና ባለሁለት አንቲፕሌትሌት ህክምና በእጅጉ የተቀነሰ ከባድ አደጋ ሊሆን የሚችል ክስተት ነው።የእሱን ክስተት የሚያብራራ ትክክለኛው ዘዴ በምርመራ ላይ ነው, እና በእርግጥ በርካታ ምክንያቶች ተጠያቂ ናቸው.በ BMS ውስጥ ያለው አይኤስአር ቀደም ሲል ከ 1 ዓመት በላይ የሆነ የመልሶ ማቋቋሚያ ጊዜን ተከትሎ ከፍተኛ የሆነ የውስጣዊ ሃይፐርፕላዝያ ከፍተኛ ደረጃ ያለው (በ 6 ወር) እንደ ቋሚ ሁኔታ ይቆጠር ነበር።በአንጻሩ የ DES ሁለቱም ክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች በረዥም የክትትል ጊዜ ውስጥ የማያቋርጥ የኒዮኒቲማል እድገትን የሚያሳዩ ማስረጃዎችን አሳይተዋል, ይህ ክስተት "ዘግይቶ የሚይዝ" ክስተት በመባል ይታወቃል.ISR በአንጻራዊ ሁኔታ ደህና የሆነ ክሊኒካዊ ሁኔታ ነው የሚለው ጽንሰ-ሐሳብ በቅርብ ጊዜ ISR ያለባቸው ታካሚዎች አጣዳፊ የልብና የደም ሥር (coronary syndromes) ሊፈጠሩ እንደሚችሉ በማስረጃ ውድቅ ተደርጓል.Intracoronary imaging stented atherosclerotic plaques እና ከመርከቧ በኋላ የመፈወስ ምልክቶችን ለመለየት ወራሪ ቴክኒክ ነው፣ እና ብዙ ጊዜ የምርመራውን የልብና የደም ሥር (coronary angiography) ለማጠናቀቅ እና የጣልቃ ገብነት ሂደቶችን ለማከናወን ያገለግላል።Intracoronary optical coherence ቲሞግራፊ በአሁኑ ጊዜ እጅግ የላቀ የምስል ዘዴ ተደርጎ ይወሰዳል። ከውስጣዊው አልትራሳውንድ ጋር ሲነፃፀር የተሻለ ጥራት (ቢያንስ> 10 ጊዜ) ያቀርባል, ይህም የመርከቧን ግድግዳ ላይ ላዩን መዋቅር በዝርዝር እንዲገልጽ ያስችለዋል. ከውስጣዊው አልትራሳውንድ ጋር ሲነፃፀር የተሻለ ጥራት (ቢያንስ> 10 ጊዜ) ያቀርባል, ይህም የመርከቧን ግድግዳ ላይ ላዩን መዋቅር በዝርዝር እንዲገልጽ ያስችለዋል. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 разет), характеризовать поверhностную структуру стенки сосуда. ከኢንትራቫስኩላር አልትራሳውንድ ጋር ሲነፃፀር የተሻለ ጥራት ያለው (ቢያንስ>10 ጊዜ) ያቀርባል, ይህም የመርከቧን ግድግዳ ላይ ያለውን ገጽታ በዝርዝር ለመለየት ያስችላል.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）ከኢንትራቫስኩላር አልትራሳውንድ ጋር ሲነፃፀር የተሻለ ጥራት ያለው (ቢያንስ 10 ጊዜ) ያቀርባል, ይህም የመርከቧን ግድግዳ ላይ ያለውን ገጽታ በዝርዝር ለመለየት ያስችላል.ከሂስቶሎጂካል ግኝቶች ጋር የተጣጣሙ የ Vivo ኢሜጂንግ ጥናቶች እንደሚያመለክቱት ሥር የሰደደ እብጠት እና / ወይም የኢንዶቴልየም መዛባት በኤችኤምኤስ እና በዲኤስ ውስጥ የላቀ የኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታ ሊፈጥር ይችላል።ስለዚህ, የኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታ ዘግይቶ ስቴንት ሽንፈት በሚያስከትለው በሽታ አምጪ ተጠርጣሪ ሆኗል.ቁልፍ ቃላቶች: የደም ቧንቧ ስቴንት, ስቴንት thrombosis, ሬስተንሲስ, ኒውሮስክሌሮሲስስ.
ስቴንቴድ ፐርኩቴኒዝ ክሮነሪ ጣልቃገብነት (PCI) ምልክታዊ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታን ለማከም በሰፊው ጥቅም ላይ የሚውለው ሂደት ነው, እና ቴክኒኩ እያደገ መሄዱን ቀጥሏል.1 መድሀኒት ኤሊቲንግ ስቴንቶች (DES) ያልተሸፈኑ ስቴንቶች (UES) ገደቦችን ቢቀንስም፣ እንደ ስቴንት thrombosis (ST) እና ስቴን ሬስተንኖሲስ (አይኤስአር) ያሉ ዘግይተው የሚመጡ ችግሮች ከስታንት መትከል ጋር ሊከሰቱ ይችላሉ፣ እና አሳሳቢ ስጋቶች ይቀራሉ።2-5
ST አደገኛ ሊሆን የሚችል ክስተት ከሆነ፣ አይኤስአር በአንፃራዊነት አደገኛ በሽታ መሆኑን መቀበል በቅርብ ጊዜ ISR ባለባቸው ታካሚዎች ላይ አጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድሮም (ኤሲኤስ) በማስረጃ ተሞግቷል።አራት
ዛሬ፣ intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 ከ intravascular ultrasound (IVUS) የተሻለ መፍትሄ የሚሰጥ ዘመናዊ የምስል ዘዴ ተደርጎ ይወሰዳል።በቪቮ ኢሜጂንግ ጥናቶች10-12 ከሂስቶሎጂካል ግኝቶች ጋር የሚጣጣም "አዲስ" የደም ቧንቧ ምላሽ ዘዴን ያሳያል ከ de novo "neoatherosclerosis" በ BMS እና DES ውስጥ ስቴንት ከተተከለ በኋላ.
እ.ኤ.አ. በ 1964 ቻርለስ ቴዎዶር ዶተር እና ሜልቪን ፒ. ጁድኪንስ የመጀመሪያውን የ angioplasty ገለጹ።በ 1978 አንድሪያስ ግሩንዚግ የመጀመሪያውን ፊኛ angioplasty (የቀድሞው የተለመደ ፊኛ angioplasty) አከናውኗል;እሱ አብዮታዊ ሕክምና ነበር፣ ነገር ግን የከፍተኛ የደም ሥር መዘጋት እና የሪስቴንኖሲስ ጉዳቶችም ነበረው።13 ይህም የልብ ክሮነሪ ስቴንቶች እንዲገኙ ምክንያት ሆኗል፡- ፑኤል እና ሲግዋርት በ1986 የመጀመሪያውን የልብ ቁርጠት ስታንት ጫኑ፣ ይህም የመርከቧን አጣዳፊ መዘጋት እና ዘግይቶ ሲስቶሊክ መሳብን ለመከላከል የሚያስችል ስቴንት አቅርቧል።14 እነዚህ የመነሻ ስታንቶች መርከቧ በድንገት እንዳይዘጋ ቢያደርጉም ከፍተኛ ጉዳት እና እብጠት ፈጥረዋል።በቅርቡ፣ ሁለት ታሪካዊ ጥናቶች፣ የቤልጂየም-ደች የስታንት ጥናት 15 እና የስተንት ሬስተንኖሲስ ጥናት 16፣ ባለሁለት አንቲፕላሌት ቴራፒ (DAPT) ስቴቲንግ እና/ወይም ተገቢ የማሰማራት ዘዴዎች ደህንነትን አበረታተዋል።17፣18 እነዚህን ሙከራዎች ተከትሎ፣ የተከናወኑት PCIs ቁጥር በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል።
ይሁን እንጂ ከ BMS አቀማመጥ በኋላ የ iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ችግር በፍጥነት ተለይቷል, ይህም በ 20-30% ከሚታከሙ ቁስሎች ISR ውስጥ ይገኛል.DES19 በ 2001 የጀመረው የመልሶ ማነስ እና እንደገና የመሥራት ፍላጎትን ለመቀነስ ነው።DES ቀደም ሲል በልብ የደም ቧንቧ መቆራረጥ ሊታከሙ ይችላሉ ተብለው የሚታሰቡ ቁጥራቸው እየጨመረ የመጣ ውስብስብ ጉዳቶችን ለማከም በመፍቀድ የልብ ሐኪሞችን መተማመን ጨምሯል።እ.ኤ.አ. በ 2005 ፣ ከ 80-90% ሁሉም PCIs በ DES ታጅበው ነበር ።
ሁሉም ነገር የራሱ ድክመቶች አሉት, እና ከ 2005 ጀምሮ ስለ "የመጀመሪያው ትውልድ" DES ደህንነት ስጋቶች ጨምረዋል, እንደ 20,21 ያሉ አዲስ ትውልድ ስቴንቶች ተዘጋጅተው አስተዋውቀዋል.22 ከዚያን ጊዜ ጀምሮ የስታንት አፈጻጸምን ለማሻሻል ጥረቶች በፍጥነት እያደጉ መጥተዋል፣ እና አስደሳች አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች መገኘታቸውን ቀጥለው በፍጥነት ወደ ገበያ ገብተዋል።
ቢኤምኤስ ጥሩ የሽቦ ማጥለያ ቱቦ ነው።ከዎል ተራራ፣ Gianturco-Roubin mount እና Palmaz-Schatz mount ጋር ከመጀመሪያው ልምድ በኋላ ብዙ የተለያዩ BMS አሁን ይገኛሉ።
ሶስት የተለያዩ ዲዛይኖች ይገኛሉ፡ serpentine፣ tubular mesh እና slotted tube።የሽብል ንድፎች ክብ ቅርጽ ያለው ቅርጽ ያለው የብረት ሽቦዎች ወይም ጭረቶች;በ tubular mesh ንድፎች ውስጥ ሽቦ አንድ ላይ ተጣብቆ ወደ መረቡ ቱቦ ይሠራል;የተሰነጠቀ ዲዛይኖች በጨረር የተቆረጡ የብረት ቱቦዎችን ያቀፈ ነው።እነዚህ መሳሪያዎች በቅንብር (አይዝጌ ብረት፣ ኒክሮም፣ ኮባልት ክሮም)፣ ዲዛይን (የተለያዩ የጠፈር ቅርጾች እና ስፋቶች፣ ዲያሜትሮች እና ርዝመቶች፣ ራዲያል ጥንካሬ፣ ራዲዮፓሲቲ) እና የአቅርቦት ስርዓቶች (በራስ የሚሰፋ ወይም ፊኛ-የሚሰፋ) ይለያያሉ።
እንደ ደንቡ ፣ አዲሱ ቢኤምኤስ ኮባልት-ክሮሚየም ቅይይትን ያቀፈ ነው ፣ በዚህም ምክንያት ቀጭን struts ፣ የተሻሻለ የማሽከርከር አፈፃፀም እና የሜካኒካል ጥንካሬን ይይዛል።
የብረታ ብረት መድረክ (አብዛኛውን ጊዜ አይዝጌ ብረት) እና ፀረ-ፕሮሊፌር እና / ወይም ፀረ-ብግነት ቴራፒዩቲክ ወኪሎችን በሚለቀቅ ፖሊመር ተሸፍነዋል.
ሲሮሊመስ (ራፓማይሲን በመባልም ይታወቃል) በመጀመሪያ የተገነባው እንደ ፀረ-ፈንገስ ወኪል ነው።የእርምጃው ዘዴ ከ G1 ደረጃ ወደ ኤስ ደረጃ የሚደረገውን ሽግግር በመዝጋት እና የኒዮቲማ ምስረታ በመከልከል የሕዋስ ዑደት እድገትን ከማገድ ጋር የተያያዘ ነው.እ.ኤ.አ. በ 2001 ከ SES ጋር ያለው "የመጀመሪያው ሰው" ልምድ ተስፋ ሰጪ ውጤቶችን አሳይቷል, ይህም የሳይፈር ስቴንት እድገትን ያመጣል.23 ትላልቅ ሙከራዎች IRን ለመከላከል ውጤታማነቱን አሳይተዋል።24
Paclitaxel በመጀመሪያ የማህፀን ካንሰርን ለማከም የተፈቀደ ነው ፣ ግን ኃይለኛ የሳይቶስታቲክ ባህሪያቱ - መድሃኒቱ በማይታሲስ ወቅት ማይክሮቱቡሎችን ያረጋጋል ፣ የሕዋስ ዑደት እንዲቆም ያደርገዋል እና የኒዮቲማል ምስረታ ይከለክላል - የታክሱስ ኤክስፕረስ PES ውህድ ያደርገዋል።የTAXUS V እና VI ሙከራዎች ከፍተኛ ተጋላጭነት ባለው ውስብስብ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ውስጥ የ PESን የረጅም ጊዜ ውጤታማነት አሳይተዋል።25,26 ተከታዩ TAXUS Liberté በቀላሉ ለማድረስ የማይዝግ ብረት መድረክን አሳይቷል።
ከሁለት ስልታዊ ግምገማዎች እና የሜታ-ትንታኔዎች የተገኙ ጠንካራ ማስረጃዎች እንደሚያሳዩት SES ከ PES ዝቅተኛ የ IVR እና የታለመው መርከቦች ሪቫስኩላርላይዜሽን (TVA) እና እንዲሁም በ PES ቡድን ውስጥ አጣዳፊ የልብ ህመም (ኤኤምአይ) የመጨመር አዝማሚያ በመኖሩ ምክንያት ከ PES የበለጠ ጥቅም አለው።27.28
የሁለተኛው ትውልድ መሳሪያዎች የዘንግ ውፍረትን ቀንሰዋል፣ የተሻሻለ የመተጣጠፍ/ተዳላሽነት፣ የተሻሻሉ ፖሊመር ባዮኬቲንግ/የመድሀኒት ማጽጃ መገለጫዎች እና የላቀ የመልሶ ማቋቋም ኪነቲክስ።አሁን ባለው ልምምድ፣ እነዚህ እጅግ በጣም የላቁ የDES ንድፎች እና ዋና ዋና የኮርኒሪ ስቴንቶች በዓለም ዙሪያ የተተከሉ ናቸው።
የታክሱስ ኤለመንቶች ይህንን አንድ እርምጃ ወደ ፊት ለከፍተኛ ቀደምት ልቀት በተዘጋጀ ልዩ ፖሊመር እና አዲስ የፕላቲኒየም-ክሮሚየም ስፔሰርስ ሲስተም ቀጭን ስፔሰርስ እና የጨረር ራዲዮፓሲቲን ይሰጣል።የPERSEUS 29 ጥናት በኤሌመንት እና በታክሱስ ኤክስፕረስ መካከል እስከ 12 ወራት ድረስ ተመሳሳይ ውጤቶችን አመልክቷል።ሆኖም፣ የyew ክፍሎችን ከሌሎች ሁለተኛ ትውልድ DES ጋር የሚያወዳድሩ በቂ ሙከራዎች የሉም።
የ Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) በጠንካራ የኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት መድረክ ላይ ከፍ ያለ የመተጣጠፍ ችሎታ ያለው እና ትንሽ የስታንት ስስትሬት ላይ የተመሰረተ ነው።ዞታሮሊመስ ተመሳሳይ የበሽታ መከላከያ ተፅእኖ ያለው የሲሮሊመስ አናሎግ ነው ፣ ግን በሊፕፊሊቲዝም በመጨመር በመርከቧ ግድግዳ ላይ አከባቢን ለማሻሻል።ZES ባዮኬሚካላዊነትን ከፍ ለማድረግ እና እብጠትን ለመቀነስ የተነደፈ አዲስ የፎስፈረስኮላይን ፖሊመር ሽፋን ይጠቀማል።አብዛኛዎቹ መድሃኒቶች በደረሰበት ጉዳት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ይታጠባሉ, ከዚያም የደም ወሳጅ ጥገና ይከተላል.ከመጀመሪያው የ ENDEAVOR ሙከራ በኋላ፣ ተከታዩ የ ENDEAVOR III ሙከራ ZESን ከ SES ጋር አነጻጽሮታል፣ ይህም ከፍተኛ የኋለኛ ብርሃን መጥፋት እና የሰው ኃይል አሳይቷል ነገር ግን ከSES ያነሰ ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች (MACEs) አሳይቷል።30 የ ENDEAVOR IV ጥናት ZESን ከ PES ጋር በማነፃፀር እንደገና ከፍ ያለ የSIS በሽታ ነገር ግን ዝቅተኛ የ MI ክስተት ተገኝቷል፣ ምናልባትም በZES ቡድን ውስጥ ባለው በጣም የተለመደ ST ምክንያት።31 ነገር ግን የ PROTECT ጥናቱ በ ST ድግግሞሽ በEndeavor እና በሳይፈር ስቴንቶች መካከል ያለውን ልዩነት ማሳየት አልቻለም።32
የEndeavor Resolute የተሻሻለ የኢንደኤቮር ስታንት በአዲስ ባለ ሶስት ንብርብር ፖሊመር ስሪት ነው።አዲሱ Resolute Integrity (አንዳንዴ የሶስተኛ ትውልድ DES እየተባለ የሚጠራው) ከፍተኛ የማድረስ አቅም ባለው አዲስ መድረክ ላይ የተመሰረተ ነው (Integrity BMS ፕላትፎርም) እና አዲስ፣ የበለጠ ባዮኬሚካላዊ ባለ ሶስት-ንብርብር ፖሊመር የመጀመሪያውን እብጠት ምላሹን ለማፈን እና በሚቀጥሉት 60 ቀናት ውስጥ ብዙ መድሃኒቶችን ያስወግዳል።Resoluteን ከ Xience V (everolimus eluting stent [EES]) ጋር በማነፃፀር የተደረገ ሙከራ የ Resolute ስርዓት በሟችነት እና በዒላማ ጉዳት ውድቀት ረገድ እኩል ውጤታማ መሆኑን አሳይቷል።33.34
ኤቨርሊመስ፣ የሲሮሊመስ ተዋጽኦ፣ እንዲሁም በ EES Xience (ባለብዙ-ሊንክ ቪዥን BMS መድረክ)/ፕሮሙስ (ፕላቲነም ክሮሚየም መድረክ) እድገት ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውል የሕዋስ ዑደት ተከላካይ ነው።የSPIRIT 35-37 ሙከራው የተሻሻሉ ውጤቶችን አሳይቷል እና MACE ከ Xience V ጋር ከPES ጋር ሲቀነስ፣ እጅግ በጣም ጥሩ ሙከራው እንደሚያሳየው EES በ9 ወራት ውስጥ ዘግይቶ ማጣትን እና በ12 ወራት ውስጥ ክሊኒካዊ ክስተቶችን ለመግታት እንደ SES ጥሩ ነው።38 በመጨረሻም፣ የXience ስታንት በ ST ከፍታ myocardial infarction (MI) ሁኔታ ከ BMS የላቀ ሆኖ ታይቷል።39
EPCs በቫስኩላር ሆሞስታሲስ እና በ endothelial ጥገና ውስጥ የተሳተፉ የደም ዝውውር ሴሎች ንዑስ ስብስብ ናቸው።የደም ቧንቧ ጉዳት በሚደርስበት ቦታ ላይ የ EPC መጨመር ቀደም ብሎ እንደገና እንዲታደስ ያደርጋል, ይህም የ ST ስጋትን ይቀንሳል.የኢፒሲ ባዮሎጂ ወደ ስቴንት ዲዛይን የመጀመርያው የጄኔስ ስቴንት ነው፣ በፀረ-ሲዲ34 ፀረ እንግዳ አካላት ተሸፍኖ፣ EPC ዎችን በሂሞቶፔይቲክ ማርከሮች በማሰር ድጋሚ endothelialization እንዲጨምር ማድረግ ይችላል።የመጀመሪያዎቹ ጥናቶች አበረታች ሲሆኑ፣ የቅርብ ጊዜ ማስረጃዎች ከፍተኛ የTVR ተመኖችን ያመለክታሉ።40
በፖሊመር ምክንያት የሚዘገይ ፈውስ ከST ስጋት ጋር ተያይዘው ሊያስከትሉ የሚችሉትን ጎጂ ውጤቶች ግምት ውስጥ በማስገባት፣ ባዮሬዘርብብል ፖሊመሮች ስለ ፖሊመር ጽናት የቆዩ ስጋቶችን በማስወገድ የDES ጥቅሞችን ይሰጣሉ።እስካሁን ድረስ፣ የተለያዩ የባዮሬሰርባብል ሥርዓቶች ጸድቀዋል (ለምሳሌ፣ ኖቦሪ እና ባዮማትሪክስ፣ ባዮሊሙስ ኢሊቲንግ ስቴንት፣ ሲነርጂ፣ ኢኢኤስ፣ ኡልቲማስተር፣ SES)፣ ነገር ግን የረዥም ጊዜ ውጤታቸውን የሚደግፉ ጽሑፎች የተገደቡ ናቸው።41
ባዮኤሶርብብል ቁሳቁሶች የመለጠጥ ችሎታን ከግምት ውስጥ በማስገባት መጀመሪያ ላይ የሜካኒካል ድጋፍን የመስጠት እና አሁን ካለው የብረታ ብረት ጋር የተዛመዱ የረጅም ጊዜ አደጋዎችን የመቀነስ ንድፈ-ሀሳባዊ ጠቀሜታ አላቸው።አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች የላቲክ አሲድ ፖሊመሮች (ፖሊ-ላቲክ አሲድ [PLLA]) እንዲፈጠሩ ምክንያት ሆኗል፣ ነገር ግን ብዙ የስታንት ሲስተሞች በመገንባት ላይ ናቸው፣ ምንም እንኳን በመድሀኒት ኢላይሽን እና በዲግሬሽን ኪኔቲክስ መካከል ያለውን ተስማሚ ሚዛን ማግኘት አሁንም ፈታኝ ነው።የ ABSORB ጥናት በ Everolimus-የተሸፈኑ PLLA ስቴንቶች ደህንነት እና ውጤታማነት አሳይቷል።43 የሁለተኛው ትውልድ Absorb stent ክለሳ ከቀዳሚው ጥሩ የ 2 ዓመት ክትትል ጋር የተሻለ ነበር.44 የአሁኑ የ ABSORB II ጥናት፣ የመጀመሪያው የዘፈቀደ ሙከራ የ Absorb stent ከ Xience Prime stent ጋር በማነፃፀር ተጨማሪ መረጃዎችን መስጠት አለበት፣ እና የመጀመሪያዎቹ የተገኙ ውጤቶች ተስፋ ሰጪ ናቸው።45 ነገር ግን በልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ውስጥ ያሉ ምቹ ሁኔታዎች፣ ምርጥ የመትከል ቴክኒኮች እና የደህንነት መገለጫዎች መገለጽ አለባቸው።
በሁለቱም BMS እና DES ውስጥ ያለው thrombosis አሉታዊ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት።በDES በተተከሉ ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ፣47 24% የ ST ጉዳዮች ሞት፣ 60% ገዳይ ባልሆነ MI እና 7% ያልተረጋጋ angina.PCI ለአስቸኳይ ST ብዙውን ጊዜ በጣም ጥሩ ነው ፣ በ 12% ጉዳዮች ውስጥ ተደጋጋሚነት ያለው።48
የተራዘመ ST አሉታዊ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት።በ BASKET-LATE ጥናት ውስጥ፣ ከ6-18 ወራት ስቴንት አቀማመጥ በኋላ፣ የልብ ሞት እና ገዳይ ያልሆኑ MI ደረጃዎች ከ SMP ቡድን (4.9% እና 1.3%) በ DES ቡድን ውስጥ ከፍ ያለ ነበሩ።20 የዘጠኝ ጥናቶች ሜታ-ትንተና 5261 ታካሚዎች ለ SES, PES, ወይም BMS በዘፈቀደ የተደረጉ ጥናቶች ከ 4 ዓመታት ክትትል በኋላ, SES (0.6% versus 0%, p = 0.025) እና PES (0.7%)) በጣም ዘግይቶ ST = ከ BMS ጋር ሲነፃፀር በ 0.2%, p8) ጨምሯል.49 በአንጻሩ፣ በሜታ-ትንተና 5108 ታካሚዎችን ጨምሮ፣ 21 ከ 60% አንጻራዊ የሞት ጭማሪ ወይም MI ከ SES ጋር ከ BMS (p = 0.03) ጋር ሲነጻጸር፣ PES ከ 15% ጉልህ ያልሆነ ጭማሪ ጋር ተያይዟል (ይመልከቱ - እስከ 9 ወር እስከ 3 ዓመት)።
በርካታ መዝገቦች፣ በዘፈቀደ የተደረጉ ሙከራዎች እና ሜታ-ትንተናዎች BMS እና DES ከተተከሉ በኋላ የ ST አንጻራዊ ስጋትን መርምረዋል እና እርስ በእርሱ የሚጋጩ ውጤቶችን ሪፖርት አድርገዋል።በ BMS ወይም DES የታከሙ የ 6906 ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ, በ 1 አመት ክትትል ውስጥ በክሊኒካዊ ውጤቶች ወይም በ ST ደረጃዎች ላይ ምንም ልዩነት የለም.48 በሌላ የ 8146 ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ, የማያቋርጥ የ ST ከመጠን በላይ የመጠጣት አደጋ ከ BMS ጋር ሲነፃፀር በዓመት 0.6% ተገኝቷል.49 SES ወይም PESን ከ SMPs ጋር በማነፃፀር የተደረጉ ጥናቶች ሜታ-ትንተና ለሞት የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ እና MI ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር ሲነፃፀር ከ SMPs ጋር ሲነጻጸር፣ 21 እና ሌላ የ4545 ታካሚዎች ሜታ-ትንተና በ PES እና BMS መካከል በ 4 ዓመታት ክትትል ውስጥ ወደ SES ወይም ST ተቀይረዋል።50 ሌሎች የገሃዱ ዓለም ጥናቶች DAPT ከተቋረጠ በኋላ በአንደኛው ትውልድ DES በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ የሂደት ST እና MI የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ መሆኑን አሳይተዋል።51
እርስ በርሱ የሚጋጭ መረጃ ከተሰጠን፣ በርካታ የተሰባሰቡ ትንታኔዎች እና የሜታ-ትንተናዎች DES እና የመጀመሪያው ትውልድ SGM በሞት ወይም በኤምአይአይ አደጋ ላይ ጉልህ ልዩነት እንዳልነበራቸው ወስነዋል፣ ነገር ግን SES እና PES ከኤስጂኤም ጋር ሲነፃፀሩ በጣም የተለመደ ST የመጋለጥ እድላቸው ጨምሯል።ያሉትን ማስረጃዎች ለመገምገም የዩኤስ የምግብ እና የመድሀኒት አስተዳደር (ኤፍዲኤ) የመጀመሪያ ትውልድ DES በተሰየመው መሰረት ውጤታማ መሆኑን እና በጣም የተራቀቁ ደረጃዎች ST አደጋ አነስተኛ ቢሆንም ትልቅ እንዳልሆነ በመገንዘብ መግለጫ ያወጣ አንድ ባለሙያ panel53 ሾመ።, ጉልህ ጭማሪ.በዚህ ምክንያት ኤፍዲኤ እና ማህበሩ የDAPT ጊዜን ወደ 1 አመት ለማራዘም ይመክራሉ፣ ምንም እንኳን ይህን የይገባኛል ጥያቄ ለመደገፍ ጥቂት ማስረጃዎች ቢኖሩም።
ቀደም ሲል እንደተገለፀው, የሁለተኛው ትውልድ DES የተሻሻሉ የንድፍ ገፅታዎች ተዘጋጅተዋል.CoCr-EES በጣም ሰፊውን ክሊኒካዊ ምርምር አድርጓል።በ Baber et al.54 ከ17,101 ታካሚዎች ሜታ-ትንተና፣ CoCr-EES ከPES፣ SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር በ21 ወራት ውስጥ የተወሰነ/የሚቻል ST እና MI በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል።በመጨረሻም፣ Palmerini et al በ16,775 ታካሚዎች ሜታ-ትንተና እንዳሳዩት CoCr-EES ቀደምት፣ ዘግይቶ፣ 1- እና 2-አመት የተገለጸ ST ከሌሎች የተጠቃለለ DES ጋር ሲነጻጸር በእጅጉ ያነሰ ነው።55 የእውነተኛ ህይወት ጥናቶች ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር ሲነጻጸር ከ CoCr-EES ጋር የ ST አደጋን መቀነስ አሳይተዋል.56
Re-ZES በ RESOLUTE-AC እና TWENTE ጥናቶች ከCoCr-EES ጋር ተነጻጽሯል።33,57 በሁለቱ ስታንቶች መካከል በሟችነት፣ በ myocardial infarction ወይም በተገለጸው ST ክፍል ላይ ምንም ጉልህ ልዩነት አልነበረም።
49 RCTs ን ጨምሮ 50,844 ታካሚዎች በኔትወርኩ ሜታ-ትንታኔ ውስጥ፣ 58 CoCr-EES ከ BMS በጣም ያነሰ የተገለጸው ST ክስተት ጋር ተያይዟል፣ ይህ ግኝት ከሌሎች DES ጋር አልታየም።ማሽቆልቆሉ “በጣም ቀደም ብሎ” እና ከ30 ቀናት በኋላ (58) ላይ ብቻ አልነበረም።የዕድል ጥምርታ [OR] 0.21፣ 95% የመተማመን ክፍተት [CI] 0.11-0.42) እና በ1 ዓመት (OR 0.27፣ 95% CI 0.08-0.74) እና 2 ዓመታት (OR 0.35፣ 95% CI 0.17-0.69)።ከPES፣ SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር፣ CoCr-EES በ1 አመት ከዝቅተኛ የST መጠን ጋር ተቆራኝቷል።
ቀደምት ST ከተለያዩ ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ነው. ከስር ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና የ thrombus ሸክም ከ PCI በኋላ በውጤቱ ላይ ተጽእኖ ያሳድራል፤ 59 የጠለቀ struts በኒክሮቲክ ኮር (ኤንሲ) ፕሮላፕስ ዘልቆ መግባት፣ በስተንት ውስጥ ያለው ረጅም መካከለኛ እንባ፣ ከቀሪ የጠርዝ መቆራረጥ ጋር ንዑስ ንክኪ ወይም ጉልህ የሆነ የጠርዝ ስተንቶሲስ፣ ያልተሟላ አፕፖዚሽን፣ እና ያልተሟላ የፀረ-ፕላንት 6 ስጋት መጨመር። t መድሀኒቶች ቀደምት የ ST ክስተት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳርፉም፡ በዘፈቀደ ሙከራ ቢኤምኤስን ከዲኤስኤስ ጋር በማነፃፀር፣ በDAPT ወቅት የአጣዳፊ እና የስርዓተ-ፆታ ST መጠኖች ተመሳሳይ ነበሩ (<1%)። ከስር ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና የ thrombus ሸክም ከ PCI በኋላ በውጤቱ ላይ ተጽእኖ ያሳድራል፤ 59 ጥልቅ struts በኒክሮቲክ ኮር (ኤንሲ) ፕሮላፕስ ዘልቆ መግባት፣ በስተንት ውስጥ ያለው ረጅም መካከለኛ እንባ፣ ከቀሪ የጠርዝ መቆራረጥ ወይም ጉልህ የሆነ የጠርዝ ስተንሲስ፣ ያልተሟላ አፕፖዚሽን፣ እና ያልተሟላ የፀረ-ፕላትፕላንት 6 ስጋት መጨመር። t መድሀኒቶች ቀደምት ST መከሰት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳርፉም፡ በዘፈቀደ ሙከራ ቢኤምኤስን ከዲኤስኤስ ጋር በማነፃፀር፣ በDAPT ወቅት የ አጣዳፊ እና ንዑስ አጣዳፊ ST መጠኖች ተመሳሳይ ነበሩ (<1%) .61 ስለዚህ፣ ቀደምት ST በዋነኛነት ከሥር ከሚታከሙ ቁስሎች እና ከሥርዓታዊ ሁኔታዎች ጋር የተያያዘ ይመስላል። Морфология лежащей основе бляшки тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 порок из-за пролапса некротического ያዳራ (ኤን.ሲ.) ми краевымираслоениям ет увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромботарных препаратов ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS እና DES, частота острого и подострого ST во время DAPT 6% (1 ዳፕት) ም ሚ. ከስር ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና ቲምብሮሲስ ከ PCI በኋላ በውጤቱ ላይ ተጽእኖ ያሳድራል፤ በኒክሮቲክ ኒውክሊየስ (ኤንሲ) መራቅ ምክንያት 59 ጥልቅ ወደ ውስጥ ዘልቆ መግባት፣ በስተንት ውስጥ ያለው ረዥም መካከለኛ እንባ፣ ከቀሪ የኅዳግ ምላሾች ወይም ጉልህ የሆነ የኅዳግ ስተንቶሲስ፣ ያልተሟላ ንክሻ እና ያልተሟላ የሥርዓት መስፋፋት አደጋ ሊጨምር ይችላል። አንቲፕሌትሌት መድሐኒቶች ቀደምት የ ST ክስተት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳርፉም፡ በዘፈቀደ ሙከራ BMS እና DES ን በማነጻጸር፣ በDAPT ወቅት አጣዳፊ እና ንዑስ ይዘት ያለው ST ክስተት ተመሳሳይ ነበር (<1%) .61 ስለዚህ፣ ቀደምት ST በዋናነት ከሥር ከሚታከሙ ቁስሎች እና የሂደት ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ይመስላል።潜在 Facebook内长的次优支架、不完具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全完不不不不不不不不不不不圉完全和不不。血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率亚急性ST 的治生率相似（<1%） .61 因此，早期ST潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后核心次次次次 的 的 的                                                                                            小板 药物 的 治疗方案 不显着 影响影响早期 的 ：急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相伈（<1%） .61የስር ፕላክ ሞርፎሎጂ እና thrombosis PCI በኋላ ውጤቶች ላይ ተጽዕኖ ይመስላል;59 በኒክሮቲክ ኒውክሊየስ (ኤንሲ) መራመድ ምክንያት ወደ ጥልቅ ወደ ውስጥ መግባት፣ በስተንት ርዝመቱ መካከለኛ መቆራረጥ፣ ሁለተኛ ደረጃ ከቀሪ ህዳጎች ጋር መቆራረጥ ወይም ጉልህ የሆነ ህዳግ ማጥበብ ጥሩ ምጥጥ፣ ያልተሟላ አቀራረብ እና ያልተሟላ ማስፋፊያ60 Antiplatelet regimen በ ST ፈጣን እና አጣዳፊ የድንገተኛ ጊዜ ክስተት ላይ ምንም ጠቃሚ ውጤት የለውም። MS እና DES.በዋነኛነት ከስር ቴራፒዩቲካል ቁስሎች እና የቀዶ ጥገና ምክንያቶች ጋር የተያያዙ ናቸው.
ዛሬ፣ ትኩረቱ ዘግይቶ/በጣም ዘግይቶ በST ላይ ነው።ሥርዓታዊ እና ቴክኒካል ምክንያቶች አጣዳፊ እና ንዑስ አጣዳፊ ST እድገት ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወቱ ቢመስሉም ፣ የዘገየ የ thrombotic ክስተቶች ዘዴ በጣም የተወሳሰበ ይመስላል።አንዳንድ የታካሚ ባህሪያት ለሂደታዊ እና በጣም የላቀ የ ST አደጋ መንስኤዎች ሊሆኑ እንደሚችሉ ተጠቁሟል-የስኳር በሽታ mellitus ፣ ACS የመጀመሪያ ቀዶ ጥገና ፣ የኩላሊት ውድቀት ፣ ከፍተኛ ዕድሜ ፣ የማስወጣት ክፍልፋይ መቀነስ ፣ የመጀመሪያ ቀዶ ጥገና በ 30 ቀናት ውስጥ ከባድ የልብ ችግሮች ።ለ BMS እና DES የሥርዓት ተለዋዋጮች እንደ ትንሽ የመርከቧ መጠን ፣ ሁለትዮሽ ፣ ባለብዙ የደም ቧንቧ በሽታ ፣ ካልሲየሽን ፣ ሙሉ በሙሉ መዘጋትን ፣ ረጅም ስቴንስ ከእድገት ST አደጋ ጋር የተቆራኘ ይመስላል።62,63 ለ antiplatelet ቴራፒ ደካማ ምላሽ ለዲኢኤስ ቲምብሮሲስ 51 ዋነኛ አደጋ ነው.ይህ ምላሽ በታካሚዎች አለመታዘዝ፣ ከመጠን በላይ መውሰድ፣ የመድኃኒት መስተጋብር፣ የመድኃኒት ምላሽን በሚነኩ ተጓዳኝ በሽታዎች፣ በተቀባይ ደረጃ ያለው የጄኔቲክ ፖሊሞፈርፊዝም (በተለይ ክሎፒዶግሬል መቋቋም) እና ሌሎች ፕሌትሌትን ለማግበር ሌሎች መንገዶችን በማግበር ምክንያት ሊሆን ይችላል።Stent neoatherosclerosis ዘግይቶ ST64 ("Stent Neoatherosclerosis" ክፍል) ጨምሮ ዘግይቶ stent failure አስፈላጊ ዘዴ ይቆጠራል.ያልተነካው ኢንዶቴልየም የታምቦብዝድ የመርከቧን ግድግዳ እና ስቴንት ምሰሶዎችን ከደም ውስጥ ይለያል እና ፀረ-ቲምቦቲክ እና ቫሶዲላተሪ ንጥረ ነገሮችን ያመነጫል.DES የመርከቧን ግድግዳ ለፀረ-ፕሮሊፌር መድሐኒቶች እና ለመድኃኒት መልቀቂያ መድረክ ያጋልጣል, በፈውስ እና በ endothelial ተግባር ላይ የተለያዩ ተጽእኖዎች, ዘግይቶ thrombosis አደጋ አለው.65 የፓቶሎጂ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ጠንካራ የአንደኛ ትውልድ DES ፖሊመሮች ለረዥም ጊዜ እብጠት ፣ ሥር የሰደደ ፋይብሪን ክምችት ፣ ደካማ የ endothelial ፈውስ እና በዚህም ምክንያት ለ thrombosis ተጋላጭነት አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ።3 ለ DES ዘግይቶ የመነካካት ስሜት ወደ ST የሚያመራ ሌላ ዘዴ ይመስላል።ቪርማኒ እና ሌሎች.[66] ቲ-ሊምፎይተስ እና eosinophils ባካተተ በአካባቢው hypersensitivity ምላሽ ጋር ስቴንት ክፍል ውስጥ አኑኢሪዜም መስፋፋት በማሳየት ST በኋላ የድህረ ሞት ግኝቶች ሪፖርት;እነዚህ ግኝቶች የማይበላሹ ፖሊመሮች ተጽእኖ ሊያንፀባርቁ ይችላሉ.67 የስተንት አለመመጣጠን በንዑስ ጥሩ የስተንት መስፋፋት ምክንያት ወይም ከPCI በኋላ ከበርካታ ወራት በኋላ ሊከሰት ይችላል።ምንም እንኳን የሥርዓት መዛባት ለአጣዳፊ እና ከሰአታት በታች ለሆነ ST አስጊ ሁኔታ ቢሆንም፣ የተገኘ የስቴንት መበላሸት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ በአሰቃቂ የደም ቧንቧ ማስተካከያ ወይም በመድኃኒት-ፈሳሽ መዘግየት ላይ የተመካ ሊሆን ይችላል፣ ነገር ግን ክሊኒካዊ ጠቀሜታው አከራካሪ ነው።68
የሁለተኛው ትውልድ DES የመከላከያ ውጤቶች ፈጣን እና የበለጠ ያልተነካ endothelialization፣ እንዲሁም የስቴንት ቅይጥ እና መዋቅር ልዩነቶች፣ የስትሮት ውፍረት፣ ፖሊመር ባህሪያት እና ፀረ-ፕሮሊፌራቲቭ መድሀኒት አይነት፣ መጠን እና ኪኔቲክስ ሊያካትት ይችላል።
ከCoCr-EES ጋር ሲነጻጸር፣ ቀጭን (81 µm) ኮባልት-ክሮሚየም ስታንት ስካፎልድ፣ ፀረ-ቲምብሮቲክ ፍሎሮፖሊመሮች፣ አነስተኛ የፖሊሜር ይዘት እና የመድኃኒት ጭነት ዝቅተኛ የST ደረጃዎችን ሊያበረክቱ ይችላሉ።የሙከራ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ቲምቦሲስ እና ፕሌትሌትስ ክምችት በፍሎሮፖሊመር በተሸፈኑ ስቴንስ ውስጥ ባልተሸፈኑ ስቴንስ ውስጥ በጣም ያነሰ ነው.69 ሌሎች የሁለተኛው ትውልድ DESs ተመሳሳይ ንብረቶች ይኑራቸው አይኑረው ተጨማሪ ጥናት ሊገባበት ይገባል።
ክሮነሪ ስቴንቶች ከባህላዊ የፐርኩቴሪያል ትራንስሚናል ኮርኒነሪ angioplasty (PTCA) ጋር ሲነፃፀሩ የልብ ቀዶ ጥገና ስኬትን ያሻሽላሉ, እሱም ሜካኒካል ችግሮች (የደም ወሳጅ መዘጋት, መበታተን, ወዘተ) እና ከፍተኛ መጠን ያለው ሬሴኖሲስ (እስከ 40-50% ከሚሆኑት ጉዳዮች).እ.ኤ.አ. በ1990ዎቹ መገባደጃ ላይ 70% የሚጠጉ PCIs በBGM በመትከል ተካሂደዋል።70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS生率> 40%።然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSይሁን እንጂ በቴክኖሎጂ፣ በቴክኒኮች እና በሕክምናው መስክ የተደረጉ መሻሻሎች ቢኖሩም፣ BMS ከተተከለ በኋላ የመልሶ ማነስ አደጋ በግምት 20% ነው፣ ይህም በተወሰኑ ንዑስ ቡድኖች ውስጥ ከ40% በላይ ነው።71 በአጠቃላይ, ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከ BMS መትከያ በኋላ ሬስቴኖሲስ, ከተለመደው PTCA ጋር ተመሳሳይነት ያለው, በ 3-6 ወራት ውስጥ ከፍተኛ እና በ 1 አመት ውስጥ ይጠናቀቃል.72
DES የ ISR ምጣኔን የበለጠ ይቀንሳል፣73 ምንም እንኳን ይህ ቅነሳ በአንጎግራፊ እና በክሊኒካዊ ጥገኛ ነው።የ DES ፖሊመር ሽፋን ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ፕሮሊፌርቲቭ ወኪሎችን ይለቃል, የኒዮቲማ ምስረታ ይከለክላል እና የደም ቧንቧ ጥገናን በወራት ወይም በአመታት ያዘገያል.74 በክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች፣ DES ከተተከለ በኋላ የማያቋርጥ የኒዮቲማ እድገት ታይቷል፣ይህ ክስተት “ዘግይቶ መያዝ” 75።
በ PCI ወቅት የደም ቧንቧ መጎዳት ውስብስብ የሆነ የእሳት ማጥፊያ ሂደትን እና ጥገናን በአንጻራዊ ሁኔታ በአጭር ጊዜ (ከሳምንት እስከ ወራቶች) ያመጣል, በዚህም ምክንያት ኢንዶቴልላይዜሽን እና የኒዮኒቲማል ሽፋን ያስከትላል.እንደ ሂስቶፓቶሎጂካል ምልከታ ከሆነ፣ ስቴንት ከተተከሉ በኋላ ኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ (ኤች.ኤም.ኤስ. እና ዲኢኤስ) በዋናነት በፕሮቲን ግላይካን የበለፀገ ከሴሉላር ማትሪክስ ውስጥ የሚባዙ ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳትን ያቀፈ ነው።70
ስለዚህ የኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ የደም መርጋትን እና እብጠትን የሚያካትት የጥገና ሂደት ነው, እንዲሁም ለስላሳ የጡንቻ ሕዋስ እድገትን እና ከሴሉላር ማትሪክስ መፈጠርን የሚጨምሩ ሴሎች.ወዲያው ከ PCI በኋላ, ፕሌትሌትስ እና ፋይብሪን በመርከቧ ግድግዳ ላይ ተከማችተው በተከታታይ የሴል ማጣበቂያ ሞለኪውሎች አማካኝነት ሉኪዮተስ ይሳባሉ.የሚሽከረከሩ ሉኪኮይቶች በሉኪኮይት ኢንተግሪን ማክ-1 (CD11b/CD18) እና ፕሌትሌት glycoprotein Ibα 53 ወይም ፋይብሪኖጅን ከፕሌትሌት glycoprotein IIb/IIa ጋር በተዛመደ መስተጋብር ከተያያዙት ፕሌትሌቶች ጋር ይያያዛሉ።76.77
እንደ አዲስ መረጃ ከሆነ, የአጥንት ቅልጥኖች ቅድመ-ሕዋሶች በቫስኩላር ምላሾች እና የጥገና ሂደቶች ውስጥ ይሳተፋሉ.የ EPCን ከአጥንት መቅኒ ወደ ደም አካባቢ ማንቀሳቀስ የኢንዶቴልየም እድሳትን እና የድህረ ወሊድ ኒዮቫስኩላር መጨመርን ያበረታታል.የአጥንት መቅኒ ለስላሳ ጡንቻ ቅድመ ህዋሶች (SMPCs) የደም ቧንቧ ጉዳት ወደደረሰበት ቦታ በመሸጋገሩ የኒዮኒቲማል ስርጭትን ያስከትላል።78 ከዚህ ቀደም ሲዲ34-አዎንታዊ ህዋሶች የ EPCs ቋሚ ህዝብ እንደሆኑ ተደርገው ይወሰዳሉ፣ ተጨማሪ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የሲዲ34 ላዩን አንቲጂን በእርግጥ ያልተለዩ የአጥንት መቅኒ ግንድ ሴሎችን ወደ EPCs እና PBMCs የመለየት ችሎታ እንዳለው ይገነዘባል።የሲዲ34-አዎንታዊ ሴሎችን ወደ EPC ወይም SMPC የዘር ልዩነት መቀየር በአካባቢው አካባቢ ላይ የተመሰረተ ነው;ischemic ሁኔታዎች ወደ EPC phenotype ልዩነትን ያስከትላሉ, ይህም ድጋሚ ኤንዶቴሊያላይዜሽንን ያበረታታል, የእብጠት ሁኔታዎች ደግሞ ወደ SMPC phenotype ልዩነትን ያመጣሉ, ይህም የኒዮኒቲማል ስርጭትን ያበረታታል.79
የስኳር በሽታ BMS ከተተከለ በኋላ በ 30-50% ISR የመያዝ እድልን ይጨምራል, እና የስኳር በሽተኞች ከሌላቸው ታካሚዎች ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ የሆነ የሬስቴኖሲስ መጠን በ DES ዘመን ውስጥም ቆይቷል.የዚህ ምልከታ ስር ያሉት ስልቶች የስርዓተ-ፆታ (ለምሳሌ, ተለዋዋጭ ምላሽን መለዋወጥ) እና አናቶሚክ (ለምሳሌ ትናንሽ መርከቦች, ረዘም ያሉ ቁስሎች, የተበታተኑ በሽታዎች, ወዘተ) ጨምሮ ሁለገብ ሊሆኑ ይችላሉ.70
የመርከቧ ዲያሜትር እና የቁስል ርዝመት በተናጥል የአይኤስአር ተመኖችን ይነካሉ ፣ በትንሽ ዲያሜትር/ረዣዥም ቁስሎች ከትላልቅ ዲያሜትር/አጭር ቁስሎች ጋር ሲነፃፀር የሬስቴኖሲስ መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል።71
የአንደኛ ትውልድ ስቴንት መድረኮች ከሁለተኛው ትውልድ ስቴንት ፕላትፎርሞች ጋር ሲነፃፀሩ ጥቅጥቅ ያሉ ስቴንት struts እና ከፍተኛ ISRs አሳይተዋል።
ከዚህም በላይ የሪስቴንኖሲስ ክስተት ከስታንት ርዝመት ጋር የተቆራኘ ነው, ከ <20 ሚሜ ጋር ሲነጻጸር> 35 ሚሜ ያህል በእጥፍ ሊጨምር ይችላል. ከዚህም በላይ የሪስቴንኖሲስ ክስተት ከስታንት ርዝመት ጋር የተቆራኘ ነው, ከ <20 ሚሜ ጋር ሲነጻጸር> 35 ሚሜ ያህል በእጥፍ ሊጨምር ይችላል. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 ሚ.ሜ. ኤም.ኤም. በተጨማሪም የሪስቴንኖሲስ መጠን ከስታንት ርዝመት ጋር ይዛመዳል፣ ከስታንት ርዝመት>35 ሚሜ ጋር በእጥፍ ማለት ይቻላል <20 ሚሜ።此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 ሚሜ 的支架长度几乎是<20 mm 的两关此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 ሚሜ Кроме того, ቻስቶታ ርስቴንኖዛ ዛቪሴላ от длины stenta: длина стента > 35 ሚ.ሜትር ፓስታ በተጨማሪም የሬስተንኖሲስ ድግግሞሽ በስታቲስቲክስ ርዝመት ላይ የተመሰረተ ነው-የመስተንግዶው ርዝመት> 35 ሚሜ ርዝመት ከ 20 ሚሜ እጥፍ ገደማ ይበልጣል.የስታንት የመጨረሻው ዝቅተኛው የሉሚን ዲያሜትርም ጠቃሚ ሚና ተጫውቷል፡ አነስ ያለ የመጨረሻው ዝቅተኛው የሉሚን ዲያሜትር በከፍተኛ ሁኔታ የመድገም አደጋ እንደሚጨምር ይተነብያል።81.82
በተለምዶ፣ BMS ከተተከለ በኋላ ኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ እንደ የተረጋጋ ይቆጠራል፣ ከ6 ወር እስከ 1 ዓመት ባለው ጊዜ ውስጥ ቀደምት ከፍተኛው እና ከዚያ በኋላ ዘግይቶ የሚተኛ ጊዜ።ቀደምት ከፍተኛ የእድገት ጫፍ ከዚያም ስቴንት መትከል ቀደም ብሎ ከተዘገበ ከብዙ አመታት በኋላ ከ lumen መጨመር ጋር የጠበቀ ማደግ;ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት ብስለት እና ከሴሉላር ማትሪክስ ውስጥ ለውጦች ዘግይተው ኒዮቲማ እንደገና መመለስን እንደ አማራጭ ዘዴዎች ቀርበዋል.83 ነገር ግን የረዥም ጊዜ ክትትል ጥናቶች BMS ከቅድመ ሬስታኖሲስ፣ መካከለኛ መመለሻ እና ዘግይቶ luminal restenosis ጋር ከተመዘገበ በኋላ የሶስትዮሽ ምላሽ አሳይተዋል።84
በDES ዘመን፣ ዘግይቶ የኒዮኢንቲማል እድገት በመጀመሪያ ላይ SES ወይም PES በእንስሳት ሞዴሎች ውስጥ ከተተከለ በኋላ ታይቷል።85 በርካታ የ IVUS ጥናቶች የጥንታዊ እድገትን ቀድመው ማሽቆልቆልን እና ከ SES ወይም RPE ን ከተተከሉ በኋላ በጊዜ ሂደት ዘግይተው መገኘትን ያሳያሉ።
በተለምዶ ለአይኤስአር የሚሰጠው “መረጋጋት” ቢሆንም፣ BMS ISR ካለባቸው ታካሚዎች አንድ ሦስተኛ ያህሉ ኤሲኤስን ያዳብራሉ።አራት
ሥር የሰደደ እብጠት እና / ወይም የኢንዶቴልየም እጥረት በኤች.ሲ.ኤም.ኤም እና በ DES (በዋነኛነት የመጀመሪያ-ትውልድ DES) ውስጥ የኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታን እንደሚያመጣ የሚያሳይ ማስረጃ እየጨመረ ነው ፣ ይህ ምናልባት ለተራማጅ IR ወይም ተራማጅ ST እድገት ጠቃሚ ዘዴ ሊሆን ይችላል።Inoue et al [87] የፓልማዝ-ሻትዝ ክሮነሪ ስቴንቶች ከተተከለ በኋላ ሂስቶሎጂካል የአስከሬን ምርመራ ግኝቶችን ዘግበዋል፣ ይህም በስታንት አካባቢ የሚከሰት እብጠት በስታንት ውስጥ አዲስ የማይበገር አተሮስክለሮቲክ ለውጦችን ሊፈጥር እንደሚችል ይጠቁማል።ሌሎች ጥናቶች10 በ 5-አመት CGM ውስጥ restenotic ቲሹ በቅርብ ጊዜ አተሮስክለሮሲስን ያቀፈ መሆኑን አሳይተዋል peritoneal እብጠት ጋር ወይም ያለ;ከኤሲኤስ ጉዳዮች የተውጣጡ ናሙናዎች በአፍ መፍቻ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የተለመዱ ተጋላጭ የሆኑ ንጣፎችን ያሳያሉ Histological block morphology ከ foamy macrophages እና የኮሌስትሮል ክሪስታሎች ጋር።በተጨማሪም, BMS እና DES ን ሲያወዳድሩ, ለአዲሱ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገት በጊዜ ውስጥ ከፍተኛ ልዩነት ታይቷል.11፣12 በአረፋማ ማክሮፋጅ ሰርጎ መግባት ላይ የመጀመሪያዎቹ የአተሮስክለሮቲክ ለውጦች የጀመሩት SES ከተተከለ ከ4 ወራት በኋላ ሲሆን በ CGM ጉዳቶች ላይ ተመሳሳይ ለውጦች የተከሰቱት ከ 2 ዓመት በኋላ እና እስከ 4 ዓመታት ድረስ ያልተለመደ ግኝት ሆኖ ቆይቷል።በተጨማሪም, DES stenting እንደ ቀጭን tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) ወይም intimal rupture ላሉ ያልተረጋጋ ቁስሎች ከ BMS ጋር ሲነጻጸር ለእድገቱ አጭር ጊዜ አለው.ስለዚህ, ኒዮአሮስክለሮሲስ በጣም የተለመደ እና በመጀመሪያ-ትውልድ DES ከ BMS ይልቅ ቀደም ብሎ የሚከሰት ይመስላል, ምናልባትም በተለያየ በሽታ አምጪ ተህዋስያን ምክንያት ሊሆን ይችላል.
የሁለተኛው ትውልድ DES ወይም DES በልማት ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ አሁንም ለመዳሰስ ይቀራል።ምንም እንኳን የሁለተኛው ትውልድ DES88 አንዳንድ ነባር ምልከታዎች አነስተኛ እብጠት ቢጠቁሙም ፣ የኒዮአሮስክሌሮሲስ በሽታ ክስተት ከመጀመሪያው ትውልድ ጋር ተመሳሳይ ነው ፣ ግን አሁንም ተጨማሪ ጥናቶች ያስፈልጋሉ።