"لا تشك أبدًا في أن مجموعة صغيرة من المواطنين المتفانين والمفكرين يمكنهم تغيير العالم.في الواقع ، إنه الوحيد هناك ".
تتمثل مهمة Cureus في تغيير النموذج طويل الأمد للنشر الطبي ، حيث يمكن أن يكون تقديم البحث مكلفًا ومعقدًا ويستغرق وقتًا طويلاً.
البلازما / PRP الغنية بالصفائح الدموية ، تجديد الأنسجة ، تنشيط الصفائح الدموية ، العلاج التكاثري للجلوكوز ، الصفائح الدموية ، العلاج التكاثري
استشهد بهذه المقالة على النحو التالي: Harrison TE و Bowler J و Reeves K et al.(17 مايو 2022) تأثير الجلوكوز على عدد الصفائح الدموية وحجمها: الآثار المترتبة على الطب التجديدي.كيور 14 (5): e25081.دوى: 10.7759 / cureus.25081
تستخدم البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) ومحاليل الجلوكوز مفرط التوتر بشكل شائع للحقن في الطب التجديدي ، أحيانًا معًا.لم يتم الإبلاغ سابقًا عن تأثير الجلوكوز مفرط التوتر على تحلل الصفائح الدموية وتنشيطها.اختبرنا تأثير تركيزات الجلوكوز المرتفعة على عدد الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، وكذلك أحجام الخلايا في البلازما الغنية بالصفائح الدموية والدم الكامل (WB).حدث انخفاض جزئي سريع في عدد الصفائح الدموية مع جميع مخاليط الجلوكوز الممزوجة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية أو الدم الكامل ، بما يتفق مع التحلل الجزئي. بعد الدقيقة الأولى ، ظل تعداد الصفائح الدموية ثابتًا ، مما يشير إلى استيعاب سريع للصفائح الدموية المتبقية إلى فرط التوتر الشديد (> 2000 ملي سم). بعد الدقيقة الأولى ، ظل تعداد الصفائح الدموية ثابتًا ، مما يشير إلى استيعاب سريع للصفائح الدموية المتبقية إلى فرط التوتر الشديد (> 2000 ملي سم). كلمات البحث тов до экстремального (> 2000 ميكرومتر) гипертонуса. بعد الدقيقة الأولى ، ظل عدد الصفائح الدموية ثابتًا ، مما يشير إلى استيعاب سريع للصفائح الدموية المتبقية إلى فرط التوتر الشديد (> 2000 ملي سم).第一 分钟 后 ， 血小板 计数 保持 稳定 ， 表明 残余 血小板 迅速 适应 极端 （> 2000 ملي أوسم） 高渗 状态。2000 ملي أوسم） 高渗 状态。 كلمات البحث в к экстремальному (> 2000 مللي متر) гиперосмолярному состоянию. بعد الدقيقة الأولى ، ظل عدد الصفائح الدموية ثابتًا ، مما يشير إلى تكيف سريع للصفائح الدموية المتبقية مع حالة فرط الأسمولية القصوى (> 2000 ملي أسمول).أدت تركيزات الجلوكوز بنسبة 25 ٪ وما فوق إلى زيادة كبيرة في متوسط ​​حجم الصفائح الدموية (MPV) ، مما يشير إلى مرحلة مبكرة من تنشيط الصفائح الدموية.هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كان تحلل الصفائح الدموية أو التنشيط يحدث وما إذا كان حقن الجلوكوز مفرط التوتر وحده أو بالاشتراك مع PRP قد يوفر فائدة سريرية إضافية.
في الخمسينيات من القرن الماضي ، اكتشف الجراح الأمريكي جورج هاكيت أنه يمكن أن يخفف بشكل دائم آلام المفاصل والظهر لدى العديد من المرضى عن طريق حقن محلول متكاثر في الأوتار والأربطة.وأظهرت تجاربه على الأرانب أن العلاج الذي أسماه العلاج التكاثري تسبب في تضخم الأوتار وتقويتها.أكدت الدراسات النسيجية أنه يتم إنتاج كولاجين جديد خلال هذه العملية [1].
خلال العقود القليلة الأولى ، تمت تجربة العديد من حلول التوزيع المختلفة.بحلول التسعينيات ، اعتبر معظم الممارسين أن التركيزات العالية من الجلوكوز هي الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية.ومع ذلك ، فإن آلية العمل لا تزال غير واضحة.
أجريت القليل من الدراسات السريرية في القرن العشرين بعد عمل هاكيت.ومع ذلك ، في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، كان هناك اهتمام متجدد وتم الانتهاء من العديد من التجارب السريرية الناجحة للعلاج التكاثري لعلاج آلام أسفل الظهر [2] وهشاشة العظام في الركبة [3] والتهاب اللقيمة الجانبي [4].
يتطلب تجديد الأنسجة مشاركة الخلايا الجذعية.لذلك ، يجب أن تؤدي التركيزات العالية من الجلوكوز بطريقة أو بأخرى إلى هجرة الخلايا الجذعية وتكرارها وتمايزها.نحن نفترض أن الصفائح الدموية قد تعمل كمراسلين وأن تركيزات الجلوكوز العالية قد تتسبب في إطلاق الصفائح الدموية للسيتوكينات وعوامل النمو ، وبالتالي تعزيز عمليات التجديد ، وخاصة هجرة الخلايا الجذعية إلى مناطق ذات تركيزات عالية من الجلوكوز.
دائمًا ما يسبق تنشيط الصفائح الدموية زيادة الكالسيوم داخل الخلايا [5].ليو وآخرون.في عام 2008 أظهر أن ارتفاع مستويات الجلوكوز يزيد من نشاط مستقبلات عابرة من النوع الكنسي المحتمل من النوع 6 (TRPC6) في غشاء البلازما ، مما يؤدي إلى تدفق أيونات الكالسيوم إلى الصفائح الدموية [6].أظهرت دراسة أخرى أن تعرض المنطقة الهامشية للأنابيب الدقيقة لأيونات الكالسيوم يؤدي إلى استرخاء وتمدد وتشوه المنطقة الهامشية ، مما يؤدي بدوره إلى تغيير الشكل من قرص إلى كروي ، مما يؤدي إلى متوسط ​​حجم الصفائح الدموية (MPV) [7].
فرضيتنا في هذه الدراسة هي أن تعرض الصفائح الدموية لتركيزات عالية من الجلوكوز يؤثر على المنطقة الهامشية للأنابيب الدقيقة والبيئة داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى زيادة MPV.
وقع جميع المشاركين على استمارة موافقة مستنيرة بعد شرح تفاصيل الدراسة وقبل استلام العينات.في هذه الدراسة ، تم استخدام عينات PRP فقط مع نسبة الهيماتوكريت أكبر من 2 ٪ بحيث يمكن إدراج عدد كريات الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) ومتوسط ​​حجم خلايا الدم الحمراء (MCV) للمقارنة.
أجريت الدراسة على أربع مراحل ، المرحلة الأولى كانت PRP والمراحل المتبقية عبارة عن دم كامل (الجدول 1).كما تم وصفه سابقًا [8] ، تم حساب جميع قوى الطرد المركزي النسبية (RCF ، g-force) من نقطة المنتصف (Rmid ، بالسنتيمتر) لعمود الدم في حقنة الطرد المركزي.اخترنا استخدام MPV كعلامة لتحسس الصفائح الدموية وعدد الصفائح الدموية كمؤشر على تحلل الصفائح الدموية المحتمل ، وكلاهما يمكن قياسه بسهولة على أجهزة تحليل الدم القياسية.
في المرحلة الأولى ، تبرع 47 متطوعًا بعينات دم - أنبوب واحد من حمض إيثيلين ديامينيتتراسيتيك (EDTA) وعينة دم كاملة PRP (مضاد للتخثر مع سترات الصوديوم (كلوريد الصوديوم ، 3٪)) (الجدول 1).ضع الروك في الأنبوب على الفور.تم إجراء تعداد الدم الكامل (CBC) على عينات EDTA في ثلاث نسخ ، وتم تحليل عينات كلوريد الصوديوم في ثلاث نسخ لتحليل CBC ، ثم تم تحضير PRP بطرق مختلفة موصوفة أعلاه [8].تم تحضير جميع عينات البلازما الغنية بالصفائح الدموية بالطرد المركزي عند 900-1000 جم.امزج كل عينة PRP في خلاط دوامة لمدة 5-10 ثوان ، ثم قسّم خمس قسامات 0.5 مل في أنابيب.
لتقييم تأثير التعرض للصفائح الدموية على تركيزات الجلوكوز المرتفعة ، تم خلط كميات متساوية (0.5 مل) من 0٪ ، 5٪ ، 12.5٪ ، 25٪ ، و 50٪ جلوكوز في الماء مع عينات من الصفائح الدموية للحصول على تركيزات 0٪ ، 2.5٪ 6.25٪ ، 12.5٪ و 25٪ من خليط الجلوكوز وخلط الأنابيب في شاكر أنبوب الاختبار لمدة 15 دقيقة.تم تحليل TAC لكل خليط في ثلاث نسخ بعد 15 دقيقة.تم حساب متوسط ​​عدد الصفائح الدموية (PLT) ، وعدد كرات الدم الحمراء ، و MCV ، و MPV لكل أنبوب ، وتم حساب متوسط ​​عدد الصفائح الدموية ، وعدد كرات الدم الحمراء ، و MCV ، و MPV لجميع عينات PRP.
بعد اكتمال المرحلة الأولى من جمع البيانات ، لاحظنا زيادة كبيرة في حجم الصفائح الدموية في الصفائح الدموية PRP بعد إضافة D50W.لا تمثل الصفائح الدموية PRP بالضرورة جميع الصفائح الدموية في الدم ، ويختلف وسط PRP عن وسط WB.لذلك ، قررنا إجراء تجربة المرحلة الثانية لتأثير إضافة D50W إلى الدم الكامل.
بالنسبة للجولة الثانية ، اخترنا حجم عينة من 30 بناءً على نتائج السلسلة الأولى ، كما هو موضح في قسم التحليل.في هذه السلسلة ، تبرع 20 متطوعًا بعينات الدم (الجدول 1).تم سحب الدم الكامل (1.8 مل) في محقنة 3 مل ومضاد للتخثر باستخدام 0.2 مل 40 ٪ كلوريد الصوديوم.تم خلط حقنة الدم الكاملة لمدة خمس ثوان بخلاط دوامة وتم تحليل CBC في ثلاث نسخ.بعد التحليل ، تمت إضافة الدم المضاد للتخثر إلى 2 مل من الجلوكوز بنسبة 50 ٪ في محقنة 5 مل (كان تركيز الجلوكوز النهائي حوالي 25 ٪ (D25) ووضعه في أنبوب اهتزاز لمدة 30 دقيقة. تم حساب V لكل عينة قبل وبعد إضافة الجلوكوز.
نظرًا لأن الصفائح الدموية في الدم الكامل تتعرض عادةً للجلوكوز مفرط التوتر أثناء علاج الجلوكوز التكاثري بسبب الحقن طفيف التوغل ، وليس من الشائع الجمع بين PRP والجلوكوز مفرط التوتر قبل الحقن مباشرة ، فقد قررنا دراسة الجلوكوز مفرط التوتر بالاشتراك مع WB في القسم 1. الخطوة الثالثة والرابعة.في كل مرحلة ، تبرع 20 متطوعًا بـ 7-8 مل من ACD-A (حمض يحتوي على سترات الصوديوم (22.0 جم / لتر) ، وحمض الستريك (8.0 جم / لتر) والجلوكوز (24.5 جم / لتر) ، وسيترات محلول دكستروز) لمضادات تخثر الدم (الجدول 1).تم استخدام مخاليط الجلوكوز التي تزيد عن 12.5٪ فقط لتحديد النسبة المئوية الحدية المرتبطة بزيادة MPV.في المرحلة الثالثة ، يتم وضع 1 مل من الدم في أنبوب اختبار.ثم امزج الدم في خلاط دوامة لمدة 10 ثوانٍ بإضافة 1 مل من 30٪ جلوكوز أو 40٪ جلوكوز أو 50٪ جلوكوز إلى الأنبوب للحصول على تركيز جلوكوز نهائي بنسبة 15٪ و 20٪ و 25٪ على التوالي.تم تحليل عينات الدم من الجلوكوز من أجل CBC مباشرة بعد الخلط وتكررت كل دقيقتين لمدة 30 دقيقة.
أثناء الخلط الأولي ، تؤدي إضافة 1: 1 جلوكوز مفرط التوتر و WB أو PRP إلى تعريض الصفائح الدموية لتركيزات أعلى من 25٪ لعدة ثوانٍ.في الخطوة الرابعة ، لتقييم تأثير الجلوكوز مفرط التوتر مع الحد الأدنى من تركيزات الذروة الأولية واختبار الحد الأعلى لتأثير الجلوكوز ، أضفنا كمية صغيرة فقط من الدم إلى D25W أو D50W.ضع 1 مل من D25W أو D50W في أنبوب وأضف 0.2 مل من WB أثناء تدوير العينة لمدة 10 ثوانٍ.في هذه الحالات ، تعرض الدم للجلوكوز بتركيز 20٪ أعلى من التركيز النهائي ، بدلاً من 50٪ فوق التركيز النهائي كما في المرحلة 3 ، مما أدى إلى تركيزات الجلوكوز النهائية بنسبة 20.8٪ و 41.6٪.تم تحليل العينات المختلطة في نفس الفترة الزمنية كما في الخطوة 3.
في الخطوة الأولى من كل سلسلة تخفيف الجلوكوز ، تم أخذ 30 عينة حيث كان هذا هو حجم العينة المناسب للدراسة التجريبية [9].في نهاية كل مرحلة (بما في ذلك المرحلة الأولى) ، قم بتقييم مدى كفاية حجم العينة باستخدام الصيغة المستخدمة لتحديد حجم العينة المطلوب لتقدير متوسط ​​متغير النتيجة المستمر في مجتمع واحد.الصيغة n = Z2 x SD2 / E2.في هذه المعادلة ، Z هي الدرجة Z ، و SD هو الانحراف المعياري ، و E هو الخطأ المطلوب [10].ألفا لدينا هو 0.05 ، وهو ما يتوافق مع قيمة Z تبلغ 1.96 ، ونتوقع خطأ 5 (بالنسبة المئوية).ومن ثم نحل المعادلة لـ n = (1.962 x SD2) / 52.أظهرت النتائج أن حجم العينة المطلوبة لكل مرحلة كان أصغر من العدد الفعلي الذي تم جمعه.
خلال الفترات 1 و 3 و 4 باستخدام أكثر من تركيز جلوكوز واحد ، تم تحليل تأثير تركيزات الجلوكوز المختلفة من خلال مقارنة التغير الجزئي بين الوقت 0 وكل مرة لاحقة (المرحلة 1 عند 15 دقيقة ، الفترة 3 في 15 دقيقة).وأربعة في 15 ثانية ، ثم كل دقيقتين.) تمت مقارنة معدلات التغيير لكل فترة زمنية باستخدام اختبار Mann-Whitney U-test لأن البيانات لم تتبع التوزيع الطبيعي كما هو محدد بواسطة اختبار Shapiro-Wilk الطبيعي.منذ إجراء تحليل 1 إلى 1 لعدة مجموعات (خمس) في الخطوات الأولى والثالثة والرابعة (خمسة في المجموع) ، تم إجراء تصحيح Bonferroni لضبط قيمة ألفا المرغوبة إلى -0.01 ولكن ليس -0.05.
انخفاض عدد الصفائح الدموية مع جميع تركيزات الدكستروز مفرط التوتر وزيادة في MPV في الصفائح الدموية PRP عند> 12.5٪ تركيز سكر العنب: ارتفع عدد الصفائح الدموية بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية من واحد إلى خمسة أضعاف التركيز مقارنة بخط الأساس للدم الكامل ، متفاوتة بالطريقة (غير مصورة). انخفاض عدد الصفائح الدموية مع جميع تركيزات الدكستروز مفرط التوتر وزيادة في MPV في الصفائح الدموية PRP عند> 12.5٪ تركيز سكر العنب: ارتفع عدد الصفائح الدموية بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية من واحد إلى خمسة أضعاف التركيز مقارنة بخط الأساس للدم الكامل ، متفاوتة بالطريقة (غير مصورة). меньшение количества тромбоцитов при всех концентрациях гипертонической декстрозы и увеличецниер ентрации декстрозы> 12،5٪: количество тромбоцитов PRP увеличилось в 1-5 раз по сравнению с иходнозни от метода (не показано). انخفاض عدد الصفائح الدموية في جميع تركيزات الدكستروز مفرط التوتر وزيادة MPV في الصفائح الدموية الغنية بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية عند> 12.5٪ تركيز سكر العنب: زاد عدد الصفائح الدموية بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية 1-5 مرات مقارنة بخط الأساس للدم الكامل ، اعتمادًا على الطريقة (غير معروضة). ).在> 12.5٪ 葡萄糖 浓度 下 ， 所有 浓度 的 高渗 葡萄糖 降低 血小板 计数 ， PRP 血小板 中 MPV 增加 ： 与 基线 全 血 相比 从 浓度 的 1 倍 上升 到 5 倍 ， 因 方法 而 异 （。 描述 عند تركيز الجلوكوز> 12.5 ٪ ، يقلل التركيز العالي للجلوكوز من تعداد الدم ، ويزيد PRP في الدم MPV: مقارنة بـ 与 基线 全 ، يزيد تعداد الدم PRP من 1 إلى 5 أضعاف التركيز (غير موصوف). ри концентрациях глюкозы> 12،5٪ все концентрации гипертонической глюкозы снижали количество тром олиество тром мбоцитах PRP: количество тромбоцитов PRP увеличивалось от 1- до 5-кратных концентраций по сравненсось льной крови، в зависимости от метода (не описано). عند تركيزات الجلوكوز> 12.5 ٪ ، أدت جميع تركيزات الجلوكوز المصابة بارتفاع ضغط الدم إلى خفض عدد الصفائح الدموية وزيادة MPV في الصفائح الدموية PRP: زاد عدد الصفائح الدموية بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية من 1 إلى 5 أضعاف مقارنة بتركيزات الدم الكامل الأساسي ، اعتمادًا على الطريقة (كما هو موصوف).يوضح الشكل 1 أن عدد الصفائح الدموية انخفض بنسبة 75٪ تقريبًا بعد التخفيف في الماء وبنسبة 20-30٪ بعد 15 دقيقة من التخفيف بتركيزات مختلفة من الجلوكوز مقارنة بخط الأساس PRP والتخفيف 1: 1 المعدل للحجم (1- k1 مع تصحيح الحجم).ك -1 تربية) .1 تربية).
يتم التعبير عن عدد الخلايا في كل تخفيف على أنه جزء من الرقم الأصلي قبل التخفيف.
انخفض MPV بشكل طفيف أثناء إنتاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، دون مزيد من التغيير في تركيزات التخفيف إلى 12.5٪ في الماء أو الجلوكوز (بما في ذلك 25٪ مخاليط الغلوكوز PRP) وزاد بأكثر من 20٪ بعد التخفيف في 50٪ محلول الجلوكوز (الشكل 2).).في المقابل ، لم تظهر كريات الدم الحمراء أي تغيير كبير في الحجم عند أي تخفيف آخر غير H2O.
يتم التعبير عن متوسط ​​حجم الخلايا في كل تخفيف كنسبة مئوية من الحجم الأصلي قبل التخفيف.
لوحظ انخفاض مماثل ولكن أقل وضوحًا في عدد الصفائح الدموية وزيادة في معدل ضربات القلب في كولومبيا البريطانية عند تعرضها لنسبة 50 ٪ من الجلوكوز (لتكوين 25 ٪ من الجلوكوز).يقارن الجدول 2 أرقام الخلايا وأحجام الخلايا في الدم الكامل المخفف في 50٪ سكر العنب مع بيانات المرحلة الأولى من البلازما الغنية بالصفائح الدموية المخففة في 50٪ سكر العنب.لم تكن التغييرات في عدد كرات الدم الحمراء و RBC MCV واضحة ولم تكن محور اهتمامنا.
SD = الانحراف المعياري ، MD = متوسط ​​الفرق بين المجموعات ، SE = الانحراف المعياري لفرق المتوسط ​​، RBC = كريات الدم الحمراء ، PLT = الصفائح الدموية ، PRP = البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، WB = الدم الكامل
بعد إضافة D50W إلى WB ، كانت النسبة المئوية لخسارة الصفائح الدموية المعدلة بالتخفيف 7.7٪ (310 ± 73 مقابل 286 ± 96) مقارنة بـ 17.8٪ لتخفيف PRP في D50W (664 ± 348 مقابل 544 ± 277).زاد MPV WB بنسبة 16.8٪ (من 10.1 ± 0.5 إلى 11.8 ± 0.6) ، بينما زاد MPV PRP بنسبة 26٪ (9.2 ± 0.8 مقابل 11.6 ± 0. 7). على الرغم من أن الفروق المتوسطة في كل من انخفاض عدد الصفائح الدموية وزيادة MPV كانت أكثر بشكل ملحوظ مع PRP ، فإن التغيرات في انخفاض عدد الصفائح الدموية داخل WB كانت كبيرة تقريبًا (310 ± 73 إلى 286 ± 96 (-7.7٪) ؛ p = .06) وكانت الزيادة في MPV كبيرة (10.1 ± 0.5 إلى 11.8 ± 0.6 (+16.8) ف <.001). على الرغم من أن الفروق المتوسطة في كل من انخفاض عدد الصفائح الدموية وزيادة MPV كانت أكثر بشكل ملحوظ مع PRP ، فإن التغيرات في انخفاض عدد الصفائح الدموية داخل WB كانت كبيرة تقريبًا (310 ± 73 إلى 286 ± 96 (-7.7٪) ؛ p = .06) وكانت الزيادة في MPV كبيرة (10.1 ± 0.5 إلى 11.8 ± 0.6 (+16.8) ف <.001).على الرغم من أن الفروق المتوسطة في كل من انخفاض عدد الصفائح الدموية وزيادة CVR كانت أكبر بشكل ملحوظ مع PRP ، فإن التغيرات في انخفاض عدد الصفائح الدموية داخل WB كانت تقريبًا مهمة (310 ± 73 إلى 286 ± 96 (-7.7٪) ؛ p = 0.06).увеличение MPV было значительным (от 10،1 ± 0،5 до 11،8 ± 0،6 (+16،8) p <0،001). كانت الزيادة في MPV كبيرة (من 10.1 ± 0.5 إلى 11.8 ± 0.6 (+16.8) p <0.001).尽管 PRP 在 血小板 计数 减少 和 MPV 增加 方面 的 平均 差异 显 着 ， 但 WB 内 血小板 计数 变化 几乎 显 310 ± 73 至 286 ± 96 (-7.7٪) p = .06） 和. ）。尽管 计数 和 的 平均 显 着 大 但 但. ）。كان التغيير في انخفاض عدد الصفائح الدموية داخل الضفة الغربية كبيرًا تقريبًا (من 310 ± 73 إلى 286 ± 96 (-7.7٪) ؛ p = 0.06) ، على الرغم من أن PRP كان لها اختلافات أكبر بكثير في متوسط ​​انخفاض عدد الصفائح الدموية وزيادة MPV.وكانت الزيادة في MPV كبيرة.(от 10،1 ± 0،5 до 11،8 ± 0،6 (+16،8) р <0،001). (من 10.1 ± 0.5 إلى 11.8 ± 0.6 (+16.8) ف <0.001).
كان التركيز النهائي للجلوكوز 20 ٪ مطلوبًا لرؤية تغيير كبير في MPV ، ولكن التغيير في MPV كان أكثر وضوحًا عند التركيز النهائي البالغ 25 ٪.استقر فقدان الصفائح الدموية بعد الانخفاض الأولي.لاحظنا انخفاضًا حادًا أوليًا في معدل ضربات القلب ، ومع ذلك ، تمت استعادة CVR بسرعة عند تركيز الجلوكوز النهائي بنسبة 25 ٪ ، والذي كان أعلى بكثير من مستويات CVR التي لوحظت عند تركيزات الجلوكوز النهائية بنسبة 20 ٪ و 15 ٪ (الشكل 3 وعلى يسار الجدول 3 ؛ الصناديق المظللة).تشير إلى قيم p ≤ alpha مع تصحيح Bonferroni قدره 0.01).كان هناك أيضًا انخفاض أولي حاد في عدد PLT ، لوحظ في المرحلة الأولية من 0-15 ثانية ، ثم ظل مستقرًا (من 15 ثانية إلى 30 دقيقة ؛ يسار الجدول 4).
أدت إضافة تركيزات مختلفة من الجلوكوز إلى الدم الكامل إلى انخفاض أولي سريع في MPV تلاه انتعاش يعتمد على التركيز بنسبة تزيد عن 20 ٪.توضح الأسطورة تركيز الجلوكوز بعد التخفيف.تم إجراء D15 و D20 و D25 بتخفيف 1: 1.تم إجراء D21 و D41 بتخفيف 1: 5.
يوضح الجدول 4 التغيير في عدد الصفائح الدموية عند تخفيفه في الجلوكوز مفرط التوتر.لاحظنا وجود علاقة تعتمد على الجرعة بين الانخفاض الفوري في أرقام PLT عند التخفيف 1: 1 والتخفيف 1: 5.بمقارنة التخفيفات 1: 1 كمجموعة واحدة مع التخفيفات 1: 5 ، كان لدى المجموعة 1: 1 انخفاض فوري في عدد الصفائح الدموية أقل من المجموعة 1: 5 66 ± 48000 (23٪) مقابل 99 ± 69000 (37٪).، p = 0.014) في المجموعة 1: 5.بعد انخفاض أولي عند نقطة القياس الأولى ، استقر عدد الصفائح الدموية كنسبة مئوية من الجلوكوز (الشكل 4).
عند إضافة الدم الكامل إلى الجلوكوز بنسبة 1: 1 ، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بحوالي 25٪.ومع ذلك ، عندما تمت إضافة الدم الكامل بنسبة 1: 5 ، كان الانخفاض أكبر بكثير - حوالي 50٪.
زادت نسبة الجلوكوز 41٪ من MPV بشكل أسرع وأكثر دراماتيكية من 25٪ أو 21٪.تظهر نتائج MPV في الشكل 3. وفي جميع التخفيفات الأخرى ، لم يلاحظ أي انخفاض أولي فوري في MPV بعد إضافة 50٪ جلوكوز.عند استخدام 25٪ جلوكوز (تركيز الجلوكوز 20.8٪ عند التخفيف النهائي) ، كان التغيير في MPV مشابهًا للتغيير في 20٪ جلوكوز عند تخفيف 1: 1 (الشكل 3).على الرغم من أن التغيرات في MPV كانت في البداية أكبر عند التركيز المختلط 41٪ مقارنة بـ 25٪ ، فإن الفرق في MPV بين 41٪ و 25٪ بعد 16 دقيقة لم يعد مهمًا (الجدول 3 ، على اليمين).ومن المثير للاهتمام أيضًا أن 25٪ من الجلوكوز زاد من MPV بشكل أكثر فعالية من 20.8٪.
أكدت هذه الدراسة في المختبر جزئياً فرضيتنا. أظهر تحللًا جزئيًا محتملاً للصفائح الدموية عن طريق خليط الدكستروز ، والتكيف السريع للصفائح الدموية مع فرط التوتر الشديد ، وارتفاع كبير في MPV استجابة لتركيزات> 25 ٪ من سكر العنب مفرط التوتر. أظهر تحللًا جزئيًا محتملاً للصفائح الدموية عن طريق خليط الدكستروز ، والتكيف السريع للصفائح الدموية مع فرط التوتر الشديد ، وارتفاع كبير في MPV استجابة لتركيزات> 25 ٪ من سكر العنب مفرط التوتر. н показал потенциальный астичный лизис тромбоцитов примесью декстрозы، быструю акомодацио ттрую о гипертонуса и значительное повышение MPV вет на гипертоническую концентрацию декстрозы> 25٪. أظهر تحللًا جزئيًا محتملاً للصفائح الدموية مع سكر العنب ، والتكيف السريع للصفائح الدموية مع فرط التوتر الشديد ، وزيادة ملحوظة في MPV استجابةً لمستويات سكر العنب مفرط التوتر> 25٪.它 显示 出 通过 葡萄糖 混合物 潜在 的 部分 血小板 溶解 ， 血小板 快速 适应 极端 高渗 ， 以及 响应> 25٪ 的 高渗 葡萄糖 时 MPV 显 着 上升。它 显示 出 通过 葡萄糖 潜在 的 部分 血小板 溶解 血小板 快速 适应 极端 高渗 ， 以及 响应> 25٪ 浓度 高渗 葡萄糖 时 时 مبف 显 着 。。。。。 н показывает потенциальный астичный лизис тромбоцитов смесями с глюкозой ، быструю адаптаци إذا كنت تريد الحصول على MPV من شركة MPV بنسبة 25٪. يُظهر تحلل الصفائح الدموية الجزئي المحتمل بواسطة مخاليط الجلوكوز ، والتكيف السريع للصفائح الدموية مع فرط التوتر الشديد ، وزيادة كبيرة في MPV استجابةً للجلوكوز مفرط التوتر> 25 ٪.كانت الزيادة الأولية في الحد الأقصى عند 41.6٪ من التعرض للجلوكوز ، لكن الزيادة في MPV اقتربت من 25٪ من التعرض للجلوكوز بعد 20 دقيقة تقريبًا من التعرض.
يتأثر تركيز الصفائح الدموية بالجلوكوز.لاحظنا أن كمية PLT انخفضت في جميع تخفيفات الجلوكوز.قد يترافق الانخفاض الحاد في عدد الصفائح الدموية في تخفيفات H2O (0٪) لسلسلة PRP مع التحلل التناضحي.بدلاً من ذلك ، يمكن أن يكون هذا أثرًا ناتجًا عن تكتل الصفائح الدموية ، ولكن هذا على النقيض من نقص تغيير MPV عند هذا التخفيف.هذا الاكتشاف يعني أن بعض الصفائح الدموية حساسة جدًا لنقص الدم.
في جميع التخفيفات 1: 1 للجلوكوز ، انخفضت كمية PLT بنسبة 20-30٪ ، حتى بمقدار D5W (ناقص التوتر عند 252 ملي أسمول) ، مما قد يشير إلى تأثير محدد غير تناضحي للجلوكوز ، نظرًا لأن كلا من PLT و MPV ظلوا دون تغيير عند زيادة التركيز بمقدار ثلاثة أضعاف.الجلوكوز.من D5W إلى D25W.في الواقع ، تميل تركيزات PLT إلى الزيادة الطفيفة مع زيادة الأسمولية.
يعني النقص في PLT بين التخفيفات 1: 1 و 1: 5 أن تأثير الذوبان يعتمد على تركيز الجلوكوز الأولي والنهائي.إذا كان يعتمد فقط على التركيز الأولي ، عندئذٍ يتوقع المرء أن يرى فرقًا في تخفيض PLT بين تركيزات 1: 1.لكننا لا نفعل.إذا كان تأثير التحلل يعتمد فقط على تركيز الجلوكوز النهائي ، فإننا لا نتوقع فرقًا كبيرًا بين التخفيف بنسبة 20٪ 1: 1 والتخفيف بنسبة 20.8٪ 1: 5.ومع ذلك فعلناها.
في حالة حدوث فقدان الصفائح الدموية بسبب تحلل الصفائح الدموية ، يتم تكوين محللة جزئية ، وبعد ذلك يتم إطلاق السيتوكينات وعوامل النمو في البيئة خارج الخلية.أظهرت العديد من الدراسات أن محللة الصفائح الدموية لها نفس فعالية حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية مثل محلول الانتشار [11].لقد ثبت أن PRP نفسها هي حل فعال لعلاج انتشار [12-14].
تنتشر الصفائح الدموية غير النشطة على شكل قرص مقوى بعدة هياكل داخلية.أثناء التنشيط ، تأخذ شكل كروي أو أميبا ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم.تتطلب الزيادة في الحجم زيادة في مساحة السطح ، والتي تنتج عن قذف نظام الأنبوب المفتوح (OCS) وإضافة حبيبات خارجية إلى الغشاء.يبقى أن نحدد ما إذا كانت الزيادة في MPV الناتجة عن الجلوكوز مفرط التوتر تتضمن إحدى هاتين الآليتين أو كليهما ، ولكن إذا كانت الأخيرة ، فإن الزيادة في MPV تشير إلى انحلال الحبيبات.
أظهرت هذه الدراسة أن التعرض لتركيزات عالية من الجلوكوز على البلازما الغنية بالصفائح الدموية أو الصفائح الدموية الكاملة أدى إلى زيادة MPV خلال 15 دقيقة بتركيز جلوكوز 25٪ و 41.6٪ على التوالي.
قد تكون الزيادة في MPV في الصفائح الدموية ناتجة عن توسع تشابك الأنابيب الدقيقة المحيطة استجابة لتدفق الكالسيوم.ليو وآخرون.وقد ثبت أن الجلوكوز يتوسط تدفق الكالسيوم من خلال قناة الصفائح الدموية TRPC6 [6].فرضيتنا هي أن الجلوكوز يؤدي إلى استرخاء تشابك الأنابيب الدقيقة ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية و / أو تنشيط MPV والصفائح الدموية.ومع ذلك ، بناءً على نتائجنا ، هذا ليس سوى جزء من القصة.في اختباراتنا ، لم ينتج عن أي تركيز أقل من D25W زيادة في MPV.بالنظر إلى أننا لم نختبر التعرض لتركيزات الجلوكوز بين 12.5٪ و 25٪ ، فإن نتائج المرحلة الأولى تشير إلى أنه قد يكون هناك عتبة في هذا النطاق من تركيزات الجلوكوز تؤدي إلى زيادة في MPV.أظهر المزيد من الاختبارات في المرحلتين 3 و 4 أن 20-25٪ جلوكوز يبدو أنه الحد الأدنى لذلك ، لكن لا يزال سبب ذلك غير واضح.
لاحظنا أيضًا انخفاضًا بنسبة 9٪ تقريبًا في MPV بعد الطرد المركزي.ليس من الواضح ما إذا كان هذا الانخفاض في MPV ناتجًا عن وجود صفائح دموية أكبر وأكثر كثافة محصورة في طبقة كرات الدم الحمراء بجهاز الطرد المركزي.قد تكون هذه الملاحظة مهمة للأطباء لأنها قد تعني أن الصفائح الدموية PRP هي مجموعة فرعية أصغر وأقل كثافة من الصفائح الدموية WB.
في دراسة سابقة ، أظهرنا أن تحضير PRP بالطرق اليدوية غير مكلف [8].إذا كان الجلوكوز يحسس الصفائح الدموية في الأنسجة أو PRP ، مما يجعلها أكثر عرضة للتنشيط ، أو إذا تم إنتاج PRP بخصائص محللة جزئية ، فقد يؤدي ذلك إلى تعزيز التجديد وتقليل الحاجة إلى العلاج.لذلك ، قد يكون الجمع بين PRP والجلوكوز عالي التركيز أكثر فعالية من حيث التكلفة من PRP أو الجلوكوز وحده.
دراستنا بها العديد من النواقص.أولاً ، نستخدم البلازما الغنية بالصفائح الدموية التي تم الحصول عليها من عدة طرق مختلفة.هذا يمكن أن يؤدي إلى نتائج متضاربة.ثانيًا ، لم نتمكن من إجراء تحليل كيميائي حيوي لأي من عيناتنا لتحديد ما إذا كان تنشيط الصفائح الدموية قد حدث بشكل أكثر دقة.نود قياس P-selectin ، أو عامل الصفائح الدموية 4 ، أو تكتلات الصفائح الدموية أحادية الخلية ، أو غيرها من علامات تنشيط الصفائح الدموية لفهم درجة أو وجود تحلل حبيبات ألفا بشكل أفضل ، ولكن هذا خارج نطاق هذه الدراسة.ثالثًا ، لم نتمكن من التأكد من خلال الفحص المجهري الإلكتروني أو الطرق الأخرى من أن الزيادة في MPV في الصفائح الدموية المعرضة للجلوكوز كانت بسبب التأثير على تشابك الأنابيب الدقيقة.
أدت مخاليط WB أو PRP مع 25٪ جلوكوز إلى زيادة MPV ، مما يشير إلى بداية تنشيط الصفائح الدموية ، على الرغم من أن هذه الدراسة لم تظهر تقدمًا في التجميع أو التحلل.أدى خليط الجلوكوز مفرط التوتر إلى فقدان الصفائح الدموية ، مما قد يمثل تأثيرًا حلليًا.يمكن أن يؤدي التنشيط الجزئي أو تحلل الصفائح الدموية إلى تجديد الأنسجة بعد حقن الصفائح الدموية.ليس من الواضح ما هي العواقب السريرية التي قد تؤدي إليها هذه التغييرات.أظهرت دراسات أخرى قياسات أكثر دقة للتنشيط أو التحلل وقامت بتقييم التأثيرات السريرية المختلفة لمخاليط الجلوكوز مفرط التوتر مع WB أو PRP.
العلاج التكاثري للجلوكوز هو علاج تجديدي بسيط وغير مكلف يتوسع بسرعة ويدعم الأبحاث السريرية.تقترح هذه الدراسة آلية فسيولوجية ، إذا تم تأكيدها ، يمكن أن تساعدنا في فهم جزء من الآلية التجديدية للعلاج التكاثري.
المعلوماتية الطبية الحيوية والصحية في جامعة ميسوري ، مدرسة كانساس سيتي للطب ، كانساس سيتي ، الولايات المتحدة الأمريكية
الموضوعات البشرية: أعطى جميع المشاركين في هذه الدراسة موافقتهم أو لم يوافقوا عليها.أصدرت الجمعية الدولية للطب الخلوي موافقة ICMS-2017-003.تمت الموافقة على البروتوكول التالي لمزيد من الاستخدام من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للجمعية الدولية للطب الخلوي: العنوان: حساب عائد عقار البلازما الغني بالصفائح الدموية استنادًا إلى عدد الصفائح الدموية الأساسي لـ CBC.الموضوعات الحيوانية: أكد جميع المؤلفين عدم مشاركة أي حيوانات أو أنسجة في هذه الدراسة.تضارب المصالح: وفقًا لنموذج الإفصاح الموحد ICMJE ، يصرح جميع المؤلفين بما يلي: معلومات الدفع / الخدمة: يعلن جميع المؤلفين أنهم لم يتلقوا دعمًا ماليًا من أي منظمة للعمل المقدم.العلاقات المالية: يصرح جميع المؤلفين أنه ليس لديهم حاليًا أو خلال السنوات الثلاث الماضية علاقات مالية مع أي منظمة قد تكون مهتمة بالعمل المقدم.علاقات أخرى: يصرح جميع المؤلفين بعدم وجود علاقات أو أنشطة أخرى قد تؤثر على العمل المقدم.
هاريسون تي إي ، بولر جيه ، ريفز ك وآخرون.(17 مايو 2022) تأثير الجلوكوز على عدد الصفائح الدموية وحجمها: الآثار المترتبة على الطب التجديدي.كيور 14 (5): e25081.دوى: 10.7759 / cureus.25081
© حقوق الطبع والنشر 2022 Harrison et al.هذا مقال مفتوح الوصول يتم توزيعه بموجب شروط ترخيص Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.يُسمح بالاستخدام غير المحدود والتوزيع والاستنساخ بأي وسيلة ، بشرط ذكر المؤلف الأصلي والمصدر.