В момента Javascript е деактивиран във вашия браузър.Някои функции на този уебсайт няма да работят, ако JavaScript е деактивиран.
Регистрирайте се с вашите конкретни данни и конкретното лекарство, което ви интересува, и ние ще съпоставим предоставената от вас информация със статиите в нашата обширна база данни и незабавно ще ви изпратим PDF копие по имейл.
Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 Катедра по анатомия, Медицински колеж в Гувахати, Асам, Индия, 2 Dib, Асам, Индия Катедра по съдебна медицина и токсикология, Медицински колеж в Асам, Ругар;3 Катедра по обществена медицина, Медицински колеж в Асам, Дибругарх, Асам, Индия;4 Тезпур Колеж по медицина и болнична хирургия, Тезпур, Асам, Индия;5 Катедра по радиология, Медицински колеж и болница Fakhruddin Ali Ahmed, Барпета, Асам, Индия Автор за кореспонденция: Путул Маханта, Катедра по съдебна медицина и токсикология, Медицински колеж и болница Асам, Дибругарх, Асам, 786002, Индия, тел.+919435017802, имейл [имейл защитен] обструкция на дихателните пътища.Както генетичните, така и факторите на околната среда допринасят за по-високите нива на астма.Целта на това проучване беше да се оценят различни социално-демографски и екологични фактори, влияещи върху етиологията на детската астма при пациенти, постъпили в педиатричния отдел на Медицинския колеж и болница Гаухати (GMCH) в Асам.Материали и методи.Общо 150 пациенти с клинично диагностицирана астма бяха избрани в съотношение 1:1 между случаи на възраст 3-12 години и пациенти от същата възрастова група без респираторно заболяване и анамнеза за астма като контроли.Данните бяха събрани с помощта на предварително разработен и предварително тестван формат и беше получено писмено информирано съгласие от всички законни настойници на участниците.Данните бяха анализирани чрез тест хи-квадрат и двоична логистична регресия с помощта на SPSS V20, коригиран за p-стойности.Резултати: Градските деца и децата от мъжки пол са изложени на по-висок риск от развитие на астма.Деца в градските райони (OR = 4, 53; 95% CI: 1,57-13,09; ppppppp Заключения: Децата са податливи на астма, причинена от околната среда. Необходими са мерки за повишаване на осведомеността и превантивни мерки за контролиране и намаляване на тежестта на астмата при децата Ключови думи: астма, фактори на околната среда, деца, алергии, атопия
Астмата е хронично белодробно заболяване, характеризиращо се с обратима обструкция на дихателните пътища, причинена от възпаление на дихателните пътища в белите дробове и напрежение на околните мускули.Последните насоки на Глобалната инициатива за астма (GINA) определят астмата като „хетерогенно заболяване, което често се характеризира с хронично възпаление на дихателните пътища“.Респираторни симптоми като хрипове, недостиг на въздух, стягане в гърдите и кашлица, както и променливо ограничение на експираторния поток, са отличителни белези на астма.един
При хора с астма тежки симптоми могат да се появят поради различни причини, като цигари и други видове пушене, мухъл, цветен прашец, прах, животински пърхот, упражнения, студен въздух, битови и промишлени продукти, замърсяване на въздуха и инфекции.2 Комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда обяснява по-високата честота на астма в някои общности.Често тези други фактори могат да допринесат за различията, като расата или етническата принадлежност са по-лесно идентифицираните фактори между различните групи хора.3
Диагнозата астма е клинична, тъй като няма стандартизирана дефиниция за вида, тежестта или честотата на симптомите.Бронхиалната астма е често срещано заболяване, което налага огромна тежест върху общата медицинска практика и хоспитализацията.4 Въпреки че диагнозата астма при деца и възрастни има много прилики, диференциалната диагноза, естественият ход на хриптенето, способността за осигуряване на специфично лечение и диагностичната му стойност зависят от възрастта.
По света повече от 300 милиона души страдат от астма.При децата астмата е сред първите 20 хронични заболявания в глобалните години на живот, коригирани с увреждания, със смъртност от 0,0-0,7 на 100 000,5 души.Съобщава се, че разпространението на астма в Индия варира от 2% до 23%, вероятно поради огромните географски и екологични различия в страната.6 В скорошно проучване беше установено, че тази цифра е 10,4% в Асам.7
Астмата при деца причинява повтарящи се респираторни симптоми като хрипове, кашлица, затруднено дишане и стягане в гърдите, които, ако не се лекуват правилно, могат да доведат до хронична астма.Детската астма може значително да влоши качеството на живот на болните деца чрез увеличаване на отсъствията от работа и намаляване на активното участие в работата.
Въпреки напредналите познания и стратегии за лечение, има драматично увеличение на разпространението, заболеваемостта и смъртността от астма при деца през последните години 8, 9 и е необходимо по-нататъшно разбиране на патогенезата на астмата за ефективно лечение на астма.Въпреки че се правят много изследвания в различни части на Индия, много малко е направено в този по-слабо развит регион на североизточна Индия.
Това проучване е проведено в североизточния щат Асам, Индия.Населението на Асам се състои от различни етнически групи, от които 12,45% принадлежат към племенни общности като Бодо, Хачари, Карби, Мири, Мишими, Раба и др. Селските райони са разпръснати в по-голямата част от региона.Държавата е известна със своето биоразнообразие.Селското стопанство, главно ориз, чай и варива, представлява повече от една трета от доходите на Асам и наема около 69 процента от работната сила.Държавата произвежда 50% от производството на чай в Индия.Други печеливши селскостопански предприятия включват свиневъдство, млекопроизводство и риболов с участието на селското население.Селското стопанство, чай, нефт и газ, въглища и варовик са основните индустрии.Огромните расови и географски различия в държавата до голяма степен се дължат на различната динамика и патогенеза на заболяването.
GMCH е водещият третичен референтен център в региона, лекуващ пациенти от цяла североизточна Индия, включително както селско, така и градско население.Повечето от пациентите са с нисък социално-икономически статус и ниско ниво на образование.Бронхиалната астма при деца е често срещан проблем в стационарната педиатрия.
Това проучване имаше за цел да оцени различни социално-демографски фактори и фактори на околната среда, влияещи върху етиологията на детската астма при пациенти на възраст 3-12 години, постъпили на педиатър от GMCH.
От април 2013 г. до март 2017 г. е проведено ретроспективно проучване случай-контрол в Катедрата по анатомия в сътрудничество с Pediatrics Assam GMCH за изследване на социално-демографските и екологичните фактори на детската астма при деца на възраст 3-12 години.
В безпрецедентно проучване случай-контрола, 150 случая и 150 контроли бяха избрани в съотношение 1:1 за изследване на различни фактори при детската астма.Пациенти с клинично диагностицирана астма на възраст от 3 до 12 години, представящи се в педиатрични открити и закрити клиники, бяха избрани като случаи, докато контролите бяха пациенти от същата възрастова група, за предпочитане живеещи в подобни условия без респираторни проблеми.анамнеза за заболяване и астма.
Размерът на извадката беше определен с помощта на WinPepi версия 11.65.Данните от първоначалното проучване показват, че разпространението на астма сред индийските деца варира от 1% до 4%.Следователно, приемайки 1% дял от децата с астма и еднакъв размер на пациентите и контролните групи, проучването изисква общ размер на извадката от 274 души, за да се постигне 80% мощност за откриване на 4% двустранна разлика между две..И двете групи имат ниво на значимост от 5%.
В допълнение, ако приемем, че приблизително 10% от неотговорилите се дължат на последваща загуба или неспазване, е разумно да се изготви извадка от 300 души (включваща 150 случая и 150 контроли).
Използвайте предварително проектирани и тествани формати за събиране на данни.Получено е писмено информирано съгласие от всички законни настойници на участниците в проучването.Бяха събрани данни за различни социално-демографски и екологични променливи.Типът къща се определя като
къща Pucca, ако стените и покривът са направени от тухли, цимент и камък;Къща Кача се прави от дърво, пръст, слама и сухи листа, ако къщата е от тухлени стени и кирпичени стени със сламен или ламаринен покрив и бетон.етажи Ако е завършена, това е къща тип Semi pucca.Социално-икономическият статус беше оценен с помощта на модифицираната скала на Kuppuswami (2014).
Начинът на раждане на участниците, историята на асфиксия при раждане, вид хранене, история на хранителна алергия, история на майката на пристрастяване, фамилна анамнеза за астма, история на атопия или алергия и фамилна анамнеза за пушене или пасивно пушене също бяха записани.Всички членове на семейството, живеещи в едно и също жилище, се считат за пушачи в семейната история.Съгласно Насоките за изображения на участниците в епидемиологичните и клиничните изпитвания на GINA, тежестта на заболяването е класифицирана според предписаните стъпки на лечение, като се има предвид, че пациентите, определени в етап 2, са имали лека астма, а пациентите, определени в етап 3-4, са имали лека астма.са имали умерена астма и им е определен етап-5.лечение на тежка астма.
Критерии за включване и изключване: Литературата предполага, че педиатричните случаи трябва да бъдат включени в проучването до 18-годишна възраст.Въпреки това, в GMCH, по-голямата част от препоръчаните деца са на възраст под 12 години. В допълнение, честотата на детската астма надвишава разпространението на заболяването преди и след пубертета.Затова за изследването е избрана възрастовата група от 3 до 12 години.В проучването са включени пациенти с клинично диагностицирана бронхиална астма на възраст от 3 до 12 години, които са се съгласили да участват в проучването.Деца на възраст от 3 до 12 години, които са се съгласили да участват в проучването без респираторни заболявания, за предпочитане живеещи в подобни условия, са избрани като контролна група.
Деца на възраст 0-3 години бяха изключени от проучването, тъй като хрипове в тази възрастова група не бяха достатъчни за диагностициране на астма.В допълнение, деца от съответните възрастови групи и техните настойници, които не са дали съгласието си да участват в проучването, са били изключени.
Статистически анализ.Разликите в пропорциите бяха анализирани с помощта на χ теста.Използвана е бинарна логистична регресия за параметрите на значимост в едномерния анализ, а χ 2 тестът на Wald е използван за измерване на независимия принос на лечението.
Етично одобрение: Преди събирането на данни е получено етично одобрение от институционалните комисии по етика на Института, т.е. институционалните комисии по етика на GMCH, Гувахати, Асам и Индия, Реф. №: 233/2018/215.
От 112 323 пациенти, посещаващи педиатричното отделение по време на периода на проучването, 18,88% са респираторни пациенти.Сред децата във възрастовата група 3-12 години 2,96% страдат от бронхиална астма.Повечето случаи на детска астма са настъпили през есента на септември и октомври (фиг. 1).
Това проучване случай-контрола включва 150 деца с астма и 150 контроли.Средната (± SD) възраст на участниците в проучването е 8,38 (± 2,69) години.Кашлицата и задухът са най-честите клинични симптоми в случаите.Повечето (77,3%) от случаите са имали епизодични астматични пристъпи и само 8,7% от случаите са имали тежка астма.Разпространението на случаите е отбелязано през есента (30%).В почти 38% от случаите симптомите са докладвани през нощта (Таблица 1).
Според респондентите студените напитки (82,7%), сладоледът (71,6%) и излагането на прах (35%) са често срещани причини за астма.Близо 19,3% от случаите съобщават за отсъствие от работа поради болест.
Средната възраст (стандартно отклонение) на участниците е 8,34 (2,69) години.Повечето от случаите са във възрастовата група 7-12 години и са мъже.Участниците в проучването бяха предимно индуисти и неплеменни.
Децата и мъжете на възраст 7-12 години имат по-високи нива на заболеваемост, въпреки че връзката не е статистически значима. Също така, детската астма е значително свързана с ИТМ (p-стойност <0,05). Също така, детската астма е значително свързана с ИТМ (p-стойност <0,05). Освен това, детската астма беше значително свързана с ИМТ (значение р<0,05). В допълнение, детската астма е значително свързана с ИТМ (р стойност <0,05).此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）。此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）。 Освен това, детската астма беше значително свързана с ИМТ (значение p <0,05). В допълнение, детската астма е значително свързана с ИТМ (р стойност <0,05).Шансовете за наднормено тегло (OR = 2,22, 95% CI: 1,17–4,18) и затлъстяване (OR = 2,72, 95% CI: 1,46–5,09) са повече от два пъти по-високи в сравнение с деца с нормално тегло.Градските деца, живеещи в общи семейства, сметища и влажни жилища с недостатъчна вентилация, имат много по-висок риск от развитие на болестта. В прилежащите кухни горивата, произвеждащи дим, различни от LPG, репеленти против комари, Dhuna и т.н., също са значително свързани с детската астма (p-стойност <0,05). В прилежащите кухни горивата, произвеждащи дим, различни от LPG, репеленти против комари, Dhuna и т.н., също са значително свързани с детската астма (p-стойност <0,05). В примыкающих кухнях използването на значително отделящия се дим гориво, освен изцеденото нефтяно газ, репеленти от комаров, Дхуна и т.н.д., също свързано с детска астма (значение p<0,05). В съседните кухни използването на силно димни горива, различни от пропан-бутан, репеленти против комари, Dhuna и т.н., също се свързва с детска астма (p стойност <0,05).在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05 ). Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05）、 Димообразующие видове гориво, освен сжиженного нефтяного газ, средства от комаров, Dhuna и др.д., също бяха в значителна степен свързани с детската астма на примикащите кухни (значение p <0,05). Горивата, генериращи дим, различни от пропан-бутан, репеленти против комари, Dhuna и т.н., също са значително свързани с детската астма в съседните кухни (p стойност <0,05).Наблюдава се също, че децата с домашни любимци са 8 пъти по-склонни да развият астма (Таблица 2).
Както е показано в таблица 3, 46,7% от случаите принадлежат на семейства с по-нисък социално-икономически статус. Образованието на майката също е по-ниско сред случаите (p-стойност <0,05). Образованието на майката също е по-ниско сред случаите (p-стойност <0,05). Материнското образование също беше по-ниско сред случаите (значение p<0,05). Образованието на майката също е по-ниско сред случаите (р стойност <0,05).病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。 Материите в тези случаи също бяха по-малко образовани (значение p <0,05). Майките в тези случаи също са били по-малко образовани (р стойност <0,05).
Децата, родени чрез цезарово сечение (ЦС) или други методи на раждане, както и децата с анамнеза за асфиксия при раждане, са изложени на повишен риск от заболяването.Освен това децата, хранени с топ/смесено хранене, са почти пет пъти по-склонни да развият заболяването, отколкото кърмените деца (Таблица 4).
Историята на детската хранителна алергия и атопия до голяма степен е свързана с детската астма. Също така, деца от семейства с анамнеза за алергия и астма (p-стойност <0,05) са силно предразположени към получаване на заболяването. Също така, деца от семейства с анамнеза за алергия и астма (p-стойност <0,05) са силно предразположени към получаване на заболяването. Също така с висока склонност към заболяването се отличаваха деца от семейството с анамнеза на алергии и астма (значение p<0,05). Също така, деца от семейства с анамнеза за алергии и астма са с висока склонност към заболяването (p<0,05).此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。 Освен това, децата от семейството с алергия и астма в анамнеза (р-значение <0,05) бяха високо възприемчиви. В допълнение, деца от семейства с анамнеза за алергии и астма (p-стойност <0,05) са силно податливи. Пасивното пушене чрез други членове на семейството също повишава почти осем пъти риска от астма сред децата (p-стойност <0,05). Пасивното пушене чрез други членове на семейството също повишава почти осем пъти риска от астма сред децата (p-стойност <0,05). Пасивното курение през други членове на семейството също увеличава риска от развитие на астма при деца почти във всеки един раз (значение p<0,05). Пасивното пушене чрез други членове на семейството също увеличава риска от развитие на астма при деца почти осем пъти (p стойност <0,05).通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0,05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пасивното курение през други членове на семейството също увеличава риска от развитие на астма при деца почти в 8 пъти (p-значение <0,05). Пасивното пушене чрез други членове на семейството също увеличава риска от развитие на астма при деца почти 8 пъти (p-стойност <0,05).(таблица 5)
Множествената бинарна логистична регресия показа, че децата в градските райони, влажната среда, по-ниският социално-икономически статус, домашните любимци, фамилната анамнеза за атопия/алергии, фамилната анамнеза за пушене/пасивно пушене и смесените диети имат значителен принос.Рискови фактори за детска астма (Таблица 6).
Таблица 6 Многовариантен логистичен регресионен анализ за оценка на важни фактори, влияещи върху детската астма
През последните две до три десетилетия броят на атопичните заболявания се е увеличил, предизвиквайки много дискусии относно промените в околната среда, замърсяването и имунните реакции към инфекциозни патогени.Както излагането на околната среда, така и основните биологични и генетични уязвимости играят роля в развитието на астма.
В това проучване 2,96% от пациентите във възрастовата група от 3 до 12 години съобщават за астма в детска възраст.Някои предишни проучвания обаче съобщават за различни форми на детска астма при индийски деца.6,10-12 Географските и екологичните различия в Индия пряко влияят върху рисковите фактори, свързани с появата на астма.6 Следователно, за правилна и навременна профилактика на заболяването е необходима регионална оценка на основните фактори на детската астма.
Децата на възраст 7-12 години, мъжете и децата, живеещи в градските райони, са изложени на по-висок риск от детска астма.Градското и мъжкото доминиране в разпространението на астма се наблюдава в проучване в Индия10, подобно на нашите открития.Тази връзка обаче е статистически значима само в контекста на местоположението на дома.
Проучванията показват, че специфичните за пола хормонални промени могат да повлияят на астмата, тъй като момчетата са по-склонни да развият астма в детството.Тази картина обаче се променя след пубертета и жените развиват заболяването по-често от мъжете.13-15 В допълнение, момчетата под 10-годишна възраст имат по-малки дихателни пътища от момичетата на същата възраст, а височината също се смята за фактор за детската астма при момчетата.16.17
Метро Камструп, столицата на Асам, демонстрира бърза урбанизация през последните години.Много проучвания съобщават, че урбанизацията е фактор, влияещ върху честотата на астма, което е в съответствие с нашето проучване.18,19 В настоящото проучване некоригираната логистична регресия показа, че децата с наднормено тегло и затлъстяване са значително повече от два пъти по-склонни да развият астма, отколкото децата с нормален ИТМ, в съответствие с скорошен преглед.20 В допълнение, по-ниският социално-икономически статус е потенциален рисков фактор за детската астма.Децата от семейства с нисък социално-икономически статус са изложени на по-висок риск от развитие на астма поради по-слаб имунен отговор и по-малко ресурси за здравеопазване.21-23
Децата, живеещи в съвместно семейство, къщи кача, влажни жилища, неадекватна вентилация, прикрепени кухни, горива, произвеждащи дим, репеленти против комари и Dhuna и т.н., са значително свързани с детската астма (p-стойност <0,05). Децата, живеещи в съвместно семейство, къщи кача, влажни жилища, неадекватна вентилация, прикрепени кухни, горива, произвеждащи дим, репеленти против комари и Dhuna и т.н., са значително свързани с детската астма (p-стойност <0,05).Деца, живеещи в едно семейство, бягащи от дома, влажни жилища, неадекватна вентилация, прилежащи кухни, гориво, което произвежда дим, репеленти против комари и Dhuna и др.д., бяха достоверно свързани с детска астма (значение р<0,05). са значително свързани с детската астма (стойност р<0,05).共同家庭的儿童、kaccha 房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟雾的燃料、驱蚊剂和Dhuna 等与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05）. Децата в споделени домакинства, къщи кача, влажни жилища, неадекватна вентилация, прилежаща кухня, гориво, произвеждащо дим, репеленти против комари и Dhuna са значително свързани с детската астма (p стойност <0,05). Детето в общите домохозяйства, домашните каччи, сирите жилища, неадекватната вентилация, пристроените кухни, задимленното гориво, репелентите от комаров и Дхуна бяха в значителна степен свързани с детската астма (значение p <0,05). Децата, живеещи в споделени домакинства, работа вкъщи, влажни жилища, неадекватна вентилация, оборудвани кухни, димно гориво, репеленти против комари и дуна са значително свързани с детската астма (p стойност <0,05).Предишни изследвания също показват, че различни фактори на околната среда на закрито могат да предизвикат астма при деца.24-27 Връзката на алергени от домашни любимци на закрито с астма в детска възраст е противоречива, тъй като малко изследователи смятат, че ранното излагане на алергени може да допринесе за развитието на толерантност.28
Многобройни проучвания показват, че децата, родени с цезарово сечение, имат повишен риск от детска астма в сравнение с конвенционалните раждания.Това е в съответствие с нашите открития.29-32 Деца с анамнеза за асфиксия при раждане също имат по-висок риск от развитие на астма.Астмата при майката е важен фактор за усложненията на бременността, като синдром на респираторен дистрес и неонатална асфиксия.33
Както при други проучвания, настоящите открития показват, че детската история на хранителна алергия или атопия или фамилна анамнеза за алергии и астма значително увеличава риска от детска астма.34,35 В съответствие с нашето проучване, по-ранни проучвания на няколко поколения показват, че навиците за пушене между поколенията могат да доведат до генетични промени в епигенома, които увеличават риска от астма при потомството.36
През последните дни бързата урбанизация засегна всички сектори на обществото.Поради различните източници на доходи и професии, хората предпочитат да се установят в градовете и по този начин са изложени на различни замърсители на околната среда.Членовете на семействата на податливи деца се съветват да обръщат повече внимание на избягването на влажност, пушене, отглеждане на домашни любимци в семейство с алергии/алергии и избягване на алергии/алергични тригери при деца с фамилна анамнеза за алергии/алергии.Трябва да има повишена осведоменост за изключителното кърмене поради ползите от кърменето за превенция на астма.
Повечето от пациентите, които идват в Guwahati Medical College, са от цяла Североизточна Индия, тъй като Guwahati Medical College е водещият специализиран център от най-високо ниво в региона.Повечето от пациентите са с нисък социално-икономически статус и ниско ниво на образование.Бронхиалната астма при деца е често срещан проблем в педиатричното отделение на нашата болница.Подходящите превантивни стратегии за тези високорискови пациенти ще помогнат за намаляване на заболеваемостта и честотата на екзацербациите.
Въпреки всички налични лечения на астма, много пациенти остават слабо контролирани, но идентифицирането на специфични популации пациенти, включително фенотипове и ендотипове, може да оптимизира тяхното управление.По този начин регионалните проучвания на разпространението на астмата в детска възраст и рисковите фактори ще помогнат за ефективното управление на тези случаи.
В това проучване някои пациенти не са се върнали за допълнителен преглед и проследяване.Това може да се дължи на липсата на информираност за причините и последствията от заболяването.Поради лоши комуникационни системи не успяхме да проследим всички пациенти.
Децата са податливи на астма от околната среда и правилното разбиране на причините за астма в околната среда и алергените може да помогне за контролиране и намаляване на тежестта на заболяването.В семейства с анамнеза за алергии или астма трябва да се положат подходящи грижи за защита на податливите деца от предразполагащи фактори.
Всички данни бяха поверителни и проучването беше проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.
Благодаря на всички педиатри, които помогнаха за събирането на данни и оценката на съдържанието на техните знания.Всички колеги от отдела, които ни помогнаха да получим достъп до библиотеките и средата на отдела по време на проучването, също бяха признати.
Всички автори са направили значителен принос към работата по доклада, независимо дали в концепцията, дизайна на проучването, изпълнението, събирането на данни, анализа и интерпретацията или всички тези области;те са участвали в изготвянето, ревизията или критичния преглед на статията.Финализирайте версията за публикуване, договорете се за списанието, в което ще бъде изпратена статията, и се съгласете да носите отговорност за всички аспекти на работата.
1. Глобална стратегия за лечение и профилактика на астма.Глобална инициатива за астма.2018. Достъпно на: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf.Към 2 декември 2021 г