জাভাস্ক্রিপ্ট বর্তমানে আপনার ব্রাউজার নিষ্ক্রিয় করা হয়েছে।জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় থাকলে এই ওয়েবসাইটের কিছু বৈশিষ্ট্য কাজ করবে না।
আপনার নির্দিষ্ট বিবরণ এবং আগ্রহের নির্দিষ্ট ওষুধের সাথে নিবন্ধন করুন, এবং আমরা আমাদের বিস্তৃত ডাটাবেসে নিবন্ধগুলির সাথে আপনার প্রদান করা তথ্যের সাথে মিল করব এবং অবিলম্বে আপনাকে একটি পিডিএফ কপি ইমেল করব।
মার্টা ফ্রান্সেসকা ব্রাঙ্কাটি, 1 ফ্রান্সেস্কো বুর্জোটা, 2 কার্লো ট্রানি, 2 অরনেলা লিওনজি, 1 ক্লাউডিও কুচিয়া, 1 ফিলিপ্পো ক্রিয়া 2 1 কার্ডিওলজি বিভাগ, পলিয়াম্বুলানজা ফাউন্ডেশন হাসপাতাল, ব্রেসিয়া, 2 কার্ডিওলজি বিভাগ, ক্যাথলিক ইউনিভার্সিটি অফ দ্য সেক্রেড হার্ট অফ রোমের সুমিনাইটস লিমিটেড ব্যবহার করে : পার্কিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের পরে বেয়ার মেটাল স্টেন্ট (বিএমএস)।যাইহোক, যদিও দ্বিতীয়-প্রজন্মের DES-এর প্রবর্তন প্রথম-প্রজন্মের DES-এর তুলনায় এই ঘটনাকে হ্রাস করেছে বলে মনে হচ্ছে, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (ST) এবং স্টেন্ট রিসেকশন, স্টেনোসিস (SSI) এর মতো স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের সম্ভাব্য দেরী জটিলতা সম্পর্কে উল্লেখযোগ্য উদ্বেগ রয়ে গেছে।ST হল একটি সম্ভাব্য বিপর্যয়কর ঘটনা যা অপ্টিমাইজ করা স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশন, নভেল স্টেন্ট ডিজাইন এবং ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির দ্বারা ব্যাপকভাবে হ্রাস পেয়েছে।সঠিক প্রক্রিয়া যা এর ঘটনাটি ব্যাখ্যা করে তা তদন্তাধীন, এবং প্রকৃতপক্ষে বেশ কয়েকটি কারণ দায়ী।বিএমএস-এ আইএসআরকে পূর্বে অন্তরঙ্গ হাইপারপ্লাসিয়ার প্রাথমিক শিখর (6 মাসে) এবং 1 বছরেরও বেশি সময়ের রিগ্রেশন পিরিয়ডের সাথে একটি স্থির অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল।বিপরীতে, ডিইএস-এর ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিক্যাল উভয় গবেষণাই দীর্ঘ ফলো-আপ সময়ের মধ্যে অবিরাম নিওইন্টিম্যাল বৃদ্ধির প্রমাণ প্রদর্শন করেছে, একটি ঘটনা যা "লেট ক্যাচ-আপ" ঘটনা হিসাবে পরিচিত।আইএসআর একটি অপেক্ষাকৃত সৌম্য ক্লিনিকাল অবস্থা যে ধারণাটি সম্প্রতি প্রমাণ দ্বারা খণ্ডন করা হয়েছে যে আইএসআর রোগীদের তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম হতে পারে।ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং হল স্টেন্টেড এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেক এবং স্টেন্টিংয়ের পরে জাহাজ নিরাময়ের লক্ষণগুলি সনাক্ত করার একটি আক্রমণাত্মক কৌশল এবং প্রায়শই ডায়াগনস্টিক করোনারি এনজিওগ্রাফি সম্পূর্ণ করতে এবং হস্তক্ষেপমূলক পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করতে ব্যবহৃত হয়।ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি বর্তমানে সবচেয়ে উন্নত ইমেজিং পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়। এটি প্রদান করে, ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, আরও ভাল রেজোলিউশন (অন্তত> 10 বার), যা জাহাজের প্রাচীরের উপরিভাগের কাঠামোর বিশদ বৈশিষ্ট্যের অনুমতি দেয়। এটি প্রদান করে, ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, আরও ভাল রেজোলিউশন (অন্তত> 10 বার), যা জাহাজের প্রাচীরের উপরিভাগের কাঠামোর বিশদ বৈশিষ্ট্যের অনুমতি দেয়। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволовалоятым সার্বভৌম এটি প্রদান করে, ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, একটি ভাল রেজোলিউশন (অন্তত> 10 বার), যা জাহাজের প্রাচীরের পৃষ্ঠের কাঠামোর একটি বিশদ বৈশিষ্ট্য বর্ণনা করতে দেয়।与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, এটি একটি ভাল রেজোলিউশন (অন্তত 10 বার) প্রদান করে, যা জাহাজের প্রাচীরের পৃষ্ঠের কাঠামোর একটি বিশদ বৈশিষ্ট্য বর্ণনা করতে দেয়।হিস্টোলজিকাল অনুসন্ধানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ভিভো ইমেজিং গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা এইচএমএস এবং ডিইএস-এ উন্নত নিওথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্ররোচিত করতে পারে।এইভাবে, নিওথেরোস্ক্লেরোসিস দেরীতে স্টেন্ট ব্যর্থতার প্যাথোজেনেসিসের প্রধান সন্দেহে পরিণত হয়েছে।মূল শব্দ: করোনারি স্টেন্ট, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস, রেস্টেনোসিস, নিওথেরোস্ক্লেরোসিস।
স্টেন্টেড পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পিসিআই) হল লক্ষণীয় করোনারি ধমনী রোগের চিকিত্সার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি এবং কৌশলটি বিকশিত হতে থাকে।1 যদিও ড্রাগ এলুটিং স্টেন্ট (ডিইএস) আনকোটেড স্টেন্টের (ইউইএস) সীমাবদ্ধতা কমিয়ে দেয়, দেরীতে জটিলতা যেমন স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (এসটি) এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস (আইএসআর) স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের সাথে ঘটতে পারে এবং গুরুতর উদ্বেগ থেকে যায়।2-5
যদি ST একটি সম্ভাব্য বিপর্যয়মূলক ঘটনা হয়, তবে ISR একটি অপেক্ষাকৃত সৌম্য রোগের স্বীকৃতি সম্প্রতি ISR রোগীদের মধ্যে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের (ACS) প্রমাণ দ্বারা চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে।চার
আজ, ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টোমোগ্রাফি (OCT)6-9 কে একটি অত্যাধুনিক ইমেজিং পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ড (IVUS) এর চেয়ে ভাল রেজোলিউশন সরবরাহ করে।ভিভো ইমেজিং অধ্যয়ন 10-12 হিস্টোলজিক্যাল অনুসন্ধানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি "নতুন" ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়া দেখায় যা স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের পরে বিএমএস এবং ডিইএস-এর মধ্যে ডি নভো "নিওথেরোস্ক্লেরোসিস" সহ।
1964 সালে চার্লস থিওডোর ডটার এবং মেলভিন পি. জুডকিন্স প্রথম এনজিওপ্লাস্টি বর্ণনা করেন।1978 সালে, আন্দ্রেয়াস গ্রুনজিগ প্রথম বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (পুরাতন প্রচলিত বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) করেন;এটি একটি বৈপ্লবিক চিকিৎসা ছিল, তবে এর তীব্র ভাস্কুলার ক্লোজার এবং রেস্টেনোসিসের অসুবিধাও ছিল।13 এটি করোনারি স্টেন্টের আবিষ্কারের দিকে পরিচালিত করে: পুয়েল এবং সিগওয়ার্ট 1986 সালে প্রথম করোনারি স্টেন্ট ইনস্টল করে, যা তীব্র জাহাজ বন্ধ এবং দেরী সিস্টোলিক প্রত্যাহার প্রতিরোধ করার জন্য একটি স্টেন্ট প্রদান করে।14 যদিও এই প্রাথমিক স্টেন্টগুলি জাহাজের আকস্মিক বন্ধ হয়ে যাওয়া রোধ করেছিল, তবে তারা মারাত্মক এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং প্রদাহ সৃষ্টি করেছিল।অতি সম্প্রতি, দুটি যুগান্তকারী অধ্যয়ন, বেলজিয়ান-ডাচ স্টেন্ট স্টাডি 15 এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস স্টাডি 16, ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি (DAPT) স্টেন্টিং এবং/অথবা উপযুক্ত স্থাপনা পদ্ধতির সুরক্ষার পক্ষে কথা বলেছে।17,18 এই ট্রায়ালগুলি অনুসরণ করে, PCI-এর সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।
যাইহোক, বিএমএস প্লেসমেন্টের পরে আইট্রোজেনিক ইন-স্টেন্ট নিওইন্টিমা হাইপারপ্লাসিয়ার সমস্যাটি দ্রুত সনাক্ত করা হয়েছিল, যার ফলে চিকিত্সা করা ক্ষতগুলির 20-30% ক্ষেত্রে আইএসআর হয়।রেস্টেনোসিস এবং পুনরায় অপারেশনের প্রয়োজনীয়তা কমাতে 2001 সালে DES19 চালু করা হয়েছিল।ডিইএস ক্রমবর্ধমান সংখ্যক জটিল ক্ষতগুলির চিকিত্সার অনুমতি দিয়ে কার্ডিওলজিস্টদের আস্থা বাড়িয়েছে যা আগে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং দিয়ে চিকিত্সাযোগ্য বলে বিবেচিত হয়েছিল।2005 সালে, সমস্ত PCI-এর 80-90% DES এর সাথে ছিল।
সবকিছুরই তার ত্রুটি রয়েছে এবং 2005 সাল থেকে "প্রথম প্রজন্মের" DES-এর নিরাপত্তা নিয়ে উদ্বেগ বেড়েছে, নতুন প্রজন্মের স্টেন্ট যেমন 20,21 তৈরি এবং চালু করা হয়েছে।22 তারপর থেকে, স্টেন্টগুলির কার্যকারিতা উন্নত করার প্রচেষ্টা দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং উত্তেজনাপূর্ণ নতুন প্রযুক্তি আবিষ্কৃত এবং দ্রুত বাজারে আনা অব্যাহত রয়েছে।
বিএমএস একটি সূক্ষ্ম তারের জাল নল।ওয়াল মাউন্ট, জিয়ান্টুরকো-রুবিন মাউন্ট এবং পালমাজ-শ্যাটজ মাউন্টের সাথে প্রথম অভিজ্ঞতার পরে, এখন অনেকগুলি ভিন্ন বিএমএস উপলব্ধ।
তিনটি ভিন্ন ডিজাইন পাওয়া যায়: সার্পেন্টাইন, টিউবুলার জাল এবং স্লটেড টিউব।কুণ্ডলী নকশা একটি বৃত্তাকার কুণ্ডলী আকৃতি গঠন ধাতব তারের বা স্ট্রিপ গঠিত;টিউবুলার জাল ডিজাইনে, তারকে একত্রে একটি জাল তৈরি করে একটি নল তৈরি করে;স্লটেড ডিজাইনে লেজার কাটা ধাতব টিউব থাকে।এই ডিভাইসগুলির গঠন (স্টেইনলেস স্টীল, নিক্রোম, কোবাল্ট ক্রোম), ডিজাইন (বিভিন্ন স্পেসারের আকার এবং প্রস্থ, ব্যাস এবং দৈর্ঘ্য, রেডিয়াল শক্তি, রেডিওপ্যাসিটি), এবং ডেলিভারি সিস্টেম (স্ব-প্রসারিত বা বেলুন-প্রসারণযোগ্য) এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়।
একটি নিয়ম হিসাবে, নতুন BMS একটি কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম খাদ নিয়ে গঠিত, যার ফলে পাতলা স্ট্রট, উন্নত ড্রাইভিং কর্মক্ষমতা এবং যান্ত্রিক শক্তি বজায় থাকে।
এগুলি একটি ধাতব স্টেন্ট প্ল্যাটফর্ম (সাধারণত স্টেইনলেস স্টিল) নিয়ে গঠিত এবং একটি পলিমার দিয়ে লেপা থাকে যা অ্যান্টি-প্রলিফারেটিভ এবং/অথবা অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপিউটিক এজেন্ট প্রকাশ করে।
সিরোলিমাস (র্যাপামাইসিন নামেও পরিচিত) মূলত একটি অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট হিসাবে বিকশিত হয়েছিল।এর কার্যপ্রণালী জি 1 ফেজ থেকে এস ফেজে রূপান্তরকে ব্লক করে এবং নিওইন্টিমা গঠনে বাধা দিয়ে কোষ চক্রের অগ্রগতি অবরুদ্ধ করার সাথে যুক্ত।2001 সালে, এসইএস-এর সাথে "প্রথম মানব" অভিজ্ঞতা আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখিয়েছিল, যা সাইফার স্টেন্টের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।23 বড় পরীক্ষাগুলি IR প্রতিরোধে এর কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।24
প্যাক্লিট্যাক্সেল মূলত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের চিকিত্সার জন্য অনুমোদিত হয়েছিল, কিন্তু এর শক্তিশালী সাইটোস্ট্যাটিক বৈশিষ্ট্যগুলি — ড্রাগটি মাইটোসিসের সময় মাইক্রোটিউবুলগুলিকে স্থিতিশীল করে, কোষ চক্র গ্রেপ্তারের কারণ করে এবং নিওইনটিমাল গঠনকে বাধা দেয় — এটিকে ট্যাক্সাস এক্সপ্রেস PES-এর জন্য একটি যৌগ তৈরি করে৷TAXUS V এবং VI ট্রায়ালগুলি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জটিল করোনারি হৃদরোগে PES-এর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।25,26 পরবর্তী ট্যাক্সাস লিবার্টে ডেলিভারির সুবিধার জন্য একটি স্টেইনলেস স্টীল প্ল্যাটফর্ম রয়েছে।
দুটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ থেকে জোরালো প্রমাণ দেখায় যে IVR এর কম হার এবং টার্গেট ভেসেল রিভাসকুলারাইজেশন (TVA) এর সাথে সাথে PES কোহোর্টে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (AMI) বৃদ্ধির প্রবণতার কারণে PES-এর উপর SES-এর একটি সুবিধা রয়েছে।27.28
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিভাইসগুলি শ্যাফটের পুরুত্ব, উন্নত নমনীয়তা/উন্নতযোগ্যতা, উন্নত পলিমার বায়োকম্প্যাটিবিলিটি/ড্রাগ ক্লিয়ারেন্স প্রোফাইল, এবং উচ্চতর রেন্ডোথেলিয়ালাইজেশন গতিবিদ্যা কমিয়েছে।বর্তমান অনুশীলনে, এগুলি হল সবচেয়ে উন্নত ডিইএস ডিজাইন এবং বিশ্বব্যাপী ইমপ্লান্ট করা প্রধান করোনারি স্টেন্ট।
ট্যাক্সাস এলিমেন্টস এটিকে আরও এক ধাপ এগিয়ে নিয়ে যায় একটি অনন্য পলিমার যা সর্বাধিক প্রারম্ভিক প্রকাশের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং একটি নতুন প্ল্যাটিনাম-ক্রোমিয়াম স্পেসার সিস্টেম যা পাতলা স্পেসার এবং বর্ধিত রেডিওপ্যাসিটি প্রদান করে।PERSEUS 29 সমীক্ষায় 12 মাস পর্যন্ত এলিমেন্ট এবং ট্যাক্সাস এক্সপ্রেসের মধ্যে অনুরূপ ফলাফল উল্লেখ করা হয়েছে।যাইহোক, অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর সাথে ইয়েউ উপাদানগুলির তুলনা করার পর্যাপ্ত পরীক্ষা নেই।
Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) একটি শক্তিশালী কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে যার উচ্চ নমনীয়তা এবং একটি ছোট স্টেন্ট স্ট্রট রয়েছে।Zotarolimus অনুরূপ ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাব সঙ্গে একটি sirolimus অ্যানালগ, কিন্তু জাহাজ প্রাচীর স্থানীয়করণ উন্নত lipophilicity বৃদ্ধি সঙ্গে।ZES একটি নতুন ফসফোরিলকোলিন পলিমার আবরণ ব্যবহার করে যা বায়োকম্প্যাটিবিলিটি সর্বাধিক এবং প্রদাহ কমানোর জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।বেশিরভাগ ওষুধ আঘাতের প্রাথমিক পর্যায়ে ধুয়ে ফেলা হয়, তারপরে ধমনী মেরামত করা হয়।প্রথম ENDEAVOR ট্রায়ালের পর, পরবর্তী ENDEAVOR III ট্রায়াল ZES-কে SES-এর সাথে তুলনা করে, যা উচ্চ দেরিতে লুমেন ক্ষয় এবং HR দেখায় কিন্তু SES-এর তুলনায় কম গুরুতর প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট (MACEs) দেখায়।30 PES-এর সাথে ZES-এর তুলনা করে ENDEAVOR IV গবেষণায় আবার SIS-এর প্রবণতা বেশি কিন্তু MI-এর কম ঘটনা পাওয়া গেছে, সম্ভবত ZES গ্রুপে খুব সাধারণ ST-এর কারণে।31 যাইহোক, PROTECT অধ্যয়ন এন্ডেভার এবং সাইফার স্টেন্টের মধ্যে ST ফ্রিকোয়েন্সির মধ্যে পার্থক্য প্রদর্শন করতে ব্যর্থ হয়েছে।32
এন্ডেভার রেজোলিউট হল নতুন তিন-স্তর পলিমার সহ এন্ডেভার স্টেন্টের একটি উন্নত সংস্করণ।নতুন রেজোলিউট ইন্টিগ্রিটি (কখনও কখনও তৃতীয় প্রজন্মের ডিইএস হিসাবে উল্লেখ করা হয়) একটি নতুন প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে উচ্চতর ডেলিভারি ক্ষমতা (ইনটিগ্রিটি বিএমএস প্ল্যাটফর্ম) এবং একটি নতুন, আরও বায়োকম্প্যাটিবল থ্রি-লেয়ার পলিমার যা প্রাথমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াকে দমন করতে পারে এবং পরবর্তী 60 দিনের মধ্যে আরও বেশি ওষুধ নির্মূল করতে পারে।Xience V (Everolimus eluting stent [EES]) এর সাথে রেজোলিউটের তুলনা করে একটি ট্রায়াল প্রমাণ করেছে যে রেজোলিউট সিস্টেমটি মৃত্যুহার এবং লক্ষ্য ক্ষত ব্যর্থতার ক্ষেত্রে সমানভাবে কার্যকর ছিল।৩৩.৩৪
Everolimus, একটি sirolimus ডেরিভেটিভ, এছাড়াও EES Xience (মাল্টি-লিংক ভিশন BMS প্ল্যাটফর্ম)/Promus (প্ল্যাটিনাম ক্রোমিয়াম প্ল্যাটফর্ম) এর বিকাশে ব্যবহৃত একটি কোষ চক্র প্রতিরোধক।স্পিরিট 35-37 ট্রায়াল উন্নত ফলাফল প্রদর্শন করেছে এবং PES এর তুলনায় Xience V এর সাথে MACE কমিয়েছে, যখন চমৎকার ট্রায়ালটি দেখিয়েছে যে EES 9 মাসে দেরী ক্ষতি এবং 12 মাসে ক্লিনিকাল ঘটনাগুলি দমনে SES এর মতোই ভাল ছিল।38 অবশেষে, Xience স্টেন্ট ST এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) এর সেটিংয়ে BMS-এর থেকে উচ্চতর বলে দেখানো হয়েছে।39
ইপিসি হল ভাস্কুলার হোমিওস্টেসিস এবং এন্ডোথেলিয়াল মেরামতের সাথে জড়িত সঞ্চালনকারী কোষগুলির একটি উপসেট।ভাস্কুলার ইনজুরির জায়গায় EPC বর্ধিত করা প্রাথমিকভাবে পুনরায় এন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উন্নীত করবে, সম্ভাব্যভাবে ST এর ঝুঁকি হ্রাস করবে।স্টেন্ট ডিজাইনে ইপিসি বায়োলজির প্রথম যাত্রা হল জেনাস স্টেন্ট, যা অ্যান্টি-সিডি৩৪ অ্যান্টিবডি দিয়ে লেপা, রি-এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন বাড়ানোর জন্য তার হেমাটোপয়েটিক মার্কারগুলির মাধ্যমে সঞ্চালিত ইপিসিগুলিকে আবদ্ধ করতে সক্ষম।যদিও প্রাথমিক অধ্যয়নগুলি উত্সাহজনক হয়েছে, সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি উচ্চ TVR হারের দিকে নির্দেশ করে।40
পলিমার-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের সম্ভাব্য ক্ষতিকারক প্রভাবের প্রেক্ষিতে যা ST ঝুঁকির সাথে যুক্ত, বায়োরেসোর্বেবল পলিমারগুলি পলিমার স্থিরতা সম্পর্কে দীর্ঘস্থায়ী উদ্বেগ এড়িয়ে ডিইএস-এর সুবিধা প্রদান করে।আজ অবধি, বিভিন্ন বায়োরিসোর্বেবল সিস্টেম অনুমোদিত হয়েছে (যেমন, নোবোরি এবং বায়োমেট্রিক্স, বায়োলিমাস এলুটিং স্টেন্ট, সিনার্জি, ইইএস, আল্টিমাস্টার, এসইএস), কিন্তু তাদের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল সমর্থনকারী সাহিত্য সীমিত।41
জৈব শোষণযোগ্য উপকরণগুলির প্রাথমিকভাবে যান্ত্রিক সহায়তা প্রদানের তাত্ত্বিক সুবিধা রয়েছে যখন ইলাস্টিক রিকোয়েলকে বিবেচনায় নেওয়া হয় এবং বিদ্যমান ধাতব স্ট্রটগুলির সাথে যুক্ত দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি হ্রাস করে।নতুন প্রযুক্তি ল্যাকটিক অ্যাসিড পলিমারের (পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড [পিএলএলএ]) বিকাশের দিকে পরিচালিত করেছে, তবে অনেক স্টেন্ট সিস্টেমের বিকাশ চলছে, যদিও ড্রাগ ইলুশন এবং অবক্ষয় গতিবিদ্যার মধ্যে আদর্শ ভারসাম্য খুঁজে পাওয়া একটি চ্যালেঞ্জ রয়ে গেছে।ABSORB গবেষণাটি এভারোলিমাস-কোটেড PLLA স্টেন্টের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।43 দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যাবজর্ব স্টেন্টের সংশোধন পূর্ববর্তীটির তুলনায় ভাল ছিল 2 বছরের ভাল ফলো-আপের সাথে।44 বর্তমান ABSORB II অধ্যয়ন, Xience প্রাইম স্টেন্টের সাথে Absorb স্টেন্টের তুলনা করে প্রথম এলোমেলো ট্রায়াল, অতিরিক্ত ডেটা সরবরাহ করবে এবং প্রথম উপলব্ধ ফলাফলগুলি আশাব্যঞ্জক।45 যাইহোক, করোনারি ধমনী রোগের জন্য আদর্শ অবস্থা, সর্বোত্তম ইমপ্লান্টেশন কৌশল এবং সুরক্ষা প্রোফাইল স্পষ্ট করা দরকার।
বিএমএস এবং ডিইএস উভয় ক্ষেত্রেই থ্রম্বোসিসের প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল রয়েছে।DES এর সাথে ইমপ্লান্ট করা রোগীদের একটি রেজিস্ট্রিতে, 47 24% ST ক্ষেত্রে মৃত্যু হয়েছে, 60% অ-মারাত্মক MI, এবং 7% অস্থির এনজাইনায়।জরুরী ST-এর জন্য PCI সাধারণত সাবঅপ্টিমাল হয়, 12% ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি হয়।48
বর্ধিত ST এর সম্ভাব্য প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল রয়েছে।BASKET-LATE সমীক্ষায়, স্টেন্ট বসানোর 6-18 মাস পরে, কার্ডিয়াক মৃত্যুর হার এবং নন-ফেটাল MI এর হার SMP গ্রুপের তুলনায় DES গ্রুপে বেশি ছিল (যথাক্রমে 4.9% এবং 1.3%)।20 নয়টি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ যেখানে 5261 রোগীকে SES, PES, বা BMS-এ এলোমেলো করা হয়েছিল দেখা গেছে যে 4 বছর ফলো-আপের পরে, SES (0.6% বনাম 0%, p = 0.025) এবং PES (0.7%) ) খুব দেরী ST-এর ঘটনা বৃদ্ধি করেছে।49 এর বিপরীতে, 5108 রোগী সহ একটি মেটা-বিশ্লেষণে, BMS (p = 0.03) এর তুলনায় SES-এর সাথে 21 a 60% আপেক্ষিক বৃদ্ধি বা MI রিপোর্ট করা হয়েছে, যেখানে PES 15% এর উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল (দেখুন - 9 মাস থেকে 3 বছর পর্যন্ত)।
অসংখ্য রেজিস্ট্রি, এলোমেলো ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণ BMS এবং DES ইমপ্লান্টেশনের পরে ST এর আপেক্ষিক ঝুঁকি পরীক্ষা করেছে এবং পরস্পরবিরোধী ফলাফলের রিপোর্ট করেছে।বিএমএস বা ডিইএস দিয়ে চিকিত্সা করা 6906 রোগীর একটি রেজিস্ট্রিতে, 1 বছরের ফলোআপে ক্লিনিকাল ফলাফল বা এসটি হারে কোনও পার্থক্য ছিল না।48 8146 জন রোগীর আরেকটি রেজিস্ট্রিতে, বিএমএসের তুলনায় প্রতি বছর 0.6% অবিরাম ST অতিরিক্ত হওয়ার ঝুঁকি পাওয়া গেছে।49 SMPs-এর সাথে SES বা PES-এর তুলনা করা অধ্যয়নের একটি মেটা-বিশ্লেষণে SMPs-এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-এর সাথে মৃত্যুহার এবং MI-এর ঝুঁকি বেড়েছে, 21 এবং 4 বছরের ফলো-আপে PES এবং BMS-এর মধ্যে SES বা ST-তে র্যান্ডমাইজ করা 4545 রোগীর আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণ।50 অন্যান্য বাস্তব-বিশ্বের অধ্যয়নগুলি DAPT বন্ধ করার পরে প্রথম প্রজন্মের DES-এর সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে প্রগতিশীল ST এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে।51
বিরোধপূর্ণ তথ্য দেওয়া, বেশ কয়েকটি পুল করা বিশ্লেষণ এবং মেটা-বিশ্লেষণ সম্মিলিতভাবে নির্ধারণ করে যে DES এবং প্রথম-প্রজন্মের SGM মৃত্যু বা MI ঝুঁকিতে উল্লেখযোগ্যভাবে পার্থক্য করে না, তবে এসইএস এবং পিইএস-এর SGM-এর তুলনায় খুব সাধারণ ST-এর ঝুঁকি বেড়েছে।উপলব্ধ প্রমাণগুলি পর্যালোচনা করার জন্য, ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল 53 নিযুক্ত করেছে যা একটি বিবৃতি জারি করেছে যেটি স্বীকার করেছে যে প্রথম প্রজন্মের ডিইএস লেবেল হিসাবে কার্যকর এবং খুব উন্নত পর্যায়ে ST এর ঝুঁকি ছোট, তবে বড় নয়।, উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি.ফলস্বরূপ, এফডিএ এবং অ্যাসোসিয়েশন DAPT সময়কাল 1 বছর বাড়ানোর সুপারিশ করে, যদিও এই দাবির সমর্থনে খুব কম প্রমাণ নেই।
পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, দ্বিতীয় প্রজন্মের DES উন্নত ডিজাইন বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে তৈরি করা হয়েছে।CoCr-EES সবচেয়ে ব্যাপক ক্লিনিকাল গবেষণার মধ্য দিয়ে গেছে।Baber et al.54 দ্বারা 17,101 রোগীর একটি মেটা-বিশ্লেষণে, CoCr-EES 21 মাসে PES, SES, এবং ZES এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে নির্দিষ্ট/সম্ভাব্য ST এবং MI কমিয়েছে।অবশেষে, পালমেরিনি এট আল 16,775 রোগীর একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখিয়েছেন যে অন্যান্য পুল করা ডিইএসের তুলনায় CoCr-EES-এর প্রাথমিক, দেরী, 1- এবং 2-বছরের সংজ্ঞায়িত ST উল্লেখযোগ্যভাবে কম রয়েছে।55 বাস্তব-জীবনের অধ্যয়নগুলি প্রথম প্রজন্মের DES-এর তুলনায় CoCr-EES-এর সাথে ST-এর ঝুঁকি হ্রাস প্রদর্শন করেছে।56
RESOLUTE-AC এবং TWENTE গবেষণায় Re-ZES-কে CoCr-EES-এর সাথে তুলনা করা হয়েছিল।33,57 দুটি স্টেন্টের মধ্যে মৃত্যুহার, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, বা সংজ্ঞায়িত ST সেগমেন্টে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
50,844 জন রোগীর নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণে, যার মধ্যে 49টি RCTs, 58 CoCr-EES BMS-এর তুলনায় সংজ্ঞায়িত ST-এর উল্লেখযোগ্যভাবে কম ঘটনার সাথে যুক্ত ছিল, যা অন্য DES-এর সাথে দেখা যায়নি;পতন শুধুমাত্র "উল্লেখযোগ্যভাবে প্রথম দিকে" এবং 30 দিন পরে (58) ছিল না।মতভেদ অনুপাত [OR] 0.21, 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [CI] 0.11-0.42) এবং 1 বছরে (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) এবং 2 বছর (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69)।PES, SES এবং ZES এর তুলনায়, CoCr-EES 1 বছরে কম ST হারের সাথে যুক্ত ছিল।
প্রাথমিক ST বিভিন্ন কারণের সাথে যুক্ত। অন্তর্নিহিত প্লেক মরফোলজি এবং থ্রম্বাস বোঝা PCI-এর পরে ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয়; নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপস দ্বারা 59 গভীর স্ট্রটস অনুপ্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মধ্যবর্তী টিয়ার, অবশিষ্ট প্রান্তের বিচ্ছেদ সহ সাবঅপ্টিমাল স্টেন্টিং বা উল্লেখযোগ্য প্রান্ত স্টেনোসিস, অসম্পূর্ণতা এবং ST অসম্পূর্ণতা বৃদ্ধির অসম্পূর্ণ ঝুঁকি। 0 অ্যান্টিপ্লেলেটলেট ওষুধের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রাথমিকভাবে ST-এর ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না: DES-এর সাথে BMS-এর তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায়, DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর হার একই রকম ছিল (<1%)। তাই, প্রাথমিক ST প্রাথমিকভাবে চিকিত্সার অন্তর্নিহিত বিষয়গুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়। অন্তর্নিহিত প্লেক মরফোলজি এবং থ্রম্বাস বোঝা PCI-এর পরে ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয়; নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপস দ্বারা 59 গভীর স্ট্রটস অনুপ্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মধ্যবর্তী টিয়ার, অবশিষ্ট প্রান্তের বিচ্ছেদ সহ সাবঅপ্টিমাল স্টেন্টিং বা উল্লেখযোগ্য প্রান্ত স্টেনোসিস, অসম্পূর্ণতা এবং ST অসম্পূর্ণতা বৃদ্ধির অসম্পূর্ণ ঝুঁকি। 0 অ্যান্টিপ্লেলেটলেট ওষুধের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রাথমিকভাবে ST-এর ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না: DESs-এর সাথে BMSs-এর তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায়, DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর হার একই রকম ছিল (<1%)। 61 তাই, প্রাথমিক ST প্রাথমিকভাবে চিকিত্সার অন্তর্নিহিত বিষয়গুলির সাথে সম্পর্কিত এবং অন্তর্নিহিত তথ্যগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়। Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глуборация и тромбоза пса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаторчемывимиония льным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить. Тживеличить титромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту rannego ST: в рандомизированном ислещедовает существенного влияния на частоту rannego ST: рого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первудужавяжослен ослем ве пролеченными поражениями এবং процедурными факторами. অন্তর্নিহিত প্লেক আকারবিদ্যা এবং থ্রম্বোসিস PCI-এর পরে ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয়; নেক্রোটিক নিউক্লিয়াস (NC) প্রল্যাপসের কারণে 59 গভীর স্ট্রুট পেনিট্রেশন, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মিডিয়াল টিয়ার, রেসিডুয়াল মার্জিনাল ডিলামিনেশন বা উল্লেখযোগ্য প্রান্তিক স্টেনোসিস সহ সাবঅপ্টিমাল স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশনের অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশন এবং অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশনের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রাথমিক ST-এর ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না: বিএমএস এবং ডিইএসের তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায়, DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর ঘটনা একই ছিল (<1%) .61 এইভাবে, প্রাথমিক ST প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত এবং চিকিত্সা সংক্রান্ত তথ্যের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়।潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI -血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率:在一项比较BMS 与DES亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和有有栯栯আমি核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 脱垂 残余 边缘 残余 边缘次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 漘 支架 、 不 完全 并置和 完全 并置和 不 完全 并置和 不小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 的 治疗 方案 不 显着急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61অন্তর্নিহিত প্লেক আকারবিদ্যা এবং থ্রম্বোসিস PCI-এর পরে ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয়;59 নেক্রোটিক নিউক্লিয়াস (NC) প্রল্যাপসের কারণে গভীর স্ট্রুট প্রবেশ, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের মধ্যবর্তী ফাটল, অবশিষ্ট মার্জিনের সাথে সেকেন্ডারি ডিসেকশন, বা উল্লেখযোগ্য মার্জিন সংকীর্ণ অনুকূল স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশন, এবং অসম্পূর্ণ প্রসারণ60 অ্যান্টিপ্লেটলেট রেজিমেন প্রাথমিক পর্যায়ে PT-এসটি অ্যাসিডের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। বিএমএস এবং ডিইএস তুলনা করে একটি এলোমেলো ট্রায়াল।প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত থেরাপিউটিক ক্ষত এবং অস্ত্রোপচারের কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত।
আজ, ফোকাস দেরী/খুব দেরী ST.যদিও প্রক্রিয়াগত এবং প্রযুক্তিগত কারণগুলি তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST এর বিকাশে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয়, বিলম্বিত থ্রম্বোটিক ইভেন্টগুলির প্রক্রিয়া আরও জটিল বলে মনে হয়।এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে রোগীর নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলি প্রগতিশীল এবং খুব উন্নত ST-এর ঝুঁকির কারণ হতে পারে: ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সময় এসিএস, রেনাল ব্যর্থতা, উন্নত বয়স, ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের 30 দিনের মধ্যে প্রধান প্রতিকূল কার্ডিয়াক ঘটনা।বিএমএস এবং ডিইএস-এর জন্য প্রক্রিয়াগত ভেরিয়েবল যেমন ছোট জাহাজের আকার, দ্বিখণ্ডন, মাল্টিভাসকুলার ডিজিজ, ক্যালসিফিকেশন, সম্পূর্ণ অবরোধ, দীর্ঘ স্টেন্ট প্রগতিশীল ST এর ঝুঁকির সাথে যুক্ত বলে মনে হয়।62,63 প্রগতিশীল ডিইএস থ্রম্বোসিস 51-এর জন্য অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির দুর্বল প্রতিক্রিয়া একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ।এই প্রতিক্রিয়া রোগীর অ-সম্মতি, আন্ডারডোজিং, ওষুধের মিথস্ক্রিয়া, ওষুধের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে কমরবিডিটিস, রিসেপ্টর-স্তরের জেনেটিক পলিমরফিজম (বিশেষ করে ক্লোপিডোগ্রেল প্রতিরোধ) এবং প্লেটলেট অ্যাক্টিভেশনের জন্য অন্যান্য পথগুলি সক্রিয় করার কারণে হতে পারে।স্টেন্ট নিওথেরোস্ক্লেরোসিস দেরী ST64 সহ (বিভাগ "স্টেন্ট নিওথেরোস্ক্লেরোসিস") সহ দেরিতে স্টেন্ট ব্যর্থতার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয়।অক্ষত এন্ডোথেলিয়াম রক্তপ্রবাহ থেকে থ্রম্বোসড জাহাজের প্রাচীর এবং স্টেন্ট পোস্টগুলিকে পৃথক করে এবং অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক এবং ভাসোডিলেটরি পদার্থ নিঃসরণ করে।ডিইএস জাহাজের প্রাচীরকে অ্যান্টি-প্রলিফারেটিভ ড্রাগস এবং ড্রাগ-রিলিজ প্ল্যাটফর্মের কাছে উন্মুক্ত করে, যার নিরাময় এবং এন্ডোথেলিয়াল ফাংশনে বিভিন্ন প্রভাব রয়েছে, দেরী থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি সহ।65 প্যাথলজিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে শক্তিশালী প্রথম প্রজন্মের ডিইএস পলিমারগুলি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রিন জমা, দুর্বল এন্ডোথেলিয়াল নিরাময়ে অবদান রাখতে পারে এবং ফলস্বরূপ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়।3 ডিইএস-এর প্রতি দেরীতে অতি সংবেদনশীলতা ST-এর দিকে পরিচালিত করার আরেকটি প্রক্রিয়া বলে মনে হয়।ভিরমানি এট আল।[৬৬] টি-লিম্ফোসাইট এবং ইওসিনোফিল সমন্বিত স্থানীয় অত্যধিক সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে স্টেন্ট বিভাগে অ্যানিউরিজমের প্রসারণ দেখানোর পরে পোস্টমর্টেম ফলাফলগুলি রিপোর্ট করেছে;এই ফলাফলগুলি অবিনাশী পলিমারের প্রভাব প্রতিফলিত করতে পারে।67 স্টেন্ট মিসফিট সাবঅপ্টিমাল স্টেন্ট প্রসারণের কারণে হতে পারে বা PCI এর কয়েক মাস পরে হতে পারে।যদিও পদ্ধতিগত ম্যালাপজিশন তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, অর্জিত স্টেন্ট ম্যালাপজিশনের ক্লিনিকাল তাত্পর্য আক্রমণাত্মক ধমনী পুনর্নির্মাণ বা ড্রাগ-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের উপর নির্ভর করতে পারে, তবে এর ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা বিতর্কিত।68
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবগুলির মধ্যে দ্রুত এবং আরও অক্ষত এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন, সেইসাথে স্টেন্ট অ্যালয় এবং গঠন, স্ট্রুট বেধ, পলিমার বৈশিষ্ট্য এবং অ্যান্টিপ্রোলিফেরেটিভ ড্রাগের ধরন, ডোজ এবং গতিবিদ্যা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
CoCr-EES এর তুলনায়, পাতলা (81 µm) কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট স্ক্যাফোল্ডস, অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক ফ্লুরোপলিমার, কম পলিমার সামগ্রী এবং ওষুধ লোডিং ST হার কমাতে অবদান রাখতে পারে।পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে আনকোটেড স্টেন্টের তুলনায় ফ্লুরোপলিমার-কোটেড স্টেন্টে থ্রম্বোসিস এবং প্লেটলেট জমার পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে কম।69 অন্যান্য দ্বিতীয়-প্রজন্মের DES-এর অনুরূপ বৈশিষ্ট্য রয়েছে কিনা তা আরও অধ্যয়নের যোগ্য।
করোনারি স্টেন্টগুলি প্রথাগত পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (PTCA) এর তুলনায় করোনারি হস্তক্ষেপের অস্ত্রোপচারের সাফল্যকে উন্নত করে, যার যান্ত্রিক জটিলতা (ভাস্কুলার অক্লুশন, ডিসেকশন, ইত্যাদি) এবং রেস্টেনোসেসের উচ্চ হার (40-50% ক্ষেত্রে) রয়েছে।1990 এর দশকের শেষের দিকে, প্রায় 70% পিসিআই বিজিএম ইমপ্লান্টেশনের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়েছিল।70
然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS 植入后再狭窄的风险约三生率> 40%।然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSযাইহোক, প্রযুক্তি, কৌশল এবং চিকিত্সার অগ্রগতি সত্ত্বেও, বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি প্রায় 20%, নির্দিষ্ট উপগোষ্ঠীতে হার 40% এর বেশি।71 সাধারণভাবে, ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিস, যা প্রচলিত PTCA-এর মতো দেখা যায়, 3-6 মাসে সর্বোচ্চ হয় এবং 1 বছরে সমাধান হয়।72
DES আরও ISR হার কমায়, 73 যদিও এই হ্রাস এনজিওগ্রাফিকভাবে এবং ক্লিনিক্যালি নির্ভরশীল।ডিইএস পলিমার আবরণ অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এবং অ্যান্টি-প্রলিফারেটিভ এজেন্ট প্রকাশ করে, নিওইন্টিমা গঠনে বাধা দেয় এবং মাস বা বছর ধরে ভাস্কুলার মেরামত বিলম্বিত করে।74 ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিকাল স্টাডিতে, ডিইএস ইমপ্লান্টেশনের পরে দীর্ঘ ফলো-আপ সময়ের মধ্যে অবিরাম নিওইন্টিমা বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে, একটি ঘটনা যা "লেট ক্যাচ-আপ" 75 নামে পরিচিত।
পিসিআই-এর সময় ভাস্কুলার ইনজুরি তুলনামূলকভাবে স্বল্প সময়ের মধ্যে (সপ্তাহ থেকে মাস) প্রদাহ এবং মেরামতের একটি জটিল প্রক্রিয়াকে প্ররোচিত করে, যার ফলে এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন এবং নিওইন্টিমাল কভারেজ হয়।হিস্টোপ্যাথলজিকাল পর্যবেক্ষণ অনুসারে, স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের পরে নিওইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়া (এইচএমএস এবং ডিইএস) প্রধানত প্রোটিওগ্লাইক্যান-সমৃদ্ধ এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সে প্রসারিত মসৃণ পেশী কোষ নিয়ে গঠিত।70
এইভাবে, নিওইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়া হল একটি মেরামত প্রক্রিয়া যার মধ্যে জমাটবদ্ধতা এবং প্রদাহের কারণগুলি, সেইসাথে কোষগুলি যেগুলি মসৃণ পেশী কোষের বিস্তার এবং বহির্মুখী ম্যাট্রিক্স গঠনকে প্ররোচিত করে।PCI এর পরপরই, প্লেটলেট এবং ফাইব্রিন জাহাজের দেয়ালে জমা হয় এবং কোষের আনুগত্যের অণুর একটি সিরিজের মাধ্যমে লিউকোসাইটকে আকর্ষণ করে।লিউকোসাইট ইন্টিগ্রিন Mac-1 (CD11b/CD18) এবং প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন Ibα 53 বা প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa-এর সাথে যুক্ত ফাইব্রিনোজেনের মধ্যে মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে রোলিং লিউকোসাইটগুলি সংযুক্ত প্লেটলেটগুলির সাথে সংযুক্ত।76.77
নতুন তথ্য অনুসারে, অস্থি মজ্জা পূর্ববর্তী কোষগুলি ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়া এবং মেরামত প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত।অস্থি মজ্জা থেকে পেরিফেরাল রক্তে ইপিসিকে সংহতকরণ এন্ডোথেলিয়াল পুনর্জন্ম এবং প্রসবোত্তর নিওভাসকুলারাইজেশনকে উৎসাহিত করে।এটা মনে হয় যে অস্থি মজ্জা মসৃণ পেশী পূর্ববর্তী কোষ (SMPCs) ভাস্কুলার আঘাতের জায়গায় স্থানান্তরিত হয়, যার ফলে নবজাতীয় প্রসারণ ঘটে।78 পূর্বে, CD34-পজিটিভ কোষগুলিকে ইপিসি-এর একটি নির্দিষ্ট জনসংখ্যা হিসাবে বিবেচনা করা হত, আরও গবেষণায় দেখা গেছে যে CD34 পৃষ্ঠের অ্যান্টিজেন প্রকৃতপক্ষে ইপিসি এবং পিবিএমসি-তে পার্থক্য করার ক্ষমতা সহ অপরিবর্তিত অস্থি মজ্জা স্টেম কোষগুলিকে চিনতে পারে।একটি EPC বা SMPC বংশে CD34-পজিটিভ কোষের রূপান্তর স্থানীয় পরিবেশের উপর নির্ভরশীল;ইস্কেমিক অবস্থাগুলি ইপিসি ফেনোটাইপের প্রতি পার্থক্যকে প্ররোচিত করে, যা রিন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করে, যখন প্রদাহজনক অবস্থাগুলি এসএমপিসি ফেনোটাইপের প্রতি পার্থক্যকে প্ররোচিত করে, যা নিওইন্টিমাল প্রসারণকে উৎসাহিত করে।79
বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পরে ডায়াবেটিস আইএসআর-এর ঝুঁকি 30-50% বৃদ্ধি করে এবং অ-ডায়াবেটিক রোগীদের তুলনায় ডায়াবেটিকদের মধ্যে রেস্টেনোসিসের উচ্চ হারও ডিইএস যুগে অব্যাহত ছিল।এই পর্যবেক্ষণের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি সম্ভবত বহুমুখী, যার মধ্যে রয়েছে পদ্ধতিগত (যেমন, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনশীলতা) এবং শারীরবৃত্তীয় (যেমন, ছোট জাহাজ, দীর্ঘ ক্ষত, ছড়িয়ে পড়া রোগ, ইত্যাদি), যা স্বাধীনভাবে ISR এর ঝুঁকি বাড়ায়।70
জাহাজের ব্যাস এবং ক্ষতের দৈর্ঘ্য স্বাধীনভাবে ISR হারকে প্রভাবিত করে, ছোট ব্যাস/দীর্ঘ ক্ষতগুলি বড় ব্যাস/খাটো ক্ষতের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে রেস্টেনোসিস হার বৃদ্ধি করে।71
প্রথম প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মগুলি পাতলা স্ট্রট সহ দ্বিতীয় প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের তুলনায় মোটা স্টেন্ট স্ট্রট এবং উচ্চতর আইএসআর দেখায়।
অধিকন্তু, রেস্টেনোসিসের ঘটনা স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে যুক্ত, যা 20 মিমি <20 মিমি থেকে 35 মিমি>স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের জন্য প্রায় দ্বিগুণ। অধিকন্তু, রেস্টেনোসিসের ঘটনা স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে যুক্ত, যা 20 মিমি <20 মিমি থেকে 35 মিমি>স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের জন্য প্রায় দ্বিগুণ। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с днем20стента এছাড়াও, রেস্টেনোসিসের হার স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে প্রায় দ্বিগুণ > 35 মিমি স্টেন্টের দৈর্ঘ্য <20 মিমি।此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 মিমি 支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 মিমি Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 মিমি почти в два раза больше, чем стента <20 мм. উপরন্তু, রেস্টেনোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের উপর নির্ভর করে: স্টেন্টের দৈর্ঘ্য >35 মিমি স্টেন্টের দৈর্ঘ্য <20 মিমি থেকে প্রায় দ্বিগুণ।স্টেন্টের চূড়ান্ত ন্যূনতম লুমেন ব্যাসও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে: একটি ছোট চূড়ান্ত ন্যূনতম লুমেন ব্যাস রেস্টেনোসিসের উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধির ঝুঁকির পূর্বাভাস দেয়।৮১.৮২
ঐতিহ্যগতভাবে, বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পর অন্তর্নিহিত হাইপারপ্লাসিয়াকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়, যার প্রাথমিক শিখর 6 মাস থেকে 1 বছরের মধ্যে থাকে এবং তারপরে একটি দেরীতে সুপ্ত সময় হয়।পূর্বে স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের কয়েক বছর পরে লুমেন বৃদ্ধির সাথে অন্তর্নিহিত রিগ্রেশনের পরে অন্তর্নিহিত বৃদ্ধির একটি প্রাথমিক শিখর;মসৃণ পেশী কোষের পরিপক্কতা এবং বহির্মুখী ম্যাট্রিক্সের পরিবর্তনগুলিকে দেরীতে নিওইন্টিমা রিগ্রেশনের সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছে।[৮৩] যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ গবেষণায় প্রাথমিক রেস্টেনোসিস, মধ্যবর্তী রিগ্রেশন এবং দেরীতে লুমিনাল রেস্টেনোসিস সহ বিএমএস প্লেসমেন্টের পরে একটি ট্রাইফাসিক প্রতিক্রিয়া দেখানো হয়েছে।84
ডিইএস যুগে, প্রাণীর মডেলগুলিতে এসইএস বা পিইএস ইমপ্লান্টেশনের পরে দেরীতে নিওইন্টিমাল বৃদ্ধি প্রাথমিকভাবে প্রদর্শিত হয়েছিল।85 বেশ কিছু IVUS গবেষণায় দেখা গেছে যে অন্তর্নিহিত বৃদ্ধির প্রাথমিক ক্ষয় এবং SES বা RPE ইমপ্লান্টেশনের পরে সময়ের সাথে সাথে দেরীতে ধরা পড়ে, সম্ভবত একটি চলমান প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে।
ঐতিহ্যগতভাবে ISR-এর জন্য দায়ী করা "স্থিতিশীলতা" সত্ত্বেও, BMS ISR-এর প্রায় এক তৃতীয়াংশ রোগী ACS বিকাশ করে।চার
ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল অপ্রতুলতা এইচসিএম এবং ডিইএস (প্রধানত প্রথম প্রজন্মের ডিইএস) এ প্রগতিশীল নিওথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্ররোচিত করে, যা প্রগতিশীল IR বা প্রগতিশীল ST এর বিকাশের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হতে পারে।Inoue et al [87] Palmaz-Schatz করোনারি স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের পর হিস্টোলজিকাল ময়নাতদন্তের ফলাফলগুলি রিপোর্ট করেছে, যা পরামর্শ দেয় যে স্টেন্টের চারপাশে প্রদাহ স্টেন্টের মধ্যে নতুন অস্থির এথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলিকে প্ররোচিত করতে পারে।অন্যান্য সমীক্ষা 10 দেখিয়েছে যে 5-বছরের CGM-এর মধ্যে রেস্টেনোটিক টিস্যু পেরিটোনিয়াল প্রদাহ সহ বা ছাড়াই সাম্প্রতিক সূত্রপাত এথেরোস্ক্লেরোসিস নিয়ে গঠিত;এসিএস কেসের নমুনাগুলি ফেনাযুক্ত ম্যাক্রোফেজ এবং কোলেস্টেরল স্ফটিক সহ স্থানীয় করোনারি ধমনীতে হিস্টোলজিকাল ব্লক আকারবিদ্যায় সাধারণ দুর্বল ফলকগুলি দেখায়।এছাড়াও, বিএমএস এবং ডিইএস তুলনা করার সময়, নতুন এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশের সাথে সময়ের একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা গেছে।11,12 ফেনাযুক্ত ম্যাক্রোফেজ অনুপ্রবেশের প্রথম এথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলি এসইএস ইমপ্লান্টেশনের 4 মাস পরে শুরু হয়েছিল, যখন সিজিএম ক্ষতগুলির একই পরিবর্তন 2 বছর পরে ঘটেছিল এবং 4 বছর পর্যন্ত এটি একটি বিরল আবিষ্কার ছিল।এছাড়াও, পাতলা টেগমেন্টাল ফাইব্রোথেরোস্ক্লেরোসিস (টিসিএফএ) বা অন্তর্নিহিত ফাটলের মতো অস্থির ক্ষতগুলির জন্য ডিইএস স্টেন্টিং বিএমএসের তুলনায় বিকাশের জন্য কম সময় দেয়।এইভাবে, নিওথেরোস্ক্লেরোসিস বেশি সাধারণ বলে মনে হয় এবং BMS-এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-এর আগে ঘটে, সম্ভবত ভিন্ন প্যাথোজেনেসিসের কারণে।
উন্নয়নের উপর দ্বিতীয় প্রজন্মের DES বা DES-এর প্রভাব অন্বেষণ করা বাকি আছে;যদিও দ্বিতীয় প্রজন্মের DES88-এর কিছু বিদ্যমান পর্যবেক্ষণ কম প্রদাহের পরামর্শ দেয়, নিওথেরোস্ক্লেরোসিসের ঘটনা প্রথম প্রজন্মের তুলনায় একই রকম, তবে আরও অধ্যয়ন এখনও প্রয়োজন।