Javascript està actualment desactivat al vostre navegador. Algunes funcions d'aquest lloc web no funcionaran quan javascript està desactivat.
Registreu-vos amb les vostres dades específiques i el medicament específic d'interès i relacionarem la informació que proporcioneu amb els articles de la nostra àmplia base de dades i us enviarem una còpia en PDF de seguida per correu electrònic.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departament de Cardiologia, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Departament de Cardiologia, Universitat Catòlica del Sagrat Cor de Roma, Itàlia Resum: Drug-Eluting Stents (DES) minimizes the limitations of coronary intervention. La introducció del DES de segona generació sembla haver moderat aquest fenomen en comparació amb el DES de primera generació, encara hi ha preocupacions serioses sobre les possibles complicacions tardanes de la implantació de stent, com la trombosi de stent (ST) i la resecció de stent.Estenosi (ISR).ST és un esdeveniment potencialment catastròfic que s'ha reduït significativament gràcies a l'optimització de la implantació de stent, nous dissenys de stent i la teràpia antiplaquetària dual. El mecanisme exacte que explica la seva aparició s'està investigant i, de fet, n'hi ha múltiples factors. Abans es considerava que l'ISR en BMS era un estat estacionari amb un pic precoç d'hiperplàsia seguida d'un període d'hiperplàsia primerenca durant 16 mesos seguit d'hiperplàsia durant un any. Els estudis clínics i histològics de DES van demostrar evidències de creixement neoíntimal persistent durant el seguiment a llarg termini, un fenomen conegut com a fenomen de "catch-up tard". La percepció que l'ISR és una afecció clínica relativament benigna ha estat recentment desafiada per l'evidència que els pacients amb ISR poden desenvolupar síndromes coronàries agudes. curació dels vasos de stent;Sovint s'utilitza per completar l'angiografia coronària diagnòstica i impulsar procediments d'intervenció. Actualment, la tomografia de coherència òptica intracoronària es considera la tècnica d'imatge més avançada. En comparació amb l'ecografia intravascular, proporciona una millor resolució (almenys > 10 vegades), permetent una caracterització detallada de l'estructura superficial de la paret del vas. Per tant, la neoaterosclerosi s'ha convertit en el principal sospitós de la patogènesi de la fallada tardana del stent. Paraules clau: stent coronari, trombosi del stent, restenosi, neoaterosclerosi
La intervenció coronària percutània (PCI) amb implantació de stent és el procediment més utilitzat per al tractament de la malaltia arterial coronària simptomàtica, i la tècnica continua evolucionant.1 Tot i que els stents liberadors de fàrmacs (DES) minimitzen les limitacions dels stents de metall nu (BMS), es poden produir complicacions tardanes com la trombosi de stent (ST) i amb la implantació d'un stent., persisteixen serioses preocupacions.2-5
Si la ST és un esdeveniment potencialment catastròfic, el reconeixement que l'ISR és una malaltia relativament benigna s'ha posat en dubte recentment per l'evidència de la síndrome coronària aguda (SCA) en pacients amb ISR.4
Avui en dia, la tomografia de coherència òptica intracoronària (OCT) 6-9 es considera la tècnica d'imatge d'última generació, que ofereix una millor resolució que l'ecografia intravascular (IVUS). Els estudis d'imatge "in vivo",10-12 coherents amb les troballes histològiques, mostren un "nou" mecanisme de resposta vascular després de la implantació d'stent, amb BMS de novo i "deso" dins d'una altra BMS.
L'any 1964, Charles Theodore Dotter i Melvin P Judkins van descriure la primera angioplàstia. El 1978, Andreas Gruntzig va realitzar la primera angioplàstia amb globus (angioplàstia simple amb globus);va ser un tractament revolucionari, però tenia els inconvenients del tancament agut dels vasos i la reestenosi.13 Això va impulsar el descobriment dels stents coronaris: Puel i Sigwart van desplegar el primer stent coronari el 1986, proporcionant un stent per evitar el tancament agut del vaso i la retracció sistòlica tardana.14 Tot i que aquests tancaments inicials van provocar una inflamació i una inflamació severa del vas. , dos assaigs històrics, el Belgian-Dutch Stent Trial 15 i l'Stent Restenosis Study 16, van defensar la seguretat de l'stent amb teràpia antiplaquetària dual (DAPT) i/o tècniques de desplegament adequades.17,18 Després d'aquests assaigs, es va produir un augment significatiu en el nombre de PCI realitzades.
No obstant això, es va identificar ràpidament el problema de la hiperplàsia neointimal en stent iatrogènica després de la col·locació de BMS, donant lloc a ISR en un 20%-30% de les lesions tractades. L'any 2001 es va introduir el DES19 per minimitzar la necessitat de reestenosi i reintervenció. L'any 2005, entre el 80% i el 90% de totes les ICP estaven acompanyades de DES.
Tot té els seus inconvenients, i des del 2005, les preocupacions sobre la seguretat dels DES de "primera generació" han augmentat i s'han desenvolupat i introduït stents de nova generació com el 20,21.22 Des de llavors, els esforços per millorar el rendiment dels stent han crescut ràpidament i s'han continuat descobrint i introduint al mercat noves tecnologies sorprenents.
El BMS és un tub de filferro prim de malla. Després de la primera experiència amb el suport "Wall", el muntatge Gianturco-Roubin i el muntatge Palmaz-Schatz, ara hi ha disponibles molts BMS diferents.
Són possibles tres dissenys diferents: bobina, malla tubular i tub ranurat. Els dissenys de bobina inclouen filferros metàl·lics o tires formades en forma de bobina circular;Els dissenys de malla tubular inclouen cables embolicats en una malla per formar un tub;Els dissenys de tubs ranurats consisteixen en tubs metàl·lics tallats amb làser. Aquests dispositius varien en composició (acer inoxidable, nicrom, crom cobalt), disseny estructural (diferents patrons de puntal i amplades, diàmetres i longituds, resistència radial, radioopacitat) i sistemes de lliurament (autoexpansible o expandible amb globus).
En general, el nou BMS consisteix en un aliatge de cobalt-crom, que dóna lloc a puntals més prims amb una navegabilitat millorada, mantenint la resistència mecànica.
Consten d'una plataforma de stent metàl·lica (normalment d'acer inoxidable) i recoberta d'un polímer que elueix terapèutiques antiproliferatives i/o antiinflamatòries.
El sirolimus (també conegut com a rapamicina) va ser dissenyat originalment com a agent antifúngic. El seu mecanisme d'acció prové de bloquejar la progressió del cicle cel·lular bloquejant la transició de la fase G1 a la fase S i inhibint la formació de neoíntima.
El paclitaxel va ser aprovat originalment per al càncer d'ovari, però les seves potents propietats citostàtiques (el fàrmac estabilitza els microtúbuls durant la mitosi, condueix a l'aturada del cicle cel·lular i inhibeix la formació de neoíntima) el converteixen en el compost per a Taxus Express PES. per facilitar el lliurament.
L'evidència concloent de dues revisions sistemàtiques i metaanàlisis suggereix que el SES té un avantatge sobre el PES a causa de les taxes més baixes d'ISR i de revascularització del vaso objectiu (TVR), així com d'una tendència cap a un augment de l'infart agut de miocardi (IMA) a la cohort de PES.27,28
Els dispositius de segona generació tenen un gruix de puntal reduït, una flexibilitat/entrega millorada, perfils de biocompatibilitat/elució de fàrmacs millorats i una excel·lent cinètica de reendotelització. A la pràctica contemporània, són els dissenys DES més avançats i els principals stents coronaris implantats a nivell mundial.
Taxus Elements és un avenç addicional amb un polímer únic dissenyat per maximitzar l'alliberament primerenc i un nou sistema de puntals de platí-crom que proporciona puntals més prims i una radiopacitat millorada. L'assaig PERSEUS 29 va observar resultats similars entre Element i Taxus Express durant fins a 12 mesos. No obstant això, falten proves que comparen elements de teix amb altres DES de segona generació.
El stent d'elució de zotarolimus (ZES) Endeavour es basa en una plataforma de stent de cobalt-crom més forta amb una major flexibilitat i una mida més petita del puntal del stent. Zotarolimus és un anàleg de sirolimus amb efectes immunosupressors similars, però una lipofilia millorada per millorar la localització de la paret del vaso. Els s s'eliminen durant la fase inicial de lesió, seguida de la reparació arterial. Després del primer assaig ENDEAVOR III, l'assaig ENDEAVOR III posterior va comparar ZES amb SES, que va mostrar una major pèrdua de llum tardana i ISR, però menys esdeveniments cardiovasculars adversos importants (MACE) que SES. , aparentment de ST molt avançat del grup ZES.31 No obstant això, l'assaig PROTECT no va demostrar una diferència en les taxes de ST entre els stents Endeavour i Cypher.32
Endeavour Resolute és una versió millorada del stent Endeavour amb un nou polímer de tres capes. El nou Resolute Integrity (de vegades conegut com DES de tercera generació) es basa en una nova plataforma amb capacitats de lliurament més altes (la plataforma Integrity BMS) i un nou polímer de tres capes més biocompatible, pot suprimir la resposta inflamatòria resolutiva durant els propers dies. te amb Xience V (stent d'elució d'everolimus [EES]) va demostrar la no inferioritat del sistema Resolute en termes de mort i fracàs de la lesió diana.33,34.
L'everolimus, un derivat del sirolimus, també és un inhibidor del cicle cel·lular utilitzat en el desenvolupament d'EES Xience (plataforma Multi-link Vision BMS)/Promus (plataforma Platinum Chromium). esdeveniments als 12 mesos.38 Finalment, el stent Xience va demostrar avantatges respecte al BMS en el context d'infart de miocardi (IM) amb elevació del segment ST.39.
Les EPC són un subconjunt de cèl·lules circulants implicades en l'homeòstasi vascular i la reparació endotelial. La millora de les EPC al lloc de la lesió vascular promourà la reendotelialització precoç, reduint potencialment el risc de la biologia ST.EPC. El primer intent de la biologia ST. Tot i que els estudis inicials van ser encoratjadors, les evidències recents apunten a taxes elevades de TVR.40
Tenint en compte els efectes potencialment perjudicials de la curació retardada induïda per polímers, que s'associa amb el risc de ST, els polímers bioabsorbibles ofereixen els beneficis del DES, evitant les preocupacions de llarga durada sobre la persistència del polímer. Fins ara, s'han aprovat diferents sistemes bioabsorbibles (per exemple, Nobori i Biomatrix, stent d'elució de biolimus), però els seus resultats són limitats. 1
Els materials bioabsorbibles tenen l'avantatge teòric de proporcionar inicialment suport mecànic quan es considera el retrocés elàstic i reduir els riscos a llarg termini associats als puntals metàl·lics existents. Les noves tecnologies han donat lloc al desenvolupament de polímers basats en àcid làctic (àcid poli-l-làctic [PLLA]), però molts sistemes de stent estan en desenvolupament, tot i que determinant l'equilibri ideal entre l'elució de fàrmacs i la degradació de l'ABS segueixen sent un desafiament demostrat. La revisió del stent Absorb de segona generació va suposar una millora respecte a l'anterior amb un bon seguiment de 2 anys.44 L'assaig ABSORB II en curs, el primer assaig aleatori que compara el stent Absorb amb el stent Xience Prime, hauria de proporcionar dades addicionals, i els primers resultats disponibles per a l'implantació de corones, i els primers resultats disponibles són prometedors. per aclarir millor.
La trombosi tant en BMS com en DES té resultats clínics pobres. En un registre de pacients que van rebre implantació de DES47, el 24% dels casos de ST van provocar la mort, el 60% per IM no mortal i el 7% per angina inestable. L'ICP en ST d'urgència sol ser subòptima, amb recurrència en el 12% dels casos48.
La ST avançada té resultats clínics potencialment adversos. A l'estudi BASKET-LATE, entre 6 i 18 mesos després de la col·locació de l'stent, les taxes de mortalitat cardíaca i d'IM no mortal van ser més altes en el grup DES que en el grup BMS (4,9% i 1,3%, respectivament). seguiment, SES (0,6% vs 0%, p = 0,025) i PES (0,7%) van augmentar la incidència de ST molt tardana en comparació amb BMS en un 0,2%, p = 0,028.49 En canvi, en una metaanàlisi que va incloure 5.108 pacients, 21 es va informar un augment relatiu del 60% de la BMS amb la mort (ESP = p = 0), on es va comparar amb PES = 0. un augment no significatiu del 15% (Seguiment de 9 mesos a 3 anys).
Nombrosos registres, assaigs aleatoris i metaanàlisis han investigat el risc relatiu de ST després de la implantació de BMS i DES i han informat resultats contradictoris. En un registre de 6.906 pacients que rebien BMS o DES, no hi va haver diferències en els resultats clínics ni en les taxes de ST durant un any de seguiment48. MS.49 Una metaanàlisi d'assaigs que comparaven SES o PES amb BMS va mostrar un augment del risc de mortalitat i MI amb DES de primera generació en comparació amb BMS, 21 i una altra metaanàlisi de 4.545 pacients aleatoritzats a SES o No hi va haver cap diferència en la incidència de ST entre PES i BMS als 4 anys de seguiment. ció DES després de la suspensió de DAPT.51
Tenint en compte l'evidència contradictòria, diverses anàlisis i metaanàlisis conjuntes van determinar que el DES i el BMS de primera generació no difereixen significativament en el risc de mort o MI, però el SES i el PES tenien un risc més gran de ST molt avançat en comparació amb el BMS.Per revisar l'evidència disponible, la Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units va nomenar un grup d'experts53 que va emetre una declaració en què reconeixia que els DES de primera generació eren eficaços per a les indicacions de l'etiqueta i que el risc de ST molt avançat era petit però petit.Un augment significatiu. Com a resultat, la FDA i l'associació recomanen ampliar el període de DAPT a 1 any, tot i que hi ha poques dades que avalen aquesta afirmació.
Com s'ha esmentat anteriorment, s'han desenvolupat els DES de segona generació amb característiques de disseny avançades. Els CoCr-EES han estat sotmesos als estudis clínics més extensos. 6.775 pacients amb CoCr-EES tenien un ST definitiu precoç, tardà, d'1 i 2 anys significativament més baix en comparació amb altres DES agrupats.55 Els estudis del món real han demostrat una reducció del risc de ST amb CoCr-EES en comparació amb el DES de primera generació.56
Re-ZES es va comparar amb CoCr-EES als assaigs RESOLUTE-AC i TWENTE.33,57 No hi va haver cap diferència significativa en la incidència de mortalitat, infart de miocardi o ST definitiu entre els dos stents.
En una metaanàlisi de xarxa de 50.844 pacients que inclouen 49 ECA, 58CoCr-EES es va associar amb una incidència significativament menor de ST definitiu que BMS, un resultat no observat en altres DES;la reducció no es va produir només en significatiu primerenc i als 30 dies (odds ratio [OR] 0,21, interval de confiança [IC] 95% 0,11-0,42) i també a 1 any (OR 0,27, IC 95% 0,08-0,74) i 2 anys (OR 0,35-0,95%-0, 95% SES, 0,97-0, 95%, IC 0,95-0, 0,95%). ZES, CoCr-EES es va associar amb una menor incidència de ST a 1 any.
El ST precoç està relacionat amb diferents factors. La morfologia de la placa subjacent i la càrrega de trombes semblen influir en els resultats després de l'ICP;59 Penetració més profunda del puntal a causa del prolapse del nucli necròtic (NC), llàgrimes medials a les longituds del stent, dissecció secundària amb marges residuals o estrenyiment significatiu del marge. Stent òptim, aposició incompleta i expansió incompleta60. El règim de tractament amb fàrmacs antiagregants no afecta significativament la incidència de ST precoç i la incidència de ST precoç i la incidència de ST precoç i en comparació d'una ST precoç i una incidència subaguda d'una ST aleatòria. eren similars (<1%).61 Així, la ST precoç sembla estar relacionada principalment amb lesions terapèutiques subjacents i factors quirúrgics.
Avui en dia, un enfocament especial se centra en ST tardà/molt tardà. Si els factors procedimentals i tècnics semblen tenir un paper important en el desenvolupament de la ST aguda i subaguda, el mecanisme dels esdeveniments trombòtics retardats sembla ser més complex. S'ha suggerit que certes característiques del pacient poden ser factors de risc per a ST avançada i molt avançada: diabetis mellitus, SCA durant la insuficiència renal, reducció d'insuficiència renal, fracció d'ejecció inicial en edat avançada dies de la cirurgia inicial. Per al BMS i el DES, les variables de procediment, com la mida del vas petit, les bifurcacions, la malaltia polivascular, la calcificació, l'oclusió total, els stents llargs, semblen estar associades amb el risc de ST avançat. polimorfismes genètics a nivell del receptor (especialment la resistència al clopidogrel) i la regulació d'altres vies d'activació plaquetària. La neoaterosclerosi en stent es considera un mecanisme important de fallada tardana de l'stent, inclosa la ST64 tardana (secció "Neoaterosclerosi en stent"). substàncies vasodilatadores.DES exposa la paret del vas a fàrmacs antiproliferatius i una plataforma d'elució de fàrmacs amb efectes diferencials sobre la cicatrització i la funció de l'endotelial, amb risc de trombosi tardana.65 Els estudis patològics suggereixen que els polímers duradors del DES de primera generació poden contribuir a la inflamació crònica, augment del risc de deposició de fibrina crònica i augment del risc de deposició de fibrina poortelial i hetrotesis a convulsió. La hipersensibilitat tardana al DES sembla ser un altre mecanisme que condueix a ST. Virmani et al66 van informar de troballes post-mortem post-ST que mostraven l'expansió de l'aneurisma al segment del stent amb reaccions d'hipersensibilitat local compostes per limfòcits T i eosinòfils;aquestes troballes poden reflectir la influència dels polímers no erosionables.67 La malaposició de l'stent pot ser deguda a una expansió subòptima de l'stent o es produeix mesos després de la PCI. Tot i que la malaposició del procediment és un factor de risc per a ST agut i subagut, la importància clínica de la malposició de l'stent adquirida pot dependre d'una remodelació arterial agressiva o induïda per fàrmacs, però la seva importància clínica és controvertida68.
Els efectes protectors del DES de segona generació poden incloure una endotelialització més ràpida i intacta, així com diferències en l'aliatge i l'estructura del stent, el gruix del puntal, les propietats del polímer i el tipus, la dosi i la cinètica de fàrmacs antiproliferatius.
En relació amb el CoCr-EES, els stent prims (81 µm) de cobalt-crom, els fluoropolímers antitrombòtics, la baixa càrrega de polímers i la càrrega de fàrmacs poden contribuir a una menor incidència de ST. serveix per a un estudi posterior.
Els stents coronaris milloren la taxa d'èxit quirúrgic de les intervencions coronàries en comparació amb l'angioplàstia coronària transluminal percutània (PTCA), que té complicacions mecàniques (oclusió vascular, dissecció, etc.) i altes taxes de reestenosi (fins al 40%-50% dels casos).A finals de la dècada de 1990, gairebé el 70% de les ICP es van realitzar amb implantació de BMS.70
No obstant això, malgrat els avenços tecnològics, tècniques i tractaments mèdics, el risc de reestenosi després de la implantació de BMS és d'aproximadament un 20%, amb >40% en subgrups específics.71 En general, els estudis clínics han demostrat que la reestenosi després de la implantació de BMS, similar a l'observada amb PTCA convencional, arriba als 3-6 mesos i es resol al cap d'1 any72.
El DES redueix encara més la incidència d'ISR,73 encara que aquesta reducció depèn de l'angiografia i l'entorn clínic. El recobriment de polímer del DES allibera agents antiinflamatoris i antiproliferatius, inhibeix la formació de neoíntima i retarda el procés de reparació vascular durant mesos o anys.74 estudis.75
La lesió vascular durant l'ICP produeix un procés complex d'inflamació i reparació en un període de temps relativament curt (de setmanes a mesos), que condueix a l'endotelització i la cobertura neointimal. Segons les observacions histopatològiques, la hiperplàsia neointimal (BMS i DES) després de la implantació de stent estava formada principalment per cèl·lules de la matriu llisa proliferativa en una matriu glicà extracel·lular70.
Així, la hiperplàsia neointimal representa un procés de reparació que implica factors de coagulació i inflamatoris, així com cèl·lules que indueixen la proliferació de cèl·lules musculars llises i la formació de matriu extracel·lular. 1b/CD18) i la glicoproteïna plaquetària Ibα 53 o el fibrinogen unit a la glicoproteïna plaquetària IIb/IIIa.76,77
Segons les dades emergents, les cèl·lules progenitores derivades de la medul·la òssia estan implicades en les respostes vasculars i els processos de reparació. La mobilització d'EPC de la medul·la òssia a la sang perifèrica afavoreix la regeneració endotelial i la neovascularització postnatal. Sembla que les cèl·lules progenitores del múscul llis de la medul·la òssia (SMPC) migren cap al lloc de lesions vasculars, que van ser considerades prepositives per la proliferació de les cèl·lules CD. ser una població fixa d'EPC;estudis posteriors han demostrat que l'antigen de superfície CD34 reconeix realment cèl·lules mare de medul·la òssia indiferenciada amb la capacitat de diferenciar-se en EPC i SMPC. La transdiferenciació de cèl·lules CD34 positives al llinatge EPC o SMPC depèn de l'entorn local;Les condicions isquèmiques indueixen la diferenciació cap al fenotip EPC per afavorir la reendotelialització, mentre que les condicions inflamatòries indueixen la diferenciació cap al fenotip SMPC per afavorir la proliferació neoíntima.79
La diabetis augmenta el risc d'ISR entre un 30% i un 50% després de la implantació de BMS,80 i la major incidència de reestenosi en pacients diabètics en comparació amb pacients no diabètics també va persistir a l'era del DES. Els mecanismes subjacents a aquesta observació són probablement multifactorials, i inclouen sistemes (per exemple, variabilitat en la resposta inflamatòria) i anatòmics (p. .70
El diàmetre del vas i la longitud de la lesió van afectar de manera independent la incidència d'ISR, amb un diàmetre més petit/lesions més llargues augmentant significativament les taxes de reestenosi en comparació amb lesions de diàmetre més gran/lesions més curtes.71
Les plataformes de stent de primera generació van mostrar puntals de stent més gruixuts i taxes d'ISR més altes en comparació amb les plataformes de stent de segona generació amb puntals més prims.
A més, la incidència de la reestenosi es va relacionar amb la longitud de l'stent, amb longituds de l'stent >35 mm gairebé el doble que les <20 mm. El diàmetre del llum mínim del stent final també va tenir un paper important: un diàmetre del llum mínim final més petit va predir un risc significativament augmentat de reestenosi.81,82.
Tradicionalment, la hiperplàsia íntima després de la implantació de BMS es considera estable, amb un pic precoç entre 6 mesos i 1 any, seguit d'un període de quiença tardà. S'ha informat prèviament d'un pic precoç de creixement íntim, seguit d'una regressió íntima amb augment de la llum diversos anys després de la implantació de l'stent; El seguiment a llarg termini ha mostrat una resposta trifàsica després de la col·locació de BMS, amb reestenosi precoç, regressió intermèdia i reestenosi lumen tardana.84
A l'era del DES, el creixement tardà de la neoíntima es va demostrar inicialment després de la implantació de SES o PES en models animals.85 Diversos estudis d'IVUS han demostrat una atenuació primerenca del creixement de la íntima seguida d'una recuperació tardana al llarg del temps després de la implantació de SES o PES, possiblement a causa d'un procés inflamatori en curs.86.
Malgrat l'"estabilitat" que tradicionalment s'atribueix a l'ISR, aproximadament un terç dels pacients amb BMS ISR desenvolupen SCA.4
Cada vegada hi ha més evidències que la inflamació crònica i/o la insuficiència endotelial indueix una neoaterosclerosi avançada dins de BMS i DES (principalment DES de primera generació), que pot ser un mecanisme important per a l'ISR avançada o la ST avançada. Inoue et al.87 van informar de troballes histològiques de mostres d'autòpsia després de la implantació de stents coronaris de Palmaz-Schatz, cosa que suggereix que la inflamació del peri-stent pot accelerar nous canvis ateroscleròtics indolents dins del stent.mostres de casos de SCA mostren plaques típiques vulnerables a les artèries coronàries natives. Morfologia histològica del bloc amb macròfags espumosos i cristalls de colesterol. A més, en comparar BMS i DES, es va observar una diferència significativa en el temps de desenvolupament de nova aterosclerosi.11,12. Les lesions es van produir 2 anys més tard i es van mantenir una troballa rara fins a 4 anys. A més, la implantació d'stent DES per a lesions inestables com la fibroaterosclerosi de capçalera fina (TCFA) o la ruptura de la íntima té un temps de desenvolupament més curt en comparació amb la BMS. Així, la neoaterosclerosi sembla ser més freqüent i es produeix abans de la BMS de manera diferent a causa d'una generació de BMS.
Queda per estudiar l'impacte del DES o DES de segona generació en el desenvolupament;tot i que algunes observacions existents de DESs de segona generació88 suggereixen menys inflamació, la incidència de la neoaterosclerosi és similar a la de la primera generació, però encara calen més investigacions.