Ang Javascript sa pagkakaron gi-disable sa imong browser. Ang ubang mga feature niini nga website dili mogana kon ang javascript gi-disable.
Pagrehistro sa imong piho nga mga detalye ug piho nga tambal nga interesado ug among ipares ang impormasyon nga imong gihatag sa mga artikulo sa among halapad nga database ug ipadala dayon kanimo ang usa ka PDF nga kopya.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departamento sa Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Departamento sa Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Drug-Eluting nga mga stents ( metal nga mga stents) human sa percutaneous coronary intervention.Apan, bisan tuod ang pagpaila sa ikaduhang-henerasyon nga DES mopatim-aw nga nagpabag-o niini nga panghitabo kumpara sa unang henerasyon nga DES, ang seryoso nga mga kabalaka nagpabilin mahitungod sa posible nga ulahing mga komplikasyon sa stent implantation, sama sa stent thrombosis (ST) ug stent resection. Stenosis (ISR) .ST mao ang usa ka potensyal nga katalagman nga panghitabo nga na sa kamahinungdanon pagkunhod pinaagi sa optimized stenting, nobela stent disenyo, ug dual antiplatelet therapy. Ang eksaktong mekanismo nga nagpatin-aw sa iyang panghitabo mao ang ubos sa imbestigasyon, ug sa pagkatinuod, daghang mga butang ang responsable. Ang clinical ug histological nga mga pagtuon sa DESs nagpakita og ebidensya sa padayon nga pagtubo sa neointimal atol sa dugay nga pag-follow-up, usa ka panghitabo nga nailhan nga "late catch-up" nga panghitabo. kini kasagarang gigamit sa pagkompleto sa diagnostic coronary angiography ug pagmaneho sa interventional procedures.Intracoronary optical coherence tomography sa pagkakaron gikonsiderar nga labing abante nga imaging technique.Kon itandi sa intravascular ultrasound, kini naghatag og mas maayo nga resolusyon (labing menos> 10 ka beses), nga nagtugot sa detalyado nga paghulagway sa ibabaw nga istruktura sa bungbong sa sudlanan. neo-atherosclerosis sulod sa BMS ug DES.Busa, ang neo-atherosclerosis nahimong pangunang suspek sa pathogenesis sa ulahing stent failure.Keywords: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Ang percutaneous coronary intervention (PCI) nga adunay stent implantation mao ang labing kaylap nga gigamit nga pamaagi alang sa pagtambal sa symptomatic coronary artery disease, ug ang teknik nagpadayon sa pag-uswag.1 Bisan tuod ang drug-eluting stent (DES) nagpamenos sa mga limitasyon sa bare-metal stent (BMSs), ang ulahi nga mga komplikasyon sama sa stent thrombosis (SRIstent reste) mahimong mahitabo. implantasyon. , ang seryosong mga kabalaka nagpabilin.2-5
Kung ang ST usa ka posibleng katalagman nga panghitabo, ang pag-ila nga ang ISR usa ka medyo dili maayo nga sakit bag-o lang gihagit sa ebidensya sa acute coronary syndrome (ACS) sa mga pasyente sa ISR.4
Karon, ang intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 gikonsiderar nga kasamtangang state-of-the-art nga teknik sa imaging, nga nagtanyag og mas maayo nga resolusyon kaysa intravascular ultrasound (IVUS).
Sa 1964, gihulagway ni Charles Theodore Dotter ug Melvin P Judkins ang unang angioplasty.Niadtong 1978, si Andreas Gruntzig mihimo sa unang balloon angioplasty (plain old balloon angioplasty); kini usa ka rebolusyonaryong pagtambal apan adunay mga disbentaha sa acute vessel closure ug restenosis.13 Kini ang nagtukmod sa pagkadiskobre sa coronary stent: Puel ug Sigwart mipakatap sa unang coronary stent niadtong 1986, naghatag og stent aron mapugngan ang grabeng pagsira sa sudlanan ug ulahi nga systolic retraction.14 Bisan tuod kining mga inisyal nga stent nakapugong sa kalit nga pagsira sa sudlanan. mga pagsulay, ang Belgian-Dutch Stent Trial 15 ug ang Stent Restenosis Study 16, nagpasiugda sa kaluwasan sa stenting nga adunay dual antiplatelet therapy (DAPT) ug / o tukma nga mga pamaagi sa pag-deploy.17,18 Human niini nga mga pagsulay, adunay usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa gidaghanon sa mga PCI nga gihimo.
Bisan pa, ang problema sa iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia pagkahuman sa pagbutang sa BMS dali nga nahibal-an, nga miresulta sa ISR sa 20% -30% sa mga naayo nga mga samad.Niadtong 2001, gipaila ang DES19 aron maminusan ang panginahanglan alang sa restenosis ug reintervention. bypass grafting.Niadtong 2005, 80%–90% sa tanang PCI ang giubanan sa DES.
Ang tanan adunay mga disbentaha, ug sukad sa 2005, ang mga kabalaka mahitungod sa kaluwasan sa "unang henerasyon" nga DES misaka, ug ang mga bag-ong henerasyon nga mga stent sama sa 20,21 naugmad ug gipaila.22 Sukad niadto, ang mga paningkamot sa pagpalambo sa stent performance kusog nga mitubo, ug ang bag-o, makapakurat nga mga teknolohiya padayon nga nadiskobrehan ug gidala ngadto sa merkado nga paspas.
Ang BMS usa ka mesh thin wire tube. Human sa unang kasinatian sa "Wall" mount, Gianturco-Roubin mount ug Palmaz-Schatz mount, daghang lain-laing BMS ang anaa na karon.
Tulo ka lain-laing mga disenyo ang posible: coil, tubular mesh ug slotted tube. Ang mga disenyo sa coil adunay mga metal nga wire o strips nga naporma ngadto sa circular coil nga porma; Ang mga disenyo sa tubular mesh adunay mga alambre nga giputos sa usa ka mata aron mahimong tubo; Ang mga disenyo sa slotted tube naglangkob sa mga metal nga tubo nga giputol sa laser. Kini nga mga himan lainlain sa komposisyon (stainless steel, nichrome, cobalt chrome), disenyo sa estruktura (lainlain nga mga sumbanan sa strut ug gilapdon, diametro ug gitas-on, kusog sa radial, radiopacity) ug mga sistema sa pagpadala (pagpalapad sa kaugalingon o pagpalapad sa balloon) .
Kasagaran, ang bag-ong BMS naglangkob sa usa ka kobalt-chromium nga haluang metal, nga moresulta sa nipis nga mga struts nga adunay mas maayo nga pag-navigate, pagpadayon sa mekanikal nga kusog.
Kini naglangkob sa usa ka metal stent plataporma (kasagaran stainless steel) ug adunay sapaw sa usa ka polymer nga elutes anti-proliferative ug/o anti-makapahubag therapeutics.
Ang Sirolimus (nailhan usab nga rapamycin) orihinal nga gidisenyo isip usa ka ahente nga antifungal.Ang mekanismo sa aksyon niini naggikan sa pagbabag sa pag-uswag sa siklo sa selula pinaagi sa pagpugong sa pagbalhin gikan sa yugto sa G1 ngadto sa S nga bahin ug pagpugong sa pagporma sa neointima. ISR.kawhaag upat
Ang Paclitaxel orihinal nga gi-aprobahan alang sa ovarian cancer, apan ang kusog nga cytostatic nga mga kabtangan niini - ang tambal nagpalig-on sa microtubule sa panahon sa mitosis, nagdala sa pag-aresto sa cell cycle ug nagpugong sa neointimal formation - gihimo kini nga compound alang sa Taxus Express PES. nagpakita sa usa ka stainless steel plataporma alang sa mas sayon ​​delivery.
Ang konklusibo nga ebidensya gikan sa duha ka sistematikong pagrepaso ug meta-analyses nagsugyot nga ang SES adunay bentaha sa PES tungod sa mas ubos nga rate sa ISR ug target vessel revascularization (TVR), ingon man usa ka trend ngadto sa dugang nga acute myocardial infarction (AMI) sa PES cohort. 27,28
Ang ikaduha nga henerasyon nga mga aparato nagpamenos sa gibag-on sa strut, gipaayo ang pagka-flexible / pagka-deliverability, gipauswag ang polymer biocompatibility / mga profile sa elution sa droga, ug maayo kaayo nga re-endothelialization kinetics.
Ang Taxus Elements usa ka dugang nga pag-uswag nga adunay usa ka talagsaon nga polimer nga gidisenyo aron mapadako ang sayo nga pagpagawas ug usa ka bag-ong platinum-chromium strut system nga naghatag og thinner struts ug gipaayo nga radiopacity.Ang PERSEUS trial 29 nakamatikod sa susamang mga resulta tali sa Element ug Taxus Express sulod sa hangtod sa 12 ka bulan.Apan, ang mga pagsulay nga nagtandi sa yew nga mga elemento sa ubang mga ikaduhang henerasyon nga DES kulang.
Ang zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor gibase sa mas lig-on nga cobalt-chromium stent platform nga adunay mas taas nga flexibility ug mas gamay nga stent strut size.Zotarolimus kay sirolimus analog nga adunay susama nga immunosuppressive effect apan gipalambo ang lipophilicity aron mapalambo ang vessel wall localization.ZES naggamit sa usa ka nobela phosphorylcholine polymer coating nga gidesinyo aron ma-maximize ang biocompatibility sa panghubag. sa panahon sa unang bahin sa kadaot, gisundan sa pag-ayo sa arterial.Human sa unang ENDEAVOR nga pagsulay, ang sunod nga ENDEAVOR III nga pagsulay nagtandi sa ZES sa SES, nga nagpakita sa mas dako nga ulahing pagkawala sa lumen ug ISR apan mas gamay nga mayor nga dili maayo nga cardiovascular nga mga panghitabo (MACE) kay sa SES .30 Ang ENDEAVOR IV nga pagsulay, nga nagtandi sa ZES sa PES, nakit-an pag-usab ang usa ka mas taas nga insidente sa ISR, apan mas ubos ang insidente sa ISR. ST sa ZES nga grupo.31 Apan, ang PROTECT nga pagsulay napakyas sa pagpakita og kalainan sa ST rates tali sa Endeavor ug Cypher stent.32
Ang Endeavor Resolute usa ka gipaayo nga bersyon sa Endeavor stent nga adunay bag-ong three-layer polymer. mga adlaw.Ang usa ka pagsulay nga nagtandi sa Resolute uban sa Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) nagpakita sa pagkadili ubos sa Resolute system sa termino sa kamatayon ug target lesion failure.33,34
Ang Everolimus, usa ka derivative sa sirolimus, usa usab ka cell cycle inhibitor nga gigamit sa pagpalambo sa Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES.Ang pagsulay sa ESPIRITU 35-37 nagpakita sa mas maayo nga performance ug gipakunhod ang MACE uban sa Xience V kumpara sa PES, samtang ang EXCELLENT nga pagsulay nagpakita nga ang EES sa ulahing mga bulan walay pagkawala ug SES nga mga panghitabo. sa 12 ka bulan.38 Sa katapusan, ang Xience stent nagpakita sa mga bentaha sa BMS sa kahimtang sa ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
Ang mga EPC usa ka subset sa mga circulating cells nga nalambigit sa vascular homeostasis ug endothelial repair. Enhancement sa EPCs sa dapit sa vascular injury magpasiugda sa sayo nga re-endothelialization, nga posibleng makunhuran ang risgo sa ST.EPC biology sa unang pagsulay sa natad sa stent design mao ang CD34 antibody-coated nga Genous nga marka nga hematopoie, pinaagi sa capableng EPCs nga marka niini. aron mapalambo ang re-endothelialization.Bisan tuod ang mga inisyal nga pagtuon makapadasig, ang bag-o nga ebidensya nagpunting sa taas nga rate sa TVR.40
Sa pagkonsiderar sa posibleng makadaot nga mga epekto sa polymer-induced delayed healing, nga nalangkit sa risgo sa ST, ang bioabsorbable polymers nagtanyag sa mga benepisyo sa DES, paglikay sa dugay na nga mga kabalaka mahitungod sa polymer persistence.Sa pagkakaron, lain-laing mga bioabsorbable nga mga sistema ang gi-aprobahan (eg Nobori ug Biomatrix, biolimus eluting stentESS, Synergy) ang ilang literatura. limitado ang dugay nga mga resulta.41
Ang bioabsorbable nga mga materyales adunay teoretikal nga bentaha sa una nga paghatag og mekanikal nga suporta kung ang pagkamaunat-unat nga pag-atras gikonsiderar ug pagkunhod sa dugay nga mga risgo nga nalangkit sa kasamtangan nga metal struts.Ang mga bag-ong teknolohiya mitultol ngadto sa pag-uswag sa lactic acid-based polymers (poly-l-lactic acid [PLLA]), apan daghang mga stent system ang anaa sa pag-uswag, bisan pa nga ang pagtino sa mga hagit sa ABSORB nagpabilin nga maayo. Gipakita sa pagsulay ang kaluwasan ug kaepektibo sa everolimus-eluting PLLA stents.43 Ang ikaduhang henerasyon nga Absorb stent revision usa ka pag-uswag kay sa miaging usa nga adunay maayo nga 2 ka tuig nga pag-follow-up.44 Ang nagpadayon nga ABSORB II nga pagsulay, ang una nga randomized nga pagsulay nga nagtandi sa Absorb stent sa Xience Prime stent, kinahanglan nga maghatag ug dugang nga mga resulta, ug ang labing maayo nga mga resulta mao ang implan 5, ug ang labing maayo nga mga resulta mao ang implan. teknik, ug ang profile sa kaluwasan alang sa coronary lesyon kinahanglan nga mas maklaro.
Ang thrombosis sa BMS ug DES adunay dili maayo nga klinikal nga resulta.Sa usa ka rehistro sa mga pasyente nga nakadawat sa DES implantation, 47 24% sa mga kaso sa ST miresulta sa kamatayon, 60% gikan sa dili makamatay nga MI, ug 7% gikan sa dili lig-on nga angina.PCI sa emerhensya nga ST kasagaran suboptimal, nga adunay pagbalik sa 12% sa mga kaso.48
Ang Advanced ST adunay potensyal nga dili maayo nga klinikal nga mga resulta.Sa BASKET-LATE nga pagtuon, 6 ngadto sa 18 ka bulan human sa stent placement, ang mga rate sa cardiac mortality ug non-fatal MI mas taas sa DES nga grupo kay sa BMS group (4.9% ug 1.3%, matag usa) .20 Usa ka meta-analysis sa siyam ka mga pagsulay, diin ang mga pasyente nga PMS, BES, randomized nga gitaho sa 5, BMS61S. sa 4 ka tuig nga pag-follow-up, ang SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ug PES (0.7%)) nagdugang sa insidente sa ulahing bahin sa ST kumpara sa BMS sa 0.2%, p = 0.028).49 Sa kasukwahi, sa usa ka meta-analysis lakip ang 5,108 nga mga pasyente, 21 usa ka 60 ka porsyento nga BMS ang gitaho nga may kalabutan sa kamatayon o MI 0. samtang ang PES gilangkit sa 15% nga dili hinungdanon nga pagtaas (Follow-up 9 ka bulan hangtod 3 ka tuig).
Daghang mga rehistro, randomized nga mga pagsulay, ug meta-analyses ang nag-imbestigar sa relatibong risgo sa ST human sa BMS ug DES implantation ug nagtaho sa nagkasumpaki nga mga resulta. 0.6%/tuig kon itandi sa BMS.49 Usa ka meta-analysis sa mga pagsulay pagtandi SES o PES uban sa BMS nagpakita sa usa ka dugang nga risgo sa mortalidad ug MI uban sa unang-henerasyon DES kumpara sa BMS, 21 ug laing meta-analysis sa 4,545 nga mga pasyente randomized sa SES o Walay kalainan sa insidente sa ST tali sa PES ug BMS sa 4 nga mga tuig nagpakita sa dugang nga risgo sa BMS. ST ug MI sa mga pasyente nga nakadawat sa unang henerasyon nga DES human sa paghunong sa DAPT.51
Tungod sa nagkasumpaki nga ebidensya, daghang mga pag-analisa ug meta-analysis nga magkauban nagtino nga ang una nga henerasyon nga DES ug BMS wala magkalainlain sa peligro sa kamatayon o MI, apan ang SES ug PES adunay dugang nga peligro sa labi ka abante nga ST kumpara sa BMS. Aron marepaso ang Ebidensya nga magamit, ang US Food and Drug Administration (FDA) nagtudlo ug usa ka eksperto nga panel53 nga nagpagula usa ka pahayag nga nag-ila nga ang una nga henerasyon nga DES epektibo alang sa mga timailhan nga naa sa label ug nga ang peligro sa abante kaayo nga ST gamay ra apan gamay. Usa ka mahinungdanon nga pag-uswag.Isip resulta, ang FDA ug ang asosasyon nagrekomendar sa pagpalugway sa DAPT nga panahon ngadto sa 1 ka tuig, bisan tuod adunay gamay nga datos aron pagsuporta niini nga pag-angkon.
Sama sa nahisgutan sa sayo pa, ang ikaduhang henerasyon nga DES nga adunay advanced nga mga bahin sa disenyo naugmad.Ang mga CoCr-EES nakaagi sa labing halapad nga klinikal nga mga pagtuon.Sa usa ka meta-analysis ni Baber et al,54 lakip ang 17,101 nga mga pasyente, ang CoCr-EES dako nga pagkunhod sa definite/probable ST ug MI kumpara sa PES, SES, ug ZES nga gipakita human sa katapusan sa 21,000 nga mga bulan. 16,775 ka mga pasyente nga ang CoCr-EES adunay mas ubos nga sayo, ulahi, 1- ug 2 ka tuig nga tino nga ST kumpara sa uban nga gipundok nga DES.55 Ang tinuod nga kalibutan nga mga pagtuon nagpakita sa pagkunhod sa ST risgo sa CoCr-EES kumpara sa unang henerasyon nga DES.56
Ang Re-ZES gitandi sa CoCr-EES sa RESOLUTE-AC ug TWENTE nga mga pagsulay.33,57 Walay mahinungdanong kalainan sa insidente sa mortalidad, myocardial infarction, o tino nga ST tali sa duha ka stent.
Sa usa ka network meta-analysis sa 50,844 nga mga pasyente lakip ang 49 RCTs, ang 58CoCr-EES nalangkit sa usa ka mas ubos nga insidente sa tino nga ST kay sa BMS, usa ka resulta nga wala makita sa ubang DES; ang pagkunhod dili lamang sa Mahinungdanon nga sayo ug sa 30 nga mga adlaw (odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) ug usab sa 1 ka tuig (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ug 2 ka tuig (OR 0.35 CI , 0.95% uban sa CI , 0.95). Ang SES, ug ZES, CoCr-EES nalangkit sa usa ka ubos nga insidente sa ST sa 1 ka tuig.
Ang sayo nga ST adunay kalabutan sa lain-laing mga hinungdan. Ang nagpahipi nga plaque morphology ug thrombus nga palas-anon makita nga makaimpluwensya sa mga resulta human sa PCI; 59 Mas lawom nga strut penetration tungod sa necrotic core (NC) prolapse, medial tears sa stent lengths, secondary dissection with residual margins, o significant margin narrowing Optimal stenting, incomplete apposition, ug incomplete expansion60 Treatment regimen nga adunay antiplatelet nga mga tambal dili kaayo makaapekto sa insidente sa sayo nga ST ug subaTized nga pagsulay sa panahon sa ST: ang insidente sa random nga ST sa panahon sa pagsulay sa ST. Ang BMS nga adunay DES Rates parehas (<1%).61 Busa, ang sayo nga ST makita nga nag-una nga may kalabutan sa nagpahiping mga therapeutic lesions ug surgical nga mga hinungdan.
Karon, ang usa ka partikular nga pagtagad mao ang ulahi/ulahi kaayo nga ST. Kung ang pamaagi ug teknikal nga mga hinungdan nagpakita nga adunay dakong papel sa pag-uswag sa acute ug subacute ST, ang mekanismo sa nalangan nga thrombotic nga mga panghitabo makita nga mas komplikado. Ang BMS ug DES, procedural variables, sama sa gamay nga gidak-on sa sudlanan, bifurcations, polyvascular disease, calcification, total occlusion, long stents, makita nga nalangkit sa risgo sa advanced ST.62,63 Ang dili igo nga tubag sa antiplatelet therapy mao ang usa ka mayor nga risgo nga hinungdan sa advanced DES thrombosis 51 .Kini nga tubag mahimong tungod sa pasyente nga dili pagsunod sa mga tambal, pag-underdos sa mga tambal, pag-underdose sa droga, pag-underdose sa droga ang lebel sa receptor (ilabi na ang pagsukol sa clopidogrel), ug pag-uswag sa ubang mga agianan sa pagpaaktibo sa platelet.Ang in-stent neoatherosclerosis giisip nga usa ka importante nga mekanismo sa ulahing pagkapakyas sa stent, lakip na ang ulahing ST64 (seksyon nga "In-stent neoatherosclerosis"). substances.DES nagbutyag sa bungbong sa sudlanan ngadto sa antiproliferative nga mga tambal ug usa ka drug-eluting nga plataporma nga adunay differential effects sa endothelial healing ug function, nga adunay risgo sa late thrombosis.65 Pathological nga mga pagtuon nagsugyot nga ang durable polymers sa unang henerasyon nga DES mahimong makatampo sa chronic inflammation, chronic fibrin deposition, dili maayo nga endothelial healing, ug usa ka consequent hypersensitivity sa risgo sa DES3 nagpakita sa dugang nga risgo sa La. padulong sa ST.Virmani et al66 nagtaho sa post-mortem post-ST findings nga nagpakita sa pagpalapad sa aneurysm sa stent segment nga adunay lokal nga hypersensitivity reactions nga gilangkuban sa T lymphocytes ug eosinophils; kini nga mga nahibal-an mahimo nga magpakita sa impluwensya sa mga nonerodible nga polymers.67 Ang malapposition sa stent mahimong tungod sa suboptimal nga pagpalapad sa stent o mahitabo mga bulan pagkahuman sa PCI.Bisan kung ang procedural malapposition usa ka risgo nga hinungdan sa acute ug subacute ST, ang klinikal nga kahulogan sa nakuha nga stent malapposition mahimong magdepende sa agresibo nga arterial remodeling o gipahinabo sa droga nga pagkalangan sa klinikal nga pag-ayo6.
Ang mga epekto sa pagpanalipod sa ikaduhang henerasyon nga DES mahimong maglakip sa labi ka paspas ug wala’y katapusan nga endothelialization, ingon man ang mga kalainan sa stent alloy ug istruktura, gibag-on sa strut, mga kabtangan sa polimer, ug antiproliferative nga tipo sa tambal, dosis, ug kinetics.
Relatibo sa CoCr-EES, manipis (81 µm) cobalt-chromium stent struts, antithrombotic fluoropolymers, ubos nga polymer, ug drug loading mahimong makatampo sa usa ka ubos nga insidente sa ST. Eksperimental nga mga pagtuon nagpakita nga ang thrombosis ug platelet deposition sa fluoropolymer-coated stents mao ang kamahinungdanon nga ubos pa kay sa mga bare-general stents. Ang DES adunay susama nga mga kabtangan nga angayan sa dugang nga pagtuon.
Ang coronary stent nagpauswag sa surgical success rate sa coronary interventions itandi sa tradisyonal nga percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), nga adunay mekanikal nga komplikasyon (vascular occlusion, dissection, ug uban pa) ug taas nga restenosis rates (hangtod sa 40%-50% sa mga kaso). Sa ulahing bahin sa dekada 1990, dul-an sa 70% sa mga PCI ang gihimo gamit ang BMS implantation.70
Bisan pa, bisan pa sa mga pag-uswag sa teknolohiya, mga teknik, ug medikal nga mga pagtambal, ang risgo sa restenosis human sa BMS implantation mao ang gibana-bana nga 20%, nga adunay> 40% sa piho nga mga subgroup.71 Sa kinatibuk-an, gipakita sa mga pagtuon sa klinika nga ang restenosis human sa BMS implantation, susama sa naobserbahan sa conventional PTCA, peaks sa 3-6 ka bulan ug masulbad human sa 1 nga tuig.
Ang DES dugang nga nagpamenos sa insidente sa ISR,73 bisan pa nga kini nga pagkunhod nagdepende sa angiography ug clinical setting. histological nga mga pagtuon. 75
Ang kadaot sa vascular sa panahon sa PCI nagpatunghag usa ka komplikadong proseso sa panghubag ug pag-ayo sa medyo mubo nga panahon (mga semana ngadto sa mga bulan), nga mosangpot sa endothelialization ug neointimal coverage. Sumala sa mga obserbasyon sa histopathological, ang neointimal hyperplasia (BMS ug DES) human sa stent implantation kay kasagaran gilangkuban sa proliferative smooth muscle cells sa usa ka proteoglycan-rich extracellular matrix70.
Sa ingon, ang neointimal hyperplasia nagrepresentar sa usa ka proseso sa pag-ayo nga naglambigit sa coagulation ug makapahubag nga mga hinungdan ingon man mga selyula nga nag-aghat sa hapsay nga pagdaghan sa selula sa kaunuran ug pagporma sa extracellular matrix. Diha-diha dayon pagkahuman sa PCI, ang mga platelet ug fibrin nga deposito sa dingding sa sudlanan ug nag-recruit sa mga leukocytes pinaagi sa usa ka serye sa mga molekula sa cell adhesion. Ang mga rolling leukocytes gilakip pinaagi sa interaksyon sa Mac1 nga interaksyon tali sa leukocyte1. (CD11b/CD18) ug platelet glycoprotein Ibα 53 o fibrinogen nga gigapos sa platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Sumala sa mitumaw nga datos, ang bone marrow-derived progenitor cells nalangkit sa vascular responses ug repair process.Ang pagpalihok sa mga EPC gikan sa bone marrow ngadto sa peripheral nga dugo nagpasiugda sa endothelial regeneration ug postnatal neovascularization.Mopatim-aw nga ang bone marrow smooth muscle progenitor cells (SMPC) migrate ngadto sa site sa vascular injury, nga misangpot sa neointimal nga mga selula. mahimong usa ka piho nga populasyon sa mga EPC; ang dugang nga mga pagtuon nagpakita nga ang CD34 surface antigen aktuwal nga nag-ila sa wala'y kalainan nga bone marrow stem cells nga adunay abilidad sa paglainlain ngadto sa EPCs ug SMPCs.Transdifferentiation sa CD34-positibo nga mga selula ngadto sa EPC o SMPC lineage depende sa lokal nga palibot; Ang mga kondisyon sa ischemic nag-aghat sa pagkalahi ngadto sa EPC phenotype aron mapalambo ang re-endothelialization, samtang ang mga kondisyon sa pagpanghubag nag-aghat sa pagkalahi ngadto sa SMPC phenotype aron sa pagpalambo sa neointimal nga paglaganap.79
Ang diabetes nagdugang sa risgo sa ISR sa 30% -50% human sa BMS implantation, 80 ug ang mas taas nga insidente sa restenosis sa mga pasyente nga adunay diabetes kumpara sa mga nondiabetic nga mga pasyente nagpadayon usab sa panahon sa DES. nga independente nga pagtaas Risgo sa ISR.70
Ang diametro sa sudlanan ug ang gitas-on sa samad independente nga nakaapekto sa insidente sa ISR, nga adunay mas gamay nga diametro/mas taas nga mga samad nga makadugang sa restenosis rates kumpara sa mas dako nga diametro/mas mubo nga mga samad.71
Ang una nga henerasyon nga stent platform nagpakita sa mas baga nga stent struts ug mas taas nga ISR rates kumpara sa ikaduhang henerasyon nga stent platform nga adunay thinner struts.
Dugang pa, ang insidente sa restenosis nalangkit sa stent length, nga adunay stent lengths> 35 mm halos doble ang gitas-on sa mga <20 mm.
Sa naandan, ang intimal hyperplasia nga nagsunod sa BMS implantation gikonsiderar nga stable, nga adunay sayo nga peak tali sa 6 ka bulan ug 1 ka tuig, gisundan sa usa ka ulahing bahin sa hilom nga panahon.Usa ka sayo nga peak sa intimal nga pagtubo kaniadto gitaho, gisundan sa intimal regression uban sa lumen pagpadako pipila ka tuig human sa stent implantation;71 hamis nga muscle cell maturation ug mga pagbag-o nga posible nga sa ulahing bahin sa selula pagkahinog ug mausab nga mekanismo sa extrantiois cell negression. .83 Bisan pa, ang mga pagtuon nga adunay mas taas nga dugay nga pag-follow-up nagpakita sa usa ka triphasic nga tubag pagkahuman sa pagbutang sa BMS, nga adunay sayo nga restenosis, intermediate regression, ug late lumen restenosis.84
Sa panahon sa DES, ang ulahing neointimal nga pagtubo sa sinugdan gipakita human sa SES o PES nga implantasyon sa mga modelo sa mananap.85 Daghang mga pagtuon sa IVUS ang nagpakita sa usa ka sayo nga pagkunhod sa intimal nga pagtubo nga gisundan sa usa ka ulahi nga catch-up sa paglabay sa panahon human sa SES o PES implantation, posible tungod sa usa ka nagpadayon nga proseso sa pagpanghubag.86
Bisan pa sa "kalig-on" nga tradisyonal nga gipahinungod sa ISR, mga un-tersiya sa mga pasyente sa BMS ISR ang nagpalambo sa ACS.4
Adunay nagkadaghan nga ebidensya nga ang laygay nga panghubag ug / o kakulangan sa endothelial nag-aghat sa advanced neoatherosclerosis sa sulod sa BMS ug DES (panguna nga una nga henerasyon nga DES), nga mahimo’g usa ka hinungdanon nga mekanismo alang sa advanced ISR o advanced ST.Inoue et al. Ang 87 nagtaho sa histological findings gikan sa autopsy samples human sa implantation sa Palmaz-Schatz coronary stent, nga nagsugyot nga ang peri-stent inflammation mahimong makapadali sa bag-ong indolent atherosclerotic nga mga kausaban sulod sa stent.Ubang mga pagtuon10 nagpakita nga ang restenotic tissue sulod sa BMS, kapin sa 5 ka tuig, naglangkob sa bag-ong mitumaw nga atherosclerosis, nga adunay o wala. Ang mga sample gikan sa mga kaso sa ACS nagpakita sa tipikal nga huyang nga mga plake sa lumad nga coronary arteries Histological morphology sa block nga adunay foamy macrophage ug cholesterol crystals.Dugang pa, sa dihang itandi ang BMS ug DES, usa ka mahinungdanong kalainan sa panahon sa pag-uswag sa bag-ong atherosclerosis ang namatikdan.11,12 Ang labing una nga mga pagbag-o sa atherosclerotic sa foamy macrophage nga mga bulan human nagsugod ang SEMS nga paglusot sa imp4. Ang mga samad nahitabo 2 ka tuig ang milabay ug nagpabilin nga usa ka talagsaon nga pagpangita hangtud sa 4 ka tuig. Dugang pa, ang DES stenting alang sa dili lig-on nga mga samad sama sa thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) o intimal rupture adunay mas mubo nga panahon sa pag-uswag kon itandi sa BMS. Busa, ang neoatherosclerosis makita nga mas komon ug mahitabo sa sayo pa sa unang-generation nga BMS ngadto sa usa ka lahi nga pathogenesis kay sa DES.
Ang epekto sa ikaduhang henerasyon nga DES o DES sa kalamboan nagpabilin nga tun-an; bisan kung ang pipila nga naglungtad nga obserbasyon sa ikaduhang henerasyon nga DESs88 nagsugyot nga dili kaayo panghubag, ang insidente sa neoatherosclerosis parehas sa una nga henerasyon, apan ang dugang nga panukiduki kinahanglan pa.