Ang Javascript sa pagkakaron gi-disable sa imong browser.Ang pipila ka mga bahin sa kini nga website dili molihok kung ang JavaScript gi-disable.
Pagrehistro sa imong piho nga mga detalye ug sa piho nga tambal nga interesado, ug among ipares ang impormasyon nga imong gihatag sa mga artikulo sa among halapad nga database ug ipadala dayon kanimo ang usa ka PDF nga kopya.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departamento sa Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Departamento sa Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Summary : Drug Stents nga gigamit ang mga metal nga stents nga minimum (DES) interbensyon.Bisan pa, samtang ang pagpaila sa ikaduhang henerasyon nga DES nagpakita nga nakunhuran kini nga panghitabo kung itandi sa una nga henerasyon nga DES, ang hinungdanon nga mga kabalaka nagpabilin bahin sa posible nga ulahi nga mga komplikasyon sa stent implantation sama sa stent thrombosis (ST) ug stent resection, stenosis (SSI).Ang ST usa ka potensyal nga katalagman nga panghitabo nga naminusan pag-ayo pinaagi sa na-optimize nga stent implantation, mga disenyo sa bag-ong stent, ug dual antiplatelet therapy.Ang eksakto nga mekanismo nga nagpatin-aw sa pagkahitabo niini giimbestigahan, ug sa tinuud daghang mga hinungdan ang responsable.Ang ISR sa BMS kaniadto giisip nga usa ka makanunayon nga kahimtang nga adunay sayo nga peak sa intimal hyperplasia (sa 6 ka bulan) nga gisundan sa usa ka panahon sa pagbag-o nga labaw sa 1 ka tuig.Sa kasukwahi, ang klinikal ug histological nga mga pagtuon sa DES nagpakita sa ebidensya sa padayon nga pagtubo sa neointimal sulod sa taas nga follow-up nga panahon, usa ka panghitabo nga nailhan nga "late catch-up" phenomenon.Ang ideya nga ang ISR usa ka medyo dili maayo nga klinikal nga kahimtang bag-o lang gibalibaran sa ebidensya nga ang mga pasyente nga adunay ISR mahimo’g makapalambo sa acute coronary syndromes.Ang intracoronary imaging usa ka invasive nga teknik sa pag-ila sa stented atherosclerotic plaques ug mga timailhan sa pag-ayo sa mga sudlanan human sa stenting, ug sagad gigamit sa pagkompleto sa diagnostic coronary angiography ug paghimo sa interventional procedures.Ang intracoronary optical coherence tomography karon gikonsiderar nga labing abante nga modality sa imaging. naghatag kini, kon itandi sa intravascular ultrasound, mas maayo nga resolusyon (labing menos> 10 ka beses), nga nagtugot sa detalyado nga paghulagway sa taphaw nga istruktura sa bungbong sa sudlanan. naghatag kini, kon itandi sa intravascular ultrasound, mas maayo nga resolusyon (labing menos> 10 ka beses), nga nagtugot sa detalyado nga paghulagway sa taphaw nga istruktura sa bungbong sa sudlanan. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что поздразоть поверхностную структуру стенки сосуда. naghatag kini, kon itandi sa intravascular ultrasound, usa ka mas maayo nga resolusyon (labing menos> 10 ka beses), nga nagtugot sa usa ka detalyado nga paghulagway sa ibabaw nga istruktura sa bungbong sa sudlanan.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细表征好的管表征裡血的管与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管他們這。Kung itandi sa intravascular ultrasound, naghatag kini usa ka mas maayo nga resolusyon (labing menos 10 ka beses), nga nagtugot sa usa ka detalyado nga paghulagway sa istruktura sa nawong sa dingding sa sudlanan.Ang mga pagtuon sa imaging sa vivo nga nahiuyon sa mga nahibal-an sa histological nagsugyot nga ang laygay nga panghubag ug / o endothelial dysfunction mahimong mag-aghat sa advanced neoatherosclerosis sa HMS ug DES.Sa ingon, ang neoatherosclerosis nahimong panguna nga suspek sa pathogenesis sa ulahi nga pagkapakyas sa stent.Panguna nga mga pulong: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Ang stented percutaneous coronary intervention (PCI) mao ang labing kaylap nga gigamit nga pamaagi alang sa pagtambal sa symptomatic coronary artery disease, ug ang teknik nagpadayon sa pag-uswag.1 Bisan tuod ang drug eluting stent (DES) nagpamenos sa mga limitasyon sa uncoated stent (UES), ang ulahing mga komplikasyon sama sa stent thrombosis (ST) ug sa stent restenosis (ISR) mahimong mahitabo uban sa stent implantation, ug ang seryoso nga mga kabalaka magpabilin.2-5
Kung ang ST usa ka potensyal nga katalagman nga panghitabo, ang pagdawat nga ang ISR usa ka medyo dili maayo nga sakit bag-o lang gihagit sa ebidensya alang sa acute coronary syndrome (ACS) sa mga pasyente nga adunay ISR.upat
Karon, ang intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 giisip nga usa ka state-of-the-art nga imaging modality nga nagtanyag og mas maayo nga resolusyon kaysa intravascular ultrasound (IVUS).Sa vivo imaging studies10-12 nga nahiuyon sa histological findings nagpakita sa usa ka "bag-ong" vascular response mechanism human sa stent implantation nga adunay de novo "neoatherosclerosis" sulod sa BMS ug DES.
Niadtong 1964 gihulagway ni Charles Theodore Dotter ug Melvin P. Judkins ang unang angioplasty.Niadtong 1978, gihimo ni Andreas Grunzig ang unang balloon angioplasty (ang karaang conventional balloon angioplasty);kini usa ka rebolusyonaryong pagtambal, apan kini usab adunay mga disbentaha sa acute vascular closure ug restenosis.13 Kini mitultol sa pagkadiskobre sa mga coronary stent: Si Puel ug Sigwart nag-instalar sa unang coronary stent niadtong 1986, nga naghatag ug stent aron mapugngan ang grabeng pagsira sa mga sudlanan ug ulahi nga systolic retraction.14 Bisan tuod kining unang mga stent nakapugong sa kalit nga pagsira sa sudlanan, kini nakapahinabog grabeng kadaot sa endothelial ug paghubag.Bag-ohay lang, duha ka landmark nga pagtuon, ang Belgian-Dutch Stent Study 15 ug ang Stent Restenosis Study 16, nagpasiugda sa kaluwasan sa dual antiplatelet therapy (DAPT) stenting ug/o angay nga mga pamaagi sa pagdeploy.17,18 Human niini nga mga pagsulay, ang gidaghanon sa mga PCI nga gihimo miuswag pag-ayo.
Bisan pa, ang problema sa iatrogenic in-stent neointima hyperplasia pagkahuman sa pagbutang sa BMS dali nga nahibal-an, nga miresulta sa ISR sa 20-30% sa mga giayo nga mga samad.Ang DES19 gipaila niadtong 2001 aron mamenosan ang panginahanglan sa restenosis ug reoperation.Gidugangan sa DES ang pagsalig sa mga cardiologist pinaagi sa pagtugot sa pagtambal sa nagkadaghan nga mga komplikado nga mga samad nga kaniadto giisip nga matambalan sa coronary artery bypass grafting.Niadtong 2005, 80–90% sa tanang PCI ang giubanan sa DES.
Ang tanan adunay mga kakulian, ug sukad sa 2005 ang mga kabalaka bahin sa kaluwasan sa "unang henerasyon" nga DES miuswag, ang mga bag-ong henerasyon nga stent sama sa 20,21 naugmad ug gipaila.22 Sukad niadto, ang mga paningkamot sa pagpauswag sa paghimo sa mga stent kusog nga mitubo, ug ang makapahinam nga bag-ong mga teknolohiya nagpadayon nga nadiskobrehan ug dali nga gidala sa merkado.
Ang BMS usa ka maayong wire mesh tube.Human sa unang kasinatian sa Wall mount, Gianturco-Roubin mount ug Palmaz-Schatz mount, daghang lain-laing BMS ang anaa na.
Tulo ka lainlaing mga disenyo ang magamit: serpentine, tubular mesh ug slotted tube.Ang mga disenyo sa coil naglangkob sa metal nga mga alambre o mga gilis nga nagporma og lingin nga porma sa coil;sa tubular mesh nga mga disenyo, ang wire nga giligid sa usa ka mata sa baling nagporma og usa ka tubo;slotted disenyo naglangkob sa metal nga mga tubo nga laser cut.Kini nga mga himan magkalainlain sa komposisyon (stainless steel, nichrome, cobalt chrome), disenyo (lainlain nga mga porma ug gilapdon sa spacer, mga diyametro ug gitas-on, kusog sa radyal, radiopacity), ug mga sistema sa paghatud (pagpalapad sa kaugalingon o pagpalapad sa balon).
Ingon sa usa ka lagda, ang bag-ong BMS naglangkob sa usa ka kobalt-chromium nga haluang metal, nga miresulta sa nipis nga mga struts, gipaayo nga performance sa pagmaneho ug gipabilin ang mekanikal nga kusog.
Kini naglangkob sa usa ka metal stent plataporma (kasagaran stainless steel) ug adunay sapaw sa usa ka polymer nga nagpagawas anti-proliferative ug/o anti-makapahubag therapeutic ahente.
Ang Sirolimus (nailhan usab nga rapamycin) orihinal nga gihimo ingon usa ka ahente nga antifungal.Ang mekanismo sa paglihok niini nalangkit sa pag-ali sa pag-uswag sa siklo sa selula pinaagi sa pagpugong sa transisyon gikan sa G1 nga hugna ngadto sa S nga bahin ug sa pagpugong sa neointima formation.Sa 2001, ang "unang tawo" nga kasinatian sa SES nagpakita sa maayong mga resulta, nga misangpot sa pag-uswag sa Cypher stent.23 Ang dagkong mga pagsulay nagpakita sa pagkaepektibo niini sa pagpugong sa IR.24
Ang Paclitaxel orihinal nga gi-aprubahan alang sa pagtambal sa kanser sa ovarian, apan ang kusog nga cytostatic nga mga kabtangan niini - ang tambal nagpalig-on sa mga microtubule sa panahon sa mitosis, hinungdan sa pag-aresto sa cell cycle, ug gipugngan ang neointimal nga pormasyon - gihimo kini nga usa ka compound alang sa Taxus Express PES.Ang TAXUS V ug VI nga mga pagsulay nagpakita sa dugay nga kaepektibo sa PES sa high-risk complex coronary heart disease.25,26 Ang sunod nga TAXUS Liberté adunay usa ka stainless steel nga plataporma alang sa kasayon ​​sa paghatod.
Ang lig-on nga ebidensya gikan sa duha ka sistematikong pagrepaso ug meta-analyses nagsugyot nga ang SES adunay bentaha sa PES tungod sa mas ubos nga rate sa IVR ug target vessel revascularization (TVA), ingon man usa ka uso ngadto sa pagtaas sa acute myocardial infarction (AMI) sa PES cohort.27.28
Ang ikaduha nga henerasyon nga mga aparato nagpamenos sa gibag-on sa shaft, gipaayo ang pagka-flexible/deliverability, gipauswag ang polymer biocompatibility/mga profile sa clearance sa tambal, ug superyor nga reendothelialization kinetics.Sa karon nga praktis, kini ang labing abante nga mga disenyo sa DES ug mga mayor nga coronary stent nga gitisok sa tibuok kalibutan.
Ang Taxus Elements naghimo niini nga usa ka lakang sa usa ka talagsaon nga polymer nga gidisenyo alang sa pinakataas nga sayo nga pagpagawas ug usa ka bag-ong platinum-chromium spacer system nga naghatag og mas nipis nga mga spacer ug dugang nga radiopacity.Ang pagtuon sa PERSEUS 29 nakamatikod sa susamang mga resulta tali sa Element ug Taxus Express hangtod sa 12 ka bulan.Bisan pa, wala’y igo nga mga pagsulay nga nagtandi sa mga elemento sa yew sa ubang mga ikaduhang henerasyon nga DES.
Ang Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) gibase sa mas lig-on nga cobalt-chromium stent platform nga adunay mas taas nga flexibility ug mas gamay nga stent strut.Ang Zotarolimus usa ka sirolimus analogue nga adunay parehas nga immunosuppressive nga mga epekto, apan adunay dugang nga lipophilicity aron mapaayo ang lokalisasyon sa dingding sa mga sudlanan.Ang ZES naggamit og bag-ong phosphorylcholine polymer coating nga gidisenyo aron mapadako ang biocompatibility ug mamenosan ang panghubag.Kadaghanan sa mga tambal nahugasan sa una nga hugna sa kadaot, gisundan sa pag-ayo sa arterial.Human sa unang ENDEAVOR nga pagsulay, ang sunod nga ENDEAVOR III nga pagsulay nagtandi sa ZES sa SES, nga nagpakita sa mas taas nga late lumen loss ug HR apan mas gamay nga seryoso nga dili maayo nga cardiovascular nga mga panghitabo (MACEs) kay sa SES.30 Ang ENDEAVOR IV nga pagtuon nga nagtandi sa ZES sa PES nakakaplag na usab ug mas taas nga insidente sa SIS apan mas ubos nga insidente sa MI, lagmit tungod sa komon kaayo nga ST sa ZES nga grupo.31 Bisan pa, ang pagtuon sa PROTECT napakyas sa pagpakita sa kalainan sa ST frequency tali sa Endeavor ug Cypher stent.32
Ang Endeavor Resolute usa ka gipaayo nga bersyon sa Endeavour stent nga adunay bag-ong three-layer polymer.Ang mas bag-o nga Resolute Integrity (usahay gitawag nga ikatulo nga henerasyon nga DES) gibase sa usa ka bag-ong plataporma nga adunay mas taas nga mga kapabilidad sa paghatud (ang Integrity BMS nga plataporma) ug usa ka bag-o, mas biocompatible nga tulo-ka-layer nga polymer nga makapugong sa inisyal nga makapahubag nga tubag ug makadugang sa tambal sa sunod nga 60 ka adlaw.Usa ka pagsulay nga nagtandi sa Resolute sa Xience V (everolimus eluting stent [EES]) nagpakita nga ang Resolute system parehas nga epektibo sa termino sa pagka-mortal ug target nga pagkapakyas sa samad.33.34
Ang Everolimus, usa ka sirolimus derivative, usa usab ka cell cycle inhibitor nga gigamit sa pagpalambo sa EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform).Ang pagsulay sa ESPIRITU 35-37 nagpakita sa mas maayo nga mga resulta ug gipakunhod ang MACE sa Xience V kumpara sa PES, samtang ang EXCELLENT nga pagsulay nagpakita nga ang EES sama ka maayo sa SES sa pagsumpo sa ulahing pagkawala sa 9 ka bulan ug mga klinikal nga panghitabo sa 12 ka bulan.38 Sa katapusan, ang Xience stent gipakita nga labaw sa BMS sa kahimtang sa ST elevation myocardial infarction (MI).39
Ang mga EPC usa ka subset sa mga circulating cells nga nalambigit sa vascular homeostasis ug pag-ayo sa endothelial.Ang dugang nga EPC sa dapit sa kadaot sa vascular magpasiugda sa sayo nga re-endothelialization, nga posibleng makapakunhod sa risgo sa ST.Ang unang pagsulod sa EPC Biology ngadto sa disenyo sa stent mao ang Genous stent, nga adunay sapaw sa anti-CD34 antibodies, nga makahimo sa pagbugkos sa mga circulating EPC pinaagi sa iyang hematopoietic marker aron mapalambo ang re-endothelialization.Samtang ang una nga mga pagtuon makapadasig, ang bag-o nga ebidensya nagpunting sa taas nga rate sa TVR.40
Tungod sa posibleng makadaot nga mga epekto sa polymer-induced delayed healing nga nalangkit sa ST risk, ang bioresorbable polymers nagtanyag sa mga benepisyo sa DES pinaagi sa paglikay sa dugay nang mga kabalaka bahin sa polimer nga pagpadayon.Hangtod karon, giaprobahan na ang nagkalain-laing sistema sa bioresorbable (eg, Nobori ug Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), apan limitado ang literatura nga nagsuporta sa ilang dugay nga resulta.41
Ang bioabsorbable nga mga materyales adunay teoretikal nga bentaha sa paghatag mekanikal nga suporta sa sinugdanan kung ang pagkamaunat-unat nga pag-atras gikonsiderar ug pagkunhod sa dugay nga mga risgo nga nalangkit sa kasamtangan nga metal struts.Ang mga bag-ong teknolohiya mitultol sa pag-uswag sa lactic acid polymers (poly-l-lactic acid [PLLA]), apan daghang mga stent system ang anaa sa pag-uswag, bisan pa ang pagpangita sa sulundon nga balanse tali sa drug elution ug degradation kinetics nagpabilin nga usa ka hagit.Ang pagtuon sa ABSORB nagpakita sa kaluwasan ug kaepektibo sa everolimus-coated PLLA stent.43 Ang rebisyon sa ikaduhang henerasyon Absorb stent mas maayo kay sa nauna nga adunay maayo nga 2 ka tuig nga follow-up.44 Ang kasamtangan nga pagtuon sa ABSORB II, ang unang random nga pagsulay nga nagtandi sa Absorb stent sa Xience Prime stent, kinahanglan nga maghatag og dugang nga datos, ug ang unang anaa nga mga resulta nagsaad.45 Bisan pa, ang labing maayo nga mga kondisyon, labing maayo nga pamaagi sa implantasyon, ug profile sa kaluwasan sa sakit sa coronary artery kinahanglan nga klarohon.
Ang thrombosis sa BMS ug DES adunay dili maayo nga klinikal nga sangputanan.Sa usa ka rehistro sa mga pasyente nga gitamnan sa DES, 47 24% sa mga kaso sa ST miresulta sa kamatayon, 60% sa non-fatal MI, ug 7% sa unstable angina.Ang PCI alang sa dinalian nga ST kasagaran suboptimal, nga adunay pagbalik sa 12% sa mga kaso.48
Ang gipalugway nga ST adunay posibleng dili maayo nga klinikal nga resulta.Sa BASKET-LATE nga pagtuon, 6-18 ka bulan human sa stent placement, ang rate sa cardiac mortality ug non-fatal MI mas taas sa DES group kay sa SMP group (4.9% ug 1.3%, matag usa).20 Ang usa ka meta-analysis sa siyam ka mga pagtuon diin ang mga pasyente sa 5261 nga randomized sa SES, PES, o BMS nagpakita nga human sa 4 ka tuig nga follow-up, SES (0.6% versus 0%, p = 0.025) ug PES (0.7%)) nagdugang sa insidente sa ulahing bahin sa ST kumpara sa BMS sa 0.2%, p = 8).49 Sa kasukwahi, sa usa ka meta-analysis nga naglakip sa 5108 nga mga pasyente, ang 21 usa ka 60% nga relatibong pagtaas sa mortalidad o MI gitaho sa SES kumpara sa BMS (p = 0.03), samtang ang PES nalangkit sa usa ka dili mahinungdanon nga pagtaas sa 15% (tan-awa - hangtod sa 9 ka bulan ngadto sa 3 ka tuig).
Daghang mga rehistro, randomized nga mga pagsulay, ug meta-analysis ang nagsusi sa relatibong risgo sa ST human sa BMS ug DES implantation ug nagreport sa nagkasumpaki nga mga resulta.Sa usa ka rehistro sa 6906 nga mga pasyente nga gitambalan sa BMS o DES, walay mga kalainan sa klinikal nga resulta o ST rates sa 1 ka tuig nga follow-up.48 Sa laing rehistro sa 8146 ka mga pasyente, ang risgo sa padayon nga ST sobra nakaplagan nga 0.6% kada tuig kon itandi sa BMS.49 Ang usa ka meta-analysis sa mga pagtuon nga nagtandi sa SES o PES sa SMPs nagpakita sa usa ka dugang nga risgo sa mortalidad ug MI nga adunay unang henerasyon nga DES kumpara sa SMPs, 21 ug laing meta-analysis sa 4545 nga mga pasyente nga randomized sa SES o ST tali sa PES ug BMS sa 4 nga mga tuig sa follow-up.50 Ang ubang mga pagtuon sa tinuod nga kalibutan nagpakita sa usa ka dugang nga risgo sa progresibong ST ug MI sa mga pasyente nga gitambalan sa unang henerasyon nga DES human sa paghunong sa DAPT.51
Tungod sa nagkasumpaki nga mga datos, daghang mga pooled analysis ug meta-analyses ang kolektibong nagtino nga ang DES ug ang unang henerasyon nga SGM wala magkalahi og dako sa risgo sa kamatayon o MI, apan ang SES ug PES adunay dugang nga risgo sa komon kaayo nga ST kumpara sa SGM.Aron marepaso ang magamit nga ebidensya, ang US Food and Drug Administration (FDA) nagtudlo ug usa ka eksperto nga panel53 nga nagpagula usa ka pahayag nga nag-ila nga ang unang henerasyon nga DES epektibo nga gimarkahan ug nga ang peligro sa mga advanced nga yugto sa ST gamay ra, apan dili dako., Mahinungdanon nga pagtaas.Ingon usa ka sangputanan, ang FDA ug asosasyon nagrekomenda nga lugwayan ang panahon sa DAPT hangtod sa 1 ka tuig, bisan kung adunay gamay nga ebidensya nga nagsuporta niini nga pag-angkon.
Sama sa nahisgutan sa sayo pa, ang ikaduhang henerasyon nga DES naugmad nga adunay gipaayo nga mga bahin sa disenyo.Ang CoCr-EES miagi sa pinakalapad nga klinikal nga panukiduki.Sa usa ka meta-analysis ni Baber et al.54 sa 17,101 nga mga pasyente, ang CoCr-EES dako nga pagkunhod sa definite/probable ST ug MI kumpara sa PES, SES, ug ZES sa 21 ka bulan.Sa katapusan, gipakita ni Palmerini et al sa usa ka meta-analysis sa 16,775 ka mga pasyente nga ang CoCr-EES adunay mas ubos nga sayo, ulahi, 1- ug 2-tuig nga gihubit nga ST kumpara sa uban nga gipundok nga DES.55 Ang mga pagtuon sa tinuod nga kinabuhi nagpakita sa pagkunhod sa risgo sa ST sa CoCr-EES kumpara sa unang henerasyon nga DES.56
Ang Re-ZES gitandi sa CoCr-EES sa RESOLUTE-AC ug TWENTE nga mga pagtuon.33,57 Walay mahinungdanong kalainan sa mortalidad, myocardial infarction, o gihubit nga bahin sa ST tali sa duha ka stent.
Sa usa ka network meta-analysis sa 50,844 nga mga pasyente, lakip ang 49 RCTs, ang 58 CoCr-EES nalangkit sa usa ka mas ubos nga insidente sa gihubit nga ST kay sa BMS, usa ka pagpangita nga wala makita sa ubang DES;ang pagkunhod dili lamang sa "mahinungdanon nga sayo" ug pagkahuman sa 30 ka adlaw (58).odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) ug sa 1 ka tuig (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ug 2 ka tuig (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Kung itandi sa PES, SES, ug ZES, ang CoCr-EES nalangkit sa ubos nga ST rate sa 1 ka tuig.
Ang sayo nga ST nalangkit sa lainlaing mga hinungdan. Ang nagpahiping plaque morphology ug thrombus nga palas-anon daw makaimpluwensya sa resulta human sa PCI;59 mas lawom nga struts penetration pinaagi sa necrotic core (NC) prolapse, taas nga medial nga pagkagisi sulod sa stent, suboptimal stenting uban sa residual edge dissections o mahinungdanon nga edge stenosis, incomplete apposition, ug dili kompleto nga pagpalapad sa implanted dili makadugang sa risgo sa STelet0tentic. stantially impluwensya sa insidente sa sayo nga ST: sa usa ka randomized pagsulay pagtandi BMSs uban sa DESs, ang mga rate sa acute ug subacute ST sa panahon sa DAPT susama (<1%).61 Busa, ang sayo nga ST daw nag-una nga may kalabutan sa nagpahiping mga samad sa pagtambal ug sa pamaagi nga mga hinungdan. Ang nagpahiping plaque morphology ug thrombus nga palas-anon daw makaimpluwensya sa resulta human sa PCI;59 mas lawom nga struts penetration pinaagi sa necrotic core (NC) prolapse, taas nga medial nga pagkagisi sulod sa stent, suboptimal stenting uban sa residual edge dissections o mahinungdanon nga edge stenosis, incomplete apposition, ug dili kompleto nga pagpalapad sa implanted dili makadugang sa risgo sa STelet0tentic. stantially impluwensya sa insidente sa sayo nga ST: sa usa ka randomized pagsulay pagtandi BMSs uban sa DESs, ang mga rate sa acute ug subacute ST sa panahon sa DAPT susama (<1%) .61 Busa, sayo nga ST daw nag-una nga may kalabutan sa nagpahiping mga samad sa pagtambal ug sa pamaagi nga mga hinungdan. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 болбока тралуця пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остальмитор значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеликичич 6. им антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исиранюще исмич, MS астота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в персимуму в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Ang nagpahiping plaque morphology ug thrombosis daw makaimpluwensya sa resulta human sa PCI;59 mas lawom nga strut penetration tungod sa necrotic nucleus (NC) prolapse, taas nga medial nga pagkagisi sulod sa stent, suboptimal stenting uban sa residual marginal delaminations o mahinungdanon nga marginal stenosis, incomplete apposition ug dili kompleto nga pagpalapad sa usa ka implanted does not stent regimen. makaapekto sa insidente sa sayo nga ST: sa usa ka random nga pagsulay nga nagtandi sa BMS ug DES, ang insidente sa acute ug subacute ST sa panahon sa DAPT parehas (<1%) .61 Busa, ang sayo nga ST makita nga nag-una nga may kalabutan sa nagpahiping mga pagtambal nga mga samad ug pamaagi nga mga hinungdan.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导臱的曮架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全完全年血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随月月月月月有一和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变物和。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坠 死 坏心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边窮次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 次, 的 的 的 支 架 、 不 完全 并置和 并置和 并置和 不ug亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Ang nagpahiping plaque morphology ug thrombosis makita nga makaimpluwensya sa mga resulta human sa PCI;59 Mas lalom nga strut penetration tungod sa necrotic nucleus (NC) prolapse, medial ruptures sa stent length, secondary dissection nga adunay nahabilin nga mga margin, o mahinungdanon nga margin narrowing Optimal nga stenting, dili kompleto nga apposition, ug dili kompleto nga pagpalapad60 Antiplatelet regimen walay mahinungdanong epekto sa sayo nga ST insidente ug subacute sa DAPS sa usa ka pagsulay sa STMS ug subcute sa DEMS.nag-una nga may kalabutan sa nagpahiping mga terapyutik nga mga samad ug mga hinungdan sa pag-opera.
Karon, ang focus kay late/late kaayo ST.Samtang ang pamaagi ug teknikal nga mga hinungdan daw adunay dakong papel sa pagpalambo sa acute ug subacute ST, ang mekanismo sa nalangan nga thrombotic nga mga panghitabo makita nga mas komplikado.Gisugyot nga ang pipila nga mga kinaiya sa pasyente mahimong mga hinungdan sa peligro alang sa progresibo ug labi ka abante nga ST: diabetes mellitus, ACS sa panahon sa inisyal nga operasyon, kapakyasan sa pantog, pagkatigulang, pagkunhod sa fraction sa ejection, dagkong dili maayo nga mga panghitabo sa kasingkasing sa sulod sa 30 ka adlaw sa una nga operasyon.Para sa BMS ug DES, ang procedural variables sama sa small vessel size, bifurcations, multivascular disease, calcification, complete occlusion, long stent daw nalangkit sa risgo sa progresibong ST.62,63 Ang dili maayo nga tubag sa antiplatelet therapy usa ka dakong risgo nga hinungdan sa progresibong DES thrombosis 51.Kini nga tubag mahimong tungod sa dili pagsunod sa pasyente, underdosing, interaksyon sa droga, mga komorbididad nga nakaapekto sa pagtubag sa tambal, lebel sa receptor nga genetic polymorphism (labi na ang resistensya sa clopidogrel), ug pagpaaktibo sa ubang mga agianan alang sa pagpaaktibo sa platelet.Ang stent neoatherosclerosis giisip nga usa ka importante nga mekanismo alang sa ulahi nga pagkapakyas sa stent, lakip ang ulahing ST64 (seksyon nga "Stent Neoatherosclerosis").Ang intact endothelium nagbulag sa thrombosed vessel wall ug stent posts gikan sa bloodstream ug nagpagawas sa antithrombotic ug vasodilatory substances.Gibutyag sa DES ang bungbong sa sudlanan sa mga anti-proliferative nga droga ug usa ka plataporma sa pagpagawas sa droga, nga adunay nagkalainlain nga mga epekto sa pag-ayo ug endothelial function, nga adunay risgo sa ulahing thrombosis.65 Ang mga pagtuon sa patolohiya nagpakita nga ang lig-on nga mga polymer sa unang henerasyon nga DES mahimong makatampo sa laygay nga paghubag, talamak nga pagdeposito sa fibrin, dili maayo nga pag-ayo sa endothelial, ug sa ingon dugang nga peligro sa thrombosis.3 Ang ulahi nga pagkasensitibo sa DES makita nga lain nga mekanismo nga nagdala sa ST.Virmani ug uban pa.[66] nagtaho sa mga resulta sa postmortem human sa ST nga nagpakita sa pagpalapad sa aneurysm sa stent segment nga adunay lokal nga hypersensitivity nga mga reaksyon nga naglangkob sa T-lymphocytes ug eosinophils;kini nga mga kaplag mahimong magpakita sa impluwensya sa dili malaglag nga mga polimer.67 Stent misfit mahimong tungod sa suboptimal nga pagpalapad sa stent o mahitabo pipila ka bulan human sa PCI.Bisan kung ang procedural malapposition usa ka risgo nga hinungdan alang sa acute ug subacute ST, ang klinikal nga kahulogan sa nakuha nga stent malapposition mahimong magdepende sa agresibo nga pagbag-o sa arterial o tungod sa tambal nga nalangan nga pag-ayo, apan ang klinikal nga kalabotan niini kontrobersyal.68
Ang mga epekto sa panalipod sa ikaduhang henerasyon nga DES mahimong maglakip sa mas paspas ug mas intact nga endothelialization, ingon man ang mga kalainan sa stent alloy ug structure, strut thickness, polymer properties, ug antiproliferative drug type, dosis, ug kinetics.
Kon itandi sa CoCr-EES, ang nipis (81 µm) cobalt-chromium stent scaffolds, antithrombotic fluoropolymers, ubos nga polymer content, ug drug loading mahimong makatampo sa pagpaubos sa ST rate.Gipakita sa mga eksperimento nga pagtuon nga ang thrombosis ug platelet deposition mas ubos sa fluoropolymer-coated stent kaysa sa uncoated stent.69 Kung ang ubang mga ikaduhang henerasyon nga DES adunay parehas nga mga kabtangan angay nga tun-an pa.
Ang coronary stent nagpalambo sa surgical nga kalampusan sa coronary interventions itandi sa tradisyonal nga percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), nga adunay mekanikal nga komplikasyon (vascular occlusion, dissection, ug uban pa) ug taas nga rate sa restenoses (hangtod sa 40-50% sa mga kaso).Sa pagtapos sa 1990s, hapit 70% sa mga PCI ang gihimo gamit ang BGM implantation.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约中中中文安了生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSBisan pa, bisan pa sa mga pag-uswag sa teknolohiya, mga teknik, ug mga pagtambal, ang peligro sa restenosis pagkahuman sa pag-implant sa BMS gibana-bana nga 20%, nga adunay mga rate nga labaw sa 40% sa pipila nga mga subgroup.71 Sa kinatibuk-an, ang mga pagtuon sa klinika nagpakita nga ang restenosis human sa BMS implantation, susama sa nakita sa conventional PTCA, mosaka sa 3-6 ka bulan ug masulbad sa 1 ka tuig.72
Ang DES dugang nga nagpamenos sa mga rate sa ISR,73 bisan kung kini nga pagkunhod kay angiographically ug clinically dependent.Ang DES polymer coating nagpagawas sa mga anti-inflammatory ug anti-proliferative nga mga ahente, nagpugong sa pagporma sa neointima, ug naglangan sa pag-ayo sa vascular sa mga bulan o tuig.74 Sa clinical ug histological studies, ang padayon nga pagtubo sa neointima naobserbahan sa taas nga follow-up nga panahon human sa DES implantation, usa ka panghitabo nga nailhan nga "late catch-up" 75.
Ang kadaot sa vascular sa panahon sa PCI nag-aghat sa usa ka komplikado nga proseso sa panghubag ug pag-ayo sa medyo mubo nga panahon (mga semana hangtod sa mga bulan), nga miresulta sa endothelialization ug neointimal coverage.Sumala sa mga obserbasyon sa histopathological, ang neointimal hyperplasia (HMS ug DES) human sa stent implantation kasagaran naglangkob sa proliferative smooth muscle cells sa usa ka proteoglycan-rich extracellular matrix.70
Sa ingon, ang neointimal hyperplasia usa ka proseso sa pag-ayo nga naglambigit sa mga hinungdan sa coagulation ug panghubag, ingon man mga selyula nga nagduso sa hapsay nga pagdaghan sa selula sa kalamnan ug pagporma sa extracellular matrix.Diha-diha dayon human sa PCI, ang mga platelet ug fibrin gibutang sa bungbong sa sudlanan ug nagdani sa mga leukocyte pinaagi sa sunod-sunod nga mga molekula sa cell adhesion.Ang mga rolling leukocytes motapot sa gilakip nga mga platelet pinaagi sa interaksyon tali sa leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ug platelet glycoprotein Ibα 53 o fibrinogen nga nalangkit sa platelet glycoprotein IIb/IIIa.76.77
Sumala sa bag-ong datos, ang mga selula sa mga progenitor sa utok sa bukog nalangkit sa mga reaksiyon sa vascular ug mga proseso sa pag-ayo.Ang pagpalihok sa EPC gikan sa utok sa bukog ngadto sa peripheral nga dugo nagpasiugda sa endothelial regeneration ug postnatal neovascularization.Mopatim-aw nga ang bone marrow smooth muscle progenitor cells (SMPCs) migrate ngadto sa dapit sa vascular injury, nga miresulta sa neointimal proliferation.78 Kaniadto, ang CD34-positibo nga mga selyula giisip nga usa ka piho nga populasyon sa mga EPC, ang dugang nga mga pagtuon nagpakita nga ang CD34 nga antigen sa nawong sa tinuud nakaila sa wala’y kalainan nga mga stem cell sa utok sa bukog nga adunay katakus nga magkalainlain sa mga EPC ug PBMC.Ang transdifferentiation sa CD34-positive cells ngadto sa EPC o SMPC lineage nagdepende sa lokal nga palibot;Ang mga kondisyon sa ischemic nag-aghat sa pagkalahi sa EPC phenotype, nga nagpasiugda sa reendothelialization, samtang ang mga kondisyon sa panghubag nag-aghat sa pagkalahi sa SMPC phenotype, nga nagpasiugda sa neointimal nga pagdaghan.79
Ang diabetes nagdugang sa risgo sa ISR sa 30-50% human sa BMS implantation, ug ang mas taas nga rate sa restenosis sa diabetic kumpara sa non-diabetic nga mga pasyente nagpadayon usab sa DES nga panahon.Ang mga mekanismo nga nagpahipi niini nga obserbasyon lagmit nga multifactorial, lakip ang systemic (pananglitan, pagkalainlain sa pagtubag sa panghubag) ug anatomical (pananglitan, mas gagmay nga mga sudlanan, mas taas nga mga samad, nagkatag nga sakit, ug uban pa), nga independente nga nagdugang sa risgo sa ISR.70
Ang diametro sa sudlanan ug ang gitas-on sa samad independente nga nakaapekto sa mga rate sa ISR, nga adunay mas gamay nga diyametro/mas taas nga mga samad nga makapataas sa mga rate sa restenosis kon itandi sa mas dako nga diametro/mas mubo nga mga samad.71
Ang unang henerasyon nga stent platform nagpakita sa mas baga nga stent struts ug mas taas nga ISRs kumpara sa ikaduhang henerasyon nga stent platform nga adunay thinner struts.
Dugang pa, ang insidente sa restenosis nalangkit sa gitas-on sa stent, halos pagdoble sa gitas-on sa stent> 35 mm kumpara niadtong <20 mm. Dugang pa, ang insidente sa restenosis nalangkit sa gitas-on sa stent, halos pagdoble sa gitas-on sa stent> 35 mm kumpara niadtong <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению <с дмта.20 стента Dugang pa, ang rate sa restenosis adunay kalabutan sa gitas-on sa stent, hapit pagdoble sa gitas-on sa stent> 35 mm kumpara sa gitas-on sa stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Dugang pa, ang frequency sa restenosis nagdepende sa gitas-on sa stent: ang gitas-on sa stent>35 mm halos doble sa stent <20 mm.Ang katapusan nga minimum nga lumen diameter sa stent usab adunay usa ka importante nga papel: ang usa ka mas gamay nga katapusan nga minimum nga lumen diametro nagtagna sa usa ka dako nga dugang nga risgo sa restenosis.81.82
Sa naandan, ang intimal hyperplasia human sa BMS implantation giisip nga stable, nga adunay sayo nga peak tali sa 6 ka bulan ug 1 ka tuig nga gisundan sa usa ka ulahi nga dormant nga panahon.Usa ka sayo nga peak sa intimal nga pagtubo gisundan sa intimal regression uban sa lumen pagpadako sa pipila ka mga tuig human sa stent implantation kaniadto gitaho;Ang pagkahinog sa hamis nga mga selula sa kaunuran ug mga pagbag-o sa extracellular matrix gisugyot nga posible nga mga mekanismo alang sa ulahing neointima regression.83 Bisan pa, ang mas dugay nga follow-up nga mga pagtuon nagpakita sa usa ka triphasic nga tubag human sa pagbutang sa BMS nga adunay sayo nga restenosis, intermediate regression, ug late luminal restenosis.84
Sa panahon sa DES, ang ulahing neointimal nga pagtubo sa sinugdan gipakita human sa SES o PES implantation sa mga modelo sa mananap.85 Daghang mga pagtuon sa IVUS ang nagpakita sa sayo nga pagkunhod sa intimal nga pagtubo nga gisundan sa ulahi nga pagdakop sa paglabay sa panahon human sa SES o RPE implantation, posibleng tungod sa nagpadayon nga proseso sa pagpanghubag.86
Bisan pa sa "kalig-on" nga tradisyonal nga gipahinungod sa ISR, mga un-tersiya sa mga pasyente nga adunay BMS ISR ang nagpalambo sa ACS.upat
Adunay nagkadaghan nga ebidensya nga ang laygay nga panghubag ug / o kakulangan sa endothelial nagpahinabog progresibong neoatherosclerosis sa HCM ug DES (kadaghanan sa unang henerasyon nga DES), nga mahimo’g usa ka hinungdanon nga mekanismo alang sa pag-uswag sa progresibong IR o progresibong ST.Ang Inoue et al [87] nagtaho sa histological autopsy findings human sa pag-implant sa Palmaz-Schatz coronary stent, nga nagsugyot nga ang panghubag sa palibot sa stent mahimong mopaulan ug bag-ong indolent atherosclerotic nga mga kausaban sulod sa stent.Ang ubang mga pagtuon10 nagpakita nga ang restenotic tissue sulod sa 5 ka tuig nga CGM naglangkob sa bag-o nga pagsugod sa atherosclerosis nga adunay o walay peritoneal nga panghubag;ang mga specimen gikan sa mga kaso sa ACS nagpakita sa tipikal nga mahuyang nga mga plake sa lumad nga coronary arteries Histological block morphology nga adunay foamy macrophage ug cholesterol crystals.Dugang pa, kung itandi ang BMS ug DES, usa ka hinungdanon nga kalainan sa oras sa pag-uswag sa bag-ong atherosclerosis namatikdan.11,12 Ang labing una nga mga pagbag-o sa atherosclerotic sa foamy macrophage infiltration nagsugod 4 ka bulan pagkahuman sa SES implantation, samtang ang parehas nga pagbag-o sa mga samad sa CGM nahitabo pagkahuman sa 2 ka tuig ug nagpabilin nga usa ka talagsaon nga pagpangita hangtod sa 4 ka tuig.Dugang pa, ang DES stenting alang sa dili lig-on nga mga samad sama sa thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) o intimal rupture adunay mas mubo nga panahon sa pag-uswag kon itandi sa BMS.Busa, ang neoatherosclerosis makita nga mas komon ug mahitabo sa sayo pa sa unang henerasyon nga DES kaysa sa BMS, nga posibleng tungod sa usa ka lahi nga pathogenesis.
Ang epekto sa ikaduhang henerasyon nga DES o DES sa kalambuan nagpabilin nga tukion;bisan kung ang pipila nga naglungtad nga obserbasyon sa ikaduhang henerasyon nga DES88 nagsugyot nga dili kaayo panghubag, ang insidente sa neoatherosclerosis parehas kung itandi sa una nga henerasyon, apan kinahanglan pa ang dugang nga mga pagtuon.