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Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Drug-Eluting Stent (DES) minimizes the limitations of coronary intervention. L'introduzione di DES di seconda generazione pare avè moderatu stu fenomenu cumparatu cù i DES di prima generazione, persiste una seria preoccupazione per e pussibuli cumplicazioni tardive di l'implantazione di stent, cum'è a trombosi di stent (ST) è a resezione di stent.Stenosis (ISR). ST hè un avvenimentu potenzialmente catastròficu chì hè statu riduciutu significativamente per mezu di stenting ottimizzati, novi disinni di stent, è terapia antiplaquetaria duale. U mecanismu esattu chì spiegà a so occurrence hè in investigazione, è in verità, parechji fatturi sò rispunsevuli. L'ISR in BMS era prima cunsideratu cum'è un statu stabile cù un piccu precoce di regressione intima, seguita da un periodu di iperplasia in 16 mesi dopu à un annu. Studi clinichi è istologichi di DESs dimustratu evidenza di crescita neointimale persistente durante u seguitu longu, un fenomenu cunnisciutu cum'è u fenomenu di "catch-up tardivu". A percepzione chì l'ISR hè una cundizione clinica relativamente benigna hè stata recentemente sfidata da l'evidenza chì i pazienti cù ISR ponu sviluppà sindromi coronari aguti. guariscenza di u vasu di stent;Hè spessu usatu per cumplettà l'angiografia coronaria diagnostica è guidà e prucedure d'interventu. A tomografia di coerenza ottica intracoronaria hè attualmente cunsiderata a tecnica di imaging più avanzata. In cunfrontu à l'ultrasound intravascular, furnisce una risoluzione megliu (almenu> 10 volte), chì permette una carattarizazione dettagliata di a struttura di a superficia di u muru di u vasu. tage neo-atherosclerosis in BMS è DES.Therefore, neo-atherosclerosis hè diventatu u sospettatu primariu in a patogenesi di fallimentu di stent tardi.
L'intervenzione coronaria percutanea (PCI) cù l'implantazione di stent hè a prucedura più largamente utilizata per u trattamentu di a malatia coronaria sintomatica, è a tecnica cuntinueghja à evuluzione.1 Ancu s'ellu stent d'eluzione di droga (DES) minimizzanu e limitazioni di stent bare-metal (BMS), cumplicazioni tardive cum'è stent thrombosis (ST) è restenosis in-stent implantation (ISR)., i prublemi seri restanu.2-5
Se ST hè un avvenimentu potenzialmente catastròficu, a ricunniscenza chì l'ISR hè una malatia relativamente benigna hè stata recentemente sfidata da l'evidenza di sindromu coronariu agutu (ACS) in i pazienti ISR.4
Oghje, a tomografia di coerenza ottica intracoronaria (OCT) 6-9 hè cunsiderata a tecnica attuale di l'imaghjini di punta, chì offre una risoluzione megliu cà l'ultrasound intravascular (IVUS). Studi di imaging "in vivo", 10-12 coherente cù i risultati istologichi, mostranu un "nuvellu" mecanismu di risposta vascular dopu l'implantazione di stent, cù BMS de novo e DES "neo" de novo.
In u 1964, Charles Theodore Dotter è Melvin P Judkins hà descrittu a prima angioplastia. In u 1978, Andreas Gruntzig hà realizatu a prima angioplastia di u globu (angioplastia di u globu pianu pianu);Era un trattamentu rivoluzionariu, ma hà avutu l'inconvenienti di a chjusura acuta di i vasi è di a restenosis.13 Questu hà guidatu a scuperta di stent coronari: Puel è Sigwart anu implementatu u primu stent coronariu in u 1986, furnisce un stent per prevene a chiusura acuta di i vasi è a retrazione sistolica tardiva. , dui prucessi di riferimentu, u Belgian-Dutch Stent Trial 15 è u Stent Restenosis Study 16, favurivanu a sicurità di stenting cù a terapia antiplatelet dual (DAPT) è / o tecniche di implementazione adattate.
In ogni casu, u prublema di l'iperplasia neointimale in-stent iatrogena dopu a piazzamentu di BMS hè statu rapidamente identificatu, risultatu in ISR in 20%-30% di e lesioni trattate. grafting.In 2005, 80%-90% di tutti i PCI eranu accumpagnati da DES.
Tuttu hà i so svantaghji, è da u 2005, i preoccupazioni per a sicurità di i DES di "prima generazione" sò cresciuti, è stent di nova generazione cum'è 20,21 sò stati sviluppati è intrudutti.22 Dapoi, i sforzi per migliurà a prestazione di stent anu cresciutu rapidamente, è e tecnulugia novi, sorprendenti anu cuntinuatu à esse scupertu è purtatu à u mercatu rapidamente.
BMS hè un tubu di filu sottile di maglia. Dopu a prima sperienza cù a muntagna "Wall", a muntagna Gianturco-Roubin è a muntagna Palmaz-Schatz, parechji BMS diffirenti sò avà dispunibili.
Trè disinni diffirenti sò pussibuli: coil, mesh tubular è slotted tube.Coil designs presentanu fili di metalli o strisce formate in una forma di bobina circular;disinni di maglia tubulari presentanu fili impannillati in una maglia per furmà un tubu;disinni di tubu slotted custituitu di tubi di metallu chì sò tagliati laser made.These dispusitivi varieghja in cumpusizioni (acciaio inox, nichrome, cobalt chrome), disignu strutturale (differenti mudelli strut è larghezza, diametri è lunghezze, forza radiale, radiopacity) è sistemi di consegna (auto-expandable o ballon-expandable).
In generale, u novu BMS hè custituitu da una alea di cobalt-cromu, chì risulta in struts più sottili cù navigabilità mejorata, mantenendu a forza meccanica.
Sò custituiti da una piattaforma di stent di metallu (di solitu in acciaio inox) è rivestite cù un polimeru chì elute terapie anti-proliferative è / o antiinflamatorii.
Sirolimus (cunnisciutu ancu rapamycin) hè statu inizialmente cuncepitu cum'è un agentu antifungicu. U so mecanismu d'azzione deriva da bluccà a progressione di u ciculu cellulare bluccà a transizione da a fase G1 à a fase S è inibendu a furmazione di neointima.
Paclitaxel hè statu urigginariamente appruvatu per u cancru ovarianu, ma i so potenti proprietà citostatici - a droga stabilizza i microtubuli durante a mitosi, porta à l'arrestu di u ciculu cellulare è inibisce a furmazione di neointimal - facenu u compostu per Taxus Express PES. I prucessi TAXUS V è VI anu dimustratu l'efficacità à longu andà di PES in altu risicu, malattia coronaria cumplessa TAX. per una consegna più faciule.
L'evidenza cunclusiva da duie riviste sistematiche è meta-analisi suggerenu chì SES hà un vantaghju annantu à PES per via di i tassi più bassi di ISR ​​è di revascularizazione di u vasu di destinazione (TVR), è ancu di una tendenza à l'aumentu di l'infartu miocardicu agutu (AMI) in a cohorte PES.27,28
I dispusitivi di seconda generazione anu riduzzione di u spessore di strut, flessibilità / consegna migliorata, profili di biocompatibilità di polimeri / eluzione di droghe rinfurzati, è una eccellente cinetica di re-endotelializazione.
Taxus Elements hè un avanzamentu ulteriore cun un polimeru unicu cuncepitu per maximizà a liberazione anticipata è un novu sistema di strut di platinu-cromu chì furnisce struts più sottili è radiopacità rinfurzata. U prucessu PERSEUS 29 hà nutatu risultati simili trà Element è Taxus Express per un massimu di 12 mesi.
U Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour hè basatu annantu à una piattaforma di stent di cobalt-chromium più forte cù una flessibilità più altu è una dimensione di stent stent più chjucu. s sò eluted durante a fase iniziale di ferita, seguita da a riparazione arteriale. Dopu à u primu prucessu ENDEAVOR III, u prucessu ENDEAVOR III sussegwente hà paragunatu ZES cù SES, chì mostrava una perdita di lumen tardiva è ISR, ma menu eventi cardiovascular avversi maiò (MACE) chì SES. , apparentemente da ST assai avanzata in u gruppu ZES.31 In ogni casu, u prucessu PROTECT hà fallutu per dimustrà una diferenza in i tassi di ST trà i stents Endeavour è Cypher.32.
Endeavour Resolute hè una versione mejorata di u stent Endeavour cù un novu polimeru di trè strati. U novu Resolute Integrity (qualchì volta chjamatu DES di terza generazione) hè basatu annantu à una nova piattaforma cù capacità di consegna più elevate (a piattaforma Integrity BMS), è un novu polimeru di trè strati più biocompatibile, pò supprime a risposta inflamatoria iniziale di a droga in i prossimi ghjorni. te cù Xience V (stent à élution d'everolimus [EES]) hà dimustratu a non-inferiorità di u sistema Resolute in termini di morte è fallimentu di lesione target.33,34.
Everolimus, un derivati ​​​​di sirolimus, hè ancu un inhibitore di u ciculu cellulare utilizatu in u sviluppu di Xience (piattaforma Multi-link Vision BMS) / Promus (piattaforma Platinum Chromium) EES.The SPIRIT trial 35-37 dimustratu un rendimentu migliuratu è riduzzione MACE cù Xience V paragunatu à PES, mentri l'EXCELLENT trial è stata dimustrata in clinica ECCELLENT 9 mesi. Eventi à 12 mesi.38 Infine, u stent Xience hà dimustratu vantaghji annantu à BMS in u cunfigurazione di l'infartu di miocardi (MI) cù elevazione di u segmentu ST.39.
L'EPC sò un sottumessu di cellule circulanti implicate in l'omeostasi vascular è a riparazione endoteliale. A rinfurzà di l'EPC in u situ di ferita vascular prumove a re-endothelialization precoce, potenzialmente riducendu u risicu di u primu tentativu di a biologia ST.EPC in u campu di u disignu di stent hè l'anticorpu CD34 rivestitu di l'anticorpu CD34 Genous binding hematoi stent marked to EPC. Bench'è i studii iniziali eranu incoraggianti, l'evidenza recente indica un altu tassi di TVR.40
In cunsiderà l'effetti potenzialmente dannosi di a guarigione ritardata indotta da polimeru, chì hè assuciatu à u risicu di ST, i polimeri bioassorbabili offrenu i benefici di DES, evitendu preoccupazioni longu nantu à a persistenza di polimeri. Finu à a data, diversi sistemi bioassorbabili sò stati appruvati (per esempiu Nobori è Biomatrix, stent eluting biolimus, SES, ma a so longa durata di supportu, Synergy, EES limitatu). 1
I materiali bioassorbabili anu u vantaghju teoricu di furnisce inizialmente un supportu meccanicu quandu hè cunsideratu u ricuperazione elastica è riducendu i risichi à longu andà assuciati cù struts metallici esistenti. Nuvelle tecnulugia anu purtatu à u sviluppu di polimeri basati in l'acidu latticu (acidu poli-l-latticu [PLLA]), ma parechji sistemi di stent sò in sviluppu, ancu s'ellu determinà l'equilibriu ideale trà l'eluzione di droga è l'efficacità di a degradazione di l'ABS restanu una sfida. di stent PLLA eluting everolimus.43 A rivisione di stent Absorb di seconda generazione hè stata una mellura annantu à a precedente cun un bonu seguitu di 2 anni.44 U prucessu ABSORB II in corso, u primu prucessu randomized paragunendu u stent Absorb à u stent Xience Prime, duverebbe furnisce più dati, è i primi risultati dispunibuli per l'implantazione, è i primi risultati dispunibuli per l'impiantamentu sò prumessi. per esse megliu chjarificatu.
A trombosi sia in BMS sia in DES hà risultati clinichi poveri. In un registru di pazienti chì anu ricivutu l'implantazione di DES, 47 24% di i casi ST anu risultatu in a morte, 60% da IM non fatale, è 7% da angina inestabile. L'PCI in ST d'urgenza hè generalmente subottimali, cù recurrenza in 12% di casi.48
ST avanzatu hà risultati clinichi potenzialmente avversi. In u studiu BASKET-LATE, da 6 à 18 mesi dopu a piazzamentu di stent, i tassi di mortalità cardiaca è MI non fatale eranu più alti in u gruppu DES chì in u gruppu BMS (4,9% è 1,3%, rispettivamente). seguitu, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) è PES (0.7%) anu aumentatu l'incidenza di ST tardu assai in paragunà cù BMS da 0.2%, p = 0.028).49 In cuntrastu, in una meta-analisi chì includeva 5,108 pazienti, 21 un 60% d'aumentu relativo in u SES era assuciatu cù PMS (ES p = 0). un aumentu di 15% micca significativu (Seguitu da 9 mesi à 3 anni).
Numerosi registri, prucessi randomizzati è meta-analisi anu investigatu u risicu relativo di ST dopu l'implantazione di BMS è DES è anu riportatu risultati cunflitti. In un registru di 6,906 pazienti chì ricevenu BMS o DES, ùn ci era micca differenze in i risultati clinichi o i tassi di ST durante u seguitu di 1 annu. MS.49 Una meta-analisi di prucessi paragunendu SES o PES cù BMS hà dimustratu un risicu aumentatu di mortalità è MI cù DES di prima generazione paragunatu à BMS, 21 è un'altra meta-analisi di 4.545 pazienti randomizzati à SES o Ùn ci era micca differenza in l'incidenza di ST trà PES è BMS à 4 anni di seguitu di i pazienti in u mondu reale anu dimustratu 50. tion DES dopu a discontinuazione di DAPT.51
Data l'evidenza cunflittu, parechje analisi cumminate è meta-analisi inseme determinanu chì DES è BMS di prima generazione ùn anu micca diffirenti significativamente in u risicu di morte o MI, ma SES è PES avianu un risicu aumentatu di ST assai avanzatu cumparatu cù BMS.Per esaminà l'Evidenza dispunibile, a Food and Drug Administration (FDA) di i Stati Uniti hà numinatu un pannellu di esperti53 chì hà publicatu una dichjarazione chì ricunnosce chì i DES di prima generazione eranu efficaci per l'indicazioni nantu à l'etichetta è chì u risicu di ST assai avanzatu era chjucu ma chjucu.Un aumentu significativu. In u risultatu, a FDA è l'associu ricumandenu allargà u periodu DAPT à 1 annu, ancu s'ellu ci hè pocu dati per sustene sta pretensione.
Cum'è l'esitatu prima, sò stati sviluppati DES di seconda generazione cù caratteristiche di design avanzati. CoCr-EES sò stati sottumessi à i studii clinichi più estensivi. In una meta-analisi di Baber et al, 54 includendu 17,101 pazienti, CoCr-EES hà riduciutu significativamente ST è MI definitu / prubabile cumparatu cù PES, SES, è ZESF in altri mesi dopu à Palmini et al. 6,775 pazienti chì CoCr-EES avianu significativamente più bassu di ST definitu precoce, tardu, di 1 è 2 anni cumparatu cù l'altri DES cumulati. 55 Studi in u mondu reale anu dimustratu una riduzione di u risicu di ST cù CoCr-EES cumparatu cù DES di prima generazione.56
Re-ZES hè statu paragunatu cù CoCr-EES in i prucessi RESOLUTE-AC è TWENTE.33,57 Ùn ci era micca una diferenza significativa in l'incidenza di mortalità, infartu di miocardi, o ST definitu trà i dui stents.
In una meta-analisi di rete di 50,844 pazienti chì includenu 49 RCT, 58CoCr-EES hè stata assuciata cù una incidenza significativamente più bassa di ST definitu chì BMS, un risultatu micca osservatu in altri DES;a riduzzione ùn hè micca solu in Significante prima è à 30 ghjorni (odds ratio [OR] 0,21, 95% intervallu di cunfidenza [CI] 0,11-0,42) è ancu à 1 annu (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) è 2 anni (OR 0,35-0,35%, SES, 0,975% è Comp, 0,95% SES, . ZES, CoCr-EES era assuciatu cù una incidenza più bassa di ST à 1 annu.
U ST iniziale hè in relazione cù diversi fatturi. A morfologia di a placca sottostante è a carica di trombu parenu influenzà i risultati dopu à PCI;59 Penetrazione di strut più profonda per prolasso di core necroticu (NC), lacrime mediali in lunghezze di stent, dissezione secundaria cù margini residuali, o ristrettu significativu di u margine Stenting ottimale, apposizione incompleta, è espansione incompleta60 U regime di trattamentu cù droghe antiaggreganti ùn affetta micca significativamente l'incidenza di ST precoce: l'incidenza di ST precoce è subincidenza di STMS in cunfrontu cù ST precoce: eranu simili (<1%).61 Cusì, u ST precoce pare esse principarmenti ligati à e lesioni terapèuti sottostanti è à i fatturi chirurgichi.
Oghje, un focus particulari hè nantu à ST tardiva / assai tardiva. Se i fatturi procedurali è tecnichi parevanu ghjucà un rolu maiò in u sviluppu di ST aguti è subacuti, u mecanismu di l'avvenimenti trombotici ritardati pare esse più cumplessu. ghjorni di chirurgia iniziale. Per BMS è DES, variabili procedurali, cum'è a dimensione di i vasi, bifurcazioni, malatie polivascular, calcificazione, occlusione totale, stents longu, parenu esse assuciati cù u risicu di ST avanzatu. i polimorfismi genetichi à u livellu di u receptore (in particulare a resistenza di clopidogrel), è l'upregulation di altre vie di attivazione di piastrine. A neoaterosclerosi in-stent hè cunsiderata un mecanismu impurtante di fallimentu tardiu di stent, cumpresu a fine ST64 (sezzione "Neoatherosclerosis in-stent"). Vasodilatory substances.DES exposes u muru vasu à droghe antiproliferative è una piattaforma di droga-eluting cù effetti differenziali nant'à a guariscenza endothelial è a funzione, cù un risicu di thrombosis tardu.65 Studi patologichi suggerenu chì i polymers durable di prima generazione DES pò cuntribuisce à inflammation crònica, fibrin chronicu, depositu di endothelial endothelial aumentatu risicu di depositu di hethrose3. L'ipersensibilità tardiva à DES pare chì hè un altru mecanismu chì porta à ST.Virmani et al66 hà riportatu risultati post-mortem post-ST chì mostranu l'espansione di l'aneurisma à u segmentu di stent cù reazzioni di ipersensibilità lucali cumposti da lymphocytes T è eosinophils;sti scuperti ponu riflette l'influenza di polimeri nonerodible.67 Stent malapposition pò esse duvuta à l'espansione suboptimal di stent o accade mesi dopu à PCI.Anchi se a malapposition procedurale hè un fattore di risicu per ST agutu è subacutu, u significatu clinicu di malapposition stent acquistatu pò dipende da una remodelazione arterial aggressiva o da a droga induva, ma u so significativu clinicu ritardatu hè ritardatu68.
L'effetti protettivi di i DES di a seconda generazione ponu include una endotelializazione più rapida è intacta, è ancu differenze in l'alliage è a struttura di stent, u spessore di u strut, e proprietà di polimeru, è u tipu di droga antiproliferativa, a dosa è a cinetica.
Riguardu à CoCr-EES, stent struts sottili (81 µm) di cobalto-cromu, fluoropolimeri antitrombotici, polimeru bassu, è carica di droga pò cuntribuisce à una incidenza più bassa di ST. Studi sperimentali anu dimustratu chì a trombosi è a deposizione di piastrine di stent rivestiti di fluoropolimeru sò significativamente più bassi di quelli stents di generazioni simili. serve à studià più.
Stent coronary migliurà a rata di successu kirurggicu di l'intervenzioni coronarie cumparatu cù l'angioplastia coronaria transluminale percutanea tradiziunale (PTCA), chì hà cumplicazioni meccaniche (occlusione vascular, dissection, etc.) è alti tassi di restenosis (finu à 40%-50% di i casi).À a fini di l'anni 1990, quasi u 70% di i PCI sò stati realizati cù l'implantazione BMS.70
In ogni casu, malgradu l'avanzati in tecnulugia, tecniche è trattamenti medichi, u risicu di restenosi dopu l'implantazione di BMS hè di circa 20%, cù> 40% in sottogruppi specifichi.71 In generale, studii clinichi anu dimustratu chì a restenosi dopu l'implantazione di BMS, simile à quella osservata cù PTCA convenzionale, culmina à 3-6 mesi è si risolve dopu à 1 annu.72
DES reduce ulteriormente l'incidenza di ISR,73 anche se sta riduzzione dipende da l'angiografia è l'ambienti clinichi. U revestimentu polimeru nantu à u DES libera agenti antiinflamatori è anti-proliferativi, inibisce a furmazione di neointima, è ritarda u prucessu di riparazione vascular per mesi à anni. studii.75
A ferita vascular durante a PCI produce un prucessu cumplessu di inflammazione è riparazione in un periudu di tempu relativamente curtu (settimane à mesi), chì porta à l'endotelializazione è a copertura neointimale. Sicondu l'osservazioni istopatologiche, l'iperplasia neointimal (BMS è DES) dopu l'implantazione di stent era principalmente composta da cellule di musculatura liscia proliferativa-70 extracellulare extracellular.
Cusì, l'iperplasia neointimale rapprisenta un prucessu di riparazione chì implica a coagulazione è fattori infiammatori, è ancu e cellule chì inducenu a proliferazione di cellule muscolari lisce è a furmazione di matrice extracellulare. 1b/CD18) è a glucoproteina piastrinica Ibα 53 o fibrinogenu liatu à a glucoproteina piastrinica IIb/IIIa.76,77
Sicondu i dati emergenti, e cellule progenitrici derivate da a medula ossea sò implicate in risposti vascular è prucessi di riparazione. A mubilizazione di EPC da a medula ossea in u sangue perifericu prumove a regenerazione endoteliale è a neovascularization postnatale. Sembra chì e cellule progenitrici di musculus lisci di a medula ossea (SMPC) migrate à u situ di preghjudiziu vascular preghjudiziu, cunsidereghja proliferazione di cellule vascular, injury-84 prepositive. per esse una populazione fissa di EPC;più studii anu dimustratu chì l'antigenu di a superficia CD34 in realtà ricunnosce e cellule staminali di a medula ossea indifferentiata cù a capacità di differenzià in EPC è SMPC.I cundizioni ischemichi inducenu a differenziazione versu u fenotipu EPC per prumove a re-endothelialization, mentre chì e cundizioni inflamatorii inducenu a differenziazione versu u fenotipu SMPC per prumove a proliferazione neointima.79
A diabete aumenta u risicu di l'ISR da 30% à 50% dopu l'implantazione di BMS,80 è l'incidenza più alta di restenosis in i pazienti diabetici cumparatu cù i pazienti non diabetici persiste ancu in l'era DES. .70
U diametru di u vasu è a lunghezza di a lesione affettanu indipindentamente l'incidenza di l'ISR, cù un diametru più chjucu / lesioni più longu chì anu aumentatu significativamente i tassi di restenosi cumparatu cù un diametru più grande / lesioni più brevi.71
E piattaforme di stent di prima generazione dimustravanu stent struts più grossi è tassi ISR ​​più alti paragunati à e piattaforme stent di seconda generazione cù struts più sottili.
Inoltre, l'incidenza di restenosis hè stata ligata à a lunghezza di stent, cù lunghezze di stent> 35 mm quasi duie volte più longu di quelli <20 mm. U diametru di lumen minimu di stent finale hà ancu ghjucatu un rolu impurtante: un diametru di lumen minimu finale più chjucu predichendu un risicu significativamente aumentatu di restenosis.81,82.
Tradizionalmente, l'iperplasia intimale dopu l'implantazione di BMS hè cunsiderata stabile, cù un piccu precoce trà 6 mesi è 1 annu, seguitu da un periodu di quiescenza tardiva. Un piccu precoce di crescita intimale hè statu rappurtatu prima, seguita da regressione intimale cù allargamentu di lumen parechji anni dopu l'implantazione di stent; U seguitu più longu à longu andà anu dimustratu una risposta trifasica dopu a piazzamentu di BMS, cù restenosis precoce, regressione intermediata è restenosi lumen tardiva.
In l'era DES, a crescita neointima tardiva hè stata inizialmente dimustrata dopu à l'implantazione di SES o PES in mudelli animali.85 Diversi studii IVUS anu dimustratu una attenuazione precoce di a crescita intimale seguita da una ripresa tardiva in u tempu dopu à l'implantazione di SES o PES, possibbilmente per un prucessu inflamatoriu cuntinuu.
Malgradu a "stabilità" tradiziunale attribuita à l'ISR, circa un terzu di i pazienti BMS ISR sviluppanu ACS.4
Ci hè una evidenza crescente chì a inflamazioni crònica è / o l'insufficiency endothelial induce neoatherosclerosis avanzata in BMS è DES (principalmente DES di prima generazione), chì pò esse un mecanismu impurtante per ISR avanzatu o ST.Inoue et al.87 hà riportatu risultati istologichi da i campioni di l'autopsia dopu l'implantazione di stent coronari Palmaz-Schatz, chì suggerenu chì l'infiammazione peri-stent pò accelerà novi cambiamenti aterosclerosi indolenti in u stent.I campioni da i casi ACS mostranu placche tipiche vulnerabili in arterie coronarie native. Morfologia istologica di u bloccu cù macrophages spumanti è cristalli di colesterolu. Inoltre, paragunendu BMS è DES, una diferenza significativa in u tempu di sviluppu di nova aterosclerosi hè stata nutata. lesions hè accadutu 2 anni dopu è fermanu un scupertu raru finu à 4 anni. In più, DES stenting per lesions inestabile, cum'è fibroatherosclerosis thin-cap (TCFA) o rupture intimal hà un tempu più cortu à u sviluppu paragunatu à BMS.Thus, neoatherosclerosis pare esse più cumuna è si prisenta prima in a pathogenesi prima di BMS, prima di a pussibilità di a BMS prima.
L'impattu di a seconda generazione DES o DES in u sviluppu resta per esse studiatu;anche si certi osservazioni esistenti di DESs88 di seconda generazione suggerenu menu inflammazioni, l'incidenza di neoatherosclerosis hè simile à quella di a prima generazione, ma più ricerca hè sempre necessaria.