Mae Javascript wedi'i analluogi yn eich porwr ar hyn o bryd. Ni fydd rhai nodweddion o'r wefan hon yn gweithio pan fydd javascript wedi'i analluogi.
Cofrestrwch gyda'ch manylion penodol a chyffur o ddiddordeb penodol a byddwn yn paru'r wybodaeth a roddwch ag erthyglau yn ein cronfa ddata helaeth ac yn e-bostio copi PDF atoch yn brydlon.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Adran Cardioleg, Ysbyty Sefydledig Poliambulanza, Brescia, 2 Adran Gardioleg, Prifysgol Gatholig Calon Sanctaidd Rhufain, yr Eidal Haniaethol: Lleihau nifer yr achosion o Eliwio Cyffuriau ar ôl-fetelau (Cyfyngiadau Elutio Cyffuriau) y Cyffuriau ar ôl Mesurau Coronaidd Fodd bynnag, er ei bod yn ymddangos bod cyflwyno DES ail genhedlaeth wedi cymedroli'r ffenomen hon o'i gymharu â DES cenhedlaeth gyntaf, erys pryderon difrifol ynghylch cymhlethdodau hwyr posibl mewnblannu stent, megis thrombosis stent (ST) ac echdoriad stent.Mae Stenosis (ISR).ST yn ddigwyddiad a allai fod yn drychinebus sydd wedi'i leihau'n sylweddol trwy stentio optimaidd, dyluniadau stent newydd, a therapi gwrthblatennau deuol. Mae'r union fecanwaith sy'n egluro ei ddigwyddiad yn destun ymchwiliad, ac yn wir, mae ffactorau lluosog yn gyfrifol. s dangos tystiolaeth o dwf neointimol parhaus yn ystod dilyniant hirdymor, ffenomen a elwir yn ffenomen “dal i fyny yn hwyr”. Mae'r canfyddiad bod ISR yn gyflwr clinigol cymharol ddiniwed wedi'i herio'n ddiweddar gan dystiolaeth y gall cleifion ag ISR ddatblygu syndromau coronaidd acíwt.fe'i defnyddir yn aml i gwblhau angiograffeg goronaidd diagnostig a gyrru gweithdrefnau ymyriadol. Ar hyn o bryd ystyrir mai tomograffeg cydlyniad optegol mewncoronaidd yw'r dechneg ddelweddu fwyaf datblygedig. O'i gymharu ag uwchsain mewnfasgwlaidd, mae'n darparu datrysiad gwell (o leiaf >10 gwaith), gan ganiatáu nodweddu strwythur wyneb wal y llong yn fanwl. blaen, neo-atherosglerosis wedi dod yn brif amau ​​​​yn y pathogenesis o fethiant stent hwyr.Geiriau allweddol: stent coronaidd, thrombosis stent, restenosis, neoatherosglerosis
Ymyrraeth goronaidd trwy'r croen (PCI) gyda mewnblaniad stent yw'r weithdrefn a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin clefyd rhydwelïau coronaidd symptomatig, ac mae'r dechneg yn parhau i esblygu.1 Er bod stentau echdyniad cyffuriau (DES) yn lleihau cyfyngiadau stentau metel noeth (BMS), gall cymhlethdodau hwyr megis thrombosis stent (ST) ac restenosis in-stent (ISR) ddigwydd gyda stentau mewn-stent (ISR)., mae pryderon difrifol yn parhau.2-5
Os yw ST yn ddigwyddiad a allai fod yn drychinebus, mae'r gydnabyddiaeth bod ISR yn glefyd cymharol anfalaen wedi'i herio'n ddiweddar gan dystiolaeth o syndrom coronaidd acíwt (ACS) mewn cleifion ISR.4
Heddiw, ystyrir bod tomograffeg cydlyniad optegol mewngroronaidd (OCT)6-9 yn dechneg ddelweddu o’r radd flaenaf, sy’n cynnig datrysiad gwell nag uwchsain mewnfasgwlaidd (IVUS).
Ym 1964, disgrifiodd Charles Theodore Dotter a Melvin P Judkins yr angioplasti cyntaf. Ym 1978, perfformiodd Andreas Gruntzig yr angioplasti balŵn cyntaf (angioplasti hen falŵn);roedd yn driniaeth chwyldroadol ond roedd anfanteision cau cychod acíwt ac aildenosis.13 Arweiniodd hyn at ddarganfod stentau coronaidd: defnyddiodd Puel a Sigwart y stent coronaidd cyntaf ym 1986, gan ddarparu stent i atal cau cychod acíwt a thynnu'n ôl systolig yn hwyr.14 Er i'r stentau cychwynnol hyn atal cau'r llestr penboethiaidd yn sydyn, achosi niwed difrifol i'r llestr tirnod-Duth-D, a llid y cyflwr endothelaidd difrifol. Roedd Treial 15 ac Astudiaeth Restenosis Stent 16, yn argymell diogelwch stentio gyda therapi gwrthblatennau deuol (DAPT) a/neu dechnegau lleoli priodol.17,18 Ar ôl y treialon hyn, bu cynnydd sylweddol yn nifer y PCIs a gyflawnwyd.
Fodd bynnag, canfuwyd yn gyflym y broblem o hyperplasia neointimol mewn-stent iatrogenig yn dilyn lleoliad BMS, gan arwain at ISR mewn 20%-30% o friwiau a gafodd eu trin. Yn 2001, cyflwynwyd DES19 i leihau'r angen am restenosis ac ailymyrraeth. Roedd 80%–90% o'r holl PCIs gyda'r Cynllun Cydraddoldeb i Bobl Anabl.
Mae gan bopeth ei anfanteision, ac ers 2005, mae pryderon am ddiogelwch DES “cenhedlaeth gyntaf” wedi codi, ac mae stentiau cenhedlaeth newydd megis 20,21 wedi'u datblygu a'u cyflwyno.22 Ers hynny, mae ymdrechion i wella perfformiad stent wedi tyfu'n gyflym, ac mae technolegau newydd, syndod wedi parhau i gael eu darganfod a'u dwyn i'r farchnad yn gyflym.
Mae BMS yn tiwb gwifren tenau rhwyllog.Ar ôl profiad cyntaf gyda'r mownt “Wall”, mownt Gianturco-Roubin a mownt Palmaz-Schatz, mae llawer o wahanol BMS ar gael nawr.
Mae tri dyluniad gwahanol yn bosibl: coil, rhwyll tiwbaidd a chynlluniau tube.Coil slotiedig yn cynnwys gwifrau metel neu stribedi wedi'u ffurfio i siâp coil crwn;mae dyluniadau rhwyll tiwbaidd yn cynnwys gwifrau wedi'u lapio gyda'i gilydd mewn rhwyll i ffurfio tiwb;dyluniadau tiwb slotiedig yn cynnwys tiwbiau metel sy'n cael eu torri laser dyfeisiau made.These yn amrywio o ran cyfansoddiad (dur di-staen, nichrome, chrome cobalt), dyluniad strwythurol (patrymau strut gwahanol a lled, diamedrau a hyd, cryfder rheiddiol, ymbelydredd) a systemau cyflwyno (hunan-ehangu neu balŵn-ehangadwy).
Yn gyffredinol, mae'r BMS newydd yn cynnwys aloi cobalt-cromiwm, sy'n arwain at haenau teneuach gyda gwell gallu i lywio, gan gynnal cryfder mecanyddol.
Maent yn cynnwys llwyfan stent metel (dur di-staen fel arfer) ac wedi'i orchuddio â pholymer sy'n eliwtio therapiwteg gwrth-amlhau a / neu wrthlidiol.
Dyluniwyd Sirolimus (a elwir hefyd yn rapamycin) yn wreiddiol fel asiant gwrthffyngaidd. Mae ei fecanwaith gweithredu yn deillio o rwystro dilyniant cylchred celloedd trwy rwystro'r trawsnewidiad o gyfnod G1 i gyfnod S ac atal ffurfiad neointima.
Cymeradwywyd Paclitaxel yn wreiddiol ar gyfer canser yr ofari, ond mae ei briodweddau cytostatig cryf - mae'r cyffur yn sefydlogi microtiwbwles yn ystod mitosis, yn arwain at arestio cylchred celloedd ac yn atal ffurfiad neointimal - yn ei wneud yn gyfansoddyn ar gyfer Taxus Express PES.
Mae tystiolaeth bendant o ddau adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad yn awgrymu bod gan SES fantais dros PES oherwydd cyfraddau is o ISR ac ailfasgwlareiddio cychod targed (TVR), yn ogystal â thuedd tuag at fwy o gnawdnychiant myocardaidd acíwt (AMI) yn y garfan PES.27,28
Mae dyfeisiau ail genhedlaeth wedi lleihau trwch strut, gwell hyblygrwydd/cyflawni, gwell biocompatibility polymer / proffiliau elution cyffuriau, a cineteg ail-endothelialization rhagorol. Mewn arfer cyfoes, dyma'r dyluniadau DES mwyaf datblygedig a stentiau coronaidd mawr a fewnblannwyd yn fyd-eang.
Mae Taxus Elements yn ddatblygiad pellach gyda pholymer unigryw wedi'i gynllunio i wneud y mwyaf o ryddhad cynnar a system strut platinwm-cromiwm newydd sy'n darparu haenau teneuach a gwell ymbelydredd. Nododd treial PERSEUS 29 ganlyniadau tebyg rhwng Element a Taxus Express am hyd at 12 mis. Fodd bynnag, mae diffyg treialon sy'n cymharu elfennau yw gyda Chynlluniau Cydraddoldeb i Bobl Anabl eraill ail genhedlaeth.
Mae Endeavour stent zotarolimus-eluting (ZES) yn seiliedig ar lwyfan stent cobalt-cromiwm cryfach gyda hyblygrwydd uwch a maint strut stent llai.Zotarolimus yn analog sirolimus gydag effeithiau gwrthimiwnedd tebyg ond gwell lipophilicity i wella localization wal llestr. Yn achos y treial ENDEAVOR cyntaf, cymharodd y treial ENDEAVOR III dilynol ZES â SES, a ddangosodd fwy o golled lumen hwyr ac ISR ond llai o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd anffafriol mawr (MACE) na SES .30 Canfu treial ENDEAVOR IV, a gymharodd ZES â PES, unwaith eto nifer uwch o achosion o ISR, ond roedd nifer is o achosion o AMI, yn ôl pob golwg wedi methu â chyfraddau STECT, yn dangos gwahaniaeth uwch iawn rhwng y grŵp STECT1 rhwng y grŵp STECT a'r grŵp STECT. Stents Endeavour and Cypher.32
Mae Endeavour Resolute yn fersiwn well o'r stent Endeavour gyda polymer tair haen newydd.Mae Uniondeb Resolute mwy newydd (cyfeirir ato weithiau fel y DES trydydd cenhedlaeth) yn seiliedig ar lwyfan newydd gyda galluoedd cyflawni uwch (y llwyfan Uniondeb BMS), a nofel, yn fwy biocompatible tair haen, gall atal yr ymateb ymfflamychol cychwynnol a'r cyffur elute elute 6 diwrnodau tros elute. -eluting stent [EES]) yn dangos nad yw'r system Resolute yn israddol o ran marwolaeth a methiant briwiau targed.33,34
Mae Everolimus, sy'n deillio o sirolimus, hefyd yn atalydd cylchred celloedd a ddefnyddir i ddatblygu Xience (llwyfan BMS Multi-link Vision)/Promus (platinum Chromium platform) EES. Dangosodd treial SPIRIT 35-37 berfformiad gwell a llai o MACE gyda Xience V o'i gymharu â PES, tra dangosodd y treial RHAGOROL fod colled EES yn ystod misoedd hwyr a 2 mis yn atal colled EES yn ystod misoedd hwyr a 1 mis diwethaf. .38 Yn olaf, dangosodd stent Xience fanteision dros BMS wrth osod cnawdnychiant myocardaidd drychiad segment ST (MI).39
Mae EPCs yn is-set o gelloedd sy'n cylchredeg sy'n ymwneud â homeostasis fasgwlaidd a thrwsio endothelaidd. Bydd gwella EPCs ar safle anaf fasgwlaidd yn hyrwyddo ail-endothelialeiddio cynnar, gan leihau'r risg o ymgais gyntaf bioleg ST.EPC ym maes dylunio stent yw'r CD34 sydd wedi'i orchuddio â gwrthgyrff Stent Genous, sy'n gallu gwella ei rwymo EPCetelial-circetig trwy ei repothelialeiddio. Er bod yr astudiaethau cychwynnol yn galonogol, mae tystiolaeth ddiweddar yn awgrymu cyfraddau uchel o TVR.40
Ystyried effeithiau andwyol posibl polymer-achosir iachau oedi, sy'n gysylltiedig â'r risg o ST, mae polymerau bioamsorbable yn cynnig manteision DES, gan osgoi pryderon hirsefydlog ynghylch dyfalbarhad polymerau.
Mae gan ddeunyddiau bioamsorbadwy y fantais ddamcaniaethol o ddarparu cefnogaeth fecanyddol i ddechrau pan ystyrir recoil elastig a lleihau'r risgiau hirdymor sy'n gysylltiedig â llinynnau metel presennol. Mae technolegau newydd wedi arwain at ddatblygiad polymerau asid lactig (asid poly-l-lactig [PLLA]), ond mae llawer o systemau stent yn cael eu datblygu, er bod pennu'r cydbwysedd delfrydol rhwng elution cyffuriau a diraddio yn dangos bod y cineteg ABSORPL yn parhau i fod yn her. .43 Roedd yr adolygiad stent Absorb ail genhedlaeth yn welliant ar yr un blaenorol gyda dilyniant 2 flynedd da.44 Dylai'r treial ABSORB II parhaus, yr hap-brawf cyntaf sy'n cymharu stent Absorb â stent Xience Prime, ddarparu data pellach, ac mae'r canlyniadau cyntaf sydd ar gael yn addawol.45 Fodd bynnag, mae'r lleoliad delfrydol, yr angen gorau posibl ar gyfer gwella'r dechneg mewnblannu, a phroffilio briwiau diogelwch.
Mae canlyniadau clinigol gwael i thrombosis yn y BMS a'r DES.
Yn astudiaeth BASKET-LATE, 6 i 18 mis ar ôl gosod stent, roedd cyfraddau marwolaethau cardiaidd a MI nad yw'n angheuol yn uwch yn y grŵp DES nag yn y grŵp BMS (4.9% a 1.3%, yn y drefn honno). Cynyddodd % vs 0%, p=0.025) a PES (0.7%) ) nifer yr achosion o ST hwyr iawn o'i gymharu â BMS o 0.2%, p=0.028).49 Mewn cyferbyniad, mewn meta-ddadansoddiad yn cynnwys 5,108 o gleifion, 21 adroddwyd cynnydd cymharol o 60% mewn marwolaeth neu MI gyda SES=0.03% yn gysylltiedig â SES = 0.03% (cynnydd arwyddocaol) o'i gymharu â BMS = 0.03% (sylweddol) - i fyny 9 mis i 3 blynedd).
Mae nifer o gofrestrfeydd, treialon ar hap, a meta-ddadansoddiadau wedi ymchwilio i'r risg gymharol o ST ar ôl mewnblaniad BMS a DES ac wedi adrodd am ganlyniadau anghyson. dangosodd dadansoddiad o dreialon yn cymharu SES neu PES â BMS risg uwch o farwolaethau a MI gyda DES cenhedlaeth gyntaf o'i gymharu â BMS, 21 a meta-ddadansoddiad arall o 4,545 o gleifion ar hap i SES neu Nid oedd unrhyw wahaniaeth yn yr achosion o ST rhwng PES a BMS ar 4 blynedd o ddilyniant.50 Mae astudiaethau byd go iawn eraill wedi dangos risg gynyddol o gleifion DA-15 uwch yn cael eu dirwyn i ben.
O ystyried y dystiolaeth anghyson, penderfynodd sawl dadansoddiad a meta-ddadansoddiad gyda’i gilydd nad oedd DES a BMS cenhedlaeth gyntaf yn gwahaniaethu’n sylweddol o ran risg marwolaeth neu MI, ond roedd gan SES a PES risg uwch o ST datblygedig iawn o gymharu â BMS.Er mwyn adolygu’r Dystiolaeth sydd ar gael, penododd Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau UDA (FDA) banel o arbenigwyr53 a gyhoeddodd ddatganiad yn cydnabod bod DES cenhedlaeth gyntaf yn effeithiol ar gyfer yr arwyddion ar-label a bod y risg o ST datblygedig iawn yn fach ond yn fach.Cynnydd sylweddol. O ganlyniad, mae'r FDA a'r gymdeithas yn argymell ymestyn y cyfnod DAPT i 1 flwyddyn, er nad oes llawer o ddata i gefnogi'r honiad hwn.
Fel y soniwyd yn gynharach, mae DES ail-genhedlaeth gyda nodweddion dylunio uwch wedi'u datblygu.CoCr-EESs wedi cael yr astudiaethau clinigol mwyaf helaeth. Mewn meta-ddadansoddiad gan Baber et al,54 gan gynnwys 17,101 o gleifion, gostyngodd CoCr-EES ST a MI bendant/tebygol yn sylweddol o gymharu â PES, SES, a ZES ar ôl 21 mis, mewn gwirionedd, mewn meta-ddadansoddiad o gleifion, dangosodd Palmer 17 o fewn 21 mis. Roedd gan CoCr-EES ST sylweddol is cynnar, hwyr, 1 a 2 flynedd pendant o'i gymharu â DES cyfun eraill.55 Mae astudiaethau byd go iawn wedi dangos gostyngiad yn y risg o ST gyda CoCr-EES o gymharu â DES cenhedlaeth gyntaf.56
Cymharwyd Re-ZES â CoCr-EES mewn treialon RESOLUTE-AC a TwenTE.33,57 Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn nifer yr achosion o farwolaethau, cnawdnychiant myocardaidd, neu ST bendant rhwng y ddau stent.
Mewn meta-ddadansoddiad rhwydwaith o 50,844 o gleifion gan gynnwys 49 RCTs, roedd 58CoCr-EES yn gysylltiedig â nifer sylweddol is o achosion o ST bendant na BMS, canlyniad nas gwelwyd mewn DES eraill;roedd y gostyngiad nid yn unig yn Arwyddocaol yn gynnar ac ar 30 diwrnod (cymhareb ods [NEU] 0.21, cyfwng hyder 95% [CI] 0.11-0.42) a hefyd ar 1 flwyddyn (NEU 0.27, 95% CI 0.08-0.74) a 2 flynedd (NEU 0.35 CI, 0.0.9% a PES). Roedd ES, CoCr-EES yn gysylltiedig â llai o achosion o ST am 1 flwyddyn.
Mae ST Cynnar yn gysylltiedig â gwahanol ffactorau. Ymddengys bod morffoleg plac sylfaenol a baich thrombws yn dylanwadu ar ganlyniadau ar ôl PCI;59 Treiddiad rhychog dyfnach oherwydd llithriad craidd necrotig (NC), rhwygiadau medial mewn hyd stent, dyraniad eilaidd gydag ymylon gweddilliol, neu gyfyngiad ymyl sylweddol Stementio optimaidd, gosodiad anghyflawn, ac ehangiad anghyflawn60 Nid yw'r drefn o drin â chyffuriau gwrthblatennau yn effeithio'n sylweddol ar yr achosion o hap-dreial DA ac B mewn hap-dreial D: yr is-dreial DA ac aciwt B: Roedd cyfraddau ES yn debyg (<1%).61 Felly, mae'n ymddangos bod y ST cynnar yn ymwneud yn bennaf â briwiau therapiwtig sylfaenol a ffactorau llawfeddygol.
Heddiw, canolbwyntir yn arbennig ar ST hwyr/hwyr iawn. s, megis maint llestr bach, bifurcations, clefyd polyfasgwlaidd, calcification, occlusion llwyr, stentiau hir, yn ymddangos i fod yn gysylltiedig â'r risg o uwch ST.62,63 Ymateb annigonol i therapi gwrthblatennau yn ffactor risg mawr ar gyfer DES thrombosis uwch 51 .Gall ymateb hwn fod o ganlyniad i nonadherence claf, underdosing, rhyngweithiadau cyffuriau amlasiantaethol sy'n effeithio ar y lefel cloroffidig, polyreceptors ymateb genetig Rel ymwrthedd), a upregulation o platennau activation paths.In-stent neoatherosglerosis yn cael ei ystyried yn fecanwaith pwysig o fethiant stent hwyr, gan gynnwys ST64 hwyr (adran “In-stent neoatherosclerosis”). effeithiau gwahaniaethol ar iachâd a gweithrediad endothelaidd, gyda risg o thrombosis hwyr.65 Mae astudiaethau patholegol yn awgrymu y gall polymerau gwydn DES cenhedlaeth gyntaf gyfrannu at lid cronig, dyddodiad ffibrinau cronig, iachâd endothelaidd gwael, a risg uwch o ganlyniad o thrombosis.3 Mae'n ymddangos bod gorsensitifrwydd hwyr i DES yn fecanwaith arall sy'n arwain at ehangu ST.Virmani et al al-sensident et al, gyda chanfyddiadau post-sensitif segment et al66 a adroddwyd yn lleol. adweithiau sy'n cynnwys lymffocytau T ac eosinoffiliau;gall y canfyddiadau hyn adlewyrchu dylanwad polymerau di-rodadwy.67 Gall camosodiad stent fod oherwydd ehangiad stent is-optimaidd neu fisoedd ar ôl PCI.Er bod camosodiad gweithdrefnol yn ffactor risg ar gyfer ST acíwt ac is-aciwt, gall arwyddocâd clinigol camlapio stent caffaeledig ddibynnu ar ailfodelu rhydwelïol ymosodol neu oedi wrth wella oherwydd cyffuriau6.
Gall effeithiau amddiffynnol DES ail genhedlaeth gynnwys endothelialeiddio cyflymach a chyfan, yn ogystal â gwahaniaethau mewn aloi a strwythur stent, trwch strut, priodweddau polymer, a math o gyffuriau gwrth-ymledol, dos a chineteg.
O'i gymharu â CoCr-EES, gall haenau stent cobalt-cromiwm tenau (81 µm), fflworopolymerau antithrombotig, polymer isel, a llwytho cyffuriau gyfrannu at nifer is o achosion ST.
Mae stentiau coronaidd yn gwella cyfradd llwyddiant llawfeddygol ymyriadau coronaidd o'i gymharu ag angioplasti coronaidd trawslwminol trwy'r croen traddodiadol (PTCA), sydd â chymhlethdodau mecanyddol (occlusion fasgwlaidd, dyrannu, ac ati) a chyfraddau aildenosis uchel (hyd at 40%-50% o achosion).Erbyn diwedd y 1990au, perfformiwyd bron i 70% o PCIs gyda mewnblaniad BMS.70
Fodd bynnag, er gwaethaf datblygiadau mewn technoleg, technegau, a thriniaethau meddygol, mae'r risg o restenosis ar ôl mewnblannu BMS tua 20%, gyda > 40% mewn is-grwpiau penodol.71 Yn gyffredinol, mae astudiaethau clinigol wedi dangos bod restenosis ar ôl mewnblannu BMS, yn debyg i'r hyn a welwyd gyda PTCA confensiynol, yn cyrraedd uchafbwynt 3-6 mis ac yn datrys ar ôl 1 flwyddyn.72
Mae DES yn lleihau nifer yr achosion o ISR ymhellach,73 er ​​bod y gostyngiad hwn yn dibynnu ar angiograffeg a lleoliad clinigol. Mae'r cotio polymer ar y DES yn rhyddhau cyfryngau gwrthlidiol a gwrth-ymledol, yn atal ffurfio neointima, ac yn gohirio'r broses atgyweirio fasgwlaidd am fisoedd i flynyddoedd.75
Mae anaf fasgwlaidd yn ystod PCI yn cynhyrchu proses gymhleth o lid ac atgyweirio mewn cyfnod cymharol fyr o amser (wythnosau i fisoedd), gan arwain at endothelialization a sylw neointimal.Yn ôl arsylwadau histopatholegol, roedd yr hyperplasia neointimal (BMS a DES) ar ôl mewnblannu stent yn bennaf yn cynnwys celloedd cyhyrau llyfn lluosog mewn matrics allgellog cyfoethog proteoglycan.
Felly, mae hyperplasia neointimal yn cynrychioli proses atgyweirio sy'n cynnwys ffactorau ceulo a llidiol yn ogystal â chelloedd sy'n cymell amlhau celloedd cyhyrau llyfn a ffurfio matrics allgellog. Ibα 53 neu ffibrinogen wedi'i rwymo i glycoprotein platennau IIb/IIIa.76,77
Yn ôl data sy'n dod i'r amlwg, mae celloedd progenitor sy'n deillio o fêr esgyrn yn cymryd rhan mewn ymatebion fasgwlaidd a phrosesau atgyweirio. Mae symud EPCs o fêr esgyrn i waed ymylol yn hyrwyddo adfywiad endothelaidd a neovascularization ôl-enedigol.mae astudiaethau pellach wedi dangos bod antigen arwyneb CD34 mewn gwirionedd yn cydnabod bôn-gelloedd mêr esgyrn diwahaniaeth gyda'r gallu i wahaniaethu i mewn i EPCs a SMPCs.Transdifferentiation of CD34-positive cells to the EPC or SMPC lineage yn dibynnu ar yr amgylchedd lleol;mae cyflyrau isgemig yn cymell gwahaniaethu tuag at y ffenoteip EPC i hyrwyddo ail-endothelialeiddio, tra bod cyflyrau llidiol yn cymell gwahaniaethu tuag at y ffenoteip SMPC i hyrwyddo amlhau neointimol.79
Mae diabetes yn cynyddu'r risg o ISR 30%-50% ar ôl mewnblaniad BMS,80 ac roedd yr achosion uwch o restenosis mewn cleifion diabetig o gymharu â chleifion nad ydynt yn ddiabetig hefyd yn parhau yn oes y DES. 0
Effeithiodd diamedr llestr a hyd briwiau yn annibynnol ar nifer yr achosion o ISR, gyda diamedr llai/briwiau hirach yn cynyddu'n sylweddol gyfraddau aildenosis o gymharu â briwiau diamedr mwy/byrrach.71
Roedd y llwyfannau stent cenhedlaeth gyntaf yn dangos haenau stent mwy trwchus a chyfraddau ISR uwch o'u cymharu â llwyfannau stent ail genhedlaeth gyda llinynnau teneuach.
Yn ogystal, roedd nifer yr achosion o restenosis yn gysylltiedig â hyd stent, gyda hyd stent >35 mm bron ddwywaith mor hir â'r rhai <20 mm. Roedd y diamedr lumen lleiaf stent terfynol hefyd yn chwarae rhan bwysig: roedd isafswm diamedr lumen terfynol llai yn rhagweld risg sylweddol uwch o restenosis.81,82
Yn draddodiadol, ystyrir bod hyperplasia mewnol yn dilyn mewnblaniad BMS yn sefydlog, gydag uchafbwynt cynnar rhwng 6 mis ac 1 flwyddyn, wedi'i ddilyn gan gyfnod tawel hwyr. Adroddwyd yn flaenorol am uchafbwynt cynnar o dyfiant mewnol, ac yna atchweliad mewnol gydag ehangu lumen sawl blwyddyn ar ôl mewnblannu stent;71 aeddfedu celloedd cyhyrau llyfn a newidiadau yn y matrics allgellog hir wedi'u hawgrymu yn dilyn, gydag astudiaethau neo-gellol posibl88 yn dilyn. -up wedi dangos ymateb triphasig ar ôl lleoliad BMS, gydag restenosis cynnar, atchweliad canolradd, ac restenosis lwmen hwyr.84
Yn y cyfnod DES, dangoswyd twf neointimol hwyr i ddechrau yn dilyn mewnblannu SES neu PES mewn modelau anifeiliaid.85 Mae nifer o astudiaethau IVUS wedi dangos gwanhad cynnar o dyfiant mewnol ac yna dal i fyny hwyr dros amser ar ôl mewnblannu SES neu PES, o bosibl oherwydd proses ymfflamychol barhaus.86
Er gwaethaf y “sefydlogrwydd” a briodolir yn draddodiadol i ISR, mae tua thraean o gleifion BMS ISR yn datblygu ACS.4
Mae tystiolaeth gynyddol bod llid cronig a/neu annigonolrwydd endothelaidd yn achosi neoatherosglerosis datblygedig o fewn BMS a DES (DES cenhedlaeth gyntaf yn bennaf), a all fod yn fecanwaith pwysig ar gyfer ISR uwch neu ST.Inoue et al.Adroddodd 87 ganfyddiadau histolegol o samplau awtopsi yn dilyn mewnblannu stentiau coronaidd Palmaz-Schatz, gan awgrymu y gallai llid peri-stent gyflymu newidiadau atherosglerotig andolent newydd o fewn y stent.samplau o achosion ACS yn dangos placiau nodweddiadol sy'n agored i niwed mewn rhydwelïau coronaidd brodorol Morffoleg histolegol y bloc gyda macroffagau ewynnog a crystals colesterol.Yn ogystal, wrth gymharu BMS a DES, nodwyd gwahaniaeth sylweddol yn yr amser i ddatblygiad atherosglerosis newydd.11,12 Mae'r newidiadau atherosglerotig cynharaf mewn ewynnog macrophage ymdreiddiad Dechreuodd 4 mis yn ddiweddarach ac yn dod o hyd i newidiadau mewnblaniad les ES a 4 mis yn ddiweddarach digwyddodd y newidiadau mewnblaniad prin BMS a 2 mis yn ddiweddarach. Hyd at 4 blynedd. Ymhellach, mae gan stentio DES ar gyfer briwiau ansefydlog fel ffibroatherosclerosis cap tenau (TCFA) neu rwygiad mewn amser byrrach amser i ddatblygiad o'i gymharu â BMS.Felly, mae neoatherosglerosis yn ymddangos yn fwy cyffredin ac yn digwydd yn gynharach yn DES cenhedlaeth gyntaf nag yn BMS, o bosibl oherwydd pathogenesis gwahanol.
Mae effaith CCA ail genhedlaeth neu CCA mewn datblygiad i'w astudio eto;er bod rhai arsylwadau presennol o DESs ail genhedlaeth88 yn awgrymu llai o lid, mae nifer yr achosion o neoatherosglerosis yn debyg i achosion cenhedlaeth gyntaf, ond mae angen ymchwil pellach o hyd.