Mae Javascript wedi'i analluogi yn eich porwr ar hyn o bryd.Ni fydd rhai o nodweddion y wefan hon yn gweithio os yw JavaScript wedi'i analluogi.
Cofrestrwch gyda'ch manylion penodol a'r cyffur diddordeb penodol, a byddwn yn paru'r wybodaeth a roddwch ag erthyglau yn ein cronfa ddata helaeth ac yn e-bostio copi PDF atoch ar unwaith.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Adran Cardioleg, Ysbyty Sylfaen Poliambulanza, Brescia, 2 Adran Cardioleg, Prifysgol Gatholig Calon Sanctaidd Rhufain, yr Eidal Crynodeb : Stents Cyffuriau gorchuddio ar ôl ymyriad coronaidd B (DES).Fodd bynnag, er ei bod yn ymddangos bod cyflwyno DES ail genhedlaeth wedi lleihau'r ffenomen hon o'i gymharu â DES cenhedlaeth gyntaf, erys pryderon sylweddol ynghylch cymhlethdodau hwyr posibl mewnblannu stent fel thrombosis stent (ST) ac echdoriad stent, stenosis (SSI).Mae ST yn ddigwyddiad a allai fod yn drychinebus sydd wedi'i leihau'n fawr gan fewnblannu stent wedi'i optimeiddio, dyluniadau stent newydd, a therapi gwrthblatennau deuol.Mae'r union fecanwaith sy'n esbonio ei ddigwyddiad yn destun ymchwiliad, ac yn wir mae sawl ffactor yn gyfrifol.Yn flaenorol, ystyriwyd bod ISR mewn BMS yn gyflwr cyson gyda uchafbwynt cynnar o hyperplasia mewnol (6 mis) ac yna cyfnod atchweliad o fwy na blwyddyn.Mewn cyferbyniad, mae astudiaethau clinigol a histolegol o DES wedi dangos tystiolaeth o dwf neointimol parhaus dros gyfnod dilynol hir, ffenomen a elwir yn ffenomen “dal i fyny yn hwyr”.Mae'r syniad bod ISR yn gyflwr clinigol cymharol ddiniwed wedi'i wrthbrofi'n ddiweddar gan dystiolaeth y gallai cleifion ag ISR ddatblygu syndromau coronaidd acíwt.Mae delweddu intracoronaidd yn dechneg ymledol i nodi placiau atherosglerotig â stentiau ac arwyddion o iachâd llestr ar ôl stentio, ac fe'i defnyddir yn aml i gwblhau angiograffi coronaidd diagnostig a chyflawni gweithdrefnau ymyriadol.Ar hyn o bryd, ystyrir mai tomograffeg cydlyniad optegol intracoronaidd yw'r dull delweddu mwyaf datblygedig. mae'n darparu, o'i gymharu ag uwchsain mewnfasgwlaidd, datrysiad gwell (o leiaf > 10 gwaith), gan ganiatáu nodweddiad manwl strwythur arwynebol wal y llong. mae'n darparu, o'i gymharu ag uwchsain mewnfasgwlaidd, datrysiad gwell (o leiaf > 10 gwaith), gan ganiatáu nodweddiad manwl strwythur arwynebol wal y llong. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, > 1 Пео ), > 1 Прато , > 1 пратон, по крайней мере, > 1 Пелита ально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. mae'n darparu datrysiad gwell, o'i gymharu ag uwchsain mewnfasgwlaidd, (o leiaf > 10 gwaith), sy'n caniatáu nodweddiad manwl o strwythur wyneb wal y llong.与 血管 内 超声 相比 ， 它 它 提供 了 更 的 分辨率 （至少 至少> 10 倍） ， 允许 允许 详细 表 征血 管壁 的 表面 结构 结构。。。与血管内超声相比, 它提供了更好的分辨率（至少> 10）允许详细表征详的睄尾尰的克O'i gymharu â uwchsain mewnfasgwlaidd, mae'n darparu datrysiad gwell (o leiaf 10 gwaith), sy'n caniatáu nodweddiad manwl o strwythur wyneb wal y llong.Mae astudiaethau delweddu in vivo sy'n gyson â chanfyddiadau histolegol yn awgrymu y gall llid cronig a/neu gamweithrediad endothelaidd achosi neoatherosglerosis datblygedig yn HMS a DES.Felly, mae neoatherosglerosis wedi dod yn brif ddrwgdybiedig yn y pathogenesis o fethiant stent hwyr.Geiriau allweddol: stent coronaidd, thrombosis stent, restenosis, neoatherosglerosis.
Ymyrraeth goronaidd trwy'r croen mewn stentiau (PCI) yw'r driniaeth a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin clefyd rhydwelïau coronaidd symptomatig, ac mae'r dechneg yn parhau i esblygu.1 Er bod stentiau eluting cyffuriau (DES) yn lleihau cyfyngiadau stentiau heb eu gorchuddio (UES), gall cymhlethdodau hwyr megis thrombosis stent (ST) ac mewn restenosis stent (ISR) ddigwydd gyda mewnblannu stent, ac mae pryderon difrifol yn parhau.2-5
Os yw ST yn ddigwyddiad a allai fod yn drychinebus, mae'r derbyniad bod ISR yn glefyd cymharol anfalaen wedi'i herio'n ddiweddar gan dystiolaeth o syndrom coronaidd acíwt (ACS) mewn cleifion ag ISR.pedwar
Heddiw, mae tomograffeg cydlyniant optegol mewngroronaidd (OCT)6-9 yn cael ei ystyried yn ddull delweddu o'r radd flaenaf sy'n cynnig datrysiad gwell nag uwchsain mewnfasgwlaidd (IVUS).Mae astudiaethau delweddu in vivo10-12 sy’n gyson â chanfyddiadau histolegol yn dangos mecanwaith ymateb fasgwlaidd “newydd” ar ôl mewnblannu stent gyda “neoatherosglerosis” de novo o fewn BMS a DES.
Ym 1964 disgrifiodd Charles Theodore Dotter a Melvin P. Judkins yr angioplasti cyntaf.Ym 1978, perfformiodd Andreas Grunzig yr angioplasti balŵn cyntaf (yr hen angioplasti balŵn confensiynol);roedd yn driniaeth chwyldroadol, ond roedd ganddo hefyd anfanteision cau fasgwlaidd acíwt ac restenosis.13 Arweiniodd hyn at ddarganfod stentau coronaidd: gosododd Puel a Sigwart y stent coronaidd cyntaf ym 1986, gan ddarparu stent i atal cychod acíwt rhag cau a thynnu'n ôl systolig hwyr.14 Er bod y stentiau cychwynnol hyn wedi atal y llestr rhag cau'n sydyn, fe wnaethant achosi niwed endothelaidd difrifol a llid.Yn fwy diweddar, mae dwy astudiaeth nodedig, Astudiaeth Stent Gwlad Belg-Iseldiraidd 15 ac Astudiaeth Stent Restenosis 16, wedi argymell diogelwch stentio therapi gwrthblatennau deuol (DAPT) a/neu ddulliau defnyddio priodol.17,18 Yn dilyn y treialon hyn, cynyddodd nifer y PCIs a berfformiwyd yn sylweddol.
Fodd bynnag, canfuwyd yn gyflym y broblem o hyperplasia neointima mewn-stent iatrogenig ar ôl lleoliad BMS, gan arwain at ISR mewn 20-30% o friwiau a gafodd eu trin.Cyflwynwyd DES19 yn 2001 er mwyn lleihau'r angen am ailddechrau ac ail-lawdriniaeth.Mae DES wedi cynyddu hyder cardiolegwyr trwy ganiatáu trin nifer cynyddol o friwiau cymhleth yr ystyriwyd yn flaenorol eu trin ag impiad dargyfeiriol rhydwelïau coronaidd.Yn 2005, roedd 80–90% o'r holl PCIs gyda'r Cynllun Cydraddoldeb i Bobl Anabl.
Mae gan bopeth ei anfanteision, ac ers 2005 mae pryderon am ddiogelwch DES “cenhedlaeth gyntaf” wedi cynyddu, mae stentiau cenhedlaeth newydd fel 20,21 wedi'u datblygu a'u cyflwyno.22 Ers hynny, mae ymdrechion i wella perfformiad stentiau wedi tyfu'n gyflym, ac mae technolegau newydd cyffrous wedi parhau i gael eu darganfod a'u dwyn i'r farchnad yn gyflym.
Mae BMS yn diwb rhwyll wifrog iawn.Ar ôl profiad cyntaf gyda Wall mount, Gianturco-Roubin mount a Palmaz-Schatz mount, mae llawer o wahanol BMS bellach ar gael.
Mae tri dyluniad gwahanol ar gael: serpentine, rhwyll tiwbaidd a thiwb slotiedig.Mae dyluniadau coil yn cynnwys gwifrau metel neu stribedi sy'n ffurfio siâp coil crwn;mewn dyluniadau rhwyll tiwbaidd, mae gwifren wedi'i rholio gyda'i gilydd i mewn i rwyll yn ffurfio tiwb;mae dyluniadau slotiedig yn cynnwys tiwbiau metel wedi'u torri â laser.Mae'r dyfeisiau hyn yn amrywio o ran cyfansoddiad (dur di-staen, nichrome, crôm cobalt), dyluniad (gwahanol siapiau a lled bylchwr, diamedrau a hyd, cryfder rheiddiol, ymbelydredd), a systemau dosbarthu (hunan-ehangu neu ehangu balŵn).
Fel rheol, mae'r BMS newydd yn cynnwys aloi cobalt-cromiwm, gan arwain at haenau teneuach, perfformiad gyrru gwell a chryfder mecanyddol cadw.
Maent yn cynnwys llwyfan stent metel (dur di-staen fel arfer) ac wedi'u gorchuddio â pholymer sy'n rhyddhau asiantau therapiwtig gwrth-amlhau a / neu wrthlidiol.
Datblygwyd sirolimus (a elwir hefyd yn rapamycin) yn wreiddiol fel asiant gwrthffyngaidd.Mae ei fecanwaith gweithredu yn gysylltiedig â rhwystro dilyniant cylchred celloedd trwy rwystro'r trawsnewidiad o gyfnod G1 i gyfnod S ac atal ffurfio neointima.Yn 2001, dangosodd y profiad “dynol cyntaf” gyda SES ganlyniadau addawol, gan arwain at ddatblygiad y stent Cypher.23 Mae treialon mawr wedi dangos ei effeithiolrwydd o ran atal IR.24
Cymeradwywyd Paclitaxel yn wreiddiol ar gyfer trin canser yr ofari, ond mae ei briodweddau cytostatig cryf - mae'r cyffur yn sefydlogi microtiwbiau yn ystod mitosis, yn achosi arestiad cylchred celloedd, ac yn atal ffurfiad neointimal - yn ei wneud yn gyfansoddyn ar gyfer Taxus Express PES.Dangosodd y treialon TAXUS V a VI effeithiolrwydd hirdymor PES mewn clefyd coronaidd y galon cymhleth risg uchel.25,26 Roedd y TAXUS Liberté dilynol yn cynnwys llwyfan dur gwrthstaen er hwylustod.
Mae tystiolaeth gref o ddau adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad yn awgrymu bod gan SES fantais dros PES oherwydd cyfraddau is o IVR ac ailfasgwlareiddio cychod targed (TVA), yn ogystal â thueddiad tuag at gynnydd mewn cnawdnychiant myocardaidd acíwt (AMI) yn y garfan PES.27.28
Mae dyfeisiau ail genhedlaeth wedi lleihau trwch siafft, gwell hyblygrwydd/cyflenwi, gwell biocompatibility polymer/clirio cyffuriau proffiliau, a cineteg reendothelialization uwchraddol.Yn yr arfer presennol, dyma'r cynlluniau DES mwyaf datblygedig a stentiau coronaidd mawr sydd wedi'u mewnblannu ledled y byd.
Mae Taxus Elements yn mynd â hyn un cam ymhellach gyda pholymer unigryw sydd wedi'i gynllunio ar gyfer y rhyddhad cynnar mwyaf a system wahanu platinwm-cromiwm newydd sy'n darparu gwahanwyr teneuach a mwy o ymbelydredd.Nododd astudiaeth PERSEUS 29 ganlyniadau tebyg rhwng Element a Taxus Express am hyd at 12 mis.Fodd bynnag, nid oes digon o dreialon yn cymharu elfennau yw gyda Chynlluniau Cydraddoldeb i Bobl Anabl eraill ail genhedlaeth.
Mae'r Stent Gorchuddio Endeavour Zotarolimus (ZES) yn seiliedig ar lwyfan stent cobalt-cromiwm cryfach gyda hyblygrwydd uwch a strut stent llai.Mae Zotarolimus yn analog sirolimus gydag effeithiau gwrthimiwnedd tebyg, ond gyda mwy o lipoffiligrwydd i wella lleoleiddio yn wal y llong.Mae ZES yn defnyddio cotio polymer ffosfforylcholin newydd sydd wedi'i gynllunio i wneud y mwyaf o fiogydnawsedd a lleihau llid.Mae'r rhan fwyaf o gyffuriau'n cael eu golchi allan yn ystod cam cychwynnol yr anaf, ac yna atgyweirio rhydwelïol.Ar ôl y treial ENDEAVOR cyntaf, roedd y treial ENDEAVOR III dilynol yn cymharu ZES â SES, a ddangosodd golled lwmen hwyr uwch ac AD ond llai o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd andwyol difrifol (MACEs) na SES.30 Canfu astudiaeth ENDEAVOR IV a oedd yn cymharu ZES â PES eto nifer uwch o achosion o SIS ond llai o achosion o MI, yn ôl pob tebyg oherwydd y ST gyffredin iawn yn y grŵp ZES.31 Fodd bynnag, methodd astudiaeth PROTECT â dangos gwahaniaeth mewn amlder ST rhwng y stentiau Endeavour a Cypher.32
Mae'r Endeavour Resolute yn fersiwn well o'r stent Endeavour gyda pholymer tair haen newydd.Mae'r Uniondeb Resolute mwy newydd (y cyfeirir ato weithiau fel DES trydedd genhedlaeth) yn seiliedig ar lwyfan newydd gyda galluoedd cyflawni uwch (y llwyfan Uniondeb BMS) a pholymer tair haen newydd, mwy biocompatible a all atal yr ymateb llidiol cychwynnol a elute mwy o'r cyffur dros y 60 diwrnod nesaf.Dangosodd treial yn cymharu Resolute â Xience V (everolimus eluting stent [EES]) fod y system Resolute yr un mor effeithiol o ran marwolaethau a methiant briwiau targed.33.34
Mae Everolimus, sy'n ddeilliad sirolimus, hefyd yn atalydd cylchred celloedd a ddefnyddir i ddatblygu EES Xience (llwyfan BMS Gweledigaeth Aml-gyswllt)/Promus (llwyfan Platinwm Chromium).Dangosodd treial SPIRIT 35-37 ganlyniadau gwell a llai o MACE gyda Xience V o gymharu â PES, tra dangosodd y treial RHAGOROL fod EES cystal â SES o ran atal colled hwyr ar ôl 9 mis a digwyddiadau clinigol ar ôl 12 mis.38 Yn olaf, dangoswyd bod stent Xience yn well na BMS wrth osod cnawdnychiant myocardaidd drychiad ST (MI).39
Mae EPCs yn is-set o gelloedd cylchredol sy'n ymwneud â homeostasis fasgwlaidd ac atgyweirio endothelaidd.Bydd cynyddu EPC ar safle anaf fasgwlaidd yn hyrwyddo ail-endothelialeiddio cynnar, gan leihau'r risg o ST o bosibl.Chwiliad cyntaf EPC Biology i mewn i ddyluniad stent yw'r stent Genous, wedi'i orchuddio â gwrthgyrff gwrth-CD34, sy'n gallu rhwymo EPCs sy'n cylchredeg trwy ei farcwyr hematopoietig i wella ail-endothelialeiddio.Er bod astudiaethau cychwynnol wedi bod yn galonogol, mae tystiolaeth ddiweddar yn awgrymu cyfraddau uchel o TVR.40
O ystyried effeithiau andwyol posibl iachau oedi a achosir gan bolymerau sy'n gysylltiedig â risg ST, mae polymerau bio-adneuadwy yn cynnig buddion DES trwy osgoi pryderon hirsefydlog am ddyfalbarhad polymerau.Hyd yn hyn, mae amryw o systemau bio-adladwy wedi'u cymeradwyo (ee, Nobori a Biomatrix, stent biolimus eluting, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ond mae'r llenyddiaeth sy'n cefnogi eu canlyniadau hirdymor yn gyfyngedig.41
Mae gan ddeunyddiau bioamsorbadwy y fantais ddamcaniaethol o ddarparu cefnogaeth fecanyddol i ddechrau pan fydd recoil elastig yn cael ei ystyried a lleihau'r risgiau hirdymor sy'n gysylltiedig â llinynnau metel presennol.Mae technolegau newydd wedi arwain at ddatblygiad polymerau asid lactig (asid poly-l-lactig [PLLA]), ond mae llawer o systemau stent yn cael eu datblygu, er bod dod o hyd i'r cydbwysedd delfrydol rhwng elution cyffuriau a cineteg diraddio yn parhau i fod yn her.Dangosodd astudiaeth ABSORB ddiogelwch ac effeithiolrwydd stentiau PLLA wedi'u gorchuddio ag everolimus.43 Roedd yr adolygiad o stent amsugnol ail genhedlaeth yn well na'r un flaenorol gyda dilyniant da 2 flynedd.44 Dylai'r astudiaeth ABSORB II gyfredol, yr hap-dreial cyntaf sy'n cymharu'r stent Absorb â'r stent Xience Prime, ddarparu data ychwanegol, ac mae'r canlyniadau cyntaf sydd ar gael yn addawol.45 Fodd bynnag, mae angen egluro’r amodau delfrydol, y dechneg fewnblannu optimaidd, a’r proffil diogelwch mewn clefyd rhydwelïau coronaidd.
Mae gan thrombosis yn BMS a DES ganlyniadau clinigol andwyol.Mewn cofrestr o gleifion a fewnblannwyd â DES,47 arweiniodd 24% o achosion ST at farwolaeth, 60% mewn MI nad oedd yn angheuol, a 7% mewn angina ansefydlog.Mae PCI ar gyfer ST brys fel arfer yn is-optimaidd, ac mae'n digwydd eto mewn 12% o achosion.48
Mae gan ST estynedig ganlyniadau clinigol andwyol posibl.Yn astudiaeth BASKET-LATE, 6-18 mis ar ôl gosod stent, roedd cyfraddau marwolaethau cardiaidd a MI nad yw'n angheuol yn uwch yn y grŵp DES nag yn y grŵp SMP (4.9% ac 1.3%, yn y drefn honno).20 Dangosodd meta-ddadansoddiad o naw astudiaeth lle cafodd 5261 o gleifion eu hapwyntio i SES, PES, neu BMS, ar ôl 4 blynedd o ddilyniant, fod SES (0.6% yn erbyn 0%, p = 0.025) a PES (0.7%) wedi cynyddu nifer yr achosion o ST hwyr iawn o'i gymharu â BMS gan 0.0.0, 2 p = 0.0.8%.49 Mewn cyferbyniad, mewn meta-ddadansoddiad yn cynnwys 5108 o gleifion, 21 adroddwyd cynnydd cymharol o 60% mewn marwolaethau neu MI gyda SES o gymharu â BMS (p = 0.03), tra bod PES yn gysylltiedig â chynnydd ansylweddol o 15% (gweler – hyd at 9 mis i 3 blynedd).
Mae nifer o gofrestrfeydd, treialon ar hap, a meta-ddadansoddiadau wedi archwilio'r risg gymharol o ST ar ôl mewnblaniad BMS a DES ac wedi adrodd am ganlyniadau anghyson.Mewn cofrestr o 6906 o gleifion a gafodd eu trin â BMS neu DES, nid oedd unrhyw wahaniaethau mewn canlyniadau clinigol na chyfraddau ST ar ôl blwyddyn o apwyntiad dilynol.48 Mewn cofrestrfa arall o 8146 o gleifion, canfuwyd bod y risg o ormodedd ST parhaus yn 0.6% y flwyddyn o gymharu â BMS.49 Dangosodd meta-ddadansoddiad o astudiaethau a oedd yn cymharu SES neu PES â SMPs risg uwch o farwolaethau a MI gyda DES cenhedlaeth gyntaf o gymharu â SMPs, 21 a meta-ddadansoddiad arall o 4545 o gleifion ar hap i SES neu ST rhwng PES a BMS ar 4 blynedd o apwyntiad dilynol.50 Mae astudiaethau eraill yn y byd go iawn wedi dangos risg uwch o ST a MI cynyddol mewn cleifion sy'n cael eu trin â DES cenhedlaeth gyntaf ar ôl i DAPT ddod i ben.51
O ystyried data anghyson, penderfynodd sawl dadansoddiad a meta-ddadansoddiad ar y cyd nad oedd y DES a SGM cenhedlaeth gyntaf yn gwahaniaethu'n sylweddol o ran risg marwolaeth neu MI, ond roedd gan SES a PES risg uwch o ST cyffredin iawn o'i gymharu â SGM.Er mwyn adolygu'r dystiolaeth sydd ar gael, penododd Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau UDA (FDA) banel o arbenigwyr53 a gyhoeddodd ddatganiad yn cydnabod bod DES cenhedlaeth gyntaf yn effeithiol fel y'i labelwyd a bod y risg o gamau datblygedig iawn ST yn fach, ond nid yn fawr., Cynnydd sylweddol.O ganlyniad, mae'r FDA a'r gymdeithas yn argymell ymestyn y cyfnod DAPT i 1 flwyddyn, er nad oes llawer o dystiolaeth i gefnogi'r honiad hwn.
Fel y soniwyd yn gynharach, mae CCA ail genhedlaeth wedi'u datblygu gyda nodweddion dylunio gwell.Mae CoCr-EES wedi cael yr ymchwil glinigol fwyaf helaeth.Mewn meta-ddadansoddiad gan Baber et al.54 o 17,101 o gleifion, gostyngodd CoCr-EES ST a MI pendant/tebygol yn sylweddol o gymharu â PES, SES, a ZES ar 21 mis.Yn olaf, dangosodd Palmerini et al mewn meta-ddadansoddiad o 16,775 o gleifion fod gan CoCr-EES ST sylweddol is cynnar, hwyr, blwyddyn a 2 wedi'i ddiffinio o'i gymharu â DES cyfun eraill.55 Mae astudiaethau bywyd go iawn wedi dangos gostyngiad yn y risg o ST gyda CoCr-EES o gymharu â DES cenhedlaeth gyntaf.56
Cymharwyd Re-ZES â CoCr-EES yn yr astudiaethau RESOLUTE-AC a TwenTE.33,57 Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol mewn marwolaethau, cnawdnychiant myocardaidd, na segment ST diffiniedig rhwng y ddau stent.
Mewn meta-ddadansoddiad rhwydwaith o 50,844 o gleifion, gan gynnwys 49 RCTs,58 roedd CoCr-EES yn gysylltiedig â nifer sylweddol is o achosion o ST diffiniedig na BMS, canfyddiad nas gwelwyd gyda DES eraill;roedd y gostyngiad nid yn unig yn “sylweddol gynnar” ac ar ôl 30 diwrnod (58).cymhareb ods [OR] 0.21, cyfwng hyder 95% [CI] 0.11-0.42) ac ar 1 flwyddyn (NEU 0.27, 95% CI 0.08-0.74) a 2 flynedd (NEU 0.35, 95% CI 0.17–0.69).O'i gymharu â PES, SES, a ZES, roedd CoCr-EES yn gysylltiedig â chyfradd ST is ar 1 flwyddyn.
Mae ST cynnar yn gysylltiedig â ffactorau amrywiol. Mae'n ymddangos bod morffoleg plac sylfaenol a baich thrombws yn dylanwadu ar y canlyniad ar ôl PCI;59 treiddiad llinynnau dyfnach gan lithriad craidd necrotig (NC), rhwygiad medial hir o fewn y stent, stentio is-optimaidd gyda dyraniadau ymyl gweddilliol neu stenosis ymyl sylweddol, gosodiad anghyflawn, ac ehangu anghyflawn o stent wedi'i fewnblannu yn sylweddol. ST cynnar: mewn hap-dreial yn cymharu BMSs â DESs, roedd y cyfraddau o ST acíwt ac is-aciwt yn ystod DAPT yn debyg (<1%).61 Felly, mae'n ymddangos bod ST cynnar yn ymwneud yn bennaf â briwiau sylfaenol wedi'u trin ac â ffactorau gweithdrefnol. Mae'n ymddangos bod morffoleg plac sylfaenol a baich thrombws yn dylanwadu ar y canlyniad ar ôl PCI;59 treiddiad llinynnau dyfnach gan lithriad craidd necrotig (NC), rhwygiad medial hir o fewn y stent, stentio is-optimaidd gyda dyraniadau ymyl gweddilliol neu stenosis ymyl sylweddol, gosodiad anghyflawn, ac ehangu anghyflawn o stent wedi'i fewnblannu yn sylweddol. ST cynnar: mewn hap-dreial yn cymharu BMSs â DESs, roedd y cyfraddau o ST acíwt ac is-aciwt yn ystod DAPT yn debyg (<1%) .61 Felly, mae'n ymddangos bod ST cynnar yn ymwneud yn bennaf â briwiau sylfaenol wedi'u trin ac â ffactorau gweithdrefnol. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВекепа по после; орок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального медиального разрыва внутри стента, субоптимального медиального и краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной апозицией и неполнымиан раевым стенозом та может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказыский режим антитромбоцитарных препаратов не оказыскио астоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST вPTоме1 % 1 % 1 % 1, 2014, 2012 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченымипи пролеченымипи actwarmi. Ymddengys bod morffoleg plac sylfaenol a thrombosis yn dylanwadu ar ganlyniad ar ôl PCI;59 treiddiad rhych ddyfnach oherwydd llithriad niwclews necrotig (NC), rhwygiad medial hir o fewn y stent, stentio is-optimaidd gyda dadlaminiadau ymylol gweddilliol neu stenosis ymylol sylweddol, gosod anghyflawn ac ehangiad anghyflawn o'r cyffur gwrth-blatent ST60 yn cynyddu'n sylweddol y gyfundrefn gwrth-blatent a fewnblannir. effeithio ar nifer yr achosion o ST cynnar: mewn hap-dreial yn cymharu BMS a DES, roedd nifer yr achosion o ST acíwt ac is-aciwt yn ystod DAPT yr un peth (<1%) .61 Felly, mae'n ymddangos bod ST cynnar yn ymwneud yn bennaf â briwiau sylfaenol wedi'u trin a ffactorau gweithdrefnol.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂皯籯、支架内长的内侧撕裂、具有有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架匌卮卮印扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率䭜发生率䭕木一霌木丁方案随会显着影响早期ST 的发生率䭕木一霨毚在一霌木一霨毟，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%.因素有关。潜在 的 的 斑块 形态 形态 似乎 影响 影响 pci 后 结果 结果 ； ； ； ； ； ； ； 死 坏 核心 核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 的 的 支柱 支柱 支柱 穿透 穿透 、 内 长 的 的 内侧 、 残余 边缘 边缘 边缘 边缘 残余 残余 、 、 、 、 、 内侧的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 优 支架 、 不 完全 完全 并置 并置 和 不 扩张 扩张 扩张 扩张 抗血 抗血 板 小 治疗 方案 不 显着 显着 影响 影响 早期 早期 的 的 ： ： 比较 比较 与 的 的 的 中 中 中 中 中 中 的 的发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率 相似 （（<1%） .61Mae'n ymddangos bod morffoleg y plac sylfaenol a'r thrombosis yn dylanwadu ar ganlyniadau ar ôl PCI;59 Treiddiad rhychog dyfnach oherwydd llithriad cnewyllyn necrotig (NC), rhwygiadau cyfryngol mewn hyd stent, dyraniad eilaidd gydag ymylon gweddilliol, neu gyfyngiad ymyl sylweddol Stementio optimaidd, gosodiad anghyflawn, ac ehangiad anghyflawn60 Nid yw cyfundrefn gwrthblatennau yn cael unrhyw effaith sylweddol ar achosion ST cynnar o is-dreialon acíwt yn ystod is-brawf ST a B.yn ymwneud yn bennaf â briwiau therapiwtig sylfaenol a ffactorau llawfeddygol.
Heddiw, mae'r ffocws ar ST hwyr/hwyr iawn.Er ei bod yn ymddangos bod ffactorau gweithdrefnol a thechnegol yn chwarae rhan fawr yn natblygiad ST acíwt ac is-aciwt, mae'n ymddangos bod mecanwaith digwyddiadau thrombotig gohiriedig yn fwy cymhleth.Awgrymwyd y gallai rhai nodweddion cleifion fod yn ffactorau risg ar gyfer ST cynyddol a datblygedig iawn: diabetes mellitus, ACS ar adeg y llawdriniaeth gychwynnol, methiant arennol, oedran uwch, llai o alldafliad, digwyddiadau cardiaidd andwyol mawr o fewn 30 diwrnod i'r llawdriniaeth gychwynnol.Ar gyfer BMS a DES, mae'n ymddangos bod newidynnau gweithdrefnol megis maint cychod bach, deufurcations, clefyd aml-fasgwlaidd, calcheiddiad, achludiad llwyr, stentiau hir yn gysylltiedig â'r risg o ST cynyddol.62,63 Mae ymateb gwael i therapi gwrthblatennau yn ffactor risg mawr ar gyfer thrombosis DES cynyddol 51 .Gall yr ymateb hwn fod oherwydd diffyg cydymffurfiaeth cleifion, tanddosio, rhyngweithiadau cyffuriau, cyd-forbidrwydd sy'n effeithio ar ymateb i gyffuriau, polymorphism genetig ar lefel derbynnydd (yn enwedig ymwrthedd clopidogrel), ac actifadu llwybrau eraill ar gyfer actifadu platennau.Ystyrir neoatherosglerosis stent yn fecanwaith pwysig ar gyfer methiant stent hwyr, gan gynnwys ST64 hwyr (adran "Stent Neoatherosglerosis").Mae'r endotheliwm cyfan yn gwahanu wal y llestr thrombosed a'r pyst stent o'r llif gwaed ac yn secretu sylweddau gwrththrombotig a fasodilatory.Mae DES yn gwneud wal y llong yn agored i gyffuriau gwrth-ymledol a llwyfan rhyddhau cyffuriau, gydag effeithiau amrywiol ar iachâd a gweithrediad endothelaidd, gyda risg o thrombosis hwyr.65 Mae astudiaethau patholegol wedi dangos y gall polymerau DES cenhedlaeth gyntaf cryf gyfrannu at lid cronig, dyddodiad ffibrin cronig, iachâd endothelaidd gwael, ac o ganlyniad mwy o risg o thrombosis.3 Ymddengys bod gorsensitifrwydd hwyr i DES yn fecanwaith arall sy'n arwain at ST.Mae Virmani et al.[66] adroddwyd canfyddiadau post mortem ar ôl ST yn dangos ehangiad ymlediad yn y segment stent gydag adweithiau gorsensitifrwydd lleol yn cynnwys lymffocytau T ac eosinoffiliau;gall y canfyddiadau hyn adlewyrchu dylanwad polymerau annistrywiol.67 Gall camffitio stent fod oherwydd ehangu stent is-optimaidd neu ddigwydd sawl mis ar ôl PCI.Er bod camosodiad gweithdrefnol yn ffactor risg ar gyfer ST acíwt ac is-acíwt, gall arwyddocâd clinigol camosodiad stent a gafwyd ddibynnu ar ailfodelu rhydwelïol ymosodol neu oedi wrth wella a achosir gan gyffuriau, ond mae ei berthnasedd clinigol yn ddadleuol.68
Gall effeithiau amddiffynnol DES ail genhedlaeth gynnwys endothelialeiddio cyflymach a mwy cyfan, yn ogystal â gwahaniaethau mewn aloi a strwythur stent, trwch strut, priodweddau polymer, a math o gyffuriau gwrth-ymledol, dos a chineteg.
O'i gymharu â CoCr-EES, gall sgaffaldiau stent cobalt-cromiwm tenau (81 µm), fflworopolymerau antithrombotig, cynnwys polymer isel, a llwytho cyffuriau gyfrannu at gyfraddau ST is.Mae astudiaethau arbrofol wedi dangos bod thrombosis a dyddodiad platennau yn sylweddol is mewn stentiau wedi'u gorchuddio â fflworopolymer nag mewn stentiau heb eu gorchuddio.69 Mae'n haeddu astudiaeth bellach a oes gan CCAau ail genhedlaeth eraill briodweddau tebyg.
Mae stentiau coronaidd yn gwella llwyddiant llawfeddygol ymyriadau coronaidd o'u cymharu ag angioplasti coronaidd trawsoleuol trwy'r croen traddodiadol (PTCA), sydd â chymhlethdodau mecanyddol (occlusion fasgwlaidd, dyrannu, ac ati) a chyfradd uchel o resenoses (hyd at 40-50% o achosion).Erbyn diwedd y 1990au, perfformiwyd bron i 70% o PCIs gyda mewnblaniad BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，BMS 植入后再狭窄后再狭窄的风隩约在得了进步，发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSFodd bynnag, er gwaethaf datblygiadau mewn technoleg, technegau a thriniaethau, mae'r risg o restenosis yn dilyn mewnblaniad BMS tua 20%, gyda chyfraddau yn fwy na 40% mewn rhai is-grwpiau.71 Yn gyffredinol, mae astudiaethau clinigol wedi dangos bod ailsenosis ar ôl mewnblaniad BMS, yn debyg i'r hyn a welwyd gyda PTCA confensiynol, yn cyrraedd uchafbwynt o 3-6 mis ac yn gwella ar ôl blwyddyn.72
Mae DES yn lleihau cyfraddau ISR ymhellach,73 er ​​bod y gostyngiad hwn yn ddibynnol ar angiograffi a chlinigol.Mae cotio polymer DES yn rhyddhau asiantau gwrthlidiol a gwrth-amlhau, yn atal ffurfio neointima, ac yn gohirio atgyweirio fasgwlaidd am fisoedd neu flynyddoedd.74 Mewn astudiaethau clinigol a histolegol, gwelwyd twf neointima parhaus dros gyfnod dilynol hir ar ôl mewnblannu DES, ffenomen a elwir yn “dal i fyny yn hwyr” 75.
Mae anaf fasgwlaidd yn ystod PCI yn achosi proses gymhleth o lid a thrwsio dros gyfnod cymharol fyr (wythnosau i fisoedd), gan arwain at endothelialeiddio a sylw neointimol.Yn ôl arsylwadau histopatholegol, roedd hyperplasia neointimol (HMS a DES) ar ôl mewnblannu stent yn bennaf yn cynnwys celloedd cyhyrau llyfn lluosog mewn matrics allgellog llawn proteoglycan.70
Felly, mae hyperplasia neointimal yn broses atgyweirio sy'n cynnwys ffactorau ceulo a llid, yn ogystal â chelloedd sy'n ysgogi amlhau celloedd cyhyrau llyfn a ffurfio matrics allgellog.Yn syth ar ôl PCI, mae platennau a ffibrin yn cael eu hadneuo ar wal y llong ac yn denu leukocytes trwy gyfres o foleciwlau adlyniad celloedd.Mae leukocytes rholio yn cysylltu â phlatennau sydd ynghlwm trwy ryngweithio rhwng y leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) a glycoprotein platennau Ibα 53 neu ffibrinogen sy'n gysylltiedig â glycoprotein platennau IIb/IIIa.76.77
Yn ôl data newydd, mae celloedd progenitor mêr esgyrn yn ymwneud ag adweithiau fasgwlaidd a phrosesau atgyweirio.Mae symud EPC o fêr esgyrn i waed ymylol yn hyrwyddo adfywiad endothelaidd a neofasgwlaiddiad ôl-enedigol.Mae'n ymddangos bod celloedd eginol cyhyrau llyfn mêr esgyrn (SMPCs) yn mudo i safle anaf fasgwlaidd, gan arwain at amlhau neointimol.78 Yn flaenorol, ystyriwyd celloedd CD34-positif fel poblogaeth sefydlog o EPCs, mae astudiaethau pellach wedi dangos bod antigen arwyneb CD34 yn wir yn adnabod bôn-gelloedd mêr esgyrn heb eu gwahaniaethu gyda'r gallu i wahaniaethu i EPCs a PBMCs.Mae trawswahaniaethu celloedd CD34-positif i linach EPC neu SMPC yn dibynnu ar yr amgylchedd lleol;mae amodau isgemig yn achosi gwahaniaethu tuag at y ffenoteip EPC, sy'n hyrwyddo reendothelialization, tra bod cyflyrau llidiol yn achosi gwahaniaethu tuag at ffenoteip SMPC, sy'n hyrwyddo amlhau neointimal.79
Mae diabetes yn cynyddu'r risg o ISR 30-50% ar ôl mewnblannu BMS, ac roedd y gyfradd uwch o restenosis mewn diabetig o'i gymharu â chleifion nad ydynt yn ddiabetig hefyd yn parhau yn oes DES.Mae'r mecanweithiau sy'n sail i'r arsylwi hwn yn debygol o fod yn aml-ffactoraidd, gan gynnwys systemig (ee, amrywioldeb yn yr ymateb llidiol) ac anatomegol (ee, pibellau llai, briwiau hirach, clefyd gwasgaredig, ac ati), sy'n cynyddu'r risg o ISR yn annibynnol.70
Roedd diamedr llestr a hyd briwiau yn effeithio ar gyfraddau ISR yn annibynnol, gyda diamedr llai / briwiau hirach yn cynyddu cyfraddau aildenosis yn sylweddol o gymharu â briwiau diamedr mwy / byrrach.71
Roedd llwyfannau stent cenhedlaeth gyntaf yn dangos haenau stent mwy trwchus ac ISRs uwch o'u cymharu â llwyfannau stent ail genhedlaeth gyda llinynnau teneuach.
Ar ben hynny, mae achosion o restenosis yn gysylltiedig â hyd y stent, gan ddyblu bron ar gyfer hyd stent >35 mm o gymharu â'r rhai <20 mm. Ar ben hynny, mae nifer yr achosion o restenosis yn gysylltiedig â hyd y stent, bron yn dyblu hyd y stent> 35 mm o'i gymharu â'r rhai <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 ммной стента почти удваиваясь при длине стента >35 ммной пенди m. Yn ogystal, mae cyfradd restenosis yn gysylltiedig â hyd stent, bron yn dyblu â hyd stent > 35 mm o'i gymharu â hyd stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎昚<20 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза большме < чеме почти два раза большме 2, 2 Yn ogystal, roedd amlder restenosis yn dibynnu ar hyd y stent: mae hyd y stent> 35 mm bron ddwywaith cymaint â'r stent <20 mm.Roedd diamedr lumen lleiafswm terfynol y stent hefyd yn chwarae rhan bwysig: roedd diamedr lumen lleiaf terfynol llai yn rhagweld risg sylweddol uwch o restenosis.81.82
Yn draddodiadol, ystyrir bod hyperplasia mewnol ar ôl mewnblaniad BMS yn sefydlog, gydag uchafbwynt cynnar rhwng 6 mis ac 1 flwyddyn ac yna cyfnod segur hwyr.Uchafbwynt cynnar o dyfiant mewnol ac yna atchweliad mewnol gydag ehangu lumen sawl blwyddyn ar ôl i fewnblaniad stent gael ei adrodd yn flaenorol;Mae aeddfedu celloedd cyhyrau llyfn a newidiadau yn y matrics allgellog wedi'u cynnig fel mecanweithiau posibl ar gyfer atchweliad hwyr neointima.83 Fodd bynnag, mae astudiaethau dilynol tymor hwy wedi dangos ymateb triphasig ar ôl lleoliad BMS gydag restenosis cynnar, atchweliad canolraddol, ac restenosis luminal hwyr.84
Yn oes DES, dangoswyd twf neointimol hwyr i ddechrau ar ôl mewnblannu SES neu PES mewn modelau anifeiliaid.85 Mae nifer o astudiaethau IVUS wedi dangos gwanhad cynnar o dyfiant mewnol ac yna dal i fyny yn hwyr dros amser ar ôl mewnblannu SES neu RPE, o bosibl oherwydd proses ymfflamychol barhaus.86
Er gwaethaf y “sefydlogrwydd” a briodolir yn draddodiadol i ISR, mae tua thraean o gleifion â BMS ISR yn datblygu ACS.pedwar
Mae tystiolaeth gynyddol bod llid cronig a/neu annigonolrwydd endothelaidd yn achosi neoatherosglerosis cynyddol mewn HCM a DES (DES cenhedlaeth gyntaf yn bennaf), a all fod yn fecanwaith pwysig ar gyfer datblygu IR cynyddol neu ST cynyddol.Adroddodd Inoue et al [87] ganfyddiadau awtopsi histolegol ar ôl mewnblannu stentiau coronaidd Palmaz-Schatz, gan awgrymu y gallai llid o amgylch y stent arwain at newidiadau atherosglerotig andolent newydd yn y stent.Mae astudiaethau eraill10 wedi dangos bod meinwe restenotic o fewn CGM 5 mlynedd yn cynnwys atherosglerosis a ddechreuwyd yn ddiweddar gyda neu heb lid peritoneol;mae sbesimenau o achosion ACS yn dangos placiau bregus nodweddiadol mewn rhydwelïau coronaidd brodorol Morffoleg bloc histolegol gyda macroffagau ewynnog a chrisialau colesterol.Yn ogystal, wrth gymharu BMS a DES, nodwyd gwahaniaeth sylweddol mewn amser i ddatblygiad atherosglerosis newydd.11,12 Dechreuodd y newidiadau atherosglerotig cynharaf mewn ymdreiddiad macrophage ewynnog 4 mis ar ôl mewnblannu SES, tra bod yr un newidiadau mewn briwiau CGM wedi digwydd ar ôl 2 flynedd ac yn parhau i fod yn ganfyddiad prin hyd at 4 blynedd.Yn ogystal, mae gan stentio DES ar gyfer briwiau ansefydlog fel ffibroatherosglerosis tegmental tenau (TCFA) neu rwygiad mewnol gyfnod byrrach i ddatblygiad o gymharu â BMS.Felly, ymddengys bod neoatherosglerosis yn fwy cyffredin ac yn digwydd yn gynharach yn DES cenhedlaeth gyntaf nag yn BMS, o bosibl oherwydd pathogenesis gwahanol.
Mae effaith CCA neu CCA ail genhedlaeth ar ddatblygiad i'w archwilio eto;er bod rhai arsylwadau presennol o ail genhedlaeth DES88 yn awgrymu llai o lid, mae nifer yr achosion o neoatherosglerosis yn debyg o gymharu â'r genhedlaeth gyntaf, ond mae angen astudiaethau pellach o hyd.