Javascript er i øjeblikket deaktiveret i din browser. Nogle funktioner på denne hjemmeside fungerer ikke, når javascript er deaktiveret.
Registrer dig med dine specifikke oplysninger og specifikke lægemiddel af interesse, og vi vil matche de oplysninger, du giver, med artikler i vores omfattende database og straks sende dig en PDF-kopi.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, DES Abstract: Drug-E MS) efter perkutan koronar intervention. Selvom introduktionen af ​​andengenerations DES ser ud til at have modereret dette fænomen sammenlignet med førstegenerations DES, er der stadig alvorlige bekymringer om mulige sene komplikationer ved stentimplantation, såsom stenttrombose (ST) og stentresektion.Stenose (ISR).ST er en potentielt katastrofal hændelse, der er blevet væsentligt reduceret gennem optimeret stenting, nye stentdesigns og dobbelt antiblodpladebehandling. Den nøjagtige mekanisme, der forklarer dens forekomst, er under undersøgelse, og faktisk er der flere faktorer, der er ansvarlige. ISR i BMS blev tidligere anset for at være en stabil tilstand med en tidlig hyperplasessionsperiode på over 6 måneder efterfulgt af en intimal regenereringsperiode på 6 måneder. både kliniske og histologiske undersøgelser af DES'er påviste tegn på vedvarende neointimal vækst under langsigtet opfølgning, et fænomen kendt som "late catch-up"-fænomenet. Opfattelsen af, at ISR er en relativt godartet klinisk tilstand, er for nylig blevet udfordret af beviser for, at patienter med ISR kan udvikle akutte koronare syndromer, der identificerer en intracoronarisk plada-teknik, der identificerer en intracoronisk plage-teknik i her. heling af kar efter stent;det bruges ofte til at fuldføre diagnostisk koronarangiografi og drive interventionelle procedurer. Intrakoronar optisk kohærenstomografi betragtes i øjeblikket som den mest avancerede billeddannelsesteknik. Sammenlignet med intravaskulær ultralyd giver den bedre opløsning (mindst > 10 gange), hvilket muliggør detaljeret karakterisering af overfladestrukturen af ​​karvæggen." In vivo" billeddannelsesundersøgelser, der er i overensstemmelse med histologiske/-ende-inflammations- og endefunktionelle fund neo-aterosklerose inden for BMS og DES. Derfor er neo-aterosklerose blevet den primære mistænkte i patogenesen af ​​sen stentsvigt. Nøgleord: koronar stent, stenttrombose, restenose, neoatherosclerosis
Perkutan koronar intervention (PCI) med stentimplantation er den mest udbredte procedure til behandling af symptomatisk koronararteriesygdom, og teknikken fortsætter med at udvikle sig.1 Selvom lægemiddel-eluerende stents (DES) minimerer begrænsningerne af bare-metal stents (BMS'er), kan sene komplikationer såsom stentose, stentose (Rstent) og trombose (R) forekomme., er der stadig alvorlige bekymringer.2-5
Hvis ST er en potentielt katastrofal hændelse, er erkendelsen af, at ISR er en relativt godartet sygdom, for nylig blevet udfordret af tegn på akut koronarsyndrom (ACS) hos ISR-patienter.4
I dag betragtes intrakoronar optisk kohærenstomografi (OCT)6-9 som den nuværende avancerede billedbehandlingsteknik, der tilbyder bedre opløsning end intravaskulær ultralyd (IVUS)."In vivo" billeddannelsesundersøgelser,10-12, i overensstemmelse med histologiske fund, viser en "ny" mekanisme for vaskulær respons efter stentimplantation, med de nosclvoneose og DES.
I 1964 beskrev Charles Theodore Dotter og Melvin P Judkins den første angioplastik. I 1978 udførte Andreas Gruntzig den første ballonangioplastik (almindelig gammel ballonangioplastik);det var en revolutionerende behandling, men havde ulemperne ved akut karlukning og restenose.13 Dette førte til opdagelsen af ​​koronarstents: Puel og Sigwart installerede den første koronarstent i 1986, hvilket gav en stent til at forhindre akut karlukning og sen systolisk tilbagetrækning.14 Selvom disse initiale stenter forhindrede abrupte, endebetændte karskader, forårsagede de endebetændelse. skelsættende forsøg, det belgisk-hollandske Stent Trial 15 og Stent Restenosis Study 16, slog til lyd for sikkerheden ved stenting med dobbelt antiplatelet terapi (DAPT) og/eller passende implementeringsteknikker.17,18 Efter disse forsøg var der en signifikant stigning i antallet af udførte PCI'er.
Problemet med iatrogen neointimal hyperplasi i stent efter BMS-placering blev imidlertid hurtigt identificeret, hvilket resulterede i ISR ​​i 20 %-30 % af de behandlede læsioner. I 2001 blev DES introduceret19 for at minimere behovet for restenose og genindgreb. arterie bypass grafting.I 2005 var 80%-90% af alle PCI'er ledsaget af DES.
Alt har sine ulemper, og siden 2005 er bekymringerne for sikkerheden ved "førstegenerations" DES steget, og ny generation af stenter som 20,21 er blevet udviklet og introduceret.22 Siden da er indsatsen for at forbedre stentens ydeevne vokset hurtigt, og nye, overraskende teknologier er fortsat blevet opdaget og bragt på markedet hurtigt.
BMS er et tyndt trådrør. Efter første erfaring med "Wall"-beslaget, Gianturco-Roubin-beslaget og Palmaz-Schatz-beslaget, er mange forskellige BMS'er nu tilgængelige.
Tre forskellige designs er mulige: spole, rørformet mesh og slidset tube. Coil designs har metaltråde eller strimler formet til en cirkulær spoleform;rørformede mesh-designs har tråde viklet sammen i et net for at danne et rør;design med slidsede rør består af metalrør, der er lavet med laserskåret. Disse enheder varierer i sammensætning (rustfrit stål, nichrom, koboltkrom), strukturelt design (forskellige stivermønstre og -bredder, diametre og længder, radial styrke, radiopacitet) og leveringssystemer (selv-ekspanderende eller ballon-ekspanderbare).
Generelt består det nye BMS af en kobolt-krom-legering, hvilket resulterer i tyndere stivere med forbedret sejlbarhed, der bibeholder den mekaniske styrke.
De består af en metalstentplatform (normalt rustfrit stål) og belagt med en polymer, der fjerner anti-proliferativ og/eller antiinflammatorisk behandling.
Sirolimus (også kendt som rapamycin) blev oprindeligt designet som et svampedræbende middel. Dets virkningsmekanisme stammer fra blokering af cellecyklusprogression ved at blokere overgangen fra G1-fase til S-fase og hæmme neointima-dannelse. I 2001 viste "først-i-menneskelig"-erfaringen med SES lovende resultater, hvilket førte til udviklingen af ​​cyph3-stenter i 2, hvilket førte til udviklingen af ​​ef3-stenter. goy fire
Paclitaxel blev oprindeligt godkendt til kræft i æggestokkene, men dets potente cytostatiske egenskaber - lægemidlet stabiliserer mikrotubuli under mitose, fører til cellecyklusstop og hæmmer neointimal dannelse - gør det til forbindelsen til Taxus Express PES. stålplatform for lettere levering.
Konklusiv evidens fra to systematiske reviews og metaanalyser tyder på, at SES har en fordel i forhold til PES på grund af lavere rater af ISR og målkarrevaskularisering (TVR), samt en tendens til øget akut myokardieinfarkt (AMI) i PES-kohorten.27,28
Anden generations enheder har reduceret stivertykkelse, forbedret fleksibilitet/leverbarhed, forbedret polymer biokompatibilitet/lægemiddelelueringsprofiler og fremragende re-endotelialiseringskinetik. I moderne praksis er de de mest avancerede DES-designs og store koronare stents implanteret globalt.
Taxus Elements er et yderligere fremskridt med en unik polymer designet til at maksimere tidlig frigivelse og et nyt platin-chrom stiversystem, der giver tyndere stivere og forbedret radiopacitet. PERSEUS-forsøget 29 noterede lignende resultater mellem Element og Taxus Express i op til 12 måneder. Forsøg, der sammenligner taks-elementer med andre DES-elementer, mangler dog.
Den zotarolimus-eluerende stent (ZES) Endeavour er baseret på en stærkere kobolt-krom stentplatform med højere fleksibilitet og mindre stentstøttestørrelse. Zotarolimus er en sirolimus-analog med lignende immunsuppressive effekter, men øget lipofilicitet for at forbedre karvægslokalisering. elueret under den indledende skadesfase, efterfulgt af arteriel reparation. Efter det første ENDEAVOUR-forsøg sammenlignede det efterfølgende ENDEAVOUR III-forsøg ZES med SES, som viste større sene lumentab og ISR, men færre alvorlige kardiovaskulære hændelser (MACE) end SES .30 ENDEAVOUR IV-studiet, som sammenlignede igen med Icidence af A, men en lavere Icidence af A, men i ostemi. muligvis fra meget fremskreden ST i ZES-gruppen.31 PROTECT-forsøget kunne imidlertid ikke påvise en forskel i ST-rater mellem Endeavour- og Cypher-stenterne.32
Endeavour Resolute er en forbedret version af Endeavour-stenten med en ny tre-lags polymer. Den nyere Resolute Integrity (nogle gange omtalt som den tredje generation af DES) er baseret på en ny platform med højere leveringsevner (Integrity BMS-platformen), og en ny, mere biokompatibel tre-lags polymer i løbet af de fleste af triflammatorisk komprimering af stoffet 0 dage. ing Resolute med Xience V (everolimus-eluerende stent [EES]) viste noninferiority af Resolute-systemet med hensyn til død og mållæsionssvigt.33,34
Everolimus, et derivat af sirolimus, er også en cellecyklushæmmer, der bruges i udviklingen af ​​Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. SPIRIT-forsøget 35-37 viste forbedret ydeevne og reduceret MACE med Xience V sammenlignet med PES, mens det UDMÆRKELIGE tab i 9 måneders forløb blev påvist, at SESi-forsøg ikke var undertrykt i 9 måneder. alle hændelser efter 12 måneder.38 Endelig viste Xience-stenten fordele i forhold til BMS i forbindelse med ST-segment elevation myokardieinfarkt (MI).39
EPC'er er en undergruppe af cirkulerende celler involveret i vaskulær homeostase og endotelreparation. Forbedring af EPC'er på stedet for vaskulær skade vil fremme tidlig re-endotelialisering, hvilket potentielt reducerer risikoen for ST.EPC-biologiens første forsøg inden for stentdesign er CD34-antistofbelagte genøse stents, der kan forstærke dens kapperende EPC-markør til hæm-bindende EPC-stent. endotelisering. Selvom de indledende undersøgelser var opmuntrende, peger nyere beviser på høje rater af TVR.40
I betragtning af de potentielt skadelige virkninger af polymer-induceret forsinket heling, som er forbundet med risikoen for ST, tilbyder bioabsorberbare polymerer fordelene ved DES, og undgår langvarige bekymringer om polymerpersistens. Til dato er forskellige bioabsorberbare systemer blevet godkendt (f.eks. Nobori og Biomatrix, biolimus eluerende, EES-støtter, Synergy-litteraturen er begrænset, SEES, Ulterm, SEES, ES, men4 er begrænset resultater). 1
Bioabsorberbare materialer har den teoretiske fordel, at de indledningsvis yder mekanisk støtte, når elastisk rekyl overvejes, og reducerer de langsigtede risici forbundet med eksisterende metalstivere. Nye teknologier har ført til udviklingen af ​​mælkesyrebaserede polymerer (poly-l-mælkesyre [PLLA]), men mange stentsystemer er under udvikling, selvom de bestemmer den ideelle balance mellem lægemiddelsikkerheden og nedbrydningsudfordringen og dens nedbrydningseffekt. acy of everolimus-eluerende PLLA-stents.43 Andengenerations Absorb-stent-revisionen var en forbedring i forhold til den forrige med en god 2-års opfølgning.44 Det igangværende ABSORB II-forsøg, det første randomiserede forsøg, der sammenligner Absorb-stenten med Xience Prime-stenten, skulle give yderligere data, og de første tilgængelige resultater er imidlertid, at den ideelle sikkerhedsprofil er optimal. for at blive bedre afklaret.
Trombose i både BMS og DES har dårlige kliniske resultater.I et register over patienter, der modtog DES-implantation,47 resulterede 24% af ST-tilfældene i død, 60% fra ikke-dødelig MI og 7% fra ustabil angina. PCI i nødstilfælde ST er normalt suboptimal, med recidiv i 12% af tilfældene.
Avanceret ST har potentielt negative kliniske resultater. I BASKET-LATE-studiet, 6 til 18 måneder efter stentplacering, var raterne for hjertedødelighed og ikke-dødelig MI højere i DES-gruppen end i BMS-gruppen (henholdsvis 4,9 % og 1,3 %). 4 års opfølgning øgede SES (0,6 % vs 0 %, p=0,025) og PES (0,7 %) forekomsten af ​​meget sen ST sammenlignet med BMS med 0,2 %, p=0,028).49 I modsætning hertil var der i en metaanalyse omfattende 5.108 patienter, 21 rapporteret en relativ stigning på 60 % eller PES0 sammenlignet med S. ES var forbundet med en ikke-signifikant stigning på 15 % (opfølgning 9 måneder til 3 år).
Adskillige registre, randomiserede undersøgelser og metaanalyser har undersøgt den relative risiko for ST efter BMS- og DES-implantation og har rapporteret modstridende resultater. I et register på 6.906 patienter, der modtog BMS eller DES, var der ingen forskelle i kliniske resultater eller ST-rater under 1-års opfølgning på 48 I en anden, 14 pers. 0,6%/år sammenlignet med BMS.49 En meta-analyse af forsøg, der sammenlignede SES eller PES med BMS, viste en øget risiko for dødelighed og MI med førstegenerations DES sammenlignet med BMS, 21 og en anden metaanalyse af 4.545 patienter randomiseret til SES eller Der var ingen forskel i forekomsten af ​​ST ved 450-års fremskridt og andre studier af BMS-opfølgningsrisikoen har påvist øget risiko i andre verden. ST og MI hos patienter, der modtager førstegenerations DES efter seponering af DAPT.51
På baggrund af de modstridende beviser, bestemte flere poolede analyser og metaanalyser tilsammen, at førstegenerations DES og BMS ikke adskilte sig signifikant i risikoen for død eller MI, men SES og PES havde en øget risiko for meget fremskreden ST sammenlignet med BMS.For at gennemgå de tilgængelige beviser, udpegede US Food and Drug Administration (FDA) et ekspertpanel53, som udsendte en erklæring, der anerkendte, at førstegenerations DES var effektive til indikationerne på etiketten, og at risikoen for meget fremskreden ST var lille, men lille.En betydelig stigning. Som følge heraf anbefaler FDA og foreningen at forlænge DAPT-perioden til 1 år, selvom der er få data, der understøtter denne påstand.
Som tidligere nævnt er der udviklet andengenerations DES med avancerede designfunktioner.CoCr-EES'er har gennemgået de mest omfattende kliniske undersøgelser.I en metaanalyse af Baber et al,54, inklusive 17.101 patienter, reducerede CoCr-EES signifikant/sandsynlig ST og MI sammenlignet med PES, SES og ZES efter 21 måneder af 7 måneders analyse af Palminin et al. at CoCr-EES havde signifikant lavere tidlig, sen, 1- og 2-årig bestemt ST sammenlignet med andre poolede DES.55 Studier fra den virkelige verden har vist en reduktion i ST-risiko med CoCr-EES sammenlignet med førstegenerations DES.56
Re-ZES blev sammenlignet med CoCr-EES i RESOLUTE-AC og TWENTE forsøg.33,57 Der var ingen signifikant forskel i forekomsten af ​​dødelighed, myokardieinfarkt eller decideret ST mellem de to stenter.
I en netværksmetaanalyse af 50.844 patienter inklusive 49 RCT'er, var 58CoCr-EES forbundet med en signifikant lavere forekomst af bestemt ST end BMS, et resultat, der ikke blev observeret i andre DES;Reduktionen var ikke kun i signifikant tidligt og 30 dage (oddsforhold [eller] 0,21, 95% konfidensinterval [CI] 0,11-0,42) og også ved 1 år (eller 0,27, 95% CI 0,08-0,74) og 2 år (eller 0,35, 95% CI 0,17–0,69). Kompareret med pes, ses og zes, cocr-ees var forbundet med et underlår.
Tidlig ST er relateret til forskellige faktorer. Underliggende plakmorfologi og trombebelastning ser ud til at påvirke resultaterne efter PCI;59 Dybere strut penetration på grund af necrotic core (NC) prolaps, mediale rifter i stentlængder, sekundær dissektion med restmarginer eller signifikant marginindsnævring Optimal stenting, ufuldstændig apposition og ufuldstændig ekspansion60 Behandlingsregime med trombocythæmmende lægemidler i forekomsten af ​​tilfældig STPT påvirker ikke signifikant ved tilfældig STPT i en subcidens af STPT i løbet af en subtilfælde af STPT. forsøg, der sammenlignede BMS med DES. Hyppighederne var ens (<1%).61 Således ser tidlig ST ud til primært at være relateret til underliggende terapeutiske læsioner og kirurgiske faktorer.
I dag er der særligt fokus på sen/meget sen ST. Hvis proceduremæssige og tekniske faktorer ser ud til at spille en stor rolle i udviklingen af ​​akut og subakut ST, ser mekanismen for forsinkede trombotiske hændelser ud til at være mere kompleks. Det er blevet foreslået, at visse patientkarakteristika kan være risikofaktorer for fremskreden og meget fremskreden ST: diabetes mellitus, ACS, under indledende operation, 3 dages nedsat nyresvigt, 3 dages nedsat nyrefunktion, nedsat nyresvigt. initial operation.For BMS og DES ser procedurevariabler, såsom lille karstørrelse, bifurkationer, polyvaskulær sygdom, forkalkning, total okklusion, lange stents ud til at være forbundet med risikoen for fremskreden ST.62,63 Utilstrækkelig respons på trombocythæmmende terapi er en væsentlig risikofaktor for fremskreden DES-trombose, der kan være, at patienten ikke reagerer på interdoser, som ikke er forbundet med lægemiddelreaktion 51. orbiditeter, der påvirker lægemiddelrespons, genetiske polymorfismer på receptorniveau (især clopidogrel-resistens) og opregulering af andre blodpladeaktiveringsveje.In-stent neoatherosclerosis betragtes som en vigtig mekanisme for sen stentsvigt, herunder sen ST64 (afsnit "In-stent neoatherosclerosis"). Den intakte endevæg, antithrout-blod og strout-blod adskiller den intakte ende- og throut-kar. mbotiske og vasodilatoriske stoffer.DES udsætter karvæggen for antiproliferative lægemidler og en lægemiddeleluerende platform med differentielle virkninger på endothelial heling og funktion, med risiko for sen trombose.65 Patologiske undersøgelser tyder på, at de holdbare polymerer af førstegenerations DES kan bidrage til kronisk inflammation, kronisk inflammation, kronisk endehelbredelse, hypertrombose, kronisk fibrinelse og øget risiko for endothelose3. følsomhed over for DES synes at være en anden mekanisme, der fører til ST.Virmani et al66 rapporterede post-mortem post-ST fund, der viser aneurismeudvidelse ved stentsegmentet med lokale overfølsomhedsreaktioner sammensat af T-lymfocytter og eosinofiler;disse fund kan afspejle påvirkningen af ​​ikke-eroderbare polymerer.67 Stentfejl kan skyldes suboptimal stentudvidelse eller forekomme måneder efter PCI. Selvom proceduremæssig malapposition er en risikofaktor for akut og subakut ST, kan den kliniske betydning af erhvervet stentmalapposition afhænge af aggressiv arteriel remodeling eller lægemiddelinduceret helbredelse,6 men er dens forsinket helbredelse6.
De beskyttende virkninger af anden generations DES kan omfatte hurtigere og intakt endotelialisering, såvel som forskelle i stentlegering og struktur, stivertykkelse, polymeregenskaber og antiproliferativ lægemiddeltype, dosis og kinetik.
I forhold til CoCr-EES kan tynde (81 µm) cobalt-chrom stent-stivere, antitrombotiske fluorpolymerer, lav polymer og lægemiddelbelastning bidrage til en lavere forekomst af ST. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at trombose og blodpladeaflejring af fluoropolymer-coatede stenter er væsentligt lavere end egenskaberne for andre genererende D-69-stenter-69-degenererede D-stenter. studere.
Koronarstents forbedrer den kirurgiske succesrate af koronarinterventioner sammenlignet med traditionel perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA), som har mekaniske komplikationer (vaskulær okklusion, dissektion osv.) og høje restenoserater (op til 40%-50% af tilfældene).I slutningen af ​​1990'erne blev næsten 70 % af PCI'er udført med BMS-implantation.70
På trods af fremskridt inden for teknologi, teknikker og medicinske behandlinger er risikoen for restenose efter BMS-implantation dog cirka 20 %, med >40 % i specifikke undergrupper.71 Samlet set har kliniske undersøgelser vist, at restenose efter BMS-implantation, svarende til den, der observeres med konventionel PTCA, topper ved 3-6 måneder og forsvinder efter 1 år.
DES reducerer yderligere forekomsten af ​​ISR,73, selvom denne reduktion afhænger af angiografien og den kliniske indstilling. Polymercoatingen på DES frigiver antiinflammatoriske og anti-proliferative midler, hæmmer neointima-dannelse og forsinker den vaskulære reparationsproces i måneder til år.74 Vedvarende neointimal vækst under langsigtet implantatopfølgning, var kendt som en DESphen-opfølgning, efter en DESphen-opfølgning. al og histologiske undersøgelser.75
Vaskulær skade under PCI frembringer en kompleks proces af inflammation og reparation i løbet af en relativt kort periode (uger til måneder), hvilket fører til endothelialisering og neointimal dækning. Ifølge histopatologiske observationer var neointimal hyperplasi (BMS og DES) efter stentimplantation hovedsageligt sammensat af proliferative glatte muskelceller i en prote0glycan-rig ekstracellulær matrix.
Således repræsenterer neointimal hyperplasi en reparationsproces, der involverer koagulation og inflammatoriske faktorer såvel som celler, der inducerer glatmuskelcelleproliferation og ekstracellulær matrixdannelse. Umiddelbart efter PCI aflejres blodplader og fibrin på karvæggen og rekrutterer leukocytter gennem en række celleadhæsionsmolekyler. 11b/CD18) og blodpladeglycoprotein Ibα 53 eller fibrinogen bundet til blodpladeglycoprotein IIb/IIIa.76,77
Ifølge nye data er knoglemarvs-afledte progenitorceller involveret i vaskulære reaktioner og reparationsprocesser. Mobilisering af EPC'er fra knoglemarv til perifert blod fremmer endotelregenerering og postnatal neovaskularisering. Det ser ud til, at knoglemarvs glatte muskel-progenitorceller (SMPC) migrerer til det præventive sted for CD-47, hvilket fører til vaskulært skadessted for CD-47, hvilket fører til, at det præventive liv er præget af CD47. positive celler blev anset for at være en fast population af EPC'er;yderligere undersøgelser har vist, at CD34-overfladeantigen faktisk genkender udifferentierede knoglemarvsstamceller med evnen til at differentiere til EPC'er og SMPC'er. Transdifferentiering af CD34-positive celler til EPC- eller SMPC-afstamningen afhænger af det lokale miljø;iskæmiske tilstande inducerer differentiering mod EPC-fænotypen for at fremme re-endotelialisering, mens inflammatoriske tilstande inducerer differentiering mod SMPC-fænotypen for at fremme neointimal proliferation.79
Diabetes øger risikoen for ISR med 30%-50% efter BMS-implantation80, og den højere forekomst af restenose hos diabetespatienter sammenlignet med ikke-diabetiske patienter fortsatte også i DES-æraen. De mekanismer, der ligger til grund for denne observation, er sandsynligvis multifaktorielle, der involverer systemisk (f.eks. variabilitet i inflammatorisk reaktion, blodkarreaktion, stigning i blodkar, etc.) med længere diameter, sygdomsreaktion, osv. afhængigt Risiko for ISR.70
Kardiameter og læsionslængde påvirkede uafhængigt forekomsten af ​​ISR, med mindre diameter/længere læsioner, der signifikant øgede restenosefrekvensen sammenlignet med større diameter/kortere læsioner.71
Førstegenerations stentplatforme viste tykkere stentstivere og højere ISR-rater sammenlignet med andengenerations stentplatforme med tyndere stivere.
Derudover var forekomsten af ​​restenose relateret til stentlængden, med stentlængder >35 mm næsten dobbelt så lang som dem <20 mm. Den endelige stents minimumslumendiameter spillede også en vigtig rolle: en mindre endelig minimumslumendiameter forudsagde en signifikant øget risiko for restenose.81,82
Traditionelt anses intimal hyperplasi efter BMS-implantation for at være stabil, med en tidlig top mellem 6 måneder og 1 år, efterfulgt af en sen hvileperiode. En tidlig top i intimal vækst blev tidligere rapporteret, efterfulgt af intimal regression med lumenforstørrelse flere år efter stentimplantation;71 glatmuskelcellemodning og ændringer i den sene neorim-matrix tyder på, at der har været mulighed for sen regression i den ekstracellulære matrix3. Undersøgelser med længere langtidsopfølgning har dog vist en trifasisk respons efter BMS-placering med tidlig restenose, mellemliggende regression og sen lumen-restenose.84
I DES-æraen blev sen neointimal vækst oprindeligt påvist efter SES- eller PES-implantation i dyremodeller.85 Adskillige IVUS-studier har vist en tidlig svækkelse af intimal vækst efterfulgt af en sen catch-up over tid efter SES- eller PES-implantation, muligvis på grund af en igangværende inflammatorisk proces.86
På trods af den "stabilitet", der traditionelt tilskrives ISR, udvikler omkring en tredjedel af BMS ISR-patienter ACS.4
Der er stigende evidens for, at kronisk inflammation og/eller endotelinsufficiens inducerer fremskreden neoatherosklerose inden for BMS og DES (hovedsageligt førstegenerations DES), som kan være en vigtig mekanisme for fremskreden ISR eller fremskreden ST.Inoue et al.87 rapporterede histologiske fund fra obduktionsprøver efter implantation af Palmaz-Schatz koronarstents, hvilket tyder på, at peri-stentbetændelse kan fremskynde nye indolente aterosklerotiske ændringer i stenten. Andre undersøgelser10 har vist, at restenotisk væv i BMS over 5 år består af nyopstået peri-stent-inflammation, inclerosis atheros eller uden inclerosis atheros;prøver fra ACS-tilfælde viser typiske sårbare plaques i native kranspulsårer Histologisk morfologi af blokken med skummende makrofager og kolesterolkrystaller. Derudover blev der, når man sammenlignede BMS og DES, noteret en signifikant forskel i tiden til udvikling af ny åreforkalkning.11,12 De tidligste ændringer i fosterosklerose infiltration efter infiltration af 4 måneder efter aterosclerose. de samme ændringer i BMS-læsioner forekom 2 år senere og forblev et sjældent fund indtil 4 år. Ydermere har DES-stenting for ustabile læsioner såsom thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) eller intimal ruptur kortere tid til udvikling sammenlignet med BMS. Således ser neoatherosclerosis ud til at være mere almindeligt end i første-generation, og forekommer muligvis tidligere i en duogene sygdom.
Indvirkningen af ​​andengenerations DES eller DES i udviklingen mangler at blive undersøgt;Selv om nogle eksisterende observationer af anden generations DESs88 tyder på mindre inflammation, ligner forekomsten af ​​neoatherosklerose den for første generation, men der er stadig behov for yderligere forskning.