Η Javascript είναι απενεργοποιημένη αυτήν τη στιγμή στο πρόγραμμα περιήγησής σας.Ορισμένες λειτουργίες αυτού του ιστότοπου δεν θα λειτουργήσουν εάν η JavaScript είναι απενεργοποιημένη.
Εγγραφείτε με τα συγκεκριμένα στοιχεία σας και το συγκεκριμένο φάρμακο που σας ενδιαφέρει και θα αντιστοιχίσουμε τις πληροφορίες που παρέχετε με άρθρα στην εκτενή βάση δεδομένων μας και θα σας στείλουμε ένα αντίγραφο PDF αμέσως.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome μεταλλικά stents (BMS) μετά από διαδερμική στεφανιαία επέμβαση.Ωστόσο, ενώ η εισαγωγή του DES δεύτερης γενιάς φαίνεται να έχει μειώσει αυτό το φαινόμενο σε σύγκριση με το DES πρώτης γενιάς, εξακολουθούν να υπάρχουν σημαντικές ανησυχίες σχετικά με πιθανές όψιμες επιπλοκές της εμφύτευσης στεντ όπως θρόμβωση στεντ (ST) και εκτομή στεντ, στένωση (SSI).Το ST είναι ένα δυνητικά καταστροφικό συμβάν που έχει μειωθεί σημαντικά από τη βελτιστοποιημένη εμφύτευση στεντ, τα νέα σχέδια στεντ και τη διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία.Ο ακριβής μηχανισμός που εξηγεί την εμφάνισή του είναι υπό διερεύνηση και όντως αρκετοί παράγοντες ευθύνονται.Το ISR στο BMS θεωρούνταν προηγουμένως μια σταθερή κατάσταση με πρώιμη αιχμή υπερπλασίας του εσωτερικού χιτώνα (στους 6 μήνες) ακολουθούμενη από περίοδο παλινδρόμησης μεγαλύτερη από 1 έτος.Αντίθετα, τόσο οι κλινικές όσο και οι ιστολογικές μελέτες του DES έχουν δείξει στοιχεία για επίμονη ανάπτυξη του νεοέσω χιτώνα για μια μακρά περίοδο παρακολούθησης, ένα φαινόμενο που είναι γνωστό ως φαινόμενο «καθυστερημένης κάλυψης».Η ιδέα ότι η ISR είναι μια σχετικά καλοήθης κλινική κατάσταση έχει πρόσφατα διαψευσθεί από στοιχεία ότι οι ασθενείς με ISR μπορεί να αναπτύξουν οξέα στεφανιαία σύνδρομα.Η ενδοστεφανιαία απεικόνιση είναι μια επεμβατική τεχνική για τον εντοπισμό αθηροσκληρωτικών πλακών με στεντ και σημείων επούλωσης αγγείων μετά την τοποθέτηση στεντ, και χρησιμοποιείται συχνά για την ολοκλήρωση της διαγνωστικής στεφανιογραφίας και τη διενέργεια επεμβατικών επεμβάσεων.Η ενδοστεφανιαία τομογραφία οπτικής συνοχής θεωρείται σήμερα η πιο προηγμένη μέθοδος απεικόνισης. Παρέχει, σε σύγκριση με το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, καλύτερη ανάλυση (τουλάχιστον >10 φορές), επιτρέποντας τον λεπτομερή χαρακτηρισμό της επιφανειακής δομής του αγγειακού τοιχώματος. Παρέχει, σε σύγκριση με το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, καλύτερη ανάλυση (τουλάχιστον >10 φορές), επιτρέποντας τον λεπτομερή χαρακτηρισμό της επιφανειακής δομής του αγγειακού τοιχώματος. оно обеспечивает, по сравнению со внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 εκ), Παρέχει, σε σύγκριση με το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, καλύτερη ανάλυση (τουλάχιστον >10 φορές), γεγονός που επιτρέπει τον λεπτομερή χαρακτηρισμό της επιφανειακής δομής του τοιχώματος του αγγείου.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细表构.与 血管 内 超声 相比 相比 它 它 了 好 的 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 分辨率 的 的 的 表面 表面 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构 表面Σε σύγκριση με το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, παρέχει καλύτερη ανάλυση (τουλάχιστον 10 φορές), γεγονός που επιτρέπει τον λεπτομερή χαρακτηρισμό της επιφανειακής δομής του τοιχώματος του αγγείου.Οι in vivo απεικονιστικές μελέτες που συνάδουν με τα ιστολογικά ευρήματα υποδηλώνουν ότι η χρόνια φλεγμονή και/ή η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία μπορεί να προκαλέσουν προχωρημένη νεοαθηροσκλήρωση σε HMS και DES.Έτσι, η νεοαθηροσκλήρωση έχει γίνει ο κύριος ύποπτος για την παθογένεση της όψιμης αποτυχίας του στεντ.Λέξεις κλειδιά: στεφανιαία ενδοπρόθεση, θρόμβωση στεντ, επαναστένωση, νεοαθηροσκλήρωση.
Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση με στεντ (PCI) είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη διαδικασία για τη θεραπεία της συμπτωματικής στεφανιαίας νόσου και η τεχνική συνεχίζει να εξελίσσεται.1 Αν και τα στεντ με έκλουση φαρμάκων (DES) ελαχιστοποιούν τους περιορισμούς των μη επικαλυμμένων στεντ (UES), όψιμες επιπλοκές όπως η θρόμβωση στεντ (ST) και η επαναστένωση στεντ (ISR) μπορεί να εμφανιστούν με την εμφύτευση στεντ, και εξακολουθούν να υπάρχουν σοβαρές ανησυχίες.2-5
Εάν το ST είναι ένα δυνητικά καταστροφικό συμβάν, η αποδοχή ότι η ISR είναι μια σχετικά καλοήθης νόσος αμφισβητήθηκε πρόσφατα από στοιχεία για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) σε ασθενείς με ISR.τέσσερις
Σήμερα, η ενδοστεφανιαία τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) 6-9 θεωρείται μια υπερσύγχρονη μέθοδος απεικόνισης που προσφέρει καλύτερη ανάλυση από το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα (IVUS).Οι in vivo απεικονιστικές μελέτες10-12 που συνάδουν με τα ιστολογικά ευρήματα δείχνουν έναν «νέο» μηχανισμό αγγειακής απόκρισης μετά την εμφύτευση στεντ με de novo «νεοαθηροσκλήρωση» εντός BMS και DES.
Το 1964 οι Charles Theodore Dotter και Melvin P. Judkins περιέγραψαν την πρώτη αγγειοπλαστική.Το 1978, ο Andreas Grunzig πραγματοποίησε την πρώτη αγγειοπλαστική με μπαλόνι (η παλιά συμβατική αγγειοπλαστική με μπαλόνι).ήταν μια επαναστατική θεραπεία, αλλά είχε επίσης τα μειονεκτήματα της οξείας αγγειακής σύγκλεισης και της επαναστένωσης.13 Αυτό οδήγησε στην ανακάλυψη των στεφανιαίων στεντ: οι Puel και Sigwart εγκατέστησαν το πρώτο στεφανιαίο stent το 1986, παρέχοντας ένα stent για την πρόληψη της οξείας σύγκλεισης του αγγείου και της καθυστερημένης συστολικής ανάκλησης.14 Αν και αυτά τα αρχικά stents απέτρεψαν το απότομο κλείσιμο του αγγείου, προκάλεσαν σοβαρή ενδοθηλιακή βλάβη και φλεγμονή.Πιο πρόσφατα, δύο μελέτες ορόσημο, η Βελγική-Ολλανδική Μελέτη Stent 15 και η Μελέτη επαναστένωσης Stent 16, υποστήριξαν την ασφάλεια της διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας (DAPT) τοποθέτησης στεντ ή/και κατάλληλων μεθόδων ανάπτυξης.17,18 Μετά από αυτές τις δοκιμές, ο αριθμός των PCI που εκτελέστηκαν αυξήθηκε σημαντικά.
Ωστόσο, το πρόβλημα της ιατρογενούς υπερπλασίας του νεοέσω χιτώνα σε στεντ μετά την τοποθέτηση BMS εντοπίστηκε γρήγορα, με αποτέλεσμα ISR στο 20-30% των βλαβών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία.Το DES19 εισήχθη το 2001 για να ελαχιστοποιήσει την ανάγκη για επαναστένωση και επανεγχείρηση.Το DES αύξησε την εμπιστοσύνη των καρδιολόγων επιτρέποντας τη θεραπεία ενός αυξανόμενου αριθμού πολύπλοκων βλαβών που προηγουμένως θεωρούνταν θεραπεύσιμες με στεφανιαία παράκαμψη.Το 2005, το 80–90% όλων των PCI συνοδεύονταν από DES.
Όλα έχουν τα μειονεκτήματά τους και από το 2005 οι ανησυχίες για την ασφάλεια του DES «πρώτης γενιάς» έχουν αυξηθεί, έχουν αναπτυχθεί και εισαχθεί στεντ νέας γενιάς όπως το 20,21.22 Έκτοτε, οι προσπάθειες βελτίωσης της απόδοσης των στεντ έχουν αυξηθεί γρήγορα και συναρπαστικές νέες τεχνολογίες συνέχισαν να ανακαλύπτονται και να κυκλοφορούν γρήγορα στην αγορά.
Το BMS είναι ένας λεπτός σωλήνας από συρμάτινο πλέγμα.Μετά την πρώτη εμπειρία με το στήριγμα τοίχου, τη βάση Gianturco-Roubin και τη βάση Palmaz-Schatz, πολλά διαφορετικά BMS είναι πλέον διαθέσιμα.
Διατίθενται τρία διαφορετικά σχέδια: σερπεντίνη, σωληνοειδές πλέγμα και σωλήνας με σχισμή.Τα σχέδια πηνίων αποτελούνται από μεταλλικά σύρματα ή λωρίδες που σχηματίζουν ένα στρογγυλό σχήμα πηνίου.Σε σχέδια σωληνωτού πλέγματος, το σύρμα που τυλίγεται μαζί σε ένα πλέγμα σχηματίζει έναν σωλήνα.Τα σχέδια με σχισμές αποτελούνται από μεταλλικούς σωλήνες που κόβονται με λέιζερ.Αυτές οι συσκευές διαφέρουν ως προς τη σύνθεση (ανοξείδωτο χάλυβα, νιχρώμιο, χρώμιο κοβαλτίου), το σχεδιασμό (διάφορα σχήματα και πλάτη αποστάτες, διάμετροι και μήκη, ακτινική αντοχή, ακτινοδιαπερατότητα) και συστήματα παροχής (αυτοδιαστελλόμενα ή επεκτεινόμενα με μπαλόνι).
Κατά κανόνα, το νέο BMS αποτελείται από κράμα κοβαλτίου-χρωμίου, με αποτέλεσμα λεπτότερα στηρίγματα, βελτιωμένη απόδοση οδήγησης και διατήρηση μηχανικής αντοχής.
Αποτελούνται από μια μεταλλική πλατφόρμα stent (συνήθως από ανοξείδωτο χάλυβα) και είναι επικαλυμμένα με ένα πολυμερές που απελευθερώνει αντιπολλαπλασιαστικούς ή/και αντιφλεγμονώδεις θεραπευτικούς παράγοντες.
Το Sirolimus (επίσης γνωστό ως ραπαμυκίνη) αναπτύχθηκε αρχικά ως αντιμυκητιακός παράγοντας.Ο μηχανισμός δράσης του σχετίζεται με την παρεμπόδιση της εξέλιξης του κυτταρικού κύκλου, εμποδίζοντας τη μετάβαση από τη φάση G1 στη φάση S και αναστέλλοντας το σχηματισμό νεοέσω χιτώνα.Το 2001, η «πρώτη ανθρώπινη» εμπειρία με το SES έδειξε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα, οδηγώντας στην ανάπτυξη του στεντ Cypher.23 Μεγάλες δοκιμές έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά του στην πρόληψη του IR.24
Η πακλιταξέλη είχε αρχικά εγκριθεί για τη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών, αλλά οι ισχυρές κυτταροστατικές ιδιότητές της -το φάρμακο σταθεροποιεί τους μικροσωληνίσκους κατά τη μίτωση, προκαλεί διακοπή του κυτταρικού κύκλου και αναστέλλει το σχηματισμό του νεοεσώρου- το καθιστούν ένωση για το Taxus Express PES.Οι δοκιμές TAXUS V και VI απέδειξαν τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα του PES σε σύνθετη στεφανιαία νόσο υψηλού κινδύνου.25,26 Το επόμενο TAXUS Liberté διέθετε πλατφόρμα από ανοξείδωτο χάλυβα για ευκολία στην παράδοση.
Ισχυρά στοιχεία από δύο συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις υποδηλώνουν ότι το SES έχει πλεονέκτημα έναντι του PES λόγω των χαμηλότερων ποσοστών IVR και επαναγγείωσης αγγείων στόχου (TVA), καθώς και μιας τάσης προς αύξηση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΟΜΙ) στην κοόρτη PES.27.28
Οι συσκευές δεύτερης γενιάς έχουν μειωμένο πάχος άξονα, βελτιωμένη ευελιξία/παραδοσιμότητα, βελτιωμένα προφίλ βιοσυμβατότητας πολυμερούς/κάθαρσης φαρμάκου και ανώτερη κινητική επανενδοθηλιοποίησης.Στην τρέχουσα πρακτική, αυτά είναι τα πιο προηγμένα σχέδια DES και τα κύρια στεντ στεφανιαίας εμφύτευσης παγκοσμίως.
Η Taxus Elements προχωρά ένα βήμα παραπέρα με ένα μοναδικό πολυμερές σχεδιασμένο για μέγιστη πρώιμη απελευθέρωση και ένα νέο σύστημα διαχωρισμού πλατίνας-χρωμίου που παρέχει λεπτότερους αποστάτες και αυξημένη ραδιενέργεια.Η μελέτη PERSEUS 29 σημείωσε παρόμοια αποτελέσματα μεταξύ των Element και Taxus Express για έως και 12 μήνες.Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετές δοκιμές που να συγκρίνουν τα στοιχεία yew με άλλα DES δεύτερης γενιάς.
Το Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) βασίζεται σε μια ισχυρότερη πλατφόρμα stent κοβαλτίου-χρωμίου με μεγαλύτερη ευελιξία και μικρότερο γόνατο stent.Το Zotarolimus είναι ένα ανάλογο του σιρόλιμους με παρόμοια ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα, αλλά με αυξημένη λιποφιλικότητα για τη βελτίωση της εντόπισης στο τοίχωμα του αγγείου.Το ZES χρησιμοποιεί μια νέα επίστρωση πολυμερούς φωσφορυλοχολίνης που έχει σχεδιαστεί για να μεγιστοποιεί τη βιοσυμβατότητα και να ελαχιστοποιεί τη φλεγμονή.Τα περισσότερα φάρμακα ξεπλένονται στην αρχική φάση του τραυματισμού, ακολουθούμενη από αρτηριακή αποκατάσταση.Μετά την πρώτη δοκιμή ENDEAVOR, η επόμενη δοκιμή ENDEAVOR III συνέκρινε το ZES με το SES, το οποίο έδειξε υψηλότερη όψιμη απώλεια αυλού και HR αλλά λιγότερα σοβαρά ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα (MACEs) από το SES.30 Η μελέτη ENDEAVOR IV που συνέκρινε το ZES με το PES βρήκε και πάλι υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης SIS αλλά χαμηλότερη επίπτωση MI, πιθανώς λόγω του πολύ συχνού ST στην ομάδα ZES.31 Ωστόσο, η μελέτη PROTECT απέτυχε να καταδείξει διαφορά στη συχνότητα ST μεταξύ των στεντ Endeavor και Cypher.32
Το Endeavor Resolute είναι μια βελτιωμένη έκδοση του stent Endeavor με νέο πολυμερές τριών στρωμάτων.Το νεότερο Resolute Integrity (μερικές φορές αναφέρεται ως DES τρίτης γενιάς) βασίζεται σε μια νέα πλατφόρμα με υψηλότερες δυνατότητες χορήγησης (η πλατφόρμα Integrity BMS) και ένα νέο, πιο βιοσυμβατό πολυμερές τριών στρωμάτων που μπορεί να καταστείλει την αρχική φλεγμονώδη απόκριση και να εκλούσει περισσότερο από το φάρμακο τις επόμενες 60 ημέρες.Μια δοκιμή που συνέκρινε το Resolute με το Xience V (εβρολίμους εκλούοντας stent [EES]) έδειξε ότι το σύστημα Resolute ήταν εξίσου αποτελεσματικό όσον αφορά τη θνησιμότητα και την αποτυχία της βλάβης στόχου.33,34
Το Everolimus, ένα παράγωγο sirolimus, είναι επίσης ένας αναστολέας του κυτταρικού κύκλου που χρησιμοποιείται στην ανάπτυξη του EES Xience (πλατφόρμα Multi-link Vision BMS)/Promus (πλατφόρμα Platinum Chromium).Η δοκιμή SPIRIT 35-37 έδειξε βελτιωμένα αποτελέσματα και μειωμένο MACE με το Xience V σε σύγκριση με το PES, ενώ η δοκιμή EXCELLENT έδειξε ότι το EES ήταν εξίσου καλό με το SES στην καταστολή της καθυστερημένης απώλειας στους 9 μήνες και των κλινικών συμβάντων στους 12 μήνες.38 Τέλος, το stent Xience έχει αποδειχθεί ότι είναι ανώτερο από το BMS στη ρύθμιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση ST (MI).39
Τα EPC είναι ένα υποσύνολο κυκλοφορούντων κυττάρων που εμπλέκονται στην αγγειακή ομοιόσταση και την ενδοθηλιακή επισκευή.Η αυξημένη EPC στο σημείο της αγγειακής βλάβης θα προάγει την πρώιμη επανενδοθηλιοποίηση, μειώνοντας πιθανώς τον κίνδυνο ST.Η πρώτη προσπάθεια της EPC Biology στον σχεδιασμό του stent είναι το Genous stent, επικαλυμμένο με αντισώματα αντι-CD34, ικανό να δεσμεύει τα κυκλοφορούντα EPC μέσω των αιμοποιητικών δεικτών του για να ενισχύσει την επανενδοθηλιοποίηση.Αν και οι αρχικές μελέτες ήταν ενθαρρυντικές, τα πρόσφατα στοιχεία δείχνουν υψηλά ποσοστά TVR.40
Δεδομένων των δυνητικά επιζήμιων επιπτώσεων της καθυστερημένης επούλωσης που προκαλείται από πολυμερή που σχετίζονται με τον κίνδυνο ST, τα βιοαπορροφήσιμα πολυμερή προσφέρουν τα οφέλη του DES αποφεύγοντας μακροχρόνιες ανησυχίες σχετικά με την ανθεκτικότητα του πολυμερούς.Μέχρι σήμερα, έχουν εγκριθεί διάφορα βιοαπορροφήσιμα συστήματα (π.χ. Nobori και Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), αλλά η βιβλιογραφία που υποστηρίζει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά τους είναι περιορισμένη.41
Τα βιοαπορροφήσιμα υλικά έχουν το θεωρητικό πλεονέκτημα ότι παρέχουν μηχανική υποστήριξη αρχικά όταν λαμβάνεται υπόψη η ελαστική ανάκρουση και μειώνουν τους μακροπρόθεσμους κινδύνους που σχετίζονται με τα υπάρχοντα μεταλλικά στηρίγματα.Οι νέες τεχνολογίες οδήγησαν στην ανάπτυξη πολυμερών γαλακτικού οξέος (poly-l-lactic acid [PLLA]), αλλά πολλά συστήματα stent βρίσκονται σε εξέλιξη, αν και η εύρεση της ιδανικής ισορροπίας μεταξύ της έκλουσης φαρμάκου και της κινητικής αποικοδόμησης παραμένει πρόκληση.Η μελέτη ABSORB έδειξε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των ενδοπροθέσεων PLLA επικαλυμμένων με everolimus.43 Η αναθεώρηση του στεντ Absorb δεύτερης γενιάς ήταν καλύτερη από την προηγούμενη με καλή παρακολούθηση 2 ετών.44 Η τρέχουσα μελέτη ABSORB II, η πρώτη τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει το στεντ Absorb με το στεντ Xience Prime, θα πρέπει να παρέχει πρόσθετα δεδομένα και τα πρώτα διαθέσιμα αποτελέσματα είναι ελπιδοφόρα.45 Ωστόσο, οι ιδανικές συνθήκες, η βέλτιστη τεχνική εμφύτευσης και το προφίλ ασφάλειας στη στεφανιαία νόσο πρέπει να διευκρινιστούν.
Η θρόμβωση τόσο στο BMS όσο και στο DES έχει δυσμενή κλινική έκβαση.Σε ένα μητρώο ασθενών που εμφυτεύτηκαν με DES,47 το 24% των περιπτώσεων ST οδήγησε σε θάνατο, το 60% σε μη θανατηφόρο έμφραγμα μυοκαρδίου και το 7% σε ασταθή στηθάγχη.Η PCI για επείγουσα ST είναι συνήθως υποβέλτιστη, με υποτροπή στο 12% των περιπτώσεων.48
Το εκτεταμένο ST έχει δυνητικά ανεπιθύμητες κλινικές εκβάσεις.Στη μελέτη BASKET-LATE, 6–18 μήνες μετά την τοποθέτηση stent, τα ποσοστά καρδιακής θνησιμότητας και μη θανατηφόρου MI ήταν υψηλότερα στην ομάδα DES από ό,τι στην ομάδα SMP (4,9% και 1,3%, αντίστοιχα).20 Μια μετα-ανάλυση εννέα μελετών στις οποίες 5261 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε SES, PES ή BMS έδειξε ότι μετά από 4 χρόνια παρακολούθησης, το SES (0,6% έναντι 0%, p = 0,025) και το PES (0,7%) αύξησαν τη συχνότητα εμφάνισης πολύ όψιμου ST σε σύγκριση με το BMS κατά .2%, 0,0% = 0.0%.49 Αντίθετα, σε μια μετα-ανάλυση που περιελάμβανε 5108 ασθενείς, 21 αναφέρθηκε σχετική αύξηση της θνησιμότητας ή του MI κατά 60% με SES σε σύγκριση με το BMS (p = 0,03), ενώ η PES συσχετίστηκε με μη σημαντική αύξηση 15% (βλ. – έως 9 μήνες έως 3 χρόνια).
Πολυάριθμα μητρώα, τυχαιοποιημένες δοκιμές και μετα-αναλύσεις έχουν εξετάσει τον σχετικό κίνδυνο ST μετά την εμφύτευση BMS και DES και έχουν αναφέρει αντικρουόμενα αποτελέσματα.Σε ένα μητρώο 6906 ασθενών που έλαβαν θεραπεία με BMS ή DES, δεν υπήρχαν διαφορές στα κλινικά αποτελέσματα ή στα ποσοστά ST σε 1 έτος παρακολούθησης.48 Σε ένα άλλο μητρώο 8146 ασθενών, ο κίνδυνος επίμονης υπέρβασης ST βρέθηκε να είναι 0,6% ετησίως σε σύγκριση με το BMS.49 Μια μετα-ανάλυση μελετών που συνέκριναν SES ή PES με SMPs έδειξε αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας και MI με DES πρώτης γενιάς σε σύγκριση με SMPs, 21 και μια άλλη μετα-ανάλυση 4545 ασθενών που τυχαιοποιήθηκαν σε SES ή ST μεταξύ PES και BMS στα 4 χρόνια παρακολούθησης.50 Άλλες πραγματικές μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο προοδευτικού ST και MI σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με DES πρώτης γενιάς μετά τη διακοπή του DAPT.51
Δεδομένων αντικρουόμενων δεδομένων, πολλές συγκεντρωτικές αναλύσεις και μετα-αναλύσεις προσδιόρισαν συλλογικά ότι το DES και το SGM πρώτης γενιάς δεν διέφεραν σημαντικά στον κίνδυνο θανάτου ή MI, αλλά το SES και το PES είχαν αυξημένο κίνδυνο πολύ συχνού ST σε σύγκριση με το SGM.Για να εξετάσει τα διαθέσιμα στοιχεία, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) διόρισε μια ομάδα εμπειρογνωμόνων53 που εξέδωσε μια δήλωση αναγνωρίζοντας ότι το DES πρώτης γενιάς είναι αποτελεσματικό όπως αναφέρεται και ότι ο κίνδυνος πολύ προχωρημένων σταδίων ST είναι μικρός, αλλά όχι μεγάλος., Σημαντική αύξηση.Ως αποτέλεσμα, η FDA και η ένωση συνιστούν την παράταση της περιόδου DAPT σε 1 έτος, αν και υπάρχουν λίγα στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα DES δεύτερης γενιάς έχουν αναπτυχθεί με βελτιωμένα χαρακτηριστικά σχεδιασμού.Το CoCr-EES έχει υποβληθεί στην πιο εκτεταμένη κλινική έρευνα.Σε μια μετα-ανάλυση από τους Baber et al.54 σε 17.101 ασθενείς, το CoCr-EES μείωσε σημαντικά τα οριστικά/πιθανά ST και MI σε σύγκριση με τα PES, SES και ZES στους 21 μήνες.Τέλος, οι Palmerini et al έδειξαν σε μια μετα-ανάλυση 16.775 ασθενών ότι το CoCr-EES έχει σημαντικά χαμηλότερο πρώιμο, όψιμο, καθορισμένο ST για 1 και 2 χρόνια σε σύγκριση με άλλα συγκεντρωτικά DES.55 Πραγματικές μελέτες έχουν δείξει μείωση του κινδύνου ST με CoCr-EES σε σύγκριση με DES πρώτης γενιάς.56
Το Re-ZES συγκρίθηκε με το CoCr-EES στις μελέτες RESOLUTE-AC και TWENTE.33,57 Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη θνησιμότητα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή το καθορισμένο τμήμα ST μεταξύ των δύο στεντ.
Σε μια δικτυακή μετα-ανάλυση 50.844 ασθενών, συμπεριλαμβανομένων 49 RCT, 58 CoCr-EES συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερη επίπτωση καθορισμένου ST από το BMS, εύρημα που δεν παρατηρήθηκε με άλλα DES.η πτώση δεν ήταν μόνο «σημαντικά νωρίς» και μετά από 30 ημέρες (58).αναλογία πιθανοτήτων [OR] 0,21, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 0,11-0,42) και σε 1 έτος (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) και 2 έτη (OR 0,35, 95% CI 0,17–0,69).Σε σύγκριση με τα PES, SES και ZES, το CoCr-EES συσχετίστηκε με χαμηλότερο ποσοστό ST σε 1 έτος.
Το πρώιμο ST σχετίζεται με διάφορους παράγοντες. Η υποκείμενη μορφολογία της πλάκας και η επιβάρυνση του θρόμβου φαίνεται να επηρεάζουν το αποτέλεσμα μετά την PCI. το σχήμα των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων δεν επηρεάζει ουσιαστικά τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμου ST: σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συνέκρινε BMS με DES, τα ποσοστά οξείας και υποξείας ST κατά τη διάρκεια της DAPT ήταν παρόμοια (<1%). Η υποκείμενη μορφολογία της πλάκας και η επιβάρυνση του θρόμβου φαίνεται να επηρεάζουν το αποτέλεσμα μετά την PCI. Το σχήμα των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων δεν επηρεάζει ουσιαστικά τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμου ST: σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συνέκρινε τα BMS με τα DES, τα ποσοστά οξείας και υποξείας ST κατά τη διάρκεια της DAPT ήταν παρόμοια (<1%). Μορφολογιя лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 αρρώστια глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), точными краевыми расслоениями или значительным краевым stenozom, άνευ ωραρίου και μη ολοσχερώς επέκτασης implantirovannogo stenta μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ST.60 мизированном исследовании, σραβινάουщем BMS και DES, ωραίες στιγμές και μετά το πέρας του ST σε χρόνο DAPT была одинаковой (<1%) .61 Τάκιμ μορφομ, ραννяя ST, φαινομενικά, σε πρώτη φάση ми и процедурными факториам. Η υποκείμενη μορφολογία και η θρόμβωση της πλάκας φαίνεται να επηρεάζουν την έκβαση μετά από PCI.59 βαθύτερη διείσδυση του γόνατου λόγω πρόπτωσης νεκρωτικού πυρήνα (NC), μακρά έσω ρήξη εντός του στεντ, υποβέλτιστη τοποθέτηση ενδοπρόθεσης με υπολειμματικές περιθωριακές αποκολλήσεις ή σημαντική οριακή στένωση, ατελής αύξηση του κινδύνου έκρηξης του st. Το σχήμα των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων δεν επηρεάζει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμου ST: σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συνέκρινε BMS και DES, η συχνότητα εμφάνισης οξείας και υποξείας ST κατά τη διάρκεια της DAPT ήταν η ίδια (<1%).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 瀚籱果；59 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支次优支架扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比DE ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要伸术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； 惠 惣 坸核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内 侧 瀁 具有狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显看在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 唑生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生似 (<1%) .61Η υποκείμενη μορφολογία της πλάκας και η θρόμβωση φαίνεται να επηρεάζουν τα αποτελέσματα μετά από PCI.59 Βαθύτερη διείσδυση δοκών λόγω πρόπτωσης νεκρωτικού πυρήνα (NC), έσω ρήξεις στο μήκος stent, δευτερογενής ανατομή με υπολειμματικά όρια ή σημαντική στένωση του ορίου Βέλτιστη τοποθέτηση στεντ, ατελής τοποθέτηση και ατελής επέκταση60 Το αντιαιμοπεταλιακό σχήμα σε πρώιμη οξεία εμφάνιση STDA δεν έχει σημαντική επίδραση στην πρώιμη οξεία εμφάνιση STDA: μετρημένη δοκιμή που συγκρίνει BMS και DES.σχετίζονται κυρίως με υποκείμενες θεραπευτικές βλάβες και χειρουργικούς παράγοντες.
Σήμερα, η εστίαση είναι αργά/πολύ αργά ST.Ενώ οι διαδικαστικοί και τεχνικοί παράγοντες φαίνεται να παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας και υποξείας ST, ο μηχανισμός των καθυστερημένων θρομβωτικών συμβάντων φαίνεται να είναι πιο περίπλοκος.Έχει προταθεί ότι ορισμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου για προοδευτικό και πολύ προχωρημένο ST: σακχαρώδης διαβήτης, ACS κατά τη στιγμή της αρχικής επέμβασης, νεφρική ανεπάρκεια, προχωρημένη ηλικία, μειωμένο κλάσμα εξώθησης, μείζονα ανεπιθύμητα καρδιακά συμβάντα εντός 30 ημερών από την αρχική επέμβαση.Για το BMS και το DES, διαδικαστικές μεταβλητές όπως το μέγεθος του μικρού αγγείου, οι διακλαδώσεις, η πολυαγγειακή νόσος, η ασβεστοποίηση, η πλήρης απόφραξη, τα μακρά στεντ φαίνεται να σχετίζονται με τον κίνδυνο προοδευτικής ST.62,63 Η κακή ανταπόκριση στην αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για προοδευτική θρόμβωση DES 51 .Αυτή η ανταπόκριση μπορεί να οφείλεται σε μη συμμόρφωση του ασθενούς, υποδοσολογία, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, συννοσηρότητες που επηρεάζουν την απόκριση στο φάρμακο, γενετικό πολυμορφισμό σε επίπεδο υποδοχέα (ειδικά αντίσταση στην κλοπιδογρέλη) και ενεργοποίηση άλλων οδών για την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων.Η νεοαθηροσκλήρωση του στεντ θεωρείται ένας σημαντικός μηχανισμός για την όψιμη αποτυχία του στεντ, συμπεριλαμβανομένου του όψιμου ST64 (ενότητα «Νεοαθηροσκλήρωση του στεντ»).Το άθικτο ενδοθήλιο διαχωρίζει το θρομβωμένο τοίχωμα των αγγείων και τους στύλους από την κυκλοφορία του αίματος και εκκρίνει αντιθρομβωτικές και αγγειοδιασταλτικές ουσίες.Το DES εκθέτει το τοίχωμα του αγγείου σε αντι-πολλαπλασιαστικά φάρμακα και μια πλατφόρμα απελευθέρωσης φαρμάκων, με ποικίλα αποτελέσματα στην επούλωση και την ενδοθηλιακή λειτουργία, με κίνδυνο όψιμης θρόμβωσης.65 Παθολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα ισχυρά πολυμερή DES πρώτης γενιάς μπορούν να συμβάλλουν σε χρόνια φλεγμονή, χρόνια εναπόθεση ινώδους, κακή επούλωση του ενδοθηλίου και κατά συνέπεια αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης.3 Η όψιμη υπερευαισθησία στο DES φαίνεται να είναι ένας άλλος μηχανισμός που οδηγεί σε ST.Οι Virmani et al.[66] ανέφεραν μεταθανάτια ευρήματα μετά από ST που έδειξαν επέκταση του ανευρύσματος στο τμήμα του στεντ με τοπικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας που αποτελούνται από Τ-λεμφοκύτταρα και ηωσινόφιλα.Αυτά τα ευρήματα μπορεί να αντικατοπτρίζουν την επίδραση των άφθαρτων πολυμερών.67 Η κακή προσαρμογή του στεντ μπορεί να οφείλεται σε μη βέλτιστη επέκταση του στεντ ή να συμβεί αρκετούς μήνες μετά την PCI.Αν και η διαδικαστική κακή τοποθέτηση είναι παράγοντας κινδύνου για οξεία και υποξεία ST, η κλινική σημασία της επίκτητης δυσανάθεσης του στεντ μπορεί να εξαρτάται από την επιθετική αρτηριακή αναδιαμόρφωση ή την καθυστερημένη επούλωση που προκαλείται από φάρμακα, αλλά η κλινική της σημασία είναι αμφιλεγόμενη.68
Οι προστατευτικές επιδράσεις του DES δεύτερης γενιάς μπορεί να περιλαμβάνουν ταχύτερη και πιο άθικτη ενδοθηλίωση, καθώς και διαφορές στο κράμα και τη δομή του στεντ, το πάχος του αντηρίδας, τις ιδιότητες πολυμερούς και τον τύπο, τη δόση και την κινητική του αντιπολλαπλασιαστικού φαρμάκου.
Σε σύγκριση με το CoCr-EES, τα λεπτά (81 µm) ικριώματα στεντ κοβαλτίου-χρωμίου, τα αντιθρομβωτικά φθοροπολυμερή, η χαμηλή περιεκτικότητα σε πολυμερή και η φόρτωση φαρμάκου μπορεί να συμβάλλουν σε χαμηλότερα ποσοστά ST.Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θρόμβωση και η εναπόθεση αιμοπεταλίων είναι σημαντικά χαμηλότερες στα επικαλυμμένα με φθοροπολυμερή στεντ σε σχέση με τα μη επικαλυμμένα στεντ.69 Το εάν άλλα DES δεύτερης γενιάς έχουν παρόμοιες ιδιότητες αξίζει περαιτέρω μελέτη.
Τα στεφανιαία στεντ βελτιώνουν τη χειρουργική επιτυχία των στεφανιαίων επεμβάσεων σε σύγκριση με την παραδοσιακή διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA), η οποία έχει μηχανικές επιπλοκές (αγγειακή απόφραξη, ανατομή κ.λπ.) και υψηλό ποσοστό επαναστενώσεων (έως και 40-50% των περιπτώσεων).Μέχρι το τέλος της δεκαετίας του 1990, σχεδόν το 70% των PCIs πραγματοποιήθηκαν με εμφύτευση BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风风取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风飙2组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSΩστόσο, παρά τις προόδους στην τεχνολογία, τις τεχνικές και τις θεραπείες, ο κίνδυνος επαναστένωσης μετά την εμφύτευση BMS είναι περίπου 20%, με ποσοστά που ξεπερνούν το 40% σε ορισμένες υποομάδες.71 Γενικά, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η επαναστένωση μετά την εμφύτευση BMS, παρόμοια με αυτή που παρατηρείται με τη συμβατική PTCA, κορυφώνεται στους 3-6 μήνες και υποχωρεί σε 1 χρόνο.72
Το DES μειώνει περαιτέρω τα ποσοστά ISR,73 αν και αυτή η μείωση εξαρτάται αγγειογραφικά και κλινικά.Η επίστρωση πολυμερούς DES απελευθερώνει αντιφλεγμονώδεις και αντι-πολλαπλασιαστικούς παράγοντες, αναστέλλει τον σχηματισμό νεοέσω χιτώνα και καθυστερεί την αγγειακή αποκατάσταση κατά μήνες ή χρόνια.74 Σε κλινικές και ιστολογικές μελέτες, έχει παρατηρηθεί επίμονη ανάπτυξη του έσω χιτώνα κατά τη διάρκεια μιας μακράς περιόδου παρακολούθησης μετά την εμφύτευση DES, ένα φαινόμενο που είναι γνωστό ως «late catch-up» 75.
Ο αγγειακός τραυματισμός κατά τη διάρκεια της PCI προκαλεί μια πολύπλοκη διαδικασία φλεγμονής και αποκατάστασης σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (εβδομάδες έως μήνες), με αποτέλεσμα την ενδοθηλίωση και την κάλυψη του νέου έσω χιτώνα.Σύμφωνα με ιστοπαθολογικές παρατηρήσεις, η υπερπλασία του νεοέσω χιτώνα (HMS και DES) μετά την εμφύτευση στεντ αποτελούνταν κυρίως από πολλαπλασιαστικά λεία μυϊκά κύτταρα σε μια πλούσια σε πρωτεογλυκάνη εξωκυτταρική μήτρα.70
Έτσι, η υπερπλασία του νεοέσω χιτώνα είναι μια διαδικασία αποκατάστασης που περιλαμβάνει παράγοντες πήξης και φλεγμονής, καθώς και κύτταρα που επάγουν τον πολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών κυττάρων και το σχηματισμό εξωκυτταρικής μήτρας.Αμέσως μετά την PCI, τα αιμοπετάλια και το ινώδες εναποτίθενται στο τοίχωμα του αγγείου και προσελκύουν λευκοκύτταρα μέσω μιας σειράς μορίων κυτταρικής προσκόλλησης.Τα κυλιόμενα λευκοκύτταρα προσκολλώνται σε συνδεδεμένα αιμοπετάλια μέσω μιας αλληλεπίδρασης μεταξύ της ιντεγκρίνης λευκοκυττάρων Mac-1 (CD11b/CD18) και της γλυκοπρωτεΐνης αιμοπεταλίων Ibα 53 ή του ινωδογόνου που σχετίζεται με τη γλυκοπρωτεΐνη των αιμοπεταλίων IIb/IIIa.76,77
Σύμφωνα με νέα δεδομένα, τα προγονικά κύτταρα του μυελού των οστών εμπλέκονται σε αγγειακές αντιδράσεις και διαδικασίες αποκατάστασης.Η κινητοποίηση του EPC από το μυελό των οστών στο περιφερικό αίμα προάγει την αναγέννηση του ενδοθηλίου και τη μεταγεννητική νεοαγγείωση.Φαίνεται ότι τα προγονικά κύτταρα των λείων μυών του μυελού των οστών (SMPCs) μεταναστεύουν στο σημείο της αγγειακής βλάβης, με αποτέλεσμα τον πολλαπλασιασμό του νεοέσω χιτώνα.78 Προηγουμένως, τα θετικά σε CD34 κύτταρα θεωρούνταν σταθερός πληθυσμός EPC, περαιτέρω μελέτες έδειξαν ότι το επιφανειακό αντιγόνο CD34 αναγνωρίζει πράγματι αδιαφοροποίητα βλαστοκύτταρα μυελού των οστών με την ικανότητα να διαφοροποιούνται σε EPCs και PBMCs.Η μεταδιαφοροποίηση των CD34-θετικών κυττάρων σε μια σειρά EPC ή SMPC εξαρτάται από το τοπικό περιβάλλον.Οι ισχαιμικές καταστάσεις επάγουν διαφοροποίηση προς τον φαινότυπο EPC, ο οποίος προάγει την επανενδοθηλιοποίηση, ενώ οι φλεγμονώδεις καταστάσεις επάγουν διαφοροποίηση προς τον φαινότυπο SMPC, ο οποίος προάγει τον πολλαπλασιασμό του νεοέσω χιτώνα.79
Ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο ISR κατά 30-50% μετά την εμφύτευση BMS και το υψηλότερο ποσοστό επαναστένωσης σε διαβητικούς σε σύγκριση με μη διαβητικούς ασθενείς παρέμεινε επίσης στην εποχή του DES.Οι μηχανισμοί που διέπουν αυτήν την παρατήρηση είναι πιθανώς πολυπαραγοντικοί, συμπεριλαμβανομένων συστηματικών (π.χ. μεταβλητότητα της φλεγμονώδους απόκρισης) και ανατομικών (π.χ. μικρότερα αγγεία, μεγαλύτερες βλάβες, διάχυτη νόσος κ.λπ.), που ανεξάρτητα αυξάνουν τον κίνδυνο ISR.70
Η διάμετρος του αγγείου και το μήκος της βλάβης επηρέασαν ανεξάρτητα τα ποσοστά ISR, με μικρότερη διάμετρο/μεγαλύτερες βλάβες να αυξάνουν σημαντικά τα ποσοστά επαναστένωσης σε σύγκριση με βλάβες μεγαλύτερης διαμέτρου/μικρότερης διάρκειας.71
Οι πλατφόρμες stent πρώτης γενιάς εμφάνισαν παχύτερες αντηρίδες στεντ και υψηλότερο ISR σε σύγκριση με τις πλατφόρμες στεντ δεύτερης γενιάς με λεπτότερα στηρίγματα.
Επιπλέον, η συχνότητα επαναστένωσης σχετίζεται με το μήκος του στεντ, σχεδόν διπλασιάζεται για μήκη στεντ >35 mm σε σύγκριση με αυτά <20 mm. Επιπλέον, η συχνότητα επαναστένωσης σχετίζεται με το μήκος του στεντ, σχεδόν διπλασιάζεται για μήκη στεντ >35 mm σε σύγκριση με αυτά <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана со длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 mm по сравнению со длиной stenta <20 mm. Επιπλέον, το ποσοστό επαναστένωσης σχετίζεται με το μήκος του στεντ, σχεδόν διπλασιάζεται με μήκος στεντ >35 mm σε σύγκριση με το μήκος του στεντ <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 χλστ.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 χλστ. Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти во δύο раза больше, чем стента <20 мм. Επιπλέον, η συχνότητα της επαναστένωσης εξαρτιόταν από το μήκος του στεντ: το μήκος του στεντ >35 mm είναι σχεδόν διπλάσιο από αυτό του στεντ <20 mm.Η τελική ελάχιστη διάμετρος αυλού του στεντ έπαιξε επίσης σημαντικό ρόλο: μια μικρότερη τελική ελάχιστη διάμετρος αυλού προέβλεπε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο επαναστένωσης.81,82
Παραδοσιακά, η υπερπλασία του εσωτερικού χιτώνα μετά την εμφύτευση BMS θεωρείται σταθερή, με πρώιμη αιχμή μεταξύ 6 μηνών και 1 έτους ακολουθούμενη από μια καθυστερημένη περίοδο αδράνειας.Έχει αναφερθεί προηγουμένως μια πρώιμη αιχμή της ανάπτυξης του εσωτερικού έσω χιτώνα που ακολουθείται από παλινδρόμηση του έσω χιτώνα με διεύρυνση του αυλού αρκετά χρόνια μετά την εμφύτευση στεντ.Η ωρίμανση των λείων μυϊκών κυττάρων και οι αλλαγές στην εξωκυτταρική μήτρα έχουν προταθεί ως πιθανοί μηχανισμοί για την όψιμη παλινδρόμηση του νεοέσω χιτώνα.83 Ωστόσο, μακροπρόθεσμες μελέτες παρακολούθησης έχουν δείξει τριφασική απόκριση μετά την τοποθέτηση BMS με πρώιμη επαναστένωση, ενδιάμεση παλινδρόμηση και όψιμη επαναστένωση του αυλού.84
Στην εποχή του DES, η όψιμη ανάπτυξη του νεοέσω χιτώνα αποδείχθηκε αρχικά μετά την εμφύτευση SES ή PES σε ζωικά μοντέλα.85 Αρκετές μελέτες IVUS έχουν δείξει πρώιμη εξασθένηση της ανάπτυξης του εσωτερικού χιτώνα ακολουθούμενη από καθυστερημένη κάλυψη με την πάροδο του χρόνου μετά την εμφύτευση SES ή RPE, πιθανώς λόγω μιας συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας.86
Παρά τη «σταθερότητα» που αποδίδεται παραδοσιακά στην ISR, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με BMS ISR αναπτύσσουν ACS.τέσσερις
Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η χρόνια φλεγμονή και/ή η ενδοθηλιακή ανεπάρκεια προκαλούν προοδευτική νεοαθηροσκλήρωση σε HCM και DES (κυρίως DES πρώτης γενιάς), που μπορεί να είναι ένας σημαντικός μηχανισμός για την ανάπτυξη προοδευτικής IR ή προοδευτικής ST.Οι Inoue et al [87] ανέφεραν ευρήματα ιστολογικής αυτοψίας μετά την εμφύτευση στεφανιαίων στεντ Palmaz-Schatz, υποδηλώνοντας ότι η φλεγμονή γύρω από το στεντ μπορεί να επισπεύσει νέες άτονες αθηροσκληρωτικές αλλαγές εντός του στεντ.Άλλες μελέτες10 έχουν δείξει ότι ο επαναστενωτικός ιστός εντός 5ετούς CGM αποτελείται από πρόσφατη έναρξη αθηροσκλήρωσης με ή χωρίς περιτοναϊκή φλεγμονή.δείγματα από περιπτώσεις ACS δείχνουν τυπικές ευάλωτες πλάκες σε εγγενείς στεφανιαίες αρτηρίες Μορφολογία ιστολογικού αποκλεισμού με αφρώδη μακροφάγα και κρυστάλλους χοληστερόλης.Επιπλέον, κατά τη σύγκριση του BMS και του DES, σημειώθηκε σημαντική διαφορά στο χρόνο έως την ανάπτυξη νέας αθηροσκλήρωσης.11,12 Οι πιο πρώιμες αθηροσκληρωτικές αλλαγές στη διήθηση από αφρώδες μακροφάγο ξεκίνησαν 4 μήνες μετά την εμφύτευση του SES, ενώ οι ίδιες αλλαγές στις βλάβες CGM εμφανίστηκαν μετά από 2 χρόνια και παρέμειναν ένα σπάνιο εύρημα έως και 4 χρόνια.Επιπρόσθετα, το stenting DES για ασταθείς βλάβες όπως η λεπτή ινώδης αθηροσκλήρωση (TCFA) ή η ρήξη του εσωτερικού χιτώνα έχει μικρότερο χρόνο ανάπτυξης σε σύγκριση με το BMS.Έτσι, η νεοαθηροσκλήρωση φαίνεται να είναι πιο συχνή και να εμφανίζεται νωρίτερα σε DES πρώτης γενιάς παρά σε BMS, πιθανώς λόγω διαφορετικής παθογένειας.
Ο αντίκτυπος του DES ή του DES δεύτερης γενιάς στην ανάπτυξη μένει να διερευνηθεί.Αν και ορισμένες υπάρχουσες παρατηρήσεις του DES88 δεύτερης γενιάς υποδηλώνουν λιγότερη φλεγμονή, η συχνότητα εμφάνισης της νεοαθηροσκλήρωσης είναι παρόμοια σε σύγκριση με την πρώτη γενιά, αλλά απαιτούνται ακόμη περαιτέρω μελέτες.