Javaskripto estas nuntempe malŝaltita en via retumilo. Kelkaj funkcioj de ĉi tiu retejo ne funkcios se Javaskripto estas malŝaltita.
Registriĝu per viaj specifaj detaloj kaj la specifa drogo, kiu vin interesas, kaj ni kunigos la informojn, kiujn vi provizos, kun artikoloj en nia ampleksa datumbazo kaj tuj retpoŝtos al vi PDF-kopion.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departemento de Kardiologio, Poliambulanza Fondaĵa Hospitalo, Brescia, 2 Departemento de Kardiologio, Katolika Universitato de la Sankta Koro de Romo, Italio Resumo: Drog-kovritaj stentoj (DES) minimumigas la limigojn de uzado de nudaj metalaj stentoj (BMS) post perkutanea koronaria interveno. Tamen, dum la enkonduko de duageneracia DES ŝajnas esti reduktinta ĉi tiun fenomenon kompare kun unuageneracia DES, signifaj zorgoj restas pri eblaj malfruaj komplikaĵoj de stenta implantado, kiel ekzemple stenta trombozo (ST) kaj stenta resekco, stenozo (SSI). ST estas eble katastrofa evento, kiu estis multe reduktita per optimumigita stenta implantado, novaj stentaj dezajnoj kaj duobla kontraŭtrombocita terapio. La preciza mekanismo, kiu klarigas ĝian okazon, estas sub esplorado, kaj efektive pluraj faktoroj respondecas. ISR en BMS antaŭe estis konsiderata stabila stato kun frua pinto de intima hiperplazio (je 6 monatoj) sekvata de regresperiodo de pli ol 1 jaro. Kontraste, kaj klinikaj kaj histologiaj studoj pri DES montris signojn de persista neointimala kresko dum longa sekva periodo, fenomeno konata kiel la "malfrua reatinga" fenomeno. La nocio, ke ISR estas relative benigna klinika kondiĉo, ĵus estis refutita per indicoj, ke pacientoj kun ISR povas evoluigi akutajn koronariajn sindromojn. Intrakoronaria bildigo estas invada tekniko por identigi stentitajn aterosklerozajn plakojn kaj signojn de angia resaniĝo post stentado, kaj ofte estas uzata por kompletigi diagnozan koronarian angiografion kaj plenumi intervenajn procedurojn. Intrakoronaria optika kohereca tomografio estas nuntempe konsiderata la plej progresinta bildiga modaleco. ĝi provizas, kompare kun intravaskula ultrasono, pli bonan rezolucion (almenaŭ >10-oblan), permesante detalan karakterizadon de la supraĵa strukturo de la angia muro. ĝi provizas, kompare kun intravaskula ultrasono, pli bonan rezolucion (almenaŭ >10-oblan), permesante detalan karakterizadon de la supraĵa strukturo de la angia muro. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайнение, по крайре,зм, 10), позволяет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. ĝi provizas, kompare kun intravaskula ultrasono, pli bonan rezolucion (almenaŭ >10-oblan), kiu permesas detalan karakterizadon de la surfaca strukturo de la angia muro.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Kompare kun intravaskula ultrasono, ĝi provizas pli bonan rezolucion (almenaŭ 10-oblan), kiu permesas detalan karakterizadon de la surfaca strukturo de la vaskula muro.En vivaj bildigaj studoj kongruaj kun histologiaj trovoj sugestas, ke kronika inflamo kaj/aŭ endotela misfunkcio povas indukti progresintan neoaterosklerozon en HMS kaj DES. Tiel, neoaterosklerozo fariĝis ĉefa suspektato en la patogenezo de malfrua stenta malsukceso. Ŝlosilvortoj: koronaria stento, stenta trombozo, restenozo, neoaterosklerozo.
Stenta perkuta koronaria interveno (PCI) estas la plej vaste uzata proceduro por la traktado de simptoma koronaria arteria malsano, kaj la tekniko daŭre evoluas.1 Kvankam drogeliberigaj stentoj (DES) minimumigas la limigojn de netegitaj stentoj (UES), malfruaj komplikaĵoj kiel ekzemple ĉe stenta trombozo (ST) kaj ĉe stenta restenozo (ISR) povas okazi kun stenta implantado, kaj gravaj zorgoj restas.2-5
Se ST estas eble katastrofa okazaĵo, la akcepto ke ISR estas relative benigna malsano estis ĵus defiita per evidenteco pri akuta koronaria sindromo (ACS) en pacientoj kun ISR. kvar
Hodiaŭ, intrakoronaria optika kohereca tomografio (OCT)6-9 estas konsiderata pintnivela bildiga metodo ofertanta pli bonan rezolucion ol intravaskula ultrasono (IVUS). En vivaj bildigaj studoj10-12 kongruaj kun histologiaj trovoj montras "novan" vaskulan respondmekanismon post stenta implantado kun de novo "neoaterosklerozo" ene de BMS kaj DES.
En 1964, Charles Theodore Dotter kaj Melvin P. Judkins priskribis la unuan angioplastion. En 1978, Andreas Grunzig plenumis la unuan balonan angioplastion (la malnovan konvencian balonan angioplastion); ĝi estis revolucia traktado, sed ĝi ankaŭ havis la malavantaĝojn de akuta angia fermo kaj restenozo. 13 Ĉi tio kondukis al la malkovro de koronariaj stentoj: Puel kaj Sigwart instalis la unuan koronarian stenton en 1986, provizante stenton por malhelpi akutan angian fermon kaj malfruan sistolan retiriĝon. 14 Kvankam ĉi tiuj komencaj stentoj malhelpis subitan fermon de la angio, ili kaŭzis severan endotelan difekton kaj inflamon. Pli lastatempe, du gravaj studoj, la Belga-Nederlanda Stenta Studo 15 kaj la Stenta Restenoza Studo 16, rekomendis la sekurecon de duobla kontraŭtrombocita terapio (DAPT) stentado kaj/aŭ taŭgaj deplojaj metodoj. 17,18 Post ĉi tiuj provoj, la nombro da PCI-oj plenumitaj signife pliiĝis.
Tamen, la problemo de iatrogena en-stenta neointima hiperplazio post BMS-lokigo estis rapide identigita, rezultante en ISR en 20-30% de la traktitaj lezoj. DES19 estis enkondukita en 2001 por minimumigi la bezonon de restenozo kaj reoperacio. DES pliigis la fidon de kardiologoj permesante la traktadon de kreskanta nombro da kompleksaj lezoj, kiuj antaŭe estis konsiderataj trakteblaj per koronaria arteria kirurgio. En 2005, 80-90% de ĉiuj PCI-oj estis akompanataj de DES.
Ĉio havas siajn malavantaĝojn, kaj ekde 2005 zorgoj pri la sekureco de "unua generacio" DES pliiĝis, novgeneraciaj stentoj kiel ekzemple 20,21 estis evoluigitaj kaj enkondukitaj. 22 Ekde tiam, klopodoj plibonigi la funkciadon de stentoj rapide kreskis, kaj ekscitaj novaj teknologioj daŭre estis malkovritaj kaj rapide surmerkatigitaj.
BMS estas fajna dratmaŝa tubo. Post unua sperto kun mura muntado, Gianturco-Roubin-muntado kaj Palmaz-Schatz-muntado, multaj malsamaj BMS-oj nun haveblas.
Tri malsamaj dezajnoj haveblas: serpentuma, tubforma reto kaj fendita tubo. Volvaĵaj dezajnoj konsistas el metalaj dratoj aŭ strioj formantaj rondan volvaĵformon; en tubformaj retdezajnoj, drato rulita kune en reton formas tubon; fenditaj dezajnoj konsistas el metalaj tuboj, kiuj estas lasertranĉitaj. Ĉi tiuj aparatoj varias laŭ konsisto (neoksidebla ŝtalo, nikromo, kobalta kromo), dezajno (diversaj interaĵaj formoj kaj larĝoj, diametroj kaj longoj, radiala forto, radiopaceco), kaj liversistemoj (mem-vastigeblaj aŭ balon-vastigeblaj).
Kutime, la nova BMS konsistas el kobalt-kroma alojo, rezultante en pli maldikaj apogtraboj, plibonigita veturkapablo kaj konservita mekanika forto.
Ili konsistas el metala stenta platformo (kutime rustorezista ŝtalo) kaj estas kovritaj per polimero, kiu liberigas kontraŭproliferajn kaj/aŭ kontraŭinflamatoriajn terapiajn agentojn.
Sirolimus (ankaŭ konata kiel rapamicino) estis origine evoluigita kiel kontraŭfunga agento. Ĝia agmekanismo estas asociita kun blokado de la ĉelcikla progresado per blokado de la transiro de G1-fazo al S-fazo kaj inhibicio de neointima formado. En 2001, la "unua homa" sperto kun SES montris promesplenajn rezultojn, kondukante al la evoluigo de la Cypher-stento. 23 Grandaj provoj montris ĝian efikecon en la preventado de IR. 24
Paklitakselo estis origine aprobita por la traktado de ovaria kancero, sed ĝiaj potencaj citostatikaj ecoj — la medikamento stabiligas mikrotubulojn dum mitozo, kaŭzas ĉelciklan halton kaj inhibicias neointimalan formadon — igas ĝin komponaĵo por Taxus Express PES. La TAXUS V kaj VI studoj montris la longdaŭran efikecon de PES en altriska kompleksa koronaria kormalsano. 25,26 La posta TAXUS Liberté havis platformon el neoksidebla ŝtalo por facileco de liverado.
Fortaj pruvoj el du sistemaj recenzoj kaj metaanalizoj sugestas, ke SES havas avantaĝon super PES pro pli malaltaj indicoj de IVR kaj celaj angioj revaskularigo (TVA), same kiel tendenco al pliiĝo de akuta miokardia infarkto (AMI) en la PES-kohorto. 27.28
Duageneraciaj aparatoj havas reduktitan ŝaftodikecon, plibonigitan flekseblecon/livereblecon, plibonigitajn polimerajn biokongruecajn/medikamentajn senigprofilojn, kaj superan reendoteligan kinetikon. En nuna praktiko, ĉi tiuj estas la plej progresintaj DES-dezajnoj kaj gravaj koronariaj stentoj enplantitaj tutmonde.
Taxus Elements iras pluen per unika polimero desegnita por maksimuma frua liberigo kaj nova platena-kroma interaĵa sistemo, kiu provizas pli maldikajn interaĵojn kaj pliigitan radiopacecon. La studo PERSEUS 29 notis similajn rezultojn inter Element kaj Taxus Express dum ĝis 12 monatoj. Tamen, ne ekzistas sufiĉe da provoj komparantaj taksusajn elementojn kun aliaj duageneraciaj DES-oj.
La Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) baziĝas sur pli forta kobalt-kromia stenta platformo kun pli alta fleksebleco kaj pli malgranda stenta apogilo. Zotarolimus estas sirolimus-analogo kun similaj imunosupresivaj efikoj, sed kun pliigita lipofileco por plibonigi lokalizon en la angia muro. ZES uzas novan fosforilkolinan polimeran tegaĵon desegnitan por maksimumigi biokongruecon kaj minimumigi inflamon. La plej multaj medikamentoj estas ellavitaj en la komenca fazo de vundo, sekvataj de arteria riparo. Post la unua ENDEAVOR-studo, la posta ENDEAVOR III-studo komparis ZES kun SES, kiu montris pli altan malfruan lumenperdon kaj HR sed malpli da gravaj adversaj kardiovaskulaj okazaĵoj (MACEoj) ol SES. 30 La ENDEAVOR IV-studo komparanta ZES kun PES denove trovis pli altan incidencon de SIS sed pli malaltan incidencon de MI, supozeble pro la tre ofta ST en la ZES-grupo. 31 Tamen, la PROTECT-studo ne sukcesis montri diferencon en ST-frekvenco inter la Endeavor kaj Cypher-stentoj. 32
La Endeavor Resolute estas plibonigita versio de la Endeavor-stento kun nova tri-tavola polimero. La pli nova Resolute Integrity (foje nomata triageneracia DES) baziĝas sur nova platformo kun pli altaj liverkapabloj (la Integrity BMS-platformo) kaj nova, pli biokongrua tri-tavola polimero, kiu povas subpremi la komencan inflaman respondon kaj elucii pli da medikamento dum la sekvaj 60 tagoj. Studo komparanta Resolute kun Xience V (everolimus-eliua stento [EES]) montris, ke la Resolute-sistemo estis same efika rilate al morteco kaj malsukceso de cela lezo. 33.34
Everolimus, sirolimus-derivaĵo, estas ankaŭ ĉelcikla inhibiciilo uzata en la disvolviĝo de EES Xience (Multi-link Vision BMS-platformo)/Promus (Platinum Chromium-platformo). La SPIRIT 35-37-studo montris plibonigitajn rezultojn kaj reduktitan MACE (Multi-link Vision BMS-okazaĵojn) kun Xience V kompare kun PES, dum la EXCELLENT-studo montris, ke EES estis same bona kiel SES en subpremado de malfrua perdo post 9 monatoj kaj klinikaj okazaĵoj post 12 monatoj. 38 Fine, la Xience-stento montriĝis supera al BMS en la konteksto de miokardia infarkto (MI) kun ST-elevata ST. 39
EPC-oj estas subaro de cirkulantaj ĉeloj implikitaj en vaskula homeostazo kaj endotela riparo. Pliigita EPC ĉe la loko de vaskula vundo antaŭenigos fruan re-endoteligon, eble reduktante la riskon de ST. La unua provo de EPC Biology en la dezajno de stentoj estas la Genous-stento, kovrita per kontraŭ-CD34-antikorpoj, kapabla ligi cirkulantajn EPC-ojn per siaj hematopoezaj indikiloj por plifortigi re-endoteligon. Dum komencaj studoj estis kuraĝigaj, lastatempaj pruvoj indikas altajn TVR-indicojn. 40
Konsiderante la eble malutilajn efikojn de polimer-induktita malfrua resaniĝo, kiuj estas asociitaj kun ST-risko, bioresorbeblaj polimeroj ofertas la avantaĝojn de DES evitante delongajn zorgojn pri polimera persisto. Ĝis nun, diversaj bioresorbeblaj sistemoj estis aprobitaj (ekz., Nobori kaj Biomatrix, biolimus-eliua stento, Synergy, EES, Ultimaster, SES), sed la literaturo subtenanta iliajn longdaŭrajn rezultojn estas limigita. 41
Bioresorbeblaj materialoj havas la teorian avantaĝon provizi mekanikan subtenon komence kiam oni konsideras elastan kontraŭfrapon kaj redukti la longdaŭrajn riskojn asociitajn kun ekzistantaj metalaj apogiloj. Novaj teknologioj kondukis al la disvolviĝo de laktacidaj polimeroj (poli-l-lakta acido [PLLA]), sed multaj stentaj sistemoj estas en disvolviĝo, kvankam trovi la idealan ekvilibron inter medikamentelaŭigo kaj degradiĝa kinetiko restas defio. La studo ABSORB montris la sekurecon kaj efikecon de everolimus-kovritaj PLLA-stentoj. 43 La revizio de la dua generacio de Absorb-stento estis pli bona ol la antaŭa kun bona 2-jara sekvado. 44 La nuna studo ABSORB II, la unua randomigita provo komparanta la Absorb-stenton kun la Xience Prime-stento, devus provizi pliajn datumojn, kaj la unuaj haveblaj rezultoj estas promesplenaj. 45 Tamen, la idealaj kondiĉoj, optimuma implantada tekniko kaj sekureca profilo en koronaria arteria malsano bezonas esti klarigitaj.
Trombozo en kaj BMS kaj DES havas malfavorajn klinikajn rezultojn. En registro de pacientoj kun DES enplantita,47 24% de ST-kazoj rezultigis morton, 60% nemortigan MI-on, kaj 7% malstabilan anginon. PCI por urĝa ST kutime estas suboptimala, kun ripetiĝo en 12% de kazoj.48
Plilongigita ST havas eble malfavorajn klinikajn rezultojn. En la studo BASKET-LATE, 6–18 monatojn post la enmeto de stento, la oftecoj de kora morteco kaj ne-mortiga MI estis pli altaj en la DES-grupo ol en la SMP-grupo (4,9% kaj 1,3%, respektive).20 Metaanalizo de naŭ studoj, en kiuj 5261 pacientoj estis hazarde asignitaj al SES, PES aŭ BMS, montris, ke post 4 jaroj da sekvado, SES (0,6% kontraŭ 0%, p = 0,025) kaj PES (0,7%) pliigis la incidencon de tre malfrua ST kompare kun BMS je 0,2%, p = 0,028).49 Kontraste, en metaanalizo inkluzivanta 5108 pacientojn,21 60% relativa pliiĝo en morteco aŭ MI estis raportita kun SES kompare kun BMS (p = 0,03), dum PES estis asociita kun nesignifa pliiĝo de 15% (vidu – ĝis 9 monatoj ĝis 3 jaroj).
Multnombraj registroj, hazardigitaj provoj, kaj metaanalizoj ekzamenis la relativan riskon de ST post BMS kaj DES-implantado kaj raportis konfliktantajn rezultojn. En registro de 6906 pacientoj traktitaj per BMS aŭ DES, ne estis diferencoj en klinikaj rezultoj aŭ ST-procentoj post 1 jaro de sekvado. 48 En alia registro de 8146 pacientoj, la risko de persista ST-eksceso estis trovita je 0.6% jare kompare kun BMS. 49 Metaanalizo de studoj komparantaj SES aŭ PES kun SMP-oj montris pliigitan riskon de morteco kaj MI kun unua-generacia DES kompare kun SMP-oj, 21 kaj alia metaanalizo de 4545 pacientoj hazardigitaj al SES aŭ ST inter PES kaj BMS post 4 jaroj de sekvado. 50 Aliaj real-mondaj studoj montris pliigitan riskon de progresema ST kaj MI ĉe pacientoj traktitaj per unua-generacia DES post ĉesigo de DAPT. 51
Konsiderante konfliktantajn datumojn, pluraj kunigitaj analizoj kaj metaanalizoj kolektive determinis, ke DES kaj unua-generacia SGM ne signife diferencis laŭ risko de morto aŭ miokardia infarkto, sed SES kaj PES havis pliigitan riskon de tre ofta ST kompare kun SGM. Por revizii la disponeblajn pruvojn, la Usona Manĝaĵo kaj Droga Administracio (FDA) nomumis fakulan panelon53, kiu eldonis deklaron agnoskante, ke unua-generacia DES estas efika kiel etikedita kaj ke la risko de tre progresintaj stadioj de ST estas malgranda, sed ne granda. Signifa pliiĝo. Rezulte, la FDA kaj la asocio rekomendas plilongigi la DAPT-periodon al 1 jaro, kvankam ekzistas malmulte da pruvoj por subteni ĉi tiun aserton.
Kiel menciite antaŭe, duageneraciaj DES estis evoluigitaj kun plibonigitaj dezajnaj trajtoj. CoCr-EES spertis la plej ampleksan klinikan esploradon. En metaanalizo de Baber et al.54 de 17 101 pacientoj, CoCr-EES signife reduktis definitivan/verŝajnan ST kaj MI kompare kun PES, SES kaj ZES je 21 monatoj. Fine, Palmerini et al. montris en metaanalizo de 16 775 pacientoj, ke CoCr-EES havas signife pli malaltan difinitan ST frue, malfrue, 1- kaj 2-jaran kompare kun aliaj agregitaj DES.55 Realvivaj studoj montris redukton de la risko de ST kun CoCr-EES kompare kun unuageneracia DES.56
Re-ZES estis komparita kun CoCr-EES en la studoj RESOLUTE-AC kaj TWENTE. 33,57 Ne estis signifa diferenco en morteco, miokardia infarkto, aŭ difinita ST-segmento inter la du stentoj.
En reta metaanalizo de 50 844 pacientoj, inkluzive de 49 hazardaj kontrolitaj studoj (HKA),58 CoCr-EES estis asociita kun signife pli malalta incidenco de difinita ST ol BMS (Burst-Medicare Syndrome), trovo ne vidita kun aliaj DES; la malkresko ne estis nur "signife frue" kaj post 30 tagoj (58). probablecproporcio [OR] 0,21, 95% konfidintervalo [CI] 0,11-0,42) kaj je 1 jaro (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) kaj 2 jaroj (OR 0,35, 95% CI 0,17-0,69). Kompare kun PES, SES kaj ZES, CoCr-EES estis asociita kun pli malalta ST-ofteco je 1 jaro.
Frua ST estas asociita kun diversaj faktoroj. Subesta plaka morfologio kaj tromboŝarĝo ŝajnas influi la rezulton post PCI;59 pli profunda penetro de la apogiloj per nekroza kerno (NC) prolapso, longa mediala ŝiro ene de la stento, suboptimala stentado kun restaj randaj dissekcioj aŭ signifa randa stenozo, nekompleta alpozicio kaj nekompleta vastiĝo de la enplantita stento povas pliigi la riskon de ST.60 Terapia reĝimo de kontraŭtrombocitaj drogoj ne signife influas la incidencon de frua ST: en randomigita studo komparanta BMS-ojn kun DES-ojn, la oftecoj de akuta kaj subakuta ST dum DAPT estis similaj (<1%).61 Do, frua ST ŝajnas esti ĉefe rilata al subestaj traktitaj lezoj kaj al proceduraj faktoroj. Subesta plaka morfologio kaj tromboŝarĝo ŝajnas influi la rezulton post PCI;59 pli profunda penetro de la apogiloj per nekroza kerno (NC) prolapso, longa mediala ŝiro ene de la stento, suboptimala stentado kun restaj randaj dissekcioj aŭ signifa randa stenozo, nekompleta alpozicio kaj nekompleta vastiĝo de la enplantita stento povas pliigi la riskon de ST.60 Terapia reĝimo de kontraŭtrombocitaj drogoj ne signife influas la incidencon de frua ST: en randomigita studo komparanta BMS-ojn kun DES-ojn, la oftecoj de akuta kaj subakuta ST dum DAPT estis similaj (<1%).61 Do, frua ST ŝajnas esti ĉefe rilata al subestaj traktitaj lezoj kaj al proceduraj faktoroj. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после Челе Чебоз; глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального медиального медиального вриального вриатного вриатного субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантирением имплантиротовам ннтерова увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает сулический суличить риск на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS kaj DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%). очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Subesta plaka morfologio kaj trombozo ŝajnas influi la rezulton post PCI;59 pli profunda penetro de la apogilo pro nekroza nukleo (NC) prolapso, longa mediala ŝiro ene de la stento, suboptimala stentado kun restaj marĝenaj delaminadoj aŭ signifa marĝena stenozo, nekompleta alpozicio kaj nekompleta vastiĝo de enplantita stento povas pliigi la riskon de ST.60 Terapia reĝimo de kontraŭtrombocitaj drogoj ne signife influas la incidencon de frua ST: en randomigita studo komparanta BMS kaj DES, la incidenco de akuta kaj subakuta ST dum DAPT estis la sama (<1%).61 Tiel, frua ST ŝajnas esti ĉefe rilata al subestaj traktitaj lezoj kaj proceduraj faktoroj.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的厏（（生中， .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； ； ； ； 坠 渿孛 杠 渿响核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 内侧 、 内侧 、 的 支柱 穿透 、或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 收、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 嘾彍 显早期 的 : 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 矔 发生 生 发生 生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61La subesta plaka morfologio kaj trombozo ŝajnas influi rezultojn post PCI; 59 Pli profunda penetro de la apogilo pro nekroza nukleo (NC) prolapso, medialaj krevoj en la longo de la stento, sekundara dissekcio kun restaj marĝenoj, aŭ signifa marĝena mallarĝiĝo. Optimuma stentado, nekompleta alpozicio kaj nekompleta ekspansio.60 Kontraŭtrombocita reĝimo ne havas signifan efikon sur la incidenco de frua ST: incidenco de akuta kaj subakuta ST dum DAPT en randomigita studo komparanta BMS kaj DES. estas ĉefe rilataj al subestaj terapiaj lezoj kaj kirurgiaj faktoroj.
Hodiaŭ, la fokuso estas sur malfrua/tre malfrua ST. Dum proceduraj kaj teknikaj faktoroj ŝajnas ludi gravan rolon en la evoluo de akuta kaj subakuta ST, la mekanismo de malfruaj trombozaj okazaĵoj ŝajnas esti pli kompleksa. Oni sugestis, ke certaj pacientaj karakterizaĵoj povus esti riskfaktoroj por progresema kaj tre progresinta ST: diabeto, AKS dum la komenca kirurgio, rena malfunkcio, progresinta aĝo, reduktita elĵetfrakcio, gravaj malfavoraj koraj okazaĵoj ene de 30 tagoj post la komenca kirurgio. Por BMS kaj DES, proceduraj variabloj kiel malgranda angiograndeco, bifurkiĝoj, multvaskula malsano, kalkiĝo, kompleta fermo, longaj stentoj ŝajnas esti asociitaj kun la risko de progresema ST. 62,63 Malbona respondo al kontraŭtrombocita terapio estas grava riskfaktoro por progresema DES-trombozo 51. Ĉi tiu respondo povas ŝuldiĝi al neglekto de la paciento, subdozado, medikamentinteragoj, kunmorbidaĵoj influantaj medikamentrespondon, receptor-nivela genetika polimorfismo (precipe klopidogrela rezisto), kaj aktivigo de aliaj vojoj por trombocita aktivigo. Stenta neoaterosklerozo estas konsiderata grava mekanismo por malfrua stenta fiasko, inkluzive de malfrua ST64 (sekcio "Stenta Neoaterosklerozo"). La sendifekta endotelio apartigas la trombozitan angian muron kaj stentajn stangojn de la sangocirkulado kaj sekrecias kontraŭtrombozajn kaj vazodilatajn substancojn. DES eksponas la angian muron al kontraŭproliferaj drogoj kaj drog-liberiga platformo, kun ŝanĝiĝantaj efikoj sur resaniĝo kaj endotela funkcio, kun risko de malfrua trombozo.65 Patologiaj studoj montris, ke fortaj unua-generaciaj DES-polimeroj povas kontribui al kronika inflamo, kronika fibrina deponado, malbona endotela resaniĝo, kaj sekve pliigita risko de trombozo.3 Malfrua alergio al DES ŝajnas esti alia mekanismo kondukanta al ST. Virmani et al. [66] raportis postmortajn trovojn post ST montrantajn aneŭrisman ekspansion en la stenta segmento kun lokaj alergiaj reagoj konsistantaj el T-limfocitoj kaj eozinofiloj; ĉi tiuj trovoj povas reflekti la influon de nedetrueblaj polimeroj. 67 Stenta misagordo povas esti kaŭzita de suboptimala stenta ekspansio aŭ okazi plurajn monatojn post PCI. Kvankam procedura misagordo estas riskfaktoro por akuta kaj subakuta ST, la klinika signifo de akirita stenta misagordo povas dependi de agresema arteria remodelado aŭ medikamente induktita malfrua resaniĝo, sed ĝia klinika graveco estas kontestata. 68
La protektaj efikoj de duageneracia DES povas inkluzivi pli rapidan kaj pli sendifektan endoteligon, same kiel diferencojn en stenta alojo kaj strukturo, apogtrabdikeco, polimeraj ecoj, kaj kontraŭproliferada medikamentotipo, dozo kaj kinetiko.
Kompare kun CoCr-EES, maldikaj (81 µm) kobalt-kromaj stentaj skafaldoj, kontraŭtrombozaj fluoropolimeroj, malalta polimera enhavo kaj medikamenta ŝarĝo povas kontribui al pli malaltaj ST-oftecoj. Eksperimentaj studoj montris, ke trombozo kaj trombocita deponado estas signife pli malaltaj en fluoropolimer-kovritaj stentoj ol en nekovritaj stentoj. 69 Ĉu aliaj duageneraciaj DES-oj havas similajn ecojn meritas plian studon.
Koronaraj stentoj plibonigas la kirurgian sukceson de koronariaj intervenoj kompare kun tradicia perkutana transluma koronaria angioplastio (PTCA), kiu havas mekanikajn komplikaĵojn (vaskula fermo, dissekcio, ktp.) kaj altan oftecon de restenozoj (ĝis 40-50% de kazoj). Antaŭ la fino de la 1990-aj jaroj, preskaŭ 70% de PCI-oj estis faritaj kun BGM-implantado. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSTamen, malgraŭ progresoj en teknologio, teknikoj kaj traktadoj, la risko de restenozo post BMS-implantado estas proksimume 20%, kun procentoj superantaj 40% en certaj subgrupoj. 71 Ĝenerale, klinikaj studoj montris, ke restenozo post BMS-implantado, simile al tiu vidata per konvencia PTCA, pintas je 3-6 monatoj kaj solviĝas post 1 jaro. 72
DES plue reduktas ISR-oftecojn,73 kvankam ĉi tiu redukto dependas de angiografie kaj klinike. La DES-polimera tegaĵo liberigas kontraŭinflamatoriajn kaj kontraŭproliferajn agentojn, inhibicias neointimajn formiĝojn, kaj prokrastas vaskulan riparon je monatoj aŭ jaroj.74 En klinikaj kaj histologiaj studoj, persista neointima kresko estis observita dum longa sekva periodo post DES-implantado, fenomeno konata kiel "malfrua reatingo"75.
Vaskula vundo dum PCI induktas kompleksan procezon de inflamo kaj riparo dum relative mallonga tempodaŭro (semajnoj ĝis monatoj), rezultante en endoteliĝo kaj neointima kovro. Laŭ histopatologiaj observoj, neointima hiperplazio (HMS kaj DES) post stenta implantado ĉefe konsistis el proliferaj glataj muskolaj ĉeloj en proteoglikan-riĉa eksterĉela matrico. 70
Tiel, neointimala hiperplazio estas riparprocezo implikanta koagulajn kaj inflamajn faktorojn, same kiel ĉelojn kiuj induktas glatmuskolajn ĉelmultobliĝon kaj eksterĉelan matrican formadon. Tuj post PCI, trombocitoj kaj fibrino deponiĝas sur la vaskulan muron kaj altiras leŭkocitojn per serio de ĉeladheriĝaj molekuloj. Ruliĝantaj leŭkocitoj alkroĉiĝas al alkroĉitaj trombocitoj per interagado inter la leŭkocita integrino Mac-1 (CD11b/CD18) kaj trombocita glikoproteino Ibα 53 aŭ fibrinogeno asociita kun trombocita glikoproteino IIb/IIIa. 76.77
Laŭ novaj datumoj, ostamedolaj praĉeloj partoprenas en angiaj reagoj kaj riparprocezoj. Mobilizado de EPC de osta medolo al periferia sango antaŭenigas endotelan regeneradon kaj postnaskan neovaskularigon. Ŝajnas, ke ostamedolaj glatmuskolaj praĉeloj (SMPC-oj) migras al la loko de angia vundo, rezultante en neointima proliferado. 78 Antaŭe, CD34-pozitivaj ĉeloj estis konsiderataj kiel fiksa populacio de EPC-oj, pliaj studoj montris, ke la CD34-surfaca antigeno efektive rekonas nediferencigitajn ostamedolajn stamĉelojn kun la kapablo diferenciĝi en EPC-ojn kaj PBMC-ojn. Transdiferenciĝo de CD34-pozitivaj ĉeloj en EPC- aŭ SMPC-stirpon dependas de la loka medio; iskemiaj kondiĉoj induktas diferenciĝon al la EPC-fenotipo, kiu antaŭenigas reendoteligon, dum inflamaj kondiĉoj induktas diferenciĝon al la SMPC-fenotipo, kiu antaŭenigas neointimalan proliferadon. 79
Diabeto pliigas la riskon de ISR je 30–50% post BMS-implantado, kaj la pli alta ofteco de restenozo ĉe diabetuloj kompare kun nediabetesaj pacientoj ankaŭ daŭris en la DES-epoko. La mekanismoj subestantaj ĉi tiun observadon estas verŝajne multfaktorialaj, inkluzive de sistemaj (ekz., ŝanĝiĝemo en la inflama respondo) kaj anatomiaj (ekz., pli malgrandaj angioj, pli longaj lezoj, difuza malsano, ktp.), kiuj sendepende pliigas la riskon de ISR. 70
La diametro de la angio kaj la longo de la lezio sendepende influis la ISR-oftecojn, kun pli malgranda diametro/pli longaj lezioj signife pliigantaj restenozajn oftecojn kompare kun pli granda diametro/pli mallongaj lezioj. 71
Unuageneraciaj stentaj platformoj montris pli dikajn stentajn apogilojn kaj pli altajn ISR-ojn kompare kun duageneraciaj stentaj platformoj kun pli maldikaj apogiloj.
Krome, la incidenco de restenozo estas asociita kun la longo de la stent-o, preskaŭ duobliĝante por stentaj longoj >35 mm kompare kun tiuj <20 mm. Krome, la incidenco de restenozo estas asociita kun la longo de la stent-o, preskaŭ duobliĝante por stentaj longoj >35 mm kompare kun tiuj <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стено стента >35 длиной стента <20 мм. Krome, la ofteco de restenozo rilatas al la longo de la stent, preskaŭ duobliĝante kun stentlongo >35 mm kompare kun stentlongo <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是几乎是<20 mm 关此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в двисела от длины стента: длина стента >35 мм почти в дваме ра,заь ра стента <20 мм. Krome, la ofteco de restenozo dependis de la longo de la stento: la longo de la stento >35 mm estas preskaŭ duoble tiu de la stento <20 mm.La fina minimuma lumena diametro de la stento ankaŭ ludis gravan rolon: pli malgranda fina minimuma lumena diametro antaŭdiris signife pliigitan riskon de restenozo. 81.82
Tradicie, intima hiperplazio post BMS-enplantado estas konsiderata stabila, kun frua pinto inter 6 monatoj kaj 1 jaro sekvata de malfrua dormanta periodo. Frua pinto de intima kresko sekvata de intima regreso kun lumena pligrandiĝo plurajn jarojn post stenta enplantado estis antaŭe raportita; maturiĝo de glataj muskolaj ĉeloj kaj ŝanĝoj en la eksterĉela matrico estis proponitaj kiel eblaj mekanismoj por malfrua neointima regreso. 83 Tamen, pli longdaŭraj sekvaj studoj montris trifazan respondon post BMS-enlokigo kun frua restenozo, meza regreso kaj malfrua lumena restenozo. 84
En la DES-epoko, malfrua neointima kresko estis komence montrita post SES- aŭ PES-implantado en bestaj modeloj.85 Pluraj IVUS-studoj montris fruan malpliiĝon de intima kresko sekvata de malfrua reatingado laŭlonge de la tempo post SES- aŭ RPE-implantado, eble pro daŭranta inflama procezo.86
Malgraŭ la "stabileco" tradicie atribuita al ISR, ĉirkaŭ triono de pacientoj kun BMS ISR evoluigas ACS. kvar
Ekzistas kreskanta evidenteco, ke kronika inflamo kaj/aŭ endotela nesufiĉeco induktas progreseman neoaterosklerozon en HCM kaj DES (ĉefe unua-generacia DES), kio povas esti grava mekanismo por la disvolviĝo de progresema IR aŭ progresema ST. Inoue et al. [87] raportis histologiajn nekropsiajn rezultojn post implantado de Palmaz-Schatz koronariaj stentoj, sugestante, ke inflamo ĉirkaŭ la stento povas precipitigi novajn pigrajn aterosklerozajn ŝanĝojn ene de la stento. Aliaj studoj10 montris, ke restenoza histo ene de 5-jara CGM konsistas el lastatempa aterosklerozo kun aŭ sen peritonea inflamo; specimenoj de ACS-kazoj montras tipajn vundeblajn plakojn en indiĝenaj koronariaj arterioj. Histologia bloka morfologio kun ŝaŭmaj makrofagoj kaj kolesterolaj kristaloj. Krome, komparante BMS kaj DES, oni notis signifan diferencon en tempo ĝis la disvolviĝo de nova aterosklerozo. 11,12 La plej fruaj aterosklerozaj ŝanĝoj en ŝaŭma makrofaga enfiltriĝo komenciĝis 4 monatojn post SES-enplantado, dum la samaj ŝanĝoj en CGM-lezoj okazis post 2 jaroj kaj restis malofta trovo ĝis 4 jaroj. Krome, DES-stentado por malstabilaj lezoj kiel maldika tegmenta fibroaterosklerozo (TCFA) aŭ intima krevo havas pli mallongan tempon ĝis disvolviĝo kompare kun BMS. Tiel, neoaterosklerozo ŝajnas esti pli ofta kaj okazi pli frue en unua-generacia DES ol en BMS, eble pro malsama patogenezo.
La efiko de dua generacio DES aŭ DES sur la disvolviĝo restas esplorota; kvankam iuj ekzistantaj observoj de dua generacio DES88 sugestas malpli da inflamo, la incidenco de neoaterosklerozo estas simila kompare kun la unua generacio, sed pliaj studoj ankoraŭ necesas.