Javascript estas nuntempe malŝaltita en via retumilo.Iuj funkcioj de ĉi tiu retejo ne funkcios se JavaScript estas malŝaltita.
Registriĝu kun viaj specifaj detaloj kaj la specifa medikamento de intereso, kaj ni kongruos la informojn, kiujn vi provizas kun artikoloj en nia ampleksa datumbazo, kaj tuj retpoŝtos al vi PDF-kopion.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Sekcio de Kardiologio, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Sekcio de Kardiologio, Katolika Universitato de la Sankta Koro de Romo, Italio.Tamen, dum la enkonduko de duageneracia DES ŝajnas esti reduktinta ĉi tiun fenomenon kompare kun unuageneracia DES, signifaj zorgoj restas pri eblaj malfruaj komplikaĵoj de stent-enplantado kiel stenttrombozo (ST) kaj stent-resekcio, stenozo (SSI).ST estas eble katastrofa okazaĵo kiu estis tre reduktita per optimumigita stent-enplantado, novaj stentdezajnoj, kaj duobla kontraŭtrombocitterapio.La preciza mekanismo, kiu klarigas ĝian okazon, estas esplorita, kaj ja pluraj faktoroj respondecas.ISR en BMS antaŭe estis konsiderita stabila stato kun frua pinto de intima hiperplazio (je 6 monatoj) sekvita de regresperiodo de pli ol 1 jaro.En kontrasto, kaj klinikaj kaj histologiaj studoj de DES montris signojn de persista neointima kresko dum longa sekvaĵperiodo, fenomeno konata kiel la "malfrua reakiro-" fenomeno.La nocio ke ISR estas relative benigna klinika kondiĉo ĵus estis refutita per indico ke pacientoj kun ISR povas evoluigi akutajn koronajn sindromojn.Intrakoronaria bildigo estas enpenetra tekniko por identigi stentitajn aterosklerotajn plakojn kaj signojn de angia resanigo post stentado, kaj ofte kutimas kompletigi diagnozan koronariangiografion kaj elfari intervenajn procedurojn.Intrakoronaria optika koherectomografio estas nuntempe konsiderita la plej progresinta bildiga kategorio. ĝi provizas, kompare kun intravaskula ultrasono, pli bonan rezolucion (almenaŭ > 10 fojojn), permesante la detalan karakterizadon de la supraĵa strukturo de la vaza muro. ĝi provizas, kompare kun intravaskula ultrasono, pli bonan rezolucion (almenaŭ > 10 fojojn), permesante la detalan karakterizadon de la supraĵa strukturo de la vaza muro. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ) яет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. ĝi provizas, kompare kun intravaskula ultrasono, pli bonan rezolucion (almenaŭ >10 fojojn), kiu permesas detalan karakterizadon de la surfaca strukturo de la vaza muro.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详础允许详细術皀好的分辨率（至少>构。与 血管 内 超声 相比 ， 它 提供 了 更 好 的 分辨率 （至少> 10） ， 允许 详细 表 征血 管壁 的 表面 结构。Kompare kun intravaskula ultrasono, ĝi provizas pli bonan rezolucion (almenaŭ 10 fojojn), kiu permesas detalan karakterizadon de la surfaca strukturo de la vaza muro.En vivaj bildigaj studoj kongruaj kun histologiaj trovoj indikas ke kronika inflamo kaj/aŭ endotela misfunkcio povas indukti progresintan neoaterosklerozon en HMS kaj DES.Tiel, neoaterosklerozo fariĝis ĉefa suspektato en la patogenezo de malfrua stent-fiasko.Ŝlosilvortoj: koronaria stent, stent-trombozo, restenozo, neoaterosklerozo.
Stentita perhaŭta koronaria interveno (PCI) estas la plej vaste uzita proceduro por la terapio de simptoma koronaria malsano, kaj la tekniko daŭre evoluas.1 Kvankam drogoj eluantaj stent (DES) minimumigas la limigojn de netegitaj stent (UES), malfruaj komplikaĵoj kiel ekzemple en stent-trombozo (ST) kaj en stent restenozo (ISR) povas okazi kun stent-enplantado, kaj gravaj zorgoj restas.2-5
Se ST estas eble katastrofa okazaĵo, la akcepto ke ISR estas relative benigna malsano ĵus estis defiita per indico por akuta koronaria sindromo (ACS) en pacientoj kun ISR.kvar
Hodiaŭ, intrakoronaria optika kohera tomografio (OCT) 6-9 estas konsiderita pintnivela bildiga kategorio ofertanta pli bonan rezolucion ol intraangia ultrasono (IVUS).En vivaj bildigaj studoj10-12 kongruaj kun histologiaj trovoj montras "novan" angian respondmekanismon post stent-enplantado kun de novo "neoaterosklerozo" ene de BMS kaj DES.
En 1964 Charles Theodore Dotter kaj Melvin P. Judkins priskribis la unuan angioplastio.En 1978, Andreas Grunzig faris la unuan balonangioplastio (la malnova konvencia balonangioplastio);ĝi estis revolucia traktado, sed ĝi ankaŭ havis la malavantaĝojn de akra vaskula fermo kaj restenozo.13 Ĉi tio kondukis al la malkovro de koronariaj stent: Puel kaj Sigwart instalis la unuan koronarian stent en 1986, disponigante stent por malhelpi akutan vazfermon kaj malfruan sistola retiron.14 Kvankam ĉi tiuj komencaj stentoj malhelpis subitan fermon de la vazo, ili kaŭzis severan endotelian damaĝon kaj inflamon.Pli lastatempe, du gravaj studoj, la Belga-Nederlanda Stent Studo 15 kaj la Stent Restenosis Study 16, rekomendis la sekurecon de duobla kontraŭplaketa terapio (DAPT) stenting kaj/aŭ taŭgaj deplojmetodoj.17,18 Post ĉi tiuj provoj, la nombro da PCI faritaj signife pliiĝis.
Tamen, la problemo de iatrogena en-stent neointima hiperplazio post BMS-allokigo estis rapide identigita, rezultigante ISR en 20-30% de traktitaj lezoj.DES19 estis lanĉita en 2001 por minimumigi la bezonon de restenozo kaj reoperacio.DES pliigis la fidon de kardiologoj permesante la terapion de kreskanta nombro da kompleksaj lezoj kiuj antaŭe estis konsideritaj trakteblaj kun koronaria pretervojo greftado.En 2005, 80-90% de ĉiuj PCI estis akompanitaj fare de DES.
Ĉio havas siajn malavantaĝojn, kaj ekde 2005 zorgoj pri la sekureco de "unua generacio" DES pliiĝis, novgeneraciaj stentoj kiel ekzemple 20,21 estis evoluigitaj kaj enkondukitaj.22 Ekde tiam, klopodoj por plibonigi la rendimenton de stentoj rapide kreskis, kaj ekscitaj novaj teknologioj daŭre estis malkovritaj kaj rapide surmerkatigitaj.
BMS estas fajna dratmaŝtubo.Post unua sperto kun Wall-monto, Gianturco-Roubin-monto kaj Palmaz-Schatz-monto, multaj malsamaj BMS nun haveblas.
Tri malsamaj dezajnoj haveblas: serpentina, tubforma maŝo kaj fendita tubo.Bobendezajnoj konsistas el metaldratoj aŭ strioj formantaj rondan bobenformon;en tubformaj maŝo-dezajnoj, drato ruliĝis kune en maŝon formas tubon;fendaj dezajnoj konsistas el metalaj tuboj, kiuj estas lasertranĉitaj.Tiuj aparatoj varias en kunmetaĵo (neoksidebla ŝtalo, nikromo, kobaltkromo), dezajno (diversaj interspacformoj kaj larĝoj, diametroj kaj longoj, radiala forto, radiopaco), kaj liveraĵsistemoj (mem-vastigeblaj aŭ balon-vastigeblaj).
Kiel regulo, la nova BMS konsistas el kobalt-kroma alojo, rezultigante pli maldikaj apogtraboj, plibonigita veturado-efikeco kaj konservita mekanika forto.
Ili konsistas el metala stent-platformo (kutime rustorezista ŝtalo) kaj estas kovritaj per polimero kiu liberigas kontraŭ-proliferajn kaj/aŭ kontraŭinflamajn terapiajn agentojn.
Sirolimus (ankaŭ konata kiel rapamicino) estis origine evoluigita kiel kontraŭfunga agento.Ĝia mekanismo de ago estas rilata al blokado de ĉelcikloprogresado blokante la transiron de G1-fazo al S-fazo kaj malhelpante neointima formadon.En 2001, la "unua homa" sperto kun SES montris esperigajn rezultojn, kondukante al la evoluo de la Cypher-stent.23 Grandaj provoj pruvis ĝian efikecon por malhelpi IR.24
Paclitaxel estis origine aprobita por la terapio de ovaria kancero, sed ĝiaj potencaj citostataj trajtoj - la medikamento stabiligas mikrotubulojn dum mitozo, kaŭzas ĉelciklan areston kaj malhelpas novintiman formadon - igas ĝin kunmetaĵo por Taxus Express PES.La provoj de TAXUS V kaj VI montris la longperspektivan efikecon de PES en altriska kompleksa koronaria malsano.25,26 La posta TAXUS Liberté havis rustorezistaŝtalan platformon por facileco de livero.
Forta indico de du sistemaj recenzoj kaj meta-analizoj indikas ke SES havas avantaĝon super PES pro pli malaltaj tarifoj de IVR kaj cela vaskularigo (TVA), same kiel tendenco al pliiĝo en akuta miokardia infarkto (AMI) en la PES-kohorto.27.28
Dua-generaciaj aparatoj reduktis ŝaftodikecon, plibonigitan flekseblecon/livereblon, plibonigitajn polimerajn biokongruecajn/medikamentajn senigprofilojn, kaj superan reendotelialigkinetikon.En nuna praktiko, ĉi tiuj estas la plej progresintaj DES-dezajnoj kaj gravaj koronariaj stentoj enplantitaj tutmonde.
Taxus Elements prenas ĉi tion unu paŝon plu kun unika polimero desegnita por maksimuma frua liberigo kaj nova platen-kroma interspaciga sistemo kiu provizas pli maldikaj disigiloj kaj pliigita radiopaco.La studo PERSEUS 29 notis similajn rezultojn inter Element kaj Taxus Express dum ĝis 12 monatoj.Tamen, ekzistas ne sufiĉe da provoj komparantaj taksusajn elementojn kun aliaj duageneraciaj DESoj.
La Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) baziĝas sur pli forta kobalt-kroma stent-platformo kun pli alta fleksebleco kaj pli malgranda stent-apogtrabo.Zotarolimus estas sirolimus-analogo kun similaj imunosupresivaj efikoj, sed kun pliigita lipofileco por plibonigi lokalizon en la angia muro.ZES uzas novan fosforilkolina polimeran tegaĵon dizajnitan por maksimumigi biokongruecon kaj minimumigi inflamon.Plej multaj drogoj estas forlavitaj en la komenca fazo de vundo, sekvita de arteria riparo.Post la unua ENDEAVOR-provo, la posta ENDEAVOR III-provo komparis ZES kun SES, kiu montris pli altan malfruan lumenperdon kaj HR sed malpli gravajn adversajn kardiovaskulajn eventojn (MACE) ol SES.30 La studo ENDEAVOR IV komparanta ZES kun PES denove trovis pli altan efikon de SIS sed pli malaltan efikon de MI, supozeble pro la tre ofta ST en la ZES-grupo.31 Tamen, la studo PROTECT ne sukcesis pruvi diferencon en ST-frekvenco inter la Endeavour kaj Cypher-stent.32
La Endeavour Resolute estas plibonigita versio de la Endeavour-stent kun nova tritavola polimero.La pli nova Resolute Integrity (foje referita kiel tria generacio DES) estas bazita sur nova platformo kun pli altaj liverkapabloj (la Integrity BMS-platformo) kaj nova, pli biokongrua tritavola polimero kiu povas subpremi la komencan inflaman respondon kaj eligi pli de la medikamento dum la venontaj 60 tagoj.Provo komparanta Resolute kun Xience V (everolimus eluanta stent [EES]) montris ke la Resolute-sistemo estis same efika laŭ morteco kaj cellezfiasko.33.34
Everolimus, sirolimus derivaĵo, ankaŭ estas ĉelciklo-inhibitoro uzita en la evoluo de EES Xience (Multi-link Vision BMS-platformo)/Promus (Platinum Chromium-platformo).La SPIRIT 35-37-provo pruvis plibonigitajn rezultojn kaj reduktis MACE kun Xience V kompare kun PES, dum la BONA testo pruvis, ke EES estis same bona kiel SES en subpremado de malfrua perdo je 9 monatoj kaj klinikaj eventoj je 12 monatoj.38 Fine, la Xience-stent montriĝis pli bona ol BMS en la medio de miokardia infarkto (MI) de ST-alteco.39
EPCoj estas subaro de cirkulantaj ĉeloj implikitaj en angia homeostazo kaj endotela riparo.Pliigita EPC ĉe la loko de angia vundo antaŭenigos fruan reendoteligon, eble reduktante la riskon de ST.La unua ekspedicio de EPC Biology en stentdezajnon estas la Genous stent, kovrita per kontraŭ-CD34-antikorpoj, kapabla je ligado de cirkulantaj EPCoj per siaj hematopoietikaj signoj por plifortigi re-endoteligon.Dum komencaj studoj estis kuraĝigaj, lastatempaj indicoj montras al altaj TVR-tarifoj.40
Surbaze de la eble malutilaj efikoj de polimer-induktita prokrastita resanigo kiuj estas asociitaj kun ST-risko, bioresorbeblaj polimeroj ofertas la avantaĝojn de DES evitante delongajn zorgojn pri polimerpersistemo.Ĝis nun, diversaj bioresorbeblaj sistemoj estis aprobitaj (ekz., Nobori kaj Biomatrix, biolimus eluanta stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), sed la literaturo subtenanta iliajn longperspektivajn rezultojn estas limigita.41
Biosorbeblaj materialoj havas la teorian avantaĝon provizi mekanikan subtenon komence kiam elasta regreso estas enkalkulita kaj reduktante la longperspektivajn riskojn asociitajn kun ekzistantaj metalapogtraboj.Novaj teknologioj kaŭzis la evoluon de laktacidaj polimeroj ( poli-l-laktika acido [PLLA]), sed multaj stent-sistemoj estas en evoluo, kvankam trovi la idealan ekvilibron inter medikamenta elucio kaj degenerokinetiko restas defio.La ABSORB-studo montris la sekurecon kaj efikecon de everolimus-tegitaj PLLA-stents.43 La revizio de la dua generacio Absorb-stent estis pli bona ol la antaŭa kun bona 2-jara sekvado.44 La nuna studo ABSORB II, la unua hazarda provo komparanta la stent Absorb kun la stent Xience Prime, devus provizi pliajn datumojn, kaj la unuaj disponeblaj rezultoj estas promesplenaj.45 Tamen, la idealaj kondiĉoj, optimuma enplanta tekniko kaj sekureca profilo en koronaria malsano devas esti klarigitaj.
Trombozo en kaj BMS kaj DES havas negativajn klinikajn rezultojn.En registro de pacientoj enplantitaj kun DES, 24% de ST-kazoj rezultigis morton, 60% en nemortiga MI, kaj 7% en malstabila angino.PCI por urĝa ST estas kutime suboptimuma, kun ripetiĝo en 12% de kazoj.48
Plilongigita ST havas eble negativajn klinikajn rezultojn.En la studo BASKET-LATE, 6-18 monatojn post stent-lokigo, indicoj de kora morteco kaj ne-mortiga MI estis pli altaj en la grupo DES ol en la grupo SMP (4.9% kaj 1.3%, respektive).20 Metaanalizo de naŭ studoj, en kiuj 5261 pacientoj estis randomigitaj al SES, PES aŭ BMS, montris, ke post 4 jaroj de sekvado, SES (0.6% kontraŭ 0%, p = 0.025) kaj PES (0.7%) pliigis la efikon de tre malfrua ST kompare kun BMS, p = 80.0202.49 Kontraste, en meta-analizo inkluzivanta 5108 pacientojn, 21 60% relativa pliiĝo en morteco aŭ MI estis raportita kun SES kompare kun BMS (p = 0.03), dum PES estis asociita kun nesignifa pliiĝo de 15% (vidu - ĝis 9 monatoj ĝis 3 jaroj).
Multaj registroj, randomigitaj provoj kaj metaanalizoj ekzamenis la relativan riskon de ST post enplantado de BMS kaj DES kaj raportis konfliktajn rezultojn.En registro de 6906 pacientoj traktataj kun BMS aŭ DES, ne estis diferencoj en klinikaj rezultoj aŭ ST-tarifoj ĉe 1 jaro de sekvado.48 En alia registro de 8146 pacientoj, la risko de konstanta ST troo estis 0.6% jare kompare kun BMS.49 Metaanalizo de studoj komparantaj SES aŭ PES kun SMP-oj montris pliigitan riskon de morteco kaj MI kun unuageneracia DES kompare kun SMP-oj, 21 kaj alia metaanalizo de 4545 pacientoj randomigitaj al SES aŭ ST inter PES kaj BMS post 4 jaroj de sekvado.50 Aliaj realaj studoj pruvis pliigitan riskon de progresema ST kaj MI en pacientoj traktataj kun unuageneracia DES post ĉesigo de DAPT.51
Surbaze de konfliktantaj datenoj, pluraj kunigitaj analizoj kaj metaanalizoj kolektive determinis ke DES kaj unuageneracia SGM ne diferencis signife en risko de morto aŭ MI, sed SES kaj PES havis pliigitan riskon de tre ofta ST kompare kun SGM.Por revizii la disponeblajn pruvojn, la usona Administracio pri Manĝaĵoj kaj Medikamentoj (FDA) nomumis spertulan panelon53 kiu publikigis deklaron rekonante, ke unuageneracia DES estas efika kiel etikedita kaj ke la risko de tre progresintaj stadioj ST estas malgranda, sed ne granda., Signifa pliiĝo.Kiel rezulto, la FDA kaj asocio rekomendas plilongigi la DAPT-periodon al 1 jaro, kvankam ekzistas malmulte da indico por subteni ĉi tiun aserton.
Kiel menciite pli frue, dua generacio DES estis evoluigita kun plibonigitaj dezajnotrajtoj.CoCr-EES spertis la plej ampleksan klinikan esploradon.En meta-analizo de Baber et al.54 de 17,101 pacientoj, CoCr-EES signife reduktis difinitan/probablan ST kaj MI kompare kun PES, SES kaj ZES je 21 monatoj.Fine, Palmerini et al montris en metaanalizo de 16,775 pacientoj, ke CoCr-EES havas signife pli malaltan fruan, malfrue, 1- kaj 2-jaran difinitan ST kompare kun aliaj kunigitaj DES.55 Realvivaj studoj pruvis redukton de la risko de ST kun CoCr-EES kompare kun DES de unua generacio.56
Re-ZES estis komparita kun CoCr-EES en la RESOLUTE-AC kaj TWENTE-studoj.33,57 Ne estis signifa diferenco en morteco, miokardia infarkto aŭ difinita ST-segmento inter la du stentoj.
En reto-meta-analizo de 50,844 pacientoj, inkluzive de 49 RCTs, 58 CoCr-EES estis asociita kun signife pli malalta efiko de difinita ST ol BMS, trovo ne vidita kun aliaj DES;la malkresko estis ne nur ĉe "signife frua" kaj post 30 tagoj (58).odds-proporcio [OR] 0.21, 95% konfidenca intervalo [CI] 0.11-0.42) kaj je 1 jaro (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) kaj 2 jaroj (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Kompare kun PES, SES kaj ZES, CoCr-EES estis asociita kun pli malalta ST-indico je 1 jaro.
Frua ST estas rilata al diversaj faktoroj. Suba plaka morfologio kaj tromboŝarĝo ŝajnas influi la rezulton post PCI;59 pli profunda penetro de apogtraboj per nekroza kerno (NC) prolapso, longa mediala disŝiro ene de la stent, suboptimuma stentado kun restaj randdisekcioj aŭ signifa randostenozo, nekompleta apogo kaj nekompleta ekspansio de enplantita stent-reĝimo ne pliigas la riskon de kontraŭplata reĝimo de enplantita stent-influo60. incidenco de frua ST: en hazarda provo komparanta BMS-ojn kun DES, la indicoj de akra kaj subakuta ST dum DAPT estis similaj (<1%).61 Do, frua ST ŝajnas ĉefe rilatita al subaj traktitaj lezoj kaj al proceduraj faktoroj. Suba plaka morfologio kaj tromboŝarĝo ŝajnas influi la rezulton post PCI;59 pli profunda penetro de apogtraboj per nekroza kerno (NC) prolapso, longa mediala disŝiro ene de la stent, suboptimuma stentado kun restaj randdisekcioj aŭ signifa randostenozo, nekompleta apogo kaj nekompleta ekspansio de enplantita stent-reĝimo ne pliigas la riskon de kontraŭplata reĝimo de enplantita stent-influo60. incidenco de frua ST: en hazarda provo komparanta BMS-ojn kun DES, la indicoj de akra kaj subakra ST dum DAPT estis similaj (<1%). 61 Do, frua ST ŝajnas ĉefe rilatita al subaj traktitaj lezoj kaj al proceduraj faktoroj. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после Чель Чен после после после после после после бляшки и тромбоз; етрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва некротического ядра (NC) стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполоми полной полной польным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим режим режим антрапыром прасширением не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследованном исследованном исследованном исследованном исследованном на частоту раннего, срандомизированном, DES, срастоту раннего а острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-виру,веди востром зана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Subesta plaka morfologio kaj trombozo ŝajnas influi rezulton post PCI;59 pli profunda stretpenetro pro nekroza kerno (NC) prolapso, longa mediala disŝiro ene de la stent, suboptimuma stentado kun restaj marĝenaj delaminadoj aŭ signifa marĝena stenozo, nekompleta apozicio kaj nekompleta ekspansio de enplantita stent-reĝimo povas ne pligrandigi la riskon de kontraŭplaka reĝimo. incidenco de frua ST: en randomigita provo komparanta BMS kaj DES, la efiko de akra kaj subakra ST dum DAPT estis la sama (<1%) .61 Tiel, frua ST ŝajnas ĉefe rilatita al subaj traktitaj lezoj kaj proceduraj faktoroj.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导濴攂导果；59 坏死核心(NC) 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架帍优支架倁宋余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架宅不不不扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比一项比方案不会显着影响早期ST ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要乎主要朋掉期有术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； ； ； ； 坠 孛 坠 渿响核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具侧 、 具䜼 杹䜼 杹 有狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 暄 的 的 次 次不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 方案 不 显睓 扩张 抗血:在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 生 生 发生 发生似（<1%） .61La subesta plaka morfologio kaj trombozo ŝajnas influi rezultojn post PCI;59 Pli profunda stretpenetro pro nekroza kerno (NC) prolapso, mediaj krevoj en stent-longo, sekundara dissekcio kun restaj randoj, aŭ signifa marĝeno mallarĝigo Optimuma stentado, nekompleta apozicio kaj nekompleta ekspansio60 Kontraŭplaketa reĝimo havas neniun signifan efikon al frua ST-incidenco: incidenco de akra kaj subakra STMS-okazaĵo dum trial DAPT en komparado de STMS kaj trial.estas ĉefe rilataj al subestaj terapiaj lezoj kaj kirurgiaj faktoroj.
Hodiaŭ, la fokuso estas sur malfrua/tre malfrua ST.Dum proceduraj kaj teknikaj faktoroj ŝajnas ludi gravan rolon en la evoluo de akra kaj subakra ST, la mekanismo de malfruaj trombotaj eventoj ŝajnas esti pli kompleksa.Estis sugestite ke certaj pacientaj trajtoj povas esti riskfaktoroj por progresema kaj tre progresinta ST: diabeto mellitus, ACS dum komenca kirurgio, rena malsukceso, progresinta aĝo, reduktita elĵetfrakcio, gravaj adversaj koraj okazaĵoj ene de 30 tagoj de komenca kirurgio.Por BMS kaj DES, proceduraj variabloj kiel malgranda angiograndeco, forkiĝo, multvaskula malsano, kalkiĝo, kompleta okludo, longaj stentoj ŝajnas esti asociitaj kun la risko de progresema ST.62,63 Malbona respondo al kontraŭplaketa terapio estas grava riskfaktoro por progresema DES-trombozo 51 .Tiu respondo povas ŝuldiĝi al pacienca neobservo, subdozo, droginteragoj, komorbidaĵoj influantaj drogrespondon, receptor-nivelan genetikan polimorfismon (aparte klopidogrel-rezisto), kaj aktivigo de aliaj padoj por trombocitulaktivigo.Stent-neoatherosclerosis estas konsiderita grava mekanismo por malfrua stent-malsukceso, inkluzive de malfrua ST64 (sekcio "Stent Neoatherosclerosis").La sendifekta endotelio apartigas la trombozitajn vazmuron kaj stent-fostojn de la sangocirkulado kaj sekrecias kontraŭtrombotajn kaj vasodilatarajn substancojn.DES eksponas la vazmuron al kontraŭ-proliferaj medikamentoj kaj drog-liberiga platformo, kun ŝanĝiĝantaj efikoj al resanigo kaj endotelia funkcio, kun risko de malfrua trombozo.65 Patologiaj studoj montris, ke fortaj unua-generaciaj DES-polimeroj povas kontribui al kronika inflamo, kronika fibrina deponado, malbona endotela resanigo kaj sekve pliigita risko de trombozo.3 Malfrua hipersensiveco al DES ŝajnas esti alia mekanismo kondukanta al ST.Virmani et al.[66] raportis postmortemajn trovojn post ST montranta aneŭrisman vastiĝon en la stent-segmento kun lokaj hipersentemaj reagoj konsistantaj el T-limfocitoj kaj eozinofiloj;ĉi tiuj trovoj povas reflekti la influon de nedetrueblaj polimeroj.67 Stent-malĝustigo povas ŝuldiĝi al suboptimuma stent-vastigo aŭ okazi plurajn monatojn post PCI.Kvankam procedura misapozicio estas riskfaktoro por akra kaj subakuta ST, la klinika signifo de akirita stent-malapozo povas dependi de agresema arteria restrukturado aŭ prokrasta resanigo de drogo-induktita, sed ĝia klinika signifo estas kontestata.68
La protektaj efikoj de duageneracia DES povas inkludi pli rapidan kaj pli sendifektan endoteligon, same kiel diferencojn en stent-alojo kaj strukturo, stretdikeco, polimerpropraĵoj, kaj kontraŭproliferativa drogspeco, dozo kaj kinetiko.
Kompare al CoCr-EES, maldikaj (81 µm) kobalt-kromaj stent eŝafodoj, kontraŭtrombotaj fluoropolimeroj, malalta polimerenhavo, kaj drogŝarĝado povas kontribui al pli malaltaj ST-tarifoj.Eksperimentaj studoj montris ke trombozo kaj trombocitodemetado estas signife pli malaltaj en fluoropolimer-tegitaj stentoj ol en netegitaj stentoj.69 Ĉu aliaj duageneraciaj DESoj havas similajn ecojn, meritas plian studon.
Koronariaj stentoj plibonigas la kirurgian sukceson de koronariaj intervenoj kompare kun tradicia perhaŭta transluma koronaria angioplastio (PTCA), kiu havas mekanikajn komplikaĵojn (angia okludo, dissekcio, ktp.) kaj altan indicon de restenozoj (ĝis 40-50% de kazoj).Antaŭ la fino de la 1990-aj jaroj, preskaŭ 70% de PCI estis faritaj kun BGM-enplantado.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的狭窄的狭窄的険得了进此组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSTamen, malgraŭ progresoj en teknologio, teknikoj kaj traktadoj, la risko de restenozo post BMS-enplantado estas proksimume 20%, kun tarifoj superantaj 40% en certaj subgrupoj.71 Ĝenerale, klinikaj studoj montris, ke restenozo post enplantado de BMS, simila al tio vidita kun konvencia PTCA, pintas je 3-6 monatoj kaj solvas post 1 jaro.72
DES plue reduktas ISR-indicojn, 73 kvankam tiu redukto estas angiografie kaj klinike dependa.La DES-polimera tegaĵo liberigas kontraŭinflamajn kaj kontraŭ-proliferativajn agentojn, malhelpas neointima formadon, kaj prokrastas vaskulan riparon de monatoj aŭ jaroj.74 En klinikaj kaj histologiaj studoj, konstanta neointima kresko estis observita dum longa sekva periodo post DES-enplantado, fenomeno konata kiel "malfrua reakiro" 75.
Vaskula vundo dum PCI induktas kompleksan procezon de inflamo kaj riparo dum relative mallonga tempodaŭro (semajnoj ĝis monatoj), rezultigante endoteligon kaj novintiman priraportadon.Laŭ histopatologiaj observoj, neointima hiperplazio (HMS kaj DES) post stent-enplantado plejparte konsistis el proliferaj glatmuskolaj ĉeloj en proteoglikan-riĉa eksterĉela matrico.70
Tiel, neointima hiperplazio estas riparprocezo implikanta koaguliĝon kaj inflamofaktorojn, same kiel ĉelojn kiuj induktas glatmuskolĉelan proliferadon kaj eksterĉelan matrican formadon.Tuj post PCI, trombocitoj kaj fibrino estas deponitaj sur la vazmuro kaj altiras leŭkocitojn tra serio de ĉelaj adhermolekuloj.Ruliĝantaj leŭkocitoj alkroĉiĝas al alkroĉitaj trombocitoj tra interagado inter la leŭkocitintegrino Mac-1 (CD11b/CD18) kaj trombocitglikoproteino Ibα 53 aŭ fibrinogeno asociita kun trombocitglikoproteino IIb/IIIa.76.77
Laŭ novaj datumoj, la praĉeloj de osta medolo estas implikitaj en vaskulaj reagoj kaj riparprocezoj.Mobilizado de EPC de osta medolo ĝis periferia sango antaŭenigas endotelan regeneradon kaj postnaskan novvaskularigon.Ŝajnas, ke osta medolo glatmuskolaj praĉeloj (SMPCoj) migras al la loko de angia vundo, rezultigante novintiman proliferadon.78 Antaŭe, CD34-pozitivaj ĉeloj estis konsiderataj kiel fiksa loĝantaro de EPC-oj, pliaj studoj montris, ke la CD34-surfaca antigeno ja rekonas nediferencigitajn ostamedolo-stamĉelojn kun la kapablo diferenciĝi en EPC-ojn kaj PBMC-ojn.Transdiferencigo de CD34-pozitivaj ĉeloj en EPC aŭ SMPC-genlinion estas dependa de la loka medio;iskemiaj kondiĉoj induktas diferencigon direkte al la EPC-fenotipo, kiu antaŭenigas reendoteligon, dum inflamaj kondiĉoj induktas diferencigon direkte al la SMPC-fenotipo, kiu antaŭenigas novintiman proliferadon.79
Diabeto pliigas la riskon de ISR je 30-50% post BMS-enplantado, kaj la pli alta indico de restenozo en diabetuloj kompare kun ne-diabetaj pacientoj ankaŭ daŭris en la DES-epoko.La mekanismoj subestas ĉi tiun observadon verŝajne estas multfaktoraj, inkluzive de ĉieaj (ekz., ŝanĝebleco en la inflama respondo) kaj anatomiaj (ekz., pli malgrandaj vazoj, pli longaj lezoj, difuza malsano, ktp.), kiuj sendepende pliigas la riskon de ISR.70
Ŝipa diametro kaj lezolongo sendepende influis ISR-tarifojn, kun pli malgranda diametro/pli longaj lezoj signife pliigantaj restenozajn indicojn kompare kun pli granda diametro/pli mallongaj lezoj.71
Unua generaciaj stentplatformoj montris pli dikaj stent apogtrabojn kaj pli altajn ISRojn komparite kun duageneraciaj stentplatformoj kun pli maldikaj apogtraboj.
Krome, incidenco de restenozo estas rilata al la stentlongo, preskaŭ duobliĝante por stentlongoj>35 mm kompare kun tiuj <20 mm. Krome, la incidenco de restenozo estas rilata al la stentlongo, preskaŭ duobliĝante por stentlongoj>35 mm kompare kun tiuj <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стено стента >35 ой стента <20 мм. Krome, la indico de restenozo rilatas al stent-longo, preskaŭ duobliĝante kun stent-longo>35 mm kompare kun stent-longo <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是几乎是<20 mm 关此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в длисела от длины стента: длина стента >35 мм почти в двисела от длины стента, длина стента 20 mm. Krome, la ofteco de restenozo dependis de la longo de la stent: la longo de la stent >35 mm estas preskaŭ duoble ol la de la stent <20 mm.La fina minimuma lumendiametro de la stent ankaŭ ludis gravan rolon: pli malgranda fina minimuma lumendiametro antaŭdiris signife pliigitan riskon de restenozo.81.82
Tradicie, intima hiperplazio post BMS-enplantado estas konsiderita stabila, kun frua pinto inter 6 monatoj kaj 1 jaro sekvita de malfrua neaktiva periodo.Frua pinto de intima kresko sekvita de intima regreso kun lumenvastigo plurajn jarojn post stent-enplantado estis antaŭe raportita;maturiĝo de glatmuskolaj ĉeloj kaj ŝanĝoj en la eksterĉela matrico estis proponitaj kiel eblaj mekanismoj por malfrua neointima regreso.83 Tamen, pli longdaŭraj sekvaj studoj montris trifazan respondon post BMS-lokigo kun frua restenozo, meza regreso kaj malfrua luminala restenozo.84
En la DES-epoko, malfrua neointima kresko estis komence montrita post SES aŭ PES-enplantado en bestaj modeloj.85 Pluraj IVUS-studoj montris fruan malfortiĝon de intima kresko sekvita de malfrua atingado laŭlonge de la tempo post SES aŭ RPE-enplantado, eble pro daŭra inflama procezo.86
Malgraŭ la "stabileco" tradicie atribuita al ISR, proksimume triono de pacientoj kun BMS ISR evoluigas ACS.kvar
Estas kreskanta indico ke kronika inflamo kaj/aŭ endotela nesufiĉo induktas progreseman novaterosklerozon en HCM kaj DES (ĉefe unuageneracia DES), kiu povas esti grava mekanismo por la evoluo de progresema IR aŭ progresema ST.Inoue et al [87] raportis histologiajn nekropsiotrovojn post enplantado de Palmaz-Schatz-koronariaj stent, sugestante ke inflamo ĉirkaŭ la stent povas ekigi novajn maldiligentajn aterosklerotajn ŝanĝojn ene de la stent.Aliaj studoj10 montris, ke restenota histo ene de 5-jara CGM konsistas el lastatempa aterosklerozo kun aŭ sen peritonea inflamo;specimenoj de ACS-kazoj montras tipajn vundeblajn plakojn en indiĝenaj koronarioj Histologia blokmorfologio kun ŝaŭmaj makrofagoj kaj kolesterolkristaloj.Krome, kiam oni komparas BMS kaj DES, signifa diferenco en tempo al la disvolviĝo de nova aterosklerozo estis notita.11,12 La plej fruaj aterosklerozaj ŝanĝoj en ŝaŭma makrofaga infiltrado komenciĝis 4 monatojn post SES-enplantado, dum la samaj ŝanĝoj en CGM-lezoj okazis post 2 jaroj kaj restis malofta trovo ĝis 4 jaroj.Krome, DES-stentado por malstabilaj lezoj kiel ekzemple maldika tegmenta fibroaterosklerozo (TCFA) aŭ intima rompo havas pli mallongan tempon al evoluo kompare kun BMS.Tiel, neoaterosklerozo ŝajnas esti pli ofta kaj okazas pli frue en unuageneracia DES ol en BMS, eventuale pro malsama patogenezo.
La efiko de dua generacio DES aŭ DES sur evoluo restas esplorenda;kvankam kelkaj ekzistantaj observoj de dua generacio DES88 sugestas malpli inflamon, la incidenco de neoaterosklerozo estas simila kompare kun unua generacio, sed pliaj studoj ankoraŭ bezonas.