Une honetan Javascript desgaituta dago zure arakatzailean. Webgune honen eginbide batzuek ez dute funtzionatuko javascript desgaituta dagoenean.
Erregistratu zure datu zehatzekin eta interesgarri duzun droga zehatzekin eta ematen duzun informazioa gure datu-base zabaleko artikuluekin lotuko dugu eta berehala bidaliko dizugu PDF kopia bat.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Kardiologia Saila, Poliambulanza Fundazioaren Ospitalea, Brescia, 2 Kardiologia Saila, Erromako Bihotz Sakratuko Unibertsitate Katolikoa, Italia Laburpena: Drug-Eluting Stents (DES) minimizes after stecuts of coronary bars. bigarren belaunaldiko DES sartzeak fenomeno hau moderatu duela dirudi lehen belaunaldiko DESrekin alderatuta, kezka larriak diraute stent ezartzearen berantiar konplikazioei buruz, hala nola stent tronbosia (ST) eta stent erresekzioa.Estenosia (ISR). ST potentzialki hondamendia izan daitekeen gertaera bat da, stenting optimizatuaren, stent diseinu berrien eta plaketa-terapia bikoitzaren bidez nabarmen murriztu dena. Bere agerraldia azaltzen duen mekanismo zehatza ikertzen ari da, eta, hain zuzen ere, faktore anitz dira erantzuleak. Lehenago BMS-ko ISR egoera egonkorra zela kontsideratzen zen (hiperplasia 16 hilabeteko erregresio goiztiarrarekin) (kontraste batean, 16 hilabeteko hiperplasiaren ondoren). DESren azterketa kliniko eta histologikoek epe luzeko jarraipenean hazkuntza neointimal iraunkorraren froga frogatu zuten, "atzerapen berandu" fenomenoa izenez ezagutzen den fenomenoa. ISR egoera kliniko nahiko onbera denaren pertzepzioa zalantzan jarri da duela gutxi ISR ​​duten pazienteek sindrome koronario akutua garatu dezaketela. stent ontzia sendatzea;angiografia koronarioaren diagnostikoa osatzeko eta esku-hartze prozedurak gidatzeko erabiltzen da. Gaur egun, irudi-teknika aurreratuena hartzen da koronario barneko koherentzia optikoko tomografia. Ultrasoinu intrabaskularrarekin alderatuta, bereizmen hobea ematen du (gutxienez > 10 aldiz), ontziaren hormaren gainazaleko egituraren ezaugarri zehatza ahalbidetuz. neo-aterosklerosia BMS eta DES barruan.Hori dela eta, neo-aterosklerosia stent berantiar porrotaren patogeniaren susmagarri nagusia bihurtu da. Gako-hitzak: stent koronarioa, stent tronbosia, restenosis, neoaterosklerosia.
Stent ezartzearekin larruazal koronarioko esku-hartzea (PCI) da arteria koronarioaren gaixotasun sintomatikoaren tratamendurako gehien erabiltzen den prozedura, eta teknikak eboluzionatzen jarraitzen du.1 Nahiz eta farmako-stent (DES) metalezko stent (BMS) mugak minimizatzen, stent tronbosia (ST) eta stent in-stent-en inplantazioa bezalako konplikazio berantiarrak gerta daitezke., kezka larriak geratzen dira.2-5
ST potentzialki hondamendia izan daitekeen gertaera bat bada, ISR gaixotasun onbera samarra dela aitortzea azkenaldian zalantzan jarri da sindrome koronario akutua (ACS) ISR pazienteetan.4
Gaur egun, koronario barneko koherentzia optikoko tomografia (OCT) 6-9 gaur egungo irudi-teknika modernotzat hartzen da, ultrasoinu intrabaskularra (IVUS) baino bereizmen hobea eskaintzen duena. "In vivo" irudi-ikerketek, 10-12 aurkikuntza histologikoekin bat datozenak, stent ezarri ondoren erantzun baskularren mekanismo "berria" erakusten dute, BMS novo eta "neo"-ren barnean.
1964an, Charles Theodore Dotter-ek eta Melvin P Judkinsek lehen angioplastia deskribatu zuten.1978an, Andreas Gruntzigek lehenengo puxika-angioplastia egin zuen (puxika-angioplastia zahar arrunta);tratamendu iraultzailea izan zen, baina ontzien itxiera akutua eta restenosiaren eragozpenak zituen.13 Honek stent koronarioen aurkikuntza bultzatu zuen: Puel eta Sigwart-ek lehen stent koronarioa ezarri zuten 1986an, stent bat eskainiz, ontzien itxiera akutua eta atzerapen sistoliko berantiarra ekiditeko.14 Hasierako stent horiek hantura larria saihestu eta hantura larriak eragin zituzten arren. , bi saiakerak, Belgik-Dutch Stent Trial 15 eta Stent Restenosis Study 16, stent-en segurtasuna defendatu zuten plaketa-terapia bikoitzarekin (DAPT) eta/edo ezarpen-teknika egokiekin.17,18 Saiakuntza horien ondoren, egindako PCI kopurua nabarmen handitu zen.
Hala ere, BMS jarri ondoren stent barneko hiperplasia iatrogenikoaren arazoa azkar identifikatu zen, tratatutako lesioen % 20-30ean ISR eraginez. 2001ean, DES ezarri zen19 restenosiaren eta berrinterbentzioaren beharra minimizatzeko. DESek kardiologoen konfiantza areagotu egin dute, koronario-kopuru konplexuak gero eta konplexuagoak tratatu ahal izateko. txertaketa.2005ean, PCI guztien % 80-% 90 DESrekin batera joan ziren.
Guztiak ditu bere eragozpenak, eta 2005az geroztik, "lehen belaunaldiko" DESen segurtasunari buruzko kezkak gora egin du, eta belaunaldi berriko stent 20,21 bezalakoak garatu eta sartu dira.22 Orduz geroztik, stent-en errendimendua hobetzeko ahaleginak azkar hazi dira, eta teknologia berriak, harrigarriak, azkar deskubritzen eta merkaturatzen jarraitu dute.
BMS sare alanbre meheko hodi bat da. "Wall" muntaketarekin, Gianturco-Roubin eta Palmaz-Schatz mendiarekin lehenengo esperientziaren ondoren, orain BMS ezberdin asko daude eskuragarri.
Hiru diseinu desberdin posible dira: bobina, sare tubularra eta hodi zirrikitua.Bobina diseinuek bobina zirkularra eratutako metalezko hariak edo zerrendak dituzte;sare tubular-diseinuek sare batean bildutako hariak dituzte hodi bat osatzeko;hodi zirrikituen diseinuak laser bidez ebakitzen diren metalezko hodiez osatuta daude. Gailu hauek konposizioa (altzairu herdoilgaitza, nikromoa, kobalto kromoa), egitura-diseinua (strut eredu eta zabalera, diametro eta luzera desberdinak, indar erradiala, erradio-opakotasuna) eta bidalketa sistemak (auto-hedagarria edo puxika hedagarriak) dira.
Orokorrean, BMS berria kobalto-kromo aleazio batez osatuta dago, eta horrek nabigagarritasun hobea duten zutoin meheagoak sortzen ditu, erresistentzia mekanikoa mantenduz.
Metalezko stent-plataforma batez osatuta dago (normalean altzairu herdoilgaitza) eta terapeutika anti-ugaltzen eta/edo hantura-kontrako elutzen dituen polimero batez estalita daude.
Sirolimus (rapamicina izenez ere ezaguna) jatorriz agente antifungiko gisa diseinatu zen. Bere ekintza-mekanismoa zelulen zikloaren progresioa blokeatzen du G1 fasetik S faserako trantsizioa blokeatu eta neointimaren eraketa inhibituz.
Paclitaxel obulutegiko minbizirako onartu zen jatorriz, baina bere propietate zitostatiko indartsuak - botikak mikrotubuluak egonkortzen ditu mitosian, ziklo zelularra geldiarazten du eta eraketa neointimala galarazten du - Taxus Express PES-en konposatu egiten da. entrega errazagoa izateko.
Bi berrikuspen sistematiko eta meta-analisien ebidentzia erabakigarriek iradokitzen dute SESek abantaila bat duela PESarekiko, ISR eta xede ontzien birbaskularizazioa (TVR) tasa txikiagoak direla eta, baita PES kohortean miokardioko infartu akutua (AMI) areagotzeko joera dagoelako.27,28
Bigarren belaunaldiko gailuek strut lodiera murriztu dute, malgutasuna/entregagarritasuna hobetu dute, polimeroen biobateragarritasuna/droga eluzio-profilak hobetu dituzte eta re-endotelializazio-zinetika bikaina. Gaur egungo praktikan, DES diseinu aurreratuenak eta mundu osoan ezarri diren stent koronario nagusiak dira.
Taxus Elements aurrerapen bat da, askapen goiztiarra maximizatzeko diseinatutako polimero bakarrarekin eta platino-kromozko puntal-sistema berri batekin, struts meheagoak eta erradio-opakotasun handiagoa eskaintzen duena. PERSEUS 29 saiakuntzak 12 hilabetera arte Element eta Taxus Express-en artean antzeko emaitzak ikusi zituen. Hala ere, bigarren belaunaldiko DESekin alderatzen dituzten saiakuntzak falta dira.
Zotarolimus-erauzten duen stent (ZES) Endeavour kobalto-kromozko stent plataforma sendoago batean oinarritzen da, malgutasun handiagoarekin eta stent stent tamaina txikiagoarekin. Hasierako lesio fasean eluten dira, eta ondoren arteria konponketa egiten da. ENDEAVOR III saiakeraren ondoren, ondorengo ENDEAVOR III saiakuntzak ZES SESarekin alderatu zuen, zeinak lumen galera berantiarreko eta ISR handiagoak erakutsi baitzituen, baina kontrako gertakari kardiobaskularrak (MACE) gutxiago SES baino.30 ENDEAVOR IV. , itxuraz ZES taldeko ST oso aurreratua.31 Hala ere, PROTECT saiakuntzak ez zuen frogatu Endeavour eta Cypher stent-en arteko ST tasen arteko alderik.32
Endeavour Resolute Endeavour stent-aren bertsio hobetua da, hiru geruzako polimero berri batekin. Resolute Integrity berriagoa (batzuetan hirugarren belaunaldiko DES deitzen zaio) plataforma berri batean oinarritzen da (Integrity BMS plataforma), eta hiru geruzako polimero biobateragarri berri batek, sendagaiaren hasierako hanturazko erantzuna kendu eta hasierako hantura-egunetan konparatu dezake. Xience V-ekin (everolimus-eraikitzen duen stent [EES]) Resolute sistemaren ez-baliotasuna frogatu zuen heriotzaren eta xede-lesioaren porrotaren arabera.33,34.
Everolimus, sirolimusaren deribatua, Xience (Multi-link Vision BMS plataforma)/Promus (Platinum Chromium plataforma) EES garatzeko erabiltzen den ziklo zelularraren inhibitzailea ere bada. 12 hilabeteko gertaerak.38 Azkenik, Xience stent-ak abantailak erakutsi zituen BMSren aldean, ST-aldaketa miokardioko infartuaren (MI) ezarpenean.39
EPCak homeostasi baskularra eta konponketa endotelialean parte hartzen duten zelula zirkulatzaileen azpimultzo bat dira. Lesio baskularren gunean EPCen hobekuntzak berriro endotelializazio goiztiarra sustatuko du, potentzialki ST.EPC biologiaren lehen saiakera stent diseinuaren alorrean CD34 antigorputz estalitakoa da. Hasierako azterketak pozgarriak izan ziren arren, azken frogak TVR tasa altuak direla adierazten dute40.
Polimeroek eragindako sendatze atzeratuaren efektu potentzial kaltegarriak kontuan hartuta, ST arriskuarekin erlazionatuta dagoena, polimero bioxurgagarriek DES-ren onurak eskaintzen dituzte, polimeroen iraupenari buruzko aspaldiko kezkak saihestuz. Orain arte, sistema bioxurgagarri desberdinak onartu dira (adibidez, Nobori eta Biomatrix, biolimus eluting stent, baina sinergia luzea da. 1
Material bioxurgagarriek abantaila teorikoa dute hasiera batean euskarri mekanikoa eskaintzea atzerakada elastikoa kontuan hartzen denean eta lehendik dauden metalezko zutoinekin lotutako epe luzerako arriskuak murriztea. Teknologia berriek azido laktikoan oinarritutako polimeroen garapena ekarri dute (azido poli-l-laktikoa [PLLA]), baina stent-sistema asko garatzen ari dira, nahiz eta sendagaien eluzioaren eta degradazioaren segurtasunaren arteko oreka aproposa zehaztea. everolimus elutatzen duten PLLA stent-ak.43 Absorb stent bigarren belaunaldiaren berrikuspena aurrekoaren aldean hobekuntza bat izan zen 2 urteko jarraipen onarekin.44 Abian den ABSORB II saiakuntzak, Absorb stent-a Xience Prime stent-arekin alderatzen duen ausazko lehen entseguak, datu gehiago eman beharko lituzke, eta inplantazio-teknika ezin hobeak eman beharko lituzke. hobeto argitzeko.
BMS nahiz DESn tronbosiak emaitza kliniko txarrak ditu. DES inplantazioa jasotzen duten pazienteen erregistro batean,47 ST kasuen % 24k heriotza eragin zuen, % 60 MI hilgarria ez zenagatik eta % 7 angina ezegonkorraren ondorioz. Larrialdiko ST-an PCI optimoa izan ohi da, kasuen % 12tan errepikatzen da48.
ST aurreratuak emaitza kliniko kaltegarriak izan ditzake. BASKET-LATE azterketan, stent-a jarri eta 6 eta 18 hilabetera, hilkortasun kardiakoaren eta MI ez-hilgarriaren tasak handiagoak izan ziren DES taldean BMS taldean baino (% 4,9 eta % 1,3, hurrenez hurren). jarraipenean, SES (% 0,6 vs % 0, p=0,025) eta PES (% 0,7) ST oso berantiarraren intzidentzia BMSarekin alderatuta % 0,2 handitu zuten, p=0.028).49 Aitzitik, 5.108 paziente barne hartutako metaanalisi batean, 21 BMS % 60ko igoera erlatiboa izan zen heriotzarekin (ESP 0-rekin erlazionatuta) edo SESarekin alderatuta. %15eko igoera ez-esanguratsua (9 hilabetetik 3 urtera arteko jarraipena).
Erregistro ugari, ausazko saiakuntzak eta meta-analisiek BMS eta DES ezarri ondoren ST izateko arrisku erlatiboa ikertu dute eta emaitza kontrajarriak jakinarazi dituzte. BMS edo DES jasotzen zuten 6.906 pazienteren erregistro batean, ez zegoen desberdintasunik emaitza klinikoetan edo ST tasetan urtebeteko jarraipenean.48 Beste erregistro batean, ST gaixoen % 8,10 eta 46 arrisku iraunkorra aurkitu zen. MS.49 SES edo PES BMSarekin konparatzen duten entseguen metaanalisi batek hilkortasun-arrisku handiagoa eta MI lehen belaunaldiko DESrekin BMSarekin alderatuta, 21 eta SESra ausazko 4.545 pazienteren beste meta-analisi batek PES eta BMS-ren arteko intzidentzia desberdintasunik ez zegoen 4 urteren ondoren. tion DES DAPT eten ondoren.51
Ebidentzia kontrajarriak ikusita, hainbat analisi eta meta-analisi bateratuek zehaztu zuten lehen belaunaldiko DES eta BMS ez zirela nabarmen ezberdintzen heriotza edo MI arriskuan, baina SES eta PESek ST oso aurreratua izateko arrisku handiagoa zuten BMSarekin alderatuta.Eskuragarri dauden frogak berrikusteko, AEBetako Elikagaien eta Droga Administrazioak (FDA) aditu-panel bat izendatu zuen53, eta adierazpen bat eman zuen, eta aitortzen zuen lehen belaunaldiko DES eraginkorrak zirela etiketan agertzen diren indikazioetarako eta ST oso aurreratuaren arriskua txikia baina txikia zela.Igoera nabarmena.Ondorioz, DAPT epea urtebetera luzatzea gomendatzen dute FDAk eta elkarteak, nahiz eta erreklamazio hori onartzen duen datu gutxi dagoen.
Lehen esan bezala, diseinu-ezaugarri aurreratuak dituzten bigarren belaunaldiko DES garatu dira. CoCr-EES-ek azterketa klinikorik zabalenak egin dituzte. CoCr-EES-ek 6.775 pazienteek nabarmen txikiagoa izan zuten hasieran, berandu, 1 eta 2 urteko ST definitua beste DES multzo batzuekin alderatuta.55 Mundu errealeko ikerketek frogatu dute CoCr-EESarekin ST arriskua murrizten dela lehen belaunaldiko DESrekin alderatuta.56
Re-ZES CoCr-EES-ekin alderatu zen RESOLUTE-AC eta TWENTE saiakeretan.33,57 Ez zen ezberdintasun esanguratsurik egon hilkortasunaren, miokardioko infartuaren edo ST definitiboen intzidentzian bi stentsen artean.
50.844 pazienteren sareko metaanalisi batean 49 RCT barne, 58CoCr-EES BMS baino ST definituaren intzidentzia nabarmen txikiagoarekin lotu zen, beste DES batzuetan ikusi ez den emaitza;murrizketa ez zen esanguratsua hasieran eta 30 egunetan (odds ratio [OR] 0,21, % 95eko konfiantza-tartea [CI] 0,11-0,42) eta urtebetean ere (OR 0,27, % 95 CI 0,08-0,74) eta 2 urtetan (OR 0,35-0,35-0,95-0,95-0,095-0,097-0,74). ZES, CoCr-EES ST-ren intzidentzia txikiagoarekin lotu zen urtebetean.
ST goiztiarra faktore ezberdinekin erlazionatuta dago. Plaken morfologia eta tronboen zamak badirudi PCIaren ondoren emaitzetan eragina duela;59 Nukleo nekrotikoen (NC) prolapsoaren, erdiko urratzeak, hondar-ertzak dituzten bigarren disekzioa edo marjinaren murrizketa nabarmenaren ondoriozko strut-en sartze sakonagoa. Stents optimoa, aposizio osatugabea eta hedapen osatugabea. antzekoak izan ziren (% 1).61 Beraz, ST goiztiarra batez ere azpiko lesio terapeutikoekin eta faktore kirurgikoekin lotuta dago.
Gaur egun, arreta berezia jartzen da ST berantiarra/oso berantiarran. Prozedura-faktoreek eta teknikoek ST akutu eta azpiakutuaren garapenean zeresan handia dutela dirudi, gertakari tronbotiko atzeratuen mekanismoa konplexuagoa dela dirudi. Iradoki da pazientearen ezaugarri batzuk ST aurreratu eta oso aurreratuaren arrisku-faktore izan daitezkeela: diabetes mellitus, ACS, giltzurrun-gutxiegitasuna, giltzurrun-gutxiegitasuna, giltzurrun-gutxiegitasuna, giltzurrun-gutxiegitasuna, giltzurrun-gutxiegitasuna, giltzurrun-gutxiegitasuna, adinaren adin-tarte handienetan hasierako kirurgia egunetan. BMS eta DESrako, prozedura-aldagaiak, hala nola, ontzien tamaina txikia, bifurkazioak, gaixotasun polibaskularra, kaltzifikazioa, erabateko oklusioa, stent luzeak, ST aurreratuaren arriskuarekin erlazionatuta daudela dirudi. hartzaile mailan polimorfismo genetikoak (bereziki clopidogrel erresistentzia), eta plaketak aktibatzeko beste bide batzuen goranzko erregulazioa. Stent barruko neoaterosklerosia stent berantiar porrotaren mekanismo garrantzitsutzat hartzen da, ST64 berantiarra barne («Stent neoaterosklerosia» atala). Substantzia basodilatatzaileak.DES-ek ontziaren horma antiproliferatiboen eta sendagaien bidezko plataforma bat erakusten du, endotelioaren sendakuntzan eta funtzioan efektu ezberdinekin, tronbosi berantiarraren arriskuarekin.65 Ikerketa patologikoek iradokitzen dute lehen belaunaldiko DES-ren polimero iraunkorrek hantura kronikoan, fibrinaren kronikoen deposizioan, fibrinaren metaketa kronikoan, fibrinaren metaketa-arriskuan, kronikoen deposizioan eta tronbosi-entrosiaren arriskuan areagotzen dutela. DESrekiko hipersentsibilitate berantiarra badirudi ST.Virmani et al66-ek post-mortem post-ST aurkikuntzen berri emanez, stent segmentuan aneurisma hedatzea erakusten duten T linfozitoz eta eosinofiloz osatutako hipersentsibilitate erreakzio lokalekin;aurkikuntza hauek polimero higagarriak ez direnen eragina islatu dezakete.67 Stent-en malaposizioa stent-aren hedapen optimoaren ondoriozkoa izan daiteke edo PCIren ondoren hilabete batzuetara gerta daiteke. Prozedura-malaposizioa ST akutu eta subakuturako arrisku-faktorea den arren, eskuratutako stent-en malaposizioaren esangura klinikoa arteria birmoldatze oldarkorraren edo sendagaiak eragindakoa, baina bere esangura klinikoa atzeratua da.
Bigarren belaunaldiko DESren babes-efektuek endotelializazio azkarrago eta osorik izan dezakete, baita stent aleazio eta egitura, strut lodiera, polimero propietateak eta antiproliferazio mota, dosi eta zinetika desberdintasunak ere.
CoCr-EES-ekin alderatuta, kobalto-kromozko stent struts meheak (81 µm), fluoropolimero antitronbotikoek, polimero baxuek eta droga-kargak ST-en intzidentzia txikiagoa izan dezakete. Ikerketa esperimentalek frogatu dute fluoropolimeroz estalitako stent-en tronbosiak eta plaketa-deposizioak beste stent-ek beste DES-ren propietateak nabarmen baxuagoak direla. gehiago aztertzeko balio du.
Stent koronarioek esku-hartze koronarioen arrakasta kirurgikoa hobetzen dute angioplastia koronario transluminal perkutaneo tradizionalarekin alderatuta, konplikazio mekanikoak (oklusio baskularra, disekzioa, etab.) eta restenosi tasa handiak (kasuen % 40-50 arte) dituenarekin alderatuta.1990eko hamarkadaren amaieran, PCIen ia % 70 BMS inplantazioarekin egin ziren.70
Hala ere, teknologian, tekniketan eta tratamendu medikoetan aurreratu diren arren, BMS ezarri ondoren restenosiaren arriskua % 20koa da gutxi gorabehera, % 40 baino gehiago azpitalde zehatzetan.71 Orokorrean, ikerketa klinikoek frogatu dute BMS inplantatzearen ondoren restenosiaren antzera, PTCA konbentzionalarekin ikusitakoaren antzera, 3-6 hilabetetan gailurra izaten dela eta urtebeteren buruan konpontzen dela.72
DESk are gehiago murrizten du ISR-aren intzidentzia73, nahiz eta murrizketa hori angiografiaren eta ezarpen klinikoaren araberakoa den. DES-ren polimero-estaldurak antiinflamatorio eta antiproliferatiboak askatzen ditu, neointima eraketa inhibitzen du eta konponketa-prozesu baskularra hilabete eta urtez atzeratzen du. ikasketak.75
PCI-n zehar lesio baskularrak hantura eta konponketa prozesu konplexu bat sortzen du denbora epe labur samarrean (astetik hilabeteetara), endotelializazioa eta estaldura neointimala eraginez. Behaketa histopatologikoen arabera, stent-a ezarri ondoren hiperplasia neointimala (BMS eta DES) batez ere muskulu leuneko zelula ugaltzaile-zelulaz kanpoko matri glikano-zelulaz osatuta zegoen.
Horrela, hiperplasia neointimalak koagulazio- eta hantura-faktoreen konponketa-prozesu bat adierazten du, baita muskulu leuneko zelulen ugalketa eta zelulaz kanpoko matrizearen sorrera eragiten duten zelulak ere. Berehala PCI ondoren, plaketak eta fibrina ontziaren horman metatzen dira eta leukozitoak errekrutatzen dituzte zelula-atxikimendu-molekula batzuen bidez. 1b/CD18) eta plaketa-glikoproteina Ibα 53 edo fibrinogenoa IIb/IIIa plaketa-glukoproteinari lotuta.76,77
Sortzen ari diren datuen arabera, hezur-muinetik eratorritako zelula progenitoreek erantzun baskularretan eta konponketa-prozesuetan parte hartzen dute. Hezur-muinetik odol periferikoko EPCen mobilizazioak endotelialaren birsorkuntza eta jaio ondorengo neobaskularizazioa sustatzen ditu. Badirudi hezur-muineko muskulu leuneko zelula progenitoreak (SMPC) zelula baskularren lesioen gunera migratzen direla. EPCen populazio finko bat izatea;ikerketek frogatu dute CD34 gainazaleko antigenoak benetan bereizi gabeko hezur-muineko zelula amak ezagutzen dituela EPC eta SMPCetan bereizteko gaitasunarekin.Baldintza iskemikoek EPC fenotiporantz bereiztea eragiten dute re-endotelializazioa sustatzeko, eta hanturazko baldintzek, berriz, SMPC fenotiporantz bereiztea eragiten dute ugalketa neointimala sustatzeko.79
Diabetesak ISR izateko arriskua %30-%50 handitzen du BMS ezarri ondoren,80 eta paziente diabetikoetan paziente ez diabetikoekin alderatuta restenosiaren intzidentzia handiagoak ere iraun zuen DES garaian. Behaketa honen azpian dauden mekanismoak litekeena da faktore anitzekoak dira, sistemikoak (adibidez, hantura-erantzunaren aldakortasuna) eta anatomikoak (adibidez, gaixotasun difusioaren faktore difusioak eta abar luzeagoak). .70
Ontzien diametroak eta lesioen luzerak modu independentean eragin zuten ISRren intzidentzian, diametro txikiagoak/lesio luzeagoak errestennosi tasak nabarmen handituz, diametro handiagoko/lesio laburrekin alderatuta.71
Lehenengo belaunaldiko stent-plataformek stent struts lodiagoak eta ISR tasa handiagoak erakutsi zituzten bigarren belaunaldiko stent-plataformekin alderatuta, struts meheagoak dituztenekin alderatuta.
Gainera, restenosiaren intzidentzia stent luzerarekin erlazionatuta zegoen, stent luzera > 35 mm-ko luzera baino ia bi aldiz <20 mm baino luzeagoa izanik. Azken stent lumen gutxieneko diametroak ere zeresan handia izan zuen: azken gutxieneko lumen diametro txikiagoak restenosi arriskua nabarmen handitu zela aurreikusten zuen.81,82.
Tradizionalki, BMS ezartzearen ondorengo hiperplasia intima egonkortzat jotzen da, 6 hilabete eta 1 urte arteko piko goiztiarrarekin, eta ondoren lasaitasun aldi berantiarrarekin. Aurretik intimaren hazkuntzaren gailur goiztiarra jakinarazi zen, eta ondoren stent-a ezarri ondoren lumen handitzearekin batera erregresio intimoa izan zen; Epe luzeagoko jarraipenek erantzun trifasiko bat erakutsi dute BMS jarri ondoren, restenosi goiztiarrarekin, tarteko erregresioarekin eta lumen restenosi berantiarrarekin.84
DESren garaian, hasieran neointima-hazkunde berantiarra frogatu zen animalia-ereduetan SES edo PES ezarri ondoren.85 IVUS hainbat ikerketek erakutsi dute hazkuntza intimalaren arintze goiztiarra, eta, ondoren, SES edo PES ezartzearen ondoren denboran zehar berandu harrapatzea, ziurrenik etengabeko hantura-prozesu baten ondorioz.86
Tradizionalki ISRri egozten zaion "egonkortasuna" izan arren, BMS ISR pazienteen heren batek ACS garatzen du.4
Gero eta ebidentzia handiagoa dago hantura kronikoak eta/edo endotelialaren gutxiegitasunak neoaterosklerosia aurreratua eragiten duela BMS eta DES barruan (nagusiki lehen belaunaldiko DES), eta horrek ISR aurreratu edo ST aurreratuetarako mekanismo garrantzitsua izan daiteke.Inoue et al.Palmaz-Schatz stent koronarioak ezarri ondoren autopsiako laginen aurkikuntza histologikoen berri eman zuten 87k, eta iradokitzen dute peri-stent-en hanturak stent barruan aldaketa aterosklerotiko indolent berriak bizkor ditzakeela.ACS kasuetako laginek plaka ahulen tipikoak erakusten dituzte arteria koronario autoktonoetan. Blokearen morfologia histologikoa makrofago apardunekin eta kolesterol-kristalekin. Gainera, BMS eta DES konparatuz gero, aterosklerosi berriaren garapen denboran alde nabarmena nabaritu zen. lesioak 2 urte geroago gertatu ziren eta aurkikuntza arraroa izaten jarraitu zuten 4 urtera arte. Gainera, DES stent-ak, hala nola, fibroaterosklerosia (TCFA) edo intima-haustura bezalako lesio ezegonkorretan, garapen denbora laburragoa du BMSarekin alderatuta. Beraz, neoaterosklerosia ohikoagoa dela dirudi eta BMS belaunaldiko desbideratze desberdina baino lehenago gertatzen da.
Bigarren belaunaldiko DES edo DESek garapenean duten eragina aztertzeko dago;Bigarren belaunaldiko DESren88 dauden behaketa batzuek hantura gutxiago iradokitzen duten arren, neoaterosklerosiaren intzidentzia lehen belaunaldikoaren antzekoa da, baina ikerketa gehiago behar dira oraindik.