از بازدید شما از Nature.com متشکریم. نسخه مرورگری که استفاده می‌کنید پشتیبانی محدودی از CSS دارد. برای بهترین تجربه، توصیه می‌کنیم از یک مرورگر به‌روز استفاده کنید (یا حالت سازگاری را در Internet Explorer غیرفعال کنید). در عین حال، برای اطمینان از ادامه پشتیبانی، سایت را بدون استایل‌ها و جاوا اسکریپت رندر خواهیم کرد.
یک محیط مراقبت‌های بهداشتی آلوده نقش مهمی در گسترش ارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو (MDR) و کلستریدیوم دیفیسیل دارد. هدف از این مطالعه ارزیابی تأثیر ازن تولید شده توسط یک راکتور پلاسمای تخلیه سد دی‌الکتریک (DBD) بر عملکرد انتروکوک فکالیس مقاوم به ونکومایسین (VRE)، کلبسیلا پنومونیه مقاوم به کارباپنم (CRE)، مقاوم به کارباپنم و اثرات ضد باکتریایی مواد مختلف آلوده به گونه‌های سودوموناس بود. سودوموناس آئروژینوزا (CRPA)، آسینتوباکتر بومانی مقاوم به کارباپنم (CRAB) و اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل. مواد مختلف آلوده به اسپورهای VRE، CRE، CRPA، CRAB و کلستریدیوم دیفیسیل با ازن در غلظت‌ها و زمان‌های مختلف قرار گرفتن در معرض ازن قرار گرفتند. میکروسکوپ نیروی اتمی (AFM) اصلاح سطح باکتری‌ها را پس از تیمار با ازن نشان داد. هنگامی که دوز ۵۰۰ ppm ازن به مدت ۱۵ دقیقه بر روی VRE و CRAB اعمال شد، کاهش تقریباً ۲ یا بیشتر log10 در فولاد ضد زنگ، پارچه و چوب و کاهش ۱-۲ log10 در شیشه و پلاستیک مشاهده شد. مشخص شد که هاگ‌های C. difficile نسبت به سایر ارگانیسم‌های آزمایش شده در برابر ازن مقاوم‌تر هستند. در AFM، پس از تیمار با ازن، سلول‌های باکتریایی متورم و تغییر شکل یافتند. ازن تولید شده توسط راکتور پلاسمای DBD یک ابزار ضدعفونی ساده و ارزشمند برای MDRO و هاگ‌های C. difficile است که به عنوان عوامل بیماری‌زای رایج عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی شناخته می‌شوند.
ظهور ارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو (MDR) ناشی از سوءمصرف آنتی‌بیوتیک‌ها در انسان و حیوانات است و توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) به عنوان یک تهدید بزرگ برای سلامت عمومی شناخته شده است.1 به طور خاص، مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی به طور فزاینده‌ای با ظهور و گسترش MROها مواجه هستند. MROهای اصلی عبارتند از استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین و انتروکوک مقاوم به ونکومایسین (VRE)، انتروباکتری‌های تولیدکننده بتالاکتاماز با طیف گسترده (ESBL)، سودوموناس آئروژینوزا مقاوم به چند دارو، آسینتوباکتر بومانی مقاوم به چند دارو و انتروباکتر مقاوم به کارباپنم (CRE). علاوه بر این، عفونت کلستریدیوم دیفیسیل یکی از علل اصلی اسهال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی است که بار قابل توجهی را بر سیستم مراقبت‌های بهداشتی وارد می‌کند. MDRO و C. difficile از طریق دست کارکنان مراقبت‌های بهداشتی، محیط‌های آلوده یا مستقیماً از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شوند. مطالعات اخیر نشان داده‌اند که محیط‌های آلوده در مراکز مراقبت‌های بهداشتی، نقش مهمی در انتقال MDRO و C. difficile دارند، زمانی که کارکنان بهداشتی (HCW) با سطوح آلوده تماس پیدا می‌کنند یا زمانی که بیماران مستقیماً با سطوح آلوده تماس پیدا می‌کنند. 3،4. محیط‌های آلوده در مراکز مراقبت‌های بهداشتی، میزان ابتلا به عفونت MLRO و C. difficile یا کلونیزاسیون را کاهش می‌دهند. 5،6،7. با توجه به نگرانی جهانی در مورد افزایش مقاومت ضد میکروبی، واضح است که تحقیقات بیشتری در مورد روش‌ها و رویه‌های ضدعفونی در مراکز مراقبت‌های بهداشتی مورد نیاز است. اخیراً، روش‌های تمیز کردن ترمینال بدون تماس، به ویژه تجهیزات ماوراء بنفش (UV) یا سیستم‌های پراکسید هیدروژن، به عنوان روش‌های امیدوارکننده برای ضدعفونی شناخته شده‌اند. با این حال، این دستگاه‌های UV یا پراکسید هیدروژن موجود در بازار نه تنها گران هستند، بلکه ضدعفونی با اشعه ماوراء بنفش فقط روی سطوح در معرض دید مؤثر است، در حالی که ضدعفونی پلاسما با پراکسید هیدروژن به زمان ضدعفونی نسبتاً طولانی قبل از چرخه ضدعفونی بعدی نیاز دارد.
ازن خواص ضد خوردگی شناخته شده‌ای دارد و می‌توان آن را با هزینه‌ای ارزان تولید کرد8. همچنین مشخص شده است که برای سلامت انسان سمی است، اما می‌تواند به سرعت به اکسیژن تجزیه شود8. راکتورهای پلاسمای تخلیه با مانع دی‌الکتریک (DBD) تاکنون رایج‌ترین مولدهای ازن بوده‌اند9. تجهیزات DBD به شما امکان می‌دهد پلاسمای با دمای پایین در هوا ایجاد کرده و ازن تولید کنید. تاکنون، استفاده عملی ازن عمدتاً به ضدعفونی آب استخر شنا، آب آشامیدنی و فاضلاب محدود شده است10. مطالعات متعددی استفاده از آن را در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی گزارش کرده‌اند8،11.
در این مطالعه، ما از یک مولد اوزون پلاسمای DBD فشرده برای نشان دادن اثربخشی آن در پاکسازی MDRO و C. difficile، حتی آنهایی که روی مواد مختلفی که معمولاً در محیط‌های پزشکی استفاده می‌شوند، تلقیح شده‌اند، استفاده کردیم. علاوه بر این، فرآیند استریلیزاسیون اوزون با استفاده از تصاویر میکروسکوپ نیروی اتمی (AFM) از سلول‌های تیمار شده با اوزون روشن شده است.
سویه‌ها از ایزوله‌های بالینی زیر به دست آمدند: VRE (SCH 479 و SCH 637)، کلبسیلا پنومونیه مقاوم به کارباپنم (CRE؛ SCH CRE-14 و DKA-1)، سودوموناس آئروژینوزا مقاوم به کارباپنم (CRPA؛ 54 و 83) و باکتری‌های مقاوم به کارباپنم. باکتری‌های سودوموناس آئروژینوزا (CRPA؛ 54 و 83). آسینتوباکتر بومانی مقاوم (CRAB؛ F2487 و SCH-511). کلستریدیوم دیفیسیل از مجموعه کشت پاتوژن ملی (NCCP 11840) آژانس کنترل و پیشگیری از بیماری کره به دست آمد. این باکتری در سال 2019 از یک بیمار در کره جنوبی جدا شد و با استفاده از تایپینگ توالی چند جایگاهی، مشخص شد که متعلق به ST15 است. محیط کشت Brain Heart Infusion (BHI) Broth (BD, Sparks, MD, USA) که با VRE، CRE، CRPA و CRAB تلقیح شده بود، به خوبی مخلوط و به مدت 24 ساعت در دمای 37 درجه سانتیگراد انکوبه شد.
کلستریدیوم دیفیسیل به مدت ۴۸ ساعت به صورت بی‌هوازی روی محیط کشت آگار خوندار کشت داده شد. سپس چندین کلونی به ۵ میلی‌لیتر محیط کشت برین هارت براث اضافه و به مدت ۴۸ ساعت در شرایط بی‌هوازی انکوبه شدند. پس از آن، محیط کشت تکان داده شد، ۵ میلی‌لیتر اتانول ۹۵٪ اضافه شد، دوباره تکان داده شد و به مدت ۳۰ دقیقه در دمای اتاق قرار داده شد. پس از سانتریفیوژ با سرعت ۳۰۰۰ گرم به مدت ۲۰ دقیقه، مایع رویی را دور ریخته و پلت حاوی اسپور و باکتری‌های کشته شده را در ۰.۳ میلی‌لیتر آب به حالت تعلیق درآورد. سلول‌های زنده با کاشت مارپیچی سوسپانسیون سلولی باکتری روی صفحات آگار خوندار پس از رقیق‌سازی مناسب شمارش شدند. رنگ‌آمیزی گرم تأیید کرد که ۸۵ تا ۹۰ درصد از ساختارهای باکتریایی، اسپور بودند.
مطالعه زیر به منظور بررسی اثرات ازن به عنوان یک ماده ضدعفونی کننده بر روی سطوح مختلف آلوده به هاگ‌های MDRO و C. difficile که به عنوان عامل عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی شناخته می‌شوند، انجام شد. نمونه‌هایی از فولاد ضد زنگ، پارچه (پنبه)، شیشه، پلاستیک (اکریلیک) و چوب (کاج) را با ابعاد یک سانتی‌متر در یک سانتی‌متر تهیه کنید. کوپن‌ها را قبل از استفاده ضدعفونی کنید. همه نمونه‌ها قبل از آلوده شدن با باکتری‌ها با اتوکلاو استریل شدند.
در این مطالعه، سلول‌های باکتریایی روی سطوح مختلف زیرلایه و همچنین روی صفحات آگار پخش شدند. سپس پنل‌ها با قرار دادن آنها در معرض ازن برای مدت زمان مشخص و با غلظت مشخص در یک محفظه بسته، استریل می‌شوند. در شکل 1 عکسی از تجهیزات استریلیزاسیون ازن نشان داده شده است. راکتورهای پلاسمای DBD با اتصال الکترودهای فولادی ضد زنگ سوراخ‌دار و بدون سوراخ به جلو و عقب صفحات آلومینا (دی‌الکتریک) با ضخامت 1 میلی‌متر ساخته شدند. برای الکترودهای سوراخ‌دار، مساحت روزنه و سوراخ به ترتیب 3 میلی‌متر و 0.33 میلی‌متر بود. هر الکترود دارای شکلی گرد با قطر 43 میلی‌متر است. از یک منبع تغذیه فرکانس بالا با ولتاژ بالا (GBS Elektronik GmbH Minipuls 2.2) برای اعمال یک ولتاژ سینوسی تقریباً 8 کیلوولت پیک تا پیک با فرکانس 12.5 کیلوهرتز به الکترودهای سوراخ‌دار استفاده شد تا پلاسما در لبه‌های الکترودها تولید شود. الکترودهای سوراخ‌دار. از آنجایی که این فناوری یک روش استریلیزاسیون گازی است، استریلیزاسیون در محفظه‌ای انجام می‌شود که از نظر حجم به بخش‌های بالایی و پایینی تقسیم شده است که به ترتیب حاوی نمونه‌های آلوده به باکتری و مولدهای پلاسما هستند. محفظه بالایی دارای دو دریچه برای حذف و تخلیه ازن باقیمانده است. قبل از استفاده در آزمایش، تغییر زمان غلظت ازن در اتاق پس از روشن کردن دستگاه پلاسما بر اساس طیف جذبی خط طیفی ۲۵۳.۶۵ نانومتر یک لامپ جیوه اندازه‌گیری شد.
(الف) طرح کلی یک چیدمان آزمایشگاهی برای استریلیزاسیون باکتری‌ها روی مواد مختلف با استفاده از ازن تولید شده در راکتور پلاسمای DBD، و (ب) غلظت ازن و زمان تولید پلاسما در محفظه استریلیزاسیون. شکل با استفاده از OriginPro نسخه 9.0 (نرم‌افزار OriginPro، نورث‌همپتون، ماساچوست، ایالات متحده آمریکا؛ https://www.originlab.com) ساخته شده است.
ابتدا با استریل کردن سلول‌های باکتریایی قرار داده شده روی صفحات آگار با ازن، ضمن تغییر غلظت ازن و زمان تیمار، غلظت مناسب ازن و زمان تیمار برای رفع آلودگی MDRO و C. difficile تعیین شد. در طول فرآیند استریلیزاسیون، ابتدا محفظه با هوای محیط تمیز شده و سپس با روشن کردن واحد پلاسما با ازن پر می‌شود. پس از اینکه نمونه‌ها برای مدت زمان از پیش تعیین شده با ازن تیمار شدند، از یک پمپ دیافراگمی برای حذف ازن باقیمانده استفاده می‌شود. در اندازه‌گیری‌ها از نمونه‌ای از کشت کامل ۲۴ ساعته (حدود ۱۰۸ CFU/ml) استفاده شد. نمونه‌های سوسپانسیون سلول‌های باکتریایی (۲۰ میکرولیتر) ابتدا به صورت سریالی ده بار با محلول نمکی استریل رقیق شدند و سپس این نمونه‌ها روی صفحات آگار استریل شده با ازن در محفظه توزیع شدند. پس از آن، نمونه‌های مکرر، شامل نمونه‌هایی که در معرض ازن قرار گرفته و در معرض ازن قرار نگرفته بودند، به مدت ۲۴ ساعت در دمای ۳۷ درجه سانتیگراد انکوبه شدند و کلنی‌ها برای ارزیابی اثربخشی استریلیزاسیون شمارش شدند.
علاوه بر این، طبق شرایط استریلیزاسیون تعریف شده در مطالعه فوق، اثر ضدعفونی این فناوری بر روی MDRO و C. difficile با استفاده از کوپن‌هایی از جنس مواد مختلف (فولاد ضد زنگ، پارچه، شیشه، پلاستیک و کوپن‌های چوبی) که معمولاً در موسسات پزشکی استفاده می‌شوند، ارزیابی شد. کشت‌های کامل ۲۴ ساعته (حدود ۱۰۸ cfu/ml) استفاده شدند. نمونه‌هایی از سوسپانسیون سلولی باکتریایی (۲۰ میکرولیتر) به صورت سریالی ده بار با محلول نمکی استریل رقیق شدند و سپس کوپن‌ها در این محیط‌های کشت رقیق شده غوطه‌ور شدند تا آلودگی ارزیابی شود. نمونه‌هایی که پس از غوطه‌وری در محیط کشت رقیق شده برداشته شدند، در پتری دیش‌های استریل قرار داده شده و به مدت ۲۴ ساعت در دمای اتاق خشک شدند. درب پتری دیش را روی نمونه قرار داده و با دقت آن را در محفظه آزمایش قرار دهید. درب پتری دیش را برداشته و نمونه را به مدت ۱۵ دقیقه در معرض ۵۰۰ ppm ازن قرار دهید. نمونه‌های کنترل در یک کابینت ایمنی بیولوژیکی قرار داده شدند و در معرض ازن قرار نگرفتند. بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض ازن، نمونه‌ها و نمونه‌های تابش ندیده (یعنی کنترل‌ها) با استفاده از یک میکسر گردابی با محلول نمکی استریل مخلوط شدند تا باکتری‌ها از سطح جدا شوند. سوسپانسیون شسته شده به صورت سریالی 10 بار با محلول نمکی استریل رقیق شد، پس از آن تعداد باکتری‌های رقیق شده روی صفحات آگار خون (برای باکتری‌های هوازی) یا صفحات آگار خون بی‌هوازی برای بروسلا (برای کلستریدیوم دیفیسیل) تعیین شد و به مدت 24 ساعت در دمای 37 درجه سانتیگراد یا در شرایط بی‌هوازی به مدت 48 ساعت در دمای 37 درجه سانتیگراد به صورت تکراری انکوبه شد تا غلظت اولیه تلقیح تعیین شود. تفاوت در تعداد باکتری‌ها بین نمونه‌های کنترل نشده و نمونه‌های در معرض تابش محاسبه شد تا کاهش لگاریتمی در تعداد باکتری‌ها (یعنی راندمان استریلیزاسیون) در شرایط آزمایش به دست آید.
سلول‌های بیولوژیکی باید روی یک صفحه تصویربرداری AFM تثبیت شوند؛ بنابراین، یک دیسک میکای صاف و یکنواخت زبر با مقیاس زبری کوچکتر از اندازه سلول به عنوان زیرلایه استفاده می‌شود. قطر و ضخامت دیسک‌ها به ترتیب 20 میلی‌متر و 0.21 میلی‌متر بود. برای محکم کردن سلول‌ها به سطح، سطح میکا با پلی-ال-لیزین (200 میکرولیتر) پوشانده می‌شود و باعث می‌شود که بار مثبت و غشای سلولی بار منفی پیدا کند. پس از پوشش با پلی-ال-لیزین، دیسک‌های میکا 3 بار با 1 میلی‌لیتر آب دیونیزه (DI) شسته شده و به مدت یک شب در هوا خشک شدند. سپس، سلول‌های باکتریایی با دوز کردن محلول رقیق باکتریایی، به مدت 30 دقیقه روی سطح میکای پوشیده شده با پلی-ال-لیزین قرار داده شدند و سپس سطح میکا با 1 میلی‌لیتر آب دیونیزه شسته شد.
نیمی از نمونه‌ها با ازن تیمار شدند و مورفولوژی سطح صفحات میکای بارگذاری شده با اسپورهای VRE، CRAB و C. difficile با استفاده از AFM (XE-7، سیستم‌های پارک) مشاهده شد. حالت عملکرد AFM روی حالت ضربه زدن تنظیم شده است که روشی رایج برای تصویربرداری از سلول‌های بیولوژیکی است. در آزمایش‌ها، از یک میکروکانتیلیور طراحی شده برای حالت غیرتماسی (OMCL-AC160TS، میکروسکوپ OLYMPUS) استفاده شد. تصاویر AFM بر اساس نرخ اسکن پروب 0.5 هرتز ثبت شدند که منجر به وضوح تصویر 2048 × 2048 پیکسل شد.
برای تعیین شرایطی که راکتورهای پلاسمای DBD برای استریلیزاسیون مؤثر هستند، ما مجموعه‌ای از آزمایش‌ها را با استفاده از MDRO (VRE، CRE، CRPA و CRAB) و C. difficile برای تغییر غلظت ازن و زمان قرار گرفتن در معرض آن انجام دادیم. شکل 1b منحنی زمان غلظت ازن را برای هر شرایط آزمایش پس از روشن کردن دستگاه پلاسما نشان می‌دهد. غلظت به صورت لگاریتمی افزایش یافت و به ترتیب پس از 1.5 و 2.5 دقیقه به 300 و 500 ppm رسید. آزمایش‌های اولیه با VRE نشان داده است که حداقل مقدار مورد نیاز برای ضدعفونی مؤثر باکتری‌ها، 300 ppm ازن به مدت 10 دقیقه است. بنابراین، در آزمایش‌های زیر، MDRO و C. difficile در دو غلظت مختلف (300 و 500 ppm) و در دو زمان قرار گرفتن در معرض متفاوت (10 و 15 دقیقه) در معرض ازن قرار گرفتند. راندمان استریلیزاسیون برای هر دوز ازن و زمان قرار گرفتن در معرض آن محاسبه و در جدول 1 نشان داده شده است. قرار گرفتن در معرض 300 یا 500 ppm ازن به مدت 10 تا 15 دقیقه منجر به کاهش کلی VRE به میزان 2 یا بیشتر log10 شد. این سطح بالای از بین بردن باکتری‌ها با CRE با 15 دقیقه قرار گرفتن در معرض 300 یا 500 ppm ازن حاصل شد. کاهش زیاد در CRPA (> 7 log10) با قرار گرفتن در معرض 500 ppm ازن به مدت 15 دقیقه حاصل شد. کاهش زیاد در CRPA (> 7 log10) با قرار گرفتن در معرض 500 ppm ازن به مدت 15 دقیقه حاصل شد. CRPA (> 7 log10) با 500 ساعت در میلیون نقطه در 15 دقیقه. کاهش بالایی در CRPA (> 7 log10) با قرار گرفتن در معرض 500 ppm ازن به مدت 15 دقیقه حاصل شد.暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)».暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)». صفحه نمایش CRPA (> 7 log10) پس از 15 دقیقه افزایش وزن با غلظت 500 ppm. کاهش قابل توجه CRPA (> 7 log10) پس از 15 دقیقه قرار گرفتن در معرض 500 ppm ازن.از بین بردن ناچیز باکتری‌های CRAB در غلظت 300 ppm ازن؛ با این حال، در غلظت ۵۰۰ ppm ازن، کاهشی بیش از ۱.۵ log10 مشاهده شد. با این حال، در غلظت ۵۰۰ ppm ازن، کاهشی بیش از ۱.۵ log10 مشاهده شد. 1.5 log10. با این حال، در غلظت ازن ۵۰۰ ppm، کاهشی بیش از ۱.۵ log10 مشاهده شد.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1.5 log10.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1.5 log10. 500 ساعت در یک میلیون صفحه نمایش >1,5 log10. با این حال، در غلظت ازن ۵۰۰ ppm، کاهشی بیش از ۱.۵ log10 مشاهده شد. قرار دادن هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل در معرض غلظت‌های ۳۰۰ یا ۵۰۰ ppm ازن منجر به کاهش بیش از ۲.۵ log10 شد. قرار دادن هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل در معرض غلظت‌های ۳۰۰ یا ۵۰۰ ppm ازن منجر به کاهش بیش از ۲.۵ log10 شد. Воздействие на споры C. difficile ozona с концентрацией 300 یا 500 ساعت на میلیون приводило к снижению > 2,5 log10. قرار گرفتن هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل در معرض ۳۰۰ یا ۵۰۰ ppm ازن منجر به کاهش بیش از ۲.۵ log10 شد.将艰难梭菌孢子暴露于300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2.5 log10 减少。 300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2.5 log10 减少。 Воздействие на споры C. difficile ozona с концентрацией 300 یا 500 ساعت на میلیون приводило к снижению >2,5 log10. قرار گرفتن هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل در معرض ۳۰۰ یا ۵۰۰ ppm ازن منجر به کاهش بیش از ۲.۵ log10 شد.
بر اساس آزمایش‌های فوق، مشخص شد که برای غیرفعال کردن باکتری‌ها، دوز 500 ppm ازن به مدت 15 دقیقه کافی است. اثر میکروب‌کشی ازن بر روی اسپورهای VRE، CRAB و C. difficile بر روی مواد مختلفی از جمله فولاد ضد زنگ، پارچه، شیشه، پلاستیک و چوب که معمولاً در بیمارستان‌ها استفاده می‌شوند، آزمایش شده است. راندمان استریلیزاسیون آنها در جدول 2 نشان داده شده است. ارگانیسم‌های مورد آزمایش دو بار ارزیابی شدند. در VRE و CRAB، ازن بر روی سطوح شیشه و پلاستیک کمتر مؤثر بود، اگرچه کاهش log10 حدود 2 برابر یا بیشتر بر روی سطوح فولاد ضد زنگ، پارچه و چوب مشاهده شد. مشخص شد که اسپورهای C. difficile نسبت به سایر ارگانیسم‌های آزمایش شده در برابر تیمار با ازن مقاوم‌تر هستند. برای مطالعه آماری اثر ازن بر اثر کشندگی مواد مختلف علیه VRE، CRAB و C. difficile، از آزمون‌های t برای مقایسه تفاوت‌های بین تعداد CFU در هر میلی‌لیتر در گروه‌های کنترل و آزمایش بر روی مواد مختلف استفاده شد (شکل 2). سویه‌ها تفاوت‌های آماری معنی‌داری نشان دادند، اما تفاوت‌های معنی‌داری برای اسپورهای VRE و CRAB نسبت به اسپورهای C. difficile مشاهده شد.
نمودار پراکندگی اثرات ازن بر از بین بردن باکتری‌های مواد مختلف (الف) VRE، (ب) CRAB و (ج) C. difficile.
تصویربرداری AFM بر روی اسپورهای VRE، CRAB و C. difficile تیمار شده با ازن و تیمار نشده با ازن انجام شد تا فرآیند استریلیزاسیون با گاز ازن به طور مفصل بررسی شود. در شکل‌های 3a، c و e تصاویر AFM از اسپورهای VRE، CRAB و C. difficile تیمار نشده به ترتیب نشان داده شده است. همانطور که در تصاویر سه‌بعدی مشاهده می‌شود، سلول‌ها صاف و دست نخورده هستند. شکل‌های 3b، d و f اسپورهای VRE، CRAB و C. difficile را پس از تیمار با ازن نشان می‌دهند. نه تنها اندازه کلی همه سلول‌های آزمایش شده کاهش یافت، بلکه سطح آنها پس از قرار گرفتن در معرض ازن به طور قابل توجهی ناهموارتر شد.
تصاویر AFM از اسپورهای VRE، MRAB و C. difficile تیمار نشده (a، c، e) و (b، d، f) که به مدت ۱۵ دقیقه با غلظت ۵۰۰ ppm ازن تیمار شده بودند. تصاویر با استفاده از نرم‌افزار Park Systems XEI نسخه ۵.۱.۶ (نرم‌افزار XEI، سوون، کره؛ https://www.parksystems.com/102-products/park-xe-bio) ترسیم شدند.
تحقیقات ما نشان می‌دهد که ازن تولید شده توسط تجهیزات پلاسمای DBD توانایی ضدعفونی مؤثر اسپورهای MDRO و C. difficile را نشان می‌دهد که به عنوان علل اصلی عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی شناخته می‌شوند. علاوه بر این، در مطالعه ما، با توجه به اینکه آلودگی محیطی با اسپورهای MDRO و C. difficile می‌تواند منبع عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی باشد، اثر میکروب‌کشی ازن برای موادی که عمدتاً در محیط‌های بیمارستانی استفاده می‌شوند، موفقیت‌آمیز بود. آزمایش‌های ضدعفونی با استفاده از تجهیزات پلاسمای DBD پس از آلودگی مصنوعی موادی مانند فولاد ضد زنگ، پارچه، شیشه، پلاستیک و چوب با اسپورهای MDRO و C. difficile انجام شد. در نتیجه، اگرچه اثر ضدعفونی بسته به نوع ماده متفاوت است، اما توانایی ضدعفونی ازن قابل توجه است.
اشیاء لمس شده مکرر در اتاق‌های بیمارستان نیاز به ضدعفونی روتین و سطح پایین دارند. روش استاندارد برای ضدعفونی کردن چنین اشیاء، تمیز کردن دستی با یک ضدعفونی‌کننده مایع مانند ترکیب آمونیوم چهارتایی ۱۳ است. حتی با رعایت دقیق توصیه‌های مربوط به استفاده از ضدعفونی‌کننده‌ها، MPO با تمیز کردن سنتی محیط (معمولاً تمیز کردن دستی) به سختی از بین می‌رود۱۴. بنابراین، به فناوری‌های جدیدی مانند روش‌های غیرتماسی نیاز است. در نتیجه، به ضدعفونی‌کننده‌های گازی، از جمله پراکسید هیدروژن و ازن ۱۰، علاقه نشان داده شده است. مزیت ضدعفونی‌کننده‌های گازی این است که می‌توانند به مکان‌ها و اشیاء دسترسی پیدا کنند که روش‌های دستی سنتی نمی‌توانند به آنها دسترسی پیدا کنند. پراکسید هیدروژن اخیراً در محیط‌های پزشکی مورد استفاده قرار گرفته است، با این حال خود پراکسید هیدروژن سمی است و باید طبق رویه‌های دقیق جابجایی با آن برخورد شود. استریلیزاسیون پلاسما با پراکسید هیدروژن نیاز به زمان پاکسازی نسبتاً طولانی قبل از چرخه استریلیزاسیون بعدی دارد. در مقابل، ازن به عنوان یک عامل ضد باکتری با طیف گسترده عمل می‌کند که در برابر باکتری‌ها و ویروس‌هایی که در برابر سایر ضدعفونی‌کننده‌ها مقاوم هستند، مؤثر است۸،۱۱،۱۵. علاوه بر این، ازن را می‌توان با هزینه‌ای ارزان از هوای اتمسفر تولید کرد و نیازی به مواد شیمیایی سمی اضافی که می‌توانند ردپای مضری در محیط زیست به جا بگذارند، ندارد، زیرا در نهایت به اکسیژن تجزیه می‌شود. با این حال، دلیل اینکه ازن به عنوان یک ضدعفونی‌کننده به طور گسترده استفاده نمی‌شود به شرح زیر است. ازن برای سلامت انسان سمی است، بنابراین غلظت آن به طور متوسط ​​بیش از 8 ساعت از 0.07 ppm تجاوز نمی‌کند16، بنابراین استریل‌کننده‌های ازن توسعه یافته و به بازار عرضه شده‌اند، عمدتاً برای تمیز کردن گازهای خروجی. همچنین ممکن است پس از ضدعفونی، گاز استنشاق شود و بوی نامطبوعی ایجاد شود5،8. ازن به طور فعال در موسسات پزشکی استفاده نمی‌شد. با این حال، ازن را می‌توان با خیال راحت در محفظه‌های استریلیزاسیون و با روش‌های تهویه مناسب استفاده کرد و حذف آن را می‌توان با استفاده از یک مبدل کاتالیزوری تا حد زیادی تسریع کرد. در این مطالعه، ما نشان می‌دهیم که از استریل‌کننده‌های ازن پلاسما می‌توان برای ضدعفونی در مراکز درمانی استفاده کرد. ما دستگاهی با قابلیت‌های استریلیزاسیون بالا، عملکرد آسان و سرویس سریع برای بیماران بستری توسعه داده‌ایم. علاوه بر این، ما یک واحد استریلیزاسیون ساده ایجاد کرده‌ایم که بدون هیچ هزینه اضافی از هوای محیط استفاده می‌کند. تا به امروز، اطلاعات کافی در مورد حداقل الزامات ازن برای غیرفعال‌سازی MDRO وجود ندارد. تجهیزات مورد استفاده در مطالعه ما به راحتی قابل تنظیم هستند و زمان اجرای کوتاهی دارند و انتظار می‌رود برای استریلیزاسیون مکرر تجهیزات مفید باشند.
مکانیسم اثر باکتری‌کشی ازن کاملاً مشخص نیست. مطالعات متعددی نشان داده‌اند که ازن به غشاهای سلولی باکتری‌ها آسیب می‌رساند و منجر به نشت داخل سلولی و در نهایت لیز سلولی می‌شود17،18. ازن می‌تواند با واکنش با گروه‌های تیول در فعالیت آنزیمی سلولی اختلال ایجاد کند و می‌تواند بازهای پورین و پیریمیدین را در اسیدهای نوکلئیک تغییر دهد. این مطالعه مورفولوژی اسپورهای VRE، CRAB و C. difficile را قبل و بعد از تیمار با ازن تجسم کرد و دریافت که نه تنها اندازه آنها کاهش یافته، بلکه سطح آنها نیز به طور قابل توجهی ناهموارتر شده است که نشان دهنده آسیب یا خوردگی غشای خارجی است. و مواد داخلی ناشی از گاز ازن توانایی اکسیدکنندگی قوی دارند. این آسیب می‌تواند بسته به شدت تغییرات سلولی منجر به غیرفعال شدن سلول شود.
حذف اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل از اتاق‌های بیمارستان دشوار است. اسپورها در مکان‌هایی که می‌ریزند، باقی می‌مانند. ۱۰، ۲۰. علاوه بر این، در این مطالعه، اگرچه حداکثر کاهش لگاریتمی ۱۰ برابری تعداد باکتری‌ها روی صفحات آگار در غلظت ۵۰۰ ppm ازن به مدت ۱۵ دقیقه، ۲.۷۳ بود، اما اثر باکتری‌کشی ازن بر روی مواد مختلف حاوی اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل کاهش یافته است. بنابراین، می‌توان استراتژی‌های مختلفی را برای کاهش عفونت کلستریدیوم دیفیسیل در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی در نظر گرفت. برای استفاده فقط در اتاق‌های ایزوله کلستریدیوم دیفیسیل، تنظیم زمان قرار گرفتن در معرض و شدت درمان با ازن نیز ممکن است مفید باشد. علاوه بر این، باید در نظر داشته باشیم که روش ضدعفونی ازن نمی‌تواند به طور کامل جایگزین تمیز کردن دستی مرسوم با مواد ضدعفونی‌کننده و استراتژی‌های ضد میکروبی شود و همچنین می‌تواند در کنترل کلستریدیوم دیفیسیل بسیار مؤثر باشد. در این مطالعه، اثربخشی ازن به عنوان یک ضدعفونی‌کننده برای انواع مختلف MPO متفاوت بود. اثربخشی ممکن است به عوامل مختلفی مانند مرحله رشد، دیواره سلولی و کارایی مکانیسم‌های ترمیم بستگی داشته باشد21،22. دلیل اثر استریلیزاسیون متفاوت ازن بر سطح هر ماده ممکن است به دلیل تشکیل بیوفیلم باشد. مطالعات قبلی نشان داده‌اند که E. faecium و E. faecium در صورت وجود به عنوان بیوفیلم، مقاومت محیطی را افزایش می‌دهند23، 24، 25. با این حال، این مطالعه نشان می‌دهد که ازن اثر باکتری‌کشی قابل توجهی بر روی هاگ‌های MDRO و C. difficile دارد.
یکی از محدودیت‌های مطالعه ما این است که ما تأثیر احتباس ازن را پس از پاکسازی ارزیابی کردیم. این می‌تواند منجر به تخمین بیش از حد تعداد سلول‌های باکتریایی زنده شود.
اگرچه این مطالعه برای ارزیابی اثربخشی ازن به عنوان یک ماده ضدعفونی‌کننده در محیط بیمارستان انجام شد، اما تعمیم نتایج ما به تمام محیط‌های بیمارستانی دشوار است. بنابراین، تحقیقات بیشتری برای بررسی قابلیت کاربرد و سازگاری این استریل‌کننده ازن DBD در محیط واقعی بیمارستان مورد نیاز است.
ازن تولید شده توسط راکتورهای پلاسمای DBD می‌تواند یک عامل ضدعفونی‌کننده ساده و ارزشمند برای MDRO و C. difficile باشد. بنابراین، تصفیه ازن می‌تواند به عنوان یک جایگزین مؤثر برای ضدعفونی محیط بیمارستان در نظر گرفته شود.
مجموعه داده‌های مورد استفاده و/یا تحلیل‌شده در مطالعه‌ی حاضر، بنا به درخواست منطقی، از نویسندگان مربوطه در دسترس هستند.
استراتژی جهانی سازمان بهداشت جهانی برای مهار مقاومت ضدمیکروبی. https://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy.htm/en/ موجود است.
دوبرک، ER و اولسن، MA بار کلستریدیوم دیفیسیل بر سیستم مراقبت‌های بهداشتی. دوبرک، ER و اولسن، MA بار کلستریدیوم دیفیسیل بر سیستم مراقبت‌های بهداشتی.دوبرک، ER و اولسن، MA بار کلستریدیوم دیفیسیل در سیستم مراقبت‌های بهداشتی. Dubberke، ER & Olsen، MA 艰难梭菌对医疗保健系统的负担. دوبرک، ای آر و اولسن، ام ایدوبرک، ER و اولسن، MA بار کلستریدیوم دیفیسیل بر سیستم مراقبت‌های بهداشتی.بالینی. عفونی. دیس. https://doi.org/10.1093/cid/cis335 (2012).
بویس، جی. ام. آلودگی محیط زیست تأثیر قابل توجهی بر عفونت‌های بیمارستانی دارد. مجله بیمارستان. عفونت. 65 (پیوست 2)، 50-54. https://doi.org/10.1016/s0195-6701(07)60015-2 (2007).
کیم، یا، لی، اچ. و کی. ال. کیم، یا، لی، اچ. و کی. ال.کیم، یا، لی، اچ. و کی. ال. کیم، یا، لی، اچ. و کی. ال. کیم، یا، لی، اچ. و کی. ال.کیم، یا، لی، اچ. و کی. ال.آلودگی و کنترل عفونت محیط بیمارستان توسط باکتری‌های بیماری‌زا [J. Korea J. Hospital Infection Control. 20(1), 1-6 (2015).
Dancer, SJ مبارزه با عفونت‌های بیمارستانی: توجه به نقش محیط زیست و فناوری‌های جدید ضدعفونی. clinical. microorganism. open 27(4), 665–690. https://doi.org/10.1128/cmr.00020-14 (2014).
وبر، دی‌جی و همکاران. اثربخشی دستگاه‌های UV و سیستم‌های پراکسید هیدروژن برای ضدعفونی مناطق انتهایی: تمرکز بر آزمایش‌های بالینی. بله. مجله کنترل عفونت. 44 (5 اضافات)، e77-84. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.015 (2016).
سیانی، اچ. و میلارد، جی. وای. بهترین شیوه‌ها در آلودگی‌زدایی محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی. سیانی، اچ. و میلارد، جی. وای. بهترین شیوه‌ها در آلودگی‌زدایی محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی. سیانی، اچ و میلارد، جی. سیانی، اچ. و میلارد، جی. وای. رویه‌های خوب در آلودگی‌زدایی محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی. سیانی، اچ و میلارد، جی وای 医疗环境净化的最佳实践. سیانی، اچ. و میلارد، جی. وای. بهترین شیوه‌های پاکسازی محیط‌های پزشکی. Siani، H. & Maillard، JY Передовой опыт обеззараживания медицинских учреждений. سیانی، اچ. و میلارد، جی. وای. بهترین شیوه‌ها در آلودگی‌زدایی مراکز درمانی.EURO. J. Clin. میکروارگانیسم برای آلوده کردن Dis. 34(1)، 1-11. https://doi.org/10.1007/s10096-014-2205-9 (2015).
شارما، م. و هادسون، ج.ب. گاز ازن یک عامل ضد باکتری مؤثر و کاربردی است. شارما، م. و هادسون، ج.ب. گاز ازن یک عامل ضد باکتری مؤثر و کاربردی است.شارما، م. و هادسون، ج.ب. ازن گازی یک عامل ضد باکتری مؤثر و کاربردی است. شرما، ام و هادسون، جی بی 臭氧气体是一种有效且实用的抗菌剂. شارما، م. و هادسون، جی.بی.شارما، م. و هادسون، ج.ب. ازن گازی یک عامل ضد میکروبی مؤثر و کاربردی است.بله. مجله کنترل عفونت. 36(8)، 559-563. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2007.10.021 (2008).
سونگ-لوک پاک، جی.-دی.ام، لی، اس.-اچ. و شین، س.-ی. و شین، س.-ی.و شین، س.-یو. و شین، س.-ی. و شین، س.-ی.و شین، س.-یو.ازن با استفاده از الکترودهای صفحه‌ای شبکه‌ای در یک ژنراتور ازن از نوع تخلیه با یک مانع دی‌الکتریک، به طور مؤثر تولید می‌شود. مجله الکترواستاتیک. 64(5)، 275-282. https://doi.org/10.1016/j.elstat.2005.06.007 (2006).
موت، جی.، کارگیل، جی.، شون، جی. و آپتون، ام. کاربرد یک فرآیند نوین رفع آلودگی با استفاده از ازن گازی. موت، جی.، کارگیل، جی.، شون، جی. و آپتون، ام. کاربرد یک فرآیند نوین رفع آلودگی با استفاده از ازن گازی.موت جی.، کارگیل جی.، شان جی. و آپتون ام. کاربرد یک فرآیند جدید ضدعفونی با استفاده از گاز ازن. Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. 使用气态臭氧的新型净化工艺的应用。 موت، جی.، کارگیل، جی.، شون، جی. و آپتون، ام.موت جی.، کارگیل جی.، شان جی. و آپتون ام. کاربرد یک فرآیند تصفیه جدید با استفاده از گاز ازن.مجله میکروارگانیسم‌ها. 55(8)، 928-933. https://doi.org/10.1139/w09-046 (2009).
زوتمن، دی.، شانون، ام. و مندل، ای. اثربخشی یک سیستم جدید مبتنی بر ازن برای ضدعفونی سریع و سطح بالای فضاها و سطوح مراقبت‌های بهداشتی. زوتمن، دی.، شانون، ام. و مندل، ای. اثربخشی یک سیستم جدید مبتنی بر ازن برای ضدعفونی سریع و سطح بالای فضاها و سطوح مراقبت‌های بهداشتی.زوتمن، دی.، شانون، ام. و مندل، ای. کارایی یک سیستم جدید مبتنی بر ازن برای ضدعفونی سریع و سطح بالای محیط‌ها و سطوح پزشکی. زوتمن، دی، شانون، ام و مندل، ای. زوتمن، دی.، شانون، ام. و مندل، ای.زاتمن، دی.، شانون، ام. و مندل، ای. اثربخشی یک سیستم جدید ازن برای ضدعفونی سریع و سطح بالای محیط‌ها و سطوح پزشکی.بله. مجله کنترل عفونت. 39(10)، 873-879. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.01.012 (2011).
وولت، م.، اودنهولت، آی. و والدر، م. فعالیت سه ضدعفونی‌کننده و نیتریت اسیدی‌شده علیه هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل. وولت، م.، اودنهولت، آی. و والدر، م. فعالیت سه ضدعفونی‌کننده و نیتریت اسیدی‌شده علیه هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل.وولت، م.، اودنهولت، آی. و والدر، م. فعالیت سه ضدعفونی‌کننده و نیتریت اسیدی‌شده علیه هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل.ولت ام، اودنهولت آی و والدر ام. فعالیت سه ماده ضدعفونی‌کننده و نیتریت‌های اسیدی‌شده علیه هاگ‌های کلستریدیوم دیفیسیل. بیمارستان کنترل عفونت. اپیدمیولوژی. 24(10)، 765-768. https://doi.org/10.1086/502129 (2003).
ری، آ. و همکاران. ضدعفونی با پراکسید هیدروژن بخار شده در طول شیوع آسینتوباکتر بومانی مقاوم به چند دارو در یک بیمارستان مراقبت طولانی مدت. بیمارستان کنترل عفونت. اپیدمیولوژی. 31(12)، 1236-1241. https://doi.org/10.1086/657139 (2010).
Ekshtein، BK و همکاران. کاهش آلودگی سطوح محیطی با کلستریدیوم دیفیسیل و انتروکوک‌های مقاوم به ونکومایسین پس از اتخاذ اقداماتی برای بهبود روش‌های تمیز کردن. بیماری‌های عفونی نیروی دریایی. 7، 61. https://doi.org/10.1186/1471-2334-7-61 (2007).
مارتینلی، م.، جیووانانجلی، ف.، روتونو، س.، ترومبتا، س. م. و مونتومولی، ای. تصفیه آب و هوا با ازن به عنوان یک فناوری جایگزین ضدعفونی‌کننده. مارتینلی، م.، جیووانانجلی، ف.، روتونو، س.، ترومبتا، س. م. و مونتومولی، ای. تصفیه آب و هوا با ازن به عنوان یک فناوری جایگزین ضدعفونی‌کننده.مارتینلی، م.، جیووانانجلی، ف.، روتونو، س.، ترومبتا، ک.م. و مونتومولی، ا. تصفیه آب و هوا با ازن به عنوان یک فناوری بهداشتی جایگزین. مارتینلی، ام.، جووانانجلی، اف.، روتونو، اس.، ترومبتا، سی ام و مونتومولی، ای. 水和空气臭氧处理作为替代消毒技术。 مارتینلی، ام.، جووانانجلی، اف.، روتونو، اس.، ترومبتا، سی ام و مونتومولی، ای.مارتینلی ام، جیووانانجلی اف، روتونو اس، ترومبتا اس ام و مونتومولی ای. تصفیه آب و هوا با ازن به عنوان یک روش جایگزین ضدعفونی.J. صفحه قبل. پزشکی. هاگرید. 58(1)، E48-e52 (2017).
وزارت محیط زیست کره. https://www.me.go.kr/mamo/web/index.do?menuId=586 (2022). از 12 ژانویه 2022
Thanomsub، B. و همکاران. تأثیر تیمار ازن بر رشد سلول‌های باکتریایی و تغییرات فراساختاری. پیوست J. Gen. microorganism. 48(4)، 193-199. https://doi.org/10.2323/jgam.48.193 (2002).
ژانگ، وای کیو، وو، کیو پی، ژانگ، جی ام و یانگ، ایکس اچ. اثرات ازن بر نفوذپذیری غشا و فراساختار در سودوموناس آئروژینوزا. ژانگ، وای کیو، وو، کیو پی، ژانگ، جی ام و یانگ، ایکس اچ. اثرات ازن بر نفوذپذیری غشا و فراساختار در سودوموناس آئروژینوزا. Zhang، YQ، وو، QP، Zhang، JM & Yang، XH ژانگ، وای کیو، وو، کیو پی، ژانگ، جی ام و یانگ، ایکس اچ. تأثیر ازن بر نفوذپذیری غشاء و فراساختار سودوموناس آئروژینوزا. Zhang، YQ، وو، QP، Zhang، JM & Yang، XH 臭氧对铜绿假单胞菌膜通透性和超微结构的影响。 Zhang، YQ، Wu، QP، Zhang، JM & Yang، XH Zhang، YQ، وو، QP، Zhang، JM & Yang، XH ژانگ، وای کیو، وو، کیو پی، ژانگ، جی ام و یانگ، ایکس اچ. تأثیر ازن بر نفوذپذیری غشاء و فراساختار سودوموناس آئروژینوزا.مجله کاربرد. میکروارگانیسم. 111(4)، 1006-1015. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05113.x (2011).
راسل، ای‌دی. شباهت‌ها و تفاوت‌ها در پاسخ‌های میکروبی به قارچ‌کش‌ها. مجله آنتی‌بیوتیک‌ها. شیمی‌درمانی. 52(5)، 750-763. https://doi.org/10.1093/jac/dkg422 (2003).
ویتاکر، جی.، براون، بی. اس.، ویدال، اس. و کالکاترا، ام. طراحی پروتکلی که کلستریدیوم دیفیسیل را از بین می‌برد: یک سرمایه‌گذاری مشترک. ویتاکر، جی.، براون، بی. اس.، ویدال، اس. و کالکاترا، ام. طراحی پروتکلی که کلستریدیوم دیفیسیل را از بین می‌برد: یک سرمایه‌گذاری مشترک.ویتاکر جی، براون بی اس، ویدال اس و کالکاترا ام. تدوین پروتکلی برای ریشه‌کنی کلستریدیوم دیفیسیل: یک سرمایه‌گذاری مشترک. ویتاکر، جی.، براون، بی‌اس، ویدال، اس و کالکاترا، ام. ویتاکر، جی.، براون، بی. اس.، ویدال، اس. و کالکاترا، ام.ویتاکر، جی.، براون، بی. اس.، ویدال، اس. و کالکاترا، ام. تدوین پروتکلی برای ریشه‌کنی کلستریدیوم دیفیسیل: یک سرمایه‌گذاری مشترک.بله. مجله کنترل عفونت. 35(5)، 310-314. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2006.08.010 (2007).
برودواتر، دبلیو تی، هوهن، آر سی و کینگ، پی اچ. حساسیت سه گونه باکتریایی منتخب به ازن. برودواتر، دبلیو تی، هوهن، آر سی و کینگ، پی اچ. حساسیت سه گونه باکتریایی منتخب به ازن. Broadwater، WT، Hoehn، RC & King، PH برادواتر، دبلیو تی، هوهن، آر سی و کینگ، پی اچ. حساسیت سه گونه باکتریایی منتخب به ازن. Broadwater، WT، Hoehn، RC & King، PH 三种选定细菌对臭氧的敏感性. برادواتر، وست ترنت، هوهن، آر سی و کینگ، پی اچ Broadwater، WT، Hoehn، RC & King، PH برودواتر، وست تگزاس، هوهن، آر سی و کینگ، پی اچ. حساسیت سه باکتری منتخب به ازن.بیانیه. میکروارگانیسم. 26(3)، 391-393. https://doi.org/10.1128/am.26.3.391-393.1973 (1973).
پاتیل، س.، والدرامیدیس، وی پی، کاراتزاس، کی ای، کالن، پی جی و بورک، پی. ارزیابی مکانیسم استرس اکسیداتیو میکروبی ناشی از تیمار با ازن از طریق پاسخ‌های جهش‌یافته‌های اشریشیا کلی. پاتیل، س.، والدرامیدیس، وی پی، کاراتزاس، کی ای، کالن، پی جی و بورک، پی. ارزیابی مکانیسم استرس اکسیداتیو میکروبی ناشی از تیمار با ازن از طریق پاسخ‌های جهش‌یافته‌های اشریشیا کلی.پاتیل، س.، والدرامیدیس، وی پی، کاراتزاس، کی ای، کالن، پی جی و بورک، پی. ارزیابی مکانیسم استرس اکسیداتیو میکروبی توسط تیمار ازن از واکنش‌های جهش‌یافته اشریشیا کلی. پاتیل، اس.، والدرامیدیس، معاون، کاراتزاس، کا، کالن، پی جی و بورک، پی.通过大肠杆菌突变体的反应评估臭氧处理的微生物氧化应激机制。 پاتیل، اس.، والدرامیدیس، معاون، کاراتزاس، کا، کالن، پی جی و بورک، پی.پاتیل، س.، والدرامیدیس، وی پی، کاراتساس، کی ای، کالن، پی جی و بورک، پی. ارزیابی مکانیسم‌های استرس اکسیداتیو میکروبی در تصفیه ازن از طریق واکنش‌های جهش‌یافته اشریشیا کلی.مجله کاربرد. میکروارگانیسم. 111(1)، 136-144. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05021.x (2011).
گرین، سی.، وو، جی.، ریکارد، ای اچ و شی، سی. ارزیابی توانایی اسینتوباکتر بومانی در تشکیل بیوفیلم روی شش سطح مختلف مرتبط با زیست‌پزشکی. گرین، سی.، وو، جی.، ریکارد، ای اچ و شی، سی. ارزیابی توانایی اسینتوباکتر بومانی در تشکیل بیوفیلم روی شش سطح مختلف مرتبط با زیست‌پزشکی.گرین، ک.، وو، ج.، ریکارد، آ. خ. و سی، ک.. ارزیابی توانایی اسینتوباکتر بومانی در تشکیل بیوفیلم روی شش سطح مختلف مرتبط با زیست‌پزشکی. گرین، سی، وو، جی.، ریکارد، اچ و شی، سی.评估鲍曼不动杆菌在六种不同生物医学相关表面上形成生物膜的能力。 گرین، سی.، وو، جی.، ریکارد، AH و Xi، سی. ارزیابی توانایی 鲍曼不动天生在六种 برای تشکیل بیوفیلم بر روی سطوح مختلف مربوط به زیست پزشکی.گرین، ک.، وو، ج.، ریکارد، آ. خ. و سی، ک.. ارزیابی توانایی اسینتوباکتر بومانی در تشکیل بیوفیلم روی شش سطح مختلف مرتبط با زیست‌پزشکی.رایت. میکروارگانیسم کاربردی 63(4)، 233-239. https://doi.org/10.1111/lam.12627 (2016).