Javascript is op it stuit útskeakele yn jo blêder. Guon funksjes fan dizze webside sille net wurkje as javascript is útskeakele.
Registrearje mei jo spesifike details en spesifike medisyn fan belang en wy sille oerienkomme mei de ynformaasje dy't jo leverje mei artikels yn ús wiidweidige database en jo prompt in PDF-kopy e-postearje.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Drug-Eluts MS) nei perkutane koronêre yntervinsje. Hoewol, hoewol de ynfiering fan twadde-generaasje DES dit ferskynsel liket te hawwen moderearre yn ferliking mei earste-generaasje DES, bliuwe serieuze soargen oer mooglike lette komplikaasjes fan stent-ymplantaasje, lykas stenttrombose (ST) en stentreseksje.Stenosis (ISR).ST is in potinsjeel katastrofysk barren dat signifikant fermindere is troch optimalisearre stenting, nije stentûntwerpen, en dûbele antiplatelet-terapy. De krekte meganisme dy't it foarkommen dêrfan ferklearje, wurdt ûndersocht, en yndie, meardere faktoaren binne ferantwurdlik. De ISR yn BMS waard earder beskôge as in steady state mei in iere peak fan yntimale regeneraasje fan in jier, folge troch in yntime hyperplasesjeperioade fan mear dan 6 moannen, folge troch in yntimale regeneraasjeperioade. sawol klinyske as histologyske stúdzjes fan DES's hawwe bewiis oantoand fan oanhâldende neointimale groei by lange-termyn follow-up, in ferskynsel bekend as it "late catch-up" fenomeen. genêzing nei stent skip;It wurdt faak brûkt om diagnostyske koronary angiography te foltôgjen en yntervinsjonele prosedueres te riden. Intrakoronêre optyske gearhing tomografy wurdt op it stuit beskôge as de meast avansearre ôfbyldingstechnyk. Yn ferliking mei intravaskulêre echografie biedt it bettere resolúsje (op syn minst >10 kear), wêrtroch detaillearre karakterisaasje fan 'e oerflakstruktuer fan' e skipmuorre mooglik is. neo-atherosclerose binnen BMS en DES.Dêrom is neo-atherosclerose de primêre fertochte wurden yn de patogenese fan lette stentfalen.Kaaiwurden: koronêre stent, stenttrombose, restenose, neoatherosclerose
Perkutane koronêre yntervinsje (PCI) mei stent-ymplantaasje is de meast brûkte proseduere foar de behanneling fan symptomatyske kransslagadersykte, en de technyk bliuwt evoluearje., serieuze soargen bliuwe.2-5
As ST in potinsjeel katastrofysk barren is, is de erkenning dat ISR in relatyf goedaardige sykte is koartlyn útdage troch bewiis fan acute coronary syndrome (ACS) yn ISR pasjinten.
Tsjintwurdich wurdt intrakoronêre optyske gearhing tomography (OCT) 6-9 beskôge as de hjoeddeiske state-of-the-art imaging technyk, it oanbieden fan bettere resolúsje dan intravascular echografie (IVUS). "In vivo" imaging stúdzjes, 10-12 konsekwint mei histologyske fynsten, toant in "nij" meganisme fan vaskulêre reaksje nei stent implantation, mei de nosclerneosis en BMS.
Yn 1964 beskreau Charles Theodore Dotter en Melvin P Judkins de earste angioplasty.Yn 1978 die Andreas Gruntzig de earste ballonangioplasty (flakte âlde ballonangioplasty);it wie in revolúsjonêre behanneling, mar hie de neidielen fan akute bloedfetten sluten en restenosis.13 Dit dreau de ûntdekking fan coronary stents: Puel en Sigwart ynset de earste coronary stent yn 1986, it jaan fan in stent om foar te kommen akute fat sluten en lette systolic retraction.14 Hoewol't dizze earste stents foarkaam fan de abrupte bloedfetten en inflammatoire skea oan twa, end, inflammatoire vaten. landmark trials, de Belgysk-Nederlânske Stent Trial 15 en de Stent Restenosis Study 16, pleite foar de feiligens fan stenting mei dûbele antiplatelet therapy (DAPT) en / of passende ynsettechniken.
It probleem fan iatrogene yn-stent neointimale hyperplasia nei BMS pleatsing waard lykwols gau identifisearre, wat resultearre yn ISR yn 20% -30% fan behannele lesions. Yn 2001 waard DES yntrodusearre19 om de needsaak foar restenose en reintervention te minimalisearjen. artery bypass grafting.Yn 2005 waard 80%–90% fan alle PCI's begelaat troch DES.
Alles hat syn neidielen, en sûnt 2005 binne soargen oer de feiligens fan "earste-generaasje" DES opstien, en nije generaasje stents lykas 20,21 binne ûntwikkele en yntrodusearre.
BMS is in mesh tinne tried tube.Nei earste ûnderfining mei de "Wall" mount, Gianturco-Roubin mount en Palmaz-Schatz mount, in protte ferskillende BMSs binne no beskikber.
Trije ferskillende ûntwerpen binne mooglik: coil, tubular gaas en slotted tube.Coil ûntwerpen feature metalen triedden of strips foarme yn in rûne coil foarm;tubular mesh ûntwerpen feature triedden ferpakt yn in gaas te foarmjen in buis;slotted tube ûntwerpen besteane út metalen buizen dy't laser cut made.These apparaten fariearje yn gearstalling (RVS, nichrome, kobalt chrome), strukturele design (ferskate strut patroanen en breedtes, diameters en lingtes, radiale sterkte, radiopacity) en levering systemen (sels útwreidzjen of ballon útwreidzjen).
Algemien, de nije BMS bestiet út in kobalt-chromium alloy, dy't resultearret yn tinner struts mei ferbettere navigability, behâld fan meganyske sterkte.
Se besteane út in metalen stentplatfoarm (meastentiids roestfrij stiel) en bedekt mei in polymeer dat anty-proliferative en/of anty-inflammatoire terapyen eluearret.
Sirolimus (ek bekend as rapamycin) waard oarspronklik ûntwurpen as in antyfungal agent.It meganisme fan aksje komt út it blokkearjen fan sellyklusprogression troch it blokkearjen fan de oergong fan G1-faze nei S-faze en it ynhiberjen fan neointima-formaasje. gong fjouwer
Paclitaxel waard oarspronklik goedkard foar eierstokkanker, mar syn krêftige cytostatyske eigenskippen - it medisyn stabilisearret mikrotubules tidens mitose, liedt ta selsyklusarrest en remt neointimale formaasje - meitsje it de gearstalling foar Taxus Express PES. stielen platfoarm foar makliker levering.
Konklúzjend bewiis fan twa systematyske beoardielingen en meta-analyzes suggerearret dat SES in foardiel hat boppe PES troch legere tariven fan ISR en doelfûgelrevaskularisaasje (TVR), lykas ek in trend nei ferhege acute myokardiale infarkt (AMI) yn 'e PES-kohort.27,28
Twadde-generaasje apparaten hawwe fermindere strut dikte, ferbettere fleksibiliteit / levering, ferbettere polymear biocompatibility / drug elutie profilen, en poerbêste re-endothelialization kinetika.
Taxus Elements is in fierdere foarútgong mei in unyk polymeer ûntworpen om iere frijlitting te maksimalisearjen en in nij platina-chromium strutsysteem dat tinnere struts en ferbettere radiopasiteit leveret. De PERSEUS-proef 29 notearre ferlykbere resultaten tusken Element en Taxus Express foar maksimaal 12 moannen.
De zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour is basearre op in sterker kobalt-chromium stent platfoarm mei hegere fleksibiliteit en lytsere stent strut size.Zotarolimus is in sirolimus analoge mei ferlykbere immunosuppressive effekten mar fersterke lipofilisity te ferbetterjen skippen muorre lokalisaasje. Nei de earste ENDEAVOUR-proef fergelike de folgjende ENDEAVOUR III-proef ZES mei SES, dy't grutter lette lumenferlies en ISR sjen lieten, mar minder grutte neidielige kardiovaskulêre eveneminten (MACE) as SES .30 De ENDEAVOUR IV-proef, dy't wer fûn yn in legere fan in ostesid, mar yn in hegere ISR, ensibly from very advanced ST in the ZES group.31 De PROTECT-proef koe lykwols gjin ferskil yn ST-tariven sjen tusken de Endeavour- en Cypher-stents.32
Endeavour Resolute is in ferbettere ferzje fan 'e Endeavour-stent mei in nije trije-laach polymeer. De nijere Resolute Integrity (soms oantsjutten as de tredde-generaasje DES) is basearre op in nij platfoarm mei hegere levering mooglikheden (de Integrity BMS platfoarm), en in roman, mear biokompatibele trije-laach polymeer, kin ûnderdrukke de earste 6 dagen en flammatoire reaksjes op de folgjende dagen. ing Resolute mei Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) toande noninferiority fan it Resolute-systeem oan yn termen fan dea en mislearring fan doelwittens.33,34
Everolimus, in derivative fan sirolimus, is ek in selsyklus-ynhibitor dy't brûkt wurdt yn 'e ûntwikkeling fan Xience (Multi-link Vision BMS-platfoarm) / Promus (Platinum Chromium-platfoarm) EES. De SPIRIT-proef 35-37 toande ferbettere prestaasjes en fermindere MACE mei Xience V yn fergeliking mei PES, wylst de EXCELLENT-ferlies yn 'e lette klinyk en EXCELLEES oantoand wie yn' e lette klinyk al eveneminten op 12 moannen.38 Uteinlik toande de Xience-stent foardielen boppe BMS yn 'e ynstelling fan ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
EPC's binne in subset fan sirkulearjende sellen belutsen by vaskulêre homeostase en endotheliale reparaasje. endothelialization.Hoewol't de earste stúdzjes wiene bemoedigjend, resinte bewiis wiist op hege tariven fan TVR.40
Yn betinken nommen fan de mooglik skealike effekten fan polymeer-induzearre fertrage genêzing, dat is assosjearre mei it risiko fan ST, bioabsorbable polymers biede de foardielen fan DES, it foarkommen fan lange-steande soargen oer polymear persistence.To date, ferskillende bioabsorbable systemen binne goedkard (bgl. 1
Bioabsorbable materialen hawwe de teoretyske foardiel fan yn earste ynstânsje it jaan fan meganyske stipe doe't elastyske recoil wurdt beskôge en it ferminderjen fan de lange-termyn risiko 's ferbûn mei besteande metalen struts. acy of everolimus-eluting PLLA stents.43 De twadde generaasje Absorb stent revyzje wie in ferbettering yn ferliking mei de foarige mei in goede 2-jier follow-up.44 De oanhâldende ABSORB II trial, de earste randomisearre proef dy't de Absorb stent fergelike mei de Xience Prime stent, soe fierdere gegevens moatte leverje, en de earste beskikbere resultaten binne lykwols, de optimale feiligens technyk, en de earste beskikbere resultaten binne promising, en de optimale technyk. om better dúdlik te wurden.
Trombose yn sawol BMS as DES hat minne klinyske útkomsten.Yn in register fan pasjinten dy't DES-ymplantaasje ûntfange, 47 24% fan ST-gefallen resultearre yn 'e dea, 60% fan net-fatale MI, en 7% fan ynstabile angina.PCI yn need ST is normaal suboptimaal, mei weromkomst yn 12% fan gefallen.
Yn 'e BASKET-LATE-stúdzje, 6 oant 18 moannen nei it pleatsen fan stent, wiene de tariven fan hertstjerte en net-fatale MI heger yn' e DES-groep as yn 'e BMS-groep (respektivelik 4,9% en 1,3%). 4 jier fan follow-up, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) en PES (0.7%) fergrutte de ynsidinsje fan tige lette ST fergelike mei BMS troch 0.2%, p = 0.028).49 Yn tsjinstelling, yn in meta-analyze ynklusyf 5.108 pasjinten, 21 in 60% fergelike mei BMS, as relatyf ferheging yn S. ES wie ferbûn mei in 15% net-signifikante ferheging (Follow-up 9 moannen oant 3 jier).
Tal fan registers, randomisearre triennen en meta-analyzes hawwe ûndersocht it relative risiko fan ST nei BMS- en DES-ymplantaasje en hawwe tsjinstridige resultaten rapporteare. 0.6% / jier fergelike mei BMS.49 In meta-analyze fan triennen dy't SES of PES fergelykje mei BMS toande in ferhege risiko fan mortaliteit en MI mei earste-generaasje DES yn fergeliking mei BMS, 21 en in oare meta-analyze fan 4.545 pasjinten randomisearre nei SES of D'r wie gjin ferskil yn 'e ynsidinsje fan ST by 45-jierren fan BMS-opfolging fan' e ferheging fan 'e risiko's fan' e foarôfgeande stúdzjes. ST en MI yn pasjinten dy't earste-generaasje DES ûntfange nei it stopjen fan DAPT.51
Sjoen it tsjinstridige bewiis hawwe ferskate gearfoege analyzes en meta-analyzes tegearre bepaald dat DES en BMS fan earste generaasje net signifikant ferskille yn it risiko fan dea of ​​MI, mar SES en PES hienen in ferhege risiko fan tige avansearre ST yn ferliking mei BMS.Om de beskikbere bewiis te besjen, beneamde de US Food and Drug Administration (FDA) in ekspertpanel53 dy't in ferklearring útjoech dy't erkende dat earste-generaasje DES effektyf wiene foar de op-label oantsjuttings en dat it risiko fan heul avansearre ST lyts mar lyts wie.In signifikante ferheging.As resultaat advisearje de FDA en de feriening de DAPT-perioade te ferlingjen nei 1 jier, hoewol d'r net folle gegevens binne om dizze claim te stypjen.
Lykas earder neamd, binne twadde-generaasje DES mei avansearre ûntwerpfunksjes ûntwikkele.CoCr-EES's hawwe de meast wiidweidige klinyske stúdzjes ûndergien. Yn in meta-analyze fan Baber et al,54 ynklusyf 17.101 pasjinten, CoCr-EES signifikant fermindere definityf / wierskynlik ST en MI yn ferliking mei PES, SES, en ZES nei 21 moannen, PalminierFin en 7 pasjinten yn 21 moannen, 7, 7, 7, 7, 7, 2000 pasjinten. dat CoCr-EES signifikant legere betiid, let, 1- en 2-jier definityf ST hie yn ferliking mei oare pooled DES.55 Real-world stúdzjes hawwe oantoand in reduksje yn ST risiko mei CoCr-EES ferlike mei earste-generaasje DES.56
Re-ZES waard fergelike mei CoCr-EES yn RESOLUTE-AC en TWENTE trials.33,57 Der wie gjin signifikant ferskil yn 'e ynsidinsje fan mortaliteit, myokardiale infarkt, of definityf ST tusken de twa stents.
Yn in netwurk meta-analyze fan 50,844-pasjinten, ynklusyf 49 RCT's, waard 58CoCr-EES ferbûn mei in signifikant legere ynfal fan definityf ST as BMS, in resultaat net waarnommen yn oare DES;de reduksje wie net allinnich yn Significant betiid en op 30 dagen (odds ratio [OR] 0,21, 95% fertrouwen ynterfal [CI] 0,11-0,42) en ek op 1 jier (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) en 2 jier (OR 0,35% . SES, en ZES, CoCr-EES waard ferbûn mei in legere ynfal fan ST op 1 jier.
Early ST is besibbe oan ferskate faktoaren. Underlizzende plaque morfology en trombus lêst lykje te beynfloedzje útkomsten nei PCI;59 Djippere strutpenetraasje troch nekrotyske kearn (NC) prolaps, mediale triennen yn stentlingten, sekundêre disseksje mei residuele marzjes, of signifikante marzjenfersmelling Optimale stenting, ûnfolsleine oanstelling, en ûnfolsleine útwreiding proef fergelykjen fan BMS mei DES Tariven wiene ferlykber (<1%).
Tsjintwurdich is in bysûndere fokus op lette / heul lette ST. As prosedurele en technyske faktoaren in grutte rol lykje te spyljen yn 'e ûntwikkeling fan akute en subakute ST, liket it meganisme fan fertrage trombotyske eveneminten komplekser te wêzen. initial sjirurgy.Foar BMS en DES, proseduere fariabelen, lykas lytse skip grutte, bifurcations, polyvascular sykte, calcification, totale occlusion, lange stents, lykje te wêzen assosjearre mei it risiko fan avansearre ST.62,63 Net genôch reaksje op antiplatelet terapy is in grutte risiko faktor foar avansearre DES trombose 51 meie wêze du-dosis, net-dose, pasjint interaction, orbidities beynfloedzje drug reaksje, genetyske polymorphisms op de receptor nivo (benammen clopidogrel ferset), en upregulation fan oare platelet aktivearring pathways.In-stent neoatherosclerose wurdt beskôge as in wichtich meganisme fan lette stent falen, ynklusyf let ST64 (seksje "In-stent neoatherosclerose"). mbotic en vasodilatory substansjes.DES bleat it skip muorre oan antiproliferative drugs en in drug-eluting platfoarm mei differinsjaaloperator effekten op endothelial genêzing en funksje, mei in risiko fan lette trombose.65 Pathologyske stúdzjes suggerearje dat de duorsume polymers fan earste-generaasje DES meie bydrage oan groanyske ûntstekking, groanyske fibrinele deposition, chronike endthrombose en ferhege risiko fan genêzing, endothelitis, hyper3se. gefoelichheid foar DES blykt te wêzen in oar meganisme dy't liedt ta ST.Virmani et al66 rapportearre post-mortem post-ST befinings sjen litte aneurysma útwreiding by de stent segmint mei lokale hypersensitivity reaksjes gearstald út T-lymfozyten en eosinophils;dizze befinings kinne wjerspegelje de ynfloed fan nonerodible polymers.67 Stent malapposition kin wêze fanwege suboptimal stent útwreiding of foarkomme moannen nei PCI.Alhoewol't prosedurele malapposition is in risiko faktor foar akute en subacute ST, de klinyske betsjutting fan ferwurven stent malapposition kin ôfhingje fan agressive arterial remodeling of drug-induced klinyk, mar fertrage klinyske oantsjuttings,6 is controverse.
De beskermjende effekten fan twadde-generaasje DES kinne rapper en yntakte endothelialisaasje omfetsje, lykas ferskillen yn stentlegering en struktuer, strutdikte, polymeareigenskippen, en antiproliferative medisyntype, dosis en kinetika.
Relatyf oan CoCr-EES, tinne (81 µm) kobalt-chromium stent struts, antithrombotic fluoropolymers, lege polymear, en drug laden meie bydrage oan in legere ynsidinsje fan ST. Eksperimintele stúdzjes hawwe sjen litten dat de trombose en bloedplaatjes ôfsetting fan fluoropolymer-coated stents binne signifikant leger as dy fan bar-69 stents hawwe ferlykber leger as dy fan oare deserves. stúdzje.
Coronary stents ferbetterje de sjirurgyske súkses taryf fan koronêre yntervinsjes yn ferliking mei tradisjonele perkutane transluminale koronêre angioplasty (PTCA), dy't meganyske komplikaasjes hat (vaskulêre okklusie, dissection, ensfh.)Tsjin 'e lette jierren '90 waarden hast 70% fan PCI's útfierd mei BMS-ymplantaasje.70
Nettsjinsteande foarútgong yn technology, techniken en medyske behannelingen, is it risiko fan restenose nei BMS-ymplantaasje sawat 20%, mei> 40% yn spesifike subgroups.71 Yn 't algemien hawwe klinyske stúdzjes sjen litten dat restenose nei BMS-ymplantaasje, fergelykber mei dat waarnommen mei konvinsjonele PTCA, peaks op 3-6 moannen en oplost nei 1 jier.
DES ferleget fierder de ynsidinsje fan ISR,73 hoewol dizze reduksje hinget ôf fan 'e angiografy en klinyske ynstelling. De polymercoating op' e DES makket anty-inflammatoare en anty-proliferative aginten frij, inhibits neointima-formaasje, en fertraget it vaskulêre reparaasjeproses foar moannen oant jierren. al en histologyske stúdzjes.75
Vascular blessuere tidens PCI produsearret in kompleks proses fan ûntstekking en reparaasje yn in relatyf koarte perioade fan tiid (wiken oant moannen), dy't liedt ta endothelialization en neointimal dekking. Neffens histopathological observaasjes, de neointimal hyperplasia (BMS en DES) nei stent implantation wie benammen gearstald út proliferative glêde spieren matrix sellen yn in proteocellulêre matrix-7 rike ekstracellulêre sellen.
Sa fertsjintwurdiget neointimale hyperplasia in reparaasjeproses mei koagulaasje en inflammatoare faktoaren lykas sellen dy't proliferaasje fan glêde spierzellen en ekstrazellulêre matrixfoarming inducearje. Fuort nei PCI sette bloedplaatjes en fibrine op 'e skipmuorre ôf en rekrutearje leukozyten troch in searje seladhesionmolekulen. 11b/CD18) en platelet glycoprotein Ibα 53 of fibrinogen bûn oan platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Neffens opkommende gegevens, bonken marrow-ôflaat progenitor sellen binne belutsen by vascular reaksjes en reparaasje processes.Mobilization fan EPCs út knooppunt yn perifeare bloed befoarderet endothelial regeneraasje en postnatale neovascularization.It docht bliken dat bonken marrow glêd spier progenitor sellen (SMPC) dy't liedt ta de site fan pro-4-4, vasculaire migraasje fan previntyf nei de previnsje fan cd-4. positive sellen waarden beskôge as in fêste populaasje fan EPC's;fierdere ûndersiken hawwe sjen litten dat CD34 oerflak antigeen eins erkent ûndifferinsjearre bonken murg stam sellen mei de mooglikheid om te ûnderskieden yn EPCs en SMPCs.Transdifferentiation fan CD34-positive sellen nei de EPC of SMPC lineage hinget ôf fan de lokale omjouwing;ischemyske betingsten feroarsaakje differinsjaasje nei it EPC-fenotype om re-endothelialisaasje te befoarderjen, wylst inflammatoire betingsten differinsjaasje nei it SMPC-fenotype inducearje om neointimale proliferaasje te befoarderjen.79
Diabetes fergruttet it risiko fan ISR mei 30% -50% nei BMS-ymplantaasje,80 en de hegere ynsidinsje fan restenose yn diabetyske pasjinten yn ferliking mei nondiabetyske pasjinten bleaune ek yn 'e DES-tiidrek. ôfhinklik Risiko fan ISR.70
Vessel diameter en lysjon lingte ûnôfhinklik beynfloede de ynsidinsje fan ISR, mei lytsere diameter / langere lysjes signifikant tanimmende restenosis tariven yn ferliking mei gruttere diameter / koartere lysjes.71
De earste-generaasje stent-platfoarms lieten dikkere stent-struts en hegere ISR-tariven sjen yn ferliking mei twadde-generaasje stentplatfoarms mei tinnere struts.
Dêrnjonken wie de ynsidinsje fan restenose relatearre oan stentlingte, mei stentlingten >35 mm hast twa kear sa lang as dy <20 mm.De lêste stent minimale lumendiameter spile ek in wichtige rol: in lytsere definitive minimale lumendiameter foarsei in signifikant ferhege risiko op restenose.81,82
Tradysjoneel wurdt intimale hyperplasia nei BMS-ymplantaasje as stabyl beskôge, mei in iere peak tusken 6 moannen en 1 jier, folge troch in lette rêstige perioade. In iere peak fan yntimale groei waard earder rapportearre, folge troch yntimale regression mei lumenfergrutting ferskate jierren nei stent-ymplantaasje; 71 glêde spierzelle maturaasje en feroaringen fan glêde spierzellen en feroaringen mooglik yn 'e lette regression yn' e lette regression. Stúdzjes mei langere langduorjende follow-up hawwe lykwols in triphasyske reaksje nei BMS pleatsing sjen litten, mei iere restenose, tuskenlizzende regression, en lette lumen restenosis.84
Yn it DES-tiidrek waard lette neointimale groei yn earste ynstânsje oantoand nei SES- of PES-ymplantaasje yn diermodellen.85 Ferskate IVUS-stúdzjes hawwe in betide attenuation fan yntimale groei oantoand, folge troch in lette catch-up yn 'e rin fan' e tiid nei SES- of PES-ymplantaasje, mooglik troch in trochgeande inflammatoire proses.86
Nettsjinsteande de "stabiliteit" dy't tradisjoneel oan ISR wurdt taskreaun, ûntwikkelje sawat ien tredde fan BMS ISR-pasjinten ACS.4
D'r is tanimmend bewiis dat chronike ûntstekking en / of endotheliale ûnfoldwaande avansearre neoatherosklerose yn BMS en DES (benammen earste-generaasje DES) feroarsaket, dy't in wichtich meganisme wêze kin foar avansearre ISR of avansearre ST.Inoue et al.87 rapportearre histologyske fynsten fan autopsie-monsters nei ymplantaasje fan Palmaz-Schatz-koronêre stents, wat suggerearret dat peri-stent-ûntstekking nije indolente atherosklerotyske feroaringen yn 'e stent fersnelle kin.Samples út ACS gefallen litte typyske kwetsbere plaques yn lânseigen coronary arterijen Histologyske morfology fan it blok mei skomjende makrofagen en cholesterol crystals. Dêrneist, by it fergelykjen fan BMS en DES, in signifikant ferskil yn 'e tiid ta ûntwikkeling fan nije atherosclerose waard notearre. deselde feroarings yn BMS bywenne barde 2 jier letter en bleau in seldsume fynst oant 4 years.Furthermore, DES stenting foar ynstabile lesions lykas thin-cap fibroatherosclerose (TCFA) of intimal rupture hat in koartere tiid ta ûntwikkeling yn ferliking mei BMS. Sa, neoatherosclerose blykt te wêzen oars as yn earste BMS pathologies, posibly in duogenesis earder in duogenesis.
De ynfloed fan twadde-generaasje DES of DES yn ûntwikkeling bliuwt te bestudearjen;hoewol guon besteande waarnimmings fan twadde-generaasje DESs88 suggerearje minder ûntstekking, de ynsidinsje fan neoatherosclerose is fergelykber mei dy fan earste-generaasje, mar fierder ûndersyk is noch nedich.