Javascript is op it stuit útskeakele yn jo blêder.Guon funksjes fan dizze webside sille net wurkje as JavaScript is útskeakele.
Registrearje mei jo spesifike details en it spesifike medisyn fan belang, en wy sille oerienkomme mei de ynformaasje dy't jo leverje mei artikels yn ús wiidweidige database en jo fuortendaliks in PDF-kopy e-postearje.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Summary ) nei perkutane koronêre yntervinsje.Lykwols, wylst de ynfiering fan twadde-generaasje DES liket te hawwen fermindere dit ferskynsel yn ferliking mei earste-generaasje DES, wichtige soargen bliuwe oer mooglike lette komplikaasjes fan stent ymplantaasje lykas stent trombose (ST) en stent resection, stenosis (SSI).ST is in potinsjeel katastrofysk barren dat sterk is fermindere troch optimalisearre stent-ymplantaasje, nije stent-ûntwerpen, en dûbele antiplatelet-terapy.De krekte meganisme dat ferklearret syn foarkommen wurdt ûndersocht, en yndie ferskate faktoaren binne ferantwurdlik.ISR yn BMS waard earder beskôge as in steady state mei in betide peak fan yntime hyperplasia (op 6 moannen) folge troch in regressionperioade fan mear as 1 jier.Yn tsjinstelling hawwe sawol klinyske as histologyske stúdzjes fan DES bewiis oantoand fan oanhâldende neointimale groei oer in lange follow-up perioade, in ferskynsel bekend as it "lette catch-up" fenomeen.It idee dat ISR in relatyf goedaardige klinyske betingst is, is koartlyn wjerlein troch bewiis dat pasjinten mei ISR ​​acute koronêre syndromen ûntwikkelje kinne.Intracoronary imaging is in invasive technyk om stented atherosclerotic plaques te identifisearjen en tekens fan skip genêzing nei stenting, en wurdt faak brûkt om te foltôgjen diagnostyske koronary angiography en it útfieren fan yntervinsjonele prosedueres.Intrakoronêre optyske gearhing tomografy wurdt op it stuit beskôge as de meast avansearre ôfbyldingsmodaliteit. it jout, yn ferliking mei intravascular echografie, bettere resolúsje (op syn minst> 10 kear), wêrtroch de detaillearre karakterisearring fan de oerflakkige struktuer fan it skip muorre. it jout, yn ferliking mei intravascular echografie, bettere resolúsje (op syn minst> 10 kear), wêrtroch de detaillearre karakterisearring fan de oerflakkige struktuer fan it skip muorre. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 periods), арактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. it jout, yn ferliking mei intravascular echografie, in bettere resolúsje (op syn minst> 10 kear), dy't mooglik makket in detaillearre karakterisearring fan de oerflak struktuer fan it skip muorre.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 至少构.与 血管 内 超声 相比, 它 提供 了 更 好 的 分辨率 (至少> 10), 允许 详细 表 征血 管壁 的 表面 结构.Yn ferliking mei intravascular echografie, it jout in bettere resolúsje (op syn minst 10 kear), dat makket it mooglik in detaillearre karakterisearring fan it oerflak struktuer fan it skip muorre.Yn vivo-ôfbyldingsstúdzjes konsekwint mei histologyske fynsten suggerearje dat chronike ûntstekking en / of endotheliale dysfunksje avansearre neoatherosklerose yn HMS en DES kinne inducearje.Sa is neoatherosklerose in haadfertochte wurden yn 'e patogenese fan lette stentfalen.Kaaiwurden: coronary stent, stent trombose, restenose, neoatherosclerose.
Stented percutane coronary yntervinsje (PCI) is de meast brûkte proseduere foar de behanneling fan symptomatyske coronary artery sykte, en de technyk bliuwt te ûntwikkeljen.1 Hoewol't drug eluting stents (DES) de beheiningen fan uncoated stents (UES) minimalisearje, kinne lette komplikaasjes lykas yn stenttrombose (ST) en yn stent restenose (ISR) foarkomme mei stent-ymplantaasje, en bliuwe serieuze soargen.2-5
As ST in potinsjeel katastrofysk barren is, is de akseptaasje dat ISR in relatyf goedaardige sykte is koartlyn útdage troch bewiis foar acute coronary syndrome (ACS) yn pasjinten mei ISR.fjouwer
Tsjintwurdich wurdt intrakoronêre optyske gearhing tomography (OCT) 6-9 beskôge as in state-of-the-art imaging modaliteit dy't bettere resolúsje biedt dan intravascular echografie (IVUS).Yn vivo-ôfbyldingstúdzjes10-12 konsekwint mei histologyske fynsten litte in "nij" vaskulêre antwurdmeganisme sjen nei stent-ymplantaasje mei de novo "neoatherosklerose" binnen BMS en DES.
Yn 1964 beskreau Charles Theodore Dotter en Melvin P. Judkins de earste angioplasty.Yn 1978 die Andreas Grunzig de earste ballonangioplasty (de âlde konvinsjonele ballonangioplasty);it wie in revolúsjonêre behanneling, mar it hie ek de neidielen fan akute vaskulêre sluting en restenose.13 Dit late ta de ûntdekking fan coronary stents: Puel en Sigwart ynstallearre de earste coronary stent yn 1986, it bieden fan in stent om foar te kommen akute fat sluten en lette systolic retraction.14 Hoewol dizze earste stents it abrupt sluten fan it skip foarkamen, feroarsake se slimme endotheliale skea en ûntstekking.Mear resint hawwe twa landmarkûndersiken, de Belgysk-Nederlânske Stent Study 15 en de Stent Restenosis Study 16, de feiligens fan dual antiplatelet therapy (DAPT) stenting en / of passende ynsetmetoaden bepleite.17,18 Nei dizze triennen is it oantal útfierde PCI's signifikant tanommen.
It probleem fan iatrogenic yn-stent neointima hyperplasia nei BMS pleatsing waard lykwols gau identifisearre, wat resultearre yn ISR yn 20-30% fan behannele lesions.DES19 waard yntrodusearre yn 2001 om de needsaak foar restenose en reoperaasje te minimalisearjen.DES hat it fertrouwen fan kardiologen ferhege troch de behanneling fan in tanimmend oantal komplekse lesions te tastean dy't earder as behannele wurde beskôge mei koronary-artery-bypass-grafting.Yn 2005 waard 80-90% fan alle PCI's begelaat troch DES.
Alles hat syn neidielen, en sûnt 2005 binne soargen oer de feiligens fan "earste generaasje" DES tanommen, nije generaasje stents lykas 20,21 binne ûntwikkele en yntrodusearre.22 Sûnt dy tiid binne ynspanningen om de prestaasjes fan stents te ferbetterjen rap groeid, en spannende nije technologyen binne fierder ûntdutsen en rap op 'e merk brocht.
BMS is in fyn wire mesh buis.Nei earste ûnderfining mei Wall mount, Gianturco-Roubin mount en Palmaz-Schatz mount, in protte ferskillende BMS binne no beskikber.
Trije ferskillende ûntwerpen binne beskikber: serpentine, tubular mesh en slotted tube.Coil ûntwerpen besteane út metalen triedden of strips foarmje in rûne coil foarm;yn tubular mesh ûntwerpen, tried rôle tegearre yn in gaas foarmet in buis;slotted ûntwerpen besteane út metalen buizen dy't laser cut.Dizze apparaten ferskille yn gearstalling (rêstfrij stiel, nichrome, kobaltchroom), ûntwerp (ferskate spacerfoarmen en breedtes, diameters en lingten, radiale sterkte, radiopasiteit), en leveringssystemen (sels-útwreidzjend of ballon-útwreidzjen).
As regel, de nije BMS bestiet út in kobalt-chromium alloy, resultearret yn tinner struts, ferbettere driuwende prestaasjes en behâlden meganyske sterkte.
Se besteane út in metalen stentplatfoarm (meastentiids roestfrij stiel) en binne bedekt mei in polymeer dat anty-proliferative en/of anty-inflammatoire terapeutyske aginten frijlit.
Sirolimus (ek wol rapamycin neamd) waard oarspronklik ûntwikkele as in antyfungale agint.It meganisme fan aksje is ferbûn mei it blokkearjen fan selsyklusprogression troch it blokkearjen fan de oergong fan G1-faze nei S-faze en remming fan neointima-formaasje.Yn 2001 liet de "earste minsklike" ûnderfining mei SES belofte resultaten sjen, wat late ta de ûntwikkeling fan 'e Cypher-stent.23 Grutte proeven hawwe syn effektiviteit oantoand by it foarkommen fan IR.24
Paclitaxel waard oarspronklik goedkard foar de behanneling fan eierstokkanker, mar syn krêftige cytostatyske eigenskippen - it medisyn stabilisearret mikrotubules tidens mitose, feroarsake sellyklusarrest, en inhibits neointimale formaasje - meitsje it in ferbining foar Taxus Express PES.De TAXUS V en VI triennen demonstrearren de lange termyn effektiviteit fan PES yn hege risiko komplekse koronary hert sykte.25,26 De folgjende TAXUS Liberté hat in platfoarm fan roestfrij stiel foar maklike levering.
Sterke bewiis fan twa systematyske beoardielingen en meta-analyzes suggerearret dat SES in foardiel hat oer PES troch legere tariven fan IVR en doelfûgelrevaskularisaasje (TVA), en ek in trend nei in tanimming fan acute myokardiale infarkt (AMI) yn 'e PES-kohort.27.28
Apparaten fan 'e twadde generaasje hawwe skaftdikte fermindere, ferbettere fleksibiliteit / leveringsfermogen, ferbettere polymear biokompatibiliteit / drugsferwideringprofilen, en superieure reendothelialisaasjekinetika.Yn 'e hjoeddeistige praktyk binne dit de meast avansearre DES-ûntwerpen en wichtige koronêre stents dy't wrâldwiid ymplanteare binne.
Taxus Elements nimt dit ien stap fierder mei in unyk polymeer ûntworpen foar maksimale betiid frijlitting en in nij platina-chromium spacer systeem dat jout tinner spacers en ferhege radiopacity.De PERSEUS 29-stúdzje notearre ferlykbere resultaten tusken Element en Taxus Express foar maksimaal 12 moannen.D'r binne lykwols net genôch proeven dy't yew-eleminten fergelykje mei oare twadde generaasje DES's.
De Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) is basearre op in sterker kobalt-chromium stentplatfoarm mei hegere fleksibiliteit en in lytsere stentstrut.Zotarolimus is in sirolimus-analog mei ferlykbere immunosuppressive effekten, mar mei ferhege lipofilisiteit om de lokalisaasje yn 'e skipmuorre te ferbetterjen.ZES brûkt in nije phosphorylcholine-polymeercoating ûntworpen om biokompatibiliteit te maksimalisearjen en ûntstekking te minimalisearjen.De measte medisinen wurde wosken yn 'e earste faze fan blessuere, folge troch arteriële reparaasje.Nei de earste ENDEAVOUR-proef fergelike de folgjende ENDEAVOUR III-proef ZES mei SES, dy't hegere lette lumenferlies en HR sjen lieten, mar minder serieuze adverse cardiovascular events (MACEs) as SES.30 De ENDEAVOUR IV-stúdzje dy't ZES fergelike mei PES fûn wer in hegere ynsidinsje fan SIS, mar in legere ynsidinsje fan MI, nei alle gedachten troch de heul foarkommende ST yn 'e ZES-groep.31 De PROTECT-stúdzje koe lykwols gjin ferskil yn ST-frekwinsje sjen litte tusken de Endeavour- en Cypher-stents.32
De Endeavour Resolute is in ferbettere ferzje fan 'e Endeavour-stent mei in nije trije-laach polymeer.De nijere Resolute Integrity (soms oantsjutten as tredde generaasje DES) is basearre op in nij platfoarm mei hegere leveringsmooglikheden (it Integrity BMS-platfoarm) en in nije, mear biokompatibele trije-laach polymeer dat kin ûnderdrukke de earste inflammatoire reaksje en elute mear fan it medisyn oer de kommende 60 dagen.In proef dy't Resolute fergelike mei Xience V (everolimus eluting stent [EES]) die bliken dat it Resolute-systeem like effektyf wie yn termen fan mortaliteit en mislearring fan doelwite.33.34
Everolimus, in sirolimus-derivative, is ek in selsyklus-ynhibitor dy't brûkt wurdt yn 'e ûntwikkeling fan EES Xience (Multi-link Vision BMS-platfoarm) / Promus (Platinum Chromium-platfoarm).De SPIRIT 35-37-proef toande ferbettere resultaten en fermindere MACE mei Xience V yn ferliking mei PES, wylst de EXCELLENT-proef oantoand dat EES sa goed wie as SES yn it ûnderdrukken fan lette ferlies op 9 moannen en klinyske eveneminten op 12 moannen.38 Uteinlik is oantoand dat de Xience-stent superieur is oan BMS yn 'e ynstelling fan ST elevation myocardial infarction (MI).39
EPC's binne in subset fan sirkulearjende sellen belutsen by vaskulêre homeostasis en endotheliale reparaasje.Ferhege EPC op 'e side fan vaskulêre blessuere sil iere re-endothelialisaasje befoarderje, mooglik it risiko fan ST te ferminderjen.De earste ynfal fan EPC Biology yn stentûntwerp is de Genous stent, bedekt mei anty-CD34 antykladen, by steat om sirkulearjende EPC's te binen fia har hematopoietyske markers om re-endothelialisaasje te ferbetterjen.Wylst inisjele stúdzjes bemoedigjend west hawwe, wiist resinte bewiis op hege TVR-sifers.40
Sjoen de potinsjeel skealike effekten fan polymeer-induzearre fertrage genêzing dy't ferbûn binne mei ST-risiko, biede bioresorberbere polymeren de foardielen fan DES troch langstige soargen oer polymearpersistinsje te foarkommen.Oant no ta binne ferskate bioresorbable systemen goedkard (bgl. Nobori en Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), mar de literatuer dy't har resultaten op lange termyn stipet, is beheind.41
Bioabsorberbere materialen hawwe it teoretyske foardiel fan it leverjen fan meganyske stipe yn earste ynstânsje as elastyske recoil wurdt rekken holden en it ferminderjen fan de risiko's op lange termyn ferbûn mei besteande metalen struts.Nije technologyen hawwe laat ta de ûntwikkeling fan melksûrpolymeren (poly-l-melksûr [PLLA]), mar in protte stentsystemen binne yn ûntwikkeling, hoewol it finen fan it ideale lykwicht tusken drugseluaasje en degradaasjekinetika in útdaging bliuwt.De ABSORB-stúdzje toande de feiligens en effektiviteit fan everolimus-coated PLLA-stents oan.43 De revyzje fan 'e twadde generaasje Absorb-stent wie better as de foarige mei in goede 2-jierrige follow-up.44 De hjoeddeistige ABSORB II-stúdzje, de earste randomisearre proef dy't de Absorb-stent fergelike mei de Xience Prime-stent, soe ekstra gegevens moatte leverje, en de earste beskikbere resultaten binne belofte.45 De ideale betingsten, optimale ymplantaasjetechnyk en feiligensprofyl by koronêre slachiersykte moatte lykwols dúdlik wurde.
Trombose yn sawol BMS as DES hat neidielige klinyske resultaten.Yn in register fan pasjinten ymplantearre mei DES, 47 resultearre 24% fan ST-gefallen yn 'e dea, 60% yn net-fatale MI, en 7% yn ynstabile angina.PCI foar driuwende ST is normaal suboptimaal, mei weromkomst yn 12% fan gefallen.48
Utwreide ST hat mooglik negative klinyske útkomsten.Yn 'e BASKET-LATE-stúdzje, 6-18 moannen nei it pleatsen fan stent, wiene tariven fan kardiale mortaliteit en net-fatale MI heger yn' e DES-groep dan yn 'e SMP-groep (resp. 4.9% en 1.3%).20 In meta-analyze fan njoggen stúdzjes wêryn 5261-pasjinten randomisearre waarden nei SES, PES, of BMS die bliken dat nei 4 jier fan follow-up, SES (0.6% tsjin 0%, p = 0.025) en PES (0.7%) ) de ynsidinsje fan tige lette ST fergelike mei BMS mei 02.02, p = 02.49 Yn tsjinstelling, yn in meta-analyze ynklusyf 5108 pasjinten, 21 in 60% relative ferheging fan mortaliteit of MI waard rapportearre mei SES fergelike mei BMS (p = 0.03), wylst PES wie assosjearre mei in net-signifikante ferheging fan 15% (sjoch - oant 9 moannen oant 3 jier).
Tal fan registers, randomisearre triennen en meta-analyzes hawwe it relative risiko fan ST ûndersocht nei BMS- en DES-ymplantaasje en hawwe tsjinstridige resultaten rapporteare.Yn in register fan 6906 pasjinten behannele mei BMS of DES, wiene d'r gjin ferskillen yn klinyske resultaten of ST-tariven by 1 jier fan follow-up.48 Yn in oar register fan 8146 pasjinten waard it risiko fan oanhâldende ST-oerfloed fûn om 0.6% per jier te wêzen yn ferliking mei BMS.49 In meta-analyze fan stúdzjes dy't SES of PES fergelykje mei SMP's toande in ferhege risiko fan mortaliteit en MI mei earste-generaasje DES yn ferliking mei SMP's, 21 en in oare meta-analyze fan 4545-pasjinten randomisearre nei SES of ST tusken PES en BMS op 4 jier fan follow-up.50 Oare echte stúdzjes hawwe in ferhege risiko fan progressive ST en MI oantoand yn pasjinten dy't behannele binne mei earste-generaasje DES nei it stopjen fan DAPT.51
Sjoen tsjinstridige gegevens, ferskate pooled analyzes en meta-analyzes kollektyf bepaald dat DES en earste-generaasje SGM net signifikant ferskille yn risiko fan dea of ​​MI, mar SES en PES hienen in ferhege risiko fan heul gewoane ST yn ferliking mei SGM.Om it beskikbere bewiis te besjen, beneamde de US Food and Drug Administration (FDA) in ekspertpanel53 dy't in ferklearring útjoech dy't erkende dat earste-generaasje DES effektyf is as markearre en dat it risiko fan heul avansearre stadia ST lyts is, mar net grut., Signifikante ferheging.As resultaat advisearje de FDA en feriening de DAPT-perioade te ferlingjen nei 1 jier, hoewol d'r net folle bewiis is om dizze claim te stypjen.
Lykas earder neamd, binne twadde generaasje DES ûntwikkele mei ferbettere ûntwerpfunksjes.CoCr-EES hat it meast wiidweidige klinyske ûndersyk ûndergien.Yn in meta-analyze fan Baber et al.54 fan 17,101 pasjinten, CoCr-EES signifikant fermindere definityf / wierskynlik ST en MI fergelike mei PES, SES, en ZES op 21 moannen.Uteinlik lieten Palmerini et al sjen yn in meta-analyze fan 16,775-pasjinten dat CoCr-EES in signifikant legere iere, lette, 1- en 2-jier definieare ST hat yn ferliking mei oare pooled DES.55 Real-life stúdzjes hawwe oantoand in reduksje yn it risiko fan ST mei CoCr-EES fergelike mei earste-generaasje DES.56
Re-ZES waard fergelike mei CoCr-EES yn 'e RESOLUTE-AC en TWENTE stúdzjes.33,57 D'r wie gjin signifikant ferskil yn mortaliteit, myokardiale infarkt, of definieare ST-segmint tusken de twa stents.
Yn in netwurk meta-analyze fan 50,844 pasjinten, ynklusyf 49 RCTs, 58 CoCr-EES waard ferbûn mei in signifikant legere ynfal fan definiearre ST as BMS, in fynst net sjoen mei oare DES;de delgong wie net allinnich op "signifikant betiid" en nei 30 dagen (58).odds ratio [OR] 0,21, 95% fertrouwen ynterfal [CI] 0,11-0,42) en op 1 jier (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) en 2 jier (OR 0,35, 95% CI 0,17-0,69).Yn ferliking mei PES, SES en ZES waard CoCr-EES ferbûn mei in legere ST-taryf op 1 jier.
Early ST is ferbûn mei ferskate faktoaren. Underlizzende plaquemorfology en trombuslêsten lykje de útkomst nei PCI te beynfloedzjen; 59 djippere strutspenetraasje troch nekrotyske kearn (NC) prolaps, lange mediale tear yn 'e stent, suboptimale stenting mei oerbleaune râne-disseksjes of signifikante rânestenose, ûnfolsleine apposysje, en ûnfolsleine útwreiding fan implantearre antiplate-drugs kin it risiko fan implantearre antyplate-drugs fergrutsje fan STe-plate-drugs. substansjeel ynfloed op ynsidinsje fan iere ST: yn in randomisearre proef dy't BMS's fergelike mei DES's, wiene de tariven fan akute en subakute ST tidens DAPT ferlykber (<1%). Underlizzende plaquemorfology en trombuslêsten lykje de útkomst nei PCI te beynfloedzjen; 59 djippere strutspenetraasje troch nekrotyske kearn (NC) prolaps, lange mediale tear yn 'e stent, suboptimale stenting mei oerbleaune râne-disseksjes of signifikante rânestenose, ûnfolsleine apposysje, en ûnfolsleine útwreiding fan implantearre antiplate-drugs kin it risiko fan implantearre antyplate-drugs fergrutsje fan STe-plate-drugs. substansjeel beynfloedzje de ynsidinsje fan iere ST: yn in randomisearre proef dy't BMS's fergelike mei DES's, wiene de tariven fan akute en subakute ST tidens DAPT ferlykber (<1%) .61 Dus, iere ST liket primêr relatearre te wêzen oan ûnderlizzende behannele lesions en oan prosedurele faktoaren. Морфология лежащей в основе бляшки en тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВолекя рок из-за пролапса некротического ядра (NC) расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией en неполным расширением имплантантиров ск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на чанния на ST.60 исследовании, сравнивающем BMS en DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Табраня, матаки му, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями en процедурными факторами. Underlizzende plaquemorfology en trombose lykje de útkomst nei PCI te beynfloedzjen;59 djippere strutpenetraasje troch necrotic nucleus (NC) prolaps, lange mediale tear yn 'e stent, suboptimale stenting mei oerbleaune marginale delaminaasjes of signifikante marginale stenose, ûnfolsleine apposysje en ûnfolsleine útwreiding fan in implanteuse-medisinen kinne it risiko fan STrap-platetyske útwreiding fan in implanteusregime ferheegje. hat gjin signifikante ynfloed op de ynsidinsje fan iere ST: yn in randomisearre proef dy't BMS en DES fergelykje, wie de ynsidinsje fan akute en subakute ST tidens DAPT itselde (<1%) .61 Sa, iere ST liket primêr relatearre te wêzen oan ûnderlizzende behannele lesions en prosedurele faktoaren.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)鄱在的结果；59 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的的笡优攅娶倌帮攅娹倌希帅扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 早期ST 似乎主罄咲丨罄省丨罄省术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 帠 僠 渿 僝核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具羾 昹 羾狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 範不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 影物 嚄在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发瑟生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发瑇生 发生 发瑇生似 (<1%) .61De ûnderlizzende plaque morfology en trombose lykje te beynfloedzje útkomsten nei PCI;59 Djippere strutpenetraasje troch necrotic nucleus (NC) prolaps, mediale ruptures yn stentlingte, sekundêre disseksje mei residuele marzjes, of signifikante marzjenferlinging Optimale stenting, ûnfolsleine apposysje en ûnfolsleine útwreiding en DES.binne yn it foarste plak relatearre oan ûnderlizzende therapeutyske bywenne en sjirurgyske faktoaren.
Tsjintwurdich leit de fokus op let/hiel let ST.Wylst prosedurele en technyske faktoaren in wichtige rol lykje te spyljen yn 'e ûntwikkeling fan akute en subakute ST, liket it meganisme fan fertrage trombotyske eveneminten komplekser te wêzen.It is suggerearre dat bepaalde skaaimerken fan pasjinten risikofaktoaren wêze kinne foar progressive en tige avansearre ST: diabetes mellitus, ACS yn 'e tiid fan' e earste sjirurgy, nierfalen, avansearre leeftyd, fermindere útstjitfraksje, grutte neidielige kardiale eveneminten binnen 30 dagen fan 'e earste sjirurgy.Foar BMS en DES, proseduere fariabelen lykas lytse skip grutte, bifurcations, multivascular sykte, calcification, folsleine occlusion, lange stents lykje te wêzen assosjearre mei it risiko fan progressive ST.62,63 Minne reaksje op antyplatelet-terapy is in wichtige risikofaktor foar progressive DES-trombose 51.Dit antwurd kin wêze fanwege pasjint net-neilibjen, underdosing, drug ynteraksjes, comorbidities beynfloedzje drug antwurd, receptor-nivo genetysk polymorphism (benammen clopidogrel ferset), en aktivearring fan oare paden foar platelet aktivearring.Stent neoatherosclerose wurdt beskôge as in wichtich meganisme foar lette stent falen, ynklusyf lette ST64 (seksje "Stent neoatherosclerosis").It yntakte endothelium skiedt de trombosearre skippenmuorre en stentposten fan 'e bloedstream en skiedt antytrombotyske en vasodilatory stoffen út.DES bleatstelt de skipmuorre oan anty-proliferative medisinen en in platfoarm foar frijlitting fan drugs, mei wikseljende effekten op genêzing en endotheliale funksje, mei in risiko fan lette trombose.65 Pathologyske stúdzjes hawwe oantoand dat sterke DES-polymeren fan earste generaasje bydrage kinne oan chronike ûntstekking, chronike fibrine-ôfsetting, minne endotheliale genêzing, en dêrtroch ferhege risiko fan trombose.3 Lette hypersensitiviteit foar DES liket in oar meganisme te wêzen dat liedt ta ST.Virmani et al.[66] rapportearre postmortale befiningen nei ST dy't aneurysma-útwreiding sjen litte yn it stentsegment mei lokale hypersensitiviteitsreaksjes besteande út T-lymfozyten en eosinofilen;dizze befinings kinne wjerspegelje de ynfloed fan indestructible polymers.67 Stentmisfit kin wêze fanwege suboptimale stent-útwreiding of ferskate moannen nei PCI foarkomme.Hoewol't prosedurele malapposition in risikofaktor is foar akute en subakute ST, kin de klinyske betsjutting fan ferwurven stentmalapposysje ôfhingje fan agressive arteriële remodeling of drugs-induzearre fertrage healing, mar de klinyske relevânsje is kontroversjeel.68
De beskermjende effekten fan twadde-generaasje DES kinne rapper en mear yntakt endothelialization omfetsje, lykas ferskillen yn stent-legering en struktuer, strutdikte, polymeareigenskippen, en antiproliferative medisyntype, dosis en kinetika.
Yn ferliking mei CoCr-EES kinne tinne (81 µm) kobalt-chromium stent-steigers, antithrombotyske fluoropolymeren, lege polymearynhâld, en medisynladen bydrage oan legere ST-tariven.Eksperimintele stúdzjes hawwe sjen litten dat trombose en bloedplaatjes ôfsettings signifikant leger binne yn fluoropolymer-coated stents as yn uncoated stents.69 Oft oare twadde-generaasje DES's ferlykbere eigenskippen hawwe fertsjinnet fierdere stúdzje.
Coronary stents ferbetterje it sjirurgyske súkses fan koronêre yntervinsjes yn ferliking mei tradysjonele perkutane transluminale koronêre angioplasty (PTCA), dy't meganyske komplikaasjes hat (vaskulêre occlusion, dissection, ensfh.) En in hege taryf fan restenoses (oant 40-50% fan gefallen).Oan 'e ein fan' e 1990's waarden hast 70% fan PCI's útfierd mei BGM-ymplantaasje.70
然而，尽管技术, 技术和药物治疗取得了进步，但BMS组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSNettsjinsteande foarútgong yn technology, techniken en behannelingen is it risiko fan restenose nei BMS-ymplantaasje lykwols sawat 20%, mei tariven dy't mear as 40% binne yn bepaalde subgroepen.71 Yn 't algemien hawwe klinyske stúdzjes sjen litten dat restenose nei BMS-ymplantaasje, fergelykber mei dat sjoen mei konvinsjonele PTCA, peaks op 3-6 moannen en oplost op 1 jier.72
DES fermindert ISR-tariven fierder,73 hoewol dizze reduksje angiografysk en klinysk ôfhinklik is.De DES-polymeercoating jout anty-inflammatoare en anty-proliferative aginten frij, remt neointima-formaasje, en fertraget vaskulêre reparaasje mei moannen as jierren.74 Yn klinyske en histologyske stúdzjes is persistente neointima-groei waarnommen oer in lange follow-up perioade nei DES-ymplantaasje, in ferskynsel bekend as "late catch-up" 75.
Vascular blessuere tidens PCI induces in kompleks proses fan ûntstekking en reparaasje oer in relatyf koarte perioade fan tiid (wiken oant moannen), resultearret yn endothelialization en neointimal dekking.Neffens histopatologyske waarnimmings bestie neointimale hyperplasia (HMS en DES) nei stent-ymplantaasje benammen út proliferative glêde spiersellen yn in proteoglycan-rike ekstrazellulêre matrix.70
Sa is neointimale hyperplasia in reparaasjeproses wêrby't koagulaasje- en ûntstekkingsfaktoaren belutsen binne, lykas sellen dy't proliferaasje fan glêde spierzellen en ekstrazellulêre matrixfoarming stimulearje.Fuort nei PCI wurde bloedplaatjes en fibrine op 'e skipmuorre dellein en leukozyten lûke troch in searje seladhesionmolekulen.Rolling leukocytes hechtsje oan taheakke bloedplaatjes troch in ynteraksje tusken de leukocyte integrin Mac-1 (CD11b / CD18) en platelet glycoprotein Ibα 53 of fibrinogen ferbûn mei platelet glycoprotein IIb / IIIa.76.77
Neffens nije gegevens, bonken marrow progenitor sellen binne belutsen by vascular reaksjes en reparaasje prosessen.Mobilisaasje fan EPC fan bienmurch nei perifeare bloed befoarderet endotheliale regeneraasje en postnatale neovaskularisaasje.It docht bliken dat bonkenmurg glêde spier-progenitor-sellen (SMPC's) migrearje nei de side fan vaskulêre blessuere, wat resulteart yn neointimale proliferaasje.78 Earder waarden CD34-positive sellen beskôge as in fêste populaasje fan EPC's, fierdere ûndersiken hawwe sjen litten dat it CD34-oerflak-antigen yndie ûndifferinsjearre bonkenmurg-stamsellen erkent mei de mooglikheid om te ûnderskieden yn EPC's en PBMC's.Transdifferentiaasje fan CD34-positive sellen yn in EPC- as SMPC-lineage is ôfhinklik fan 'e lokale omjouwing;ischemyske omstannichheden feroarsaakje differinsjaasje nei it EPC-fenotype, wat reendothelialisaasje befoarderet, wylst inflammatoire betingsten differinsjaasje nei it SMPC-fenotype inducearje, wat neointimale proliferaasje befoarderet.79
Diabetes fergruttet it risiko fan ISR mei 30-50% nei BMS-ymplantaasje, en it hegere taryf fan restenose yn diabetika yn ferliking mei net-diabetyske pasjinten bleau ek yn it DES-tiidrek.De meganismen dy't dizze observaasje ûnderlizze binne wierskynlik multyfaktoriaal, ynklusyf systemysk (bgl. fariabiliteit yn 'e inflammatoare reaksje) en anatomysk (bgl. lytsere skippen, langere lysjes, diffuse sykte, ensfh.), Dy't selsstannich it risiko fan ISR ferheegje.70
Vessel diameter en lysjon lingte ûnôfhinklik beynfloede ISR tariven, mei lytsere diameter / langere lesions signifikant tanimmende restenosis tariven yn ferliking mei gruttere diameter / koartere lesions.71
Earste generaasje stent platfoarms toande dikker stent struts en hegere ISRs yn ferliking mei twadde generaasje stent platfoarms mei tinner struts.
Boppedat is de ynsidinsje fan restenose ferbûn mei de stentlingte, hast ferdûbeling foar stentlingten >35 mm yn ferliking mei dy <20 mm. Boppedat is de ynsidinsje fan restenose ferbûn mei de stentlingte, hast ferdûbeling foar stentlingten >35 mm yn ferliking mei dy <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 mm yn 0 mûne 2. Derneist is de taryf fan restenose relatearre oan stentlingte, hast ferdûbeling mei stentlingte>35 mm yn ferliking mei stentlingte <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几ㄹ嚍亦几乤是此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза сависела от длины стента: длина стента >35 mm почти в два раза мольше, maksimaal 2 m. Dêrnjonken wie de frekwinsje fan restenose ôfhinklik fan de lingte fan de stent: de lingte fan de stent >35 mm is hast twa kear dy fan de stent <20 mm.De lêste minimale lumendiameter fan 'e stent spile ek in wichtige rol: in lytsere lêste minimale lumendiameter foarsei in signifikant ferhege risiko op restenose.81.82
Tradysjoneel wurdt yntime hyperplasia nei BMS-ymplantaasje as stabyl beskôge, mei in iere peak tusken 6 moannen en 1 jier folge troch in lette sliepende perioade.In iere peak fan yntimale groei folge troch yntimale regression mei lumenfergrutting ferskate jierren nei stent-ymplantaasje is earder rapportearre;maturaasje fan glêde spiersellen en feroaringen yn 'e ekstrazellulêre matrix binne foarsteld as mooglike meganismen foar lette neointima-regression.83 Ferfolchûndersiken op langere termyn hawwe lykwols in triphasyske antwurd toand nei BMS-pleatsing mei betide restenose, intermediate regression, en lette luminale restenose.84
Yn it DES-tiidrek waard lette neointimale groei yn earste ynstânsje oantoand nei SES- as PES-ymplantaasje yn diermodellen.85 Ferskate IVUS-stúdzjes hawwe oantoand iere attenuation fan yntimale groei folge troch lette ynheljen yn 'e rin fan' e tiid nei SES- of RPE-ymplantaasje, mooglik troch in trochgeande inflammatoire proses.86
Nettsjinsteande de "stabiliteit" dy't tradisjoneel oan ISR taskreaun is, ûntwikkelje sawat in tredde fan pasjinten mei BMS ISR ACS.fjouwer
D'r is tanimmend bewiis dat chronike ûntstekking en / of endotheliale ûnfoldwaande progressive neoatherosklerose yn HCM en DES (benammen earste-generaasje DES) inducearje, wat in wichtich meganisme wêze kin foar de ûntwikkeling fan progressive IR of progressive ST.Inoue et al [87] rapportearre histologyske autopsy-befinings nei ymplantaasje fan Palmaz-Schatz koronêre stents, wat suggerearret dat ûntstekking om 'e stent nije indolente atherosklerotyske feroaringen yn' e stent útsette kin.Oare stúdzjes10 hawwe sjen litten dat restenotic weefsel binnen 5-jierrige CGM bestiet út resinte oanset atherosclerose mei of sûnder peritoneal ûntstekking;eksimplaren fan ACS-gefallen litte typyske kwetsbere plaques sjen yn lânseigen kransslagaders Histologyske blokmorfology mei skomjende makrofagen en cholesterolkristallen.Dêrnjonken waard by it fergelykjen fan BMS en DES in signifikant ferskil yn 'e tiid oan' e ûntwikkeling fan nije atherosklerose opmurken.11,12 De ierste atherosklerotyske feroaringen yn foamy-makrophage-ynfiltraasje begon 4 moannen nei SES-ymplantaasje, wylst deselde feroaringen yn CGM-lêsjes nei 2 jier foarkommen en in seldsume fynst bleaunen oant 4 jier.Dêrnjonken hat DES-stenting foar ynstabile lesions lykas tinne tegmentale fibroatherosklerose (TCFA) of yntime rupture in koartere tiid oant ûntwikkeling yn ferliking mei BMS.Sa blykt neoatherosclerose faker foar te kommen en komt earder foar yn earste-generaasje DES dan yn BMS, mooglik troch in oare patogenese.
De ynfloed fan twadde generaasje DES of DES op ûntwikkeling moat noch ûndersocht wurde;hoewol't guon besteande waarnimmings fan twadde generaasje DES88 suggerearje minder ûntstekking, de ynsidinsje fan neoatherosclerose is fergelykber mei de earste generaasje, mar fierdere stúdzjes binne noch nedich.