Javascript is op it stuit útskeakele yn jo browser. Guon funksjes fan dizze webside sille net wurkje as JavaScript útskeakele is.
Registrearje mei jo spesifike gegevens en it spesifike medisyn fan belang, en wy sille de ynformaasje dy't jo leverje oerienkomme mei artikels yn ús útwreide database en jo direkt in PDF-kopy e-postje.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Ofdieling Kardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Ofdieling Kardiology, Katolike Universiteit fan it Hillige Hert fan Rome, Italië Gearfetting: Mei medisinen bedekte stents (DES) minimalisearje de beheiningen fan it brûken fan bleate metalen stents (BMS) nei perkutane koronêre yntervinsje. Wylst de ynfiering fan DES fan 'e twadde generaasje dit ferskynsel liket te hawwen fermindere yn ferliking mei DES fan 'e earste generaasje, bliuwe der wichtige soargen oer mooglike lette komplikaasjes fan stentymplantaasje lykas stenttrombose (ST) en stentreseksje, stenose (SSI). ST is in potinsjeel katastrofale barren dat sterk is fermindere troch optimalisearre stentymplantaasje, nije stentûntwerpen en dûbele antiplatelet-terapy. It krekte meganisme dat it foarkommen dêrfan ferklearret, wurdt ûndersocht, en yndie binne ferskate faktoaren ferantwurdlik. ISR by BMS waard earder beskôge as in stabile steat mei in iere pyk fan intimale hyperplasie (nei 6 moannen) folge troch in regresjeperioade fan mear as 1 jier. Yn tsjinstelling hawwe sawol klinyske as histologyske stúdzjes fan DES bewiis oantoand fan oanhâldende neointimale groei oer in lange folchperioade, in ferskynsel bekend as it "lette ynheljen" ferskynsel. It idee dat ISR in relatyf goedaardige klinyske tastân is, is koartlyn wjerlein troch bewiis dat pasjinten mei ISR ​​akute koronêre syndromen kinne ûntwikkelje. Intrakoronêre ôfbylding is in invasive technyk om stentearre atherosklerotyske plakken en tekens fan bloedfetgenêzing nei stenting te identifisearjen, en wurdt faak brûkt om diagnostyske koronêre angiografy te foltôgjen en yntervinsjonele prosedueres út te fieren. Intrakoronêre optyske koherinsjetomografy wurdt op it stuit beskôge as de meast avansearre ôfbyldingsmodaliteit. it biedt, yn ferliking mei intravaskulêre echografie, bettere resolúsje (op syn minst >10 kear), wêrtroch't de oerflakkige struktuer fan 'e bloedfetwand detaillearre karakterisaasje mooglik is. it biedt, yn ferliking mei intravaskulêre echografie, bettere resolúsje (op syn minst >10 kear), wêrtroch't de oerflakkige struktuer fan 'e bloedfetwand detaillearre karakterisaasje mooglik is. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 periods), детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. it jout, yn ferliking mei intravaskulêre echografie, in bettere resolúsje (op syn minst >10 kear), wat in detaillearre karakterisaasje fan 'e oerflakstruktuer fan' e bloedfetwand mooglik makket.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Yn ferliking mei intravaskulêre echografie biedt it in bettere resolúsje (op syn minst 10 kear), wat in detaillearre karakterisaasje fan 'e oerflakstruktuer fan' e bloedfetwand mooglik makket.In vivo-ôfbyldingsstúdzjes dy't oerienkomme mei histologyske befiningen suggerearje dat groanyske ûntstekking en/of endoteeldysfunksje avansearre neoaterosklerose kinne feroarsaakje yn HMS en DES. Sa is neoaterosklerose in wichtige fertochte wurden yn 'e patogenese fan lette stentfalen. Kaaiwurden: koronêre stent, stenttrombose, restenose, neoaterosklerose.
Stentearre perkutane koronêre yntervinsje (PCI) is de meast brûkte proseduere foar de behanneling fan symptomatyske koronêre arterijsykte, en de technyk bliuwt him ûntwikkeljen. 1 Hoewol medisyn-eluerende stents (DES) de beheiningen fan ûncoated stents (UES) minimalisearje, kinne lette komplikaasjes lykas yn-stent-trombose (ST) en yn-stent-restenose (ISR) foarkomme mei stent-ymplantaasje, en serieuze soargen bliuwe. 2-5
As ST in potinsjeel katastrofale barren is, is de akseptaasje dat ISR in relatyf goedaardige sykte is koartlyn yn twifel lutsen troch bewiis foar akút koronêr syndroom (ACS) by pasjinten mei ISR.
Tsjintwurdich wurdt intrakoronêre optyske koherinsjetomografy (OCT)6-9 beskôge as in state-of-the-art ôfbyldingsmodaliteit dy't in bettere resolúsje biedt as intravaskulêre echografie (IVUS). In vivo ôfbyldingsstúdzjes10-12 dy't oerienkomme mei histologyske befiningen litte in "nij" vaskulêr antwurdmeganisme sjen nei stentymplantaasje mei de novo "neoatherosklerose" binnen BMS en DES.
Yn 1964 beskreau Charles Theodore Dotter en Melvin P. Judkins de earste angioplastie. Yn 1978 fierde Andreas Grunzig de earste ballonangioplastie út (de âlde konvinsjonele ballonangioplastie); it wie in revolúsjonêre behanneling, mar it hie ek de neidielen fan akute bloedfetsluting en restenose. 13 Dit late ta de ûntdekking fan koronêre stents: Puel en Sigwart ynstalleare de earste koronêre stent yn 1986, en levere in stent om akute bloedfetsluting en lette systolyske weromlûking te foarkommen. 14 Hoewol dizze earste stents in hommelse sluting fan it bloedfet foarkommen, feroarsaken se slimme endotheelskea en ûntstekking. Mear resint hawwe twa baanbrekkende stúdzjes, de Belgysk-Nederlânske Stentstúdzje 15 en de Stent Restenosestúdzje 16, de feiligens fan dûbele antiplatelet-terapy (DAPT) stenting en/of passende ynsetmetoaden bepleite. 17,18 Nei dizze proeven naam it oantal útfierde PCI's signifikant ta.
It probleem fan iatrogene in-stent neointima hyperplasie nei it pleatsen fan BMS waard lykwols fluch identifisearre, wat resultearre yn ISR yn 20-30% fan 'e behannele laesjes. DES19 waard yn 2001 yntrodusearre om de needsaak foar restenose en reoperaasje te minimalisearjen. DES hat it fertrouwen fan kardiologen fergrutte troch de behanneling mooglik te meitsjen fan in tanimmend oantal komplekse laesjes dy't earder as behannelber waarden beskôge mei koronêre arterie bypass-transplantaasje. Yn 2005 gie 80-90% fan alle PCI's begelaat troch DES.
Alles hat syn neidielen, en sûnt 2005 binne de soargen oer de feiligens fan "earste generaasje" DES tanommen, binne nije generaasje stents lykas 20,21 ûntwikkele en yntrodusearre. 22 Sûnt dy tiid binne de ynspanningen om de prestaasjes fan stents te ferbetterjen rap groeid, en binne spannende nije technologyen trochgien mei ûntdekken en rap op 'e merk brocht.
BMS is in buis fan fyn triedgaas. Nei earste ûnderfining mei muorrebefestiging, Gianturco-Roubin-befestiging en Palmaz-Schatz-befestiging, binne der no in soad ferskillende BMS'en beskikber.
Trije ferskillende ûntwerpen binne beskikber: serpentyn, buisfoarmich gaas en sleuvenbuis. Spoelûntwerpen besteane út metalen triedden of strips dy't in rûne spoelfoarm foarmje; yn buisfoarmich gaas foarmet tried dy't byinoar rôle is ta in gaas in buis; sleuvenûntwerpen besteane út metalen buizen dy't lasersnien binne. Dizze apparaten fariearje yn gearstalling (rostfrij stiel, nichrome, kobaltchrome), ûntwerp (ferskate spacerfoarmen en breedtes, diameters en lingten, radiale sterkte, radiopaciteit) en leveringssystemen (selsútwreidber of ballonútwreidber).
Yn 'e regel bestiet it nije BMS út in kobalt-chroomlegering, wat resulteart yn tinner struts, ferbettere rydprestaasjes en behâlden meganyske sterkte.
Se besteane út in metalen stentplatfoarm (meastal roestfrij stiel) en binne bedekt mei in polymeer dat anty-proliferative en/of anty-inflammatoire terapeutyske aginten frijlit.
Sirolimus (ek wol bekend as rapamycine) waard oarspronklik ûntwikkele as in antifungaal middel. It wurkingsmeganisme is ferbûn mei it blokkearjen fan 'e selsiklusprogresje troch it blokkearjen fan 'e oergong fan G1-faze nei S-faze en it remmen fan neointima-foarming. Yn 2001 liet de "earste minsklike" ûnderfining mei SES beloftefolle resultaten sjen, wat late ta de ûntwikkeling fan 'e Cypher-stent. 23 Grutte proeven hawwe de effektiviteit oantoand by it foarkommen fan IR. 24
Paclitaxel waard oarspronklik goedkard foar de behanneling fan eierstokkanker, mar syn krêftige cytostatyske eigenskippen - it medisyn stabilisearret mikrotubuli tidens mitose, feroarsaket selsiklusarrestaasje en remt neointima-foarming - meitsje it in ferbining foar Taxus Express PES. De TAXUS V- en VI-proeven demonstrearren de lange-termyn effektiviteit fan PES by komplekse koronêre hertsykte mei hege risiko. 25,26 De folgjende TAXUS Liberté hie in roestfrij stielen platfoarm foar maklike levering.
Sterk bewiis út twa systematyske resinsjes en meta-analyses suggerearret dat SES in foardiel hat boppe PES fanwegen legere tariven fan IVR en doelfetrevaskularisaasje (TVA), lykas in trend nei in tanimming fan akute myokardiale ynfarkt (AMI) yn 'e PES-kohort. 27.28
Apparaten fan 'e twadde generaasje hawwe in fermindere skaftdikte, ferbettere fleksibiliteit/leveringsberens, ferbettere profilen foar polymeerbiokompatibiliteit/medikaasjeklaring, en superieure reendotelisaasjekinetika. Yn 'e hjoeddeistige praktyk binne dit de meast avansearre DES-ûntwerpen en wichtige koronêre stents dy't wrâldwiid ymplantearre binne.
Taxus Elements giet noch in stap fierder mei in unyk polymeer ûntworpen foar maksimale iere frijlitting en in nij platina-chromium spacersysteem dat tinner spacers en ferhege radiopaciteit leveret. De PERSEUS 29-stúdzje notearre ferlykbere resultaten tusken Element en Taxus Express foar maksimaal 12 moannen. D'r binne lykwols net genôch proeven dy't taxus-eleminten fergelykje mei oare twadde generaasje DES'en.
De Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) is basearre op in sterker kobalt-chromium stentplatfoarm mei hegere fleksibiliteit en in lytsere stentstrut. Zotarolimus is in sirolimus-analogon mei ferlykbere immunosuppressive effekten, mar mei ferhege lipofilisiteit om de lokalisaasje yn 'e bloedfetwand te ferbetterjen. ZES brûkt in nije fosforylcholine-polymeercoating ûntworpen om biokompatibiliteit te maksimalisearjen en ûntstekking te minimalisearjen. De measte medisinen wurde útspoeld yn 'e earste faze fan ferwûning, folge troch arteriële reparaasje. Nei de earste ENDEAVOR-stúdzje fergelike de folgjende ENDEAVOR III-stúdzje ZES mei SES, dy't in heger let lumenferlies en HR sjen liet, mar minder serieuze neidielige kardiovaskulêre eveneminten (MACE's) as SES. 30 De ENDEAVOR IV-stúdzje dy't ZES mei PES fergelike, fûn opnij in hegere ynsidinsje fan SIS, mar in legere ynsidinsje fan MI, wierskynlik fanwegen de heul foarkommende ST yn 'e ZES-groep. 31 De PROTECT-stúdzje slagge lykwols net om in ferskil yn ST-frekwinsje tusken de Endeavor- en Cypher-stents oan te toanen. 32
De Endeavor Resolute is in ferbettere ferzje fan 'e Endeavor-stent mei in nij trijelagich polymeer. De nijere Resolute Integrity (soms oantsjutten as tredde generaasje DES) is basearre op in nij platfoarm mei hegere leveringsmooglikheden (it Integrity BMS-platfoarm) en in nij, mear biokompatibel trijelagich polymeer dat de earste ûntstekkingsreaksje ûnderdrukke kin en mear fan it medisyn yn 'e kommende 60 dagen eluearje kin. In proef dy't Resolute fergelike mei Xience V (everolimus eluearjende stent [EES]) liet sjen dat it Resolute-systeem like effektyf wie yn termen fan mortaliteit en it mislearjen fan doelletsels. 33.34
Everolimus, in sirolimus-derivaat, is ek in selsyklusremmer dy't brûkt wurdt yn 'e ûntwikkeling fan EES Xience (Multi-link Vision BMS-platfoarm)/Promus (Platinum Chromium-platfoarm). De SPIRIT 35-37-stúdzje liet ferbettere útkomsten sjen en fermindere MACE mei Xience V yn ferliking mei PES, wylst de EXCELLENT-stúdzje oantoande dat EES like goed wie as SES yn it ûnderdrukken fan let ferlies nei 9 moannen en klinyske barrens nei 12 moannen. 38 Uteinlik is oantoand dat de Xience-stent superieur is oan BMS yn 'e kontekst fan myokardinfarkt (MI) mei ST-elevaasje. 39
EPC's binne in subset fan sirkulearjende sellen dy't belutsen binne by vaskulêre homeostase en endotheelreparaasje. Ferhege EPC op it plak fan vaskulêre ferwûning sil iere re-endothelialisaasje befoarderje, wêrtroch it risiko op ST potinsjeel ferminderet. EPC Biology's earste poging yn stentûntwerp is de Genous-stent, bedekt mei anti-CD34-antistoffen, dy't by steat is om sirkulearjende EPC's te binen fia syn hematopoëtyske markers om re-endothelialisaasje te ferbetterjen. Wylst earste stúdzjes bemoedigjend west hawwe, wiist resint bewiis op hege TVR-tariven. 40
Mei it each op de potinsjeel skealike effekten fan polymeer-induzearre fertrage genêzing dy't ferbûn binne mei ST-risiko, biede bioresorbeerbere polymearen de foardielen fan DES troch langduorjende soargen oer polymeerpersistinsje te foarkommen. Oant no ta binne ferskate bioresorbeerbere systemen goedkard (bygelyks Nobori en Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), mar de literatuer dy't har lange-termyn resultaten stipet is beheind. 41
Bioabsorbeerbere materialen hawwe it teoretyske foardiel dat se yn earste ynstânsje meganyske stipe leverje as rekken holden wurdt mei elastyske terugslach en de risiko's op lange termyn dy't ferbûn binne mei besteande metalen stutten ferminderje. Nije technologyen hawwe laat ta de ûntwikkeling fan molksûrpolymeren (poly-l-molksûr [PLLA]), mar in protte stentsystemen binne yn ûntwikkeling, hoewol it finen fan de ideale lykwicht tusken medisyneluasje en degradaasjekinetika in útdaging bliuwt. De ABSORB-stúdzje demonstrearre de feiligens en effektiviteit fan everolimus-coated PLLA-stents. 43 De revisy fan 'e twadde generaasje Absorb-stent wie better as de foarige mei in goede follow-up fan 2 jier. 44 De hjoeddeiske ABSORB II-stúdzje, de earste randomisearre proef dy't de Absorb-stent fergeliket mei de Xience Prime-stent, moat ekstra gegevens leverje, en de earste beskikbere resultaten binne beloftefol. 45 De ideale omstannichheden, optimale ymplantaasjetechnyk en feiligensprofyl by koronêre arterijsykte moatte lykwols ferdúdlike wurde.
Trombose yn sawol BMS as DES hat negative klinyske útkomsten. Yn in register fan pasjinten dy't DES ymplantearre krigen hawwe,47 resultearre 24% fan 'e ST-gefallen yn 'e dea, 60% yn net-fatale myokardinfarkt, en 7% yn ynstabile angina. PCI foar driuwende ST is meastentiids suboptimaal, mei weromkommen yn 12% fan 'e gefallen.48
Útwreide ST hat potinsjeel negative klinyske útkomsten. Yn 'e BASKET-LATE-stúdzje, 6-18 moannen nei it pleatsen fan in stent, wiene de tariven fan hertmortaliteit en net-fatale MI heger yn 'e DES-groep as yn 'e SMP-groep (respektyflik 4,9% en 1,3%). 20 In meta-analyze fan njoggen stúdzjes wêryn 5261 pasjinten willekeurich waarden tawiisd oan SES, PES of BMS liet sjen dat nei 4 jier follow-up, SES (0,6% tsjin 0%, p = 0,025) en PES (0,7%) de ynsidinsje fan heul lette ST ferhegen yn ferliking mei BMS mei 0,2%, p = 0,028). 49 Yn tsjinstelling, yn in meta-analyze mei 5108 pasjinten, 21 waard in relative ferheging fan 60% yn mortaliteit of MI rapportearre mei SES yn ferliking mei BMS (p = 0.03), wylst PES assosjeare waard mei in net-signifikante ferheging fan 15% (sjoch – oant 9 moannen oant 3 jier).
Tal fan registers, randomisearre proeven en meta-analyses hawwe it relative risiko fan ST nei BMS- en DES-ymplantaasje ûndersocht en hawwe tsjinstridige resultaten rapportearre. Yn in register fan 6906 pasjinten behannele mei BMS of DES, wiene d'r gjin ferskillen yn klinyske útkomsten of ST-tariven nei 1 jier follow-up. 48 Yn in oar register fan 8146 pasjinten waard it risiko fan oanhâldende ST-oerskot fûn op 0,6% per jier yn ferliking mei BMS. 49 In meta-analyse fan stúdzjes dy't SES of PES fergelike mei SMP's liet in ferhege risiko op mortaliteit en MI sjen mei earste-generaasje DES yn ferliking mei SMP's, 21 en in oare meta-analyse fan 4545 pasjinten willekeurich tawiisd oan SES of ST tusken PES en BMS nei 4 jier follow-up. 50 Oare stúdzjes út 'e praktyk hawwe in ferhege risiko op progressive ST en MI oantoand by pasjinten behannele mei earste-generaasje DES nei it stopjen fan DAPT. 51
Mei it each op tsjinstridige gegevens hawwe ferskate gearfoege analyses en meta-analyses kollektyf bepaald dat DES en earste-generaasje SGM net signifikant ferskilden yn risiko op dea of ​​​​MI, mar SES en PES hienen in ferhege risiko op heul gewoane ST yn ferliking mei SGM. Om it beskikbere bewiis te besjen, beneamde de Amerikaanske Food and Drug Administration (FDA) in saakkundigepaniel53 dat in ferklearring útjûn hat wêryn't erkend waard dat earste-generaasje DES effektyf is lykas oanjûn en dat it risiko op heul avansearre stadia ST lyts is, mar net grut. In wichtige tanimming. As gefolch advisearje de FDA en feriening om de DAPT-perioade te ferlingjen nei 1 jier, hoewol d'r net folle bewiis is om dizze bewearing te stypjen.
Lykas earder neamd, binne twadde generaasje DES ûntwikkele mei ferbettere ûntwerpfunksjes. CoCr-EES hat it meast wiidweidige klinyske ûndersyk ûndergien. Yn in meta-analyze troch Baber et al.54 fan 17.101 pasjinten fermindere CoCr-EES definityf/wierskynlik ST en MI signifikant yn ferliking mei PES, SES en ZES nei 21 moannen. Uteinlik lieten Palmerini et al. yn in meta-analyze fan 16.775 pasjinten sjen dat CoCr-EES in signifikant legere iere, lette, 1- en 2-jier definieare ST hat yn ferliking mei oare gearfoege DES.55 Stúdzjes út it echte libben hawwe in fermindering fan it risiko op ST mei CoCr-EES oantoand yn ferliking mei earste generaasje DES.56
Re-ZES waard fergelike mei CoCr-EES yn 'e RESOLUTE-AC- en TWENTE-stúdzjes. 33,57 Der wie gjin signifikant ferskil yn mortaliteit, myokardinfarkt of definieare ST-segmint tusken de twa stents.
Yn in netwurkmeta-analyze fan 50.844 pasjinten, ynklusyf 49 RCT's,58 wie CoCr-EES assosjeare mei in signifikant legere ynsidinsje fan definieare ST as BMS, in fynst dy't net sjoen is mei oare DES; de delgong wie net allinich "signifikant betiid" en nei 30 dagen (58). odds ratio [OR] 0,21, 95% fertrouwensynterval [CI] 0,11-0,42) en nei 1 jier (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) en 2 jier (OR 0,35, 95% CI 0,17–0,69). Yn ferliking mei PES, SES en ZES wie CoCr-EES assosjeare mei in legere ST-taryf nei 1 jier.
Iere ST wurdt assosjeare mei ferskate faktoaren. Underlizzende plaquemorfology en trombuslêst lykje ynfloed te hawwen op 'e útkomst nei PCI;59 djippere strutpenetraasje troch nekrotyske kearn (NC) prolaps, lange mediale skuorre yn 'e stent, suboptimale stenting mei oerbleaune rânedisseksjes of wichtige rânestenose, ûnfolsleine apposysje en ûnfolsleine útwreiding fan ymplantearre stent kinne it risiko op ST ferheegje.60 Terapeutyske regimen fan antiplatelet-medisinen beynfloedet net substansjeel de ynsidinsje fan iere ST: yn in randomisearre proef dy't BMS'en fergelike mei DES'en, wiene de tariven fan akute en subakute ST tidens DAPT fergelykber (<1%).61 Dus, iere ST liket primêr relatearre te wêzen oan ûnderlizzende behannele laesjes en oan proseduerele faktoaren. Underlizzende plaquemorfology en trombuslêst lykje ynfloed te hawwen op 'e útkomst nei PCI;59 djippere strutpenetraasje troch nekrotyske kearn (NC) prolaps, lange mediale skuorre yn 'e stent, suboptimale stenting mei oerbleaune rânedisseksjes of wichtige rânestenose, ûnfolsleine apposysje en ûnfolsleine útwreiding fan ymplantearre stent kinne it risiko op ST ferheegje.60 Therapeutysk regime fan antiplatelet-medisinen beynfloedet net substansjeel de ynsidinsje fan iere ST: yn in randomisearre proef dy't BMS'en fergelike mei DES'en, wiene de tariven fan akute en subakute ST tidens DAPT fergelykber (<1%).61 Dus, iere ST liket primêr relatearre te wêzen oan ûnderlizzende behannele laesjes en oan proseduerele faktoaren. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВолекя;59 бог распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией en неполным расшми имплантированного стента может увеличить риск ST.60 существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS en DES, частого STого ST время DAPT была одинаковой (<1%). основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Underlizzende plaquemorfology en trombose lykje ynfloed te hawwen op 'e útkomst nei PCI;59 djippere strutpenetraasje fanwegen nekrotyske kearn (NC) prolaps, lange mediale skuorre yn 'e stent, suboptimale stenting mei oerbleaune marginale delaminaasjes of wichtige marginale stenose, ûnfolsleine apposysje en ûnfolsleine útwreiding fan in ymplantearre stent kinne it risiko op ST ferheegje.60 Terapeutyske regimen fan antiplatelet-medisinen beynfloedet net signifikant de ynsidinsje fan iere ST: yn in randomisearre proef dy't BMS en DES fergelike, wie de ynsidinsje fan akute en subakute ST tidens DAPT itselde (<1%).61 Sa liket iere ST primêr relatearre te wêzen oan ûnderlizzende behannele laesjes en proseduerele faktoaren.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的缇；1 .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 帿 僠 渿 僠核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 繼 具 瀉 具或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 範、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方桽 帓早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61De ûnderlizzende plaquemorfology en trombose lykje ynfloed te hawwen op útkomsten nei PCI; 59 Djippere strutpenetraasje fanwegen nekrotyske kearn (NC) prolaps, mediale rupturen yn stentlingte, sekundêre disseksje mei oerbleaune marzjes, of wichtige marzjefernauwing Optimale stenting, ûnfolsleine apposysje en ûnfolsleine útwreiding60 Antiplatelet-regime hat gjin signifikant effekt op iere ST-ynsidinsje: ynsidinsje fan akute en subakute ST tidens DAPT yn in randomisearre proef dy't BMS en DES fergeliket, binne primêr relatearre oan ûnderlizzende terapeutyske laesjes en sjirurgyske faktoaren.
Tsjintwurdich leit de fokus op lette/tige lette ST. Wylst proseduerele en technyske faktoaren in wichtige rol lykje te spyljen yn 'e ûntwikkeling fan akute en subakute ST, liket it meganisme fan fertrage trombotyske eveneminten komplekser te wêzen. Der is suggerearre dat bepaalde pasjintkarakteristiken risikofaktoaren kinne wêze foar progressive en tige avansearre ST: diabetes mellitus, ACS op it momint fan 'e earste sjirurgy, nierfalen, hege leeftyd, fermindere útstjitfraksje, grutte neidielige herteveneminten binnen 30 dagen nei de earste sjirurgy. Foar BMS en DES lykje proseduerele fariabelen lykas lytse bloedfetgrutte, bifurkaasjes, multivaskulêre sykte, kalsifikaasje, folsleine okklusje, lange stents te wêzen assosjeare mei it risiko fan progressive ST. 62,63 Minne reaksje op trombosytremmers is in wichtige risikofaktor foar progressive DES-trombose 51. Dizze reaksje kin te tankjen wêze oan net-neikommen fan 'e pasjint, ûnderdosering, ynteraksjes mei medisinen, komorbiditeiten dy't ynfloed hawwe op 'e medisynreaksje, genetysk polymorfisme op reseptornivo (benammen klopidogrelresistinsje), en aktivearring fan oare paden foar bloedplaatjesaktivaasje. Stent-neoatherosklerose wurdt beskôge as in wichtich meganisme foar lette stentfalen, ynklusyf lette ST64 (seksje "Stent-neoatherosklerose"). It yntakte endotheel skiedt de trombosearre bloedfetwand en stentposten fan 'e bloedstream en skiedt antitrombotyske en vasodilatoryske stoffen út. DES stelt de bloedfetwand bleat oan anty-proliferative medisinen en in platfoarm foar medisynfrijlitting, mei ferskillende effekten op genêzing en endotheelfunksje, mei in risiko op lette trombose. 65 Patologyske stúdzjes hawwe oantoand dat sterke DES-polymeren fan 'e earste generaasje kinne bydrage oan groanyske ûntstekking, groanyske fibrineôfsetting, minne endotheelgenêzing, en dêrtroch in ferhege risiko op trombose. 3 Lette hypersensitiviteit foar DES liket in oar meganisme te wêzen dat liedt ta ST. Virmani et al. [66] rapportearren postmortembefiningen nei ST dy't aneurysma-útwreiding yn it stentsegment sjen litte mei lokale hypersensitiviteitsreaksjes besteande út T-lymfocyten en eosinofilen; dizze befiningen kinne de ynfloed fan ûnferwoastbere polymeren reflektearje. 67 Stent-misfit kin te tankjen wêze oan suboptimale stent-útwreiding of ferskate moannen nei PCI foarkomme. Hoewol proseduerele malapposysje in risikofaktor is foar akute en subakute ST, kin de klinyske betsjutting fan ferworven stent-malapposysje ôfhingje fan agressive arteriële remodeling of troch medisinen feroarsake fertrage genêzing, mar de klinyske relevânsje dêrfan is kontroversjeel. 68
De beskermjende effekten fan DES fan 'e twadde generaasje kinne fluggere en mear yntakte endoteelisaasje omfetsje, lykas ferskillen yn stentlegering en struktuer, strutdikte, polymeareigenskippen, en antiproliferative medisyntype, dosis en kinetika.
Yn ferliking mei CoCr-EES kinne tinne (81 µm) kobalt-chroom stent-steigers, antitrombotyske fluoropolymeren, leech polymearynhâld en medisynlading bydrage oan legere ST-tariven. Eksperimintele stúdzjes hawwe oantoand dat trombose en bloedplaatjesôfsetting signifikant leger binne yn fluoropolymeer-coated stents as yn net-coated stents. 69 Oft oare twadde-generaasje DES'en ferlykbere eigenskippen hawwe, fertsjinnet fierder ûndersyk.
Koronêre stents ferbetterje it sjirurgyske súkses fan koronêre yntervinsjes yn ferliking mei tradisjonele perkutane transluminale koronêre angioplasty (PTCA), dy't meganyske komplikaasjes hat (vaskulêre okklusje, disseksje, ensfh.) en in hege taryf fan restenoses (oant 40-50% fan 'e gefallen). Tsjin 'e ein fan 'e jierren '90 waarden hast 70% fan PCI's útfierd mei BGM-ymplantaasje. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSNettsjinsteande foarútgong yn technology, techniken en behannelingen is it risiko op restenose nei BMS-ymplantaasje lykwols sawat 20%, mei tariven fan mear as 40% yn bepaalde subgroepen. 71 Yn 't algemien hawwe klinyske stúdzjes oantoand dat restenose nei BMS-ymplantaasje, fergelykber mei dy sjoen by konvinsjonele PTCA, in pyk berikt nei 3-6 moannen en ferdwynt nei 1 jier. 72
DES ferminderet fierder ISR-tariven,73 hoewol dizze fermindering angiografysk en klinysk ôfhinklik is. De DES-polymeercoating frijlit anty-inflammatoare en anty-proliferative aginten, remt de foarming fan neointima en fertraget vaskulêre reparaasje mei moannen of jierren.74 Yn klinyske en histologyske stúdzjes is oanhâldende neointima-groei waarnommen oer in lange folchperioade nei DES-ymplantaasje, in ferskynsel bekend as "lette ynheljen" 75.
Fatblessuere tidens PCI feroarsaket in kompleks proses fan ûntstekking en reparaasje oer in relatyf koarte perioade (wiken oant moannen), wat resulteart yn endothelialisaasje en neointimale dekking. Neffens histopatologyske observaasjes bestie neointimale hyperplasie (HMS en DES) nei stentymplantaasje benammen út proliferative glêde spiersellen yn in proteoglykaanrike ekstrasellulêre matrix. 70
Sa is neointimale hyperplasie in reparaasjeproses wêrby't koagulaasje- en ûntstekkingsfaktoaren belutsen binne, lykas sellen dy't glêde spierselproliferaasje en ekstrasellulêre matrixfoarming indusearje. Direkt nei PCI wurde bloedplaatjes en fibrine ôfset op 'e bloedfetwand en lûke leukocyten oan fia in searje seladhesiemolekulen. Rôljende leukocyten hechtsje oan oanhingjende bloedplaatjes troch in ynteraksje tusken it leukocytintegrine Mac-1 (CD11b/CD18) en bloedplaatjesglycoproteïne Ibα 53 of fibrinogeen assosjeare mei bloedplaatjesglycoproteïne IIb/IIIa. 76.77
Neffens nije gegevens binne bonkenmergprogenitorsellen belutsen by fasskulêre reaksjes en reparaasjeprosessen. Mobilisaasje fan EPC fan bonkenmerg nei perifeare bloed befoarderet endotheliale regeneraasje en postnatale neovaskularisaasje. It liket derop dat glêde spierprogenitorsellen fan bonkenmerg (SMPC's) migrearje nei de side fan fasskulêre ferwûning, wat resulteart yn neointimale proliferaasje. 78 Earder waarden CD34-positive sellen beskôge as in fêste populaasje fan EPC's, fierdere stúdzjes hawwe oantoand dat it CD34-oerflak-antigeen yndie undifferentiearre bonkenmergstamsellen herkent mei it fermogen om te differinsjearjen yn EPC's en PBMC's. Transdifferinsjaasje fan CD34-positive sellen yn in EPC- of SMPC-lineage is ôfhinklik fan 'e lokale omjouwing; ischemyske omstannichheden indusearje differinsjaasje nei it EPC-fenotype, wat reendotelialisaasje befoarderet, wylst inflammatoire omstannichheden differinsjaasje nei it SMPC-fenotype indusearje, wat neointimale proliferaasje befoarderet. 79
Diabetes fergruttet it risiko op ISR mei 30-50% nei BMS-ymplantaasje, en it hegere taryf fan restenose by diabetici yn ferliking mei net-diabetici bleau ek bestean yn it DES-tiidrek. De meganismen dy't oan dizze observaasje ten grondslach lizze binne wierskynlik multifaktorieel, ynklusyf systemysk (bygelyks fariaasje yn 'e ûntstekkingsreaksje) en anatomysk (bygelyks lytsere bloedfetten, langere laesjes, diffuse sykte, ensfh.), dy't ûnôfhinklik it risiko op ISR ferheegje. 70
De diameter fan it bloedfet en de lingte fan 'e laesje beynfloeden ûnôfhinklik ISR-tariven, wêrby't laesjes mei in lytsere diameter/langere restenose-tariven signifikant ferhegen yn ferliking mei laesjes mei in gruttere diameter/koartere. 71
Stentplatfoarms fan 'e earste generaasje lieten dikkere stent-struts en hegere ISR's sjen yn ferliking mei stentplatfoarms fan 'e twadde generaasje mei tinner struts.
Boppedat is it foarkommen fan restenose assosjeare mei de stentlingte, hast ferdûbele foar stentlingten > 35 mm yn ferliking mei dy < 20 mm. Boppedat is de ynsidinsje fan restenose assosjeare mei de stentlingte, hast dûbeld sa heech as foar stentlingtes > 35 mm yn ferliking mei dy < 20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравсни 2 мм. Derneist is de taryf fan restenose relatearre oan de stentlingte, hast ferdûbeljend mei stentlingte > 35 mm yn ferliking mei stentlingte < 20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几ㄹ嚍亦几乤是此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 mm почти в два раза раза машем, maksimaal 2 мчем. Derneist hing de frekwinsje fan restenose ôf fan 'e lingte fan' e stent: de lingte fan 'e stent > 35 mm is hast twa kear sa lang as dy fan' e stent < 20 mm.De definitive minimale lumendiameter fan 'e stent spile ek in wichtige rol: in lytsere definitive minimale lumendiameter foarsei in signifikant ferhege risiko op restenose. 81.82
Tradisjoneel wurdt intimale hyperplasie nei BMS-ymplantaasje as stabyl beskôge, mei in iere pyk tusken 6 moannen en 1 jier folge troch in lette rêstperioade. In iere pyk fan intimale groei folge troch intimale regresje mei lumenfergrutting ferskate jierren nei stentymplantaasje is earder rapportearre; ryping fan glêde spiersellen en feroaringen yn 'e ekstrasellulêre matrix binne foarsteld as mooglike meganismen foar lette neointima-regresje. 83 Langere-termyn follow-up stúdzjes hawwe lykwols in trifasyske reaksje sjen litten nei BMS-pleatsing mei iere restenose, tuskenlizzende regresje en lette luminale restenose. 84
Yn it DES-tiidrek waard lette neointimale groei yn earste ynstânsje oantoand nei SES- of PES-ymplantaasje yn diermodellen. 85 Ferskate IVUS-stúdzjes hawwe in iere ferswakking fan intimale groei sjen litten, folge troch in lette ynhelaksje oer tiid nei SES- of RPE-ymplantaasje, mooglik fanwegen in oanhâldend ûntstekkingsproses.86
Nettsjinsteande de "stabiliteit" dy't tradisjoneel taskreaun wurdt oan ISR, ûntwikkelje sawat in tredde fan pasjinten mei BMS ISR ACS.
Der is tanimmend bewiis dat groanyske ûntstekking en/of endoteelinsufficiensje progressive neoaterosklerose yn HCM en DES feroarsaakje (benammen earste-generaasje DES), wat in wichtich meganisme kin wêze foar de ûntwikkeling fan progressive IR of progressive ST. Inoue et al [87] rapportearren histologyske autopsiebefiningen nei ymplantaasje fan Palmaz-Schatz koronêre stents, wat suggerearret dat ûntstekking om 'e stent nije indolente atherosklerotyske feroaringen yn 'e stent kin útlokke. Oare stúdzjes10 hawwe oantoand dat restenotysk weefsel binnen 5-jierrige CGM bestiet út resint ûntsteande atherosklerose mei of sûnder peritoneale ûntstekking; eksimplaren fan ACS-gefallen litte typyske kwetsbere plakken sjen yn native koronêre arterijen. Histologyske blokmorfology mei skomjende makrofagen en cholesterolkristallen. Derneist waard by it fergelykjen fan BMS en DES in signifikant ferskil yn tiid oant de ûntwikkeling fan nije atherosklerose waarnommen. 11,12 De ierste atherosklerotyske feroarings yn foamy makrofaaginfiltraasje begûnen 4 moannen nei SES-ymplantaasje, wylst deselde feroarings yn CGM-laesjes nei 2 jier foarkamen en in seldsume fynst bleaunen oant 4 jier. Derneist hat DES-stenting foar ynstabile laesjes lykas tinne tegmentale fibroatherosklerose (TCFA) of intimale ruptuur in koartere tiid foar ûntwikkeling yn ferliking mei BMS. Sa liket neoatherosklerose faker foar te kommen en earder foar te kommen yn earste-generaasje DES as yn BMS, mooglik fanwegen in oare patogenese.
De ynfloed fan twadde generaasje DES of DES op ûntwikkeling moat noch ûndersocht wurde; hoewol guon besteande waarnimmings fan twadde generaasje DES88 minder ûntstekking suggerearje, is de ynsidinsje fan neoaterosklerose fergelykber yn ferliking mei earste generaasje, mar fierdere stúdzjes binne noch nedich.