Tá Javascript díchumasaithe i do bhrabhsálaí faoi láthair. Ní oibreoidh gnéithe áirithe den suíomh Gréasáin seo nuair a bhíonn javascript díchumasaithe.
Cláraigh le do shonraí sonracha agus drugaí sainiúla spéise agus déanfaimid an fhaisnéis a sholáthraíonn tú a mheaitseáil le hailt inár mbunachar sonraí fairsing agus cuirfimid cóip PDF chugat go pras le ríomhphost.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 An Roinn Cairdeolaíochta, Ospidéal Fondúireacht Poliambulanza, Brescia, 2 An Roinn Cairdeolaíochta, Ollscoil Chaitliceach Chroí Ró-Naofa na Róimhe, an Iodáil Abstract: Íoslaghdú ar theorainneacha an Mhiotail ó Dhrugaí (MSC) (10000000000000000000. Mar sin féin, cé gur dealraitheach go ndearna tabhairt isteach DES an dara glúin an feiniméan seo a mhaolú i gcomparáid le DES den chéad ghlúin, tá imní mhór fós ann maidir le deacrachtaí déanacha a d'fhéadfadh a bheith ann maidir le hionchlannú stent, mar thrombosis stent (ST) agus resection stent.Is teagmhas tubaisteach féideartha é stenosis (ISR).ST a laghdaíodh go suntasach trí stenting optamaithe, dearaí stent núíosacha, agus teiripe dé-antiplatelet.Tá an mheicníocht bheacht a mhíníonn a tharla faoi imscrúdú, agus go deimhin, tá fachtóirí iolracha freagrach. s léirigh fianaise ar fhás leanúnach neointimiúil le linn leantach fadtéarmach, feiniméan ar a dtugtar an feiniméan “déanach suas”.is minic a úsáidtear é chun angagrafaíocht corónach diagnóiseach a chríochnú agus nósanna imeachta idirghabhála a thiomáint. Meastar faoi láthair gurb é tomagrafaíocht comhleanúnachais optúil intracorónach an teicníocht íomháithe is forbartha. Chun tosaigh, tá neo-Atherosclerosis an amhras príomhúil i pathogenesis teip stent déanach. Eochairfhocail: stent corónach, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Is í idirghabháil corónach tréchraicneach (PCI) le hionchlannú stent an nós imeachta is forleithne a úsáidtear chun cóireáil a dhéanamh ar ghalar artaire corónach siomptómach, agus leanann an teicníc ag éabhlóidiú.1 Cé go n-íoslaghdaíonn stents drugaí-eluting (DES) teorainneacha stents miotail lom (BMS), d’fhéadfadh deacrachtaí déanacha mar thrombosis stent (ST) agus restenosis in-stent (ISR) tarlú le hionchlannú stent., imní thromchúiseach fós.2-5
Más teagmhas tubaisteach féideartha é ST, tugadh dúshlán le déanaí don aitheantas gur galar measartha neamhurchóideach é ISR ag fianaise ar shiondróm géarchorónach (ACS) in othair ISR.4
Sa lá atá inniu ann, meastar tomagrafaíocht comhleanúnachais infhéitheach optúil (OCT)6-9 mar an teicníocht íomháithe nua-aimseartha atá ann faoi láthair, a thairgeann réiteach níos fearr ná ultrafhuaime infhéitheach (IVUS).
I 1964, rinne Charles Theodore Dotter agus Melvin P Judkins cur síos ar an gcéad angaplasty. I 1978, rinne Andreas Gruntzig an chéad angaplasty balún (angaplasty gnáth-balún d'aois);cóireáil réabhlóideach a bhí ann ach bhí na míbhuntáistí ag baint le géardhúnadh soithigh agus athinsint.13 Ba é ba chúis leis seo ná fionnachtain steintíní corónacha: d’imscar Puel agus Sigwart an chéad stent corónach i 1986, ag soláthar stent chun géardhúnadh soithigh agus aistarraingt shistólach déanach a chosc.14 Cé gur chuir na stents tosaigh seo cosc ​​ar dhúnadh tobann an tsoithigh, rinne siad damáiste mór don endmark agus an t-athlasadh. Mhol Triail 15 agus an Stent Restenosis Study 16 sábháilteacht steneála le teiripe dé-frithphláitíní (DAPT) agus/nó teicnící imlonnaithe cuí.17,18 Tar éis na dtrialacha seo, bhí méadú suntasach ar líon na TLCanna a rinneadh.
Mar sin féin, aithníodh fadhb hipearpláis neointimiciúil in-stent iatrogenic tar éis socrúchán BMS, rud a d'fhág go raibh ISR 20%–30% de loit cóireáilte. I 2001, tugadh isteach DES19 chun an gá le hathbhreithniú agus le hath-idirghabháil a íoslaghdú. Mhéadaigh DES muinín na gcairdeolaithe, rud a ligeann do líon méadaitheach de loit choimpléascacha a réitíodh le healaín corónach205. Bhí ROS ag gabháil le 80%–90% de na TLCanna go léir.
Tá míbhuntáistí ag baint le gach rud, agus ó 2005 i leith, tá méadú tagtha ar imní faoi shábháilteacht DES “an chéad ghlúin”, agus forbraíodh agus tugadh isteach stents den ghlúin nua mar 20,21.22 Ó shin i leith, tá méadú tapa tagtha ar iarrachtaí chun feidhmíocht stent a fheabhsú, agus tá teicneolaíochtaí nua iontasacha fós á n-aimsiú agus á gcur chun an mhargaidh go tapa.
Is feadán sreang tanaí mogalra é BMS. Tar éis an chéad taithí leis an bhfeiste “Wall”, mount Gianturco-Roubin agus mount Palmaz-Schatz, tá go leor BMSanna éagsúla ar fáil anois.
Is féidir trí dhearadh éagsúil: corna, mogalra feadánacha agus feadán slotted. Tá dearadh coil le sreanga miotail nó stiallacha déanta i gcruth corna ciorclach;i ndearaí mogaill feadánacha tá sreanga fillte le chéile i mogall chun feadán a dhéanamh;dearaí feadán slotted comhdhéanta de feadáin miotail atá gearrtha léasair made.These feistí a athrú i gcomhdhéanamh (cruach dhosmálta, niocróim, cóbalt chrome), dearadh struchtúrach (patrúin strut éagsúla agus leithid, trastomhais agus faid, neart gathacha, radaimhinicíocht) agus córais seachadta (féin-leathnú nó balún-leathnaithe).
Go ginearálta, is éard atá sa BMS nua cóimhiotal cóbalt-cróimiam, rud a fhágann go bhfuil teanntóga níos tanaí le hinseoltacht feabhsaithe, ag cothabháil neart meicniúil.
Is éard atá iontu ardán stent miotail (cruach dhosmálta de ghnáth) agus atá brataithe le polaiméir a shealaíonn teiripí frith-iomadaithe agus/nó frith-athlastacha.
Ceapadh Sirolimus (ar a dtugtar rapamycin freisin) mar oibreán antifungal ar dtús. Eascraíonn a mheicníocht gníomhaíochta as bac a chur ar dhul chun cinn timthriall na gceall trí bhac a chur ar an aistriú ó chéim G1 go céim S agus cosc ​​a chur ar fhoirmiú neointima.
Faomhadh Paclitaxel le haghaidh ailse ubhagáin ar dtús, ach tá a n-airíonna cíteastatacha láidre - cobhsaíonn an druga microtubules le linn mitosis, mar thoradh ar ghabháil timthriall cille agus bac ar fhoirmiú neointimal - a dhéanamh ar an cumaisc do Taxus Express PES.
Tugann fianaise dhochloíte ó dhá athbhreithniú córasacha agus meiti-anailís le fios go bhfuil buntáiste ag SES thar PES mar gheall ar rátaí níos ísle ISR agus ath-vascularization soithigh sprice (TVR), chomh maith le treocht i dtreo infarction miócairdiach méadaithe (AMI) sa chohórt PES.27,28
Tá tiús strut laghdaithe ag gairis den dara glúin, tá solúbthacht/inseachadacht fheabhsaithe, próifílí feabhsaithe bith-chomhoiriúnachta polaiméire/leasaithe drugaí, agus cinéitic ath-inchríochnaithe den scoth.I gcleachtas comhaimseartha, is iad na dearaí DES is airde agus na mórstents corónacha a ionchlannaítear ar fud an domhain.
Is dul chun cinn breise é Taxus Elements le polaiméir uathúil atá deartha chun scaoileadh luath a uasmhéadú agus córas strut platanam-cróimiam nua a sholáthraíonn teanntóga níos tanaí agus radaighníomhaíocht fheabhsaithe.
Tá an zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour bunaithe ar ardán stent cóbalt-cróimiam níos láidre le solúbthacht níos airde agus méid strut stent níos lú.Zotarolimus is analóg sirolimus le héifeachtaí imdhíonachta den chineál céanna ach lipophilicity feabhsaithe chun feabhas a chur ar bhalla soitheach. tar éis an chéad triail ENDEAVOR, rinne an triail ENDEAVOR III ina dhiaidh sin comparáid idir ZES agus SES, a léirigh caillteanas lumen déanach níos mó agus ISR ach níos lú imeachtaí díobhálacha cardashoithíoch mór (MACE) ná SES .30 Fuair ​​​​triail ENDEAVOR IV, a chuir ZES i gcomparáid le PES, minicíocht níos airde de ISR, ach tharla minicíocht níos ísle de AMI, áfach, gur theip ar ráta an-dul chun cinn idir an grúpa STECT1 agus an difríocht idir an grúpa STECT, de réir dealraimh. Stents Endeavour agus Cypher.32
Is Endeavour Resolute leagan feabhsaithe den stent Endeavour le polymer.The nua níos nuaí Resolute Ionracas (uaireanta dá ngairtear an DES tríú glúin) bunaithe ar ardán nua le cumais seachadta níos airde (an t-ardán Ionracas BMS), agus úrscéal, níos biocompatible trí-ciseal polaiméir , is féidir a bhaint de na tosaigh athlastacha freagra agus an chuid is mó de na laethanta triail elute.A elute 6 elute. -eluting stent [EES]) léirigh noninferiority an chórais Resolute i dtéarmaí báis agus teip loit sprice.33,34
Is éard atá i Everolimus, díorthach sirolimus, ná coscóir timthriall cille a úsáidtear i bhforbairt Xience (ardán BMS Il-nasc BMS)/Promus (ardán Cróimiam Platanam) EES.Léirigh triail SPIRIT 35-37 feidhmíocht fheabhsaithe agus laghdaigh MACE le Xience V i gcomparáid le PES, agus léirigh an triail EXCELLENT go raibh caillteanas EES i 9 míonna déanacha agus 1 mí níos déanaí ag sárú caillteanas EES agus 2 míonna déanacha. .38 Ar deireadh, léirigh stent Xience buntáistí thar BMS i socrú infarction miócairdiach ingearchló ST-deighleog (MI).39
Is fothacar iad EPCanna de chealla a scaiptear a bhfuil baint acu le hoiméastáis soithíoch agus deisiú endothelial. Cuirfidh feabhsú EPCanna ar shuíomh na díobhála soithíoch ath-endothelialization chun cinn go luath, rud a d'fhéadfadh laghdú a dhéanamh ar an mbaol a bhaineann le céad iarracht na bitheolaíochta ST.EPC i réimse an dearadh stent ná an stent Genous CD34 brataithe antasubstainte, atá in ann ceangal a dhéanamh ar a heitilíoch-imshruthú EPCéiteach. Cé go raibh na staidéir tosaigh spreagúil, léiríonn fianaise le déanaí rátaí arda TVR.40
Ag cur san áireamh na héifeachtaí díobhálacha a d'fhéadfadh a bheith ag cneasaithe moillithe polaiméire, a bhaineann leis an mbaol ST, cuireann polaiméirí bith-absorbable na buntáistí a bhaineann le DES, ag seachaint imní fadbhunaithe faoi marthanacht polaiméire.
Tá an buntáiste teoiriciúil ag ábhair bith-absorbable tacaíocht mheicniúil a sholáthar ar dtús nuair a mheastar recoil leaisteacha agus na rioscaí fadtéarmacha a bhaineann le teanntóga miotail atá ann cheana a laghdú.Tá teicneolaíochtaí nua mar thoradh ar fhorbairt polaiméirí aigéad lachtaigh (aigéad polai-l-lachtach [PLLA]), ach tá go leor córais stent á bhforbairt, cé go bhfuil go leor córais stent á bhforbairt, cé go bhfuil an t-iarmhéid idéalach idir elution drugaí agus díghrádú á meas ag cinéitic an ABSORPL agus cinéitic triallach fós ina dhúshlán. .43 Ba é an t-athbhreithniú stent Absorb dara glúin feabhas ar an gceann roimhe sin le leanúint maith 2-bhliain.44 Ba cheart go soláthródh triail leanúnach ABSORB II, an chéad triail randamach a dhéanann comparáid idir an stent Absorb agus Xience Prime stent, tuilleadh sonraí, agus tá na chéad torthaí atá ar fáil tuar dóchais inti.
Tá drochthorthaí cliniciúla ag thrombosis sa dá BMS agus DES.I gclár na n-othar ag fáil ionchlannú DES, 47 24% de na cásanna ST mar thoradh ar bhás, 60% ó neamh-marfach MI, agus 7% ó angina.PCI éagobhsaí i ST éigeandála suboptimal de ghnáth, le atarlú i 12% de na cásanna.48
I staidéar BASKET-LATE, 6 go 18 mí tar éis socrúchán stent, bhí na rátaí básmhaireachta cairdiach agus MI neamh-mharfach níos airde sa ghrúpa DES ná sa ghrúpa BMS (4.9% agus 1.3%, faoi seach). Mhéadaigh % vs 0%, p=0.025) agus PES (0.7%) ) minicíocht ST an-déanach 0.2% i gcomparáid le BMS faoi 0.2%, p=0.028).49 I gcodarsnacht leis sin, i meiteanailís lena n-áirítear 5,108 othar, 21 tuairiscíodh méadú coibhneasta 60% ar bhás nó MI le SES=0.03% le SES = 0.3% i gcomparáid le BMS, i gcomparáid le BMS = 0.3%. - suas 9 mí go 3 bliana).
I gclárlann 6,906 othar a fuair BMS nó DES, ní raibh aon difríochtaí i dtorthaí cliniciúla ná i rátaí ST le linn 1 bhliain leantach.48 I gclár eile de 8,146 othar, fuarthas amach go raibh an riosca de bhreis ar ST6/46% in aghaidh na bliana A. léirigh anailís ar thrialacha a rinne comparáid idir SES nó PES le BMS go raibh riosca méadaithe mortlaíochta agus MI le DES den chéad ghlúin i gcomparáid le BMS, 21 agus meiteanailís eile ar 4,545 othar randamach chuig SES nó Ní raibh aon difríocht i minicíocht ST idir PES agus BMS ag 4 bliana leantach.50 Léirigh staidéir fhíor-domhain eile riosca méadaithe d'othair ardscoir ST-D1 tar éis ardscoir ST-15.
I bhfianaise na fianaise contrártha, chinn roinnt anailísí comhthiomsaithe agus meiti-anailís le chéile nach raibh difríocht shuntasach idir DES agus BMS den chéad ghlúin ó thaobh riosca báis nó MI, ach bhí riosca méadaithe ST an-dul chun cinn ag SES agus PES i gcomparáid le BMS.Chun athbhreithniú a dhéanamh ar an bhFianaise atá ar fáil, cheap Riarachán Bia agus Drugaí na SA (FDA) painéal saineolaithe53 a d'eisigh ráiteas ag admháil go raibh an Roinn Oideachais agus Scileanna den chéad ghlúin éifeachtach do na tásca ar-lipéad agus go raibh riosca an-ard ST beag ach beag.Méadú suntasach. Mar thoradh air sin, molann an FDA agus an cumann síneadh a chur leis an tréimhse DAPT go 1 bhliain, cé nach bhfuil mórán sonraí ann chun tacú leis an éileamh seo.
Mar a luadh cheana, forbraíodh DES an dara glúin le gnéithe deartha ardchéime.Tá na staidéir chliniciúla is forleithne déanta ag CoCr-EESs.I meitea-anailís a rinne Baber et al,54 lena n-áirítear 17,101 othar, laghdaigh CoCr-EES go suntasach ST agus MI cinnte/dóchúil i gcomparáid le PES, SES, agus ZES tar éis 21 mí, 175 go hinmheánach, a léirigh anailís inmheánach ar othair Palmer. Bhí ST chinnte luath, dhéanach, 1 agus 2 bhliain i bhfad níos ísle ag CoCr-EES i gcomparáid le DES comhthiomsaithe eile.55 Léirigh staidéir fhíor-domhain laghdú ar riosca ST le CoCr-EES i gcomparáid le DES den chéad ghlúin.56
Cuireadh Re-ZES i gcomparáid le CoCr-EES i dtrialacha RESOLUTE-AC agus TWENTE.33,57 Ní raibh aon difríocht shuntasach i minicíocht básmhaireachta, infarction miócairdiach, nó ST cinnte idir an dá stents.
I meiti-anailís líonra ar 50,844 othar lena n-áirítear 49 RCT, bhí baint ag 58CoCr-EES le minicíocht i bhfad níos ísle de ST cinnte ná BMS, toradh nár breathnaíodh i Roinn Oideachais agus Eolaíochta eile;ní raibh an laghdú ach i Suntasacha go luath agus ag 30 lá (cóimheas odds [OR] 0.21, eatramh muiníne 95% [CI] 0.11-0.42) agus freisin ag 1 bhliain (NÓ 0.27, 95% CI 0.08-0.74) agus 2 bhliain (NÓ 0.35 - CI, 9.7% agus PES). Bhí baint ag ES, CoCr-EES le minicíocht ST níos ísle ag 1 bhliain.
Baineann ST Luath le fachtóirí éagsúla. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht plaic bhunúsach agus ualach thrombus ar thorthaí tar éis PCI;59 Treá strut níos doimhne mar gheall ar thitim croí necrotic (NC), deora medial i faid stent, dáileadh tánaisteach le corrlaigh iarmharacha, nó caolú corrlaigh suntasach Stenting optamach, cur i bhfeidhm neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán60 Ní chuireann réim cóireála le drugaí frithphlátáilte isteach go mór ar mhinicíocht na dtriail luatha D.P.T. Bhí rátaí ES comhchosúil (<1%).61 Mar sin, is cosúil go mbaineann ST luath go príomha le loit theiripeacha bunúsacha agus fachtóirí máinliachta.
Sa lá atá inniu ann, dírítear go háirithe ar ST.Déanach/an-déanach. s, mar shampla méid soitheach beag, bifurcations, galar polyvascular, calcification, occlusion iomlán, stents fada, is cosúil go bhfuil baint acu leis an mbaol chun cinn ST.62,63 Tá freagra neamhleor ar theiripe antiplatelet fachtóir riosca mór do thrombosis DES chun cinn 51 .This fhreagra d'fhéadfadh a bheith mar gheall ar nonadherence othar, underdosing, idirghníomhaíochtaí drugaí géiniteach a dhéanann difear do leibhéal na géiniteacha cloiginn, polyreceptors idirghníomhaíochtaí drugaí ag leibhéal na cloiginn. Breathnaítear ar neoatherosclerosis in-stent mar mheicníocht thábhachtach maidir le teip stent déanach, lena n-áirítear ST64 déanach (cuid “Neoatherosclerosis In-stent”). Scarann ​​an endothelium slán an balla soithigh thrombosed agus na teanntóga stent ón sreabhadh fola agus cuireann sé na substaintí antithrombotic agus vasodil ar an soithigh antithrombotic agus vasodil DE chun an t-ardán frith-thrombotic agus drugaí a scaoileadh amach. éifeachtaí difreálach ar leigheas agus feidhm endothelial, le baol thrombosis déanach.65 Tugann staidéir phaiteolaíocha le fios go bhféadfadh polaiméirí buana an DES den chéad ghlúin cur le athlasadh ainsealach, sil-leagan sibíneacha ainsealach, droch-chneasaithe endothelial, agus riosca méadaithe iarmhartach de thrombosis. imoibrithe comhdhéanta de limficítí T agus eosinophils;d'fhéadfadh go léireodh na torthaí seo tionchar polaiméirí neamh-inrialaithe.67 D'fhéadfadh go mbeadh míshuíomh stent mar gheall ar leathnú stent suboptimal nó go dtarlódh sé míonna i ndiaidh PCI. Cé gur fachtóir riosca é malapuation nós imeachta maidir le ST géar agus subacute, d'fhéadfadh tábhacht chliniciúil malapshuímh stent faighte a bheith ag brath ar athmhúnlú ionsaitheach artaireach nó ar leigheas moillithe de bharr drugaí, ach tá a thábhacht chliniciúil8 conspóideach.
D’fhéadfadh go n-áireofaí le héifeachtaí cosanta an DES dara glúin endothelialization níos gasta agus slán, chomh maith le difríochtaí i gcóimhiotal agus struchtúr stent, tiús strut, airíonna polaiméire, agus cineál, dáileog agus cinéitic drugaí antiproliferative.
I gcomparáid le CoCr-EES, d'fhéadfadh teanntóga stent cóbalt-cróimiam tanaí (81 µm), fluairopolaiméirí friththrombotic, polaiméir íseal, agus luchtú drugaí cur le minicíocht níos ísle ST.Tá sé léirithe ag staidéir thurgnamhach go bhfuil sil-leagan thrombóis agus pláitíní de stents brataithe le fluoropolymer-9 i bhfad níos ísle ná iad siúd atá tuillte ag staidéar eile den dara glúin.
Feabhsaíonn stents corónach ráta ratha máinliachta na n-idirghabhálacha corónacha i gcomparáid leis an angaplasty corónach trasluminal traidisiúnta tréchraicneach (PTCA), a bhfuil deacrachtaí meicniúla acu (occlusion soithíoch, dissection, etc.) agus rátaí arda restenosis (suas le 40%-50% de na cásanna).Faoi dheireadh na 1990idí, rinneadh beagnach 70% de TLCanna le hionchlannú BMS.70
Mar sin féin, in ainneoin dul chun cinn i dteicneolaíocht, teicnící, agus cóireálacha leighis, tá an baol restenosis tar éis ionchlannú BMS thart ar 20%, le > 40% i bhfoghrúpaí ar leith.71 Tríd is tríd, léirigh staidéir chliniciúla go bhfuil restenosis tar éis ionchlannú BMS, cosúil leis an gceann a breathnaíodh le PTCA traidisiúnta, buaiceanna ag 3-6 mhí agus réitíonn sé tar éis 1 bhliain.72
Laghdaíonn DES minicíocht ISR a thuilleadh,73 cé go mbraitheann an laghdú seo ar angagrafaíocht agus ar an suíomh cliniciúil. Eisíonn an sciath polaiméire ar an DES gníomhairí frith-athlastacha agus frith-iomadúla, cuireann sé bac ar fhoirmiú neointima, agus cuireann sé moill ar an bpróiseas deisiúcháin soithíoch ar feadh míonna go blianta.75
Táirgeann gortú soithíoch le linn PCI próiseas casta de athlasadh agus deisiú i dtréimhse ama réasúnta gearr (seachtainí go míonna), as a dtiocfaidh endothelialization agus clúdach neointimal.De réir tuairimí histeapaiteolaíocha, an hipearpláis neointimal (BMS agus DES) tar éis ionchlannú stent comhdhéanta go príomha de cealla muscle proliferative réidh i maitrís extracellular saibhir proteoglycan.
Dá bhrí sin, léiríonn hipearpláis neointimal próiseas deisiúcháin a bhaineann le téachtadh agus fachtóirí athlastacha chomh maith le cealla a chothaíonn iomadú cealla muscle mín agus foirmiú maitrís extracellular.Díreach tar éis PCI, taisce pláitíní agus fibrin ar bhalla an tsoithigh agus leukocytes a earcú trí shraith de mhóilíní greamaitheachta cille.Rolling leukocytes ag gabháil le pláitíní greamaitheacha tríd an idirghníomhú le pláitíní Mac-1CD1 agus Integrite tríd an idirghníomhú le Mac-Pláitíní1CD1 agus Pláitíní Integrite tríd an idirghníomhú le Mac-Pláitíní1CD18 agus Pláitíní Integriteach Ibα 53 nó fibrinogen atá ceangailte de ghliocóphróitéin pláitíní IIb/IIIa.76,77
De réir sonraí atá ag teacht chun cinn, tá baint ag cealla giniúna díorthaithe smeara i bhfreagraí soithíoch agus próisis deisiúcháin. Cuireann aistriú EPCanna ó smeara isteach san fhuil imeallach athghiniúint endothelial agus neovascularization iarbhreithe chun cinn.Léirigh staidéir bhreise go n-aithníonn antigen dromchla CD34 i ndáiríre gaschealla smeara neamhdhifreáilte leis an gcumas idirdhealú a dhéanamh i EPCanna agus SMPCs. Braitheann aistriú cealla CD34-dearfach go dtí an EPC nó lineage SMPC ar an timpeallacht áitiúil;cothaíonn coinníollacha ischemic difreáil i dtreo an fheinitíopa EPC chun ath-endothelialization a chur chun cinn, agus cothaíonn coinníollacha athlastacha difreáil i dtreo an fheinitíopa SMPC chun iomadú neointimiúil a chur chun cinn.79
Méadaíonn diaibéiteas an riosca ISR faoi 30%–50% tar éis ionchlannú BMS,80 agus lean an minicíocht níos airde de restenosis in othair diaibéitis i gcomparáid le hothair nondiaibéitis freisin i ré DES. 0
Chuaigh trastomhas an tsoithigh agus fad loit i bhfeidhm go neamhspleách ar mhinicíocht ISR, agus mhéadaigh go suntasach rátaí athinsinte ar thrastomhas níos lú/loit níos faide i gcomparáid le loit níos mó/trastomhas níos giorra.71
Léirigh na hardáin stent den chéad ghlúin teaghráin stent níos tiús agus rátaí ISR níos airde i gcomparáid le hardáin stent den dara glúin le teanntóga níos tanaí.
Ina theannta sin, bhain minicíocht restenosis le fad stent, le faid stent> 35 mm beagnach dhá uair chomh fada leo siúd <20 mm. Bhí ról tábhachtach ag an trastomhas lumen íosta stent deiridh freisin: bhí trastomhas lumen íosta deiridh níos lú tuartha go raibh riosca méadaithe go suntasach de restenosis.81,82
Go traidisiúnta, meastar go bhfuil hipearpláis intí tar éis ionchlannú BMS cobhsaí, le buaic luath idir 6 mhí agus 1 bhliain, agus tréimhse quiescent déanach ina dhiaidh sin.Tuairiscíodh buaic luathfhás intí roimhe seo, agus cúlchéimniú intí le méadú lumen roinnt blianta tar éis ionchlannú stent; léirigh -up freagra triphasic tar éis socrúcháin BMS, le hathbhreithniú luath, aischéimniú idirmheánach, agus restenosis lumen déanach.84
I ré DES, léiríodh fás déanach neointimiciúil ar dtús tar éis ionchlannú SES nó PES i múnlaí ainmhithe.85 Tá roinnt staidéir IVUS tar éis a thaispeáint go bhfuil maolú luath ar fhás intimileach agus ina dhiaidh sin gabháil suas go déanach le himeacht ama tar éis ionchlannú SES nó PES, b’fhéidir mar gheall ar phróiseas leanúnach athlastach.86
In ainneoin an “cobhsaíochta” a thugtar go traidisiúnta do ISR, forbraíonn thart ar aon trian d’othair BMS ISR ACS.4
Tá fianaise mhéadaitheach ann go spreagann athlasadh ainsealach agus/nó neamhdhóthanacht endothelial ard-nua-atherosclerosis laistigh de BMS agus DES (DES den chéad ghlúin go príomha), a d’fhéadfadh a bheith ina mheicníocht thábhachtach le haghaidh ISR chun cinn nó ardleibhéal ST.Inoue et al.Thuairiscigh 87 torthaí histeolaíocha ó shamplaí uathóipse tar éis ionchlannú stents corónach Palmaz-Schatz, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh athlasadh peri-stent dlús a chur le hathruithe atherosclerotic nua indolent laistigh den stent.Léirigh staidéir eile10 go bhfuil fíochán restenotic laistigh den BMS, thar 5 bliana, comhdhéanta de Atherosclerosis atá ag teacht chun cinn nua, le nó gan athlasadh peri-stent;Léiríonn samplaí ó chásanna ACS plaiceanna leochaileacha tipiciúil i artairí corónach dúchais Histological mhoirfeolaíocht an bhloc le macrophages foamy agus criostail colaistéaról.In theannta sin, nuair a comparáid a dhéanamh idir BMS agus DES, tugadh faoi deara difríocht shuntasach san am le forbairt Atherosclerosis nua. Go dtí 4 bliana. Ina theannta sin, tá tréimhse ama níos giorra ag stenting DES le haghaidh loit éagobhsaí cosúil le fibroatherosclerosis caipín tanaí (TCFA) nó réabfaidh intí i gcomparáid le BMS.Mar sin, is cosúil go bhfuil neoatherosclerosis níos coitianta agus tarlaíonn sé níos luaithe i DES den chéad ghlúin ná i BMS, b'fhéidir mar gheall ar phaitigineas difriúil.
Tá staidéar fós le déanamh ar an tionchar atá ag ROS nó ROS den dara glúin ar fhorbairt;Cé go dtugann roinnt breathnuithe reatha ar DESs den dara glúin88 le fios go bhfuil níos lú athlasadh ann, tá minicíocht neoatherosclerosis cosúil le minicíocht na chéad ghlúine, ach tá gá le tuilleadh taighde fós.