Tá Javascript díchumasaithe i do bhrabhsálaí faoi láthair.Ní oibreoidh roinnt gnéithe den suíomh Gréasáin seo má tá JavaScript díchumasaithe.
Cláraigh le do shonraí sonracha agus an druga sainiúil inspéise, agus déanfaimid an fhaisnéis a sholáthraíonn tú a mheaitseáil le hailt inár mbunachar sonraí fairsing agus seolfaimid cóip PDF chugat láithreach bonn.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Roinn Cairdeolaíochta, Ospidéal Fondúireacht Poliambulanza, Brescia, 2 An Roinn Cairdeolaíochta, Ollscoil Chaitliceach an Chroí Ró-Naofa na Róimhe, an Iodáil Achoimre : Stents Drugaí íoslaghdú na teorainneacha miotail (DES) brataithe tar éis idirghabháil (DES).Mar sin féin, cé gur dealraitheach gur laghdaigh tabhairt isteach DES an dara glúin an feiniméan seo i gcomparáid le DES den chéad ghlúin, tá imní suntasach fós ann maidir le deacrachtaí déanacha a d’fhéadfadh a bheith ann maidir le hionchlannú stent mar thrombosis stent (ST) agus resection stent, stenosis (SSI).Is teagmhas tubaisteach féideartha é ST a laghdaíodh go mór trí ionchlannú stent optamaithe, dearaí stent núíosacha, agus teiripe dé-fhrithphlátáilte.Tá an mheicníocht bheacht a mhíníonn a tharlú faoi imscrúdú, agus go deimhin tá roinnt fachtóirí freagrach.Measadh go raibh ISR i BMS roimhe seo mar staid sheasta le buaic luath hipearpláis intí (ag 6 mhí) agus tréimhse aischéimnithí níos mó ná 1 bhliain ina dhiaidh sin.I gcodarsnacht leis sin, tá fianaise léirithe ag staidéir chliniciúla agus histolaíochta ar an Roinn Oideachais agus Scileanna ar fhás leanúnach neointimiciúil thar thréimhse fhada leantach, feiniméan ar a dtugtar an feiniméan “déanaí teacht suas”.Tá an nóisean gur riocht cliniciúil measartha neamhurchóideach é ISR a bhréagnú le déanaí ag fianaise go bhféadfadh othair a bhfuil ISR géarshiondróim corónacha orthu a fhorbairt.Is teicníc ionrach é íomháú intracorónach chun plaiceanna atherosclerotic stented agus comharthaí cneasaithe soithí a aithint tar éis stenting, agus is minic a úsáidtear é chun angagrafaíocht corónach diagnóiseach a chríochnú agus nósanna imeachta idirghabhála a dhéanamh.Faoi láthair meastar tomagrafaíocht comhleanúnachais optúla intracorónach an mhodhúlacht íomháithe is airde. cuireann sé, i gcomparáid le ultrafhuaime infhéitheach, réiteach níos fearr (ar a laghad> 10 n-uaire), a cheadaíonn tréithriú mionsonraithe ar struchtúr superficial an bhalla soitheach. cuireann sé, i gcomparáid le ultrafhuaime infhéitheach, réiteach níos fearr (ar a laghad> 10 n-uaire), a cheadaíonn tréithriú mionsonraithe ar struchtúr superficial an bhalla soitheach. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, > 1 Тезей мере, > 1 Тео ), > 1 Т alьno okharakterизовать поверхностную strуктуру стенки сосуda. soláthraíonn sé, i gcomparáid le ultrafhuaime infhéitheach, réiteach níos fearr (> 10 n-uaire ar a laghad), a cheadaíonn tréithriú mionsonraithe ar struchtúr dromchla bhalla an tsoithigh.与 血管 内 超声 相比 相比 它 它 提供 了 更 好 分辨率 （至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 倍 倍）与血管内超声相比, 它提供了更好的分辨率（至少> 10）,允许详细表征衁的睄尾尰的克I gcomparáid le ultrafhuaime intravascular, soláthraíonn sé réiteach níos fearr (ar a laghad 10 n-uaire), rud a cheadaíonn tréithriú mionsonraithe ar struchtúr dromchla an bhalla soitheach.Tugann staidéir íomháithe in vivo atá comhsheasmhach le torthaí histolaíochta le fios go bhféadfadh athlasadh ainsealach agus/nó mífheidhm inotelial ard-neamhatherosclerosis a spreagadh i HMS agus DES.Mar sin, tá neoatherosclerosis ina phríomh-amhras faoi phaitigineas teip stent déanach.Príomhfhocail: stent corónach, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Is í idirghabháil corónach tréchraicneach stented (PCI) an nós imeachta is forleithne a úsáidtear chun cóireáil a dhéanamh ar ghalar artaire corónach siomptómach, agus leanann an teicníc ag forbairt.1 Cé go n-íoslaghdaíonn steintí leamhacha drugaí (DES) na teorainneacha a bhaineann le stents neamhbhrataithe (UES), d’fhéadfadh aimhréití déanacha mar thrombosis stent (ST) agus in restenosis stent (ISR) tarlú le hionchlannú stent, agus tá imní mhór fós ann.2-5
Más teagmhas a d’fhéadfadh a bheith tubaisteach é ST, tugadh dúshlán le déanaí don ghlacadh gur galar measartha neamhurchóideach é ISR trí fhianaise maidir le géarshiondróm corónach (ACS) in othair le ISR.ceathair
Sa lá atá inniu ann, meastar tomagrafaíocht comhleanúnachais infhéitheach optúil (OCT)6-9 mar mhodh íomháithe den scoth a thairgeann réiteach níos fearr ná ultrafhuaime infhéitheach (IVUS).Léiríonn staidéir íomháithe in vivo10-12 atá comhsheasmhach le torthaí histeolaíocha meicníocht freagartha soithíoch “nua” tar éis ionchlannú stent le “neoatherosclerosis” de novo laistigh de BMS agus DES.
I 1964 rinne Charles Theodore Dotter agus Melvin P. Judkins cur síos ar an gcéad angaplasty.I 1978, rinne Andreas Grunzig an chéad angaplasty balún (an sean-angiplasty balún traidisiúnta);cóireáil réabhlóideach a bhí ann, ach bhí na míbhuntáistí aige freisin maidir le géardhúnadh soithíoch agus restenosis.13 Ba é an toradh a bhí air seo ná fionnachtain steintíní corónacha: chuir Puel agus Sigwart isteach an chéad stent corónach i 1986, ag soláthar stent chun géardhúnadh soithí agus aistarraingt shistólach déanach a chosc.14 Cé gur chuir na steintíní tosaigh seo cosc ​​ar dhúnadh tobann an tsoithigh, rinne siad damáiste mór inotelial agus athlasadh.Le déanaí, mhol dhá staidéar suntasach, Staidéar Stent na Beilge-Ollainnis 15 agus an Stent Restenosis Study 16, sábháilteacht stionsal teiripe dé-frithphláitíní (DAPT) agus/nó modhanna imlonnaithe cuí.17,18 Tar éis na dtrialacha seo, tháinig méadú suntasach ar líon na TLCanna a rinneadh.
Mar sin féin, aithníodh go tapa an fhadhb a bhaineann le hipearpláis neointima in-stent iatrogenic tar éis socrúcháin BMS, rud a d'fhág go raibh ISR i 20-30% de na loit cóireáilte.Tugadh DES19 isteach in 2001 chun an gá le hathinosis agus le hathoibriú a íoslaghdú.Mhéadaigh an Roinn Oideachais agus Scileanna muinín na gcáirdeolaithe trí chóireáil a cheadú do líon méadaitheach de loit chasta a measadh roimhe seo a bheith inchóireáilte le grafáil sheachbhóthar na n-artaire corónach.In 2005, bhí ROS ag gabháil le 80–90% de na TLCanna go léir.
Tá míbhuntáistí ag baint le gach rud, agus ó 2005 i leith tá méadú tagtha ar imní faoi shábháilteacht na Roinne Oideachais agus Scileanna “an chéad ghlúin”, tá stents giniúna nua mar 20,21 forbartha agus tugtha isteach.22 Ó shin i leith, tá fás tapa tagtha ar iarrachtaí feabhas a chur ar fheidhmíocht stents, agus tá teicneolaíochtaí spreagúla nua á n-aimsiú agus á gcur ar an margadh go tapa.
Is feadán fíneáil mogalra sreinge é BMS.Tar éis an chéad taithí le Wall mount, Gianturco-Roubin mount agus Palmaz-Schatz mount, tá go leor BMS éagsúla ar fáil anois.
Tá trí dhearadh éagsúla ar fáil: serpentine, mogalra feadánacha agus feadán sliotán.Is éard atá i ndearaí coil ná sreanga miotail nó stiallacha a fhoirmíonn cruth corna cruinn;i ndearaí mogalra feadánacha, cruthaíonn sreang arna rolladh le chéile i mogalra feadán;Is éard atá i ndearaí slotted feadáin miotail atá gearrtha léasair.Athraíonn na gléasanna seo i gcomhdhéanamh (cruach dhosmálta, niocróim, chrome cóbalt), dearadh (cruthanna agus leithead éagsúla spacer, trastomhais agus faid, neart gathacha, radaimhinicíocht), agus córais seachadta (féinmhéadaithe nó balún-leathnaithe).
De ghnáth, is éard atá sa BMS nua cóimhiotal cóbalt-cróimiam, a eascraíonn i teanntóga níos tanaí, feidhmíocht tiomána feabhsaithe agus neart meicniúil coinnithe.
Is éard atá iontu ardán stent miotail (cruach dhosmálta de ghnáth) agus tá siad brataithe le polaiméir a scaoileann oibreáin theiripeacha frith-iomadaithe agus/nó frith-athlastacha.
Forbraíodh sirolimus (ar a dtugtar rapamycin freisin) mar ghníomhaire antifungal ar dtús.Baineann a mheicníocht gníomhaíochta le bac a chur ar dhul chun cinn timthriall na gceall tríd an trasdul ó chéim G1 go céim S a bhac agus foirmiú neointima a chosc.Sa bhliain 2001, léirigh an taithí “chéad duine” le SES torthaí gealltanais, as ar eascair forbairt stent Cypher.23 Tá sé léirithe ag trialacha móra a n-éifeachtacht maidir le TÉ a chosc.24
Ceadaíodh Paclitaxel ar dtús le haghaidh cóireáil ailse ubhagánacha, ach déanann a chuid airíonna cíteastatacha láidre - cobhsaíonn an druga microtubules le linn miotóise, is cúis le gabháil timthriall cille, agus cuireann sé cosc ​​​​ar fhoirmiú neointimal - déanann sé cumaisc do Taxus Express PES.Léirigh trialacha TAXUS V agus VI éifeachtúlacht fhadtéarmach PES i ngalar croí corónach casta ardriosca.25,26 Sa TAXUS Liberté ina dhiaidh sin bhí ardán cruach dhosmálta le seachadadh éasca.
Tugann fianaise láidir ó dhá athbhreithniú córasacha agus meitea-anailís le fios go bhfuil buntáiste ag SES thar PES mar gheall ar rátaí níos ísle IVR agus athvascularization soitheach sprice (TVA), chomh maith le treocht i dtreo méadú ar infarction miócairdiach géarmhíochaine (AMI) sa chohórt PES.27.28
Tá tiús seafta laghdaithe ag gléasanna den dara glúin, tá solúbthacht/inseachadacht fheabhsaithe, próifílí feabhsaithe bith-chomhoiriúnachta polaiméire/imréiteach drugaí, agus cinéitic ath-intelialization níos fearr.Sa chleachtas reatha, is iad seo na dearaí ROS is forbartha agus na mórstíleanna corónacha a ionchlannaítear ar fud an domhain.
Tógann Taxus Elements é seo céim amháin níos faide le polaiméir uathúil atá deartha le haghaidh uasscaoilte luath agus córas nua spacer platanam-cróimiam a sholáthraíonn spásairí níos tanaí agus radaighníomhaíocht mhéadaithe.Thug staidéar PERSEUS 29 torthaí comhchosúla faoi deara idir Element agus Taxus Express ar feadh suas le 12 mhí.Mar sin féin, níl go leor trialacha ann a dhéanann comparáid idir eilimintí iúr agus DESanna eile den dara glúin.
Tá an Stent Brataithe Endeavour Zotarolimus (ZES) bunaithe ar ardán stent cóbalt-cróimiam níos láidre le solúbthacht níos airde agus strut stent níos lú.Is analóg sirolimus é Zotarolimus a bhfuil éifeachtaí imdhíonachta comhchosúla aige, ach le lipophilicity méadaithe chun logánú sa bhalla soitheach a fheabhsú.Úsáideann ZES sciath polaiméire phosphorylcholine nua atá deartha chun bith-chomhoiriúnacht a uasmhéadú agus athlasadh a íoslaghdú.Déantar an chuid is mó de na drugaí a ní sa chéad chéim den díobháil, agus ina dhiaidh sin déantar deisiú artaireach.Tar éis an chéad triail ENDEAVOUR, rinne an triail ENDEAVOR III ina dhiaidh sin comparáid idir ZES agus SES, rud a léirigh caillteanas lumen déanach níos airde agus AD ach níos lú teagmhais dhíobhálacha cardashoithíoch tromchúiseacha (MACEanna) ná SES.30 Fuair ​​staidéar ENDEAVOR IV a rinne comparáid idir ZES agus PES arís minicíocht SIS níos airde ach minicíocht MI níos ísle, is dócha mar gheall ar an ST an-choitianta sa ghrúpa ZES.31 Mar sin féin, níor léirigh an staidéar PROTECT difríocht i minicíocht ST idir na stents Endeavour agus Cypher.32
Is leagan feabhsaithe den stent Endeavour é an Endeavour Resolute le polaiméir nua trí chiseal.Tá an Ionracas Resolute níos nuaí (dá ngairtear DES an tríú glúin uaireanta) bunaithe ar ardán nua le cumais seachadta níos airde (an t-ardán Ionracas BMS) agus polaiméir trí-chiseal nua, níos bith-chomhoiriúnach a fhéadfaidh an freagra athlastach tosaigh a shochtadh agus níos mó den druga a mhaolú thar na 60 lá amach romhainn.Léirigh triail a rinne comparáid idir Resolute le Xience V (everolimus eluting stent [EES]) go raibh an córas Resolute chomh héifeachtach céanna i dtéarmaí mortlaíochta agus teip loit sprice.33.34
Tá Everolimus, díorthach sirolimus, ina choscóir timthriall cille freisin a úsáidtear i bhforbairt EES Xience (ardán Multi-link Vision BMS)/Promus (ardán Cróimiam Platanam).Léirigh triail SPIRIT 35-37 torthaí feabhsaithe agus laghdaigh MACE le Xience V i gcomparáid le PES, agus léirigh an triail EXCELLENT go raibh EES chomh maith le SES maidir le caillteanas déanach a shochtadh ag 9 mí agus imeachtaí cliniciúla ag 12 mhí.38 Mar fhocal scoir, tá sé léirithe go bhfuil stent Xience níos fearr ná BMS i socrú infarction miócairdiach ingearchló ST (MI).39
Is fo-thacar de chealla a scaiptear iad EPCanna a bhfuil baint acu le hoiméastáis soithíoch agus le deisiú endothelial.Cuirfidh méadú ar EPC ar shuíomh díobhála soithíoch ath-endothelialization luath chun cinn, rud a d'fhéadfadh an baol ST a laghdú.Is é an chéad thóir ar dhearadh stent EPC Biology ná an stent Genous, atá brataithe le antasubstaintí frith-CD34, atá in ann EPCanna a scaiptear a cheangal trína marcóirí hematopoietic chun ath-inchríochnú a fheabhsú.Cé gur spreag na staidéir tosaigh, léiríonn fianaise le déanaí rátaí arda TVR.40
I bhfianaise na n-iarmhairtí a d’fhéadfadh a bheith díobhálach ó chneasaithe moillithe polaiméire a bhaineann le riosca ST, cuireann polaiméirí in-bhith-inbhuanaithe na buntáistí a bhaineann leis an DES trí imní fadbhunaithe a sheachaint faoi marthanacht polaiméire.Go dtí seo, tá córais éagsúla in-bhith-in-athshuite ceadaithe (eg, Nobori agus Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ach tá an litríocht a thacaíonn lena dtorthaí fadtéarmacha teoranta.41
Tá an buntáiste teoiriciúil ag ábhair bith-absorbable tacaíocht mheicniúil a sholáthar ar dtús nuair a chuirtear san áireamh recoil leaisteacha agus na rioscaí fadtéarmacha a bhaineann le teanntóga miotail atá ann cheana féin a laghdú.Mar thoradh ar theicneolaíochtaí nua tá polaiméirí aigéid lachtaigh (aigéad poly-l-lachtach [PLLA]) a fhorbairt, ach tá go leor córais stent á bhforbairt, cé go bhfuil sé ina dhúshlán fós an chothromaíocht idéalach a aimsiú idir elution drugaí agus cinéitic díghrádaithe.Léirigh an staidéar ABSORB sábháilteacht agus éifeachtúlacht stents PLLA atá brataithe le everolimus.43 Bhí an t-athbhreithniú ar an dara glúin Absorb stent níos fearr ná an ceann roimhe sin le leanúint maith 2 bhliain.44 Ba cheart go soláthródh staidéar reatha ABSORB II, an chéad triail randamach a dhéanann comparáid idir an stent Absorb agus an Xience Prime stent, sonraí breise, agus tá na chéad torthaí atá ar fáil geallta.45 Mar sin féin, ní mór na coinníollacha idéalacha, an teicníc ionchlannaithe optamach, agus an phróifíl sábháilteachta i ngalar artaire corónach a shoiléiriú.
Tá drochthorthaí cliniciúla ag trombóis i BMS agus DES araon.I gclár na n-othar a ionchlannú le DES,47 24% de chásanna ST mar thoradh ar bhás, 60% i MI neamh-mharfach, agus 7% in aingíne éagobhsaí.Is gnách go mbíonn PCI le haghaidh ST práinneach suboptimal, agus atarlú i 12% de na cásanna.48
D’fhéadfadh torthaí cliniciúla díobhálacha a bheith ag ST leathnaithe.I staidéar BASKET-LATE, 6-18 mí tar éis socrúchán stent, bhí rátaí mortlaíochta cairdiach agus MI neamh-mharfach níos airde sa ghrúpa DES ná sa ghrúpa SMP (4.9% agus 1.3%, faoi seach).20 Léirigh meitea-anailís ar naoi staidéar ina ndearnadh randamach ar 5261 othar go SES, PES, nó BMS, tar éis 4 bliana d'leantach, gur mhéadaigh SES (0.6% versus 0%, p = 0.025) agus PES (0.7%) minicíocht ST an-déanach i gcomparáid le BMS faoi 0.2%, p = 0.2%.49 I gcodarsnacht leis sin, i meiteanailís lena n-áirítear 5108 othar, 21 tuairiscíodh méadú coibhneasta 60% ar bhásmhaireacht nó MI le SES i gcomparáid le BMS (p = 0.03), agus bhain PES le méadú neamhshuntasach de 15% (féach - suas le 9 mí go 3 bliana).
Scrúdaigh go leor clárlanna, trialacha randamacha, agus meitianailísí an riosca coibhneasta ST tar éis ionchlannú BMS agus DES agus thuairiscigh siad torthaí contrártha.I gclárlann de 6906 othar ar cuireadh cóireáil orthu le BMS nó DES, ní raibh aon difríochtaí i dtorthaí cliniciúla ná i rátaí ST ag 1 bhliain leantach.48 I gclárlann eile de 8146 othar, fuarthas amach go raibh an riosca maidir le barrachas leanúnach ST 0.6% in aghaidh na bliana i gcomparáid le BMS.49 Léirigh meite-anailís ar staidéir a rinne comparáid idir SES nó PES le SMPanna go raibh riosca méadaithe mortlaíochta agus MI le DES den chéad ghlúin i gcomparáid le SMPanna, 21 agus meiteanailís eile ar 4545 othar a ndearnadh randamacht orthu chuig SES nó ST idir PES agus BMS ag 4 bliana iardain.50 Léirigh staidéir eile sa saol fíor go bhfuil riosca méadaithe ST agus MI forásach in othair a bhfuil cóireáil orthu le DES den chéad ghlúin tar éis scor de DAPT.51
I bhfianaise sonraí contrártha, chinn roinnt anailísí comhthiomsaithe agus meiti-anailís le chéile nach raibh difríocht shuntasach idir DES agus SGM den chéad ghlúin i mbaol báis nó MI, ach bhí riosca méadaithe ST an-choitianta ag SES agus PES i gcomparáid le SGM.Chun athbhreithniú a dhéanamh ar an bhfianaise atá ar fáil, cheap Riarachán Bia agus Drugaí na SA (FDA) painéal saineolaithe53 a d'eisigh ráiteas ag aithint go bhfuil an DES den chéad ghlúin éifeachtach mar a lipéadaítear agus go bhfuil an riosca maidir le céimeanna an-chun cinn ST beag, ach ní mór., Méadú suntasach.Mar thoradh air sin, molann an FDA agus comhlachas an tréimhse DAPT a leathnú go 1 bhliain, cé nach bhfuil mórán fianaise ann chun tacú leis an éileamh seo.
Mar a luadh cheana, forbraíodh ROS dara glúin le gnéithe deartha feabhsaithe.Tá an taighde cliniciúil is fairsinge déanta ag CoCr-EES.I meitea-anailís a rinne Baber et al.54 ar 17,101 othar, laghdaigh CoCr-EES ST agus MI cinnte/dócha go suntasach i gcomparáid le PES, SES, agus ZES ag 21 mí.Mar fhocal scoir, léirigh Palmerini et al i meit-anailís ar othair 16,775 go bhfuil ST luath, déanach, 1- agus 2 bhliain sainithe i bhfad níos ísle ag CoCr-EES i gcomparáid le DES comhthiomsaithe eile.55 Léirigh staidéir fhíorshaolacha laghdú ar an mbaol ST le CoCr-EES i gcomparáid le DES den chéad ghlúin.56
Cuireadh Re-ZES i gcomparáid le CoCr-EES sna staidéir RESOLUTE-AC agus TwenTE.33,57 Ní raibh aon difríocht shuntasach i mbásmhaireacht, infarction miócairdiach, nó deighleog ST sainithe idir an dá stents.
I meiti-anailís líonra ar 50,844 othar, lena n-áirítear 49 RCT,58 bhain CoCr-EES le minicíocht i bhfad níos ísle de ST sainithe ná BMS, toradh nach bhfacthas le ROS eile;ní hamháin go raibh an laghdú “go suntasach luath” agus tar éis 30 lá (58).cóimheas odds [OR] 0.21, eatramh muiníne 95% [CI] 0.11-0.42) agus ag 1 bhliain (NÓ 0.27, 95% CI 0.08-0.74) agus 2 bhliain (NÓ 0.35, 95% CI 0.17-0.69).I gcomparáid le PES, SES, agus ZES, bhí baint ag CoCr-EES le ráta ST níos ísle ag 1 bhliain.
Tá baint ag ST Luath le fachtóirí éagsúla. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht plaic bhunaidh agus ualach thrombus ar an toradh tar éis PCI;59 teanntóga níos doimhne ag prolapse an chroí necrotic (NC), cuimilt fada medial laistigh den stent, stenting suboptimal le deighiltí imeall iarmharach nó stenosis imeall suntasach, feidhmiú neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán ar stent ionchlannaithe stent 60 D’fhéadfadh méadú suntasach ar an riosca i ndrugaí ionchlannaithe nach bhfuil tionchar antiplate60. ence of ST luath: i dtriail randamach a rinne comparáid idir BMSanna agus DESanna, bhí na rátaí ST géara agus subacute le linn DAPT cosúil (<1%).61 Mar sin, is cosúil go mbaineann ST luath go príomha le loit bhunúsacha cóireáilte agus le fachtóirí nós imeachta. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht plaic bhunaidh agus ualach thrombus ar an toradh tar éis PCI;59 teanntóga níos doimhne ag prolapse an chroí necrotic (NC), cuimilt fada medial laistigh den stent, stenting suboptimal le deighiltí imeall iarmharach nó stenosis imeall suntasach, feidhmiú neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán ar stent ionchlannaithe stent 60 D’fhéadfadh méadú suntasach ar an riosca i ndrugaí ionchlannaithe nach bhfuil tionchar antiplate60. ence of ST luath: i dtriail randamach a rinne comparáid idir BMSanna agus DESanna, bhí na rátaí ST géara agus subacute le linn DAPT cosúil (<1%) .61 Mar sin, is cosúil go mbaineann ST luath go príomha le loit bhunúsacha cóireáilte agus le fachtóirí nós imeachta. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют исход после ЧКВекепо блуси; орок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального медиального разрыва внутри стента, субоптимального agus краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной апозицией agus неполнымириан tá súil leis an próitéacsach ST.60 астоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS agus DES, частота острого и подострого ST вPTоме1% (DA) 1 % Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана слежащими в основе пролеченымими пролеченымипи actarami. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht plaic bhunaidh agus thrombóis ar an toradh tar éis PCI;59 treá teannta níos doimhne mar gheall ar prolapse núicléas necrotic (NC), cuimilt medial fada laistigh den stent, stenting suboptimal le delaminations imeallacha iarmharach nó stenosis imeallach suntasach, cur i bhfeidhm neamhiomlán agus leathnú neamhiomlán ar an réimeas antiplate6 STent riosca méadú suntasach. tionchar a imirt ar mhinicíocht ST luath: i dtriail randamach a dhéanann comparáid idir BMS agus DES, bhí minicíocht ST géara agus subacute le linn DAPT mar an gcéanna (<1%) .61 Mar sin, is cosúil go mbaineann ST luath go príomha le loit chóireáilte bunúsacha agus fachtóirí nós imeachta.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂皯籯、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架匌倮卮印扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST的发生率丌发生率䭜发生率䭕木一方案不会显着影响早期ST 的发生率䭐在一方桀不会显着影响早期ST 的发生率 在一霨毚霨一霓，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%.61因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 核心 核心 核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边缘 或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的优 支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht an phlaic bhunúsach agus an thrombosis ar thorthaí tar éis PCI;59 Treá strut níos doimhne mar gheall ar thitim núicléas necrotic (NC), réabfaidh meánach i fad stent, deighilt tánaisteach le corrlaigh iarmharacha, nó caolú corrlaigh suntasach Stenáil optamach, cur i bhfeidhm neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán60 Níl aon éifeacht shuntasach ag réimeas frithphlátáilte ar mhinicíocht luath ST: i dtrialach agus i dtriail randamach ST B. B.go príomha a bhaineann le loit theiripeacha bunúsacha agus fachtóirí máinliachta.
Inniu, dírítear ar ST déanach/an-déanach.Cé gur cosúil go bhfuil ról mór ag fachtóirí nós imeachta agus teicniúla i bhforbairt ST géarmhíochaine agus subacute, is cosúil go bhfuil meicníocht na n-imeachtaí thrombotic moillithe níos casta.Tá sé molta go bhféadfadh tréithe othar áirithe a bheith ina bhfachtóirí riosca le haghaidh ST forásach agus an-dul chun cinn: diaibéiteas mellitus, ACS ag am na máinliachta tosaigh, teip duánach, aois chun cinn, codán eisleachta laghdaithe, mór-imeachtaí díobhálacha cairdiacha laistigh de 30 lá ón máinliacht tosaigh.Maidir le BMS agus DES, is cosúil go bhfuil baint ag athróga nós imeachta cosúil le méid soithigh bheaga, débhreisiú, galar ilshoithíoch, cailciú, occlusion iomlán, stents fada leis an mbaol ST forásach.62,63 Is mórfhachtóir riosca é drochfhreagairt ar theiripe fhrithphlátáilte do thrombóis fhorásach DES 51 .D’fhéadfadh an freagra seo a bheith mar gheall ar neamhchomhlíonadh othar, underdosing, idirghníomhaíochtaí drugaí, comh-ghalarachtaí a dhéanann difear do fhreagairt drugaí, polymorphism géiniteach ar leibhéal an ghabhdóra (go háirithe friotaíocht clopidogrel), agus gníomhachtú bealaí eile le haghaidh gníomhachtú pláitíní.Meastar go bhfuil neoatherosclerosis stent ina mheicníocht thábhachtach le haghaidh teip stent déanach, lena n-áirítear ST64 déanach (cuid “Stent Neoatherosclerosis”).Scarann ​​an endothelium slán balla an tsoithigh thrombosed agus cuaillí stent ón sruth fola agus folaíonn sé substaintí friththrombotic agus vasodilatory.Nochtann DES balla an tsoithigh do dhrugaí frith-iomadúla agus ardán scaoileadh drugaí, le héifeachtaí éagsúla ar fheidhm cneasaithe agus endothelial, le baol thrombóis déanach.65 Tá sé léirithe ag staidéir phaiteolaíocha gur féidir le polaiméirí láidre DES den chéad ghlúin cur le hathlasadh ainsealach, sil-leagan sibíní ainsealacha, droch-chneasaithe inotelial, agus baol méadaithe thrombóis dá bharr.3 Is cosúil gur meicníocht eile í hipiríogaireacht dhéanach don DES as a dtagann ST.Virmani et al.[66] thuairiscigh torthaí iarbháis tar éis ST a thaispeánann leathnú ainéaras sa deighleog stent le frithghníomhartha hipiríogaireachta áitiúla comhdhéanta de T-limficítí agus eosinophils;féadfaidh na torthaí seo tionchar polaiméirí doscriosta a léiriú.67 D’fhéadfadh mífheidhmiú stent a bheith mar gheall ar leathnú fo-optamach stent nó go dtarlódh sé roinnt míonna tar éis PCI.Cé gur fachtóir riosca é malapsuíomh nós imeachta maidir le ST géara agus subacute, d’fhéadfadh tábhacht chliniciúil malapse stent faighte a bheith ag brath ar athmhúnlú ionsaitheach artaireach nó ar leigheas moillithe de bharr drugaí, ach tá a ábharthacht chliniciúil conspóideach.68
D’fhéadfadh go n-áireofaí éifeachtaí cosanta an DES dara glúin endothelialization níos tapúla agus níos iomláine, chomh maith le difríochtaí i gcóimhiotal agus struchtúr stent, tiús strut, airíonna polaiméire, agus cineál, dáileog agus cinéitic drugaí antiproliferative.
I gcomparáid le CoCr-EES, d'fhéadfadh go gcuirfeadh scafaill stent cóbalt-cróimiam tanaí (81 µm), fluoropolymers antithrombotic, ábhar íseal polaiméire, agus luchtú drugaí le rátaí ST níos ísle.Tá sé léirithe ag staidéir thurgnamhacha go bhfuil sil-leagan thrombóis agus pláitíní i bhfad níos ísle i stents brataithe le fluarapolaiméir ná i stents neamhbhrataithe.69 Ní mór tuilleadh staidéir a dhéanamh ar cé acu an bhfuil airíonna comhchosúla ag ROS eile den dara glúin.
Feabhsaíonn stents corónach rath máinliachta na n-idirghabhálacha corónacha i gcomparáid leis an angaplasty corónach trasluminal traidisiúnta tréchraicneach (PTCA), a bhfuil deacrachtaí meicniúla (occlusion soithíoch, dissection, etc.) agus ráta ard restenoses (suas le 40-50% de na cásanna).Faoi dheireadh na 1990idí, rinneadh beagnach 70% de PCIanna le hionchlannú BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，BMS 植入后再狭窄后再狭窄的风隩约的风隩约的风隩约的风隩约的风隩约在发生率> 40%.BMSMar sin féin, in ainneoin dul chun cinn i dteicneolaíocht, teicnící, agus cóireálacha, tá an baol restenosis tar éis ionchlannú BMS thart ar 20%, le rátaí os cionn 40% i bhfoghrúpaí áirithe.71 Go ginearálta, tá léirithe ag staidéir chliniciúla go mbuaileann athbhreithniú tar éis ionchlannú BMS, cosúil leis an gceann a fheictear le PTCA traidisiúnta, ag 3-6 mhí agus go réitíonn sé ag 1 bhliain.72
Laghdaíonn ROS rátaí ISR a thuilleadh,73 cé go bhfuil an laghdú seo ag brath ar angagrafaíochta agus cliniciúil.Scaoileann sciath polaiméire DES gníomhairí frith-athlastacha agus frith-iomadúla, cuireann sé bac ar fhoirmiú neointima, agus cuireann sé moill ar dheisiú soithíoch le míonna nó blianta.74 I staidéir chliniciúla agus histeolaíocha, breathnaíodh fás leanúnach neointima thar thréimhse fhada leantach tar éis ionchlannú na Roinne Oideachais agus Scileanna, feiniméan ar a dtugtar “glacadh suas déanach”75.
Spreagann gortú soithíoch le linn PCI próiseas casta athlasadh agus deisiúcháin thar thréimhse sách gearr (seachtainí go míonna), agus mar thoradh ar endothelialization agus clúdach neointimal.De réir breathnuithe histeapaiteolaíocha, bhí hipearpláis neointimalacha (HMS agus DES) tar éis ionchlannú stent den chuid is mó comhdhéanta de chealla matán mín iomadúil i maitrís extracellular saibhir i proteoglycan.70
Mar sin, is próiseas deisiúcháin é hipearpláis neointimal a bhaineann le fachtóirí téachta agus athlasadh, chomh maith le cealla a chothaíonn iomadú cille matán mín agus foirmiú maitrís eischeallach.Díreach tar éis PCI, déantar pláitíní agus fibrin a thaisceadh ar bhalla an tsoithigh agus leukocytes a mhealladh trí shraith de mhóilíní greamaitheachta cille.Ceangail leukocytes rollta le pláitíní ceangailte trí idirghníomhú idir an leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) agus glycoprotein pláitíní Ibα 53 nó fibrinogen a bhaineann le glycoprotein pláitíní IIb/IIIa.76.77
De réir sonraí nua, tá baint ag cealla progenitor smeara le frithghníomhartha soithíoch agus próisis deisiúcháin.Cuireann slógadh EPC ó smior go fuil imeallach chun cinn athghiniúint endothelial agus neovascularization iarbhreithe.Dealraíonn sé go n-aistríonn cealla smeara matán mín smeara (SMPCanna) go dtí suíomh na díobhála soithíoch, rud a fhágann iomadú neointimiúil.78 Roimhe seo, measadh cealla CD34-dearfach mar dhaonra seasta de EPCanna, léirigh staidéir bhreise go n-aithníonn antaigin dromchla CD34 go deimhin gaschealla smeara neamhdhifreáilte agus an cumas idirdhealú a dhéanamh ina EPCanna agus PBMCanna.Braitheann tras-idirdhealú cealla CD34-dearfach isteach i líneáil EPC nó SMPC ar an timpeallacht áitiúil;Cothaíonn coinníollacha ischemic difreáil i dtreo feinitíopa EPC, rud a chothaíonn athinthelialization, agus go gcothaíonn coinníollacha athlastacha difreáil i dtreo feinitíopa SMPC, rud a chuireann iomadú neointimileach chun cinn.79
Méadaíonn diaibéiteas an riosca ISR faoi 30-50% tar éis ionchlannú BMS, agus lean an ráta níos airde de restenosis i diaibéiteach i gcomparáid le hothair neamh-diaibéitis freisin i ré DES.Is dócha go mbeidh na meicníochtaí is bun leis an bhreathnóireacht seo ilfhachtóiriúil, lena n-áirítear sistéamach (m.sh., éagsúlacht sa fhreagra athlastach) agus anatamaíocha (m.sh., soithí níos lú, loit níos faide, galar idirleata, etc.), a mhéadaíonn an riosca ISR go neamhspleách.70
Bhí tionchar neamhspleách ar thrastomhas soithigh agus ar fhad lota ar rátaí ISR, agus mhéadaigh go suntasach rátaí athinsinte ar thrastomhas níos lú/loit níos faide i gcomparáid le loit trastomhais/níos giorra.71
Léirigh ardáin stent den chéad ghlúin teaghráin stent níos tiús agus ISRanna níos airde i gcomparáid le hardáin stent dara glúin le teanntóga níos tanaí.
Ina theannta sin, tá baint ag minicíocht restenosis le fad an stent, beagnach dúbailt ar fhad stent >35 mm i gcomparáid leo siúd <20 mm. Ina theannta sin, tá baint ag minicíocht restenosis le fad an stent, beagnach dúbailt ar fhad stent> 35 mm i gcomparáid leo siúd <20 mm. Соме того, частота рестеноза связана сдлиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мменио сино сон по почти идваиваясь m. Ina theannta sin, baineann an ráta restenosis le fad stent, beagnach dúbailt le fad stent> 35 mm i gcomparáid le fad stent <20 mm.此外, 再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm 的支架长度几乎昚<20 mm此外,再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза большме <2.0. Ina theannta sin, bhí minicíocht restenosis ag brath ar fhad an stent: tá fad an stent> 35 mm beagnach dhá uair níos mó ná an stent <20 mm.Bhí ról tábhachtach ag trastomhas lumen íosta deiridh an stent freisin: thuar trastomhas lumen íosta deiridh níos lú go raibh riosca méadaithe suntasach de restenosis ann.81.82
Go traidisiúnta, meastar go bhfuil hipearpláis intí tar éis ionchlannú BMS cobhsaí, le buaic luath idir 6 mhí agus 1 bhliain agus tréimhse díomhaoin déanach ina dhiaidh sin.Buaicphointe luath fáis intimigh agus aischéimniú intí agus méadú lumen roinnt blianta tar éis ionchlannú stent a bheith tuairiscithe roimhe seo;Tá aibiú cealla matán mín agus athruithe sa mhaitrís eischeallach molta mar mheicníochtaí féideartha le haghaidh aischéimniú neointima déanach.83 Mar sin féin, léirigh staidéir leantacha níos fadtéarmaí freagairt triphasic tar éis socrúcháin BMS le hathenóis luath, aischéimniú idirmheánach, agus athinsint lonrúil déanach.84
I ré DES, léiríodh fás déanach neointimal ar dtús tar éis ionchlannú SES nó PES i múnlaí ainmhithe.85 Léirigh go leor staidéir IVUS go bhfuil lagú luath ar fhás intí agus ina dhiaidh sin breith suas go déanach le himeacht ama tar éis ionchlannú SES nó RPE, b’fhéidir mar gheall ar phróiseas leanúnach athlastach.86
In ainneoin an “cobhsaíochta” a thugtar go traidisiúnta do ISR, forbraíonn thart ar thrian de na hothair le BMS ISR ACS.ceathair
Tá fianaise mhéadaitheach ann go gcothaíonn athlasadh ainsealach agus/nó neamhdhóthanacht endothelial neoatherosclerosis forásach i HCM agus DES (DES den chéad ghlúin go príomha), a d’fhéadfadh a bheith ina meicníocht thábhachtach chun IR fhorásach nó ST forásach a fhorbairt.Thuairiscigh Inoue et al [87] torthaí autopsy histological tar éis ionchlannú stents corónach Palmaz-Schatz, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh athlasadh timpeall an stent athruithe nua atherosclerotic neamhdolent laistigh den stent a deascadh.Tá sé léirithe ag staidéir eile10 gurb éard atá i bhfíochán restenotic laistigh de CGM 5 bliana ná Atherosclerosis a thosaigh le déanaí le athlasadh peritoneal nó gan é;léiríonn eiseamail ó chásanna ACS plaiceanna leochaileacha tipiciúla sna hartairí corónacha dúchasacha.Ina theannta sin, nuair a dhéantar comparáid idir BMS agus DES, tugadh faoi deara difríocht shuntasach ó thaobh ama le forbairt Atherosclerosis nua.11,12 Thosaigh na hathruithe atherosclerotic is luaithe in insíothlú macrophage cúr 4 mhí tar éis ionchlannú SES, agus tharla na hathruithe céanna ar loit CGM tar éis 2 bhliain agus ba toradh annamh iad go dtí 4 bliana.Ina theannta sin, tá tréimhse forbartha níos giorra ag stenting DES le haghaidh loit éagobhsaí cosúil le fiobatherosclerosis teastach tanaí (TCFA) nó réabadh ionúil i gcomparáid le BMS.Mar sin, is cosúil go bhfuil neoatherosclerosis níos coitianta agus tarlaíonn sé níos luaithe i DES den chéad ghlúin ná i BMS, b'fhéidir mar gheall ar phataigineas difriúil.
Tá tionchar an dara glúin ROS nó ROS ar fhorbairt fós le hiniúchadh;Cé go dtugann roinnt breathnuithe reatha ar an dara glúin DES88 le tuiscint níos lú athlasadh, tá minicíocht neoatherosclerosis cosúil leis an gcéad ghlúin, ach tá gá le tuilleadh staidéir fós.