Tá Javascript díchumasaithe i do bhrabhsálaí faoi láthair. Ní oibreoidh roinnt gnéithe den suíomh Gréasáin seo mura bhfuil JavaScript díchumasaithe.
Cláraigh le do shonraí sonracha agus an druga sonrach a bhfuil suim agat ann, agus déanfaimid an fhaisnéis a sholáthraíonn tú a mheaitseáil le hairteagail inár mbunachar sonraí fairsing agus seolfaimid cóip PDF chugat láithreach.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Roinn Cairdeolaíochta, Ospidéal Fondúireachta Poliambulanza, Brescia, 2 Roinn Cairdeolaíochta, Ollscoil Chaitliceach Chroí Ró-Naofa na Róimhe, an Iodáil Achoimre: Laghdaíonn stentanna brataithe le drugaí (DES) na teorainneacha a bhaineann le steintanna miotail lom (BMS) a úsáid tar éis idirghabháil corónach percutaneous. Mar sin féin, cé gur cosúil gur laghdaigh tabhairt isteach an dara glúin DES an feiniméan seo i gcomparáid leis an gcéad ghlúin DES, tá imní shuntasach ann fós faoi dheacrachtaí déanacha féideartha a bhaineann le hionchlannú stent amhail trombóis stent (ST) agus resection stent, stenosis (SSI). Is teagmhas tubaisteach é ST a laghdaíodh go mór trí ionchlannú stent optamaithe, dearaí stent nua, agus teiripe dé-frithphláitíní. Tá an mheicníocht chruinn a mhíníonn a tharla faoi imscrúdú, agus go deimhin tá roinnt fachtóirí freagrach. Meastar roimhe seo gur staid sheasmhach a bhí i ISR ​​i BMS le buaic luath hipearpláise intimal (ag 6 mhí) agus tréimhse aischéimniúcháin níos mó ná 1 bhliain ina dhiaidh sin. I gcodarsnacht leis sin, léirigh staidéir chliniciúla agus histolaíochta araon ar DES fianaise ar fhás neointimal leanúnach thar thréimhse fhada leantacha, feiniméan ar a dtugtar an feiniméan "ghabháil suas déanach". Tá an coincheap gur riocht cliniciúil sách neamhurchóideach é ISR bréagnaithe le déanaí ag fianaise a léiríonn go bhféadfadh siondróim corónacha géarmhíochaine a fhorbairt i measc othar a bhfuil ISR orthu. Is teicníc ionrach í íomháú intracorónach chun plaiceanna atherosclerotic stentáilte agus comharthaí cneasaithe soithigh tar éis stentáil a aithint, agus is minic a úsáidtear í chun angiografaíocht chorónach dhiagnóiseach a chríochnú agus nósanna imeachta idirghabhálacha a dhéanamh. Meastar faoi láthair gurb í tomagrafaíocht chomhtháthaithe optúil intracorónach an mhodúlacht íomháithe is úire. Soláthraíonn sé, i gcomparáid le ultrafhuaime intrasoithíoch, réiteach níos fearr (ar a laghad >10 n-uaire), rud a chuireann ar chumas tréithriú mionsonraithe a dhéanamh ar struchtúr dromchlach bhalla an tsoithigh. Soláthraíonn sé, i gcomparáid le ultrafhuaime intrasoithíoch, réiteach níos fearr (ar a laghad >10 n-uaire), rud a chuireann ar chumas tréithriú mionsonraithe a dhéanamh ar struchtúr dromchlach bhalla an tsoithigh. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, > 10 méadar), > 10 méadar позволяет dетально охарактеризовать поверхностную strуктуру стенки сосуда. Soláthraíonn sé, i gcomparáid le ultrafhuaime intrasoithíoch, réiteach níos fearr (ar a laghad >10 n-uaire), rud a cheadaíonn tréithriú mionsonraithe a dhéanamh ar struchtúr dromchla bhalla an tsoithigh.与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10倍）,允许详细表征血管壁的表面结构.与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10, 允许详细表征血管壁的表面结构.I gcomparáid le ultrafhuaime intrasoithíoch, soláthraíonn sé réiteach níos fearr (10 n-uaire ar a laghad), rud a cheadaíonn tréithriú mionsonraithe a dhéanamh ar struchtúr dromchla bhalla an tsoithigh.Tugann staidéir íomháithe in vivo atá comhsheasmhach le torthaí histolaíochta le fios gur féidir le athlasadh ainsealach agus/nó mífheidhm endothelial neoatherosclerosis chun cinn a spreagadh i HMS agus DES. Dá bhrí sin, tá neoatherosclerosis anois ina phríomh-amhrastach i pataigineas teip dhéanach stent. Eochairfhocail: stent corónach, trombóis stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Is é idirghabháil corónach percutaneous stented (PCI) an nós imeachta is forleithne a úsáidtear chun galar artaire corónach siomptómach a chóireáil, agus leanann an teicníc ag forbairt.1 Cé go laghdaíonn stents eluting drugaí (DES) teorainneacha stents neamhbhrataithe (UES), is féidir deacrachtaí déanacha amhail trombóis in stent (ST) agus restenosis in stent (ISR) tarlú le hionchlannú stent, agus tá imní thromchúiseach ann fós.2-5
Más teagmhas tubaisteach é ST, tá an glacadh leis gur galar sách neamhdhíobhálach é ISR curtha faoi cheist le déanaí ag fianaise ar shiondróm corónach géarmhíochaine (ACS) in othair a bhfuil ISR orthu.
Sa lá atá inniu ann, meastar gur modh íomháithe den scoth é tomagrafaíocht chomhtháthaithe optúil intreachorónach (OCT)6-9 a thairgeann réiteach níos fearr ná ultrafhuaime intreachorónach (IVUS). Léiríonn staidéir íomháithe in vivo10-12 atá comhsheasmhach le torthaí histolaíochta meicníocht freagartha soithíoch “nua” tar éis ionchlannú stent le “neoatherosclerosis” de novo laistigh de BMS agus DES.
Sa bhliain 1964, rinne Charles Theodore Dotter agus Melvin P. Judkins cur síos ar an gcéad aingdeaplaisteacht. Sa bhliain 1978, rinne Andreas Grunzig an chéad aingdeaplaisteacht balún (an sean-aingdeaplaisteacht balún traidisiúnta); ba chóireáil réabhlóideach í, ach bhí na míbhuntáistí a bhain léi freisin, eadhon dúnadh géarmhíochaine soithíoch agus ath-stenóis.13 Mar thoradh air seo, aimsíodh steint corónacha: shuiteáil Puel agus Sigwart an chéad steint corónach sa bhliain 1986, ag soláthar steint chun dúnadh géarmhíochaine soithigh agus tarraingt siar sistólach déanach a chosc.14 Cé gur chuir na steint tosaigh seo cosc ​​ar dhúnadh tobann an tsoithigh, ba chúis le damáiste agus athlasadh tromchúiseach endothelial. Le déanaí, tá dhá staidéar suntasacha, Staidéar Stent na Beilge-na hÍsiltíre 15 agus Staidéar Ath-stenóis Stent 16, tar éis sábháilteacht steint dé-theiripe frithphláitíní (DAPT) agus/nó modhanna imscartha iomchuí a mholadh.17,18 Tar éis na dtrialacha seo, mhéadaigh líon na PCIanna a rinneadh go suntasach.
Mar sin féin, aithníodh go tapa an fhadhb a bhaineann le hipearpláis neointima iatrogenach in-stent tar éis socrú BMS, rud a d’fhág go raibh ISR ann i 20–30% de na léasanna cóireáilte. Tugadh isteach DES19 sa bhliain 2001 chun an gá le hath-stenóis agus athobráid a íoslaghdú. Mhéadaigh DES muinín na gcairdiolaithe trí cheadú a thabhairt do chóireáil líon méadaitheach léasanna casta a measadh roimhe seo gur féidir iad a chóireáil le grafadh sheachbhóthar artaire corónach. Sa bhliain 2005, bhí DES ag gabháil le 80–90% de na PCIanna go léir.
Tá míbhuntáistí ag baint le gach rud, agus ó 2005 i leith tá méadú tagtha ar imní faoi shábháilteacht DES “den chéad ghlúin”, forbraíodh agus tugadh isteach stentanna den chéad ghlúin ar nós 20,21. 22 Ó shin i leith, tá fás tapa tagtha ar iarrachtaí chun feidhmíocht stentanna a fheabhsú, agus tá teicneolaíochtaí nua spreagúla á bhfionnadh agus á dtabhairt chuig an margadh go tapa.
Is feadán mogalra sreinge mín é BMS. Tar éis an chéad taithí le gléas balla, gléas Gianturco-Roubin agus gléas Palmaz-Schatz, tá go leor BMS éagsúla ar fáil anois.
Tá trí dhearadh éagsúla ar fáil: serpentine, mogalra feadánach agus feadán sliotáilte. Is sreanga nó stiallacha miotail iad dearaí coil a chruthaíonn cruth corna cruinn; i ndearaí mogalra feadánach, cruthaíonn sreang atá rollta le chéile i mogalra feadán; is feadáin miotail atá gearrtha le léasar iad dearaí sliotáilte. Athraíonn na gléasanna seo ó thaobh comhdhéanamh (cruach dhosmálta, niocróim, cróim cóbalt), dearadh (cruthanna agus leithead spásairí éagsúla, trastomhais agus faid, neart gathach, radaighníomhaíocht), agus córais seachadta (féinleathnaithe nó balún-leathnaithe).
De ghnáth, is cóimhiotal cóbalt-cróimiam atá sa BMS nua, rud a fhágann go bhfuil teanntóga níos tanaí, feidhmíocht tiomána feabhsaithe agus neart meicniúil coinnithe.
Is ardán stent miotail (cruach dhosmálta de ghnáth) iad agus tá siad brataithe le polaiméir a scaoileann gníomhairí teiripeacha frith-iomadúla agus/nó frith-athlastacha.
Forbraíodh Sirolimus (ar a dtugtar rapamycin freisin) ar dtús mar ghníomhaire frithfhungach. Tá a mheicníocht gníomhaíochta bainteach le dul chun cinn timthriall cille a bhac tríd an aistriú ó chéim G1 go céim S a bhac agus foirmiú neointima a chosc. Sa bhliain 2001, léirigh an "chéad taithí dhaonna" le SES torthaí geallta, rud a d'eascair forbairt an stent Cypher. 23 Léirigh trialacha móra a éifeachtacht maidir le IR a chosc. 24
Ceadaíodh Paclitaxel ar dtús le haghaidh cóireáil ailse ubhagáin, ach mar gheall ar a airíonna cíteastatacha cumhachtacha — cobhsaíonn an druga micreatubules le linn mitosis, cuireann sé stad ar thimthriall na cille, agus cuireann sé cosc ​​ar fhoirmiú neointimal — is comhdhúil é le haghaidh Taxus Express PES. Léirigh trialacha TAXUS V agus VI éifeachtúlacht fhadtéarmach PES i ngalar croí corónach casta ardriosca.25,26 Bhí ardán cruach dhosmálta sa TAXUS Liberté ina dhiaidh sin chun éascaíocht seachadta a dhéanamh.
Tugann fianaise láidir ó dhá athbhreithniú córasacha agus meitea-anailís le fios go bhfuil buntáiste ag SES thar PES mar gheall ar rátaí níos ísle IVR agus athvascularú soithigh sprice (TVA), chomh maith le treocht i dtreo méadú ar infarction miócairdiach géarmhíochaine (AMI) sa chohórt PES. 27.28
Tá tiús seafta laghdaithe ag feistí an dara glúin, solúbthacht/seachadadh feabhsaithe, próifílí bith-chomhoiriúnachta polaiméire/imréitigh drugaí feabhsaithe, agus cinéitic ath-eindteiliúcháin níos fearr. Sa chleachtas reatha, is iad seo na dearaí DES is úire agus na príomh-stent corónacha atá ionchlannaithe ar fud an domhain.
Tugann Taxus Elements céim eile chun cinn leis seo le polaiméir uathúil atá deartha le haghaidh scaoileadh luath uasta agus córas spásaire platanam-cróimiam nua a sholáthraíonn spásairí níos tanaí agus radaighníomhaíocht mhéadaithe. Thug staidéar PERSEUS 29 faoi deara torthaí comhchosúla idir Element agus Taxus Express ar feadh suas le 12 mhí. Mar sin féin, níl dóthain trialacha ann a dhéanann comparáid idir eilimintí iúir agus DESanna dara glúin eile.
Tá an Stent Brataithe Zotarolimus Endeavor (ZES) bunaithe ar ardán stent cóbalt-cróimiam níos láidre a bhfuil solúbthacht níos airde aige agus strut stent níos lú. Is analóg sirolimus é Zotarolimus a bhfuil éifeachtaí imdhíon-choscacha comhchosúla aige, ach le lipifileacht mhéadaithe chun logánú i mballa an tsoithigh a fheabhsú. Úsáideann ZES sciath nua polaiméire fosfarailchoilín atá deartha chun bith-chomhoiriúnacht a uasmhéadú agus athlasadh a íoslaghdú. Nitear amach an chuid is mó de na drugaí sa chéad chéim den díobháil, agus déantar deisiú artaireach ina dhiaidh sin. Tar éis an chéad triail ENDEAVOR, rinne triail ENDEAVOR III ina dhiaidh sin comparáid idir ZES agus SES, a léirigh caillteanas lumen déanach agus HR níos airde ach níos lú imeachtaí cardashoithíoch díobhálacha tromchúiseacha (MACEanna) ná SES. 30 Fuair ​​staidéar ENDEAVOR IV a rinne comparáid idir ZES agus PES minicíocht níos airde de SIS ach minicíocht níos ísle de MI arís, is dócha mar gheall ar an ST an-choitianta sa ghrúpa ZES. 31 Mar sin féin, theip ar staidéar PROTECT difríocht i minicíocht ST idir na stents Endeavor agus Cypher a léiriú. 32
Is leagan feabhsaithe den stent Endeavor é an Endeavor Resolute le polaiméir trí shraith nua. Tá an Resolute Integrity níos nuaí (dá ngairtear DES an tríú glúin uaireanta) bunaithe ar ardán nua le cumais seachadta níos airde (ardán Integrity BMS) agus polaiméir trí shraith nua, níos bith-chomhoiriúnaí ar féidir leis an bhfreagairt athlastach tosaigh a chosc agus níos mó den druga a eisfhearadh thar na 60 lá dar gcionn. Léirigh triail a rinne comparáid idir Resolute agus Xience V (stent eisfhearadh everolimus [EES]) go raibh córas Resolute chomh héifeachtach céanna i dtéarmaí mortlaíochta agus teip léasain sprice. 33.34
Is coscaire timthriall cille é Everolimus, díorthach de chuid sirolimus, a úsáidtear i bhforbairt EES Xience (ardán Multi-link Vision BMS)/Promus (ardán Platinum Chromium). Léirigh an triail SPIRIT 35-37 torthaí feabhsaithe agus laghdaigh sé MACE le Xience V i gcomparáid le PES, agus léirigh an triail EXCELLENT go raibh EES chomh maith le SES maidir le caillteanas déanach a chosc ag 9 mí agus imeachtaí cliniciúla ag 12 mhí. 38 Ar deireadh, tá sé léirithe go bhfuil an stent Xience níos fearr ná BMS i suíomh infarction miócairdiach (MI) ardaithe ST. 39
Is fo-thacar de chealla imshruthaithe iad EPCanna atá bainteach le homeostasis soithíoch agus deisiú endothelial. Cuirfidh méadú ar EPC ag suíomh díobhála soithíoch ath-endothelialú luath chun cinn, rud a d'fhéadfadh an riosca ST a laghdú. Is é an chéad iarracht atá déanta ag EPC Biology i ndearadh stent ná an stent Genous, atá brataithe le hantashubstaintí frith-CD34, atá in ann EPCanna imshruthaithe a cheangal trína marcóirí hematopoietic chun ath-endothelialú a fheabhsú. Cé go bhfuil staidéir tosaigh spreagúil, tugann fianaise le déanaí le fios go bhfuil rátaí arda TVR ann. 40
I bhfianaise na n-éifeachtaí díobhálacha a d'fhéadfadh a bheith ag moill ar leigheas de bharr polaiméire a bhaineann le riosca ST, cuireann polaiméirí bith-athionsúite buntáistí DES ar fáil trí imní fhadtéarmach faoi bhuanseasmhacht polaiméire a sheachaint. Go dtí seo, tá córais éagsúla bith-athionsúite ceadaithe (m.sh., Nobori agus Biomatrix, stent eluting biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ach tá an litríocht a thacaíonn lena dtorthaí fadtéarmacha teoranta.41
Tá an buntáiste teoiriciúil ag ábhair bhith-ionsúite go soláthraíonn siad tacaíocht mheicniúil ar dtús nuair a chuirtear cúlchéim leaisteach san áireamh agus go laghdaítear na rioscaí fadtéarmacha a bhaineann le teanntóga miotail atá ann cheana féin. Mar thoradh ar theicneolaíochtaí nua, forbraíodh polaiméirí aigéid lachtaigh (aigéad pola-l-lachtach [PLLA]), ach tá go leor córas stent á bhforbairt, cé go bhfuil sé fós ina dhúshlán an chothromaíocht idéalach a aimsiú idir eisfhearadh drugaí agus cinéitic dhíghrádaithe. Léirigh an staidéar ABSORB sábháilteacht agus éifeachtúlacht stent PLLA atá brataithe le everolimus. 43 Bhí athbhreithniú an dara glúin de stent Absorb níos fearr ná an ceann roimhe sin le leanúint suas mhaith 2 bhliain. 44 Ba cheart go soláthródh an staidéar reatha ABSORB II, an chéad triail randamach a dhéanann comparáid idir an stent Absorb agus an stent Xience Prime, sonraí breise, agus tá na chéad torthaí atá ar fáil gealladh fúthu. 45 Mar sin féin, ní mór na coinníollacha idéalacha, an teicníc ionchlannaithe is fearr, agus an phróifíl sábháilteachta i ngalar artaire corónach a shoiléiriú.
Bíonn drochthorthaí cliniciúla ag baint le trombóis i BMS agus DES araon. I gclárlann othar ar tugadh DES dóibh,47 ba é an toradh a bhí ar 24% de chásanna ST ná bás, 60% ná MI neamh-mharfach, agus 7% ná angina éagobhsaí. De ghnáth ní bhíonn PCI le haghaidh ST práinneach oiriúnach, agus bíonn athiompú ann i 12% de chásanna.48
D’fhéadfadh drochthorthaí cliniciúla a bheith ag baint le ST sínte. Sa staidéar BASKET-LATE, 6–18 mí tar éis stent a chur, bhí rátaí mortlaíochta cairdiach agus MI neamh-mharfach níos airde sa ghrúpa DES ná sa ghrúpa SMP (4.9% agus 1.3%, faoi seach).20 Léirigh meitea-anailís ar naoi staidéar inar randamaíodh 5261 othar chuig SES, PES, nó BMS, tar éis 4 bliana de leanúint suas, gur mhéadaigh SES (0.6% i gcoinne 0%, p = 0.025) agus PES (0.7%) minicíocht ST an-dhéanach i gcomparáid le BMS faoi 0.2%, p = 0.028). 49 I gcodarsnacht leis sin, i meitea-anailís lena n-áirítear 5108 othar, 21 tuairiscíodh méadú coibhneasta 60% ar bhásmhaireacht nó ar MI le SES i gcomparáid le BMS (p = 0.03), agus bhí méadú neamhshuntasach 15% bainteach le PES (féach – suas le 9 mí go 3 bliana).
Tá scrúdú déanta ag go leor clárlann, trialacha randamaithe, agus meitea-anailísí ar an riosca coibhneasta a bhaineann le ST tar éis ionchlannú BMS agus DES agus tá torthaí contrártha tuairiscithe acu. I gclárlann de 6906 othar a ndearnadh cóireáil orthu le BMS nó DES, ní raibh aon difríochtaí i dtorthaí cliniciúla ná i rátaí ST ag 1 bhliain de leanúint suas. 48 I gclárlann eile de 8146 othar, fuarthas amach go raibh an riosca maidir le barraíocht ST leanúnach 0.6% in aghaidh na bliana i gcomparáid le BMS. 49 Léirigh meitea-anailís ar staidéir a rinne comparáid idir SES nó PES agus SMPanna riosca méadaithe mortlaíochta agus MI le DES den chéad ghlúin i gcomparáid le SMPanna, 21 agus meitea-anailís eile ar 4545 othar randamaithe chuig SES nó ST idir PES agus BMS ag 4 bliana de leanúint suas. 50 Léirigh staidéir eile sa saol réadúil riosca méadaithe ST agus MI forásach in othair a ndearnadh cóireáil orthu le DES den chéad ghlúin tar éis scor de DAPT. 51
I bhfianaise sonraí contrártha, chinn roinnt anailísí agus meitea-anailísí comhthiomsaithe nach raibh difríocht shuntasach idir DES agus SGM den chéad ghlúin i mbaol báis nó MI, ach go raibh riosca méadaithe ST an-choitianta ag SES agus PES i gcomparáid le SGM. Chun an fhianaise atá ar fáil a athbhreithniú, cheap Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA) painéal saineolaithe53 a d'eisigh ráiteas ag aithint go bhfuil DES den chéad ghlúin éifeachtach mar atá lipéadaithe agus go bhfuil an riosca ST i gcéimeanna an-ard beag, ach ní mór, . Méadú suntasach. Mar thoradh air sin, molann an FDA agus an comhlachas an tréimhse DAPT a shíneadh go 1 bhliain, cé nach bhfuil mórán fianaise ann chun tacú leis an éileamh seo.
Mar a luadh cheana, forbraíodh DES den dara glúin le gnéithe dearaidh feabhsaithe. Rinneadh an taighde cliniciúil is fairsinge ar CoCr-EES. I meitea-anailís le Baber et al.54 ar 17,101 othar, laghdaigh CoCr-EES ST agus MI cinnte/dóchúil go suntasach i gcomparáid le PES, SES, agus ZES ag 21 mí. Ar deireadh, léirigh Palmerini et al i meitea-anailís ar 16,775 othar go bhfuil ST sainithe luath, déanach, 1- agus 2 bhliain níos ísle ag CoCr-EES i gcomparáid le DES comhthiomsaithe eile.55 Léirigh staidéir saoil iarbhír laghdú ar an mbaol ST le CoCr-EES i gcomparáid le DES den chéad ghlúin.56
Rinneadh comparáid idir Re-ZES agus CoCr-EES sna staidéir RESOLUTE-AC agus TWENTE.33,57 Ní raibh aon difríocht shuntasach i mbásmhaireacht, infarction miócairdiach, ná deighleog ST sainithe idir an dá stent.
I meitea-anailís líonra ar 50,844 othar, lena n-áirítear 49 triail rialaithe randamaithe (RCTanna),58 bhí baint ag CoCr-EES le minicíocht i bhfad níos ísle de ST sainithe ná BMS, toradh nach bhfacthas le DES eile; ní hamháin go raibh an meath “i bhfad níos luaithe” agus tar éis 30 lá (58). cóimheas corrlaigh [OR] 0.21, eatramh muiníne 95% [CI] 0.11-0.42) agus ag 1 bhliain (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) agus 2 bhliain (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). I gcomparáid le PES, SES, agus ZES, bhí baint ag CoCr-EES le ráta ST níos ísle ag 1 bhliain.
Tá ST luath bainteach le fachtóirí éagsúla. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht phlaic bhunúsach agus ualach trombais ar an toradh tar éis PCI;59 féadfaidh treá níos doimhne de na strútaí ag prolapse croí néacróiseach (NC), cuimilt mheánach fhada laistigh den stent, stentáil neamh-optamach le dísheictí imeall iarmharacha nó stenóis imeall suntasach, gabhdáil neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán ar stent ionchlannáilte an riosca ST a mhéadú.60 Ní bhíonn tionchar suntasach ag réimeas teiripeach drugaí frithphláitítí ar mhinicíocht ST luath: i dtriail randamach a rinne comparáid idir BMSanna agus DESanna, bhí rátaí ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine le linn DAPT cosúil (<1%).61 Mar sin, is cosúil go bhfuil baint ag ST luath go príomha le léasanna cóireáilte bunúsacha agus le fachtóirí nós imeachta. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht phlaic bhunúsach agus ualach trombais ar an toradh tar éis PCI;59 féadfaidh treá níos doimhne de na strútaí ag prolapse croí néacróiseach (NC), cuimilt mheánach fhada laistigh den stent, stentáil neamh-optamach le dísheictí imeall iarmharacha nó stenóis imeall suntasach, gabhdáil neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán an stent ionchlannaithe an riosca ST a mhéadú.60 Ní bhíonn tionchar suntasach ag réimeas teiripeach drugaí frithphláitítí ar mhinicíocht ST luath: i dtriail randamach a rinne comparáid idir BMSanna agus DESanna, bhí rátaí ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine le linn DAPT cosúil (<1%).61 Mar sin, is cosúil go bhfuil baint ag ST luath go príomha le léasanna cóireáilte bunúsacha agus le fachtóirí nós imeachta. Морфология лежащей в основе бляшки agus тромбоз, по-видимому, влияют ag исход после ЧКВекалобуле; пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, длинного разрыва внутри стента, стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной пиномиы rashireniem implantirovанного стента может увеличить rissk ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарныыхпратеч существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS agus DES, частот стот время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана сщемим основе пролеченными поражениями agus процедурными факторами. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht phlaic agus trombóis bhunúsach ar an toradh tar éis PCI;59 féadfaidh treá níos doimhne sa strut mar gheall ar phrolapse núicléis néacróiseach (NC), cuimilt fhada mheánach laistigh den stent, stentáil neamh-optamach le dí-laminálacha imeallacha iarmharacha nó stenóis imeallach shuntasach, greamaitheacht neamhiomlán agus leathnú neamhiomlán stent ionchlannaithe an riosca ST a mhéadú.60 Ní bhíonn tionchar suntasach ag réimeas teiripeach drugaí frithphláitítí ar mhinicíocht ST luath: i dtriail randamach a rinne comparáid idir BMS agus DES, bhí minicíocht ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine le linn DAPT mar an gcéanna (<1%).61 Dá bhrí sin, is cosúil go bhfuil baint ag ST luath go príomha le léasanna cóireáilte bunúsacha agus fachtóirí nós imeachta.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率:在一项比较BMS 与DES 的随机试验中, DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生）））因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在的斑块形态和血栓似乎 影响影响 pci后结果；；；；；坏渠渠渠渠渿渠渿渿歿渿歿核心核心核心核心脱垂导致 的深的支柱穿透、内长的内致、的深的支柱穿透、内长 的内侧态羁期或显着边缘 的窄次次次的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的皁、不完全并置和不扩张扩张扩张抗血小板药物的治疗方案不危嘍早期的:在 项比较比较 bms 与 des 的中, dapt 期间急性亚急性的发生发生发生发生生埑埔埔埔埔埔埔发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生 发生率相似（<1%)） .61Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht agus trombóis bhunúsach an phlaic ar thorthaí tar éis PCI; 59 Treá níos doimhne strut mar gheall ar phrolapse núicléis néacróiseach (NC), réabadh medial i bhfad an stent, díscaoileadh tánaisteach le corrlaigh iarmharacha, nó caolú suntasach ar an gcorr Stenting is fearr, greamaitheacht neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán 60 Níl aon éifeacht shuntasach ag an gcóras frithphláitíní ar mhinicíocht luath ST: tá minicíocht ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine le linn DAPT i dtriail randamach a dhéanann comparáid idir BMS agus DES. Baineann siad go príomha le léasanna teiripeacha bunúsacha agus fachtóirí máinliachta.
Sa lá atá inniu ann, dírítear ar ST déanach/an-dhéanach. Cé go bhfuil ról mór ag fachtóirí nós imeachta agus teicniúla i bhforbairt ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine, is cosúil go bhfuil meicníocht na n-imeachtaí trombóiseacha moillithe níos casta. Moltar gur féidir le tréithe áirithe othair a bheith ina bhfachtóirí riosca do ST forásach agus an-ardchéimnithe: diaibéiteas mellitus, ACS tráth an obráid tosaigh, cliseadh duánach, aois chun cinn, codán eiseachta laghdaithe, mór-imeachtaí díobhálacha cairdiacha laistigh de 30 lá ón obráid tosaigh. I gcás BMS agus DES, is cosúil go bhfuil athróga nós imeachta amhail méid beag soithigh, défhurcáidí, galar il-soithíoch, cailciú, bac iomlán, agus steinteanna fada bainteach leis an riosca ST forásach. 62,63 Is fachtóir riosca mór é drochfhreagairt ar theiripe frithphláitíní le haghaidh trombóis DES forásach 51. D’fhéadfadh an freagairt seo a bheith mar gheall ar neamhchomhlíonadh an othair, tearc-dháileog, idirghníomhaíochtaí drugaí, comhoiriúnachtaí a théann i bhfeidhm ar fhreagairt drugaí, polamorfacht ghéiniteach ar leibhéal an ghabhdóra (go háirithe friotaíocht clopidogrel), agus gníomhachtú conairí eile le haghaidh gníomhachtú pláitíní. Meastar gur meicníocht thábhachtach í neoatherosclerosis stent le haghaidh teip dhéanach stent, lena n-áirítear ST64 déanach (roinn “Neoatherosclerosis Stent”). Scarann ​​an t-endothelium slán balla an tsoithigh thrombóisithe agus poist an stent ón sruth fola agus scaoileann sé substaintí friththrombóiseacha agus vasodilatory. Nochtann DES balla an tsoithigh do dhrugaí frith-iomadúla agus ardán scaoilte drugaí, le héifeachtaí éagsúla ar leigheas agus ar fheidhm endothelial, le riosca trombóis dhéanach. 65 Léirigh staidéir phaiteolaíocha gur féidir le polaiméirí láidre DES den chéad ghlúin cur le hathlasadh ainsealach, taisceadh fibrin ainsealach, droch-leigheas endothelial, agus dá bharr sin riosca méadaithe trombóis. 3 Is cosúil gur meicníocht eile í hipiríogaireacht dhéanach do DES a eascraíonn i ST. Thuairiscigh Virmani et al. [66] torthaí iarbháis tar éis ST a thaispeánann leathnú aneurysma sa deighleog stent le frithghníomhartha hipiríogaireachta áitiúla ina bhfuil T-limficítí agus eosinophils; d’fhéadfadh na torthaí seo tionchar polaiméirí dochloíte a léiriú. 67 D’fhéadfadh mí-oiriúnú stent a bheith mar gheall ar leathnú stent neamh-optamach nó tarlú roinnt míonna tar éis PCI. Cé gur fachtóir riosca é mí-oiriúnú nós imeachta le haghaidh ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine, d’fhéadfadh tábhacht chliniciúil mí-oiriúnú stent a fuarthas a bheith ag brath ar athmhúnlú artaireach ionsaitheach nó ar mhoill ar leigheas de bharr drugaí, ach tá a thábhacht chliniciúil conspóideach. 68
D’fhéadfadh go n-áireofaí i measc na n-éifeachtaí cosanta a bhaineann le DES den dara glúin endothelialú níos tapúla agus níos slána, chomh maith le difríochtaí i gcóimhiotal agus struchtúr stent, tiús strut, airíonna polaiméire, agus cineál, dáileog agus cinéitic druga frithiomadúcháin.
I gcomparáid le CoCr-EES, d’fhéadfadh scafall stent tanaí cóbalt-cróimiam (81 µm), fluairopholaiméirí friththrombóiseacha, cion íseal polaiméire, agus luchtú drugaí cur le rátaí ST níos ísle. Léirigh staidéir thurgnamhacha go bhfuil trombóis agus taisceadh pláitíní i bhfad níos ísle i stentanna atá brataithe le fluairopholaiméir ná i stentanna neamhbhrataithe. 69 Is fiú tuilleadh staidéir a dhéanamh ar cibé an bhfuil airíonna comhchosúla ag DESanna den dara glúin eile.
Feabhsaíonn steinteanna corónacha rath máinliachta idirghabhálacha corónacha i gcomparáid le haingeaplaiste corónach traslúmanach percutaneous (PTCA) traidisiúnta, a bhfuil deacrachtaí meicniúla (oclúid soithíoch, dísheiceadh, srl.) agus ráta ard ath-theannadh (suas le 40–50% de chásanna) ag baint leis. Faoi dheireadh na 1990idí, rinneadh beagnach 70% de PCIanna le hionchlannán BGM. 70
BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%.BMSMar sin féin, in ainneoin dul chun cinn sa teicneolaíocht, sna teicnící agus sna cóireálacha, is é an baol ath-stenosis tar éis ionchlannú BMS ná thart ar 20%, agus rátaí os cionn 40% i bhfoghrúpaí áirithe. 71 Go ginearálta, tá sé léirithe ag staidéir chliniciúla go sroicheann ath-stenosis tar éis ionchlannú BMS, cosúil leis an méid a fheictear le PTCA traidisiúnta, buaicphointe ag 3–6 mhí agus go réitíonn sé tar éis 1 bhliain. 72
Laghdaíonn DES rátaí ISR tuilleadh,73 cé go bhfuil an laghdú seo ag brath ar angiografaíocht agus ar an gclinic. Scaoileann sciath polaiméire DES gníomhairí frith-athlastacha agus frith-iomadúla, cuireann sé cosc ​​ar fhoirmiú neointima, agus cuireann sé moill ar dheisiú soithíoch ar feadh míonna nó blianta.74 I staidéir chliniciúla agus histolaíochta, breathnaíodh fás leanúnach neointima thar thréimhse fhada leantach tar éis ionchlannú DES, feiniméan ar a dtugtar “teacht suas déanach”75.
Spreagann díobháil soithíoch le linn PCI próiseas casta athlasadh agus deisiúcháin thar thréimhse réasúnta gearr ama (seachtainí go míonna), rud a fhágann go mbíonn endothelialization agus clúdach neointimal ann. De réir breathnuithe histapaiteolaíocha, ba éard a bhí i hipearpláis neointimal (HMS agus DES) tar éis ionchlannú stent den chuid is mó cealla matáin réidh iomadúla i maitrís eachtarcheallach saibhir i proteoglycan. 70
Dá bhrí sin, is próiseas deisiúcháin é hipearpláis neointimal lena mbaineann fachtóirí téachta agus athlasadh, chomh maith le cealla a spreagann iomadú cealla matáin réidh agus foirmiú maitrís eachtarcheallach. Díreach tar éis PCI, déantar pláitíní agus fibrin a thaisceadh ar bhalla an tsoithigh agus meallann siad leukocytes trí shraith móilíní greamaitheachta cille. Ceanglaíonn leukocytes rollta le pláitíní ceangailte trí idirghníomhaíocht idir an leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) agus gliceapróitéin pláitíní Ibα 53 nó fibrinogen a bhaineann le gliceapróitéin pláitíní IIb/IIIa. 76.77
De réir sonraí nua, bíonn cealla progenitor smior cnámh páirteach in imoibrithe soithíoch agus i bpróisis dheisiúcháin. Cuireann gluaiseacht EPC ón smior cnámh go dtí an fhuil imeallach athghiniúint endothelial agus neovascularization iarbhreithe chun cinn. Is cosúil go n-imirceann cealla progenitor matáin réidh smior cnámh (SMPCanna) go dtí an suíomh díobhála soithíoch, rud a fhágann iomadú neointimal. 78 Roimhe seo, measadh gur daonra seasta de EPCanna iad cealla CD34-dearfacha, ach léirigh staidéir bhreise go n-aithníonn an t-antaigin dromchla CD34 gaschealla smior cnámh neamhdhifreáilte leis an gcumas difreáil ina EPCanna agus ina PBMCanna. Braitheann tras-dhifreáil cealla CD34-dearfacha i líneáil EPC nó SMPC ar an timpeallacht áitiúil; spreagann coinníollacha isceimiceacha difreáil i dtreo an fheinotíopa EPC, rud a chuireann ath-endothelialization chun cinn, agus spreagann coinníollacha athlastacha difreáil i dtreo an fheinotíopa SMPC, rud a chuireann iomadú neointimal chun cinn. 79
Méadaíonn diaibéiteas an riosca ISR faoi 30–50% tar éis ionchlannú BMS, agus lean an ráta níos airde athstenóis in othair diaibéiteacha i gcomparáid le hothair neamh-dhiaibéiteacha ar aghaidh i ré an DES freisin. Is dócha go bhfuil na meicníochtaí atá mar bhunús leis an mbreathnóireacht seo ilfhachtóireach, lena n-áirítear córasacha (m.sh., athraitheacht sa fhreagairt athlastach) agus anatamaíocha (m.sh., soithigh níos lú, léasanna níos faide, galar scaipthe, srl.), a mhéadaíonn an riosca ISR go neamhspleách. 70
Bhí tionchar neamhspleách ag trastomhas na soithí agus fad na léasanna ar rátaí ISR, agus mhéadaigh léasanna níos lú/níos faide rátaí ath-stenosis go suntasach i gcomparáid le léasanna níos mó/níos giorra.71
Léirigh ardáin stent den chéad ghlúin teanntáin stent níos tibhe agus ISRanna níos airde i gcomparáid le hardáin stent den dara glúin le teanntáin níos tanaí.
Ina theannta sin, tá minicíocht athstenóise bainteach le fad an stent, beagnach dúbailte i gcás faid stent >35 mm i gcomparáid leo siúd <20 mm. Ina theannta sin, tá minicíocht an athstenóise bainteach le fad an stent, beagnach dúbailte i gcás faid stent >35 mm i gcomparáid leo siúd <20 mm. criomag, posadh рестеноза связана слиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мпено стента <20 mm. Ina theannta sin, tá an ráta athstenóise gaolmhar le fad an stent, beagnach dúbailte le fad an stent >35 mm i gcomparáid le fad stent <20 mm.此外, 再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm 的支架长度几乎昚<20 mm此外,再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза большме <2.0. Ina theannta sin, bhí minicíocht an athstenóise ag brath ar fhad an stent: tá fad an stent >35 mm beagnach dhá oiread fad an stent <20 mm.Bhí ról tábhachtach ag trastomhas íosta lumen deiridh an stent freisin: thuar trastomhas íosta lumen deiridh níos lú go mbeadh riosca athstenóise méadaithe go suntasach. 81.82
Go traidisiúnta, meastar go bhfuil hipearpláis intimal tar éis ionchlannú BMS cobhsaí, le buaic luath idir 6 mhí agus 1 bhliain agus tréimhse dhéanach díomhaoin ina diaidh. Tuairiscíodh roimhe seo buaic luath fáis intimal agus aischéimniú intimal le méadú lumen roinnt blianta tar éis ionchlannú stent; moladh aibiú cealla matáin réidh agus athruithe sa mhaitrís eachtarcheallach mar mheicníochtaí féideartha le haghaidh aischéimniú déanach neointima.83 Mar sin féin, léirigh staidéir leantacha níos fadtéarmacha freagairt tríchéimneach tar éis socrú BMS le hath-stenóis luath, aischéimniú idirmheánach, agus hath-stenóis dhéanach lumen.84
I ré an DES, léiríodh fás déanach neointimal ar dtús tar éis ionchlannú SES nó PES i samhlacha ainmhithe.85 Léirigh roinnt staidéar IVUS maolú luath ar fhás intimal agus ansin teacht suas go déanach le himeacht ama tar éis ionchlannú SES nó RPE, b'fhéidir mar gheall ar phróiseas athlastach leanúnach.86
In ainneoin na "cobhsaíochta" a chuirtear i leith ISR de ghnáth, forbraíonn thart ar thrian de na hothair a bhfuil BMS ISR orthu ACS.
Tá fianaise mhéadaitheach ann go spreagann athlasadh ainsealach agus/nó easnamh endothelial neo-atherosclerosis forásach i HCM agus DES (DES den chéad ghlúin den chuid is mó), rud a d'fhéadfadh a bheith ina mheicníocht thábhachtach chun IR forásach nó ST forásach a fhorbairt. Thuairiscigh Inoue et al [87] torthaí otopsie histeolaíoch tar éis ionchlannú stent corónach Palmaz-Schatz, rud a thugann le fios go bhféadfadh athlasadh timpeall an stent athruithe atheroscleróiseacha neamhghníomhacha nua a spreagadh laistigh den stent. Léirigh staidéir eile10 go bhfuil fíochán restenosis laistigh de CGM 5 bliana comhdhéanta d'atherosclerosis le déanaí le hathlasadh peritoneal nó gan é; taispeánann eiseamail ó chásanna ACS plaiceanna leochaileacha tipiciúla in artairí corónacha dúchasacha. Moirfeolaíocht bhloc histeolaíoch le macrófagaigh cúracha agus criostail colaistéaróil. Ina theannta sin, agus BMS agus DES á gcomparáid, tugadh faoi deara difríocht shuntasach san am a thógann sé chun atherosclerosis nua a fhorbairt. 11,12 Thosaigh na hathruithe artairiscléaróiseacha is luaithe in insíothlú macrófag cúrtha 4 mhí tar éis ionchlannú SES, agus tharla na hathruithe céanna i léasanna CGM tar éis 2 bhliain agus ba fhionnachtain neamhchoitianta iad suas le 4 bliana. Ina theannta sin, bíonn am níos giorra ag forbairt stentáil DES le haghaidh léasanna éagobhsaí amhail fibroatherosclerosis tegmental tanaí (TCFA) nó réabadh intimal i gcomparáid le BMS. Dá bhrí sin, is cosúil go bhfuil neoatherosclerosis níos coitianta agus go dtarlaíonn sé níos luaithe i DES den chéad ghlúin ná i BMS, b'fhéidir mar gheall ar phaitiginéis dhifriúil.
Tá tionchar DES an dara glúin nó DES ar fhorbairt le scrúdú fós; cé go dtugann roinnt breathnuithe atá ann cheana féin ar DES88 an dara glúin le fios go bhfuil níos lú athlasadh ann, tá minicíocht neoatherosclerosis cosúil i gcomparáid leis an gcéad ghlúin, ach tá gá le tuilleadh staidéar fós.