Tha Javascript à comas sa bhrobhsair agad an-dràsta.Chan obraich cuid de fheartan na làraich-lìn seo ma tha JavaScript à comas.
Clàraich leis an fhiosrachadh sònraichte agad agus an droga sònraichte inntinneach, agus maidsidh sinn am fiosrachadh a bheir thu seachad le artaigilean san stòr-dàta farsaing againn agus cuiridh sinn leth-bhreac PDF thugad sa bhad.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Roinn Eòlas-cridhe, Ospadal Stèidheachd Poliambulanza, Brescia, 2 Roinn a’ Chàirdeis, Oilthigh Chaitligeach Cridhe Naoimh na Ròimhe, an Eadailt Geàrr-chunntas: Bidh stents dhrogaichean a’ lughdachadh crìochan meatailt (DES).Ach, ged a tha coltas gu bheil toirt a-steach DES an dàrna ginealach air an t-iongantas seo a lughdachadh an taca ri DES den chiad ghinealach, tha draghan mòra ann fhathast mu dhuilgheadasan fadalach a dh’ fhaodadh a bhith ann an cuir a-steach stent leithid stent thrombosis (ST) agus resection stent, stenosis (SSI).Tha ST na thachartas a dh’ fhaodadh a bhith uamhasach agus a chaidh a lughdachadh gu mòr le cuir a-steach stent làn-leasaichte, dealbhadh stent ùr-nodha, agus leigheas antiplatelet dùbailte.Thathas a’ sgrùdadh an dearbh uidheamachd a tha a’ mìneachadh mar a thachair, agus gu dearbh tha grunn nithean cunntachail.Bhathar den bheachd gu robh ISR ann am BMS roimhe seo mar staid sheasmhach le ìre thràth de hyperplasia dlùth (aig 6 mìosan) agus an uairsin ùine ath-thòiseachaidh nas fhaide na 1 bliadhna.An coimeas ri sin, tha an dà chuid sgrùdaidhean clionaigeach agus eachdraidheil air DES air fianais a nochdadh gu bheil fàs neointimal leantainneach thar ùine leanmhainn fhada, rud ris an canar an t-iongantas “glacadh fadalach”.Tha a’ bheachd gur e suidheachadh clionaigeach caran mì-mhodhail a th’ ann an ISR air a dhol às àicheadh ​​o chionn ghoirid le fianais gum faodadh euslaintich le ISR syndromes coronaich gann a leasachadh.Tha ìomhaighean intracoronary na dhòigh ionnsaigheach gus clàran atherosclerotic stented agus comharran slànachadh shoithichean a chomharrachadh às deidh stenting, agus gu tric bidh e air a chleachdadh gus angiography crùnaidh breithneachaidh a chrìochnachadh agus modhan eadar-theachd a dhèanamh.Thathas an-dràsta a’ beachdachadh air tomagrafaidheachd co-leanailteachd optigeach intracoronary mar am modh ìomhaigheachd as adhartaiche. tha e a’ toirt seachad, an taca ri ultrasound intravascular, rùn nas fheàrr (co-dhiù> 10 tursan), a’ ceadachadh comharrachadh mionaideach air structar uachdarach balla an t-soithich. tha e a’ toirt seachad, an taca ri ultrasound intravascular, rùn nas fheàrr (co-dhiù> 10 tursan), a’ ceadachadh comharrachadh mionaideach air structar uachdarach balla an t-soithich. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, > 1 Прато), > 1 Мет agus an t-uabhas a th' agad air an t-sràid. tha e a 'toirt seachad, an coimeas ri ultrasound intravascular, rèiteachadh nas fheàrr (co-dhiù> 10 tursan), a leigeas le bhith a' comharrachadh structar uachdar balla an t-soithich gu mionaideach.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比, 它提供了更好的分辨率（至少> 10）, 允许详细表征衁通的分辨率, 允许详细许详细表征衁通的分辨率,An coimeas ri ultrasound intravascular, tha e a ‘toirt seachad rùn nas fheàrr (co-dhiù 10 tursan), a leigeas le comharrachadh mionaideach de structar uachdar balla an t-soithich.Tha sgrùdaidhean ìomhaighean in vivo a tha co-chòrdail ri co-dhùnaidhean eachdraidheil a 'moladh gum faodadh sèid leantainneach agus / no dysfunction endothelial a bhith a' brosnachadh neoatherosclerosis adhartach ann an HMS agus DES.Mar sin, tha neoatherosclerosis air a thighinn gu bhith na phrìomh amharas ann an pathogenesis fàilligeadh stent fadalach.Prìomh fhaclan: stent coronaidh, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Is e eadar-theachd crùnaidh stented percutaneous (PCI) am modh-obrach as fharsainge a thathas a’ cleachdadh airson làimhseachadh galair artaire coronaidh samhlachail, agus tha an dòigh-obrach a’ leantainn air adhart ag atharrachadh.1 Ged a tha stents eluting dhrogaichean (DES) a’ lughdachadh crìochan stents neo-chòmhdach (UES), faodaidh duilgheadasan fadalach leithid ann an stent thrombosis (ST) agus ann an stent restenosis (ISR) tachairt le cuir a-steach stent, agus tha fìor dhraghan ann fhathast.2-5
Ma tha ST na thachartas tubaisteach a dh’ fhaodadh a bhith ann, chaidh gabhail ris gur e galar caran mì-laghail a th’ ann an ISR o chionn ghoirid le fianais airson syndrome coronary acute (ACS) ann an euslaintich le ISR.ceithir
An-diugh, thathas a’ beachdachadh air tomagrafaidheachd co-leanailteachd optigeach intracoronary (OCT) 6-9 mar mhodh ìomhaigheachd ùr-nodha a tha a’ tabhann fuasgladh nas fheàrr na ultrasound intravascular (IVUS).Tha sgrùdaidhean ìomhaighean in vivo10-12 a tha co-chosmhail ri co-dhùnaidhean eachdraidheil a’ sealltainn inneal freagairt falamh “ùr” às deidh cuir a-steach stent le “neoatherosclerosis” de novo taobh a-staigh BMS agus DES.
Ann an 1964 thug Teàrlach Theodore Dotter agus Melvin P. Judkins iomradh air a 'chiad angioplasty.Ann an 1978, rinn Andreas Grunzig a’ chiad angioplasty bailiùn (an seann angioplasty bailiùn àbhaisteach);b’ e làimhseachadh rèabhlaideach a bh’ ann, ach bha na h-eas-bhuannachdan aige cuideachd bho bhith a’ dùnadh acrach fasgallach agus fois-inntinn.13 Mar thoradh air seo chaidh stents coronaidh a lorg: chuir Puel agus Sigwart a’ chiad stent crùin a-steach ann an 1986, a’ toirt seachad stent gus casg a chuir air dùnadh shoithichean gann agus tarraing air ais systolic fadalach.14 Ged a chuir na stents tùsail seo stad air dùnadh obann an t-soithich, dh'adhbhraich iad fìor mhilleadh endothelial agus sèid.O chionn ghoirid, tha dà sgrùdadh sònraichte, an Sgrùdadh Stent Beilgeach-Duitseach 15 agus an Stent Restenosis Study 16, air tagradh a dhèanamh airson sàbhailteachd stenting leigheas antiplatelet dùbailte (DAPT) agus / no dòighean cleachdaidh iomchaidh.17,18 Às deidh na deuchainnean sin, chaidh an àireamh de PCIan a chaidh a dhèanamh suas gu mòr.
Ach, chaidh an duilgheadas de hyperplasia neointima in-stent iatrogenic a chomharrachadh gu sgiobalta às deidh suidheachadh BMS, a’ leantainn gu ISR ann an 20-30% de leòntan làimhseachaidh.Chaidh DES19 a thoirt a-steach ann an 2001 gus an fheum air ath-thòiseachadh agus ath-obrachadh a lughdachadh.Tha DES air misneachd luchd-cairt a mheudachadh le bhith a’ ceadachadh làimhseachadh àireamh a tha a’ sìor fhàs de leòintean iom-fhillte a bha air am meas roimhe seo comasach a làimhseachadh le grafadh seach-rathad artaire coronaidh.Ann an 2005, bha DES an cois 80–90% de na PCIan uile.
Tha na h-eas-bhuannachdan aig a h-uile dad, agus bho 2005 tha draghan mu shàbhailteachd DES “a’ chiad ghinealach” air a dhol suas, chaidh stents ginealach ùr leithid 20,21 a leasachadh agus a thoirt a-steach.22 Bhon uairsin, tha oidhirpean gus coileanadh stents a leasachadh air fàs gu luath, agus thathas fhathast a’ lorg theicneòlasan ùra inntinneach agus gan toirt chun mhargaidh gu sgiobalta.
Tha BMS na phìob mogal uèir math.Às deidh a’ chiad eòlas le Wall mount, Gianturco-Roubin mount agus Palmaz-Schatz mount, tha mòran BMS eadar-dhealaichte rim faighinn a-nis.
Tha trì diofar dhealbhaidhean rim faighinn: serpentine, mogal tubular agus tiùb slotted.Tha dealbhadh coil air a dhèanamh suas de uèirichean meatailt no stiallan a’ cruthachadh cumadh coil cruinn;ann an dealbhadh mogal tubular, bidh uèir air a roiligeadh ri chèile ann am mogal a’ cruthachadh tiùb;tha dealbhadh slotte air a dhèanamh suas de phìoban meatailt a tha air an gearradh le laser.Tha na h-innealan sin eadar-dhealaichte ann an sgrìobhadh (stàilinn stainless, nichrome, cobalt chrome), dealbhadh (diofar chumaidhean agus leudan spacer, trast-thomhas agus faid, neart radial, radiopacity), agus siostaman lìbhrigidh (fèin-leudachadh no leudachadh bailiùn).
Mar riaghailt, tha am BMS ùr air a dhèanamh suas de alloy cobalt-chromium, a 'ciallachadh gu bheil stiallan nas taine, coileanadh dràibhidh nas fheàrr agus neart meacanaigeach air a ghleidheadh.
Tha iad air an dèanamh suas de àrd-ùrlar stent meatailt (mar as trice stàilinn gun staoin) agus tha iad air an còmhdach le polymer a bhios a’ leigeil ma sgaoil riochdairean teirpeach anti-proliferative agus / no anti-inflammatory.
Chaidh sirolimus (ris an canar cuideachd rapamycin) a leasachadh an toiseach mar àidseant antifungal.Tha an dòigh gnìomh aige co-cheangailte ri bhith a’ bacadh adhartas cearcall cealla le bhith a’ cur bacadh air a’ ghluasad bho ìre G1 gu ìre S agus a’ cur bacadh air cruthachadh neointima.Ann an 2001, sheall a’ chiad eòlas “daonna” le SES toraidhean gealltanach, a lean gu leasachadh stent Cypher.23 Tha deuchainnean mòra air dearbhadh gu bheil iad èifeachdach ann a bhith a’ casg IR.24
Chaidh Paclitaxel aontachadh an toiseach airson a bhith a’ làimhseachadh aillse ovarian, ach tha na feartan cytostatic làidir aige - bidh an droga a’ bunailteachadh microtubules rè mitosis, ag adhbhrachadh grèim cearcall cealla, agus a’ cur bacadh air cruthachadh neointimal - ga dhèanamh na todhar airson Taxus Express PES.Sheall na deuchainnean TAXUS V agus VI èifeachd fad-ùine PES ann an tinneas cridhe coronach iom-fhillte àrd-chunnart.25,26 Anns an TAXUS Liberté às deidh sin bha àrd-ùrlar stàilinn gun staoin airson a lìbhrigeadh gu furasta.
Tha fianais làidir bho dhà ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis a’ nochdadh gu bheil buannachd aig SES thairis air PES mar thoradh air ìrean nas ìsle de IVR agus ath-shuidheachadh shoithichean targaid (TVA), a bharrachd air gluasad a dh’ ionnsaigh àrdachadh ann an infarction miocairdiach acute (AMI) ann am buidheann PES.27.28
Tha innealan dàrna ginealach air tighead shailean a lughdachadh, sùbailteachd / lìbhrigeadh nas fheàrr, biocompatibility polymer nas fheàrr / pròifilean fuasglaidh dhrogaichean, agus cineataigs ath-dhìolaidh nas fheàrr.Ann an cleachdadh an-dràsta, is iad seo na dealbhaidhean DES as adhartaiche agus prìomh stents coronaich air an cur an sàs air feadh an t-saoghail.
Bidh Taxus Elements a’ toirt seo aon cheum nas fhaide air adhart le polymer sònraichte a chaidh a dhealbhadh airson an sgaoileadh tràth as àirde agus siostam ùr platanam-chromium spacer a bheir seachad beàrnan nas taine agus barrachd radiopacity.Thug sgrùdadh PERSEUS 29 fa-near toraidhean co-chosmhail eadar Element agus Taxus Express airson suas ri 12 mìosan.Ach, chan eil deuchainnean gu leòr ann a’ dèanamh coimeas eadar eileamaidean iubhair agus DESan dàrna ginealach eile.
Tha an Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) stèidhichte air àrd-ùrlar stent cobalt-chromium nas làidire le sùbailteachd nas àirde agus strut stent nas lugha.Tha Zotarolimus na analog sirolimus le buaidhean dìonachd coltach ris, ach le barrachd lipophilicity gus sgìreachadh ann am balla an t-soithich a leasachadh.Bidh ZES a’ cleachdadh còmhdach polymer phosphorylcholine ùr a chaidh a dhealbhadh gus biocompatibility a mheudachadh agus sèid a lughdachadh.Tha a’ mhòr-chuid de dhrogaichean air an nighe a-mach anns a’ chiad ìre de leòn, agus an uairsin càradh arterial.Às deidh a’ chiad deuchainn ENDEAVOR, rinn an deuchainn ENDEAVOR III às deidh sin coimeas eadar ZES agus SES, a sheall call lumen fadalach nas àirde agus HR ach nas lugha de dhroch thachartasan cardiovascular (MACEs) na SES.30 Lorg sgrùdadh ENDEAVOR IV a 'dèanamh coimeas eadar ZES le PES a-rithist tachartas nas àirde de SIS ach tricead nas ìsle de MI, a rèir coltais mar thoradh air an ST gu math cumanta anns a' bhuidheann ZES.31 Ach, cha do sheall an sgrùdadh PROTECT eadar-dhealachadh ann am tricead ST eadar stents Endeavour agus Cypher.32
Tha an Endeavour Resolute na dhreach leasaichte den stent Endeavour le polymer trì-fhilleadh ùr.Tha an Resolute Integrity as ùire (ris an canar uaireannan DES an treas ginealach) stèidhichte air àrd-ùrlar ùr le comasan lìbhrigidh nas àirde (an àrd-ùrlar Integrity BMS) agus polymer trì-fhilleadh ùr, nas bith-fhreagarrach a dh’ fhaodadh a ’chiad fhreagairt sèid a chumail fodha agus barrachd den droga a chuir às thairis air na 60 latha a tha romhainn.Sheall deuchainn a rinn coimeas eadar Resolute le Xience V (everolimus eluting stent [EES]) gu robh an siostam Resolute a cheart cho èifeachdach a thaobh bàsmhorachd agus fàilligeadh lesion targaid.33.34
Tha Everolimus, derivative sirolimus, cuideachd na neach-dìon cearcall cealla a thathas a’ cleachdadh ann an leasachadh EES Xience (àrd-ùrlar BMS Multi-link Vision) / Promus (àrd-ùrlar Platinum Chromium).Sheall an deuchainn SPIRIT 35-37 builean nas fheàrr agus lughdaich e MACE le Xience V an coimeas ri PES, fhad ‘s a sheall an deuchainn SÒNRAICHTE gu robh EES cho math ri SES ann a bhith a’ cuir stad air call fadalach aig 9 mìosan agus tachartasan clionaigeach aig 12 mìosan.38 Mu dheireadh, thathas air sealltainn gu bheil an stent Xience nas fheàrr na BMS ann an suidheachadh infarction miocairdiach àrdachadh ST (MI).39
Tha EPCan nam fo-sheata de cheallan cuairteachaidh a tha an sàs ann an homeostasis falamh agus càradh endothelial.Bidh àrdachadh EPC aig làrach leòn falamh a 'brosnachadh ath-chrìochnachadh tràth, a dh'fhaodadh a bhith a' lùghdachadh cunnart ST.Is e a’ chiad sgrùdadh aig EPC Biology a-steach do dhealbhadh stent an stent Genous, còmhdaichte le antibodies an-aghaidh CD34, comasach air EPCan a chuairteachadh tro na comharran hematopoietic aige gus ath-endothelialization a neartachadh.Ged a tha sgrùdaidhean tùsail air a bhith brosnachail, tha fianais o chionn ghoirid a’ nochdadh ìrean àrda TVR.40
Leis na buaidhean millteach a dh’ fhaodadh a bhith aig slànachadh dàil air adhbhrachadh le polymer a tha co-cheangailte ri cunnart ST, tha polymers bioresorbable a’ tabhann buannachdan DES le bhith a’ seachnadh draghan fad-ùine mu sheasmhachd polymer.Gu ruige seo, chaidh grunn shiostaman bioresorbable aontachadh (me, Nobori agus Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ach tha an litreachas a tha a’ toirt taic do na toraidhean fad-ùine aca cuibhrichte.41
Tha buannachd teòiridheach aig stuthan bioabsorbable ann a bhith a’ toirt seachad taic meacanaigeach an toiseach nuair a thathar a’ toirt aire do ath-chuairteachadh elastagach agus a’ lughdachadh nan cunnartan fad-ùine co-cheangailte ri stiallan meatailt a th’ ann mar-thà.Tha teicneòlasan ùra air leantainn gu leasachadh polymers searbhag lactach (aigéad poly-l-lactic [PLLA]), ach tha mòran de shiostaman stent gan leasachadh, ged a tha e fhathast na dhùbhlan a bhith a’ lorg an cothromachadh as fheàrr eadar fuasgladh dhrogaichean agus cinnetics truaillidh.Sheall an sgrùdadh ABSORB sàbhailteachd agus èifeachd stents PLLA còmhdaichte le everolimus.43 Bha ath-sgrùdadh an dàrna ginealach Absorb stent na b’ fheàrr na an tè roimhe le deagh leantainn 2-bliadhna.44 Bu chòir don sgrùdadh ABSORB II gnàthach, a’ chiad deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar an stent Absorb agus stent Xience Prime, dàta a bharrachd a thoirt seachad, agus tha a’ chiad thoraidhean a tha rim faighinn gealltanach.45 Ach, feumar soilleireachadh a dhèanamh air na suidheachaidhean as fheàrr, an dòigh in-ghabhail as fheàrr, agus ìomhaigh sàbhailteachd ann an galair artery coronaich.
Tha droch bhuilean clionaigeach aig thrombosis anns gach cuid BMS agus DES.Ann an clàr de dh'euslaintich a chaidh a chuir a-steach le DES, dh'adhbhraich 47 24% de chùisean ST bàs, 60% ann an MI neo-mharbhtach, agus 7% ann an angina neo-sheasmhach.Tha PCI airson ST èiginneach mar as trice suboptimal, le ath-nochdadh ann an 12% de chùisean.48
Tha toraidhean clionaigeach a dh’ fhaodadh droch bhuaidh a thoirt air ST leudaichte.Anns an sgrùdadh BASKET-LATE, 6-18 mìosan às deidh suidheachadh stent, bha ìrean bàsmhorachd cridhe agus MI neo-mharbhtach nas àirde anns a’ bhuidheann DES na anns a’ bhuidheann SMP (4.9% agus 1.3%, fa leth).20 Sheall meat-anailis de naoi sgrùdaidhean anns an deach euslaintich 5261 air thuaiream gu SES, PES, no BMS, às deidh 4 bliadhna de leanmhainn, gun do mheudaich SES (0.6% an aghaidh 0%, p = 0.025) agus PES (0.7%) an tricead de ST glè fhadalach an coimeas ri BMS le 0.0.0, p = 8).49 An coimeas ri sin, ann an meta-anailis a’ toirt a-steach euslaintich 5108, 21 chaidh aithris àrdachadh coimeasach de 60% ann am bàsmhorachd no MI le SES an coimeas ri BMS (p = 0.03), fhad ‘s a bha PES co-cheangailte ri àrdachadh neo-chudromach de 15% (faic - suas ri 9 mìosan gu 3 bliadhna).
Tha grunn chlàran-clàraidh, deuchainnean air thuaiream, agus meat-anailisean air sgrùdadh a dhèanamh air cunnart coimeasach ST às deidh cuir a-steach BMS agus DES agus tha iad air toraidhean connspaideach aithris.Ann an clàr de euslaintich 6906 air an làimhseachadh le BMS no DES, cha robh eadar-dhealachaidhean sam bith ann am builean clionaigeach no ìrean ST aig 1 bliadhna de leanmhainn.48 Ann an clàr eile de 8146 euslaintich, chaidh a lorg gun robh an cunnart bho chòrr ST leantainneach 0.6% gach bliadhna an taca ri BMS.49 Sheall meat-anailis air sgrùdaidhean a' dèanamh coimeas eadar SES no PES le SMPn cunnart nas motha de bhàsmhorachd agus MI le DES den chiad ghinealach an coimeas ri SMPn, 21 agus meata-anailis eile de dh'euslaintich 4545 air thuaiream gu SES no ST eadar PES agus BMS aig 4 bliadhna de leantainn.50 Tha sgrùdaidhean eile san t-saoghal air sealltainn gu bheil cunnart nas motha ann de ST agus MI adhartach ann an euslaintich air an làimhseachadh le DES den chiad ghinealach às deidh stad a chuir air DAPT.51
Le dàta connspaideach, cho-dhùin grunn mhion-sgrùdaidhean agus meat-anailis còmhla nach robh DES agus SGM den chiad ghinealach gu mòr eadar-dhealaichte ann an cunnart bàis no MI, ach bha cunnart nas motha aig SES agus PES de ST glè chumanta an taca ri SGM.Gus ath-sgrùdadh a dhèanamh air an fhianais a tha ri fhaighinn, chuir Rianachd Bidhe is Dhrugaichean na SA (FDA) an dreuchd panal eòlach53 a chuir a-mach aithris ag aithneachadh gu bheil DES den chiad ghinealach èifeachdach mar a chaidh ainmeachadh agus gu bheil an cunnart bho ìrean fìor adhartach ST beag, ach chan eil e mòr., Meudachadh mòr.Mar thoradh air an sin, tha an FDA agus an comann a’ moladh an ùine DAPT a leudachadh gu 1 bliadhna, ged nach eil mòran fianais ann airson taic a thoirt don tagradh seo.
Mar a chaidh ainmeachadh roimhe, chaidh DES an dàrna ginealach a leasachadh le feartan dealbhaidh nas fheàrr.Tha CoCr-EES air a dhol tro rannsachadh clionaigeach as fharsainge.Ann an meta-anailis le Baber et al.54 de euslaintich 17,101, lùghdaich CoCr-EES gu mòr ST agus MI cinnteach / comasach an coimeas ri PES, SES, agus ZES aig 21 mìosan.Mu dheireadh, sheall Palmerini et al ann an meta-anailis de euslaintich 16,775 gu bheil ST gu math nas ìsle aig CoCr-EES tràth, fadalach, 1- agus 2-bliadhna an coimeas ri DES còmhla eile.55 Tha sgrùdaidhean fìor air sealltainn lùghdachadh ann an cunnart ST le CoCr-EES an coimeas ri DES den chiad ghinealach.56
Chaidh Re-ZES a choimeas ri CoCr-EES anns na sgrùdaidhean RESOLUTE-AC agus TwenTE.33,57 Cha robh eadar-dhealachadh mòr sam bith ann am bàsmhorachd, cnap-starra miocairdiach, no earrann ST mìnichte eadar an dà stents.
Ann an meata-anailis lìonra de euslaintich 50,844, a’ toirt a-steach 49 RCTs, bha 58 CoCr-EES co-cheangailte ri tricead gu math nas ìsle de ST comharraichte na BMS, lorg nach fhacas le DES eile;bha an crìonadh chan ann a-mhàin “gu math tràth” agus às deidh 30 latha (58).co-mheas odds [OR] 0.21, eadar-àm misneachd 95% [CI] 0.11-0.42) agus aig 1 bhliadhna (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) agus 2 bhliadhna (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).An coimeas ri PES, SES, agus ZES, bha CoCr-EES co-cheangailte ri ìre ST nas ìsle aig 1 bliadhna.
Tha ST tràth co-cheangailte ri diofar fhactaran. Tha e coltach gu bheil morf-eòlas plac bunaiteach agus eallach thrombus a’ toirt buaidh air a ’bhuil às deidh PCI; 59 srathan nas doimhne a’ dol a-steach le prolapse cridhe necrotic (NC), deòir meadhanach fada taobh a-staigh an stent, stenting suboptimal le sgaraidhean iomall air fhàgail no stenosis iomaill mòr, suidheachadh neo-choileanta, agus leudachadh neo-choileanta de bhuaidh stent a chaidh a chuir a-steach. ence of tràth ST: ann an deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar BMSn agus DESn, bha na h-ìrean de ST acute agus subacute rè DAPT coltach (<1%).61 Mar sin, tha e coltach gu bheil ST tràth gu sònraichte co-cheangailte ri leòintean làimhseachaidh bunaiteach agus ri factaran modh-obrach. Tha e coltach gu bheil morf-eòlas plac bunaiteach agus eallach thrombus a’ toirt buaidh air a ’bhuil às deidh PCI; 59 srathan nas doimhne a’ dol a-steach le prolapse cridhe necrotic (NC), deòir meadhanach fada taobh a-staigh an stent, stenting suboptimal le sgaraidhean iomall air fhàgail no stenosis iomaill mòr, suidheachadh neo-choileanta, agus leudachadh neo-choileanta de bhuaidh stent a chaidh a chuir a-steach. ence of tràth ST: ann an deuchainn air thuaiream a 'dèanamh coimeas eadar BMSn agus DESn, bha na h-ìrean de ST acute agus subacute rè DAPT coltach (<1%) .61 Mar sin, tha e coltach gu bheil ST tràth co-cheangailte gu sònraichte ri leòintean làimhseachaidh bunaiteach agus ri factaran modh-obrach. Морфология лежащей основе бляшки и тромбоз, по-идимому, влияют исход после ЧКВекелипра боли; орок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального agus краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной апозицией agus неполныманиан an t-acras air an t-sròin ST.60 an t-acras air an t-sròin an-asgaidh астоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS agus DES, частота острого и подострого ST вPTоме1 (1%) Таким образом, ранняя ST, по-видимому, первую очередь связана слежащими в основе пролеченномими пролеченномипи actarami. Tha e coltach gu bheil morf-eòlas plac agus thrombosis a’ toirt buaidh air toradh às deidh PCI; 59 dol a-steach nas doimhne mar thoradh air prolapse niuclas necrotic (NC), deòir meadhanach fada taobh a-staigh an stent, stenting suboptimal le delaminations iomaill iarmharach no stenosis iomaill cudromach, cur an sàs neo-choileanta agus leudachadh neo-choileanta de dhrugaichean neo-choileanta ann an cunnart ST.6 buaidh air tricead ST tràth: ann an deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar BMS agus DES, bha an tachartas de ST acute agus subacute rè DAPT an aon rud (<1%) .61 Mar sin, tha coltas gu bheil ST tràth gu sònraichte co-cheangailte ri leòintean làimhseachaidh bunaiteach agus factaran modh-obrach.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂皯、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边优狭窄的次优支架匌卮印扩张60 抗血 小 板药物的治疗方案不会显着 影响早期ST 的发生率 䭜发生率 在 一骜木 木 木 木 木 木 木 木 木 木 木术，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 结果 结果 死 核心 核心 核心 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的的 的的 的 的 优 支架 支架 完全 并置 和 不 不 扩张 抗血 板 方案 亚急性 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生率 相似 相似 (<1%) .61Tha coltas gu bheil buaidh aig morf-eòlas plac agus thrombosis air builean às deidh PCI;59 Dol a-steach strut nas doimhne mar thoradh air prolapse niuclas necrotic (NC), brisidhean meadhanach ann am fad stent, sgaradh àrd-sgoile le oirean fuigheall, no caolachadh iomaill cudromach stenting as fheàrr, suidheachadh neo-choileanta, agus leudachadh neo-choileanta60 Chan eil buaidh mhòr aig rèim antiplatelet air tachartas tràth ST de dh’ ionnsaigh air thuaiream: ann an cùis-lagha ST agus D.gu sònraichte co-cheangailte ri leòintean teirpeach bunaiteach agus factaran lannsaireachd.
An-diugh, tha am fòcas air ST fadalach/glè fhadalach.Ged a tha coltas gu bheil prìomh phàirt aig factaran modhan-obrach agus teicnigeach ann an leasachadh ST acute agus subacute, tha coltas gu bheil an dòigh airson tachartasan thrombotic dàil nas iom-fhillte.Chaidh a mholadh gum faodadh cuid de fheartan euslaintich a bhith nam factaran cunnairt airson ST adhartach agus fìor adhartach: tinneas an t-siùcair mellitus, ACS aig àm an lannsaireachd tùsail, fàilligeadh nan dubhagan, aois adhartach, bloigh ejection nas lugha, prìomh thachartasan cridhe taobh a-staigh 30 latha bhon chiad lannsaireachd.Airson BMS agus DES, tha coltas gu bheil caochladairean modhan-obrach leithid meud shoithichean beaga, bifurcations, galair ioma-thaobhach, calcification, làn occlusion, stents fada co-cheangailte ris a’ chunnart airson ST adhartach.62,63 Tha droch fhreagairt do leigheas antiplatelet na phrìomh adhbhar cunnairt airson thrombosis DES adhartach 51 .Dh’ fhaodadh am freagairt seo a bhith mar thoradh air neo-ghèilleadh euslaintich, fo-dosadh, eadar-obrachadh dhrogaichean, comorbidities a’ toirt buaidh air freagairt dhrogaichean, polymorphism ginteil aig ìre gabhadair (gu sònraichte strì an aghaidh clopidogrel), agus cur an gnìomh slighean eile airson gnìomhachadh platelet.Thathas den bheachd gu bheil neoatherosclerosis stent mar inneal cudromach airson fàilligeadh stent fadalach, a’ toirt a-steach ST64 fadalach (roinn “Stent Neoatherosclerosis”).Bidh an endothelium slàn a’ sgaradh balla an t-soithich thrombosed agus puist stent bhon t-sruth fala agus a’ falach stuthan antithrombotic agus vasodilatory.Bidh DES a’ nochdadh balla an t-soithich gu drogaichean an-aghaidh iomadachadh agus àrd-ùrlar fuasglaidh dhrogaichean, le buaidhean eadar-dhealaichte air slànachadh agus gnìomh endothelial, le cunnart bho thrombosis fadalach.65 Tha sgrùdaidhean pathological air sealltainn gum faod polymers làidir den chiad ghinealach DES cur ri sèid leantainneach, tasgadh fibrin cronach, droch shlànachadh endothelial, agus mar sin barrachd cunnart bho thrombosis.3 Tha coltas gu bheil hypersensitivity fadalach do DES mar dhòigh eile a’ leantainn gu ST.Virmani et al.[66] thug iad cunntas air toraidhean postmortem às deidh ST a’ sealltainn leudachadh aneurysm anns an roinn stent le ath-bheachdan hypersensitivity ionadail anns a bheil T-lymphocytes agus eosinophils;faodaidh na co-dhùnaidhean sin a bhith a’ nochdadh buaidh polymers do-sheachanta.67 Faodaidh mì-fhreagarrachd stent a bhith mar thoradh air leudachadh stent suboptimal no tachairt grunn mhìosan às deidh PCI.Ged a tha mì-ghnàthachadh modhan-obrach na fheart cunnairt airson ST acute agus subacute, faodaidh cudromachd clionaigeach malapposition stent fhaighinn a bhith an urra ri ath-dhealbhadh arterial ionnsaigheach no slànachadh dàil air adhbhrachadh le drogaichean, ach tha a bhuntanas clionaigeach connspaideach.68
Faodaidh buaidhean dìon DES an dàrna ginealach a bhith a’ toirt a-steach endothelialization nas luaithe agus nas slàn, a bharrachd air eadar-dhealachaidhean ann an alloy stent agus structar, tighead strut, feartan polymer, agus seòrsa dhrogaichean antiproliferative, dòs, agus cinneasachd.
An coimeas ri CoCr-EES, faodaidh sgafaidean stent cobalt-chromium tana (81 µm), fluoropolymers antithrombotic, susbaint ìosal polymer, agus luchdachadh dhrogaichean cur ri ìrean ST nas ìsle.Tha sgrùdaidhean deuchainneach air sealltainn gu bheil thrombosis agus tasgadh platelet gu math nas ìsle ann an stents còmhdaichte le fluoropolymer na ann an stents gun chòmhdach.69 Tha e airidh air tuilleadh sgrùdaidh a bheil feartan co-chosmhail aig DESan dara ginealach eile.
Bidh stents coronaidh a’ leasachadh soirbheachas obair-lannsa eadar-theachdan coronaidh an coimeas ri angioplasty coronach transluminal traidiseanta (PTCA), aig a bheil duilgheadasan meacanaigeach (occlusion falamh, dissection, msaa) agus ìre àrd de resenoses (suas ri 40-50% de chùisean).Ro dheireadh nan 1990n, chaidh faisg air 70% de PCIan a dhèanamh le cuir a-steach BGM.70
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，BMS 植入后再狭窄后再狭窄的风隩约在得再狭窄后再狭窄的风隩约在得> 40%.BMSAch, a dh’ aindeoin adhartasan ann an teicneòlas, dòighean-obrach, agus leigheasan, tha an cunnart bho ath-bheòthachadh às deidh cuir a-steach BMS timcheall air 20%, le ìrean nas àirde na 40% ann am fo-bhuidhnean sònraichte.71 San fharsaingeachd, tha sgrùdaidhean clionaigeach air sealltainn gu bheil ath-bheòthachadh às deidh cuir a-steach BMS, coltach ris an fheadhainn a chithear le PTCA àbhaisteach, a’ tighinn gu àirde aig 3-6 mìosan agus a’ fuasgladh aig 1 bliadhna.72
Tha DES a’ lughdachadh ìrean ISR tuilleadh,73 ged a tha an lùghdachadh seo an urra ri angiographical agus clionaigeach.Bidh an còmhdach polymer DES a ’leigeil a-mach riochdairean anti-inflammatory agus anti-proliferative, a’ cur bacadh air cruthachadh neointima, agus a ’cur dàil air càradh falamh le mìosan no bliadhnaichean.74 Ann an sgrùdaidhean clionaigeach agus histological, thathas air fàs neointima leantainneach fhaicinn thar ùine leanmhainn fada às deidh cuir a-steach DES, iongantas ris an canar “glacadh suas fadalach” 75.
Bidh leòn falaisgeach rè PCI a’ toirt a-steach pròiseas iom-fhillte de shèid agus càradh thar ùine gu math goirid (seachdainean gu mìosan), a’ leantainn gu endothelialization agus còmhdach neointimal.A rèir beachdan histopathological, bha hyperplasia neointimal (HMS agus DES) às deidh cuir a-steach stent sa mhòr-chuid a’ toirt a-steach ceallan fèithe rèidh iomadach ann am matrix extracellular làn proteoglycan.70
Mar sin, is e pròiseas càraidh a th’ ann an hyperplasia neointimal anns a bheil coagulation agus factaran sèid, a bharrachd air ceallan a bhrosnaicheas leudachadh cealla fèithe rèidh agus cruthachadh matrix extracellular.Dìreach às deidh PCI, bidh truinnsearan agus fibrin air an tasgadh air balla an t-soithich agus a ‘tàladh leukocytes tro shreath de mholacilean gluasaid cealla.Bidh leukocytes rollaidh a 'ceangal ri truinnsearan ceangailte tro eadar-obrachadh eadar an leukocyte integrin Mac-1 (CD11b / CD18) agus glycoprotein platelet Ibα 53 no fibrinogen co-cheangailte ri glycoprotein platelet IIb / IIIa.76.77
A rèir dàta ùr, tha ceallan progenitor smior cnàimh an sàs ann an ath-bheachdan vascùrach agus pròiseasan càraidh.Bidh gluasad EPC bho smior cnàimh gu fuil iomaill a’ brosnachadh ath-nuadhachadh endothelial agus neovascularization iar-bhreith.Tha e coltach gu bheil ceallan gluasad fèithe rèidh smior cnàimh (SMPCn) a’ gluasad gu làrach leòn falaisgeach, a’ leantainn gu iomadachadh neointimal.78 Roimhe sin, bhathas den bheachd gu robh ceallan CD34-dearbhach mar àireamh-sluaigh stèidhichte de EPCn, tha tuilleadh sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil an antigen uachdar CD34 gu dearbh ag aithneachadh bun-cheallan smior cnàimh gun eadar-dhealachadh leis a’ chomas eadar-dhealachadh a dhèanamh ann an EPCs agus PBMCn.Tha eadar-dhealachadh cheallan CD34-positive gu loidhne EPC no SMPC an urra ris an àrainneachd ionadail;bidh suidheachaidhean ischemic ag adhbhrachadh eadar-dhealachadh a dh’ ionnsaigh phenotype EPC, a bhrosnaicheas ath-nuadhachadh, fhad ‘s a tha suidheachaidhean sèid a’ toirt air adhart eadar-dhealachadh a dh’ ionnsaigh phenotype SMPC, a bhrosnaicheas iomadachadh neointimal.79
Bidh tinneas an t-siùcair a’ meudachadh cunnart ISR le 30-50% às deidh cuir a-steach BMS, agus lean an ìre ath-bheòthachaidh nas àirde ann an diabetic an taca ri euslaintich neo-diabetic ann an àm DES.Tha e coltach gu bheil na h-innealan a tha mar bhunait ris an amharc seo ioma-fhactaraidh, a’ gabhail a-steach siostamach (me, caochlaidheachd anns an fhreagairt sèid) agus anatomical (me, soithichean nas lugha, leòintean nas fhaide, galair sgaoilte, msaa), a tha gu neo-eisimeileach a’ meudachadh cunnart ISR.70
Thug trast-thomhas soitheach agus fad lesion buaidh neo-eisimeileach air ìrean ISR, le trast-thomhas nas lugha / leòintean nas fhaide a’ meudachadh ìrean fois gu mòr an coimeas ri trast-thomhas nas motha / lotan nas giorra.71
Sheall àrd-ùrlaran stent den chiad ghinealach stiallan stent nas tiugh agus ISRn nas àirde an coimeas ri àrd-ùrlaran stent an dàrna ginealach le stiallan nas taine.
A bharrachd air an sin, tha tricead restenosis co-cheangailte ri fad an stent, cha mhòr a’ dùblachadh airson faid stent> 35 mm an taca ris an fheadhainn <20 mm. A bharrachd air an sin, tha tricead restenosis co-cheangailte ri fad an stent, cha mhòr a’ dùblachadh airson faid stent> 35 mm an taca ris an fheadhainn <20 mm. criomag, частота рестеноза связана сдлиной стента, почти удваиваясь при длине стента > 35 мноно соно 20 mionaid m. A bharrachd air an sin, tha an ìre de restenosis co-cheangailte ri fad stent, cha mhòr a’ dùblachadh le fad stent> 35 mm an taca ri fad stent <20 mm.此外, 再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm 的支架长度几乎昚<20 mm 倯此外, 再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 ммочти в два раза большме, щ2. A bharrachd air an sin, bha tricead restenosis an urra ri fad an stent: tha fad an stent> 35 mm faisg air dà uair nas àirde na an stent <20 mm.Bha àite cudromach aig an trast-thomhas lumen as ìsle den stent cuideachd: bha trast-thomhas lumen as ìsle mu dheireadh a’ ro-innse gum biodh cunnart mòr nas motha ann airson ath-thòiseachadh.81.82
Gu traidiseanta, thathas den bheachd gu bheil hyperplasia intimal às deidh cuir a-steach BMS seasmhach, le stùc tràth eadar 6 mìosan agus 1 bliadhna air a leantainn le ùine dhùn fadalach.Àrd-ìre tràth de dh'fhàs dlùth air a leantainn le ais-thionndadh intimal le leudachadh lumen grunn bhliadhnaichean às deidh a bhith air aithris roimhe seo;Thathas air a bhith a’ moladh fàsachadh cheallan fèithe rèidh agus atharrachaidhean anns a’ mhaitrix extracellular mar dhòighean a dh’ fhaodadh a bhith ann airson tilleadh neointima fadalach.83 Ach, tha sgrùdaidhean leantainneach san fhad-ùine air freagairt triphasic a nochdadh às deidh suidheachadh BMS le ath-thòiseachadh tràth, ais-thionndadh eadar-mheadhanach, agus ath-thòiseachadh luminal fadalach.84
Ann an àm DES, chaidh fàs neointimal fadalach a nochdadh an toiseach às deidh cuir a-steach SES no PES ann am modalan bheathaichean.85 Tha grunn sgrùdaidhean IVUS air sealltainn gu bheil fàs gnèitheach a 'fàs nas luaithe agus an uair sin a' glacadh suas fadalach thar ùine às dèidh cur an sàs SES no RPE, 's dòcha mar thoradh air pròiseas leantainneach leantainneach.86
A dh'aindeoin "seasmhachd" gu traidiseanta air a thoirt do ISR, bidh mu thrian de dh'euslaintich le BMS ISR a 'leasachadh ACS.ceithir
Tha barrachd fianais ann gu bheil sèid leantainneach agus / no neo-fhreagarrachd endothelial ag adhbhrachadh neoatherosclerosis adhartach ann an HCM agus DES (DES den chiad ghinealach sa mhòr-chuid), a dh’ fhaodadh a bhith na inneal cudromach airson leasachadh IR adhartach no ST adhartach.Thug Inoue et al cunntas air co-dhùnaidhean autopsy histological às deidh dha stents coronaidh Palmaz-Schatz a chuir a-steach, a ’moladh gum faodadh sèid timcheall an stent atharrachaidhean atherosclerotic neo-dhreuchdail ùra taobh a-staigh an stent adhbhrachadh.Tha sgrùdaidhean eile10 air sealltainn gu bheil clò restenotic taobh a-staigh CGM 5-bliadhna a’ toirt a-steach atherosclerosis a thòisich o chionn ghoirid le no às aonais sèid peritoneal;tha sampaill bho chùisean ACS a’ nochdadh clàran so-leònte àbhaisteach ann an cladhaidhean crùin dùthchasach Morf-eòlas bloc eachdraidheil le macrophages foamy agus criostalan cholesterol.A bharrachd air an sin, nuair a thathar a’ dèanamh coimeas eadar BMS agus DES, chaidh eadar-dhealachadh mòr ann an ùine gu leasachadh atherosclerosis ùr a thoirt fa-near.11,12 Thòisich na h-atharrachaidhean atherosclerotic as tràithe ann an in-shìoladh macrophage foamy 4 mìosan às deidh cuir a-steach SES, agus thachair na h-aon atharrachaidhean ann an leòintean CGM às deidh 2 bhliadhna agus dh’ fhan iad mar lorg tearc suas ri 4 bliadhna.A bharrachd air an sin, tha ùine nas giorra aig leasachadh an taca ri BMS a bhith a’ stenting DES airson leòintean neo-sheasmhach leithid fibroatherosclerosis teasach tana (TCFA) no briseadh dlùth an taca ri BMS.Mar sin, tha coltas gu bheil neoatherosclerosis nas cumanta agus a’ tachairt nas tràithe ann an DES den chiad ghinealach na ann am BMS, is dòcha mar thoradh air pathogenesis eadar-dhealaichte.
Tha buaidh an dàrna ginealach DES no DES air leasachadh fhathast ri sgrùdadh;ged a tha cuid de na beachdan a th’ ann mar-thà air an dàrna ginealach DES88 a’ moladh nas lugha de shèid, tha tricead neoatherosclerosis coltach ris a’ chiad ghinealach, ach tha feum air tuilleadh sgrùdaidhean fhathast.