જાવાસ્ક્રિપ્ટ હાલમાં તમારા બ્રાઉઝરમાં અક્ષમ છે. જ્યારે જાવાસ્ક્રિપ્ટ અક્ષમ હશે ત્યારે આ વેબસાઇટની કેટલીક સુવિધાઓ કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રુચિની ચોક્કસ દવા સાથે નોંધણી કરો અને અમે અમારા વિસ્તૃત ડેટાબેઝમાં લેખો સાથે તમે પ્રદાન કરેલી માહિતીને મેચ કરીશું અને તરત જ તમને PDF કોપી ઈમેલ કરીશું.
માર્ટા ફ્રાન્સેસ્કા બ્રાન્કાટી, 1 ફ્રાન્સેસ્કો બુર્ઝોટ્ટા, 2 કાર્લો ટ્રાની, 2 ઓર્નેલા લિયોન્ઝી, 1 ક્લાઉડિયો ક્યુસિયા, 1 ફિલિપો ક્રેઆ2 1 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, પોલિઆમ્બુલાન્ઝા ફાઉન્ડેશન હોસ્પિટલ, બ્રેશિયા, 2 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, કેથોલિક યુનિવર્સિટી ઓફ ધ સેક્રેડ હાર્ટ ઓફ રોમના સેક્રેડ હાર્ટ, ઇટ્રેક્ટીંગ લિમિટેડ, ડૉ. પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ પછી બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ (BMS) ની ક્રિયાઓ. જો કે, પ્રથમ પેઢીના DES ની તુલનામાં બીજી પેઢીના DES ની રજૂઆતે આ ઘટનાને નિયંત્રિત કરી હોવાનું જણાય છે, સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનની સંભવિત અંતમાં ગૂંચવણો, જેમ કે સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ અને રિસેક્શન (ST) વિશે ગંભીર ચિંતાઓ રહે છે.સ્ટેનોસિસ (ISR).ST એ સંભવિત આપત્તિજનક ઘટના છે જે ઑપ્ટિમાઇઝ્ડ સ્ટેન્ટિંગ, નોવેલ સ્ટેન્ટ ડિઝાઇન અને ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી દેવામાં આવી છે. તેની ઘટનાને સમજાવતી ચોક્કસ પદ્ધતિ તપાસ હેઠળ છે, અને ખરેખર, બહુવિધ પરિબળો જવાબદાર છે. BMS માં ISR અગાઉ 6 મહિનાના પ્રારંભિક તબક્કામાં હાઇપરપ્લાસિત અવધિ સાથે સ્થિર સ્થિતિ તરીકે માનવામાં આવતું હતું. 1 વર્ષથી વધુ. તેનાથી વિપરીત, DESs ના ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ બંને અભ્યાસોએ લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ દરમિયાન સતત નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિના પુરાવા દર્શાવ્યા છે, જે "લેટ કેચ-અપ" ઘટના તરીકે ઓળખાય છે. ISR પ્રમાણમાં સૌમ્ય ક્લિનિકલ સ્થિતિ છે તેવી ધારણાને તાજેતરમાં પડકારવામાં આવી છે કે ISR દર્દીઓમાં સિન્ડ્રોનરી સિન્ડ્રોમ સાથે વિકાસ કરી શકે છે. ive ટેકનિક કે જે સ્ટેન્ટેડ એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ અને સ્ટેન્ટ પછીના જહાજના ઉપચારના લક્ષણોને ઓળખી શકે છે;તેનો ઉપયોગ ઘણીવાર ડાયગ્નોસ્ટિક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી પૂર્ણ કરવા અને ઇન્ટરવેન્શનલ પ્રક્રિયાઓ ચલાવવા માટે કરવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી હાલમાં સૌથી અદ્યતન ઇમેજિંગ તકનીક માનવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, તે વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછું 10 વખત) પ્રદાન કરે છે, જે વહાણની સપાટીની રચનાની વિગતવાર લાક્ષણિકતા સૂચવે છે કે જે "ઇમેમ્મેટિક વોલ અને કોન્સ્યુલોજિકલ અભ્યાસ" માં સૂચવે છે. /અથવા એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન BMS અને DES ની અંદર લેટ-સ્ટેજ નિયો-એથેરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રેરિત કરી શકે છે. તેથી, નિયો-એથેરોસ્ક્લેરોસિસ અંતમાં સ્ટેન્ટ નિષ્ફળતાના પેથોજેનેસિસમાં પ્રાથમિક શંકાસ્પદ બની ગયું છે. કીવર્ડ્સ: કોરોનરી સ્ટેન્ટ, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ, રેસ્ટેનોસિસ, નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસ
સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI) એ સિમ્પ્ટોમેટિક કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયા છે, અને આ ટેકનિક સતત વિકસિત થાય છે.1 તેમ છતાં ડ્રગ-એલ્યુટીંગ સ્ટેન્ટ્સ (ડીઇએસ) બેર-મેટલ સ્ટેન્ટ્સ (બીએમએસ) ની મર્યાદાઓને ઘટાડે છે, સ્ટેન્ટ-ઇમ્પ્લોસિસ (સ્ટેન્ટ-ઇમ્પ્લોસિસ) સાથે અંતમાં ગૂંચવણો આવી શકે છે. ટેશન, ગંભીર ચિંતા રહે છે.2-5
જો ST એ સંભવિત આપત્તિજનક ઘટના છે, તો ISR પ્રમાણમાં સૌમ્ય રોગ છે તે માન્યતાને તાજેતરમાં ISR દર્દીઓમાં એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS)ના પુરાવા દ્વારા પડકારવામાં આવી છે.4
આજે, ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી (OCT)6-9 એ વર્તમાન અત્યાધુનિક ઇમેજિંગ ટેકનિક ગણવામાં આવે છે, જે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (IVUS) કરતાં વધુ સારું રિઝોલ્યુશન ઓફર કરે છે. "વિવો" ઇમેજિંગ અભ્યાસમાં, હિસ્ટોલોજીકલ તારણો સાથે સુસંગત 10-12, "નવી" પદ્ધતિ દર્શાવે છે કે જે વેસ્ક્યુલર રિસ્પોન્સની અંદર "ડાયરોલોસિસ" અને "સ્ટેટરોસિસ" ની અંદર વેસ્ક્યુલર રિસ્પોન્સ નથી. .
1964માં, ચાર્લ્સ થિયોડોર ડોટર અને મેલવિન પી જુડકિન્સે પ્રથમ એન્જીયોપ્લાસ્ટીનું વર્ણન કર્યું. 1978માં, એન્ડ્રીસ ગ્રન્ટ્ઝિગે પ્રથમ બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી (સાદા જૂના બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી) કરી;તે એક ક્રાંતિકારી સારવાર હતી પરંતુ તેમાં એક્યુટ વેસલ ક્લોઝર અને રેસ્ટેનોસિસની ખામીઓ હતી. 13 આનાથી કોરોનરી સ્ટેન્ટની શોધ થઈ: પ્યુલ અને સિગવર્ટે 1986માં પ્રથમ કોરોનરી સ્ટેન્ટ તૈનાત કર્યું, એક્યુટ વેસલ ક્લોઝર અને મોડેથી સિસ્ટોલિક રિટ્રેક્શન અટકાવવા માટે સ્ટેન્ટ પૂરો પાડ્યો. તેમ છતાં તેઓ આ સ્ટેન્ટ્સના પ્રારંભિક અંતને અટકાવે છે. નુકસાન અને બળતરા. પાછળથી, બે સીમાચિહ્નરૂપ ટ્રાયલ, બેલ્જિયન-ડચ સ્ટેન્ટ ટ્રાયલ 15 અને સ્ટેન્ટ રેસ્ટેનોસિસ અભ્યાસ 16, ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી (DAPT) અને/અથવા યોગ્ય જમાવટ તકનીકો સાથે સ્ટેન્ટિંગની સલામતીની હિમાયત કરે છે. 17,18 આ ટ્રાયલ પછી, PCI સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો હતો.
જો કે, BMS પ્લેસમેન્ટ પછી iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ની સમસ્યાને ઝડપથી ઓળખવામાં આવી હતી, જેના પરિણામે ISR માં 20%-30% સારવાર કરવામાં આવી હતી. 2001 માં, DES ની રજૂઆત કરવામાં આવી હતી 19 રેસ્ટેનોસિસ અને પુનઃ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત ઘટાડવા માટે. DES એ વિશ્વાસમાં વધારો કર્યો છે કે અગાઉના સંકુલની સંખ્યાને ઉકેલવા માટે કાર્ડિયોલોજિસ્ટના વિશ્વાસમાં વધારો થયો છે. d કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ કલમ દ્વારા. 2005 માં, તમામ PCIsમાંથી 80%–90% DES સાથે હતા.
દરેક વસ્તુમાં તેની ખામીઓ છે, અને 2005 થી, "પ્રથમ પેઢી" DES ની સલામતી અંગે ચિંતાઓ વધી છે, અને નવી પેઢીના સ્ટેન્ટ જેમ કે 20,21 વિકસાવવામાં આવ્યા છે અને રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 22 ત્યારથી, સ્ટેન્ટની કામગીરીમાં સુધારો કરવાના પ્રયાસો ઝડપથી વિકસ્યા છે, અને નવી, આશ્ચર્યજનક તકનીકો લાવવામાં આવી છે અને બજારમાં ઝડપથી શોધ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું છે.
BMS એ જાળીદાર પાતળી વાયર ટ્યુબ છે. “વોલ” માઉન્ટ, જિયાન્ટુર્કો-રોબિન માઉન્ટ અને પાલમાઝ-શાટ્ઝ માઉન્ટ સાથેના પ્રથમ અનુભવ પછી, હવે ઘણા જુદા જુદા BMS ઉપલબ્ધ છે.
ત્રણ અલગ-અલગ ડિઝાઇન શક્ય છે: કોઇલ, ટ્યુબ્યુલર મેશ અને સ્લોટેડ ટ્યુબ. કોઇલ ડિઝાઇનમાં ધાતુના વાયર અથવા પટ્ટીઓ ગોળાકાર કોઇલના આકારમાં બનેલી હોય છે;ટ્યુબ્યુલર મેશ ડિઝાઇનમાં એક ટ્યુબ બનાવવા માટે જાળીમાં એકસાથે વીંટાળેલા વાયરની સુવિધા છે;સ્લોટેડ ટ્યુબ ડિઝાઇનમાં મેટલ ટ્યુબનો સમાવેશ થાય છે જે લેસર કટ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. આ ઉપકરણો રચનામાં ભિન્ન હોય છે (સ્ટેઈનલેસ સ્ટીલ, નિક્રોમ, કોબાલ્ટ ક્રોમ), સ્ટ્રક્ચરલ ડિઝાઇન (વિવિધ સ્ટ્રટ પેટર્ન અને પહોળાઈ, વ્યાસ અને લંબાઈ, રેડિયલ તાકાત, રેડિયોપેસિટી) અને ડિલિવરી સિસ્ટમ્સ (સેલ્ફ-એક્સપેસેબલ અને બોલિંગ સિસ્ટમ્સ).
સામાન્ય રીતે, નવા BMSમાં કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ એલોયનો સમાવેશ થાય છે, જે યાંત્રિક શક્તિ જાળવીને સુધારેલ નેવિગબિલિટી સાથે પાતળા સ્ટ્રટ્સમાં પરિણમે છે.
તેમાં મેટલ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ (સામાન્ય રીતે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ) હોય છે અને પોલિમર સાથે કોટેડ હોય છે જે એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ અને/અથવા બળતરા વિરોધી થેરાપ્યુટિક્સને દૂર કરે છે.
સિરોલિમસ (જેને રેપામિસિન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) મૂળરૂપે એક ફૂગપ્રતિરોધી એજન્ટ તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું. તેની ક્રિયાની પદ્ધતિ G1 તબક્કામાંથી S તબક્કામાં સંક્રમણને અવરોધિત કરીને અને નિયોઇન્ટિમા રચનાને અવરોધિત કરીને કોષ ચક્રની પ્રગતિને અવરોધે છે. 2001માં, "પ્રથમ-માં-માનવ" અનુભવે SES સાથે સાયમોન ડેવલપમેન્ટના અગ્રણી પરિણામો દર્શાવ્યા હતા. ISR.24 ને રોકવામાં તેની અસરકારકતા દર્શાવે છે
પેક્લિટાક્સેલને મૂળરૂપે અંડાશયના કેન્સર માટે મંજૂર કરવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ તેના બળવાન સાયટોસ્ટેટિક ગુણધર્મો - દવા મિટોસિસ દરમિયાન માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સને સ્થિર કરે છે, કોષ ચક્ર ધરપકડ તરફ દોરી જાય છે અને નિયોઇન્ટિમલ રચનાને અટકાવે છે - તેને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ PES માટે સંયોજન બનાવે છે. TAXUS V અને VI ટ્રાયલોએ લાંબા ગાળાના કોમ્પ્લેક્સ, કોરોનરી રોગ, કોરોન-2 રોગ, કોરોનરી રોગના લાંબા સમય સુધી નિદર્શન કર્યું છે. 26 અનુગામી TAXUS લિબર્ટે સરળ ડિલિવરી માટે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ પ્લેટફોર્મ દર્શાવ્યું હતું.
બે વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ અને મેટા-વિશ્લેષણોના નિર્ણાયક પુરાવા સૂચવે છે કે ISR ના નીચા દરો અને લક્ષ્ય વેસલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (TVR) તેમજ PES સમૂહમાં તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (AMI) તરફના વલણને કારણે SES ને PES પર ફાયદો છે.27,28 છે
બીજી પેઢીના ઉપકરણોએ સ્ટ્રટની જાડાઈમાં ઘટાડો કર્યો છે, સુગમતા/વિતરિતતામાં સુધારો કર્યો છે, ઉન્નત પોલિમર બાયોકોમ્પેટિબિલિટી/ડ્રગ ઇલ્યુશન પ્રોફાઇલ્સ અને ઉત્તમ પુનઃ-એન્ડોથેલિયાલાઈઝેશન ગતિશાસ્ત્ર. સમકાલીન વ્યવહારમાં, તે વૈશ્વિક સ્તરે પ્રત્યારોપણ કરાયેલા સૌથી અદ્યતન DES ડિઝાઇન અને મુખ્ય કોરોનરી સ્ટેન્ટ્સ છે.
ટેક્સસ એલિમેન્ટ્સ એ અનોખા પોલિમર સાથેની વધુ પ્રગતિ છે જે પ્રારંભિક પ્રકાશનને મહત્તમ કરવા માટે રચાયેલ છે અને નવી પ્લેટિનમ-ક્રોમિયમ સ્ટ્રટ સિસ્ટમ છે જે પાતળા સ્ટ્રટ્સ અને ઉન્નત રેડિયોપેસિટી પ્રદાન કરે છે. PERSEUS ટ્રાયલ 29 એ એલિમેન્ટ અને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ વચ્ચે 12 મહિના સુધી સમાન પરિણામોની નોંધ લીધી છે. જો કે, ટ્રાયલ્સમાં અન્ય ઘટકોની કંપનશીલતા છે.
ઝોટારોલિમસ-એલ્યુટીંગ સ્ટેન્ટ (ZES) એન્ડેવર એ ઉચ્ચ લવચીકતા અને નાના સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ કદ સાથે મજબૂત કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ પર આધારિત છે. ઝોટારોલિમસ એ સમાન રોગપ્રતિકારક અસરો સાથે સિરોલિમસ એનાલોગ છે પરંતુ વહાણના પોલીકોલેમર વોલ કોર્પોરેશન સ્થાનિકીકરણને વધારવા માટે વિસ્તૃત લિપોફિલિસિટીનો ઉપયોગ કરે છે. સુસંગતતા અને બળતરા ઘટાડે છે. મોટાભાગની દવાઓ પ્રારંભિક ઇજાના તબક્કા દરમિયાન દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ધમનીની મરામત થાય છે. પ્રથમ ENDEAVOR ટ્રાયલ પછી, અનુગામી ENDEAVOR III અજમાયશ ZES ને SES સાથે સરખાવે છે, જે વધુ મોડું લ્યુમેન નુકશાન અને ISR દર્શાવે છે, પરંતુ ZEND03 ની સરખામણીમાં મોટી પ્રતિકૂળ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓ (ZEND03) સાથે સરખામણી કરે છે. PES, ફરીથી ISR ની ઊંચી ઘટનાઓ જોવા મળી, પરંતુ AMI ની ઓછી ઘટનાઓ, દેખીતી રીતે ZES જૂથમાં ખૂબ જ અદ્યતન ST થી. 31 જો કે, PROTECT ટ્રાયલ એન્ડેવર અને સાયફર સ્ટેન્ટ્સ વચ્ચે ST દરોમાં તફાવત દર્શાવવામાં નિષ્ફળ રહી.32
એન્ડેવર રિઝોલ્યુટ એ નવા થ્રી-લેયર પોલિમર સાથેના એન્ડેવર સ્ટેન્ટનું સુધારેલું વર્ઝન છે. નવી રિઝોલ્યુટ ઇન્ટિગ્રિટી (કેટલીકવાર ત્રીજી પેઢીના ડીઇએસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) ઉચ્ચ ડિલિવરી ક્ષમતાઓ (ઇંટીગ્રિટી BMS પ્લેટફોર્મ) સાથે નવા પ્લેટફોર્મ પર આધારિત છે, અને એક નવલકથા, વધુ બાયોકોમ્પેટીબલ થ્રી-લેયર પોલિમર અને પ્રારંભિક પોલિમર 6 પર સૌથી વધુ બાયોકોમ્પેટેબલ રિસ્પોન્સ છે. દિવસો. Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) સાથે રિઝોલ્યુટની સરખામણી કરતી એક અજમાયશ મૃત્યુ અને લક્ષ્ય જખમ નિષ્ફળતાના સંદર્ભમાં રિઝોલ્યુટ સિસ્ટમની બિનહિનતા દર્શાવે છે. 33,34
Everolimus, સિરોલિમસનું વ્યુત્પન્ન, Xience (મલ્ટી-લિંક વિઝન BMS પ્લેટફોર્મ)/પ્રોમસ (પ્લેટિનમ ક્રોમિયમ પ્લેટફોર્મ) EES ના વિકાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતું સેલ સાયકલ અવરોધક પણ છે. SPIRIT ટ્રાયલ 35-37 એ સુધારેલ પ્રદર્શન દર્શાવ્યું હતું અને MACE માં ઘટાડો કર્યો હતો, જ્યારે Xience PELCE ની સરખામણીમાં બિન-સામાન્ય PES ની સરખામણીમાં MACE માં ઘટાડો થયો હતો. 9 મહિનામાં મોડા નુકશાનને દબાવવામાં SES અને 12 મહિનામાં ક્લિનિકલ ઘટનાઓ. 38 અંતે, Xience સ્ટેન્ટે ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI) ના સેટિંગમાં BMS પર ફાયદા દર્શાવ્યા.
EPC એ વેસ્ક્યુલર હોમિયોસ્ટેસિસ અને એન્ડોથેલિયલ રિપેરમાં સંકળાયેલા ફરતા કોષોનો સબસેટ છે. વેસ્ક્યુલર ઈજાના સ્થળે EPC ની વૃદ્ધિ પ્રારંભિક પુનઃ-એન્ડોથેલિઆલાઈઝેશનને પ્રોત્સાહન આપશે, સંભવિતપણે STના જોખમને ઘટાડશે. સ્ટેન્ટ ડિઝાઇનના ક્ષેત્રમાં EPC બાયોલોજીનો પ્રથમ પ્રયાસ એ CD34 એન્ટિબોડી-કોટેડ સર્ક્યુલેટિંગ જીટીપીસી, સર્ક્યુલેટિંગ કોશિકાઓ દ્વારા કરવામાં આવ્યો છે. રી-એન્ડોથેલિઆલાઈઝેશનને વધારવા માટે etic માર્કર્સ. જોકે પ્રારંભિક અભ્યાસો પ્રોત્સાહક હતા, તાજેતરના પુરાવા TVR.40 ના ઊંચા દરો તરફ નિર્દેશ કરે છે.
પોલિમર-પ્રેરિત વિલંબિત ઉપચારની સંભવિત હાનિકારક અસરોને ધ્યાનમાં રાખીને, જે ST ના જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે, બાયોએબસોર્બેબલ પોલિમર ડીઇએસના ફાયદા પ્રદાન કરે છે, પોલિમર દ્રઢતા વિશે લાંબા સમયથી ચાલતી ચિંતાઓને ટાળે છે. આજની તારીખે, વિવિધ જૈવ શોષી શકાય તેવી પ્રણાલીઓ મંજૂર કરવામાં આવી છે (દા.ત. નોબોરી અને બાયોમેટ્રિક્સ, બાયોએબસોર્બેબલ પોલીમર્સ, એસટી, એસટી, એસટી, એસટી, એસટી, એસટી, એસટી, એસટી, એસટી, એસ.ટી. તેમના લાંબા ગાળાના પરિણામોને સમર્થન આપવું મર્યાદિત છે.41
જૈવ શોષી શકાય તેવી સામગ્રીનો સૈદ્ધાંતિક ફાયદો છે કે જ્યારે સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે ત્યારે શરૂઆતમાં યાંત્રિક આધાર પૂરો પાડવામાં આવે છે અને હાલના મેટલ સ્ટ્રટ્સ સાથે સંકળાયેલા લાંબા ગાળાના જોખમોને ઘટાડે છે. નવી તકનીકોએ લેક્ટિક એસિડ-આધારિત પોલિમર (પોલી-એલ-લેક્ટિક એસિડ [PLLA]) ના વિકાસ તરફ દોરી છે, પરંતુ ઘણી સ્ટેન્ટ પ્રણાલીઓ વચ્ચેના સંતુલન અને સંતુલન વચ્ચેના વિચારને જાળવી રાખવામાં આવે છે. એ એક પડકાર છે. ABSORB ટ્રાયલ એવરોલિમસ-એલ્યુટીંગ PLLA સ્ટેન્ટ્સની સલામતી અને અસરકારકતા દર્શાવે છે. 43 બીજી પેઢીના એબ્સોર્બ સ્ટેન્ટનું પુનરાવર્તન એ 2-વર્ષના સારા ફોલો-અપ સાથે પાછલા એક કરતાં સુધારો હતો. 44 ચાલુ ABSORB II ટ્રાયલ, પ્રથમ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ, Stb માટે પ્રાઇમ ડેટાની તુલના કરવા માટે પ્રથમ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ ઉપલબ્ધ છે. mising.45 જો કે, કોરોનરી જખમ માટે આદર્શ સેટિંગ, શ્રેષ્ઠ ઇમ્પ્લાન્ટેશન ટેકનિક અને સલામતી પ્રોફાઇલને વધુ સારી રીતે સ્પષ્ટ કરવાની જરૂર છે.
BMS અને DES બંનેમાં થ્રોમ્બોસિસના ક્લિનિકલ પરિણામો નબળા છે. DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન મેળવતા દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, ST કેસોમાં 47 24% મૃત્યુ, 60% બિન-જીવલેણ MI અને 7% અસ્થિર કંઠમાળથી પરિણમે છે. કટોકટી ST માં PCI સામાન્ય રીતે સબઓપ્ટીમલ હોય છે, 28% ની પુનરાવર્તન સાથે.
એડવાન્સ્ડ એસટીના સંભવિત પ્રતિકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો છે. બાસ્કેટ-લેટ અભ્યાસમાં, સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટના 6 થી 18 મહિના પછી, કાર્ડિયાક મૃત્યુદર અને બિન-જીવલેણ MI ના દરો DES જૂથમાં BMS જૂથ કરતાં વધુ હતા (અનુક્રમે 4.9% અને 1.3%). ES, અથવા BMS, અહેવાલ આપે છે કે ફોલો-અપના 4 વર્ષોમાં, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) અને PES (0.7%) ) એ BMS ની સરખામણીમાં 0.2%, p=0.028 દ્વારા ખૂબ જ મોડું ST ની ઘટનાઓમાં વધારો કર્યો હતો. 49 તેનાથી વિપરીત, મેટા-વિશ્લેષણમાં, દર્દીઓમાં મૃત્યુ 1056 અથવા 106% નો સમાવેશ થાય છે. BMS (p=0.03) ની સરખામણીમાં, જ્યારે PES 15% નોન-નોંધપાત્ર વધારા સાથે સંકળાયેલું હતું (ફોલો-અપ 9 મહિનાથી 3 વર્ષ સુધી).
અસંખ્ય રજિસ્ટ્રીઝ, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ અને મેટા-વિશ્લેષણોએ BMS અને DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ST ના સંબંધિત જોખમની તપાસ કરી છે અને વિરોધાભાસી પરિણામોની જાણ કરી છે. BMS અથવા DES મેળવતા 6,906 દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, 1-વર્ષ દરમિયાન ક્લિનિકલ પરિણામો અથવા ST દરોમાં કોઈ તફાવત નથી, 1-વર્ષ દરમિયાન અન્ય 48 દર્દીઓ, 4-8 અનુવર્તી 4-8 જોખમી દર્દીઓ. BMS ની સરખામણીમાં વધારાનું ST 0.6%/વર્ષ હોવાનું જણાયું હતું.49 BMS સાથે SES અથવા PES ની સરખામણી કરતા ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાં BMS, 21 ની સરખામણીમાં પ્રથમ પેઢીના DES સાથે મૃત્યુદર અને MIનું જોખમ વધી ગયું છે અને 4,545 દર્દીઓના અન્ય મેટા-વિશ્લેષણમાં SES અને PMS ની વચ્ચે PMS ની વચ્ચે કોઈ તફાવત નથી અથવા PMS ની વચ્ચે કોઈ તફાવત નથી. 50 અન્ય વાસ્તવિક-વિશ્વના અભ્યાસોએ DAPT બંધ કર્યા પછી પ્રથમ પેઢીના DES મેળવતા દર્દીઓમાં અદ્યતન ST અને MIનું જોખમ વધારે હોવાનું દર્શાવ્યું છે.51
વિરોધાભાસી પુરાવાઓને જોતાં, ઘણા સંકલિત વિશ્લેષણો અને મેટા-વિશ્લેષણો એકસાથે નક્કી કરે છે કે પ્રથમ પેઢીના DES અને BMS મૃત્યુ અથવા MIના જોખમમાં નોંધપાત્ર રીતે ભિન્ન નથી, પરંતુ SES અને PES માં BMS ની સરખામણીમાં ખૂબ જ અદ્યતન STનું જોખમ વધારે છે.ઉપલબ્ધ પુરાવાઓની સમીક્ષા કરવા માટે, યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) એ નિષ્ણાત પેનલ 53 ની નિમણૂક કરી હતી જેણે એક નિવેદન બહાર પાડ્યું હતું જેમાં સ્વીકાર્યું હતું કે પ્રથમ પેઢીના ડીઇએસ ઓન-લેબલ સંકેતો માટે અસરકારક હતા અને ખૂબ જ અદ્યતન એસટીનું જોખમ નાનું હતું પરંતુ નાનું હતું.નોંધપાત્ર વધારો. પરિણામે, FDA અને એસોસિએશન DAPT સમયગાળાને 1 વર્ષ સુધી લંબાવવાની ભલામણ કરે છે, જો કે આ દાવાને સમર્થન આપવા માટે બહુ ઓછો ડેટા છે.
અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, અદ્યતન ડિઝાઇન સુવિધાઓ સાથેની બીજી પેઢીની ડીઇએસ વિકસાવવામાં આવી છે. CoCr-EES એ સૌથી વધુ વ્યાપક ક્લિનિકલ અભ્યાસો પસાર કર્યા છે. બેબર એટ અલ, 17,101 દર્દીઓ સહિત, 54 દ્વારા મેટા-વિશ્લેષણમાં, CoCr-EES એ ચોક્કસ/સંભવિત ST અને MIમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો છે, PES, 1 મહિના પછી PES, SET, SET2 મહિનાની સરખામણીમાં નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો થયો છે. 16,775 દર્દીઓના મેટા-વિશ્લેષણ કે CoCr-EES એ અન્ય પૂલ્ડ DES ની સરખામણીમાં પ્રારંભિક, મોડી, 1- અને 2-વર્ષની નિશ્ચિત ST નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હતી. 55 વાસ્તવિક-વિશ્વ અભ્યાસોએ પ્રથમ પેઢીના DES.56 ની સરખામણીમાં CoCr-EES સાથે ST જોખમમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે.
RESOLUTE-AC અને TWENTE ટ્રાયલ્સમાં Re-ZES ની સરખામણી CoCr-EES સાથે કરવામાં આવી હતી. 33,57 બે સ્ટેન્ટ વચ્ચે મૃત્યુદર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા ચોક્કસ STની ઘટનાઓમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો.
49 RCTs સહિત 50,844 દર્દીઓના નેટવર્ક મેટા-વિશ્લેષણમાં, 58CoCr-EES BMS કરતાં ચોક્કસ ST ની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલા હતા, જેનું પરિણામ અન્ય DES માં જોવા મળ્યું નથી;ઘટાડો માત્ર નોંધપાત્ર પ્રારંભિક અને 30 દિવસ (ઓડ્સ રેશિયો [OR] 0.21, 95% કોન્ફિડન્સ ઈન્ટરવલ [CI] 0.11-0.42) અને 1 વર્ષ (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) અને 2 વર્ષ (ORC 0.95%, 0.91%, 0.95%) પર પણ હતો. PES, SES અને ZES સાથે, CoCr-EES 1 વર્ષમાં STની ઓછી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલા હતા.
પ્રારંભિક ST વિવિધ પરિબળો સાથે સંબંધિત છે. અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બસ બોજ PCI પછીના પરિણામોને પ્રભાવિત કરે છે;59 નેક્રોટિક કોર (NC) પ્રોલેપ્સને કારણે ઊંડો સ્ટ્રટ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટની લંબાઈમાં મધ્યવર્તી આંસુ, શેષ માર્જિન સાથે ગૌણ ડિસેક્શન અથવા નોંધપાત્ર માર્જિન સંકુચિત શ્રેષ્ઠ સ્ટેન્ટિંગ, અપૂર્ણ નિમણૂક અને અપૂર્ણ વિસ્તરણ60 એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ સાથેની સારવાર પદ્ધતિ નોંધપાત્ર રીતે અસર કરતી નથી: એન્ટિપ્લેટલેટ એસિડ દવાઓ અને એસટીમાં નોંધપાત્ર રીતે અસર કરતી નથી. DES દરો સાથે BMS ની સરખામણી કરતી રેન્ડમાઈઝ્ડ ટ્રાયલમાં DAPT દરમિયાન ST સમાન હતા (<1%).61 આમ, પ્રારંભિક ST મુખ્યત્વે અંતર્ગત રોગનિવારક જખમ અને સર્જિકલ પરિબળો સાથે સંબંધિત હોવાનું જણાય છે.
આજે, ખાસ ધ્યાન મોડું/ખૂબ મોડું ST પર છે. જો પ્રક્રિયાત્મક અને તકનીકી પરિબળો તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ના વિકાસમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવતા હોય, તો વિલંબિત થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓની પદ્ધતિ વધુ જટિલ લાગે છે. એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે ચોક્કસ દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અદ્યતન અને ખૂબ જ અદ્યતન ST માટે જોખમી પરિબળો હોઈ શકે છે: ડાયાબિટીસ, પ્રારંભિક ઉંમરમાં નિષ્ફળતા, એસીએસ, પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનઃપ્રાપ્તિ દરમિયાન. અપૂર્ણાંક, પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયાના 30 દિવસની અંદર મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઘટનાઓ. BMS અને DES માટે, પ્રક્રિયાગત ચલો, જેમ કે નાના જહાજોનું કદ, દ્વિભાજન, પોલિવેસ્ક્યુલર રોગ, કેલ્સિફિકેશન, કુલ અવરોધ, લાંબા સ્ટેન્ટ્સ, અદ્યતન ST.62,63 જોખમ સાથે સંકળાયેલા હોવાનું જણાય છે. .આ પ્રતિભાવ દર્દીની બિન-અનુપાલન, અન્ડરડોઝિંગ, દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ, દવાના પ્રતિભાવને અસર કરતી કોમોર્બિડિટીઝ, રીસેપ્ટર સ્તરે આનુવંશિક પોલીમોર્ફિઝમ (ખાસ કરીને ક્લોપીડોગ્રેલ પ્રતિકાર), અને અન્ય પ્લેટલેટ સક્રિયકરણ માર્ગોના અપગ્ર્યુલેશનને કારણે હોઈ શકે છે. ઈન-સ્ટેન્ટ નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસને એક મહત્વપૂર્ણ માનવામાં આવે છે, જેમાં સ્ટેન્ટો-એસટી 4-6ની નિષ્ફળતાનો સમાવેશ થાય છે. લેરોસિસ”).અખંડ એન્ડોથેલિયમ થ્રોમ્બોઝ્ડ વેસલ વોલ અને સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સને લોહીના પ્રવાહથી અલગ કરે છે અને એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અને વાસોડિલેટરી પદાર્થોને સ્ત્રાવ કરે છે. ડીઇએસ જહાજની દિવાલને એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ દવાઓ અને ડ્રગ-એલ્યુટીંગ પ્લેટફોર્મ સાથે ખુલ્લી પાડે છે જે એન્ડોથેલિયલ હીલિંગ પર વિભેદક અસરો ધરાવે છે. -જનરેશન ડીઇએસ ક્રોનિક સોજા, ક્રોનિક ફાઇબ્રીન ડિપોઝિશન, નબળા એન્ડોથેલિયલ હીલિંગ અને પરિણામે થ્રોમ્બોસિસના વધતા જોખમમાં ફાળો આપી શકે છે. 3 ડીઇએસ માટે અંતમાં અતિસંવેદનશીલતા એ ST તરફ દોરી જતી અન્ય પદ્ધતિ હોવાનું જણાય છે. વિરમાની એટ અલ 66 રિપોર્ટ પોસ્ટ-મોર્ટમ પોસ્ટ-મોર્ટમ ST તારણો સાથે સ્થાનિક પ્રતિક્રિયાઓ દર્શાવે છે. ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સનું ઓસીડ;આ તારણો નોનરોડીબલ પોલિમરના પ્રભાવને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે. 67 સ્ટેન્ટની ખામી સબઓપ્ટીમલ સ્ટેન્ટના વિસ્તરણને કારણે હોઈ શકે છે અથવા PCI પછીના મહિનાઓ પછી થઈ શકે છે. જો કે પ્રક્રિયાગત ખરાબી એ એક્યુટ અને સબએક્યુટ ST માટે જોખમી પરિબળ છે, પરંતુ હસ્તગત સ્ટેન્ટની ખરાબીનું ક્લિનિકલ મહત્વ તેના પર આધારિત હોઈ શકે છે, પરંતુ તેના પર આધારિત છે. ical મહત્વ વિવાદાસ્પદ છે.68
બીજી પેઢીના DES ની રક્ષણાત્મક અસરોમાં વધુ ઝડપી અને અખંડ એન્ડોથેલિઆલાઈઝેશન, તેમજ સ્ટેન્ટ એલોય અને બંધારણમાં તફાવત, સ્ટ્રટની જાડાઈ, પોલિમર ગુણધર્મો અને એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ ડ્રગનો પ્રકાર, માત્રા અને ગતિશાસ્ત્રનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
CoCr-EES સાથે સંબંધિત, પાતળા (81 µm) કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સ, એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ફ્લોરોપોલિમર્સ, નીચા પોલિમર અને ડ્રગ લોડિંગ ST ની ઓછી ઘટનાઓમાં ફાળો આપી શકે છે. પ્રાયોગિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે થ્રોમ્બોસિસ અને પ્લેટલેટ ડિપોઝિશન સ્ટૉમરોપોટેન્ટ્સ સ્ટૉમરોપોથેન્ટ્સ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે નીચા છે. અન્ય બીજી પેઢીના ડીઇએસ સમાન ગુણધર્મો ધરાવે છે જે વધુ અભ્યાસને પાત્ર છે.
કોરોનરી સ્ટેન્ટ્સ પરંપરાગત પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી (PTCA) ની સરખામણીમાં કોરોનરી હસ્તક્ષેપોના સર્જિકલ સફળતા દરમાં સુધારો કરે છે, જેમાં યાંત્રિક ગૂંચવણો (વેસ્ક્યુલર અવરોધ, વિચ્છેદન, વગેરે) અને ઉચ્ચ રેસ્ટેનોસિસ દર (40%–50% કેસ સુધી) હોય છે.1990 ના દાયકાના અંત સુધીમાં, લગભગ 70% PCIs BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે કરવામાં આવ્યા હતા.
જો કે, ટેક્નોલોજી, તકનીકો અને તબીબી સારવારમાં પ્રગતિ હોવા છતાં, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસનું જોખમ આશરે 20% છે, ચોક્કસ પેટાજૂથોમાં >40% સાથે. એકંદરે, ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસ, પરંપરાગત PTCA સાથે જોવા મળેલા સમાન, 3-61 મહિના પછી ટોચ પર અને 3-61 મહિના પછી ઉકેલાઈ જાય છે.
DES વધુ ISR,73 ની ઘટનાઓને ઘટાડે છે, જોકે આ ઘટાડો એન્જીયોગ્રાફી અને ક્લિનિકલ સેટિંગ પર આધાર રાખે છે. DES પરનું પોલિમર કોટિંગ બળતરા વિરોધી અને એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ એજન્ટો મુક્ત કરે છે, નિયોઇન્ટિમા રચનાને અટકાવે છે અને મહિનાઓથી વર્ષો સુધી વેસ્ક્યુલર રિપેર પ્રક્રિયામાં વિલંબ કરે છે. "લેટ કેચ-અપ" તરીકે ઓળખાતી અપશુકન, ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસોમાં જોવા મળ્યું હતું.75
પીસીઆઈ દરમિયાન વેસ્ક્યુલર ઈજા પ્રમાણમાં ટૂંકા ગાળામાં (અઠવાડિયાથી મહિનાઓ) માં બળતરા અને સમારકામની જટિલ પ્રક્રિયા પેદા કરે છે, જે એન્ડોથેલિયાલાઈઝેશન અને નિયોઈન્ટિમલ કવરેજ તરફ દોરી જાય છે. હિસ્ટોપેથોલોજિકલ અવલોકનો અનુસાર, સ્ટેન્ટ ઈમ્પ્લાન્ટેશન પછી નિયોઈન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા (BMS અને DES) મુખ્યત્વે સ્નાયુઓમાં પ્રોગ્યુલેટિવ કોશિકાઓનું નિર્માણ કરે છે. .70
આમ, નિયોઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા એક સમારકામ પ્રક્રિયાને રજૂ કરે છે જેમાં કોગ્યુલેશન અને બળતરા પરિબળો તેમજ કોષો કે જે સરળ સ્નાયુ કોષોના પ્રસાર અને બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સ રચનાને પ્રેરિત કરે છે. પીસીઆઈ પછી તરત જ, જહાજની દિવાલ પર પ્લેટલેટ્સ અને ફાઈબ્રિન જમા થાય છે અને લ્યુકોસાઈટ્સની ભરતી થાય છે. લ્યુકોસાઇટ ઇન્ટિગ્રિન Mac-1 (CD11b/CD18) અને પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન Ibα 53 અથવા પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન IIb/IIIa.76,77 સાથે બંધાયેલા ફાઈબ્રિનોજન વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા
ઉભરતી માહિતી અનુસાર, અસ્થિમજ્જામાંથી મેળવેલા પૂર્વજ કોષો વેસ્ક્યુલર પ્રતિભાવો અને સમારકામ પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે. પેરિફેરલ રક્તમાં અસ્થિમજ્જામાંથી EPCsનું એકત્રીકરણ એ એન્ડોથેલિયલ પુનર્જીવન અને પોસ્ટનેટલ નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. એવું લાગે છે કે અસ્થિ મજ્જા સ્મૂથ સ્નાયુ પ્રોજેનિટર કોષો (SMPC) માં લીડ લાઇફને લગતા કોશિકાઓ (એમપીસી) ને પ્રોત્સાહિત કરે છે. .78 અગાઉ, CD34-પોઝિટિવ કોષોને EPCsની નિશ્ચિત વસ્તી ગણવામાં આવતી હતી;વધુ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે CD34 સપાટી એન્ટિજેન ખરેખર EPCs અને SMPCs માં તફાવત કરવાની ક્ષમતા સાથે અવિભાજિત અસ્થિ મજ્જા સ્ટેમ કોશિકાઓને ઓળખે છે. CD34-પોઝિટિવ કોશિકાઓનું EPC અથવા SMPC વંશમાં ફેરબદલ સ્થાનિક પર્યાવરણ પર આધારિત છે;ઇસ્કેમિક પરિસ્થિતિઓ પુનઃ-એન્ડોથેલિયલાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપવા માટે ઇપીસી ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતાને પ્રેરિત કરે છે, જ્યારે દાહક પરિસ્થિતિઓ નિયોઇન્ટિમલ પ્રસારને પ્રોત્સાહન આપવા માટે SMPC ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતાને પ્રેરિત કરે છે.79
BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ડાયાબિટીસ ISR નું જોખમ 30%–50% વધારે છે, 80 અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં રેસ્ટેનોસિસની ઊંચી ઘટનાઓ નોનડાયાબિટીક દર્દીઓની સરખામણીમાં ડીઇએસ યુગમાં પણ ચાલુ રહે છે. આ અવલોકન અંતર્ગત મિકેનિઝમ્સ સંભવતઃ મલ્ટિફેક્ટોરિયલ છે, જેમાં પ્રણાલીગત (દા.ત., લાંબો પ્રતિસાદ, સ્મોલિસેલોમેટરી, સ્મોલિસેલોમેટ્રિકલ્સ) નો સમાવેશ થાય છે. પ્રસરેલા રોગ, વગેરે) પરિબળો જે સ્વતંત્ર રીતે ISR.70 ના જોખમમાં વધારો કરે છે
વેસલ વ્યાસ અને જખમની લંબાઈ સ્વતંત્ર રીતે ISR ની ઘટનાઓને અસર કરે છે, નાના વ્યાસ/લાંબા જખમો મોટા વ્યાસ/ટૂંકા જખમની તુલનામાં રેસ્ટનોસિસ દરમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે.71
પ્રથમ પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ પાતળા સ્ટ્રટ્સ સાથેની બીજી પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મની સરખામણીમાં જાડા સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સ અને ઉચ્ચ ISR દરો દર્શાવે છે.
વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસની ઘટનાઓ સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંબંધિત હતી, જેમાં સ્ટેન્ટની લંબાઈ > 35 મીમીથી લગભગ બમણી લંબાઈ તે <20 મીમી કરતા લગભગ બમણી હતી. અંતિમ સ્ટેન્ટ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસે પણ મહત્વની ભૂમિકા ભજવી હતી: એક નાનો અંતિમ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસ રેસ્ટેનોસિસના નોંધપાત્ર રીતે વધેલા જોખમની આગાહી કરે છે. 81,82
પરંપરાગત રીતે, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછીના ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયાને સ્થિર ગણવામાં આવે છે, જે 6 મહિના અને 1 વર્ષની વચ્ચે પ્રારંભિક શિખર સાથે છે, ત્યારબાદ અંતમાં શાંત સમયગાળો આવે છે. આંતરિક વૃદ્ધિની પ્રારંભિક ટોચ અગાઉ નોંધવામાં આવી હતી, સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનના ઘણા વર્ષો પછી લ્યુમેન વૃદ્ધિ સાથે ઇન્ટિમલ રીગ્રેશન દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે; 71 સ્નાયુઓમાં 71 મેટ્રોસેલ સ્મૂથ અને એક્સ્ટ્રા સેલ મેટ્રોસેલ શક્ય છે. અંતમાં નિયોઇન્ટિમલ રીગ્રેસન માટે ચેનિઝમ. 83 જો કે, લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ સાથેના અભ્યાસોએ બીએમએસ પ્લેસમેન્ટ પછી ટ્રાઇફેસિક પ્રતિભાવ દર્શાવ્યો છે, જેમાં પ્રારંભિક રેસ્ટેનોસિસ, મધ્યવર્તી રીગ્રેસન અને અંતમાં લ્યુમેન રેસ્ટેનોસિસ છે. 84
DES યુગમાં, પ્રાણીઓના મોડલમાં SES અથવા PES ઈમ્પ્લાન્ટેશનને પગલે અંતમાં નિયોઈન્ટિમલ વૃદ્ધિ શરૂઆતમાં દર્શાવવામાં આવી હતી. 85 કેટલાક IVUS અભ્યાસોએ ઈન્ટિમલ વૃદ્ધિનું પ્રારંભિક ધ્યાન દર્શાવ્યું છે અને SES અથવા PES ઈમ્પ્લાન્ટેશન પછી સમય જતાં અંતમાં કેચ-અપ દર્શાવ્યું છે, સંભવતઃ ચાલુ બળતરા પ્રક્રિયાને કારણે.
પરંપરાગત રીતે ISR ને આભારી "સ્થિરતા" હોવા છતાં, લગભગ ત્રીજા ભાગના BMS ISR દર્દીઓ ACS વિકસાવે છે.4
ત્યાં વધતા પુરાવા છે કે ક્રોનિક સોજા અને/અથવા એન્ડોથેલિયલ અપૂર્ણતા BMS અને DES (મુખ્યત્વે પ્રથમ પેઢીના DES) ની અંદર અદ્યતન નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રેરિત કરે છે, જે અદ્યતન ISR અથવા અદ્યતન ST. Inoue et al માટે એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ હોઈ શકે છે.87 પાલમાઝ-સ્કેટ્ઝ કોરોનરી સ્ટેન્ટના પ્રત્યારોપણ પછી ઓટોપ્સી નમૂનાઓમાંથી હિસ્ટોલોજીકલ તારણો નોંધવામાં આવ્યા હતા, જે સૂચવે છે કે પેરી-સ્ટેન્ટની બળતરા સ્ટેન્ટની અંદર નવા નિષ્ક્રિય એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોને વેગ આપી શકે છે. અન્ય અભ્યાસો10 દર્શાવે છે કે BMS ની અંદર રેસ્ટેનોટિક પેશીઓ, 5 વર્ષથી વધુ, પેરી-સ્ટેન્ટ્સ, પેરી-સ્ટેન્ટ્સ અથવા પેરી-સ્ટેન્ટ્સ સાથે નવા ઇમ્યુલેશન્સનો સમાવેશ કરે છે.ACS કેસોના નમૂનાઓ મૂળ કોરોનરી ધમનીઓમાં લાક્ષણિક સંવેદનશીલ તકતીઓ દર્શાવે છે જેમાં ફીણયુક્ત મેક્રોફેજ અને કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકો સાથે બ્લોકની હિસ્ટોલોજિકલ મોર્ફોલોજી. વધુમાં, BMS અને DES ની સરખામણી કરતી વખતે, નવા એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસ માટેના સમયમાં નોંધપાત્ર તફાવત નોંધવામાં આવ્યો હતો. 11,12 મહિનાના પ્રારંભિક તબક્કામાં મેક્રોફેજ અને મેક્રોફેજમાં ફેરફારની શરૂઆત થઈ હતી. ES ઇમ્પ્લાન્ટેશન, જ્યારે BMS જખમમાં સમાન ફેરફારો 2 વર્ષ પછી થયા અને 4 વર્ષ સુધી તે એક દુર્લભ શોધ રહી. વધુમાં, પાતળા-કેપ ફાઇબ્રોથેરોસ્ક્લેરોસિસ (TCFA) અથવા ઇન્ટિમલ રપ્ચર જેવા અસ્થિર જખમ માટે DES સ્ટેન્ટિંગમાં BMS ની તુલનામાં વિકાસ માટે ઓછો સમય હોય છે. આથી પહેલા BMS અને nelerosclys માં સામાન્ય કરતાં વધુ જોવા મળે છે. MS, કદાચ અલગ પેથોજેનેસિસને કારણે.
વિકાસમાં બીજી પેઢીના DES અથવા DES ની અસરનો અભ્યાસ કરવાનું બાકી છે;જો કે બીજી પેઢીના DESs88 ના કેટલાક હાલના અવલોકનો ઓછા બળતરા સૂચવે છે, નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસની ઘટનાઓ પ્રથમ પેઢીની જેમ જ છે, પરંતુ હજુ વધુ સંશોધનની જરૂર છે.