Javascript હાલમાં તમારા બ્રાઉઝરમાં અક્ષમ છે.જો JavaScript અક્ષમ હશે તો આ વેબસાઇટની કેટલીક સુવિધાઓ કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રુચિની ચોક્કસ દવા સાથે નોંધણી કરો, અને અમે અમારા વિસ્તૃત ડેટાબેઝમાં લેખો સાથે તમે પ્રદાન કરેલી માહિતીને મેચ કરીશું અને તમને તરત જ PDF કોપી ઈમેઈલ કરીશું.
માર્ટા ફ્રાન્સેસ્કા બ્રાન્કાટી, 1 ફ્રાન્સેસ્કો બુર્ઝોટ્ટા, 2 કાર્લો ટ્રાની, 2 ઓર્નેલા લિયોન્ઝી, 1 ક્લાઉડિયો ક્યુસિયા, 1 ફિલિપો ક્રેઆ2 1 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, પોલિઆમ્બુલાન્ઝા ફાઉન્ડેશન હોસ્પિટલ, બ્રેશિયા, 2 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, કેથોલિક યુનિવર્સિટી ઓફ ધ સેક્રેડ હાર્ટ ઓફ સેન્ટ, ઇટ્યુમિન, ઇટાલિયન યુનિવર્સીટી (Dr. પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ પછી એકદમ મેટલ સ્ટેન્ટ્સ (BMS).જો કે, જ્યારે બીજી પેઢીના ડીઇએસની રજૂઆતથી પ્રથમ પેઢીના ડીઇએસની તુલનામાં આ ઘટનામાં ઘટાડો થયો હોવાનું જણાય છે, ત્યારે સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ (ST) અને સ્ટેન્ટ રિસેક્શન, સ્ટેનોસિસ (SSI) જેવી સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનની સંભવિત અંતમાં જટિલતાઓ વિશે નોંધપાત્ર ચિંતાઓ રહે છે.ST એ સંભવિત આપત્તિજનક ઘટના છે જે ઑપ્ટિમાઇઝ્ડ સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન, નોવેલ સ્ટેન્ટ ડિઝાઇન અને ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી દ્વારા મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડી દેવામાં આવી છે.તેની ઘટનાને સમજાવતી ચોક્કસ પદ્ધતિ તપાસ હેઠળ છે, અને ખરેખર ઘણા પરિબળો જવાબદાર છે.BMS માં ISR ને અગાઉ ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા (6 મહિનામાં) ના પ્રારંભિક શિખર સાથે સ્થિર સ્થિતિ માનવામાં આવતું હતું અને ત્યારબાદ 1 વર્ષથી વધુના રીગ્રેસન સમયગાળા સાથે.તેનાથી વિપરિત, DES ના ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસોએ લાંબા ફોલો-અપ સમયગાળા દરમિયાન સતત નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિના પુરાવા દર્શાવ્યા છે, જે "લેટ કેચ-અપ" ઘટના તરીકે ઓળખાતી ઘટના છે.ISR એ પ્રમાણમાં સૌમ્ય ક્લિનિકલ સ્થિતિ છે તેવી કલ્પનાને તાજેતરમાં પુરાવા દ્વારા નકારી કાઢવામાં આવી છે કે ISR ધરાવતા દર્દીઓ તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ વિકસાવી શકે છે.ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઇમેજિંગ એ સ્ટેન્ટેડ એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ અને સ્ટેન્ટિંગ પછી જહાજોના ઉપચારના ચિહ્નોને ઓળખવા માટે એક આક્રમક તકનીક છે, અને તેનો ઉપયોગ ઘણીવાર ડાયગ્નોસ્ટિક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી પૂર્ણ કરવા અને ઇન્ટરવેન્શનલ પ્રક્રિયાઓ કરવા માટે થાય છે.ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહરેન્સ ટોમોગ્રાફી હાલમાં સૌથી અદ્યતન ઇમેજિંગ મોડલિટી ગણવામાં આવે છે. તે, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછા> 10 વખત) પ્રદાન કરે છે, જે જહાજની દિવાલની સપાટીની રચનાની વિગતવાર લાક્ષણિકતાની મંજૂરી આપે છે. તે, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછા> 10 વખત) પ્રદાન કરે છે, જે જહાજની દિવાલની સપાટીની રચનાની વિગતવાર લાક્ષણિકતાની મંજૂરી આપે છે. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позводолоязим સર્વશ્રેષ્ઠ તે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછા> 10 વખત) પ્રદાન કરે છે, જે જહાજની દિવાલની સપાટીની રચનાનું વિગતવાર વર્ણન કરવાની મંજૂરી આપે છે.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10）ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, તે વધુ સારું રીઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછું 10 વખત) પ્રદાન કરે છે, જે જહાજની દિવાલની સપાટીની રચનાની વિગતવાર લાક્ષણિકતાને મંજૂરી આપે છે.હિસ્ટોલોજીકલ તારણો સાથે સુસંગત વિવો ઇમેજિંગ અભ્યાસો સૂચવે છે કે ક્રોનિક સોજા અને/અથવા એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન HMS અને DES માં અદ્યતન નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રેરિત કરી શકે છે.આમ, નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસ એ અંતમાં સ્ટેન્ટની નિષ્ફળતાના પેથોજેનેસિસમાં મુખ્ય શંકાસ્પદ બની ગયું છે.મુખ્ય શબ્દો: કોરોનરી સ્ટેન્ટ, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ, રેસ્ટેનોસિસ, નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસ.
સ્ટેન્ટેડ પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI) એ સિમ્પ્ટોમેટિક કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયા છે, અને આ ટેકનિક સતત વિકસિત થઈ રહી છે.1 જોકે ડ્રગ ઇલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સ (ડીઇએસ) અનકોટેડ સ્ટેન્ટ્સ (યુઇએસ) ની મર્યાદાઓને ઘટાડે છે, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ (એસટી) અને સ્ટેન્ટ રેસ્ટેનોસિસ (આઇએસઆર) જેવી અંતમાં જટિલતાઓ સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે થઈ શકે છે, અને ગંભીર ચિંતાઓ રહે છે.2-5
જો ST એ સંભવિત આપત્તિજનક ઘટના છે, તો ISR સાથેના દર્દીઓમાં તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) માટે પુરાવા દ્વારા તાજેતરમાં ISR પ્રમાણમાં સૌમ્ય રોગ છે તે સ્વીકારને પડકારવામાં આવ્યો છે.ચાર
આજે, ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી (OCT)6-9 એ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (IVUS) કરતાં વધુ સારું રિઝોલ્યુશન ઓફર કરતી અત્યાધુનિક ઇમેજિંગ મોડલિટી ગણવામાં આવે છે.વિવો ઇમેજિંગ અધ્યયનમાં 10-12 હિસ્ટોલોજિકલ તારણો સાથે સુસંગત છે, બીએમએસ અને ડીઇએસની અંદર ડી નોવો "નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસ" સાથે સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી "નવી" વેસ્ક્યુલર રિસ્પોન્સ મિકેનિઝમ દર્શાવે છે.
1964માં ચાર્લ્સ થિયોડોર ડોટર અને મેલ્વિન પી. જુડકિન્સે પ્રથમ એન્જીયોપ્લાસ્ટીનું વર્ણન કર્યું.1978માં, એન્ડ્રેસ ગ્રુન્ઝિગે પ્રથમ બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી (જૂની પરંપરાગત બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી) કરી;તે એક ક્રાંતિકારી સારવાર હતી, પરંતુ તેમાં તીવ્ર વેસ્ક્યુલર ક્લોઝર અને રેસ્ટેનોસિસના ગેરફાયદા પણ હતા.[13] આનાથી કોરોનરી સ્ટેન્ટની શોધ થઈ: પ્યુલ અને સિગવર્ટે 1986માં પ્રથમ કોરોનરી સ્ટેન્ટ સ્થાપિત કર્યું, જે એક્યુટ વેસલ ક્લોઝર અને મોડા સિસ્ટોલિક રિટ્રક્શનને રોકવા માટે સ્ટેન્ટ પૂરો પાડે છે.14 જો કે આ પ્રારંભિક સ્ટેન્ટ્સ જહાજને અચાનક બંધ થતા અટકાવતા હતા, તેઓ ગંભીર એન્ડોથેલિયલ નુકસાન અને બળતરાનું કારણ બને છે.તાજેતરમાં, બે સીમાચિહ્નરૂપ અભ્યાસો, બેલ્જિયન-ડચ સ્ટેન્ટ અભ્યાસ 15 અને સ્ટેન્ટ રેસ્ટેનોસિસ અભ્યાસ 16, ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી (DAPT) સ્ટેન્ટિંગ અને/અથવા યોગ્ય જમાવટ પદ્ધતિઓની સલામતીની હિમાયત કરી છે.17,18 આ ટ્રાયલ્સ પછી, PCIsની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે.
જો કે, BMS પ્લેસમેન્ટ પછી iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ની સમસ્યાને ઝડપથી ઓળખવામાં આવી હતી, જેના પરિણામે સારવાર કરાયેલા જખમના 20-30%માં ISR જોવા મળે છે.રેસ્ટેનોસિસ અને પુનઃ ઓપરેશનની જરૂરિયાતને ઘટાડવા માટે 2001 માં DES19 રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું.DES એ અગાઉ કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગ વડે સારવારપાત્ર ગણાતા જટિલ જખમોની વધતી સંખ્યાની સારવારને મંજૂરી આપીને કાર્ડિયોલોજિસ્ટનો વિશ્વાસ વધાર્યો છે.2005 માં, તમામ PCIsમાંથી 80-90% DES સાથે હતા.
દરેક વસ્તુમાં તેની ખામીઓ છે, અને 2005 થી "પ્રથમ પેઢી" DES ની સલામતી અંગેની ચિંતાઓ વધી છે, નવી પેઢીના સ્ટેન્ટ જેમ કે 20,21 વિકસાવવામાં આવ્યા છે અને રજૂ કરવામાં આવ્યા છે.22 ત્યારથી, સ્ટેન્ટની કામગીરીમાં સુધારો કરવાના પ્રયાસો ઝડપથી વિકસ્યા છે, અને આકર્ષક નવી તકનીકો શોધવામાં અને ઝડપથી બજારમાં લાવવામાં આવી છે.
BMS એ ફાઇન વાયર મેશ ટ્યુબ છે.વોલ માઉન્ટ, જાયન્ટર્કો-રોબિન માઉન્ટ અને પાલમાઝ-શાત્ઝ માઉન્ટ સાથેના પ્રથમ અનુભવ પછી, હવે ઘણા વિવિધ BMS ઉપલબ્ધ છે.
ત્રણ અલગ અલગ ડિઝાઈન ઉપલબ્ધ છે: સર્પન્ટાઈન, ટ્યુબ્યુલર મેશ અને સ્લોટેડ ટ્યુબ.કોઇલ ડિઝાઇનમાં ધાતુના વાયર અથવા પટ્ટીઓ હોય છે જે ગોળાકાર કોઇલનો આકાર બનાવે છે;ટ્યુબ્યુલર મેશ ડિઝાઇનમાં, જાળીમાં એકસાથે વળેલા વાયર એક ટ્યુબ બનાવે છે;સ્લોટેડ ડિઝાઇનમાં મેટલ ટ્યુબ હોય છે જે લેસર કટ હોય છે.આ ઉપકરણોની રચના (સ્ટેઈનલેસ સ્ટીલ, નિક્રોમ, કોબાલ્ટ ક્રોમ), ડિઝાઇન (વિવિધ સ્પેસર આકાર અને પહોળાઈ, વ્યાસ અને લંબાઈ, રેડિયલ તાકાત, રેડિયોપેસિટી), અને ડિલિવરી સિસ્ટમ્સ (સ્વયં-વિસ્તરણ અથવા બલૂન-વિસ્તરણક્ષમ) માં ભિન્ન છે.
નિયમ પ્રમાણે, નવા BMSમાં કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ એલોયનો સમાવેશ થાય છે, પરિણામે પાતળા સ્ટ્રટ્સ, સુધારેલ ડ્રાઇવિંગ પ્રદર્શન અને યાંત્રિક શક્તિ જાળવી રાખવામાં આવે છે.
તેઓ મેટલ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ (સામાન્ય રીતે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ) ધરાવે છે અને પોલિમર સાથે કોટેડ હોય છે જે એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ અને/અથવા બળતરા વિરોધી ઉપચારાત્મક એજન્ટો મુક્ત કરે છે.
સિરોલિમસ (જેને રેપામિસિન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) મૂળરૂપે એન્ટિફંગલ એજન્ટ તરીકે વિકસાવવામાં આવી હતી.તેની ક્રિયાની પદ્ધતિ G1 તબક્કાથી S તબક્કામાં સંક્રમણને અવરોધિત કરીને અને નિયોઇન્ટિમા રચનાને અટકાવીને કોષ ચક્રની પ્રગતિને અવરોધિત કરવા સાથે સંકળાયેલ છે.2001 માં, SES સાથેના "પ્રથમ માનવ" અનુભવે આશાસ્પદ પરિણામો દર્શાવ્યા, જે સાયફર સ્ટેન્ટના વિકાસ તરફ દોરી ગયા.23 મોટા ટ્રાયલોએ IR ને રોકવામાં તેની અસરકારકતા દર્શાવી છે.24
પેક્લિટાક્સેલને મૂળરૂપે અંડાશયના કેન્સરની સારવાર માટે મંજૂર કરવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ તેના શક્તિશાળી સાયટોસ્ટેટિક ગુણધર્મો- દવા મિટોસિસ દરમિયાન માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સને સ્થિર કરે છે, કોષ ચક્રની ધરપકડનું કારણ બને છે અને નિયોઇન્ટિમલ રચનાને અટકાવે છે-તેને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ PES માટે સંયોજન બનાવે છે.TAXUS V અને VI ટ્રાયલોએ ઉચ્ચ જોખમી જટિલ કોરોનરી હૃદય રોગમાં PES ની લાંબા ગાળાની અસરકારકતા દર્શાવી છે.25,26 અનુગામી TAXUS લિબર્ટે ડિલિવરીની સરળતા માટે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ પ્લેટફોર્મ દર્શાવ્યું હતું.
બે વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ અને મેટા-વિશ્લેષણોના મજબૂત પુરાવા સૂચવે છે કે IVR ના નીચા દર અને ટાર્ગેટ વેસલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (TVA) તેમજ PES સમૂહમાં એક્યુટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (AMI)માં વધારા તરફના વલણને કારણે SES ને PES પર ફાયદો છે.27.28
સેકન્ડ જનરેશનના ઉપકરણોએ શાફ્ટની જાડાઈ, સુધારેલ લવચીકતા/વિતરિતતા, સુધારેલ પોલિમર બાયોકોમ્પેટિબિલિટી/ડ્રગ ક્લિયરન્સ પ્રોફાઈલ્સ અને બહેતર રિએન્ડોથેલિઆલાઈઝેશન ગતિશાસ્ત્રમાં ઘટાડો કર્યો છે.વર્તમાન વ્યવહારમાં, આ વિશ્વભરમાં પ્રત્યારોપણ કરાયેલા સૌથી અદ્યતન DES ડિઝાઇન અને મુખ્ય કોરોનરી સ્ટેન્ટ્સ છે.
ટેક્સસ એલિમેન્ટ્સ મહત્તમ પ્રારંભિક પ્રકાશન માટે રચાયેલ અનન્ય પોલિમર અને નવી પ્લેટિનમ-ક્રોમિયમ સ્પેસર સિસ્ટમ સાથે આને એક પગલું આગળ લઈ જાય છે જે પાતળા સ્પેસર અને વધેલી રેડિયોપેસિટી પ્રદાન કરે છે.PERSEUS 29 અભ્યાસે એલિમેન્ટ અને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ વચ્ચે 12 મહિના સુધી સમાન પરિણામોની નોંધ લીધી છે.જો કે, અન્ય બીજી પેઢીના DES સાથે યૂ તત્વોની સરખામણી કરવા માટે પૂરતા પરીક્ષણો નથી.
એન્ડેવર ઝોટારોલિમસ કોટેડ સ્ટેન્ટ (ZES) વધુ લવચીકતા અને નાના સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ સાથે મજબૂત કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ પર આધારિત છે.Zotarolimus એ સમાન રોગપ્રતિકારક અસરો સાથે સિરોલિમસ એનાલોગ છે, પરંતુ વહાણની દિવાલમાં સ્થાનિકીકરણને સુધારવા માટે વધેલી લિપોફિલિસિટી સાથે.ZES એક નવી ફોસ્ફોરીલકોલાઇન પોલિમર કોટિંગનો ઉપયોગ કરે છે જે બાયોકોમ્પેટિબિલિટીને મહત્તમ બનાવવા અને બળતરા ઘટાડવા માટે રચાયેલ છે.મોટાભાગની દવાઓ ઇજાના પ્રારંભિક તબક્કામાં ધોવાઇ જાય છે, ત્યારબાદ ધમનીની મરામત થાય છે.પ્રથમ ENDEAVOR ટ્રાયલ પછી, અનુગામી ENDEAVOR III અજમાયશમાં ZES ની SES સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી, જેમાં લ્યુમેનની ખોટ અને HR વધુ જોવા મળે છે પરંતુ SES કરતાં ઓછી ગંભીર પ્રતિકૂળ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓ (MACEs) જોવા મળે છે.30 PES સાથે ZES ની સરખામણી કરતા ENDEAVOR IV અભ્યાસમાં ફરીથી SIS ની ઊંચી ઘટનાઓ જોવા મળી છે પરંતુ MI ની ઓછી ઘટનાઓ જોવા મળી છે, સંભવતઃ ZES જૂથમાં ખૂબ જ સામાન્ય STને કારણે.31 જો કે, PROTECT અભ્યાસ એન્ડેવર અને સાયફર સ્ટેન્ટ વચ્ચે ST ફ્રિકવન્સીમાં તફાવત દર્શાવવામાં નિષ્ફળ ગયો.32
એન્ડેવર રિઝોલ્યુટ એ નવા થ્રી-લેયર પોલિમર સાથે એન્ડેવર સ્ટેન્ટનું સુધારેલું સંસ્કરણ છે.નવી રિઝોલ્યુટ ઈન્ટીગ્રિટી (કેટલીકવાર ત્રીજી પેઢીના ડીઈએસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) ઉચ્ચ ડિલિવરી ક્ષમતાઓ (ઈંટીગ્રિટી BMS પ્લેટફોર્મ) અને નવા, વધુ બાયોકોમ્પેટીબલ થ્રી-લેયર પોલિમર પર આધારિત છે જે પ્રારંભિક બળતરા પ્રતિભાવને દબાવી શકે છે અને આગામી 60 દિવસમાં વધુ દવાને દૂર કરી શકે છે.Xience V (everolimus eluting stent [EES]) સાથે રિઝોલ્યુટની સરખામણી કરતી અજમાયશ દર્શાવે છે કે રિઝોલ્યુટ સિસ્ટમ મૃત્યુદર અને લક્ષ્ય જખમની નિષ્ફળતાના સંદર્ભમાં સમાન રીતે અસરકારક હતી.33.34
Everolimus, એક સિરોલિમસ ડેરિવેટિવ, EES Xience (મલ્ટી-લિંક વિઝન BMS પ્લેટફોર્મ)/Promus (પ્લેટિનમ ક્રોમિયમ પ્લેટફોર્મ) ના વિકાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતું સેલ સાયકલ અવરોધક પણ છે.SPIRIT 35-37 અજમાયશએ સુધારેલ પરિણામો દર્શાવ્યા હતા અને PES ની સરખામણીમાં Xience V સાથે MACE ને ઘટાડી દીધું હતું, જ્યારે ઉત્તમ અજમાયશ દર્શાવે છે કે EES 9 મહિનામાં મોડા નુકશાન અને 12 મહિનામાં ક્લિનિકલ ઘટનાઓને દબાવવામાં SES જેટલું સારું હતું.38 છેલ્લે, Xience સ્ટેન્ટ ST એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI) ના સેટિંગમાં BMS કરતાં શ્રેષ્ઠ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.39
EPC એ વેસ્ક્યુલર હોમિયોસ્ટેસિસ અને એન્ડોથેલિયલ રિપેરમાં સામેલ ફરતા કોષોનો સબસેટ છે.વેસ્ક્યુલર ઈજાના સ્થળે EPCમાં વધારો પ્રારંભિક પુનઃ-એન્ડોથેલિઆલાઈઝેશનને પ્રોત્સાહન આપશે, સંભવિતપણે STનું જોખમ ઘટાડશે.સ્ટેન્ટ ડિઝાઇનમાં EPC બાયોલોજીનો પહેલો પહેલો જીનસ સ્ટેન્ટ છે, જે એન્ટિ-સીડી34 એન્ટિબોડીઝ સાથે કોટેડ છે, જે રિ-એન્ડોથેલિઆલાઈઝેશનને વધારવા માટે તેના હિમેટોપોએટીક માર્કર્સ દ્વારા ફરતા EPC ને બાંધવામાં સક્ષમ છે.જ્યારે પ્રારંભિક અભ્યાસો પ્રોત્સાહક રહ્યા છે, તાજેતરના પુરાવા ઉચ્ચ TVR દરો તરફ નિર્દેશ કરે છે.40
પોલિમર-પ્રેરિત વિલંબિત ઉપચારની સંભવિત હાનિકારક અસરોને જોતાં જે ST જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે, બાયોરેસોર્બેબલ પોલિમર પોલિમર દ્રઢતા વિશે લાંબા સમયથી ચાલતી ચિંતાઓને ટાળીને DES ના લાભો પ્રદાન કરે છે.આજની તારીખે, વિવિધ બાયોરિસોર્બેબલ સિસ્ટમ્સને મંજૂરી આપવામાં આવી છે (દા.ત., નોબોરી અને બાયોમેટ્રિક્સ, બાયોલિમસ એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ, સિનર્જી, EES, અલ્ટીમાસ્ટર, SES), પરંતુ તેમના લાંબા ગાળાના પરિણામોને સમર્થન આપતું સાહિત્ય મર્યાદિત છે.41
જૈવ શોષી શકાય તેવી સામગ્રીનો સૈદ્ધાંતિક ફાયદો છે કે જ્યારે સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે ત્યારે શરૂઆતમાં યાંત્રિક સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે અને હાલના મેટલ સ્ટ્રટ્સ સાથે સંકળાયેલા લાંબા ગાળાના જોખમોને ઘટાડે છે.નવી તકનીકોએ લેક્ટિક એસિડ પોલિમર (પોલી-એલ-લેક્ટિક એસિડ [PLLA]) ના વિકાસ તરફ દોરી છે, પરંતુ ઘણી સ્ટેન્ટ સિસ્ટમ્સ વિકાસમાં છે, જો કે ડ્રગના ઉત્સર્જન અને અધોગતિ ગતિશાસ્ત્ર વચ્ચે આદર્શ સંતુલન શોધવું એ એક પડકાર છે.ABSORB અભ્યાસ એવરોલિમસ-કોટેડ PLLA સ્ટેન્ટની સલામતી અને અસરકારકતા દર્શાવે છે.43 બીજી પેઢીના એબ્સોર્બ સ્ટેન્ટનું પુનરાવર્તન 2-વર્ષના સારા ફોલો-અપ સાથે અગાઉના કરતાં વધુ સારું હતું.44 વર્તમાન ABSORB II અભ્યાસ, Xience પ્રાઇમ સ્ટેન્ટ સાથે એબ્સોર્બ સ્ટેન્ટની તુલના કરતી પ્રથમ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ, વધારાના ડેટા પ્રદાન કરવા જોઈએ, અને પ્રથમ ઉપલબ્ધ પરિણામો આશાસ્પદ છે.45 જો કે, કોરોનરી ધમની બિમારીમાં આદર્શ પરિસ્થિતિઓ, શ્રેષ્ઠ પ્રત્યારોપણ તકનીક અને સલામતી પ્રોફાઇલ સ્પષ્ટ કરવાની જરૂર છે.
BMS અને DES બંનેમાં થ્રોમ્બોસિસના પ્રતિકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો છે.DES સાથે પ્રત્યારોપણ કરાયેલા દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, ST કેસોમાં 47 24% મૃત્યુ, 60% બિન-જીવલેણ MIમાં અને 7% અસ્થિર કંઠમાળમાં પરિણમ્યા હતા.12% કેસોમાં પુનરાવૃત્તિ સાથે, તાત્કાલિક ST માટે PCI સામાન્ય રીતે સબઓપ્ટિમલ હોય છે.48
વિસ્તૃત ST સંભવિત પ્રતિકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો ધરાવે છે.બાસ્કેટ-લેટ અભ્યાસમાં, સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટના 6-18 મહિના પછી, કાર્ડિયાક મૃત્યુદર અને બિન-જીવલેણ MIનો દર DES જૂથમાં SMP જૂથ (અનુક્રમે 4.9% અને 1.3%) કરતાં વધુ હતો.20 નવ અભ્યાસોનું મેટા-વિશ્લેષણ જેમાં 5261 દર્દીઓને SES, PES અથવા BMS માટે રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા તે દર્શાવે છે કે 4 વર્ષ ફોલો-અપ પછી, SES (0.6% વિરુદ્ધ 0%, p = 0.025) અને PES (0.7%) એ ખૂબ જ મોડું ST ની ઘટનાઓમાં BMS = 20% ની સરખામણીમાં વધારો કર્યો છે.49 તેનાથી વિપરિત, 5108 દર્દીઓ સહિત મેટા-વિશ્લેષણમાં, BMS (p = 0.03) ની સરખામણીમાં SES સાથે મૃત્યુદરમાં 21 એ 60% સંબંધિત વધારો અથવા MI નોંધવામાં આવ્યું હતું, જ્યારે PES 15% ના નોંધપાત્ર વધારા સાથે સંકળાયેલું હતું (જુઓ – 9 મહિનાથી 3 વર્ષ સુધી).
અસંખ્ય રજિસ્ટ્રીઝ, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ અને મેટા-વિશ્લેષણોએ BMS અને DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ST ના સંબંધિત જોખમની તપાસ કરી છે અને વિરોધાભાસી પરિણામોની જાણ કરી છે.BMS અથવા DES સાથે સારવાર કરાયેલા 6906 દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, ફોલો-અપના 1 વર્ષમાં ક્લિનિકલ પરિણામો અથવા ST દરોમાં કોઈ તફાવત નહોતો.[૪૮] 8146 દર્દીઓની અન્ય રજીસ્ટ્રીમાં, BMS ની સરખામણીમાં પ્રતિ વર્ષ ST નું વધુ પડતું જોખમ 0.6% હોવાનું જણાયું હતું.49 SMP સાથે SES અથવા PES ની સરખામણી કરતા અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં SMPs, 21 ની સરખામણીમાં પ્રથમ પેઢીના DES સાથે મૃત્યુદર અને MIનું વધતું જોખમ દર્શાવવામાં આવ્યું છે અને 4 વર્ષના ફોલો-અપમાં PES અને BMS વચ્ચે SES અથવા ST માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ 4545 દર્દીઓનું અન્ય મેટા-વિશ્લેષણ.50 અન્ય વાસ્તવિક-વિશ્વના અભ્યાસોએ DAPT બંધ કર્યા પછી પ્રથમ પેઢીના DES સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં પ્રગતિશીલ ST અને MIનું જોખમ વધ્યું હોવાનું દર્શાવ્યું છે.51
વિરોધાભાસી ડેટાને જોતાં, ઘણા સંકલિત વિશ્લેષણો અને મેટા-વિશ્લેષણોએ સામૂહિક રીતે નિર્ધારિત કર્યું કે DES અને પ્રથમ પેઢીના SGM મૃત્યુ અથવા MIના જોખમમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી, પરંતુ SES અને PES માં SGM ની સરખામણીમાં ખૂબ જ સામાન્ય STનું જોખમ વધારે છે.ઉપલબ્ધ પુરાવાઓની સમીક્ષા કરવા માટે, યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) એ નિષ્ણાત પેનલ 53 ની નિમણૂક કરી જેણે એક નિવેદન બહાર પાડ્યું હતું કે પ્રથમ પેઢીના DES લેબલ તરીકે અસરકારક છે અને ખૂબ જ અદ્યતન તબક્કાઓનું જોખમ ST નાનું છે, પરંતુ મોટું નથી., નોંધપાત્ર વધારો.પરિણામે, એફડીએ અને એસોસિએશન DAPT સમયગાળાને 1 વર્ષ સુધી લંબાવવાની ભલામણ કરે છે, જો કે આ દાવાને સમર્થન આપવા માટે ઓછા પુરાવા છે.
અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, બીજી પેઢીના ડીઇએસને સુધારેલ ડિઝાઇન સુવિધાઓ સાથે વિકસાવવામાં આવી છે.CoCr-EES સૌથી વ્યાપક ક્લિનિકલ સંશોધનમાંથી પસાર થયું છે.17,101 દર્દીઓમાંથી બેબર એટ અલ.54 દ્વારા મેટા-વિશ્લેષણમાં, CoCr-EES એ 21 મહિનામાં PES, SES અને ZES ની તુલનામાં ચોક્કસ/સંભવિત ST અને MI માં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો.છેલ્લે, પાલ્મેરિની એટ અલ એ 16,775 દર્દીઓના મેટા-વિશ્લેષણમાં દર્શાવ્યું હતું કે CoCr-EES માં અન્ય પૂલ્ડ DES ની સરખામણીમાં પ્રારંભિક, મોડું, 1- અને 2-વર્ષ વ્યાખ્યાયિત ST નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે.55 વાસ્તવિક જીવનના અભ્યાસોએ પ્રથમ પેઢીના DES ની સરખામણીમાં CoCr-EES સાથે STના જોખમમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે.56
RESOLUTE-AC અને TWENTE અભ્યાસમાં Re-ZES ની સરખામણી CoCr-EES સાથે કરવામાં આવી હતી.33,57 બે સ્ટેન્ટ વચ્ચે મૃત્યુદર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા વ્યાખ્યાયિત ST સેગમેન્ટમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો.
49 RCTs સહિત 50,844 દર્દીઓના નેટવર્ક મેટા-વિશ્લેષણમાં, 58 CoCr-EES BMS કરતાં નિર્ધારિત STની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલું હતું, જે અન્ય DES સાથે જોવા મળ્યું નથી;ઘટાડો માત્ર "નોંધપાત્ર રીતે વહેલો" અને 30 દિવસ પછી (58) થયો ન હતો.મતભેદ ગુણોત્તર [OR] 0.21, 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ [CI] 0.11-0.42) અને 1 વર્ષમાં (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) અને 2 વર્ષ (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).PES, SES અને ZES ની સરખામણીમાં, CoCr-EES 1 વર્ષમાં નીચા ST દર સાથે સંકળાયેલા હતા.
પ્રારંભિક ST વિવિધ પરિબળો સાથે સંકળાયેલ છે. અન્ડરલાઇંગ પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બસ બોજ PCI પછીના પરિણામને પ્રભાવિત કરે છે; નેક્રોટિક કોર (NC) પ્રોલેપ્સ દ્વારા 59 ઊંડા સ્ટ્રટ્સ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટની અંદર લાંબા મેડિયલ ટિયર, અવશેષ એજ ડિસેક્શન્સ સાથે સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટિંગ અથવા નોંધપાત્ર એજ સ્ટેનોસિસ, અપૂર્ણતા અને અપૂર્ણતાના અપૂર્ણતાના જોખમમાં વધારો. 0 એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓની ઉપચારાત્મક પદ્ધતિ પ્રારંભિક STની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરતી નથી: DESs સાથે BMS ની તુલના કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં, DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ એસટીના દરો સમાન હતા (<1%). અન્ડરલાઇંગ પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બસ બોજ PCI પછીના પરિણામને પ્રભાવિત કરે છે; નેક્રોટિક કોર (NC) પ્રોલેપ્સ દ્વારા 59 ઊંડા સ્ટ્રટ્સ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટની અંદર લાંબા મેડિયલ ટિયર, અવશેષ એજ ડિસેક્શન્સ સાથે સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટિંગ અથવા નોંધપાત્ર એજ સ્ટેનોસિસ, અપૂર્ણતા અને અપૂર્ણતાના અપૂર્ણતાના જોખમમાં વધારો. 0 એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓની ઉપચારાત્મક પદ્ધતિ પ્રારંભિક ST ની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરતી નથી: DESs સાથે BMS ની તુલના કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં, DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ STના દરો સમાન હતા (<1%). મૉર્ફોલોજિઆ лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глуборация и тромбоза пса некротического яdра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остатомичнымиоными. льным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить. Тживеличить. титромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном ислещедовает существенного влияния рого и подострого એસટી ве пролеченными поражениями и процедурными факторами. અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બોસિસ PCI પછી પરિણામને પ્રભાવિત કરે છે; નેક્રોટિક ન્યુક્લિયસ (NC) પ્રોલેપ્સને કારણે 59 ઊંડો સ્ટ્રટ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટની અંદર લાંબા મેડિયલ ટિયર, અવશેષ સીમાંત ડિલેમિનેશન અથવા નોંધપાત્ર સીમાંત સ્ટેનોસિસ સાથે સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટિંગ, અપૂર્ણ નિમણૂક અને અપૂર્ણતાના અપૂર્ણતાના જોખમમાં વધારો થઈ શકે છે. એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓની ઉપચારાત્મક પદ્ધતિ પ્રારંભિક STની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરતી નથી: BMS અને DES ની તુલના કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં, DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ STની ઘટનાઓ સમાન હતી (<1%).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) -血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率:在一项比较BMS 与DES急性ST潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； 惠 弛 坏 忻惠忻 栓忻核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 脱垂 残余 边缘次 次 次 的 的 的 的 的 的 漘 支架 、 不 完全 并置和 完全 并置和不 完全 并置和આ急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બોસિસ PCI પછીના પરિણામોને પ્રભાવિત કરે છે;59 નેક્રોટિક ન્યુક્લિયસ (NC) પ્રોલેપ્સને કારણે ઊંડો સ્ટ્રટ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટની લંબાઈમાં મેડિયલ ભંગાણ, શેષ માર્જિન સાથે સેકન્ડરી ડિસેક્શન, અથવા નોંધપાત્ર માર્જિન સંકુચિત શ્રેષ્ઠ સ્ટેન્ટિંગ, અપૂર્ણ નિમણૂક અને અપૂર્ણ વિસ્તરણ60 એન્ટિપ્લેટલેટ રેજિમેન પ્રારંભિક એસટી એસટી એસીડ અને એસટી એસિડમાં કોઈ અસર નથી. BMS અને DES ની સરખામણી કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ.તે મુખ્યત્વે અંતર્ગત રોગનિવારક જખમ અને સર્જિકલ પરિબળો સાથે સંબંધિત છે.
આજે, ફોકસ મોડી/ખૂબ મોડી ST પર છે.જ્યારે પ્રક્રિયાગત અને તકનીકી પરિબળો તીવ્ર અને સબએક્યુટ એસટીના વિકાસમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવતા હોય તેવું લાગે છે, વિલંબિત થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓની પદ્ધતિ વધુ જટિલ લાગે છે.એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે અમુક દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ પ્રગતિશીલ અને ખૂબ જ અદ્યતન ST માટે જોખમી પરિબળો હોઈ શકે છે: ડાયાબિટીસ મેલીટસ, પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયા સમયે ACS, મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, અદ્યતન ઉંમર, ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક, પ્રારંભિક સર્જરીના 30 દિવસની અંદર મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઘટનાઓ.BMS અને DES માટે, પ્રક્રિયાગત ચલ જેમ કે નાના જહાજોનું કદ, દ્વિભાજન, મલ્ટિવેસ્ક્યુલર રોગ, કેલ્સિફિકેશન, સંપૂર્ણ અવરોધ, લાંબા સ્ટેન્ટ્સ પ્રગતિશીલ STના જોખમ સાથે સંકળાયેલા જણાય છે.62,63 એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર માટે નબળો પ્રતિસાદ એ પ્રગતિશીલ ડીઇએસ થ્રોમ્બોસિસ 51 માટે મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે.આ પ્રતિભાવ દર્દીના બિન-અનુપાલન, અન્ડરડોઝિંગ, ડ્રગની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ, દવાના પ્રતિભાવને અસર કરતી કોમોર્બિડિટીઝ, રીસેપ્ટર-લેવલ આનુવંશિક પોલીમોર્ફિઝમ (ખાસ કરીને ક્લોપીડોગ્રેલ પ્રતિકાર), અને પ્લેટલેટ સક્રિયકરણ માટે અન્ય માર્ગોના સક્રિયકરણને કારણે હોઈ શકે છે.સ્ટેન્ટ નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસને મોડું ST64 (વિભાગ "સ્ટેન્ટ નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસ") સહિત, સ્ટેન્ટની નિષ્ફળતા માટે એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ ગણવામાં આવે છે.અખંડ એંડોથેલિયમ લોહીના પ્રવાહમાંથી થ્રોમ્બોઝ્ડ વાહિની દિવાલ અને સ્ટેન્ટ પોસ્ટ્સને અલગ કરે છે અને એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અને વાસોડિલેટરી પદાર્થોને સ્ત્રાવ કરે છે.ડીઇએસ એ જહાજની દીવાલને એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ દવાઓ અને ડ્રગ-રિલીઝ પ્લેટફોર્મ માટે ખુલ્લી પાડે છે, જેમાં અંતમાં થ્રોમ્બોસિસના જોખમ સાથે હીલિંગ અને એન્ડોથેલિયલ કાર્ય પર વિવિધ અસરો હોય છે.65 પેથોલોજીકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે મજબૂત પ્રથમ પેઢીના DES પોલિમર ક્રોનિક સોજા, ક્રોનિક ફાઈબ્રિન ડિપોઝિશન, નબળા એન્ડોથેલિયલ હીલિંગ અને પરિણામે થ્રોમ્બોસિસના જોખમમાં ફાળો આપી શકે છે.3 ડીઈએસ પ્રત્યે મોડી અતિસંવેદનશીલતા એ ST તરફ દોરી જતી બીજી પદ્ધતિ હોવાનું જણાય છે.વિરમાણી એટ અલ.[૬૬] ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સ ધરાવતી સ્થાનિક અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓ સાથે સ્ટેન્ટ સેગમેન્ટમાં એન્યુરિઝમનું વિસ્તરણ દર્શાવતા ST પછી પોસ્ટમોર્ટમના તારણો નોંધાયા હતા;આ તારણો અવિનાશી પોલિમરના પ્રભાવને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે.67 સ્ટેન્ટની ગેરફાયદા સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટ વિસ્તરણને કારણે હોઈ શકે છે અથવા PCI પછીના કેટલાક મહિનાઓ પછી થઈ શકે છે.જો કે પ્રક્રિયાગત ખામી એ એક્યુટ અને સબએક્યુટ ST માટે જોખમી પરિબળ છે, હસ્તગત સ્ટેન્ટ મેલેપોઝિશનનું ક્લિનિકલ મહત્વ આક્રમક ધમનીના રિમોડેલિંગ અથવા ડ્રગ-પ્રેરિત વિલંબિત હીલિંગ પર આધારિત હોઈ શકે છે, પરંતુ તેની ક્લિનિકલ સુસંગતતા વિવાદાસ્પદ છે.68
બીજી પેઢીના DES ની રક્ષણાત્મક અસરોમાં ઝડપી અને વધુ અખંડ એન્ડોથેલિઆલાઈઝેશન, તેમજ સ્ટેન્ટ એલોય અને બંધારણમાં તફાવત, સ્ટ્રટની જાડાઈ, પોલિમર ગુણધર્મો અને એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ ડ્રગનો પ્રકાર, માત્રા અને ગતિશાસ્ત્રનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
CoCr-EES ની તુલનામાં, પાતળા (81 µm) કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ સ્કેફોલ્ડ્સ, એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ફ્લોરોપોલિમર્સ, ઓછી પોલિમર સામગ્રી અને ડ્રગ લોડિંગ ST દરો ઘટાડવામાં ફાળો આપી શકે છે.પ્રાયોગિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અનકોટેડ સ્ટેન્ટની તુલનામાં ફ્લોરોપોલિમર-કોટેડ સ્ટેન્ટમાં થ્રોમ્બોસિસ અને પ્લેટલેટનું પ્રમાણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હોય છે.69 અન્ય બીજી પેઢીના DES પાસે સમાન ગુણધર્મો છે કે કેમ તે વધુ અભ્યાસને પાત્ર છે.
કોરોનરી સ્ટેન્ટ્સ પરંપરાગત પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી (PTCA) ની સરખામણીમાં કોરોનરી હસ્તક્ષેપોની સર્જિકલ સફળતામાં સુધારો કરે છે, જેમાં યાંત્રિક ગૂંચવણો (વેસ્ક્યુલર અવરોધ, વિચ્છેદન, વગેરે) અને રેસ્ટેનોસિસનો ઉચ્ચ દર (40-50% કેસ સુધી).1990 ના દાયકાના અંત સુધીમાં, લગભગ 70% PCIs BGM ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે કરવામાં આવ્યા હતા.70
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS 植入后再狭窄的风险约三生率> 40%.然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSજો કે, ટેક્નોલોજી, તકનીકો અને સારવારમાં પ્રગતિ હોવા છતાં, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસનું જોખમ આશરે 20% છે, અમુક પેટાજૂથોમાં દર 40% કરતાં વધી જાય છે.71 સામાન્ય રીતે, ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસ, જે પરંપરાગત PTCA સાથે જોવા મળે છે, તે 3-6 મહિનામાં ટોચ પર પહોંચે છે અને 1 વર્ષમાં ઉકેલાઈ જાય છે.72
DES વધુ ISR દર ઘટાડે છે, 73 જો કે આ ઘટાડો એન્જિયોગ્રાફિકલી અને ક્લિનિકલી આધારિત છે.ડીઇએસ પોલિમર કોટિંગ બળતરા વિરોધી અને એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ એજન્ટો મુક્ત કરે છે, નિયોઇન્ટિમા રચનાને અટકાવે છે અને મહિનાઓ કે વર્ષો સુધી વેસ્ક્યુલર રિપેરમાં વિલંબ કરે છે.74 ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસોમાં, ડીઇએસ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી લાંબા ફોલો-અપ સમયગાળા દરમિયાન સતત નિયોઇન્ટિમા વૃદ્ધિ જોવા મળી છે, જે "લેટ કેચ-અપ" 75 તરીકે ઓળખાતી ઘટના છે.
પીસીઆઈ દરમિયાન વેસ્ક્યુલર ઈજા પ્રમાણમાં ટૂંકા ગાળા (અઠવાડિયાથી મહિનાઓ) દરમિયાન બળતરા અને સમારકામની જટિલ પ્રક્રિયાને પ્રેરિત કરે છે, પરિણામે એન્ડોથેલિયાલાઈઝેશન અને નિયોઈન્ટિમલ કવરેજ થાય છે.હિસ્ટોપેથોલોજિકલ અવલોકનો અનુસાર, સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી નિયોઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા (HMS અને DES) મુખ્યત્વે પ્રોટીઓગ્લાયકેન-સમૃદ્ધ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સમાં પ્રોલિફરેટિવ સ્મૂથ સ્નાયુ કોષોનો સમાવેશ કરે છે.70
આમ, નિયોઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા એ સમારકામની પ્રક્રિયા છે જેમાં કોગ્યુલેશન અને બળતરા પરિબળો તેમજ કોષો કે જે સરળ સ્નાયુ કોષોના પ્રસાર અને બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સ રચનાને પ્રેરિત કરે છે.PCI પછી તરત જ, પ્લેટલેટ્સ અને ફાઈબ્રિન જહાજની દિવાલ પર જમા થાય છે અને કોષ સંલગ્ન અણુઓની શ્રેણી દ્વારા લ્યુકોસાઈટ્સને આકર્ષે છે.લ્યુકોસાઇટ ઇન્ટિગ્રિન Mac-1 (CD11b/CD18) અને પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન Ibα 53 અથવા પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન IIb/IIIa સાથે સંકળાયેલ ફાઈબ્રિનોજેન વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા રોલિંગ લ્યુકોસાઈટ્સ જોડાયેલ પ્લેટલેટ્સ સાથે જોડાય છે.76.77
નવા ડેટા અનુસાર, અસ્થિ મજ્જાના પૂર્વજ કોષો વેસ્ક્યુલર પ્રતિક્રિયાઓ અને સમારકામ પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે.અસ્થિ મજ્જાથી પેરિફેરલ રક્તમાં EPC નું ગતિશીલતા એંડોથેલિયલ પુનર્જીવન અને પોસ્ટનેટલ નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે.એવું લાગે છે કે અસ્થિ મજ્જા સ્મૂથ મસલ પ્રોજેનિટર કોષો (SMPCs) વેસ્ક્યુલર ઈજાના સ્થળે સ્થળાંતર કરે છે, જેના પરિણામે નિયોઇન્ટિમલ પ્રસાર થાય છે.78 અગાઉ, CD34-પોઝિટિવ કોષોને EPCsની નિશ્ચિત વસ્તી તરીકે ગણવામાં આવતા હતા, વધુ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે CD34 સપાટી એન્ટિજેન ખરેખર EPCs અને PBMCs માં તફાવત કરવાની ક્ષમતા સાથે અવિભાજિત અસ્થિ મજ્જા સ્ટેમ કોશિકાઓને ઓળખે છે.CD34-પોઝિટિવ કોષોનું EPC અથવા SMPC વંશમાં રૂપાંતરણ સ્થાનિક વાતાવરણ પર આધારિત છે;ઇસ્કેમિક પરિસ્થિતિઓ ઇપીસી ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતા પ્રેરિત કરે છે, જે રીએન્ડોથેલિઆલાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે, જ્યારે દાહક પરિસ્થિતિઓ SMPC ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતાને પ્રેરિત કરે છે, જે નિયોઇન્ટિમલ પ્રસારને પ્રોત્સાહન આપે છે.79
BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ડાયાબિટીસ ISR નું જોખમ 30-50% વધારે છે, અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓની સરખામણીમાં ડાયાબિટીસમાં રેસ્ટેનોસિસનો ઊંચો દર DES યુગમાં પણ ચાલુ રહ્યો હતો.આ અવલોકન હેઠળની પદ્ધતિઓ સંભવતઃ બહુપક્ષીય છે, જેમાં પ્રણાલીગત (દા.ત., દાહક પ્રતિભાવમાં પરિવર્તનશીલતા) અને શરીરરચના (દા.ત., નાની વાહિનીઓ, લાંબા જખમ, પ્રસરેલા રોગ, વગેરે)નો સમાવેશ થાય છે, જે સ્વતંત્ર રીતે ISR નું જોખમ વધારે છે.70
વેસલ વ્યાસ અને જખમની લંબાઈ સ્વતંત્ર રીતે ISR દરોને અસર કરે છે, નાના વ્યાસ/લાંબા જખમ મોટા વ્યાસ/ટૂંકા જખમની તુલનામાં રેસ્ટેનોસિસ દરમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે.71
પ્રથમ પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ પાતળા સ્ટ્રટ્સ સાથેની બીજી પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મની સરખામણીમાં જાડા સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સ અને ઉચ્ચ ISR દર્શાવે છે.
તદુપરાંત, રેસ્ટેનોસિસની ઘટનાઓ સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંકળાયેલી છે, જે સ્ટેન્ટની લંબાઈ 20 મીમીથી વધુની સરખામણીમાં 35 મીમીથી વધુ છે. તદુપરાંત, રેસ્ટેનોસિસની ઘટનાઓ સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંકળાયેલી છે, જે સ્ટેન્ટની લંબાઈ કરતાં 35 મીમીથી વધુની સરખામણીમાં લગભગ બમણી છે. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с днем20 стента વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસનો દર સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંબંધિત છે, સ્ટેન્ટની લંબાઈ <20 મીમીની સરખામણીમાં સ્ટેન્ટની લંબાઈ >35 મીમી સાથે લગભગ બમણી થાય છે.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 મીમી Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસની આવર્તન સ્ટેન્ટની લંબાઈ પર આધારિત છે: સ્ટેન્ટની લંબાઈ >35 મીમી સ્ટેન્ટની લંબાઈ <20 મીમી કરતા લગભગ બમણી છે.સ્ટેન્ટના અંતિમ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસે પણ મહત્વની ભૂમિકા ભજવી હતી: એક નાનો અંતિમ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસ રેસ્ટેનોસિસના નોંધપાત્ર રીતે વધેલા જોખમની આગાહી કરે છે.81.82
પરંપરાગત રીતે, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયાને સ્થિર ગણવામાં આવે છે, જેમાં પ્રારંભિક ટોચ 6 મહિના અને 1 વર્ષની વચ્ચે હોય છે અને ત્યારબાદ અંતમાં નિષ્ક્રિય સમયગાળો આવે છે.સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનના ઘણા વર્ષો પછી લ્યુમેન એન્લાર્જમેન્ટ સાથે ઇન્ટિમલ રીગ્રેસન પછી આંતરિક વૃદ્ધિની પ્રારંભિક ટોચસ્મૂથ સ્નાયુ કોશિકાઓની પરિપક્વતા અને એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સમાં ફેરફારો અંતમાં નિયોઇન્ટિમા રીગ્રેસન માટે શક્ય મિકેનિઝમ્સ તરીકે પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે.[૮૩] જો કે, લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ અભ્યાસોએ પ્રારંભિક રેસ્ટેનોસિસ, મધ્યવર્તી રીગ્રેસન અને મોડેથી લ્યુમિનલ રેસ્ટેનોસિસ સાથે BMS પ્લેસમેન્ટ પછી ટ્રાઇફેસિક પ્રતિભાવ દર્શાવ્યો છે.84
DES યુગમાં, પ્રાણીઓના નમૂનાઓમાં SES અથવા PES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી અંતમાં નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિ શરૂઆતમાં દર્શાવવામાં આવી હતી.85 કેટલાક IVUS અભ્યાસોએ ઘનિષ્ઠ વૃદ્ધિનું પ્રારંભિક ધ્યાન દર્શાવ્યું છે અને ત્યારબાદ SES અથવા RPE ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી સમય જતાં મોડું થયું છે, સંભવતઃ ચાલુ બળતરા પ્રક્રિયાને કારણે.86
પરંપરાગત રીતે ISR ને આભારી "સ્થિરતા" હોવા છતાં, BMS ISR ધરાવતા લગભગ ત્રીજા દર્દીઓ ACS વિકસાવે છે.ચાર
ક્રોનિક ઇન્ફ્લેમેશન અને/અથવા એન્ડોથેલિયલ અપૂર્ણતા HCM અને DES (મુખ્યત્વે પ્રથમ પેઢીના DES) માં પ્રગતિશીલ નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રેરિત કરે છે તેવા પુરાવા વધી રહ્યા છે, જે પ્રગતિશીલ IR અથવા પ્રગતિશીલ STના વિકાસ માટે એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ હોઈ શકે છે.Inoue et al [87] એ Palmaz-Schatz કોરોનરી સ્ટેન્ટના ઈમ્પ્લાન્ટેશન પછી હિસ્ટોલોજીકલ ઓટોપ્સી તારણો નોંધ્યા હતા, જે સૂચવે છે કે સ્ટેન્ટની આસપાસની બળતરા સ્ટેન્ટની અંદર નવા નિષ્ક્રિય એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.અન્ય અભ્યાસો10 દર્શાવે છે કે 5-વર્ષના CGM ની અંદર રેસ્ટેનોટિક પેશીમાં પેરીટોનિયલ સોજા સાથે અથવા વગર તાજેતરના એથરોસ્ક્લેરોસિસનો સમાવેશ થાય છે;ACS કેસોના નમુનાઓ મૂળ કોરોનરી ધમનીઓમાં લાક્ષણિક સંવેદનશીલ તકતીઓ દર્શાવે છે જે ફીણવાળા મેક્રોફેજ અને કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકો સાથે હિસ્ટોલોજિકલ બ્લોક મોર્ફોલોજી છે.વધુમાં, BMS અને DES ની સરખામણી કરતી વખતે, નવા એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસમાં સમયનો નોંધપાત્ર તફાવત નોંધવામાં આવ્યો હતો.11,12 ફીણયુક્ત મેક્રોફેજ ઘૂસણખોરીમાં પ્રારંભિક એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો SES ઇમ્પ્લાન્ટેશનના 4 મહિના પછી શરૂ થયા, જ્યારે CGM જખમમાં સમાન ફેરફારો 2 વર્ષ પછી થયા અને 4 વર્ષ સુધી દુર્લભ શોધ રહી.વધુમાં, અસ્થિર જખમ જેમ કે પાતળા ટેગમેન્ટલ ફાઈબ્રોથેરોસ્ક્લેરોસિસ (ટીસીએફએ) અથવા આંતરીક ભંગાણ માટે ડીઈએસ સ્ટેન્ટીંગમાં બીએમએસની તુલનામાં વિકાસ માટે ઓછો સમય હોય છે.આમ, નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસ વધુ સામાન્ય દેખાય છે અને બીએમએસ કરતાં પ્રથમ પેઢીના ડીઇએસમાં અગાઉ થાય છે, સંભવતઃ અલગ પેથોજેનેસિસને કારણે.
વિકાસ પર બીજી પેઢીના DES અથવા DES ની અસર શોધવાનું બાકી છે;જો કે બીજી પેઢીના DES88 ના કેટલાક હાલના અવલોકનો ઓછી બળતરા સૂચવે છે, પ્રથમ પેઢીની સરખામણીમાં નિયોથેરોસ્ક્લેરોસિસની ઘટનાઓ સમાન છે, પરંતુ હજુ વધુ અભ્યાસની જરૂર છે.