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मार्टा फ्रांसेस्का ब्रैंकाटी, 1 फ्रांसेस्को बुर्जोटा, 2 कार्लो ट्रानी, ​​2 ओरनेला लिओन्जी, 1 क्लाउडियो क्यूकिया, 1 फिलिप्पो क्रेआ2 1 कार्डियोलॉजी विभाग, पोलियाम्बुलान्ज़ा फाउंडेशन हॉस्पिटल, ब्रेशिया, 2 कार्डियोलॉजी विभाग, कैथोलिक यूनिवर्सिटी ऑफ द सेक्रेड हार्ट ऑफ रोम, इटली सारांश: ड्रग स्टेंट कोटेड (डीईएस) पर्क्यूटेनियस के बाद नंगे धातु स्टेंट (बीएमएस) के उपयोग की सीमाओं को कम करता है। कोरोनरी हस्तक्षेप.हालाँकि, जबकि दूसरी पीढ़ी के डीईएस की शुरूआत ने पहली पीढ़ी के डीईएस की तुलना में इस घटना को कम कर दिया है, स्टेंट इम्प्लांटेशन की संभावित देर से जटिलताओं जैसे स्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) और स्टेंट रिसेक्शन, स्टेनोसिस (एसएसआई) के बारे में महत्वपूर्ण चिंताएं बनी हुई हैं।एसटी एक संभावित विनाशकारी घटना है जिसे अनुकूलित स्टेंट इम्प्लांटेशन, नए स्टेंट डिजाइन और दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी द्वारा काफी हद तक कम किया गया है।इसकी घटना की व्याख्या करने वाले सटीक तंत्र की जांच चल रही है, और वास्तव में कई कारक जिम्मेदार हैं।बीएमएस में आईएसआर को पहले एक स्थिर अवस्था माना जाता था, जिसमें इंटिमल हाइपरप्लासिया (6 महीने में) की प्रारंभिक चरम सीमा होती थी, जिसके बाद 1 वर्ष से अधिक की प्रतिगमन अवधि होती थी।इसके विपरीत, डीईएस के क्लिनिकल और हिस्टोलॉजिकल दोनों अध्ययनों ने लंबी अनुवर्ती अवधि में लगातार नवजात वृद्धि के साक्ष्य का प्रदर्शन किया है, एक घटना जिसे "लेट कैच-अप" घटना के रूप में जाना जाता है।यह धारणा कि आईएसआर एक अपेक्षाकृत सौम्य नैदानिक ​​​​स्थिति है, हाल ही में सबूतों से इनकार कर दिया गया है कि आईएसआर वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित हो सकता है।इंट्राकोरोनरी इमेजिंग स्टेंटेड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और स्टेंटिंग के बाद पोत उपचार के संकेतों की पहचान करने के लिए एक आक्रामक तकनीक है, और अक्सर नैदानिक ​​कोरोनरी एंजियोग्राफी को पूरा करने और इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं को करने के लिए उपयोग किया जाता है।इंट्राकोरोनेरी ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी को वर्तमान में सबसे उन्नत इमेजिंग पद्धति माना जाता है। यह इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम >10 गुना) प्रदान करता है, जिससे पोत की दीवार की सतही संरचना के विस्तृत लक्षण वर्णन की अनुमति मिलती है। यह इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम >10 गुना) प्रदान करता है, जिससे पोत की दीवार की सतही संरचना के विस्तृत लक्षण वर्णन की अनुमति मिलती है। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разреше न (по крайней мере, >10 раз), что позволяет детально охарактеризовать поверхн остную структуру стенки сосуда. यह इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम >10 गुना) प्रदान करता है, जो पोत की दीवार की सतह संरचना के विस्तृत लक्षण वर्णन की अनुमति देता है।与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少>10 दिन）,允许详细表征血管壁的表面结构。与 血管 内 相比 ， ， 它 它 了 好 的 分辨率 （（至少 至少））））） ， ， 允许 允许 允许 允许 允许 详细 允许 允许 允许 允许 ， ，）） 至少इंट्रावस्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, यह बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना) प्रदान करता है, जो पोत की दीवार की सतह संरचना के विस्तृत लक्षण वर्णन की अनुमति देता है।हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों के अनुरूप विवो इमेजिंग अध्ययनों से पता चलता है कि पुरानी सूजन और/या एंडोथेलियल डिसफंक्शन एचएमएस और डीईएस में उन्नत नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित कर सकता है।इस प्रकार, देर से स्टेंट विफलता के रोगजनन में नियोएथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रमुख संदिग्ध बन गया है।मुख्य शब्द: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस।
स्टेंटेड परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) रोगसूचक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया है, और तकनीक का विकास जारी है।1 हालांकि ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट (डीईएस) अनकोटेड स्टेंट (यूईएस) की सीमाओं को कम करते हैं, स्टेंट इम्प्लांटेशन के साथ स्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) और स्टेंट रेस्टेनोसिस (आईएसआर) जैसी देर से जटिलताएं हो सकती हैं, और गंभीर चिंताएं बनी रहती हैं।2-5
यदि एसटी एक संभावित विनाशकारी घटना है, तो यह स्वीकृति कि आईएसआर एक अपेक्षाकृत सौम्य बीमारी है, हाल ही में आईएसआर वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के साक्ष्य द्वारा चुनौती दी गई है।चार
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)6-9 को इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन प्रदान करने वाली एक अत्याधुनिक इमेजिंग पद्धति माना जाता है।विवो इमेजिंग अध्ययन 10-12 में हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों के अनुरूप बीएमएस और डीईएस के भीतर डे नोवो "नियोथेरोस्क्लेरोसिस" के साथ स्टेंट प्रत्यारोपण के बाद एक "नया" संवहनी प्रतिक्रिया तंत्र दिखाया गया है।
1964 में चार्ल्स थियोडोर डॉटर और मेल्विन पी. जुडकिंस ने पहली एंजियोप्लास्टी का वर्णन किया।1978 में, एंड्रियास ग्रुंजिग ने पहली बैलून एंजियोप्लास्टी (पुरानी पारंपरिक बैलून एंजियोप्लास्टी) की;यह एक क्रांतिकारी उपचार था, लेकिन इसमें तीव्र संवहनी बंद होने और रेस्टेनोसिस के नुकसान भी थे।13 इससे कोरोनरी स्टेंट की खोज हुई: पुएल और सिगवार्ट ने 1986 में पहला कोरोनरी स्टेंट स्थापित किया, जो तीव्र वाहिका बंद होने और देर से सिस्टोलिक रिट्रैक्शन को रोकने के लिए एक स्टेंट प्रदान करता था।14 हालाँकि इन शुरुआती स्टेंटों ने वाहिका को अचानक बंद होने से रोका, लेकिन इनसे गंभीर एंडोथेलियल क्षति और सूजन हुई।हाल ही में, दो ऐतिहासिक अध्ययन, बेल्जियन-डच स्टेंट स्टडी 15 और स्टेंट रेस्टेनोसिस स्टडी 16, ने दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (डीएपीटी) स्टेंटिंग और/या उचित तैनाती विधियों की सुरक्षा की वकालत की है।17,18 इन परीक्षणों के बाद, प्रदर्शन किए गए पीसीआई की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।
हालाँकि, बीएमएस प्लेसमेंट के बाद आईट्रोजेनिक इन-स्टेंट नियोइंटिमा हाइपरप्लासिया की समस्या की तुरंत पहचान की गई, जिसके परिणामस्वरूप उपचारित घावों के 20-30% में आईएसआर हुआ।DES19 को रेस्टेनोसिस और पुनः ऑपरेशन की आवश्यकता को कम करने के लिए 2001 में पेश किया गया था।डीईएस ने जटिल घावों की बढ़ती संख्या के उपचार की अनुमति देकर हृदय रोग विशेषज्ञों का विश्वास बढ़ाया है, जिन्हें पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ इलाज योग्य माना जाता था।2005 में, सभी पीसीआई में से 80-90% डीईएस के साथ थे।
हर चीज की अपनी कमियां होती हैं, और 2005 के बाद से "पहली पीढ़ी" डीईएस की सुरक्षा के बारे में चिंताएं बढ़ गई हैं, 20,21 जैसे नई पीढ़ी के स्टेंट विकसित और पेश किए गए हैं।22 तब से, स्टेंट के प्रदर्शन में सुधार के प्रयास तेजी से बढ़े हैं, और रोमांचक नई प्रौद्योगिकियों की खोज जारी रही है और उन्हें तेजी से बाजार में लाया गया है।
बीएमएस एक बारीक तार की जाली वाली ट्यूब है।वॉल माउंट, जाइंटूरको-रॉबिन माउंट और पामाज़-शैट्ज़ माउंट के साथ पहले अनुभव के बाद, कई अलग-अलग बीएमएस अब उपलब्ध हैं।
तीन अलग-अलग डिज़ाइन उपलब्ध हैं: सर्पेन्टाइन, ट्यूबलर जाल और स्लॉटेड ट्यूब।कुंडल डिज़ाइन में धातु के तार या पट्टियाँ शामिल होती हैं जो एक गोल कुंडल आकार बनाती हैं;ट्यूबलर जाल डिज़ाइन में, तार को एक जाल में एक साथ घुमाकर एक ट्यूब बनाई जाती है;स्लॉटेड डिज़ाइन में धातु ट्यूब होते हैं जो लेजर कट होते हैं।ये उपकरण संरचना (स्टेनलेस स्टील, नाइक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), डिज़ाइन (विभिन्न स्पेसर आकार और चौड़ाई, व्यास और लंबाई, रेडियल ताकत, रेडियोपेसिटी), और डिलीवरी सिस्टम (स्वयं-विस्तारित या गुब्बारा-विस्तार योग्य) में भिन्न होते हैं।
एक नियम के रूप में, नए बीएमएस में कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप पतले स्ट्रट्स, बेहतर ड्राइविंग प्रदर्शन और यांत्रिक शक्ति बरकरार रहती है।
इनमें एक धातु स्टेंट प्लेटफ़ॉर्म (आमतौर पर स्टेनलेस स्टील) होता है और एक पॉलिमर से लेपित होता है जो एंटी-प्रोलिफ़ेरेटिव और/या एंटी-इंफ्लेमेटरी चिकित्सीय एजेंट जारी करता है।
सिरोलिमस (जिसे रैपामाइसिन भी कहा जाता है) को मूल रूप से एक एंटीफंगल एजेंट के रूप में विकसित किया गया था।इसकी क्रिया का तंत्र G1 चरण से S चरण में संक्रमण को अवरुद्ध करके और नियोइंटिमा गठन को रोककर कोशिका चक्र की प्रगति को अवरुद्ध करने से जुड़ा है।2001 में, एसईएस के साथ "पहले मानव" अनुभव ने आशाजनक परिणाम दिखाए, जिससे साइफर स्टेंट का विकास हुआ।23 बड़े परीक्षणों ने आईआर को रोकने में इसकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है।24
पैक्लिटैक्सेल को मूल रूप से डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया था, लेकिन इसके शक्तिशाली साइटोस्टैटिक गुण - दवा माइटोसिस के दौरान सूक्ष्मनलिकाएं को स्थिर करती है, कोशिका चक्र की गिरफ्तारी का कारण बनती है, और नवजात गठन को रोकती है - इसे टैक्सस एक्सप्रेस पीईएस के लिए एक यौगिक बनाती है।TAXUS V और VI परीक्षणों ने उच्च जोखिम वाले जटिल कोरोनरी हृदय रोग में PES की दीर्घकालिक प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया।25,26 बाद के टैक्सस लिबर्टे में डिलीवरी में आसानी के लिए एक स्टेनलेस स्टील प्लेटफॉर्म पेश किया गया।
दो व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों के मजबूत साक्ष्य से पता चलता है कि आईवीआर और लक्ष्य पोत पुनरोद्धार (टीवीए) की कम दरों के साथ-साथ पीईएस समूह में तीव्र रोधगलन (एएमआई) में वृद्धि की प्रवृत्ति के कारण एसईएस को पीईएस पर फायदा है।27.28
दूसरी पीढ़ी के उपकरणों ने शाफ्ट की मोटाई कम कर दी है, लचीलेपन/वितरण क्षमता में सुधार किया है, पॉलिमर बायोकम्पैटिबिलिटी/ड्रग क्लीयरेंस प्रोफाइल में सुधार किया है, और बेहतर रीएंडोथेलाइज़ेशन कैनेटीक्स किया है।वर्तमान अभ्यास में, ये दुनिया भर में प्रत्यारोपित किए जाने वाले सबसे उन्नत डीईएस डिज़ाइन और प्रमुख कोरोनरी स्टेंट हैं।
टैक्सस एलीमेंट्स अधिकतम शीघ्र रिलीज के लिए डिज़ाइन किए गए एक अद्वितीय पॉलिमर और एक नए प्लैटिनम-क्रोमियम स्पेसर सिस्टम के साथ इसे एक कदम आगे ले जाता है जो पतले स्पेसर और बढ़ी हुई रेडियोपेसिटी प्रदान करता है।पर्सियस 29 अध्ययन में एलिमेंट और टैक्सस एक्सप्रेस के बीच 12 महीनों तक समान परिणाम देखे गए।हालाँकि, अन्य दूसरी पीढ़ी के DES के साथ कुछ तत्वों की तुलना करने के लिए पर्याप्त परीक्षण नहीं हैं।
एंडेवर ज़ोटारोलिमस कोटेड स्टेंट (जेडईएस) उच्च लचीलेपन और छोटे स्टेंट स्ट्रट के साथ एक मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लेटफॉर्म पर आधारित है।ज़ोटारोलिमस एक सिरोलिमस एनालॉग है जिसमें समान प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होते हैं, लेकिन पोत की दीवार में स्थानीयकरण में सुधार के लिए बढ़ी हुई लिपोफिलिसिटी के साथ।ZES बायोकम्पैटिबिलिटी को अधिकतम करने और सूजन को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई एक नई फॉस्फोरिलकोलाइन पॉलिमर कोटिंग का उपयोग करता है।अधिकांश दवाएं चोट के शुरुआती चरण में नष्ट हो जाती हैं, उसके बाद धमनी की मरम्मत की जाती है।पहले एंडेवर परीक्षण के बाद, बाद के एंडेवर III परीक्षण में जेडईएस की तुलना एसईएस से की गई, जिसमें देर से लुमेन हानि और एचआर अधिक दिखाई दिया लेकिन एसईएस की तुलना में कम गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं (एमएसीई) देखी गईं।30 एंडेवर IV अध्ययन में ZES की PES से तुलना करते हुए फिर से SIS की अधिक घटना पाई गई लेकिन MI की घटना कम पाई गई, संभवतः ZES समूह में बहुत सामान्य ST के कारण।31 हालाँकि, प्रोटेक्ट अध्ययन एंडेवर और साइफर स्टेंट के बीच एसटी आवृत्ति में अंतर प्रदर्शित करने में विफल रहा।32
एंडेवर रेसोल्यूट एक नए तीन-परत पॉलिमर के साथ एंडेवर स्टेंट का एक उन्नत संस्करण है।नया रेसोल्यूट इंटीग्रिटी (कभी-कभी तीसरी पीढ़ी डीईएस के रूप में जाना जाता है) उच्च वितरण क्षमताओं (इंटीग्रिटी बीएमएस प्लेटफॉर्म) और एक नए, अधिक बायोकम्पैटिबल तीन-परत पॉलिमर के साथ एक नए प्लेटफॉर्म पर आधारित है जो प्रारंभिक सूजन प्रतिक्रिया को दबा सकता है और अगले 60 दिनों में अधिक दवा को खत्म कर सकता है।ज़ीएंस वी (एवेरोलिमस एल्यूटिंग स्टेंट [ईईएस]) के साथ रेसोल्यूट की तुलना करने वाले एक परीक्षण से पता चला कि रेसोल्यूट प्रणाली मृत्यु दर और लक्ष्य घाव विफलता के मामले में समान रूप से प्रभावी थी।33.34
एवरोलिमस, एक सिरोलिमस व्युत्पन्न, एक कोशिका चक्र अवरोधक भी है जिसका उपयोग EES Xience (मल्टी-लिंक विज़न BMS प्लेटफ़ॉर्म)/प्रोमस (प्लैटिनम क्रोमियम प्लेटफ़ॉर्म) के विकास में किया जाता है।SPIRIT 35-37 परीक्षण ने बेहतर परिणामों का प्रदर्शन किया और PES की तुलना में Xience V के साथ MACE को कम किया, जबकि उत्कृष्ट परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि EES 9 महीनों में देर से होने वाले नुकसान और 12 महीनों में नैदानिक ​​घटनाओं को दबाने में SES जितना ही अच्छा था।38 अंत में, एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) की सेटिंग में एक्सिएन्स स्टेंट को बीएमएस से बेहतर दिखाया गया है।39
ईपीसी संवहनी होमियोस्टैसिस और एंडोथेलियल मरम्मत में शामिल परिसंचारी कोशिकाओं का एक उपसमूह है।संवहनी चोट के स्थान पर बढ़ी हुई ईपीसी शीघ्र पुन: एंडोथेलियलाइजेशन को बढ़ावा देगी, जिससे संभावित रूप से एसटी का खतरा कम हो जाएगा।ईपीसी बायोलॉजी का स्टेंट डिजाइन में पहला प्रवेश जेनस स्टेंट है, जो एंटी-सीडी34 एंटीबॉडी से लेपित है, जो री-एंडोथेलियलाइजेशन को बढ़ाने के लिए अपने हेमेटोपोएटिक मार्करों के माध्यम से परिसंचारी ईपीसी को बांधने में सक्षम है।जबकि प्रारंभिक अध्ययन उत्साहजनक रहे हैं, हाल के साक्ष्य उच्च टीवीआर दरों की ओर इशारा करते हैं।40
पॉलिमर-प्रेरित विलंबित उपचार के संभावित हानिकारक प्रभावों को देखते हुए, जो एसटी जोखिम से जुड़े हैं, बायोरेसोरबेबल पॉलिमर पॉलिमर दृढ़ता के बारे में लंबे समय से चली आ रही चिंताओं से बचकर डीईएस के लाभ प्रदान करते हैं।आज तक, विभिन्न बायोरिसोर्बेबल सिस्टम को मंजूरी दे दी गई है (उदाहरण के लिए, नोबोरी और बायोमैट्रिक्स, बायोलिमस एल्यूटिंग स्टेंट, सिनर्जी, ईईएस, अल्टिमास्टर, एसईएस), लेकिन उनके दीर्घकालिक परिणामों का समर्थन करने वाला साहित्य सीमित है।41
जब इलास्टिक रिकॉइल को ध्यान में रखा जाता है तो बायोएब्जॉर्बेबल सामग्रियों को शुरू में यांत्रिक समर्थन प्रदान करने और मौजूदा धातु स्ट्रट्स से जुड़े दीर्घकालिक जोखिमों को कम करने का सैद्धांतिक लाभ होता है।नई प्रौद्योगिकियों ने लैक्टिक एसिड पॉलिमर (पॉली-एल-लैक्टिक एसिड [पीएलएलए]) के विकास को जन्म दिया है, लेकिन कई स्टेंट प्रणालियां विकास में हैं, हालांकि दवा निक्षालन और गिरावट कैनेटीक्स के बीच आदर्श संतुलन ढूंढना एक चुनौती बनी हुई है।ABSORB अध्ययन ने एवरोलिमस-लेपित PLLA स्टेंट की सुरक्षा और प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया।43 दूसरी पीढ़ी के एब्सॉर्ब स्टेंट का संशोधन 2 साल के अच्छे फॉलो-अप के साथ पिछले वाले से बेहतर था।44 वर्तमान एबीएसओआरबी II अध्ययन, एक्सिएन्स प्राइम स्टेंट के साथ एब्सॉर्ब स्टेंट की तुलना करने वाला पहला यादृच्छिक परीक्षण, अतिरिक्त डेटा प्रदान करना चाहिए, और पहले उपलब्ध परिणाम आशाजनक हैं।45 हालाँकि, कोरोनरी धमनी रोग में आदर्श स्थितियों, इष्टतम प्रत्यारोपण तकनीक और सुरक्षा प्रोफ़ाइल को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।
बीएमएस और डीईएस दोनों में घनास्त्रता के प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणाम होते हैं।डीईएस से प्रत्यारोपित रोगियों की एक रजिस्ट्री में, 47 एसटी मामलों में से 24% मामलों में मृत्यु हुई, 60% में गैर-घातक एमआई, और 7% में अस्थिर एनजाइना हुआ।अत्यावश्यक एसटी के लिए पीसीआई आमतौर पर 12% मामलों में पुनरावृत्ति के साथ, उप-इष्टतम है।48
विस्तारित एसटी में संभावित रूप से प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणाम होते हैं।बास्केट-लेट अध्ययन में, स्टेंट लगाने के 6-18 महीने बाद, एसएमपी समूह (क्रमशः 4.9% और 1.3%) की तुलना में डीईएस समूह में हृदय मृत्यु दर और गैर-घातक एमआई की दर अधिक थी।20 नौ अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें 5261 रोगियों को एसईएस, पीईएस, या बीएमएस में यादृच्छिक किया गया था, से पता चला कि 4 वर्षों के अनुवर्ती के बाद, एसईएस (0.6% बनाम 0%, पी = 0.025) और पीईएस (0.7%) ने बीएमएस की तुलना में बहुत देर से एसटी की घटनाओं में 0.2%, पी = 0.028 की वृद्धि की)।49 इसके विपरीत, 5108 रोगियों सहित एक मेटा-विश्लेषण में, 21 को बीएमएस (पी = 0.03) की तुलना में एसईएस के साथ मृत्यु दर या एमआई में 60% सापेक्ष वृद्धि दर्ज की गई थी, जबकि पीईएस 15% की गैर-महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ा था (देखें - 9 महीने से 3 साल तक)।
कई रजिस्ट्रियों, यादृच्छिक परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों ने बीएमएस और डीईएस प्रत्यारोपण के बाद एसटी के सापेक्ष जोखिम की जांच की है और परस्पर विरोधी परिणाम बताए हैं।बीएमएस या डीईएस से उपचारित 6906 रोगियों की रजिस्ट्री में, अनुवर्ती कार्रवाई के 1 वर्ष में नैदानिक ​​​​परिणामों या एसटी दरों में कोई अंतर नहीं था।48 8146 रोगियों की एक अन्य रजिस्ट्री में, बीएमएस की तुलना में लगातार एसटी अतिरिक्त का जोखिम 0.6% प्रति वर्ष पाया गया।49 एसएमपी के साथ एसईएस या पीईएस की तुलना करने वाले अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने एसएमपी, 21 की तुलना में पहली पीढ़ी के डीईएस के साथ मृत्यु दर और एमआई का एक बढ़ा जोखिम दिखाया और 4 वर्षों के अनुवर्ती पीईएस और बीएमएस के बीच एसईएस या एसटी के लिए यादृच्छिक 4545 रोगियों का एक और मेटा-विश्लेषण किया।50 अन्य वास्तविक दुनिया के अध्ययनों से पता चला है कि डीएपीटी बंद करने के बाद पहली पीढ़ी के डीईएस से उपचारित रोगियों में प्रगतिशील एसटी और एमआई का खतरा बढ़ गया है।51
परस्पर विरोधी डेटा को देखते हुए, कई एकत्रित विश्लेषणों और मेटा-विश्लेषणों ने सामूहिक रूप से निर्धारित किया कि डीईएस और पहली पीढ़ी के एसजीएम में मृत्यु या एमआई के जोखिम में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन एसईएस और पीईएस में एसजीएम की तुलना में बहुत सामान्य एसटी का खतरा बढ़ गया था।उपलब्ध साक्ष्यों की समीक्षा करने के लिए, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने एक विशेषज्ञ पैनल नियुक्त किया53 जिसने एक बयान जारी कर माना कि पहली पीढ़ी का डीईएस लेबल के अनुसार प्रभावी है और बहुत उन्नत चरणों एसटी का जोखिम छोटा है, लेकिन बड़ा नहीं है।, उल्लेखनीय वृद्धि।परिणामस्वरूप, एफडीए और एसोसिएशन डीएपीटी अवधि को 1 वर्ष तक बढ़ाने की सिफारिश करते हैं, हालांकि इस दावे का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दूसरी पीढ़ी के डीईएस को बेहतर डिजाइन सुविधाओं के साथ विकसित किया गया है।CoCr-EES में सबसे व्यापक नैदानिक ​​अनुसंधान हुआ है।बाबर एट अल.54 द्वारा 17,101 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में, सीओसीआर-ईईएस ने 21 महीनों में पीईएस, एसईएस और जेडईएस की तुलना में निश्चित/संभावित एसटी और एमआई को काफी कम कर दिया।अंत में, पामेरिनी एट अल ने 16,775 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में दिखाया कि सीओसीआर-ईईएस में अन्य पूलित डीईएस की तुलना में प्रारंभिक, देर से, 1- और 2-वर्षीय परिभाषित एसटी काफी कम है।55 वास्तविक जीवन अध्ययनों ने पहली पीढ़ी के डीईएस की तुलना में सीओसीआर-ईईएस के साथ एसटी के जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया है।56
RE-ZES की तुलना RESOLUTE-AC और TWENTE अध्ययनों में CoCr-EES से की गई थी।33,57 दोनों स्टेंट के बीच मृत्यु दर, रोधगलन, या परिभाषित एसटी खंड में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
49 आरसीटी सहित 50,844 रोगियों के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में, 58 सीओसीआर-ईईएस बीएमएस की तुलना में परिभाषित एसटी की काफी कम घटना के साथ जुड़ा था, यह निष्कर्ष अन्य डीईएस के साथ नहीं देखा गया था;गिरावट न केवल "काफ़ी जल्दी" और 30 दिनों (58) के बाद थी।विषम अनुपात [या] 0.21, 95% विश्वास अंतराल [सीआई] 0.11-0.42) और 1 वर्ष (या 0.27, 95% सीआई 0.08-0.74) और 2 वर्ष (या 0.35, 95% सीआई 0.17–0.69)।पीईएस, एसईएस और जेडईएस की तुलना में, सीओसीआर-ईईएस 1 वर्ष में कम एसटी दर के साथ जुड़ा था।
प्रारंभिक एसटी विभिन्न कारकों से जुड़ा है। अंतर्निहित प्लाक आकृति विज्ञान और थ्रोम्बस बोझ पीसीआई के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं; नेक्रोटिक कोर (एनसी) प्रोलैप्स द्वारा 59 गहरी स्ट्रट्स पैठ, स्टेंट के भीतर लंबे औसत दर्जे का आंसू, अवशिष्ट किनारे विच्छेदन या महत्वपूर्ण बढ़त स्टेनोसिस के साथ उप-इष्टतम स्टेंटिंग, अधूरा अपोजिशन, और प्रत्यारोपित स्टेंट का अधूरा विस्तार एसटी के जोखिम को बढ़ा सकता है। एंटीप्लेटलेट दवाओं के चिकित्सीय आहार प्रारंभिक एसटी की घटनाओं को पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं करते हैं: एक यादृच्छिक में डीईएस के साथ बीएमएस की तुलना करने वाले परीक्षण में, डीएपीटी के दौरान तीव्र और अर्ध तीव्र एसटी की दरें समान थीं (<1%)।61 इसलिए, प्रारंभिक एसटी मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है। अंतर्निहित प्लाक आकृति विज्ञान और थ्रोम्बस बोझ पीसीआई के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं; नेक्रोटिक कोर (एनसी) प्रोलैप्स द्वारा 59 गहरी स्ट्रट्स पैठ, स्टेंट के भीतर लंबे औसत दर्जे का आंसू, अवशिष्ट किनारे विच्छेदन या महत्वपूर्ण बढ़त स्टेनोसिस के साथ उप-इष्टतम स्टेंटिंग, अधूरा अपोजिशन, और प्रत्यारोपित स्टेंट का अधूरा विस्तार एसटी के जोखिम को बढ़ा सकता है। एंटीप्लेटलेट दवाओं के चिकित्सीय आहार प्रारंभिक एसटी की घटनाओं को पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं करते हैं: एक यादृच्छिक में डीईएस के साथ बीएमएस की तुलना करने वाले परीक्षण में, डीएपीटी के दौरान तीव्र और अर्ध तीव्र एसटी की दरें समान थीं (<1%) .61 इसलिए, प्रारंभिक एसटी मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है। अधिक पढ़ें д после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротиче कोको ядра (एनसी), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального с होम उत्पाद вым стенозом, неполной апопозицией и неполным расширением имплантированно го стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцита рных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подост рого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в пе рвю очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и про цедурными факторами. अंतर्निहित प्लाक आकृति विज्ञान और घनास्त्रता पीसीआई के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं; नेक्रोटिक न्यूक्लियस (एनसी) प्रोलैप्स के कारण गहरी स्ट्रट पैठ, स्टेंट के भीतर लंबे औसत दर्जे का टूटना, अवशिष्ट सीमांत विच्छेदन या महत्वपूर्ण सीमांत स्टेनोसिस के साथ उप-इष्टतम स्टेंटिंग, प्रत्यारोपित स्टेंट का अधूरा संयोजन और अधूरा विस्तार एसटी के जोखिम को बढ़ा सकता है। एंटीप्लेटलेट दवाओं के चिकित्सीय आहार प्रारंभिक एसटी की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं: एक यादृच्छिक में बीएमएस और डीईएस की तुलना करने वाले परीक्षण में, डीएपीटी के दौरान तीव्र और सूक्ष्म एसटी की घटना समान थी (<1%) .61 इस प्रकार, प्रारंभिक एसटी मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है।59% NC (NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全60 वर्ष से अधिक आयु के लोग एसटी से संपर्क कर सकते हैं: बीएमएस डीईएस से संपर्क करें中, DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.पीसीआई के बारे में अधिक जानें核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支 柱 穿透 、 内 长 的 内 侧 、 具有 残余 边缘 或 显着 边缘狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 अन्य एक बार जब आप अपना रास्ता खोज लेते हैं तो आपको एक अच्छा विचार मिलता है:在 项 比较 比较 bms 与 des 中 , dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生अधिक जानकारी के लिए क्लिक करें似（<1%） .61अंतर्निहित प्लाक आकृति विज्ञान और घनास्त्रता पीसीआई के बाद परिणामों को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं;59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (एनसी) प्रोलैप्स, स्टेंट की लंबाई में औसत दर्जे का टूटना, अवशिष्ट मार्जिन के साथ माध्यमिक विच्छेदन, या महत्वपूर्ण मार्जिन संकुचन के कारण गहरी अकड़ पैठ, इष्टतम स्टेंटिंग, अधूरा अपोजिशन, और अधूरा विस्तार 60 एंटीप्लेटलेट आहार का प्रारंभिक एसटी घटनाओं पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है: बीएमएस और डीईएस की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षण में डीएपीटी के दौरान तीव्र और सूक्ष्म एसटी की घटनाएं।मुख्य रूप से अंतर्निहित चिकित्सीय घावों और सर्जिकल कारकों से संबंधित हैं।
आज फोकस लेट/वेरी लेट एसटी पर है।जबकि प्रक्रियात्मक और तकनीकी कारक तीव्र और सूक्ष्म एसटी के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाते प्रतीत होते हैं, विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनाओं का तंत्र अधिक जटिल प्रतीत होता है।यह सुझाव दिया गया है कि रोगी की कुछ विशेषताएं प्रगतिशील और बहुत उन्नत एसटी के लिए जोखिम कारक हो सकती हैं: मधुमेह मेलेटस, प्रारंभिक सर्जरी के समय एसीएस, गुर्दे की विफलता, उन्नत उम्र, कम इजेक्शन अंश, प्रारंभिक सर्जरी के 30 दिनों के भीतर प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं।बीएमएस और डीईएस के लिए, प्रक्रियात्मक चर जैसे छोटे पोत का आकार, द्विभाजन, बहुवाहिका रोग, कैल्सीफिकेशन, पूर्ण रोड़ा, लंबे स्टेंट प्रगतिशील एसटी के जोखिम से जुड़े हुए प्रतीत होते हैं।62,63 एंटीप्लेटलेट थेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया प्रगतिशील डीईएस थ्रोम्बोसिस 51 के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है।यह प्रतिक्रिया रोगी के गैर-अनुपालन, कम खुराक, दवा की परस्पर क्रिया, दवा की प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाली सहरुग्णता, रिसेप्टर-स्तर आनुवंशिक बहुरूपता (विशेष रूप से क्लोपिडोग्रेल प्रतिरोध), और प्लेटलेट सक्रियण के लिए अन्य मार्गों की सक्रियता के कारण हो सकती है।स्टेंट नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को लेट स्टेंट विफलता के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र माना जाता है, जिसमें लेट एसटी64 (अनुभाग "स्टेंट नियोएथेरोस्क्लेरोसिस") भी शामिल है।अक्षुण्ण एन्डोथेलियम थ्रोम्बोस्ड वाहिका की दीवार और स्टेंट पोस्ट को रक्तप्रवाह से अलग करता है और एंटीथ्रोम्बोटिक और वासोडिलेटरी पदार्थों को स्रावित करता है।डीईएस पोत की दीवार को एंटी-प्रोलिफ़ेरेटिव दवाओं और एक दवा-रिलीज़ प्लेटफ़ॉर्म के संपर्क में लाता है, जिसका उपचार और एंडोथेलियल फ़ंक्शन पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है, जिससे देर से घनास्त्रता का खतरा होता है।65 पैथोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि मजबूत पहली पीढ़ी के डीईएस पॉलिमर पुरानी सूजन, क्रोनिक फाइब्रिन जमाव, खराब एंडोथेलियल उपचार और परिणामस्वरूप घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।3 डीईएस के प्रति देर से अतिसंवेदनशीलता एसटी की ओर ले जाने वाला एक अन्य तंत्र प्रतीत होता है।विरमानी एट अल.[66] एसटी के बाद पोस्टमॉर्टम निष्कर्षों की रिपोर्ट में टी-लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स से युक्त स्थानीय अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के साथ स्टेंट खंड में धमनीविस्फार का विस्तार दिखाया गया है;ये निष्कर्ष अविनाशी पॉलिमर के प्रभाव को दर्शा सकते हैं।67 स्टेंट का मिसफिट इष्टतम स्टेंट विस्तार के कारण या पीसीआई के कई महीनों बाद हो सकता है।यद्यपि प्रक्रियात्मक गड़बड़ी तीव्र और सूक्ष्म एसटी के लिए एक जोखिम कारक है, अधिग्रहीत स्टेंट गड़बड़ी का नैदानिक ​​​​महत्व आक्रामक धमनी रीमॉडलिंग या दवा-प्रेरित विलंबित उपचार पर निर्भर हो सकता है, लेकिन इसकी नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता विवादास्पद है।68
दूसरी पीढ़ी के डीईएस के सुरक्षात्मक प्रभावों में तेज और अधिक बरकरार एंडोथेलियलाइजेशन, साथ ही स्टेंट मिश्र धातु और संरचना, स्ट्रट मोटाई, पॉलिमर गुण, और एंटीप्रोलिफेरेटिव दवा प्रकार, खुराक और कैनेटीक्स में अंतर शामिल हो सकते हैं।
CoCr-EES की तुलना में, पतले (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट मचान, एंटीथ्रॉम्बोटिक फ्लोरोपॉलीमर, कम पॉलिमर सामग्री, और दवा लोडिंग एसटी दरों को कम करने में योगदान कर सकते हैं।प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोरोपॉलीमर-कोटेड स्टेंट में थ्रोम्बोसिस और प्लेटलेट जमाव अनकोटेड स्टेंट की तुलना में काफी कम होता है।69 क्या अन्य दूसरी पीढ़ी के डीईएस में समान गुण हैं, इसके लिए आगे अध्ययन की आवश्यकता है।
कोरोनरी स्टेंट पारंपरिक परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) की तुलना में कोरोनरी हस्तक्षेप की सर्जिकल सफलता में सुधार करते हैं, जिसमें यांत्रिक जटिलताएं (संवहनी रोड़ा, विच्छेदन, आदि) और रेस्टेनोज़ की उच्च दर (40-50% मामलों तक) होती है।1990 के दशक के अंत तक, लगभग 70% पीसीआई का प्रदर्शन बीजीएम प्रत्यारोपण के साथ किया गया था।70
अधिक पढ़ें组中发生率> 40%。अधिक पढ़ेंहालाँकि, प्रौद्योगिकी, तकनीक और उपचार में प्रगति के बावजूद, बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद रेस्टेनोसिस का जोखिम लगभग 20% है, कुछ उपसमूहों में यह दर 40% से अधिक है।71 सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद रेस्टेनोसिस, पारंपरिक पीटीसीए के समान, 3-6 महीनों में चरम पर होता है और 1 वर्ष में ठीक हो जाता है।72
डीईएस आईएसआर दरों को और भी कम कर देता है,73 हालांकि यह कमी एंजियोग्राफिक और चिकित्सकीय रूप से निर्भर है।डीईएस पॉलिमर कोटिंग एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-प्रोलिफेरेटिव एजेंट छोड़ती है, नियोइंटिमा गठन को रोकती है, और महीनों या वर्षों तक संवहनी मरम्मत में देरी करती है।74 क्लिनिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों में, डीईएस इम्प्लांटेशन के बाद लंबी अनुवर्ती अवधि में लगातार नियोइंटिमा वृद्धि देखी गई है, एक घटना जिसे "लेट कैच-अप" 75 के रूप में जाना जाता है।
पीसीआई के दौरान संवहनी चोट अपेक्षाकृत कम समय (सप्ताह से महीनों) में सूजन और मरम्मत की एक जटिल प्रक्रिया को प्रेरित करती है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोथेलियलाइजेशन और नियोइंटिमल कवरेज होता है।हिस्टोपैथोलॉजिकल अवलोकनों के अनुसार, स्टेंट इम्प्लांटेशन के बाद नियोइंटिमल हाइपरप्लासिया (एचएमएस और डीईएस) में मुख्य रूप से प्रोटीयोग्लाइकेन-समृद्ध बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स में प्रोलिफ़ेरेटिव चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं शामिल थीं।70
इस प्रकार, नियोइंटिमल हाइपरप्लासिया एक मरम्मत प्रक्रिया है जिसमें जमावट और सूजन कारकों के साथ-साथ कोशिकाएं शामिल होती हैं जो चिकनी मांसपेशी कोशिका प्रसार और बाह्य मैट्रिक्स गठन को प्रेरित करती हैं।पीसीआई के तुरंत बाद, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन पोत की दीवार पर जमा हो जाते हैं और कोशिका आसंजन अणुओं की एक श्रृंखला के माध्यम से ल्यूकोसाइट्स को आकर्षित करते हैं।रोलिंग ल्यूकोसाइट्स ल्यूकोसाइट इंटीग्रिन मैक-1 (CD11b/CD18) और प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन Ibα 53 या प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa से जुड़े फाइब्रिनोजेन के बीच बातचीत के माध्यम से संलग्न प्लेटलेट्स से जुड़ते हैं।76.77
नए आंकड़ों के अनुसार, अस्थि मज्जा पूर्वज कोशिकाएं संवहनी प्रतिक्रियाओं और मरम्मत प्रक्रियाओं में शामिल होती हैं।अस्थि मज्जा से परिधीय रक्त तक ईपीसी का एकत्रीकरण एंडोथेलियल पुनर्जनन और प्रसवोत्तर नव संवहनीकरण को बढ़ावा देता है।ऐसा प्रतीत होता है कि अस्थि मज्जा चिकनी मांसपेशी पूर्वज कोशिकाएं (एसएमपीसी) संवहनी चोट के स्थल पर स्थानांतरित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नवजात प्रसार होता है।78 पहले, सीडी34 पॉजिटिव कोशिकाओं को ईपीसी की एक निश्चित आबादी के रूप में माना जाता था, आगे के अध्ययनों से पता चला है कि सीडी34 सतह एंटीजन वास्तव में ईपीसी और पीबीएमसी में अंतर करने की क्षमता के साथ अविभाजित अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं को पहचानता है।सीडी34-पॉजिटिव कोशिकाओं का ईपीसी या एसएमपीसी वंश में परिवर्तन स्थानीय वातावरण पर निर्भर है;इस्केमिक स्थितियाँ ईपीसी फेनोटाइप के प्रति भेदभाव को प्रेरित करती हैं, जो रीएंडोथेलियलाइजेशन को बढ़ावा देती है, जबकि सूजन संबंधी स्थितियां एसएमपीसी फेनोटाइप के प्रति भेदभाव को प्रेरित करती हैं, जो नियोइंटिमल प्रसार को बढ़ावा देती हैं।79
बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद मधुमेह में आईएसआर का खतरा 30-50% बढ़ जाता है, और गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में मधुमेह में रेस्टेनोसिस की उच्च दर भी डीईएस युग में बनी रही।इस अवलोकन में अंतर्निहित तंत्र संभवतः बहुक्रियात्मक हैं, जिनमें प्रणालीगत (जैसे, सूजन प्रतिक्रिया में परिवर्तनशीलता) और शारीरिक (जैसे, छोटे वाहिकाएं, लंबे घाव, फैला हुआ रोग, आदि) शामिल हैं, जो स्वतंत्र रूप से आईएसआर के जोखिम को बढ़ाते हैं।70
वाहिका व्यास और घाव की लंबाई स्वतंत्र रूप से आईएसआर दर को प्रभावित करती है, छोटे व्यास/लंबे घावों के साथ बड़े व्यास/छोटे घावों की तुलना में रेस्टेनोसिस दर में काफी वृद्धि होती है।71
पहली पीढ़ी के स्टेंट प्लेटफार्मों ने पतले स्ट्रट्स वाले दूसरी पीढ़ी के स्टेंट प्लेटफार्मों की तुलना में मोटे स्टेंट स्ट्रट्स और उच्च आईएसआर दिखाए।
इसके अलावा, रेस्टेनोसिस की घटना स्टेंट की लंबाई से जुड़ी होती है, जो कि <20 मिमी की तुलना में 35 मिमी से अधिक की स्टेंट लंबाई के लिए लगभग दोगुनी होती है। इसके अलावा, रेस्टेनोसिस की घटना स्टेंट की लंबाई से जुड़ी होती है, जो <20 मिमी की तुलना में 35 मिमी से अधिक की स्टेंट लंबाई के लिए लगभग दोगुनी होती है। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь пр и длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. इसके अलावा, रेस्टेनोसिस की दर स्टेंट की लंबाई से संबंधित है, स्टेंट की लंबाई <20 मिमी की तुलना में स्टेंट की लंबाई>35 मिमी के साथ लगभग दोगुनी हो जाती है।कुल मिलाकर, 35 मिमी की अधिकतम सीमा <20 मिमी की अधिकतम सीमा होती है।लंबाई, चौड़ाई, चौड़ाई, चौड़ाई>35 मिमी Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. इसके अलावा, रेस्टेनोसिस की आवृत्ति स्टेंट की लंबाई पर निर्भर करती है: स्टेंट की लंबाई >35 मिमी स्टेंट <20 मिमी से लगभग दोगुनी है।स्टेंट के अंतिम न्यूनतम लुमेन व्यास ने भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई: एक छोटे अंतिम न्यूनतम लुमेन व्यास ने रेस्टेनोसिस के काफी बढ़े हुए जोखिम की भविष्यवाणी की।81.82
परंपरागत रूप से, बीएमएस इम्प्लांटेशन के बाद इंटिमल हाइपरप्लासिया को स्थिर माना जाता है, जिसमें शुरुआती चरम 6 महीने से 1 वर्ष के बीच होता है और उसके बाद देर से निष्क्रिय अवधि होती है।स्टेंट इम्प्लांटेशन के कई वर्षों बाद लुमेन इज़ाफ़ा के साथ अंतरंग प्रतिगमन के बाद अंतरंग विकास का प्रारंभिक शिखर पहले बताया गया है;चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की परिपक्वता और बाह्य मैट्रिक्स में परिवर्तन को देर से नियोइंटिमा प्रतिगमन के संभावित तंत्र के रूप में प्रस्तावित किया गया है।83 हालांकि, लंबी अवधि के अनुवर्ती अध्ययनों ने प्रारंभिक रेस्टेनोसिस, मध्यवर्ती प्रतिगमन और देर से ल्यूमिनल रेस्टेनोसिस के साथ बीएमएस प्लेसमेंट के बाद एक त्रिफासिक प्रतिक्रिया दिखाई है।84
डीईएस युग में, पशु मॉडल में एसईएस या पीईएस आरोपण के बाद शुरू में देर से नवजात वृद्धि का प्रदर्शन किया गया था।85 कई आईवीयूएस अध्ययनों से पता चला है कि एसईएस या आरपीई इम्प्लांटेशन के बाद आंतरिक विकास में प्रारंभिक क्षीणन और समय के साथ देर से गति पकड़ती है, संभवतः चल रही सूजन प्रक्रिया के कारण।86
परंपरागत रूप से आईएसआर को जिम्मेदार ठहराए जाने वाली "स्थिरता" के बावजूद, बीएमएस आईएसआर वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में एसीएस विकसित होता है।चार
इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि पुरानी सूजन और/या एंडोथेलियल अपर्याप्तता एचसीएम और डीईएस (मुख्य रूप से पहली पीढ़ी के डीईएस) में प्रगतिशील नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित करती है, जो प्रगतिशील आईआर या प्रगतिशील एसटी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र हो सकता है।इनौए एट अल [87] ने पामाज़-शैट्ज़ कोरोनरी स्टेंट के प्रत्यारोपण के बाद हिस्टोलॉजिकल ऑटोप्सी निष्कर्षों की सूचना दी, जिससे पता चलता है कि स्टेंट के चारों ओर सूजन से स्टेंट के भीतर नए अकर्मण्य एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन हो सकते हैं।अन्य अध्ययनों से पता चला है कि 5-वर्षीय सीजीएम के भीतर रेस्टेनोटिक ऊतक में पेरिटोनियल सूजन के साथ या उसके बिना हाल ही में शुरू हुए एथेरोस्क्लेरोसिस होते हैं;एसीएस मामलों के नमूने मूल कोरोनरी धमनियों में विशिष्ट कमजोर सजीले टुकड़े दिखाते हैं, झागदार मैक्रोफेज और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के साथ हिस्टोलॉजिकल ब्लॉक आकृति विज्ञान।इसके अलावा, बीएमएस और डीईएस की तुलना करते समय, नए एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के समय में एक महत्वपूर्ण अंतर नोट किया गया था।11,12 झागदार मैक्रोफेज घुसपैठ में सबसे पहला एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन एसईएस आरोपण के 4 महीने बाद शुरू हुआ, जबकि सीजीएम घावों में वही परिवर्तन 2 साल बाद हुए और 4 साल तक एक दुर्लभ खोज बनी रही।इसके अलावा, पतली टेक्टमेंटल फाइब्रोथेरोस्क्लेरोसिस (टीसीएफए) या अंतरंग टूटन जैसे अस्थिर घावों के लिए डीईएस स्टेंटिंग में बीएमएस की तुलना में विकास का समय कम होता है।इस प्रकार, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस अधिक सामान्य प्रतीत होता है और बीएमएस की तुलना में पहली पीढ़ी के डीईएस में पहले होता है, संभवतः एक अलग रोगजनन के कारण।
विकास पर दूसरी पीढ़ी के डीईएस या डीईएस के प्रभाव का पता लगाया जाना बाकी है;हालाँकि दूसरी पीढ़ी DES88 के कुछ मौजूदा अवलोकन कम सूजन का सुझाव देते हैं, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस की घटना पहली पीढ़ी की तुलना में समान है, लेकिन अभी भी आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।