"इस बात पर कभी संदेह न करें कि विचारशील, समर्पित नागरिकों का एक छोटा समूह दुनिया को बदल सकता है। वास्तव में, यह एकमात्र समूह है जो दुनिया को बदल सकता है।"
क्यूरियस का मिशन चिकित्सा प्रकाशन के दीर्घकालिक मॉडल को बदलना है, जिसमें शोध प्रस्तुत करना महंगा, जटिल और समय लेने वाला हो सकता है।
प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा/पीआरपी, ऊतक पुनर्जनन, प्लेटलेट सक्रियण, ग्लूकोज प्रोलिफेरेटिव थेरेपी, प्लेटलेट्स, प्रोलिफेरेटिव थेरेपी
इस लेख को इस प्रकार उद्धृत करें: हैरिसन टीई, बाउलर जे, रीव्स के, एट अल. (17 मई, 2022) प्लेटलेट काउंट और वॉल्यूम पर ग्लूकोज का प्रभाव: पुनर्योजी चिकित्सा के लिए निहितार्थ। क्योर 14(5): e25081. doi:10.7759/cureus.25081
प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा (PRP) और हाइपरटोनिक ग्लूकोज़ समाधान आमतौर पर पुनर्योजी चिकित्सा में इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाते हैं, कभी-कभी एक साथ। प्लेटलेट लिसिस और सक्रियण पर हाइपरटोनिक ग्लूकोज़ के प्रभाव की पहले रिपोर्ट नहीं की गई है। हमने प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट काउंट पर बढ़े हुए ग्लूकोज़ सांद्रता के प्रभाव का परीक्षण किया, साथ ही PRP और पूरे रक्त (WB) में सेल वॉल्यूम का भी परीक्षण किया। PRP या पूरे रक्त के साथ मिश्रित सभी ग्लूकोज़ मिश्रणों के साथ प्लेटलेट काउंट में तेज़ी से आंशिक कमी हुई, जो आंशिक लिसिस के अनुरूप है। पहले मिनट के बाद, प्लेटलेट की संख्या स्थिर रही, जिससे पता चला कि अवशिष्ट प्लेटलेट्स में तीव्र समायोजन के कारण अत्यधिक (>2000 mOsm) हाइपरटोनिटी हुई। पहले मिनट के बाद, प्लेटलेट की संख्या स्थिर रही, जिससे पता चला कि अवशिष्ट प्लेटलेट्स में तीव्र समायोजन के कारण अत्यधिक (>2000 mOsm) हाइपरटोनिटी हुई। अधिक जानकारी के लिए, इस लेख में एक लेख पढ़ें экстремального (>2000 мОсм) гипертонуса. पहले मिनट के बाद, प्लेटलेट की संख्या स्थिर रही, जो अवशिष्ट प्लेटलेट्स के तीव्र समायोजन को चरम (> 2000 mOsm) हाइपरटोनिसिटी तक इंगित करता है।第一分钟后,血小板计数保持稳定,表明残余血小板迅速适应极端（> 2000 mOsm）高渗状态.2000 mOsm) अधिक जानकारी के लिए, यह एक आसान समाधान है кстремальному (>2000 мОсм) гиперосмолярному состоянию. पहले मिनट के बाद, प्लेटलेट की संख्या स्थिर रही, जो अवशिष्ट प्लेटलेट्स के तीव्र गति से चरम (>2000 mOsm) हाइपरऑस्मोलर अवस्था में अनुकूलन का संकेत था।25% और उससे अधिक ग्लूकोज सांद्रता के परिणामस्वरूप औसत प्लेटलेट वॉल्यूम (MPV) में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जो प्लेटलेट सक्रियण के प्रारंभिक चरण को दर्शाता है। यह निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययनों की आवश्यकता है कि क्या प्लेटलेट का विघटन या सक्रियण होता है और क्या हाइपरटोनिक ग्लूकोज इंजेक्शन अकेले या पीआरपी के साथ संयोजन में अतिरिक्त नैदानिक ​​लाभ प्रदान कर सकता है।
1950 के दशक में, अमेरिकी सर्जन जॉर्ज हैकेट ने पाया कि वे टेंडन और लिगामेंट में प्रोलिफेरेटिव सॉल्यूशन इंजेक्ट करके कई रोगियों में जोड़ों और पीठ के दर्द को स्थायी रूप से दूर कर सकते हैं। खरगोशों पर उनके प्रयोगों से पता चला कि उपचार, जिसे उन्होंने प्रोलिफेरेटिव थेरेपी कहा, ने टेंडन को बड़ा और मजबूत किया। हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों ने पुष्टि की है कि इस प्रक्रिया के दौरान नए कोलेजन का उत्पादन होता है [1]।
पहले कुछ दशकों के दौरान, कई अलग-अलग वितरण समाधान आज़माए गए। 1990 के दशक तक, अधिकांश चिकित्सकों ने ग्लूकोज की उच्च सांद्रता को सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीका माना। हालाँकि, क्रिया का तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है।
हैकेट के काम के बाद 20वीं सदी में कुछ नैदानिक ​​अध्ययन किए गए। हालाँकि, 2000 के दशक में फिर से दिलचस्पी पैदा हुई और पीठ के निचले हिस्से में दर्द [2], घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस [3] और लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस [4] के इलाज के लिए प्रोलिफ़ेरेटिव थेरेपी के कई सफल नैदानिक ​​परीक्षण पूरे किए गए।
ऊतक पुनर्जनन के लिए स्टेम कोशिकाओं की भागीदारी की आवश्यकता होती है। इसलिए, ग्लूकोज की उच्च सांद्रता किसी न किसी तरह स्टेम कोशिकाओं के प्रवास, प्रतिकृति और विभेदन को प्रेरित करती है। हमारा अनुमान है कि प्लेटलेट्स संदेशवाहक के रूप में कार्य कर सकते हैं और उच्च ग्लूकोज सांद्रता प्लेटलेट्स को साइटोकिन्स और वृद्धि कारक जारी करने का कारण बन सकती है, जिससे पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा मिलता है, विशेष रूप से उच्च ग्लूकोज सांद्रता वाले क्षेत्रों में स्टेम सेल प्रवास।
प्लेटलेट सक्रियण हमेशा इंट्रासेल्युलर कैल्शियम में वृद्धि से पहले होता है [5]। 2008 में लियू एट अल ने दिखाया कि उच्च ग्लूकोज स्तर प्लाज्मा झिल्ली में क्षणिक रिसेप्टर संभावित कैनोनिकल टाइप 6 (TRPC6) चैनलों की गतिविधि को बढ़ाता है, जिससे प्लेटलेट्स में कैल्शियम आयनों का प्रवाह होता है [6]। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि माइक्रोट्यूब्यूल सीमांत क्षेत्र के कैल्शियम आयनों के संपर्क में आने से सीमांत क्षेत्र में शिथिलता, विस्तार और विकृति होती है, जो बदले में डिस्क से गोलाकार आकार में परिवर्तन का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप औसत प्लेटलेट वॉल्यूम (MPV) होता है [7]।
इस अध्ययन में हमारी परिकल्पना यह है कि ग्लूकोज की उच्च सांद्रता के संपर्क में आने से प्लेटलेट्स का सूक्ष्मनलिका सीमांत क्षेत्र और अंतःकोशिकीय वातावरण प्रभावित होता है, जिससे एम.पी.वी. में वृद्धि होती है।
अध्ययन के विवरण बताए जाने के बाद और नमूने प्राप्त करने से पहले सभी प्रतिभागियों ने सूचित सहमति फ़ॉर्म पर हस्ताक्षर किए। इस अध्ययन में, केवल 2% से अधिक हेमेटोक्रिट वाले पीआरपी नमूनों का उपयोग किया गया था ताकि तुलना के लिए एरिथ्रोसाइट (एरिथ्रोसाइट) गिनती और लाल रक्त कोशिकाओं (एमसीवी) की औसत कॉर्पसकुलर मात्रा को शामिल किया जा सके।
अध्ययन चार चरणों में आयोजित किया गया था, पहला चरण पीआरपी था और शेष चरण पूरे रक्त (तालिका 1) थे। जैसा कि पहले वर्णित किया गया है [8], सभी सापेक्ष केन्द्रापसारक बलों (RCF, g-बल) की गणना केन्द्रापसारक सिरिंज में रक्त स्तंभ के मध्य बिंदु (Rmid, सेमी में) से की गई थी। हमने प्लेटलेट संवेदीकरण के मार्कर के रूप में MPV और संभावित प्लेटलेट लिसिस के संकेतक के रूप में प्लेटलेट काउंट का उपयोग करना चुना, दोनों को मानक हेमेटोलॉजी विश्लेषकों पर आसानी से मापा जा सकता है।
पहले चरण में, 47 स्वयंसेवकों ने रक्त के नमूने दान किए- एक ट्यूब एथिलीनडायमीनेटेट्रासेटिक एसिड (EDTA) और एक PRP पूरा रक्त नमूना (सोडियम साइट्रेट (NaCl, 3%) के साथ एंटीकोएग्युलेटेड) (तालिका 1)। रॉकर को तुरंत ट्यूब में रखें। EDTA नमूनों पर तीन प्रतियों में पूर्ण रक्त गणना (CBC) की गई, और CBC विश्लेषण के लिए NaCl नमूनों का तीन प्रतियों में विश्लेषण किया गया, और फिर ऊपर वर्णित विभिन्न तरीकों से PRP तैयार किया गया [8]। सभी PRP नमूने 900-1000 ग्राम पर सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा तैयार किए गए थे। प्रत्येक PRP नमूने को 5-10 सेकंड के लिए भंवर मिक्सर पर मिलाएं, फिर पांच 0.5 मिली एलिक्वॉट्स को ट्यूबों में विभाजित करें।
प्लेटलेट एक्सपोजर के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए, पानी में 0%, 5%, 12.5%, 25% और 50% ग्लूकोज की बराबर मात्रा (0.5 मिली) को प्लेटलेट नमूनों के साथ मिलाया गया ताकि ग्लूकोज मिश्रण की 0%, 2.5% 6.25%, 12.5% ​​और 25% सांद्रता प्राप्त हो सके और ट्यूबों को 15 मिनट के लिए टेस्ट ट्यूब शेकर पर मिलाया जा सके। प्रत्येक मिश्रण के TAC का 15 मिनट के बाद तीन प्रतियों में विश्लेषण किया गया। प्रत्येक ट्यूब के लिए प्लेटलेट काउंट (PLT), RBC काउंट, MCV और MPV का औसत निकाला गया और सभी PRP नमूनों के लिए औसत प्लेटलेट काउंट, RBC काउंट, MCV और MPV की गणना की गई।
डेटा संग्रह का पहला चरण पूरा होने के बाद, हमने D50W के जुड़ने के बाद PRP प्लेटलेट्स में प्लेटलेट वॉल्यूम में उल्लेखनीय वृद्धि देखी। PRP प्लेटलेट्स जरूरी नहीं कि रक्त में सभी प्लेटलेट्स का प्रतिनिधित्व करते हों, और PRP माध्यम WB माध्यम से भिन्न होता है। इसलिए, हमने D50W को पूरे रक्त में मिलाने के प्रभाव का दूसरा चरण परीक्षण करने का फैसला किया।
दूसरे दौर के लिए, हमने विश्लेषण अनुभाग में वर्णित अनुसार पहली श्रृंखला के परिणामों के आधार पर 30 का नमूना आकार चुना। इस श्रृंखला में, 20 स्वयंसेवकों ने रक्त के नमूने दान किए (तालिका 1)। पूरे रक्त (1.8 मिली) को 3 मिली सिरिंज में खींचा गया और 0.2 मिली 40% NaCl के साथ एंटीकोएग्युलेट किया गया। पूरे रक्त सिरिंज को भंवर मिक्सर के साथ पाँच सेकंड के लिए मिलाया गया और सीबीसी का तीन प्रतियों में विश्लेषण किया गया। विश्लेषण के बाद, 5 मिली सिरिंज में 2 मिली 50% ग्लूकोज में थक्कारोधी रक्त मिलाया गया (अंतिम ग्लूकोज सांद्रता लगभग 25% (D25) थी) और 30 मिनट के लिए शेक ट्यूब में रखा गया। 30 मिनट के बाद, WB सिरिंज में D25/CBC का तीन प्रतियों में विश्लेषण किया गया। प्रति सिरिंज प्लेटलेट काउंट, आरबीसी काउंट, एमसीवी और एमपीवी का औसत निकाला गया और ग्लूकोज डालने से पहले और बाद में प्रत्येक नमूने के लिए औसत पीएलटी, आरबीसी काउंट, एमसीवी और एमपीवी की गणना की गई।
क्योंकि पूरे रक्त में प्लेटलेट्स सामान्यतः न्यूनतम इनवेसिव इंजेक्शन के कारण प्रोलिफेरेटिव ग्लूकोज थेरेपी के दौरान हाइपरटोनिक ग्लूकोज के संपर्क में आते हैं, और इंजेक्शन से ठीक पहले हाइपरटोनिक ग्लूकोज के साथ पीआरपी का संयोजन करना आम बात नहीं है, हमने खंड 1 में डब्ल्यूबी के साथ संयोजन में हाइपरटोनिक ग्लूकोज का अध्ययन करने का निर्णय लिया। चरण तीन और चार। प्रत्येक चरण में, 20 स्वयंसेवकों ने रक्त थक्कारोधी दवाओं के लिए 7-8 मिली एसीडी-ए (ट्राइसोडियम साइट्रेट (22.0 ग्राम/ली), साइट्रिक एसिड (8.0 ग्राम/ली) और ग्लूकोज (24.5 ग्राम/ली), घोल डेक्सट्रोज साइट्रेट युक्त एसिड) दान किया (तालिका 1)। एमपीवी में वृद्धि से जुड़े थ्रेशोल्ड प्रतिशत को निर्धारित करने के लिए केवल 12.5% ​​​​से अधिक ग्लूकोज के मिश्रण का उपयोग किया गया फिर ट्यूब में 30% ग्लूकोज, 40% ग्लूकोज या 50% ग्लूकोज की 1 मिली मात्रा डालकर 10 सेकंड के लिए भंवर मिक्सर पर रक्त को मिलाएं, ताकि अंतिम ग्लूकोज सांद्रता क्रमशः 15%, 20% और 25% प्राप्त हो। मिश्रण के तुरंत बाद ग्लूकोज रक्त के नमूनों का सीबीसी के लिए विश्लेषण किया गया और 30 मिनट के लिए हर दो मिनट में दोहराया गया।
शुरुआती मिश्रण के दौरान, 1:1 हाइपरटोनिक ग्लूकोज और WB या PRP को मिलाने से प्लेटलेट्स कई सेकंड के लिए 25% से अधिक सांद्रता के संपर्क में आते हैं। चौथे चरण में, न्यूनतम प्रारंभिक चरम सांद्रता के साथ हाइपरटोनिक ग्लूकोज के प्रभाव का मूल्यांकन करने और ग्लूकोज के प्रभाव की ऊपरी सीमा का परीक्षण करने के लिए, हमने D25W या D50W में केवल थोड़ी मात्रा में रक्त मिलाया। एक ट्यूब में 1 ml D25W या D50W रखें और 10 सेकंड के लिए नमूने को घुमाते हुए 0.2 ml WB डालें। इन मामलों में, रक्त को चरण 3 की तरह अंतिम सांद्रता से 50% अधिक के बजाय, अंतिम सांद्रता से लगभग 20% अधिक ग्लूकोज के संपर्क में लाया गया, जिसके परिणामस्वरूप अंतिम ग्लूकोज सांद्रता 20.8% और 41.6% रही।
प्रत्येक ग्लूकोज कमजोर पड़ने की श्रृंखला के पहले चरण में, 30 नमूने लिए गए थे क्योंकि यह पायलट अध्ययन के लिए उपयुक्त नमूना आकार था [9]। प्रत्येक चरण के अंत में (पहले चरण सहित), एक आबादी में निरंतर परिणाम चर के औसत का अनुमान लगाने के लिए आवश्यक नमूना आकार निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सूत्र का उपयोग करके नमूना आकार की पर्याप्तता का मूल्यांकन करें। सूत्र n = Z2 x SD2 /E2। इस समीकरण में, Z, Z-स्कोर है, SD मानक विचलन है, और E वांछित त्रुटि है [10]। हमारा अल्फा 0.05 है, जो 1.96 के Z मान से मेल खाता है, और हम 5 (प्रतिशत में) की त्रुटि की उम्मीद करते हैं। इसलिए हम n = (1.962 x SD2)/52 के लिए हल करते हैं।
एक से अधिक ग्लूकोज सांद्रता का उपयोग करते हुए अवधि 1, 3 और 4 के दौरान, समय 0 और प्रत्येक बाद के समय (चरण 1 15 मिनट पर, अवधि 3 15 मिनट पर) के बीच आंशिक परिवर्तन की तुलना करके विभिन्न ग्लूकोज सांद्रता के प्रभाव का विश्लेषण किया गया था। और चार 15 सेकंड पर, फिर हर दो मिनट में।) प्रत्येक समय अवधि के लिए परिवर्तन दरों की तुलना मैन-व्हिटनी यू-परीक्षण का उपयोग करके की गई थी क्योंकि डेटा शापिरो-विल्क सामान्यता परीक्षण द्वारा निर्धारित सामान्य वितरण का पालन नहीं करता था। चूंकि पहले, तीसरे और चौथे चरण (कुल मिलाकर पांच) में कई समूहों (पांच) का 1-से-1 विश्लेषण किया गया था, इसलिए वांछित अल्फा मान को ≤0.01 पर समायोजित करने के लिए बोनफेरोनी सुधार किया गया था, लेकिन ≤0.05 पर नहीं।
हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज की सभी सांद्रताओं के साथ प्लेटलेट काउंट में कमी और 12.5% ​​से अधिक डेक्सट्रोज सांद्रता पर पीआरपी प्लेटलेट्स में एमपीवी में वृद्धि: पीआरपी प्लेटलेट काउंट बेसलाइन संपूर्ण रक्त की तुलना में एक से पांच गुना सांद्रता तक बढ़ गया, जो विधि के अनुसार अलग-अलग था (चित्रित नहीं)। हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज की सभी सांद्रताओं के साथ प्लेटलेट काउंट में कमी और 12.5% ​​​​डेक्सट्रोज सांद्रता पर पीआरपी प्लेटलेट्स में एमपीवी में वृद्धि: पीआरपी प्लेटलेट काउंट बेसलाइन पूरे रक्त की तुलना में एक से पांच गुना सांद्रता तक बढ़ गया, जो विधि (चित्रित नहीं) द्वारा भिन्न होता है। मोबाइल फोनों की सूची гипертонической декстрозы и увеличение MPV в тромбоцитах PRP при концентрации декстрозы > 12,5%: количество тромбоцитов PRP увеличилось 1-5 दिन प्रति सप्ताह एक वर्ष से अधिक समय तक, प्रति सप्ताह метода (नहीं показано)। सभी हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज सांद्रता में प्लेटलेट काउंट में कमी और पीआरपी प्लेटलेट्स में एमपीवी में वृद्धि > 12.5% ​​​​डेक्सट्रोज सांद्रता पर: पीआरपी प्लेटलेट काउंट बेसलाइन पूरे रक्त की तुलना में 1-5 गुना बढ़ गया, जो विधि पर निर्भर करता है (नहीं दिखाया गया)। ).> 12.5% ​​的葡萄糖浓度下,所有浓度的高渗葡萄糖降低血小板计数,PRP 血小板中MPV उत्तर: 与基线全血相比，PRP 血小板计数从浓度的1 倍上升到5倍, 因方法而异（未描述）。 >12.5% ​​ग्लूकोज सांद्रता पर, ग्लूकोज की उच्च सांद्रता रक्त गणना को कम कर देती है, पीआरपी रक्त एमपीवी बढ़ जाती है: चीनी मधुमेह मेलेटस की तुलना में, पीआरपी रक्त गणना सांद्रता की तुलना में 1 से 5 गुना तक बढ़ जाती है (वर्णित नहीं)। При концентрациях глюкозы >12,5% все концентрации гипертонической глюкозы снижали количество тромбоцитов, а MPV повышали в тромбоцитах पीआरपी: количество тромбоцитов концентраций по сравнению с исходными концентрациями цельной крови, в зависимости от метода (नहीं описано)। ग्लूकोज सांद्रता >12.5% ​​पर, सभी उच्च रक्तचाप वाले ग्लूकोज सांद्रता ने प्लेटलेट काउंट को कम कर दिया और पीआरपी प्लेटलेट्स में एमपीवी बढ़ा दिया: पीआरपी प्लेटलेट काउंट बेसलाइन पूरे रक्त सांद्रता की तुलना में 1 से 5 गुना बढ़ गया, जो विधि पर निर्भर करता है (जैसा कि वर्णित है)।चित्र 1 दर्शाता है कि बेसलाइन पीआरपी और मात्रा के लिए समायोजित 1:1 कमजोरीकरण (1- k1) की तुलना में पानी में पतला करने के बाद प्लेटलेट्स की संख्या में लगभग 75% की कमी आई और ग्लूकोज की विभिन्न सांद्रता के साथ 15 मिनट के कमजोर पड़ने के बाद 20-30% की कमी आई।
प्रत्येक तनुकरण में कोशिकाओं की संख्या को तनुकरण से पहले की मूल संख्या के अंश के रूप में व्यक्त किया जाता है।
पीआरपी उत्पादन के दौरान एमपीवी न्यूनतम रूप से कम हुआ, पानी या ग्लूकोज में 12.5% ​​​​तक कमजोर पड़ने की सांद्रता में कोई और बदलाव नहीं हुआ (जिसमें 25% पीआरपी ग्लूकोज मिश्रण शामिल हैं) और 50% ग्लूकोज समाधान में कमजोर पड़ने के बाद 20% से अधिक की वृद्धि हुई (चित्र 2)। )। इसके विपरीत, एरिथ्रोसाइट्स ने H2O के अलावा किसी भी अन्य कमजोर पड़ने पर आयतन में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाया।
प्रत्येक तनुकरण में कोशिकाओं का औसत आयतन, तनुकरण से पूर्व मूल आयतन के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।
50% ग्लूकोज (25% ग्लूकोज के साथ तैयार करने के लिए) के संपर्क में आने वाले बीसी में प्लेटलेट काउंट में एक समान लेकिन कम स्पष्ट कमी और सीवीआर में वृद्धि देखी गई। तालिका 2 में 50% डेक्सट्रोज में पतला किए गए पूरे रक्त में सेल संख्या और सेल वॉल्यूम की तुलना 50% डेक्सट्रोज में पतला किए गए चरण 1 पीआरपी डेटा से की गई है। आरबीसी काउंट और आरबीसी एमसीवी में परिवर्तन स्पष्ट नहीं थे और हमारे ध्यान का केंद्र नहीं थे।
एसडी = मानक विचलन, एमडी = समूहों के बीच औसत अंतर, एसई = औसत अंतर का मानक विचलन, आरबीसी = एरिथ्रोसाइट्स, पीएलटी = प्लेटलेट्स, पीआरपी = प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा, डब्ल्यूबी = संपूर्ण रक्त
D50W को WB में मिलाने के बाद, D50W में PRP के कमजोर पड़ने पर 17.8% (664±348 बनाम 544±277) की तुलना में, कमजोर पड़ने-समायोजित प्लेटलेट हानि का प्रतिशत 7.7% (310±73 बनाम 286±96) था। MPV WB में 16.8% (10.1 ± 0.5 से 11.8 ± 0.6 तक) की वृद्धि हुई, जबकि MPV PRP में 26% (9.2 ± 0.8 बनाम 11.6 ± 0.7) की वृद्धि हुई। यद्यपि प्लेटलेट काउंट में कमी और एमपीवी में वृद्धि दोनों में औसत अंतर पीआरपी के साथ काफी अधिक था, डब्ल्यूबी के भीतर प्लेटलेट काउंट में कमी में परिवर्तन लगभग महत्वपूर्ण थे (310 ± 73 से 286 ± 96 (-7.7%); पी = .06) और एमपीवी में वृद्धि महत्वपूर्ण थी (10.1 ± 0.5 से 11.8 ± 0.6 (+16.8) पी < .001)। यद्यपि प्लेटलेट काउंट में कमी और एमपीवी में वृद्धि दोनों में औसत अंतर पीआरपी के साथ काफी अधिक था, डब्ल्यूबी के भीतर प्लेटलेट काउंट में कमी में परिवर्तन लगभग महत्वपूर्ण थे (310 ± 73 से 286 ± 96 (-7.7%); पी = .06) और एमपीवी में वृद्धि महत्वपूर्ण थी (10.1 ± 0.5 से 11.8 ± 0.6 (+16.8) पी < .001)।यद्यपि प्लेटलेट काउंट में कमी और सीवीआर वृद्धि दोनों में औसत अंतर पीआरपी के साथ काफी अधिक था, डब्ल्यूबी के भीतर प्लेटलेट काउंट में गिरावट में परिवर्तन लगभग महत्वपूर्ण थे (310 ± 73 से 286 ± 96 (-7.7%); पी = 0.06)।увеличение MPV было значительным (от 10,1 ± 0,5 до 11,8 ± 0,6 (+16,8) p < 0,001). एम.पी.वी. में वृद्धि महत्वपूर्ण थी (10.1 ± 0.5 से 11.8 ± 0.6 (+16.8) पी < 0.001)।尽管PRP 在血小板计数减少和MPV 增加方面的平均差异显着更大,但WB 310 ± 73 ± 286 ± 96 (-7.7%)；p = .06） और MPV अधिकतम मूल्य सीमा (10.1 ± 0.5 और 11.8 ± 0.6 (+16.8) पी < .001）।पीआरपी के बारे में अधिक जानें （（（310 ± 73 ± 286 ± 96 (-7.7%) ； p = .06） और MPV अधिकतम मूल्य सीमा (10.1 ± 0.5) 11.8 ± 0.6 (+16.8) पी < .001）。डब्ल्यूबी के भीतर प्लेटलेट गिनती में कमी में परिवर्तन लगभग महत्वपूर्ण था (310 ± 73 से 286 ± 96 (-7.7%); पी = 0.06), हालांकि पीआरपी में प्लेटलेट गिनती में गिरावट और एमपीवी वृद्धि में काफी बड़ा औसत अंतर था। और एमपीवी में वृद्धि महत्वपूर्ण थी।(10,1 ± 0,5 से लेकर 11,8 ± 0,6 (+16,8) р < 0,001). (10.1 ± 0.5 से 11.8 ± 0.6 (+16.8) पी < 0.001)।
एमपीवी में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखने के लिए 20% ग्लूकोज की अंतिम सांद्रता की आवश्यकता थी, लेकिन 25% की अंतिम सांद्रता पर एमपीवी में बदलाव अधिक स्पष्ट था। शुरुआती गिरावट के बाद प्लेटलेट हानि स्थिर हो गई। हमने सीवीआर में प्रारंभिक तेज गिरावट देखी, हालांकि, 25% अंतिम ग्लूकोज सांद्रता पर सीवीआर तेजी से बहाल हो गया, जो कि 20% और 15% की अंतिम ग्लूकोज सांद्रता में देखे गए सीवीआर स्तरों से काफी अधिक था (चित्र 3 और तालिका 3 के बाईं ओर; छायांकित बॉक्स)। पी-मान ≤ अल्फा को 0.01 के बोनफेरोनी सुधार के साथ इंगित करते हैं)। पीएलटी की संख्या में भी प्रारंभिक तेज गिरावट देखी गई, जो 0-15 सेकेंड के शुरुआती चरण में देखी गई
संपूर्ण रक्त में ग्लूकोज की विभिन्न सांद्रताओं को शामिल करने से MPV में आरंभिक तीव्र कमी आई, जिसके बाद सांद्रता-निर्भर रिकवरी 20% से अधिक हो गई। किंवदंती कमजोर पड़ने के बाद ग्लूकोज की सांद्रता को दर्शाती है। D15, D20 और D25 को 1:1 कमजोर पड़ने पर किया गया। D21 और D41 को 1:5 कमजोर पड़ने पर किया गया।
तालिका 4 हाइपरटोनिक ग्लूकोज में पतला होने पर प्लेटलेट काउंट में परिवर्तन को दर्शाती है। हमने 1:1 कमजोर पड़ने और 1:5 कमजोर पड़ने पर PLT संख्या में तत्काल गिरावट के बीच एक खुराक पर निर्भर संबंध देखा। 1:1 कमजोर पड़ने की तुलना 1:5 कमजोर पड़ने के साथ एकल समूह के रूप में करने पर, 1:1 समूह में प्लेटलेट काउंट में तत्काल कमी 1:5 समूह की तुलना में कम थी (66±48,000 (23%) बनाम 99±69,000 (37%)। , p = 0.014) 1:5 समूह में। पहले माप बिंदु पर शुरुआती गिरावट के बाद, ग्लूकोज के प्रतिशत के रूप में प्लेटलेट काउंट स्थिर हो गया (चित्र 4)।
जब पूरे रक्त को 1:1 अनुपात में ग्लूकोज में मिलाया जाता है, तो प्लेटलेट की संख्या में लगभग 25% की कमी आती है। हालाँकि, जब पूरे रक्त को 1:5 के अनुपात में मिलाया जाता है, तो कमी बहुत अधिक होती है - लगभग 50%।
41% ग्लूकोज ने 25% या 21% की तुलना में MPV को अधिक तेज़ी से और नाटकीय रूप से बढ़ाया। MPV के परिणाम चित्र 3 में दिखाए गए हैं। अन्य सभी कमजोरियों पर, 50% ग्लूकोज के मिश्रण के बाद MPV में कोई तत्काल प्रारंभिक कमी नहीं देखी गई। 25% ग्लूकोज (अंतिम कमजोर पड़ने पर ग्लूकोज सांद्रता 20.8%) का उपयोग करते समय, MPV में परिवर्तन 1:1 कमजोर पड़ने पर 20% ग्लूकोज में परिवर्तन के बराबर था (चित्र 3)। हालाँकि MPV में परिवर्तन 25% की तुलना में 41% मिश्रित सांद्रता पर शुरू में अधिक थे, लेकिन 16 मिनट के बाद 41% और 25% के बीच MPV में अंतर अब महत्वपूर्ण नहीं था (तालिका 3, दाएँ)। यह भी दिलचस्प है कि 25% ग्लूकोज ने 20.8% की तुलना में MPV को अधिक प्रभावी ढंग से बढ़ाया।
इस इन विट्रो अध्ययन ने हमारी परिकल्पना की आंशिक रूप से पुष्टि की। इसमें डेक्सट्रोज मिश्रण द्वारा संभावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, प्लेटलेट्स का अत्यधिक हाइपरटोनिसिटी के लिए तेजी से समायोजन, तथा हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज की 25% से अधिक सांद्रता की प्रतिक्रिया में एम.पी.वी. में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाई गई। इसमें डेक्सट्रोज मिश्रण द्वारा संभावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, प्लेटलेट्स का अत्यधिक हाइपरटोनिसिटी के लिए तेजी से समायोजन, तथा हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज की 25% से अधिक सांद्रता की प्रतिक्रिया में एम.पी.वी. में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाई गई। इस पोस्ट को खरीदने के लिए आपको क्या करना चाहिए उत्पाद विवरण ऑपरेटिंग सिस्टम पर एक एमपीवी और एक लोकप्रिय एमपीवी की मरम्मत концентрацию декстрозы > 25%. इसमें डेक्सट्रोज के साथ संभावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, चरम हाइपरटोनिसिटी के लिए तेजी से प्लेटलेट समायोजन, और हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज स्तर> 25% की प्रतिक्रिया में एमपीवी में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई गई।它显示出通过葡萄糖混合物潜在的部分血小板溶解,血小板快速适应极端高渗,以及响应> 25% अतिरिक्त शुल्क एमपीवी शुल्क।它 显示 出 通过 葡萄糖 潜在 的 部分 血小板 溶解 血小板 快速 适应 极端 高渗 ， 以及शुल्क> 25% अतिरिक्त शुल्क एमपीवी मूल्य निर्धारण। एक और पोस्ट देखें अधिक पढ़ें एक और अधिक पढ़ें वृद्धि दर > 25%। यह ग्लूकोज मिश्रण द्वारा संभावित आंशिक प्लेटलेट लिसिस, चरम हाइपरटोनिसिटी के लिए तेजी से प्लेटलेट अनुकूलन, और हाइपरटोनिक ग्लूकोज> 25% की प्रतिक्रिया में एमपीवी में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाता है।प्रारंभिक वृद्धि 41.6% ग्लूकोज एक्सपोजर पर अधिकतम थी, लेकिन एक्सपोजर के लगभग 20 मिनट बाद एमपीवी में वृद्धि 25% ग्लूकोज एक्सपोजर तक पहुंच गई।
प्लेटलेट्स की सांद्रता ग्लूकोज से प्रभावित होती है। हमने देखा कि ग्लूकोज के सभी तनुकरणों पर PLT की मात्रा कम हो गई। PRP श्रृंखला के H2O (0%) तनुकरणों में प्लेटलेट्स की संख्या में तेज गिरावट ऑस्मोटिक लिसिस से जुड़ी हो सकती है। वैकल्पिक रूप से, यह प्लेटलेट क्लंपिंग के कारण होने वाली एक कलाकृति हो सकती है, लेकिन यह इस तनुकरण पर MPV परिवर्तन की कमी के विपरीत है। इस खोज का मतलब है कि कुछ प्लेटलेट्स हाइपोओस्मोलैरिटी के प्रति बहुत संवेदनशील हैं।
ग्लूकोज के सभी 1:1 तनुकरणों में, PLT की मात्रा 20-30% तक कम हो गई, यहाँ तक कि D5W (252 mOsm पर हाइपोटोनिक) तक भी, जो ग्लूकोज के एक विशिष्ट गैर-आसमाटिक प्रभाव को इंगित कर सकता है, क्योंकि PLT और MPV दोनों सांद्रता में तीन गुना वृद्धि पर अपरिवर्तित रहे। ग्लूकोज। D5W से D25W तक। वास्तव में, PLT सांद्रता बढ़ती ऑस्मोलैरिटी के साथ थोड़ी बढ़ जाती है।
1:1 और 1:5 तनुकरण के बीच PLT में कमी का मतलब है कि विघटन प्रभाव प्रारंभिक और अंतिम ग्लूकोज सांद्रता पर निर्भर करता है। यदि यह केवल प्रारंभिक सांद्रता पर निर्भर करता है, तो कोई व्यक्ति 1:1 सांद्रता के बीच PLT कमी में अंतर देखने की उम्मीद करेगा। लेकिन हम ऐसा नहीं करते हैं। यदि लाइसिस प्रभाव केवल अंतिम ग्लूकोज सांद्रता पर निर्भर करता है, तो हम 20% 1:1 तनुकरण और 20.8% 1:5 तनुकरण के बीच बहुत अंतर की उम्मीद नहीं करते हैं। और फिर भी हमने ऐसा किया।
यदि प्लेटलेट लिसिस के कारण प्लेटलेट की हानि होती है, तो आंशिक लाइसेट बनता है, जिसके बाद साइटोकिन्स और वृद्धि कारक बाह्यकोशिकीय वातावरण में जारी किए जाते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि प्लेटलेट लाइसेट प्रसार समाधान के रूप में लगभग पीआरपी जितना ही प्रभावी है [11]। पीआरपी को प्रसार के उपचार के लिए एक प्रभावी समाधान के रूप में दिखाया गया है [12-14]।
निष्क्रिय प्लेटलेट्स कई आंतरिक संरचनाओं से प्रबलित डिस्क के रूप में प्रसारित होते हैं। सक्रियण के दौरान, वे अधिक गोलाकार या अमीबा आकार लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आयतन में वृद्धि होती है। आयतन में वृद्धि के लिए सतह क्षेत्र में वृद्धि की आवश्यकता होती है, जो खुली नलिका प्रणाली (OCS) के बाहर निकलने और झिल्ली में एक्सोसाइटिक कणिकाओं के जुड़ने का परिणाम है। यह निर्धारित किया जाना बाकी है कि हाइपरटोनिक ग्लूकोज द्वारा प्रेरित MPV में वृद्धि में इनमें से एक या दोनों तंत्र शामिल हैं, लेकिन यदि उत्तरार्द्ध है, तो MPV में वृद्धि डीग्रेन्यूलेशन का संकेत देगी।
इस अध्ययन से पता चला कि पीआरपी या संपूर्ण रक्त प्लेटलेट्स पर ग्लूकोज की उच्च सांद्रता के संपर्क में आने से 15 मिनट के भीतर एमपीवी में वृद्धि हुई, जिसमें ग्लूकोज सांद्रता क्रमशः 25% और 41.6% थी।
प्लेटलेट एमपीवी में वृद्धि कैल्शियम प्रवाह की प्रतिक्रिया में आसपास के सूक्ष्मनलिका उलझनों के फैलाव के कारण हो सकती है। लियू एट अल। ग्लूकोज को प्लेटलेट टीआरपीसी6 चैनल [6] के माध्यम से कैल्शियम प्रवाह की मध्यस्थता करने के लिए दिखाया गया है। हमारी परिकल्पना यह है कि ग्लूकोज सूक्ष्मनलिका उलझनों को शिथिल करता है, जिससे एमपीवी और प्लेटलेट संवेदीकरण और/या सक्रियण में वृद्धि होती है। हालांकि, हमारे परिणामों को देखते हुए, यह कहानी का केवल एक हिस्सा है। हमारे परीक्षणों में, D25W से नीचे की किसी भी सांद्रता के परिणामस्वरूप एमपीवी में वृद्धि नहीं हुई। यह देखते हुए कि हमने 12.5% ​​​​​​और 25% के बीच ग्लूकोज सांद्रता के संपर्क का परीक्षण नहीं किया है, हमारे चरण 1 के परिणाम बताते हैं कि ग्लूकोज सांद्रता की इस सीमा में एक सीमा हो सकती है जो एमपीवी में वृद्धि की ओर ले जाती है
हमने सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद MPV में ~9% की कमी भी देखी। यह स्पष्ट नहीं है कि MPV में यह कमी सेंट्रीफ्यूज की RBC परत में फंसे बड़े और सघन प्लेटलेट्स के कारण है या नहीं। यह अवलोकन चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है क्योंकि इसका मतलब यह हो सकता है कि PRP प्लेटलेट्स WB प्लेटलेट्स का एक छोटा और कम सघन उपसमूह है।
पिछले अध्ययन में, हमने दिखाया कि मैनुअल तरीकों से पीआरपी तैयार करना सस्ता है [8]। यदि ग्लूकोज ऊतक प्लेटलेट्स या पीआरपी को संवेदनशील बनाता है, जिससे वे सक्रिय होने के लिए अधिक संवेदनशील हो जाते हैं, या यदि पीआरपी आंशिक लाइसेट गुणों के साथ उत्पादित होता है, तो यह पुनर्जनन को बढ़ा सकता है और चिकित्सा की आवश्यकता को कम कर सकता है। इसलिए, पीआरपी और अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज का संयोजन अकेले पीआरपी या ग्लूकोज की तुलना में अधिक लागत प्रभावी हो सकता है।
हमारे अध्ययन में कई कमियाँ हैं। सबसे पहले, हम कई अलग-अलग तरीकों से प्राप्त PRP का उपयोग करते हैं। इससे विरोधाभासी परिणाम हो सकते हैं। दूसरा, हम अपने किसी भी नमूने का जैव रासायनिक विश्लेषण करने में असमर्थ थे, ताकि यह अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सके कि प्लेटलेट सक्रियण हुआ था या नहीं। हम अल्फा ग्रैन्यूल डिग्रेन्यूलेशन की डिग्री या उपस्थिति को बेहतर ढंग से समझने के लिए पी-सेलेक्टिन, प्लेटलेट फैक्टर 4, मोनोसाइटिक प्लेटलेट एग्रीगेट या प्लेटलेट सक्रियण के अन्य मार्करों को मापना चाहेंगे, लेकिन यह इस अध्ययन के दायरे से बाहर है। तीसरा, हम इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी या अन्य तरीकों से यह पुष्टि करने में असमर्थ थे कि ग्लूकोज-उजागर प्लेटलेट्स में एमपीवी में वृद्धि माइक्रोट्यूब्यूल टेंगल्स पर प्रभाव के कारण थी।
25% ग्लूकोज के साथ WB या PRP के मिश्रण ने MPV को बढ़ाया, जो प्लेटलेट सक्रियण की शुरुआत का संकेत देता है, हालांकि इस अध्ययन ने एकत्रीकरण या डीग्रेन्यूलेशन की प्रगति को प्रदर्शित नहीं किया। हाइपरटोनिक ग्लूकोज मिश्रण के परिणामस्वरूप प्लेटलेट की हानि हुई, जो संभवतः एक लिटिक प्रभाव का प्रतिनिधित्व करता है। प्लेटलेट्स का आंशिक सक्रियण या लिसिस प्लेटलेट इंजेक्शन के बाद ऊतक पुनर्जनन का कारण बन सकता है। यह स्पष्ट नहीं है कि इन परिवर्तनों के क्या नैदानिक ​​परिणाम हो सकते हैं। आगे के अध्ययनों ने सक्रियण या लिसिस के अधिक सटीक मापों का प्रदर्शन किया है और WB या PRP के साथ हाइपरटोनिक ग्लूकोज मिश्रण के विभिन्न नैदानिक ​​प्रभावों का मूल्यांकन किया है।
ग्लूकोज प्रोलिफेरेटिव थेरेपी एक सरल और सस्ती पुनर्योजी चिकित्सा है जो तेजी से फैल रही है और नैदानिक ​​अनुसंधान का समर्थन कर रही है। यह अध्ययन एक शारीरिक तंत्र का सुझाव देता है, जिसकी पुष्टि होने पर, हमें प्रोलिफेरेटिव थेरेपी के पुनर्योजी तंत्र के हिस्से को समझने में मदद मिल सकती है।
बायोमेडिकल और स्वास्थ्य सूचना विज्ञान, मिसौरी विश्वविद्यालय, कैनसस सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन, कैनसस सिटी, यूएसए
मानव विषय: इस अध्ययन में सभी प्रतिभागियों ने सहमति दी या नहीं दी। इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर सेल्युलर मेडिसिन ने ICMS-2017-003 अनुमोदन जारी किया है। इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर सेल्युलर मेडिसिन के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा आगे उपयोग के लिए निम्नलिखित प्रोटोकॉल को मंजूरी दी गई है: शीर्षक: बेसलाइन सीबीसी प्लेटलेट काउंट के आधार पर प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा दवा उपज की गणना। पशु विषय: सभी लेखकों ने पुष्टि की कि इस अध्ययन में कोई भी जानवर या ऊतक शामिल नहीं थे। हितों का टकराव: ICMJE यूनिफ़ॉर्म डिस्क्लोजर फॉर्म के अनुसार, सभी लेखक निम्नलिखित की घोषणा करते हैं: भुगतान/सेवा जानकारी: सभी लेखक घोषणा करते हैं कि उन्हें प्रस्तुत कार्य के लिए किसी भी संगठन से वित्तीय सहायता नहीं मिली। वित्तीय संबंध: सभी लेखक घोषणा करते हैं
हैरिसन टी.ई., बाउलर जे., रीव्स के. एट अल. (17 मई, 2022) प्लेटलेट काउंट और वॉल्यूम पर ग्लूकोज का प्रभाव: पुनर्योजी चिकित्सा के लिए निहितार्थ। क्योर 14(5): e25081. doi:10.7759/cureus.25081
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