Kounye a Javascript dezaktive nan navigatè w la.Gen kèk karakteristik nan sit entènèt sa a pa pral travay si JavaScript se enfim.
Anrejistre ak detay espesifik ou yo ak medikaman espesifik ki enterese a, epi nou pral matche enfòmasyon ou bay ak atik nan baz done vaste nou an epi voye yon imèl ba ou yon kopi PDF imedyatman.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Depatman Kardyoloji, Poliambulanza Fondasyon Lopital, Brescia, 2 Depatman Kardyoloji, Inivèsite Katolik nan Sakre Kè lavil Wòm, Itali Rezime : Drug Stents kouvwi (DES) minimize limit yo nan entèvansyon koronè B metal yo apre yo fin itilize stents pou chak metal.Sepandan, pandan ke entwodiksyon de dezyèm jenerasyon DES parèt pou redwi fenomèn sa a konpare ak premye jenerasyon DES, enkyetid enpòtan rete sou konplikasyon posib an reta nan enplantasyon stent tankou tronboz stent (ST) ak reseksyon stent, stenoz (SSI).ST se yon evènman ki kapab katastwofik ki te redwi anpil pa optimize enplantasyon stent, nouvo konsepsyon stent, ak terapi doub antiplakèt.Mekanis egzak ki eksplike ensidan an se anba envestigasyon, e tout bon plizyè faktè ki responsab.ISR nan BMS te deja konsidere kòm yon eta fiks ak yon pik bonè nan ipèplazi entim (nan 6 mwa) ki te swiv pa yon peryòd regresyon ki gen plis pase 1 ane.Kontrèman, tou de etid klinik ak histolojik nan DES yo te demontre prèv ki montre kwasans neointim ki pèsistan sou yon peryòd swivi long, yon fenomèn ke yo rekonèt kòm fenomèn "ratrape an reta".Nosyon ke ISR se yon kondisyon klinik relativman benign dènyèman te demanti pa prèv ki montre pasyan ki gen ISR ka devlope sendwòm kowonè egi.D 'intracoronary se yon teknik pwogrese pou idantifye plak ateroskleroz stented ak siy gerizon veso apre stenting, epi li souvan itilize pou konplete anjyografi kowonè dyagnostik ak fè pwosedi entèvansyon.Tomografi intracoronary optik koerans kounye a konsidere kòm mòd D 'pi avanse. li bay, konpare ak ultrason intravasculaire, pi bon rezolisyon (omwen> 10 fwa), sa ki pèmèt karakterizasyon an detaye nan estrikti a supèrfisyèl nan miray la veso. li bay, konpare ak ultrason intravasculaire, pi bon rezolisyon (omwen> 10 fwa), sa ki pèmèt karakterizasyon an detaye nan estrikti a supèrfisyèl nan miray la veso. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ) яет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. li bay, konpare ak ltrason entravasculaire, yon rezolisyon pi bon (omwen> 10 fwa), ki pèmèt yon karakterizasyon detaye nan estrikti sifas miray la veso.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详础允许详础允许详细術直好的分辨率（至少构。血管 内 超声 相比 ， 提供 了 更 好 的 分辨率 （至少> 10） ， 详细 详细 表 管壁 的 表面 结构。。Konpare ak ltrason entravasculaire, li bay yon pi bon rezolisyon (omwen 10 fwa), ki pèmèt yon karakterizasyon detaye estrikti sifas miray la veso.Etid imaj in vivo ki konsistan avèk rezilta istolojik sijere ke enflamasyon kwonik ak / oswa malfonksyònman andotelyal ka pwovoke neoateroskleroz avanse nan HMS ak DES.Kidonk, neoateroskleroz te vin yon premye sispèk nan patojèn nan echèk stent an reta.Mo kle: stent kowonè, tronboz stent, restnosis, neoateroskleroz.
Stented percutaneous coronary intervention (PCI) se pwosedi ki pi lajman itilize pou tretman maladi atè kowonè sentòm, ak teknik la kontinye evolye.1 Malgre ke stent eluting dwòg (DES) minimize limit yo nan stent uncoated (UES), konplikasyon an reta tankou nan tronboz stent (ST) ak nan stent restenosis (ISR) ka rive ak enplantasyon stent, ak enkyetid grav rete.2-5
Si ST se yon evènman potansyèlman katastwofik, akseptasyon ke ISR se yon maladi relativman benign dènyèman te defye pa prèv pou sendwòm kardyovaskulèr egi (ACS) nan pasyan ki gen ISR.kat
Jodi a, tomografi koerans optik intracoronary (OCT) 6-9 konsidere kòm yon mòd imaj modèn ki ofri pi bon rezolisyon pase ultrason intravasculaire (IVUS).Etid imaj in vivo10-12 ki konsistan avèk rezilta istolojik yo montre yon "nouvo" mekanis repons vaskilè apre enplantasyon stent ak "neoateroskleroz" de novo nan BMS ak DES.
An 1964 Charles Theodore Dotter ak Melvin P. Judkins te dekri premye angioplasti a.An 1978, Andreas Grunzig te fè premye angioplasti balon (anjyoplasti balon ansyen konvansyonèl);se te yon tretman revolisyonè, men li te gen tou dezavantaj nan fèmti vaskilè egi ak restenosis.13 Sa a te mennen nan dekouvèt stents kowonè: Puel ak Sigwart te enstale premye stent kowonè a an 1986, bay yon stent pou anpeche fèmti veso egi ak reta sistolik an reta.14 Malgre ke stents inisyal sa yo te anpeche fèmen brid sou kou veso a, yo te lakòz gwo domaj andotelyal ak enflamasyon.Plis dènyèman, de etid bòn tè, etid Bèlj-Olandè Stent 15 ak Stent Restenoz etid 16, te defann sekirite nan terapi doub antiplakèt (DAPT) stenting ak / oswa metòd deplwaman apwopriye.17,18 Apre esè sa yo, kantite PCI yo te fè ogmante anpil.
Sepandan, pwoblèm nan iatrogenic nan-stent neointima hyperplasia apre plasman BMS te byen vit idantifye, sa ki lakòz ISR nan 20-30% nan blesi trete.DES19 te prezante an 2001 pou minimize nesesite pou restenosis ak reoperasyon.DES te ogmante konfyans nan kadyològ lè li pèmèt tretman an nan yon kantite ogmante nan blesi konplèks ki te deja konsidere kòm trete ak grèf kontoune atè kowonè.An 2005, 80-90% nan tout PCI yo te akonpaye pa DES.
Tout bagay gen dezavantaj li yo, epi depi 2005 enkyetid sou sekirite "premye jenerasyon" DES yo te ogmante, nouvo jenerasyon stents tankou 20,21 yo te devlope ak prezante.22 Depi lè sa a, efò pou amelyore pèfòmans stents yo te grandi rapidman, ak nouvo teknoloji enteresan yo te kontinye dekouvri epi yo te pote byen vit sou mache.
BMS se yon tib fil amann.Apre premye eksperyans ak mòn miray, Gianturco-Roubin mòn ak Palmaz-Schatz mòn, anpil diferan BMS yo disponib kounye a.
Twa desen diferan ki disponib: serpentine, may Echafodaj ki ak tib fant.Desen bobin konpoze de fil metal oswa bann ki fòme yon fòm bobin wonn;nan desen may tubulaires, fil woule ansanm nan yon may fòme yon tib;desen fant konpoze de tib metal ki koupe lazè.Aparèy sa yo varye nan konpozisyon (en fe, nichrome, cobalt chrome), konsepsyon (divès kalite fòm espas ak lajè, dyamèt ak longè, fòs radial, radiopacity), ak sistèm livrezon (oto-expandable oswa balon-expandable).
Kòm yon règ, nouvo BMS a konsiste de yon alyaj cobalt-chromium, sa ki lakòz struts mens, amelyore pèfòmans kondwi ak kenbe fòs mekanik.
Yo konpoze de yon platfòm stent metal (anjeneral asye pur) epi yo kouvwi ak yon polymère ki degaje anti-proliferatif ak / oswa anti-enflamatwa ajan terapetik.
Sirolimus (ke yo rele tou rapamicin) te orijinal devlope kòm yon ajan antifonjik.Se mekanis aksyon li yo ki asosye ak bloke pwogresyon sik selil pa bloke tranzisyon an soti nan faz G1 nan faz S ak anpeche fòmasyon neointima.An 2001, eksperyans nan "premye moun" ak SES te montre rezilta pwomèt, ki mennen nan devlopman nan Cypher stent la.23 Gwo esè yo te demontre efikasite li nan anpeche IR.24
Paclitaxel te okòmansman apwouve pou tretman kansè nan ovè, men pwopriyete ki pisan sitostatik li yo—dwòg la estabilize mikrotubul pandan mitoz, lakòz arè sik selilè, ak anpeche fòmasyon neointimal—fè li yon konpoze pou Taxus Express PES.Esè TAXUS V ak VI yo te demontre efikasite alontèm PES nan maladi kè konplèks ki gen gwo risk.25,26 TAXUS Liberté ki vin apre a te prezante yon platfòm asye pur pou fasilite livrezon an.
Bonjan prèv ki soti nan de revizyon sistematik ak meta-analiz sijere ke SES gen yon avantaj sou PES akòz pi ba pousantaj IVR ak revascularizasyon veso sib (TVA), osi byen ke yon tandans nan direksyon pou yon ogmantasyon nan enfaktis myokad egi (AMI) nan kòwòt PES la.27.28
Aparèy dezyèm jenerasyon yo te redwi epesè arbr, amelyore fleksibilite / livrezon, amelyore polymère biocompatibility / pwofil clearance dwòg, ak sinetik reendothelialization siperyè.Nan pratik aktyèl, sa yo se konsepsyon DES ki pi avanse ak pi gwo stents kowonè implanté atravè lemond.
Taxus Elements pran yon etap sa a pi lwen ak yon polymère inik ki fèt pou maksimòm lage bonè ak yon nouvo sistèm spacer platinum-chromium ki bay espas ki pi mens ak ogmante radiopacity.Etid PERSEUS 29 la te note rezilta ki sanble ant Element ak Taxus Express pou jiska 12 mwa.Sepandan, pa gen ase esè konpare eleman if ak lòt DESs dezyèm jenerasyon.
Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) baze sou yon platfòm stent cobalt-chromium ki pi fò ak pi wo fleksibilite ak yon stent strut ki pi piti.Zotarolimus se yon analogue sirolimus ak efè imunosuppressive menm jan an, men ak ogmante lipophilicity amelyore lokalizasyon nan miray la veso.ZES sèvi ak yon nouvo kouch polymère fosforilkolin ki fèt pou maksimize biokonpatibilite ak minimize enflamasyon.Pifò dwòg yo lave soti nan faz inisyal la nan aksidan, ki te swiv pa reparasyon atè.Apre premye esè ENDEAVOR la, esè ENDEAVOR III ki vin apre a te konpare ZES ak SES, ki te montre pi gwo pèt lumèn an reta ak HR men mwens evènman kadyovaskilè negatif grav (MACE) pase SES.30 Etid ENDEAVOR IV ki te konpare ZES ak PES ankò te jwenn yon ensidans ki pi wo nan SIS men yon ensidans pi ba nan MI, prezimableman akòz ST ki trè komen nan gwoup ZES la.31 Sepandan, etid PROTECT la pa t demontre yon diferans nan frekans ST ant stents Endeavour ak Cypher.32
Endeavour Resolute a se yon vèsyon amelyore stent Endeavour ak yon nouvo polymère twa kouch.Resolute Entegrity la ki pi nouvo (pafwa refere yo kòm twazyèm jenerasyon DES) baze sou yon nouvo platfòm ki gen pi gwo kapasite livrezon (platfòm Integrity BMS la) ak yon nouvo, plis biokonpatib polymère twa kouch ki ka siprime repons enflamatwa inisyal la ak elite plis nan dwòg la pandan 60 jou kap vini yo.Yon esè ki konpare Resolute ak Xience V (everolimus eluting stent [EES]) te demontre ke sistèm Resolute te egalman efikas an tèm de mòtalite ak echèk blesi sib.33.34
Everolimus, yon dérivés sirolimus, se tou yon inibitè sik selil yo itilize nan devlopman EES Xience (Multi-link Vision BMS platfòm) / Promus (platfòm platin chrome).Esè SPIRIT 35-37 la te demontre rezilta amelyore ak redwi MACE ak Xience V konpare ak PES, pandan y ap EXCELLENT esè a te demontre ke EES te osi bon ke SES nan siprime pèt an reta nan 9 mwa ak evènman klinik nan 12 mwa.38 Finalman, yo montre stent Xience a siperyè BMS nan anviwònman enfaktis myokad ST elevasyon (MI).39
EPC yo se yon pati nan selil sikile ki enplike nan omeyostazi vaskilè ak reparasyon andotelyal.Ogmantasyon EPC nan sit la nan aksidan vaskilè pral ankouraje re-endotelyalizasyon bonè, potansyèlman diminye risk pou ST.Premye inyon EPC Biyoloji a nan konsepsyon stent se stent Genous, kouvwi ak anti-CD34 antikò, ki kapab mare EPCs sikile atravè makè ematopoyetik li yo pou amelyore re-endotelyalizasyon.Pandan ke premye etid yo te ankouraje, prèv resan montre to TVR segondè.40
Etandone efè potansyèlman prejidis nan gerizon reta polymère-induit ki asosye ak risk ST, polymère bioresorbable ofri benefis ki genyen nan DES lè yo evite enkyetid ki dire lontan sou pèsistans polymère.Pou dat, plizyè sistèm bioresorbable yo te apwouve (pa egzanp, Nobori ak Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), men literati ki sipòte rezilta alontèm yo limite.41
Materyèl bioabsorbable yo gen avantaj teyorik pou bay sipò mekanik okòmansman lè yo pran an konsiderasyon rkul elastik epi redwi risk alontèm ki asosye ak janb metal ki egziste deja.Nouvo teknoloji yo te mennen nan devlopman polymère asid laktik (asid poly-l-laktik [PLLA]), men anpil sistèm stent yo nan devlopman, byenke jwenn balans ideyal la ant elisyon dwòg ak sinetik degradasyon rete yon defi.Etid ABSORB la demontre sekirite ak efikasite stents PLLA ki kouvri ak everolimus.43 Revizyon dezyèm jenerasyon Absorb stent la te pi bon pase anvan an ak yon bon swivi 2 ane.44 Etid ABSORB II aktyèl la, premye esè owaza ki konpare stent Absorb ak stent Xience Prime, ta dwe bay plis done, e premye rezilta ki disponib yo pwomèt.45 Sepandan, kondisyon ideyal yo, teknik implantasyon optimal, ak pwofil sekirite nan maladi atè kowonè bezwen klarifye.
Tromboz nan tou de BMS ak DES gen rezilta klinik negatif.Nan yon rejis pasyan ki te implanté ak DES,47 24% nan ka ST yo te lakòz lanmò, 60% nan MI ki pa fatal, ak 7% nan anjin enstab.PCI pou ST ijan anjeneral pa pi bon, ak repetisyon nan 12% nan ka yo.48
ST pwolonje gen rezilta klinik potansyèlman negatif.Nan etid BASKET-LATE, 6-18 mwa apre yo fin mete stent, pousantaj mòtalite kadyak ak MI ki pa fatal te pi wo nan gwoup DES pase nan gwoup SMP (4.9% ak 1.3%, respektivman).20 Yon meta-analiz nan nèf etid kote 5261 pasyan yo te randomize nan SES, PES, oswa BMS te montre ke apre 4 ane nan swivi, SES (0.6% kont 0%, p = 0.025) ak PES (0.7%) ogmante ensidans la nan ST trè an reta konpare ak BMS, pa p = 0.020.49 Kontrèman, nan yon meta-analiz ki gen ladan 5108 pasyan, 21 yon ogmantasyon relatif 60% nan mòtalite oswa MI te rapòte ak SES konpare ak BMS (p = 0.03), pandan y ap PES te asosye ak yon ogmantasyon non siyifikatif nan 15% (gade - jiska 9 mwa a 3 ane).
Anpil rejis, esè owaza, ak meta-analiz te egzamine risk relatif ST apre enplantasyon BMS ak DES epi yo te rapòte rezilta konfli.Nan yon rejis 6906 pasyan ki te trete ak BMS oswa DES, pa te gen okenn diferans nan rezilta klinik oswa pousantaj ST nan 1 ane nan swivi.48 Nan yon lòt rejis 8146 pasyan, yo te jwenn risk pou depase ST ki pèsistan se 0.6% pa ane konpare ak BMS.49 Yon meta-analiz etid ki konpare SES oswa PES ak SMP yo te montre yon risk ogmante pou mòtalite ak MI ak DES premye jenerasyon konpare ak SMPs, 21 ak yon lòt meta-analiz sou 4545 pasyan randomize nan SES oswa ST ant PES ak BMS nan 4 ane nan swivi.50 Lòt etid nan mond reyèl la te demontre yon risk ogmante pou ST ak MI pwogresif nan pasyan ki te trete ak DES premye jenerasyon apre yo sispann DAPT.51
Bay done konfli, plizyè analiz rezime ak meta-analiz kolektivman detèmine ke DES ak premye jenerasyon SGM pa t diferan anpil nan risk lanmò oswa MI, men SES ak PES te gen yon risk ogmante nan ST trè komen konpare ak SGM.Pou revize prèv ki disponib yo, US Food and Drug Administration (FDA) te nonmen yon panèl ekspè53 ki te pibliye yon deklarasyon ki rekonèt ke DES premye jenerasyon efikas jan yo make e ke risk pou etap ST trè avanse piti, men se pa gwo., Ogmantasyon enpòtan.Kòm yon rezilta, FDA ak asosyasyon rekòmande pou pwolonje peryòd DAPT a 1 ane, byenke gen ti prèv pou sipòte reklamasyon sa a.
Kòm mansyone pi bonè, dezyèm jenerasyon DES yo te devlope ak karakteristik konsepsyon amelyore.CoCr-EES te sibi rechèch klinik ki pi vaste.Nan yon meta-analiz pa Baber et al.54 nan 17,101 pasyan, CoCr-EES siyifikativman redwi definitif / pwobab ST ak MI konpare ak PES, SES, ak ZES nan 21 mwa.Finalman, Palmerini et al te montre nan yon meta-analiz sou 16,775 pasyan ke CoCr-EES gen yon ST ki pi ba byen bonè, an reta, 1- ak 2-ane konpare ak lòt DES pisin.55 Etid reyèl yo te demontre yon rediksyon nan risk ST ak CoCr-EES konpare ak DES premye jenerasyon.56
Yo te konpare Re-ZES ak CoCr-EES nan etid RESOLUTE-AC ak TWENTE.33,57 Pa te gen okenn diferans enpòtan nan mòtalite, enfaktis myokad, oswa segman ST defini ant de stents yo.
Nan yon rezo meta-analiz pasyan 50,844, ki gen ladan 49 RCTs, 58 CoCr-EES te asosye ak yon ensidans siyifikativman pi ba nan ST defini pase BMS, yon konklizyon pa wè ak lòt DES;n bès a pa t sèlman nan "siyifikativman bonè" ak apre 30 jou (58).odds ratio [OSWA] 0.21, 95% entèval konfyans [CI] 0.11-0.42) ak nan 1 ane (OSWA 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ak 2 ane (OSWA 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Konpare ak PES, SES, ak ZES, CoCr-EES te asosye ak yon pousantaj ST pi ba nan 1 ane.
Early ST asosye ak plizyè faktè. Mòfoloji plak ki kache ak chay tronbo sanble enfliyanse rezilta a apre PCI;59 pi fon pénétration struts pa prolaps nwayo nekrotik (NC), chire long medyal nan stent la, stenting ki pa pi bon ak diseksyon kwen rezidyèl oswa siyifikatif stenoz kwen, apozisyon enkonplè, ak ekspansyon enkonplè nan rejim stent implanted pa gendwa ogmante risk pou rejim stent enplante a pa ogmante sibstansyèl. ensidans ST byen bonè: nan yon esè owaza konpare BMS ak DES, pousantaj ST egi ak subegi pandan DAPT yo te menm jan an (<1%).61 Se konsa, ST bonè sanble yo dwe prensipalman ki gen rapò ak blesi trete kache ak faktè pwosedi. Mòfoloji plak ki kache ak chay tronbo sanble enfliyanse rezilta a apre PCI;59 pi fon pénétration struts pa prolaps nwayo nekrotik (NC), chire long medyal nan stent la, stenting ki pa pi bon ak diseksyon kwen rezidyèl oswa siyifikatif stenoz kwen, apozisyon enkonplè, ak ekspansyon enkonplè nan rejim stent implanted pa gendwa ogmante risk pou rejim stent enplante a pa ogmante sibstansyèl. ensidans ST byen bonè: nan yon esè owaza konpare BMS ak DES, pousantaj ST egi ak subegi pandan DAPT yo te sanble (<1%). Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после Чебоз; етрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва некротического ядра стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неПй полной полнопи расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим режим антрапичить риск не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследованном исследованном исследованном, срандомизированном исследованном, срандомизированном, срандомизированном, срандомизированном, не оказывает на частоту раннего а острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%). зана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Mòfoloji plak ak tronboz ki kache yo parèt enfliyanse rezilta apre PCI;59 pi fon pénétration strut akòz prolaps nwayo nekrotik (NC), long chire medyal nan stent la, stenting ki pa pi bon ak delaminasyon majinal rezidyèl oswa siyifikatif stenoz majinal, apozisyon enkonplè ak ekspansyon enkonplè nan yon stent implanted pa gendwa ogmante risk pou rejim ST enplante a pa afekte siyifikatif nan rejim ST. ensidans ST byen bonè: nan yon esè owaza konpare BMS ak DES, ensidans ST egi ak subegi pandan DAPT te menm (<1%) .61 Kidonk, ST bonè parèt prensipalman ki gen rapò ak blesi trete kache ak faktè pwosedi yo.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导果；59 坏死核心(NC) 脱垂导濴攂的果；59 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架帍优支架币剥离或显着辧撕裂扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比一项比方案不会显着影响早期ST ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主期ST 似乎主要丨掇相似期率相似术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； ； ； ； 坠 帿孛 坠 渿响核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具侧 杹 的 支柱 穿透狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 次不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显睓 扩张 抗血:在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生似（<1%） .61Mòfoloji plak ki kache ak tronboz parèt enfliyanse rezilta apre PCI;59 Pi pwofon pénétration strut akòz prolaps nwayo nekrotik (NC), rupture medya nan longè stent, diseksyon segondè ak maj rezidyèl, oswa rediksyon maj enpòtan Optimal stenting, apozisyon enkonplè, ak ekspansyon enkonplè60 Rejim antiplakèt pa gen okenn efè enpòtan sou ensidans ST byen bonè: ensidans nan STMS egi ak subegi nan STMS owaza ak konparezon DAPT.yo prensipalman ki gen rapò ak blesi ki ka geri ou ak faktè chirijikal.
Jodi a, konsantre sou ST an reta / trè ta.Pandan ke faktè pwosedi ak teknik yo sanble jwe yon gwo wòl nan devlopman ST egi ak subegi, mekanis evènman tronbotik reta parèt pi konplèks.Li te sigjere ke sèten karakteristik pasyan yo ka faktè risk pou ST pwogresif ak trè avanse: dyabèt melitus, ACS nan moman operasyon inisyal la, ensifizans ren, laj avanse, redwi fraksyon ekspilsyon, gwo evènman kadyak negatif nan lespas 30 jou apre operasyon inisyal la.Pou BMS ak DES, varyab pwosedi tankou ti gwosè veso, bifurcations, maladi miltivaskilè, kalsifikasyon, okluzyon konplè, stents long parèt yo asosye ak risk pou ST pwogresif.62,63 Move repons a terapi antiplakèt se yon gwo faktè risk pou tronboz DES pwogresif 51 .Repons sa a ka akòz pasyan ki pa konfòme li, underdosing, entèraksyon dwòg, komorbidite ki afekte repons dwòg, polimorfis jenetik nivo reseptè (espesyalman rezistans klopidogrel), ak aktivasyon lòt chemen pou aktivasyon plakèt.Neoateroskleroz stent konsidere kòm yon mekanis enpòtan pou echèk stent an reta, ki gen ladan ST64 an reta (seksyon "Neoateroskleroz Stent").Endothelium a entak separe miray la veso tronboze ak pòs stent soti nan san an epi sekrete sibstans antitronbotik ak vasodilatory.DES ekspoze miray la veso a dwòg anti-proliferative ak yon platfòm dwòg-lage, ak divès efè sou gerizon ak fonksyon andotelyal, ak yon risk pou tronbozi an reta.65 Etid patolojik yo montre ke fò polymère DES premye jenerasyon ka kontribye nan enflamasyon kwonik, depozisyon fibrin kwonik, pòv gerizon andotelyal, ak konsekan ogmante risk tronboz.3 Ipèsansibilite an reta nan DES parèt yon lòt mekanis ki mennen nan ST.Virmani et al.[66] rapòte rezilta postmortem apre ST ki montre ekspansyon anevrism nan segman stent la ak reyaksyon ipèsansibilite lokal ki gen ladan lenfosit T ak eozinofil;rezilta sa yo ka reflete enfliyans polymère endèstruktibl.67 Stent misfit ka akòz ekspansyon stent ki pa pi bon oswa rive plizyè mwa apre PCI.Malgre ke malapozisyon pwosedi a se yon faktè risk pou ST egi ak subegi, siyifikasyon klinik la nan malapposition stent akeri ka depann de remodeling atè agresif oswa gerizon retade dwòg, men enpòtans klinik li yo kontwovèsyal.68
Efè pwoteksyon dezyèm jenerasyon DES ka gen ladan andotelizasyon pi rapid ak plis entak, osi byen ke diferans ki genyen nan alyaj stent ak estrikti, epesè strut, pwopriyete polymère, ak kalite dwòg antiproliferatif, dòz, ak sinetik.
Konpare ak CoCr-EES, mens (81 µm) echafodaj stent cobalt-chromium, fluoropolymers antitronbotik, kontni polymère ki ba, ak chaj dwòg ka kontribye nan pi ba pousantaj ST.Etid eksperimantal yo montre ke tronboz ak depo plakèt yo siyifikativman pi ba nan stents fluoropolymer-kouvwi pase nan stents san kouvwi.69 Si lòt DESs dezyèm jenerasyon yo gen pwopriyete menm jan an merite plis etid.
Stent kowonè amelyore siksè chirijikal entèvansyon kowonè konpare ak anjyoplasti kowonè transluminal tradisyonèl perkutane (PTCA), ki gen konplikasyon mekanik (okluzyon vaskilè, disseksyon, elatriye) ak yon gwo pousantaj restenoses (jiska 40-50% nan ka yo).Nan fen ane 1990 yo, prèske 70% nan PCI yo te fèt ak enplantasyon BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的再狭窄的取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的狭窄的狭窄的狭窄的狭窄的狭窄的取得了进步组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSSepandan, malgre pwogrè nan teknoloji, teknik, ak tretman, risk pou restenosis apre enplantasyon BMS se apeprè 20%, ak pousantaj depase 40% nan sèten sougwoup.71 An jeneral, etid klinik yo montre ke restnosis apre enplantasyon BMS, menm jan ak sa yo wè ak PTCA konvansyonèl, pik nan 3-6 mwa ak rezoud nan 1 ane.72
DES redwi plis pousantaj ISR,73 byenke rediksyon sa a depann sou anjyografik ak klinik.Kouch polymère DES lage ajan anti-enflamatwa ak anti-proliferatif, anpeche fòmasyon neointima, ak reta reparasyon vaskilè pa mwa oswa ane.74 Nan etid klinik ak istolojik, yo te obsève kwasans ki pèsistan nan neointima pandan yon peryòd swivi long apre enplantasyon DES, yon fenomèn ke yo rekonèt kòm "ratrape an reta" 75.
Blesi nan vaskilè pandan PCI pwovoke yon pwosesis konplèks nan enflamasyon ak reparasyon sou yon peryòd de tan relativman kout (semèn ak mwa), sa ki lakòz andotelyalizasyon ak kouvèti neointimal.Dapre obsèvasyon istopatolojik, hyperplasia neointimal (HMS ak DES) apre enplantasyon stent sitou fèt nan selil proliferatif nan misk lis nan yon matris ekstraselilè ki rich ak proteoglikan.70
Kidonk, hyperplasia neointimal se yon pwosesis reparasyon ki enplike faktè koagulasyon ak enflamasyon, osi byen ke selil ki pwovoke pwopagasyon selil misk lis ak fòmasyon matris ekstraselilè.Touswit apre PCI, plakèt ak fibrin yo depoze sou miray veso a epi yo atire lekosit atravè yon seri molekil adezyon selilè.Leukocytes woule tache ak plakèt ki tache atravè yon entèraksyon ant leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ak glikoprotein plakèt Ibα 53 oswa fibrinojèn ki asosye ak glikoprotein plakèt IIb/IIIa.76.77
Dapre nouvo done, selil mwèl zo yo patisipe nan reyaksyon vaskilè ak pwosesis reparasyon.Mobilizasyon EPC soti nan mwèl zo nan san periferik ankouraje rejenerasyon andotelyal ak neovaskularizasyon apre akouchman.Li parèt ke mwèl zo lis misk progenitor selil (SMPCs) imigre nan sit la nan aksidan vaskilè, sa ki lakòz pwopagasyon neointimal.78 Anvan sa, selil CD34-pozitif yo te konsidere kòm yon popilasyon fiks nan EPCs, plis etid yo te montre ke antijèn sifas CD34 la vrèman rekonèt selil tij mwèl zo endiferansye ak kapasite nan diferansye nan EPC ak PBMC.Transdifferentiasyon selil CD34-pozitif nan yon liy EPC oswa SMPC depann sou anviwònman lokal la;kondisyon ischemic pwovoke diferansyasyon nan direksyon fenotip EPC a, ki ankouraje reendothelialization, pandan y ap kondisyon enflamatwa pwovoke diferansyasyon nan direksyon fenotip SMPC, ki ankouraje pwopagasyon neointimal.79
Dyabèt ogmante risk pou ISR pa 30-50% apre enplantasyon BMS, ak pousantaj ki pi wo nan restenosis nan dyabetik konpare ak pasyan ki pa dyabetik te pèsiste tou nan epòk DES.Mekanis ki kache nan obsèvasyon sa a gen anpil chans, ki gen ladan sistemik (egzanp, varyasyon nan repons enflamatwa) ak anatomik (egzanp, pi piti veso, blesi pi long, maladi difize, elatriye), ki poukont ogmante risk pou ISR.70
Dyamèt veso ak longè blesi yo te afekte pousantaj ISR poukont yo, ak pi piti dyamèt / pi long blesi siyifikativman ogmante pousantaj restenosis konpare ak pi gwo dyamèt / blesi ki pi kout.71
Premye jenerasyon platfòm stent te montre pi epè stent struts ak pi wo ISR konpare ak dezyèm jenerasyon stent platfòm ak struts mens.
Anplis, ensidans restenosis asosye ak longè stent, prèske double pou longè stent > 35 mm konpare ak sa yo <20 mm. Anplis, ensidans restenosis asosye ak longè stent, prèske double pou longè stent> 35 mm konpare ak sa yo <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стени стента >35 ой стента <20 мм. Anplis de sa, pousantaj restnosis gen rapò ak longè stent, prèske double ak longè stent> 35 mm konpare ak longè stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是几乎昀几乎是<20 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в длисела от длины стента: длина стента >35 мм почти в длисела от длины стента 20 мм. Anplis de sa, frekans nan restenosis depann sou longè stent la: longè stent la> 35 mm se prèske de fwa sa ki nan stent la <20 mm.Dyamèt final minimòm lumèn stent la te jwe yon wòl enpòtan tou: yon dyamèt lumèn final minimòm te prevwa yon risk siyifikativman ogmante nan restenosis.81.82
Tradisyonèlman, ipèrplasi entim apre enplantasyon BMS konsidere kòm ki estab, ak yon pik bonè ant 6 mwa ak 1 ane ki te swiv pa yon peryòd andòmi an reta.Yon pik bonè nan kwasans entim ki te swiv pa regresyon entim ak elajisman lumèn plizyè ane apre enplantasyon stent te deja rapòte;spirasyon nan selil nan misk lis ak chanjman nan matris la ekstraselilè yo te pwopoze kòm mekanis posib pou regression neointima an reta.83 Sepandan, etid swivi alontèm yo te montre yon repons triphasic apre plasman BMS ak restenosis bonè, regresyon entèmedyè, ak restenosis luminal an reta.84
Nan epòk DES, kwasans neointimal an reta te okòmansman demontre apre enplantasyon SES oswa PES nan modèl bèt.85 Plizyè etid IVUS te montre diminisyon bonè nan kwasans entim ki te swiv pa ratrapaj an reta sou tan apre enplantasyon SES oswa RPE, petèt akòz yon pwosesis enflamatwa k ap kontinye.86
Malgre "estabilite" tradisyonèlman atribiye a ISR, apeprè yon tyè nan pasyan ki gen BMS ISR devlope ACS.kat
Gen plis prèv ki montre enflamasyon kwonik ak / oswa ensifizans andotelyal pwovoke neoateroskleroz pwogresif nan HCM ak DES (sitou premye jenerasyon DES), ki ka yon mekanis enpòtan pou devlopman pwogresif IR oswa ST pwogresif.Inoue et al [87] rapòte rezilta otopsi istolojik apre enplantasyon stent kowonè Palmaz-Schatz, ki sijere ke enflamasyon alantou stent la ka presipite nouvo chanjman ateroskleroz indolans nan stent la.Lòt etid10 te montre ke tisi restenotic nan CGM 5 ane konsiste de ateroskleroz aparisyon resan avèk oswa san enflamasyon peritoneal;espesimèn ki soti nan ka ACS yo montre tipik plak vilnerab nan atè kowonè natif natal Mòfoloji blòk istolojik ak makrofaj kim ak kristal kolestewòl.Anplis de sa, lè yo konpare BMS ak DES, yo te note yon diferans enpòtan nan tan nan devlopman nan nouvo ateroskleroz.11,12 Pi bonè chanjman ateroskleroz nan enfiltrasyon makwofaj kimen yo te kòmanse 4 mwa apre enplantasyon SES, pandan y ap menm chanjman sa yo nan blesi CGM te fèt apre 2 zan epi yo te rete yon rezilta ki ra jiska 4 ane.Anplis de sa, DES stenting pou blesi enstab tankou mens tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) oswa rupture entim gen yon tan pi kout nan devlopman konpare ak BMS.Kidonk, neoateroskleroz parèt pi komen epi li rive pi bonè nan DES premye jenerasyon pase nan BMS, petèt akòz yon patojèn diferan.
Enpak dezyèm jenerasyon DES oswa DES sou devlopman rete yo dwe eksplore;byenke kèk obsèvasyon ki deja egziste nan dezyèm jenerasyon DES88 sijere mwens enflamasyon, ensidans la nan neoateroskleroz se menm jan an konpare ak premye jenerasyon, men plis etid yo toujou bezwen.