Javascript-ը ներկայումս անջատված է ձեր դիտարկիչում: Այս կայքի որոշ գործառույթներ չեն աշխատի, երբ javascript-ն անջատված է:
Գրանցվեք ձեր կոնկրետ մանրամասներով և հատուկ հետաքրքրություն ներկայացնող դեղամիջոցով, և մենք կհամապատասխանենք ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը մեր լայնածավալ տվյալների բազայի հոդվածներին և անմիջապես ձեզ կուղարկենք PDF պատճենը:
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Սրտաբանության բաժանմունք, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 սրտաբանության բաժանմունք, Catholic University of the Sacred Heart of Roma (St. մետաղական ստենտներ (BMS) պերմաշկային կորոնար միջամտությունից հետո: Այնուամենայնիվ, թեև երկրորդ սերնդի DES-ի ներդրումը, ըստ երևույթին, մեղմացրել է այս երևույթը առաջին սերնդի DES-ի համեմատ, լուրջ մտահոգություններ են մնում ստենտների իմպլանտացիայի հնարավոր ուշ բարդությունների վերաբերյալ, ինչպիսիք են ստենտի թրոմբոզը (ST) և ստենտի հեռացումը:Ստենոզը (ISR): ST-ը պոտենցիալ աղետալի իրադարձություն է, որը զգալիորեն կրճատվել է օպտիմիզացված ստենտավորման, նոր ստենտների նախագծման և կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի միջոցով: Դրա առաջացումը բացատրող ճշգրիտ մեխանիզմը հետազոտության փուլում է, և, իրոք, բազմաթիվ գործոններ են պատասխանատու: ISR-ը BMS-ում նախկինում համարվում էր կայուն վիճակ, որը հետևում էր 1 տարվա վաղ գագաթնակետային հիպերպազիայի ժամանակաշրջանին: Ի հակադրություն, DES-ների թե՛ կլինիկական և թե՛ հյուսվածաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել երկարատև հսկողության ընթացքում նեոինտիմալ աճի ապացույցներ, մի երևույթ, որը հայտնի է որպես «ուշ բռնում» երևույթ: Այն ընկալումը, որ ISR-ը համեմատաբար բարորակ կլինիկական վիճակ է, վերջերս վիճարկվել է ապացույցներով, որ ISR-ով հիվանդները կարող են զարգացնել սուր կորոնար համախտանիշներ: ստենտի անոթների բուժում;այն հաճախ օգտագործվում է ախտորոշիչ կորոնարոգրաֆիայի և ինտերվենցիոն պրոցեդուրաները վարելու համար: Ներկորոնար օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիան ներկայումս համարվում է ամենաառաջադեմ պատկերավորման տեխնիկան: Ներանոթային ուլտրաձայնի համեմատ, այն ավելի լավ լուծում է տալիս (առնվազն >10 անգամ), ինչը թույլ է տալիս մանրամասն նկարագրել անոթային պատի մակերեսային կառուցվածքը: ուշ փուլի նեոաթերոսկլերոզը BMS-ի և DES-ի շրջանակներում: Հետևաբար, նեոաթերոսկլերոզը դարձել է ստենտի ուշ ձախողման պաթոգենեզի հիմնական կասկածյալը: Հիմնաբառեր՝ կորոնար ստենտ, ստենտի թրոմբոզ, ռեստենոզ, նեոաթերոսկլերոզ
Ստենտի իմպլանտացիայով պերմաշկային կորոնարային միջամտությունը (PCI) ամենալայն կիրառվող պրոցեդուրան է ախտանշանային կորոնար շնչերակ հիվանդության բուժման համար, և տեխնիկան շարունակում է զարգանալ:1 Թեև դեղորայքային ստենտները (DES) նվազագույնի են հասցնում մերկ մետաղական ստենտների (BMSs) սահմանափակումները, կարող են առաջանալ ուշացած բարդություններ, ինչպիսիք են ստենտը (STR) և ստենտի վերափոխումը (STR) ., մնում են լուրջ մտահոգություններ։2-5
Եթե ​​ST-ը պոտենցիալ աղետալի իրադարձություն է, ապա այն ճանաչումը, որ ISR-ը համեմատաբար բարորակ հիվանդություն է, վերջերս վիճարկվել է ISR հիվանդների մոտ սուր կորոնար համախտանիշի (ACS) ապացույցների պատճառով:4
Այսօր ներկորոնար օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիան (OCT) 6-9 համարվում է ժամանակակից պատկերավորման տեխնիկան, որն առաջարկում է ավելի լավ լուծում, քան ներանոթային ուլտրաձայնը (IVUS): «In vivo» պատկերային հետազոտությունները, 10-12-ը համահունչ հյուսվածքաբանական բացահայտումներին, ցույց են տալիս անոթային պատասխանի «նոր» մեխանիզմը DMS-ի դեմ ստենտի իմպլանտացիայից և «ES-ի իմպլանտացիայից» հետո:
1964 թվականին Չարլզ Թեոդոր Դոթերը և Մելվին Փ. Ջադկինսը նկարագրեցին առաջին անգիոպլաստիկա: 1978 թվականին Անդրեաս Գրունցիգը կատարեց առաջին փուչիկով անգիոպլաստիկա (պարզ հին փուչիկով անգիոպլաստիկա);դա հեղափոխական բուժում էր, բայց ուներ անոթների սուր փակման և ռեստենոզի թերությունները:13 Սա նպաստեց կորոնար ստենտների հայտնաբերմանը. Պյուելը և Սիգվարտը տեղադրեցին առաջին կորոնար ստենտը 1986 թվականին՝ տրամադրելով ստենտ՝ կանխելու անոթների սուր փակումը և ուշ սիստոլիկ անոթների հետաձգումը: Երկու կարևոր փորձարկումներ՝ բելգիա-հոլանդական ստենտի փորձարկումը 15 և ստենտ ռեստենոզի ուսումնասիրությունը 16, պաշտպանում էին ստենտավորման անվտանգությունը կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի (DAPT) և/կամ տեղակայման համապատասխան տեխնիկայի միջոցով:
Այնուամենայնիվ, BMS-ի տեղադրումից հետո իատրոգեն ինստենտային նեոինտիմալ հիպերպլազիայի խնդիրը արագ բացահայտվեց, ինչը հանգեցրեց ISR-ին բուժվող վնասվածքների 20%-30%-ում: 2001թ.-ին DES-ը ներկայացվեց19, որպեսզի նվազագույնի հասցնի ռեստենոզի և վերամիջամտության անհրաժեշտությունը: կորոնար շնչերակ շրջանցման միջոցով: 2005թ.-ին բոլոր PCI-ների 80%-90%-ն ուղեկցվել է DES-ով:
Ամեն ինչ ունի իր թերությունները, և 2005 թվականից ի վեր «առաջին սերնդի» DES-ի անվտանգության հետ կապված մտահոգություններն ավելացել են, և նոր սերնդի ստենտներ, ինչպիսիք են 20,21-ը, մշակվել և ներդրվել են:
BMS-ը ցանցային բարակ մետաղալարով խողովակ է: «Պատի» ամրացման, Gianturco-Roubin մոնտաժի և Palmaz-Schatz մոնտաժի հետ առաջին փորձից հետո շատ տարբեր BMS-ներ այժմ հասանելի են:
Հնարավոր է երեք տարբեր ձևավորում՝ կծիկ, խողովակաձև ցանց և ճեղքավոր խողովակ։խողովակաձև ցանցերի ձևավորումները պարունակում են մետաղալարեր, որոնք միասին փաթաթված են ցանցով, որպեսզի ձևավորեն խողովակ;Խողովակների դիզայնը բաղկացած է լազերային կտրված մետաղական խողովակներից: Այս սարքերը տարբերվում են բաղադրությամբ (չժանգոտվող պողպատ, նիկրոմ, կոբալտ քրոմ), կառուցվածքային ձևավորում (տարբեր հենասյուների նախշեր և լայնություններ, տրամագծեր և երկարություններ, ճառագայթային ուժ, ռադիոթափանցելիություն) և առաքման համակարգեր (ինքնաընդլայնվող կամ օդապարիկով ընդարձակվող):
Ընդհանուր առմամբ, նոր BMS-ը բաղկացած է կոբալտ-քրոմ համաձուլվածքից, որի արդյունքում ստացվում են ավելի բարակ հենարաններ՝ բարելավված նավարկությամբ՝ պահպանելով մեխանիկական ուժը:
Դրանք բաղկացած են մետաղական ստենտային հարթակից (սովորաբար չժանգոտվող պողպատից) և պատված են պոլիմերով, որը մաքրում է հակաբազմացող և/կամ հակաբորբոքային թերապևտիկ միջոցներ:
Սիրոլիմուսը (նաև հայտնի է որպես ռապամիցին) ի սկզբանե նախագծվել է որպես հակասնկային միջոց: Դրա գործողության մեխանիզմը բխում է բջջային ցիկլի առաջընթացի արգելափակումից՝ արգելափակելով անցումը G1 փուլից դեպի S փուլ և արգելակելով նեոինտիմայի ձևավորումը: 2001 թվականին «Մարդու մեջ առաջինը» փորձը SES-ով ցույց տվեց իր խոստումնալից արդյունքները: ICacy կանխարգելման ISR.24
Paclitaxel-ն ի սկզբանե հավանության է արժանացել ձվարանների քաղցկեղի համար, սակայն նրա հզոր ցիտոստատիկ հատկությունները. դեղամիջոցը կայունացնում է միկրոխողովակները միտոզի ժամանակ, հանգեցնում է բջջային ցիկլի կանգի և արգելակում է նեոինտիմալ ձևավորումը, այն դարձնում է Taxus Express PES-ի միացությունը: XUS Liberté-ն ավելի հեշտ առաքման համար առանձնացրել է չժանգոտվող պողպատից հարթակ:
Երկու համակարգված վերանայումների և մետավերլուծությունների վերջնական ապացույցները ցույց են տալիս, որ SES-ն առավելություն ունի PES-ի նկատմամբ՝ պայմանավորված ISR-ի և թիրախային անոթների ռեվասկուլյարիզացիայի (TVR) ցածր արագությամբ, ինչպես նաև սրտամկանի սուր ինֆարկտի (AMI) աճող միտումով PES կոհորտում:27,28
Երկրորդ սերնդի սարքերը նվազեցրել են հենասյուների հաստությունը, բարելավված ճկունությունը/մատուցումը, ուժեղացված պոլիմերային կենսահամատեղելիությունը/դեղորայքի արտանետման պրոֆիլները և վերաէնդոթելիացման գերազանց կինետիկա: Ժամանակակից պրակտիկայում դրանք ամենաառաջադեմ DES նմուշներն են և հիմնական կորոնար ստենտները, որոնք տեղադրվել են ամբողջ աշխարհում:
Taxus Elements-ը հետագա առաջընթաց է յուրահատուկ պոլիմերով, որը նախատեսված է առավելագույնի հասցնելու վաղաժամկետ թողարկումը և նոր պլատինե-քրոմի հենակետային համակարգ, որն ապահովում է ավելի բարակ հենասյուներ և ուժեղացված ռադիոթափանցելիություն: PERSEUS-ի փորձարկումը 29 նշել է նմանատիպ արդյունքներ Element-ի և Taxus Express-ի միջև մինչև 12 ամիս: Այնուամենայնիվ, փորձարկումները, որոնք համեմատում են DES-ի երկրորդային տարրերը այլ տարրերի հետ:
Զոտարոլիմուս լուծող ստենտը (ZES) Endeavour-ը հիմնված է ավելի ամուր կոբալտ-քրոմ ստենտի հարթակի վրա՝ ավելի բարձր ճկունությամբ և ավելի փոքր ստենտի չափսերով: ost դեղերը ցանում են վնասվածքի սկզբնական փուլում, որին հաջորդում է զարկերակների վերականգնումը: ENDEAVOR-ի առաջին փորձարկումից հետո, հաջորդ ENDEAVOR III փորձարկումը համեմատեց ZES-ը SES-ի հետ, որը ցույց տվեց ավելի մեծ լույսի ուշ կորուստ և ISR, բայց ավելի քիչ մեծ անբարենպաստ սրտանոթային իրադարձություններ (MACE), քան SES .30 ENDEAVORES-ի հետ համեմատած ավելի ցածր հաճախականություն: AMI-ի հաճախականությունը, ենթադրաբար, շատ զարգացած ST-ից ZES խմբում:31 Այնուամենայնիվ, PROTECT-ի փորձարկումը չկարողացավ ցույց տալ ST մակարդակների տարբերություն Endeavor և Cypher ստենտների միջև:32
Endeavor Resolute-ը Endeavor ստենտի բարելավված տարբերակն է՝ նոր եռաշերտ պոլիմերով: Ավելի նոր Resolute Integrity-ը (երբեմն կոչվում է երրորդ սերնդի DES) հիմնված է նոր պլատֆորմի վրա՝ ավելի բարձր առաքման հնարավորություններով (Integrity BMS հարթակ) և նոր, ավելի կենսահամատեղելի եռաշերտ պոլիմերային և բորբոքային հաջորդող օրվա ընթացքում: փորձարկումը, որը համեմատում էր Resolute-ը Xience V-ի հետ (էվերոլիմուս-էլյուտինգ ստենտ [EES]) ցույց տվեց Resolute համակարգի ոչ թերարժեքությունը մահվան և թիրախային վնասվածքի ձախողման առումով:33,34
Էվերոլիմուսը, sirolimus-ի ածանցյալը, նաև բջջային ցիկլի արգելակիչ է, որն օգտագործվում է Xience (Multi-link Vision BMS հարթակ)/Promus (Platinum Chromium հարթակ) EES-ի մշակման համար: SPIRIT-ի փորձարկումը 35-37 ցույց տվեց բարելավված արդյունավետություն և նվազեցրեց MACE-ը Xience V-ով Xience V-ի հետ համեմատած PESCES-ի հետ համեմատած, այն դեպքում, երբ EXience V-ի հետ համեմատած PES-ը, SELL-ը, այն ավելի շատ էր: 9 ամսականում ուշ կորուստ և 12 ամսականում կլինիկական իրադարձություններ:38 Վերջապես, Xience ստենտը ցույց տվեց առավելություններ BMS-ի նկատմամբ՝ ST հատվածի բարձրացման սրտամկանի ինֆարկտի (MI) պայմաններում:39
EPC-ները շրջանառվող բջիջների ենթաբազմություն են, որոնք ներգրավված են անոթային հոմեոստազի և էնդոթելիի վերականգնման մեջ: Անոթային վնասվածքի տեղում EPC-ների ուժեղացումը կնպաստի վաղ էնդոթելիացմանը՝ պոտենցիալ նվազեցնելով ST.EPC կենսաբանության առաջին փորձը ստենտների ձևավորման ոլորտում CD34 հակամարմիններով պատված գենային EP-ի հետ կապված հակամարմիններով պատված գենային st-ի նշանների միջոցով: էնդոթելիացում: Թեև նախնական ուսումնասիրությունները հուսադրող էին, վերջին ապացույցները ցույց են տալիս TVR-ի բարձր ցուցանիշներ:40
Հաշվի առնելով պոլիմերից առաջացած հետաձգված բուժման պոտենցիալ վնասակար ազդեցությունը, որը կապված է ST-ի ռիսկի հետ, բիոներծվող պոլիմերներն առաջարկում են DES-ի առավելությունները՝ խուսափելով պոլիմերների կայունության հետ կապված երկարատև մտահոգություններից: Մինչ օրս հաստատվել են տարբեր բիոներծվող համակարգեր (օր. երկարաժամկետ արդյունքները սահմանափակ են.41
Կենսաբլանվող նյութերը տեսական առավելություն ունեն՝ սկզբնական շրջանում ապահովելով մեխանիկական աջակցություն, երբ հաշվի է առնվում առաձգական հետադարձը և նվազեցնում են գոյություն ունեցող մետաղական հենարանների հետ կապված երկարաժամկետ ռիսկերը: al-ը ցույց տվեց էվերոլիմուսով PLLA ստենտների անվտանգությունն ու արդյունավետությունը:43 Այնուամենայնիվ, երկրորդ սերնդի Absorb ստենտի վերանայումը բարելավվել էր նախորդի համեմատ՝ լավ 2 տարի շարունակությամբ: Իմպլանտացիայի օպտիմալ տեխնիկան և կորոնար ախտահարումների անվտանգության պրոֆիլը պետք է ավելի լավ պարզաբանվեն:
Թրոմբոզը և՛ BMS-ում, և՛ DES-ում վատ կլինիկական արդյունքներ ունի: DES-ի իմպլանտացիա ստացող հիվանդների գրանցամատյանում ST դեպքերի 47 24%-ը հանգեցրել է մահվան, 60%-ը ոչ մահացու MI-ից և 7%-ը՝ անկայուն անգինայից: Արտակարգ ST-ի PCI-ն սովորաբար ոչ օպտիմալ է, իսկ կրկնությունը՝ դեպքերի 148%-ում:
Ընդլայնված ST-ն ունի պոտենցիալ անբարենպաստ կլինիկական արդյունքներ: BASKET-LATE հետազոտության մեջ, ստենտի տեղադրումից 6-ից 18 ամիս անց, սրտի մահացության և ոչ մահացու MI-ի ցուցանիշներն ավելի բարձր էին DES խմբում, քան BMS խմբում (համապատասխանաբար 4,9% և 1,3%): , հաղորդում է, որ 4 տարվա հետախուզման ժամանակ SES (0.6% ընդդեմ 0%, p=0.025) և PES (0.7%)) ավելացրել են շատ ուշ ST-ի հաճախականությունը՝ համեմատած BMS-ի հետ 0.2%-ով, p=0.028): ), մինչդեռ PES-ը կապված էր 15% ոչ էական աճի հետ (Հետևել 9 ամսից մինչև 3 տարի):
Բազմաթիվ գրանցամատյաններ, պատահական փորձարկումներ և մետա-անալիզներ ուսումնասիրել են ST-ի հարաբերական ռիսկը BMS և DES իմպլանտացիայից հետո և հայտնել հակասական արդյունքներ: BMS կամ DES ստացող 6906 հիվանդների ռեեստրում տարբերություններ չեն եղել կլինիկական արդյունքների կամ ST գործակիցների միջև 1-ամյա հետազոտության ընթացքում: լինի 0,6%/տարի` համեմատած BMS-ի հետ:49 SES-ը կամ PES-ը BMS-ի հետ համեմատող փորձարկումների մետավերլուծությունը ցույց է տվել մահացության և MI-ի բարձր ռիսկ առաջին սերնդի DES-ի հետ համեմատած BMS-ի հետ, 21 և մեկ այլ մետա-անալիզ 4,545 հիվանդների հետ, որոնք պատահականորեն բաժանվել են SES-ի կամ SES-ի կամ SES-ի կամ SES-ի մյուս մետավերլուծության միջև: ցույց է տվել առաջադեմ ST և MI-ի ռիսկի բարձրացում առաջին սերնդի DES ստացող հիվանդների մոտ DAPT-ի դադարեցումից հետո:51
Հաշվի առնելով հակասական ապացույցները, մի քանի միավորված վերլուծություններ և մետավերլուծություններ միասին պարզեցին, որ առաջին սերնդի DES-ը և BMS-ը էականորեն չեն տարբերվում մահվան կամ MI-ի ռիսկով, սակայն SES-ը և PES-ն ունեին շատ առաջադեմ ST-ի ռիսկը BMS-ի համեմատ:Առկա ապացույցները վերանայելու համար ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) նշանակեց փորձագիտական ​​խումբ53, որը հայտարարություն տարածեց՝ ընդունելով, որ առաջին սերնդի DES-ն արդյունավետ է պիտակի վրա դրված ցուցումների համար, և որ շատ առաջադեմ ST-ի ռիսկը փոքր է, բայց փոքր:Զգալի աճ: Արդյունքում, FDA-ն և ասոցիացիան խորհուրդ են տալիս երկարաձգել DAPT-ի ժամկետը մինչև 1 տարի, թեև այս պնդումը հաստատող քիչ տվյալներ կան:
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, մշակվել են առաջադեմ դիզայնի առանձնահատկություններով երկրորդ սերնդի DES: CoCr-EES-ները ենթարկվել են ամենալայն կլինիկական ուսումնասիրություններին: Baber et al,54-ի մետավերլուծության մեջ, ներառյալ 17,101 հիվանդ, CoCr-EES-ը զգալիորեն նվազեցրել է որոշակի/հավանական ST-ն և MI-ը՝ համեմատած PES-ի, SES-ի և ZESF-ի հետ մեկ ամիս անց: 16,775 հիվանդներ, որոնց CoCr-EES-ը զգալիորեն ցածր է վաղ, ուշ, 1- և 2-ամյա հստակ ST-ի համեմատ այլ համախմբված DES-ի համեմատ:
Re-ZES-ը համեմատվել է CoCr-EES-ի հետ RESOLUTE-AC և TWENTE փորձարկումներում:33,57 Երկու ստենտների միջև մահացության, սրտամկանի ինֆարկտի կամ որոշակի ST-ի հաճախականության էական տարբերություն չկար:
50,844 հիվանդների ցանցային մետա-վերլուծության ժամանակ, ներառյալ 49 RCT-ները, 58CoCr-EES-ը կապված է որոշակի ST-ի զգալիորեն ավելի ցածր հաճախականության հետ, քան BMS-ը, արդյունք, որը չի նկատվել այլ DES-ներում;կրճատումը եղել է ոչ միայն զգալի վաղ և 30 օրվա ընթացքում (հավանականության հարաբերակցությունը [OR] 0,21, 95% վստահության միջակայքը [CI] 0,11-0,42), ինչպես նաև 1 տարում (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) և 2 տարի (OR 0,6, 0,37%, համեմատած 0,35% CI): SES-ը և ZES-ը, CoCr-EES-ը կապված էին ST-ի ավելի ցածր հաճախականության հետ 1 տարվա ընթացքում:
Վաղ ST-ը կապված է տարբեր գործոնների հետ: Պլակի հիմքում ընկած մորֆոլոգիան և թրոմբի ծանրաբեռնվածությունը, ըստ երևույթին, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքների վրա;59 Կնոջ ավելի խորը ներթափանցում նեկրոտիկ միջուկի (NC) պրոլապսի պատճառով, ստենտի երկարության միջի պատռվածքները, մնացորդային եզրերով երկրորդական դիսեկցիա կամ սահմանի զգալի նեղացում. DAPT-ը պատահականացված փորձարկումներում, որը համեմատում էր BMS-ը DES-ի հետ, նույնական էին (<1%):
Այսօր հատուկ ուշադրություն է դարձվում ուշ/շատ ուշ ST-ի վրա: Եթե ընթացակարգային և տեխնիկական գործոնները մեծ դեր ունեն սուր և ենթասուր ST-ի զարգացման մեջ, ապա ուշացած թրոմբոտիկ իրադարձությունների մեխանիզմն ավելի բարդ է: Առաջարկվում է, որ հիվանդի որոշ բնութագրեր կարող են լինել առաջադեմ և շատ առաջադեմ ST-ի ռիսկի գործոններ. նախնական վիրահատություն: BMS-ի և DES-ի դեպքում ընթացակարգային փոփոխականները, ինչպիսիք են փոքր անոթի չափը, բիֆուրկացիաները, բազմանոթային հիվանդությունը, կալցիֆիկացիան, ընդհանուր խցանումը, երկար ստենտները, կարծես թե կապված են առաջադեմ ST: ազդում է դեղամիջոցի արձագանքի, գենետիկական պոլիմորֆիզմների վրա ընկալիչների մակարդակում (հատկապես կլոպիդոգրելի դիմադրության) և թրոմբոցիտների ակտիվացման այլ ուղիների վերկարգավորման վրա: Ստենտում նեոաթերոսկլերոզը համարվում է ուշ ստենտի ձախողման կարևոր մեխանիզմ, ներառյալ ուշ ST64-ը (բաժին «Սթենտի մեջ գտնվող նեոաթերոսկլերոզը»): հակաթրոմբոտիկ և վազոդիլացնող նյութեր:DES-ը ենթարկում է անոթային պատը հակապրոլիֆերատիվ դեղամիջոցների և թմրամիջոցների ներթափանցման հարթակի ազդեցությանը էնդոթելիի բուժման և ֆունկցիայի վրա, ուշ թրոմբոզի ռիսկով: Գերզգայունությունը DES-ի նկատմամբ, ըստ երևույթին, մեկ այլ մեխանիզմ է, որը հանգեցնում է ST.Virmani et al66-ի հետմահու հետմահու բացահայտումների, որոնք ցույց են տալիս անևրիզմայի ընդլայնումը ստենտի հատվածում T-լիմֆոցիտներից և էոզինոֆիլներից կազմված տեղային գերզգայունության ռեակցիաներով;Այս բացահայտումները կարող են արտացոլել ոչ քայքայվող պոլիմերների ազդեցությունը:67 Ստենտի թերապոպոզիան կարող է պայմանավորված լինել ստենտի ոչ օպտիմալ ընդլայնմամբ կամ առաջանալ PCI-ից ամիսներ անց: Թեև պրոցեդուրային անբավարարությունը ռիսկի գործոն է սուր և ենթասուր ST-ի համար, ստենտի ձեռքբերովի թերապոպոզիայի կլինիկական նշանակությունը կարող է կախված լինել ագրեսիվ զարկերակային դեֆորմացիայից, սակայն դրա կլինիկական վերափոխումից8, սակայն դրա կլինիկական ախտահանումը8 է:
Երկրորդ սերնդի DES-ի պաշտպանիչ ազդեցությունները կարող են ներառել ավելի արագ և անձեռնմխելի էնդոթելիացում, ինչպես նաև ստենտի համաձուլվածքի և կառուցվածքի տարբերություններ, հենասյուների հաստությունը, պոլիմերային հատկությունները և հակաբազմացող դեղամիջոցի տեսակը, չափաբաժինը և կինետիկան:
CoCr-EES-ի համեմատ բարակ (81 մկմ) կոբալտ-քրոմ ստենտները, հակաթրոմբոտիկ ֆտորոպոլիմերները, ցածր պոլիմերները և դեղորայքի բեռնվածությունը կարող են նպաստել ST-ի ավելի ցածր հաճախականությանը: Փորձարարական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ֆտորոպոլիմերային ծածկույթի թրոմբոզը և թրոմբոցիտների նստվածքը զգալիորեն ավելի ցածր են, քան W. սերնդի DES-ներն ունեն նմանատիպ հատկություններ, արժանի է հետագա ուսումնասիրության:
Կորոնար ստենտները բարելավում են կորոնար ինտերվենցիաների վիրաբուժական հաջողության մակարդակը՝ համեմատած ավանդական պերմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկայի (PTCA) հետ, որն ունի մեխանիկական բարդություններ (անոթային խցանումներ, դիսեկցիա և այլն) և ռեստենոզի բարձր մակարդակ (դեպքերի մինչև 40%-50%):1990-ականների վերջին PCI-ների գրեթե 70%-ն իրականացվել է BMS իմպլանտացիայով:70
Այնուամենայնիվ, չնայած տեխնոլոգիայի, տեխնիկայի և բժշկական բուժումների առաջընթացին, BMS-ի իմպլանտացիայից հետո ռեստենոզի ռիսկը մոտավորապես 20% է, ընդ որում> 40%՝ հատուկ ենթախմբերում:71 Ընդհանուր առմամբ, կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ BMS իմպլանտացիայից հետո ռեստենոզը, ինչպես սովորական PTCA-ի դեպքում, հասնում է առավելագույնի 3-6 ամիս և վերանում է 1 տարի հետո:
DES-ը հետագայում նվազեցնում է ISR-ի հաճախականությունը, 73, թեև այս նվազումը կախված է անգիոգրաֆիայից և կլինիկական վիճակից: DES-ի պոլիմերային ծածկույթն ազատում է հակաբորբոքային և հակաբազմացող նյութեր, արգելակում է նեոինտիմայի ձևավորումը և հետաձգում է անոթների վերականգնման գործընթացը ամիսներով մինչև տարիներ: դ կլինիկական և հյուսվածքաբանական հետազոտություններում:75
Անոթային վնասվածքը PCI-ի ժամանակ առաջացնում է բորբոքման և վերականգնման բարդ գործընթաց համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում (շաբաթից ամիսներ), ինչը հանգեցնում է էնդոթելիացման և նեոինտիմալ ծածկույթի: Ըստ հիստոպաթոլոգիական դիտարկումների, ստենտի իմպլանտացիայից հետո նեոինտիմալ հիպերպլազիան (BMS և DES) հիմնականում բաղկացած է եղել պրոլիֆերատիվ հարթ մկանային բջիջներից:
Այսպիսով, նեոինտիմալ հիպերպլազիան ներկայացնում է վերականգնողական գործընթաց, որը ներառում է կոագուլյացիայի և բորբոքային գործոններ, ինչպես նաև բջիջներ, որոնք հրահրում են հարթ մկանային բջիջների բազմացումը և արտաբջջային մատրիցայի ձևավորումը: PCI-ից անմիջապես հետո թրոմբոցիտները և ֆիբրինը նստում են անոթի պատին և հավաքագրում լեյկոցիտները մի շարք բջջային կպչուն լեյկոցիտների մոլեկուլների միջոցով: ինտեգրին Mac-1 (CD11b/CD18) և թրոմբոցիտների գլիկոպրոտեին Ibα 53 կամ ֆիբրինոգեն՝ կապված թրոմբոցիտների գլիկոպրոտեին IIb/IIIa-ի հետ։76,77
Ըստ ի հայտ եկած տվյալների՝ ոսկրածուծից ստացված նախածննդային բջիջները ներգրավված են անոթային արձագանքներում և վերականգնողական գործընթացներում: ՈՍԿ-ների մոբիլիզացումը ոսկրածուծից ծայրամասային արյուն նպաստում է էնդոթելիի վերականգնմանը և հետծննդյան նեովասկուլյարիզացիային: Պարզվում է, որ ոսկրածուծի հարթ մկանների նախածննդյան բջիջները (SMPC) տեղափոխվում են դեպի անոթների առաջացման տեղամաս: CD34-դրական բջիջները համարվում էին EPC-ների ֆիքսված պոպուլյացիա;Հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ CD34 մակերեսային անտիգենը իրականում ճանաչում է ոսկրածուծի չտարբերակված ցողունային բջիջները՝ EPC-ների և SMPC-ների տարբերվելու ունակությամբ:Իշեմիկ պայմանները հրահրում են տարբերակում դեպի EPC ֆենոտիպը, որպեսզի խթանեն նորից էնդոթելիացումը, մինչդեռ բորբոքային պայմանները դրդում են տարբերակում դեպի SMPC ֆենոտիպ՝ խթանելու նեոինտիմալ տարածումը:79
Շաքարախտը 30%-50%-ով մեծացնում է ISR-ի վտանգը BMS-ի իմպլանտացիայից հետո,80 և դիաբետիկ հիվանդների մոտ ռեստենոզի ավելի բարձր հաճախականությունը՝ համեմատած ոչ դիաբետիկ հիվանդների հետ, պահպանվել է նաև DES-ի դարաշրջանում: Այս դիտարկման հիմքում ընկած մեխանիզմները, հավանաբար, բազմագործոն են՝ ներառելով համակարգային (օրինակ՝ բորբոքային տրամաչափի ավելի մեծ տրամագծով գործոններ, անոթների ավելի մեծ տրամագծեր, անոթների օգտագործման ավելի մեծ պատասխաններ, անոթային ավելի մեծ տրամագծով պատասխաններ) և այլն: որոնք ինքնուրույն մեծացնում են ISR-ի ռիսկը.70
Անոթի տրամագիծը և ախտահարման երկարությունը ինքնուրույն են ազդել ISR-ի հաճախականության վրա, ավելի փոքր տրամագծով/ավելի երկար վնասվածքներով զգալիորեն մեծացնում են ռեստենոզի արագությունը՝ համեմատած ավելի մեծ տրամագծով/ավելի կարճ վնասվածքների հետ:71
Առաջին սերնդի ստենտային հարթակները ցույց են տվել ավելի հաստ ստենտային հենարաններ և ավելի բարձր ISR գործակիցներ՝ համեմատած երկրորդ սերնդի ստենտների պլատֆորմների հետ, որոնք ավելի բարակ են:
Ի լրումն, ռեստենոզի հաճախականությունը կապված է ստենտի երկարության հետ, ստենտի երկարությունը >35 մմ գրեթե երկու անգամ ավելի երկար, քան <20 մմ: Ստենտի լույսի վերջնական տրամագիծը նույնպես կարևոր դեր է խաղացել. վերջնական լույսի ավելի փոքր տրամագիծը կանխատեսում է ռեստենոզի զգալի աճ:81,82
Ավանդաբար, BMS-ի իմպլանտացիայից հետո ինտիմա հիպերպլազիան համարվում է կայուն՝ վաղ գագաթնակետով 6 ամսից մինչև 1 տարի, որին հաջորդում է ուշ հանգստի շրջանը: Նախկինում հաղորդվել էր ինտիմալ աճի վաղ գագաթնակետին, որին հաջորդել էր ինտիմալ ռեգրեսիան՝ լույսի մեծացումից մի քանի տարի անց, ստենտի իմպլանտացիայից մի քանի տարի անց. ժամանակային ռեգրեսիա .83 Այնուամենայնիվ, ավելի երկար երկարաժամկետ հսկողությամբ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել եռաֆազիկ արձագանք BMS-ի տեղադրումից հետո՝ վաղ ռեստենոզով, միջանկյալ ռեգրեսիայով և ուշ լույսի ռեստենոզով:84
DES դարաշրջանում ի սկզբանե դրսևորվել է նեոինտիմայի ուշ աճը կենդանիների մոդելներում SES կամ PES իմպլանտացիայից հետո:85 Մի քանի IVUS ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ինտիմալ աճի վաղ թուլացում, որին հաջորդել է SES-ի կամ PES-ի իմպլանտացիայից հետո ժամանակի ընթացքում ուշ աճը, հնարավոր է շարունակական բորբոքային գործընթացի պատճառով:86
Չնայած ISR-ին ավանդաբար վերագրվող «կայունությանը», BMS ISR հիվանդների մոտ մեկ երրորդը զարգացնում է ACS:4
Աճող ապացույցներ կան, որ քրոնիկական բորբոքումը և/կամ էնդոթելիային անբավարարությունը առաջացնում է առաջադեմ նեոթերոսկլերոզ BMS-ի և DES-ի շրջանակներում (հիմնականում առաջին սերնդի DES), որը կարող է կարևոր մեխանիզմ լինել առաջադեմ ISR-ի կամ առաջադեմ ST.Inoue et al.87-ը հաղորդել է Palmaz-Schatz կորոնար ստենտների իմպլանտացիայից հետո դիահերձման նմուշների հյուսվածաբանական արդյունքները, որոնք ենթադրում են, որ պերիստենտի բորբոքումը կարող է արագացնել նոր անփույթ աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ ստենտում: Այլ ուսումնասիրությունները10 ցույց են տվել, որ BMS-ի ռեստենոզ հյուսվածքը, ավելի քան 5 տարի, բաղկացած է նոր առաջացող պերիստենոզից կամ պերիստենոզից.ACS դեպքերի նմուշները ցույց են տալիս բնորոշ խոցելի սալիկներ բնիկ կորոնար զարկերակներում: Բլոկի հյուսվածաբանական մորֆոլոգիան՝ փրփրած մակրոֆագներով և խոլեստերինի բյուրեղներով: Բացի այդ, BMS-ը և DES-ը համեմատելիս, նշվեց նոր աթերոսկլերոզի զարգացման ժամանակի զգալի տարբերություն: Մինչդեռ BMS ախտահարումների նույն փոփոխությունները տեղի են ունեցել 2 տարի անց և հազվագյուտ հայտնաբերում են մնացել մինչև 4 տարի: Ավելին, DES ստենտավորումը անկայուն ախտահարումների համար, ինչպիսիք են բարակ գլխարկով ֆիբրոթերոսկլերոզը (TCFA) կամ ինտիմային պատռվածքը, զարգացման ավելի կարճ ժամանակ է՝ համեմատած BMS-ի հետ: հավանաբար տարբեր պաթոգենեզի պատճառով:
Երկրորդ սերնդի DES-ի կամ DES-ի ազդեցությունը զարգացման վրա դեռ պետք է ուսումնասիրվի.թեև երկրորդ սերնդի DESs88-ի որոշ գոյություն ունեցող դիտարկումներ ցույց են տալիս ավելի քիչ բորբոքում, նեոաթերոսկլերոզի հաճախականությունը նման է առաջին սերնդի դեպքերին, բայց դեռևս անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն: