Javascript-ը ներկայումս անջատված է ձեր դիտարկիչում: Այս կայքի որոշ գործառույթներ չեն աշխատի, եթե JavaScript-ը անջատված է:
Գրանցվեք ձեր կոնկրետ տվյալներով և ձեզ հետաքրքրող դեղամիջոցով, և մենք կհամապատասխանեցնենք ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը մեր ընդարձակ տվյալների բազայի հոդվածների հետ և անմիջապես կուղարկենք ձեզ PDF տարբերակը էլեկտրոնային փոստով։
Մարթա Ֆրանչեսկա Բրանկատի, 1 Ֆրանչեսկո Բուրզոտտա, 2 Կարլո Տրանի, 2 Օրնելլա Լեոնցի, 1 Կլաուդիո Կուչչա, 1 Ֆիլիպո Կրեա2 1 Սրտաբանության բաժանմունք, Պոլիամբուլանզա հիմնադրամի հիվանդանոց, Բրեշիա, 2 Սրտաբանության բաժանմունք, Հռոմի Սուրբ Սրտի կաթոլիկ համալսարան, Իտալիա Ամփոփում. Դեղորայքային ստենտները (DES) նվազագույնի են հասցնում մերկ մետաղական ստենտների (BMS) օգտագործման սահմանափակումները մաշկային կորոնար միջամտությունից հետո: Այնուամենայնիվ, չնայած երկրորդ սերնդի DES-ի ներդրումը, կարծես, նվազեցրել է այս երևույթը առաջին սերնդի DES-ի համեմատ, զգալի մտահոգություններ են մնում ստենտի տեղադրման հնարավոր ուշ բարդությունների վերաբերյալ, ինչպիսիք են ստենտի թրոմբոզը (ST) և ստենտի հեռացումը, ստենոզը (SSI): ST-ն պոտենցիալ աղետալի իրադարձություն է, որը մեծապես նվազել է ստենտի օպտիմալացված տեղադրման, ստենտների նորարարական դիզայնի և կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի շնորհիվ: Դրա առաջացումը բացատրող ճշգրիտ մեխանիզմը ուսումնասիրության փուլում է, և իրականում մի քանի գործոններ են պատասխանատու: ԲՄՍ-ի դեպքում ներփորոքային անոթային գերճնշումը (ԻՍԳ) նախկինում համարվում էր կայուն վիճակ՝ ինտիմալ հիպերպլազիայի վաղ գագաթնակետով (6 ամիս անց), որին հաջորդում էր 1 տարուց ավելի ռեգրեսիայի շրջան։ Ի տարբերություն դրա, ԴԵՍ-ի կլինիկական և հյուսվածաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել նեոինտիմալ աճի կայունություն երկար հետևողական ժամանակահատվածում, մի երևույթ, որը հայտնի է որպես «ուշացած վերականգնման» երևույթ։ Այն գաղափարը, որ ԻՍԳ-ն համեմատաբար բարորակ կլինիկական վիճակ է, վերջերս հերքվել է այն ապացույցներով, որ ԻՍԳ-ով հիվանդները կարող են զարգացնել սուր կորոնար համախտանիշներ։ Ներփորոքային պատկերագրությունը ինվազիվ մեթոդ է ստենտավորված աթերոսկլերոտիկ վահանիկները և անոթների վերականգնման նշանները հայտնաբերելու համար ստենտավորումից հետո, և հաճախ օգտագործվում է ախտորոշիչ կորոնար անգիոգրաֆիա ավարտելու և միջամտական ​​ընթացակարգեր կատարելու համար։ Ներփորոքային օպտիկական կոհերենտ տոմոգրաֆիան ներկայումս համարվում է պատկերագրման ամենաառաջադեմ մեթոդը։ Այն, համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնային հետազոտության հետ, ապահովում է ավելի լավ լուծաչափ (առնվազն >10 անգամ), թույլ տալով մանրամասն բնութագրել անոթի պատի մակերեսային կառուցվածքը։ Այն, համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնային հետազոտության հետ, ապահովում է ավելի լավ լուծաչափ (առնվազն >10 անգամ), թույլ տալով մանրամասն բնութագրել անոթի պատի մակերեսային կառուցվածքը։ оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), Այն, համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնային հետազոտության հետ, ապահովում է ավելի լավ լուծաչափ (առնվազն >10 անգամ), որը թույլ է տալիս մանրամասն բնութագրել անոթի պատի մակերեսային կառուցվածքը։与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构.Համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնային հետազոտության հետ, այն ապահովում է ավելի լավ լուծաչափ (առնվազն 10 անգամ), ինչը թույլ է տալիս մանրամասն բնութագրել անոթի պատի մակերեսային կառուցվածքը։Հյուսվածաբանական արդյունքներին համապատասխանող in vivo պատկերագրական հետազոտությունները ենթադրում են, որ քրոնիկ բորբոքումը և/կամ էնդոթելային դիսֆունկցիան կարող են առաջացնել առաջադեմ նեոաթերոսկլերոզ HMS-ի և DES-ի դեպքում: Այսպիսով, նեոաթերոսկլերոզը դարձել է ուշ ստենտային անբավարարության ախտածագման հիմնական կասկածյալը: Հիմնաբառեր՝ կորոնար ստենտ, ստենտի թրոմբոզ, վերաստենոզ, նեոաթերոսկլերոզ:
Ստենտավորված պերկուտանային կորոնար միջամտությունը (PCI) ամենատարածված միջամտությունն է ախտանիշային կորոնար զարկերակների հիվանդության բուժման համար, և տեխնիկան շարունակում է զարգանալ։1 Չնայած դեղորայքով էլյուտացված ստենտները (DES) նվազագույնի են հասցնում չծածկված ստենտների (UES) սահմանափակումները, ստենտի իմպլանտացիայի դեպքում կարող են առաջանալ ուշ բարդություններ, ինչպիսիք են ստենտի թրոմբոզը (ST) և ստենտի վերաստենոզը (ISR), և լուրջ մտահոգությունները մնում են։2-5
Եթե ​​ՍՍ-ն պոտենցիալ աղետալի իրադարձություն է, ապա այն ընդունումը, որ ՍՍՌ-ն համեմատաբար բարորակ հիվանդություն է, վերջերս կասկածի տակ է դրվել ՍՍՌ-ով հիվանդների մոտ սուր կորոնար համախտանիշի (ՍԿՀ) առկայության ապացույցներով։ չորս
Այսօր ներկորոնար օպտիկական կոհերենտ տոմոգրաֆիան (OCT)6-9 համարվում է ժամանակակից պատկերագրման մեթոդ, որն առաջարկում է ավելի լավ լուծաչափ, քան ներանոթային ուլտրաձայնային հետազոտությունը (IVUS): Հյուսվածաբանական արդյունքներին համապատասխանող in vivo պատկերագրական ուսումնասիրությունները10-12 ցույց են տալիս «նոր» անոթային արձագանքի մեխանիզմ ստենտի իմպլանտացիայից հետո՝ de novo «նեոաթերոսկլերոզի» դեպքում՝ BMS-ի և DES-ի շրջանակներում:
1964 թվականին Չարլզ Թեոդոր Դոթերը և Մելվին Պ. Ջադկինսը նկարագրել են առաջին անգիոպլաստիկան: 1978 թվականին Անդրեաս Գրունզիգը կատարել է առաջին բալոնային անգիոպլաստիկան (հին ավանդական բալոնային անգիոպլաստիկան). դա հեղափոխական բուժում էր, բայց այն նաև ուներ սուր անոթային փակման և վերստենոզի թերություններ:13 Սա հանգեցրեց կորոնար ստենտների հայտնաբերմանը. Պուելը և Զիգվարտը 1986 թվականին տեղադրել են առաջին կորոնար ստենտը՝ ապահովելով ստենտ՝ կանխելու համար անոթի սուր փակումը և ուշ սիստոլիկ նահանջը:14 Չնայած այս սկզբնական ստենտները կանխել են անոթի կտրուկ փակումը, դրանք առաջացրել են էնդոթելային ծանր վնաս և բորբոքում: Վերջերս երկու նշանակալի ուսումնասիրություններ՝ բելգիա-հոլանդական ստենտների ուսումնասիրությունը 15 և ստենտների վերստենոզի ուսումնասիրությունը 16, պաշտպանել են կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի (DAPT) ստենտավորման և/կամ համապատասխան տեղակայման մեթոդների անվտանգությունը:17,18 Այս փորձարկումներից հետո կատարված PCI-ների քանակը զգալիորեն աճել է:
Այնուամենայնիվ, BMS տեղադրումից հետո յաթրոգեն ներստենտային նեոինտիմայի հիպերպլազիայի խնդիրը արագորեն բացահայտվեց, ինչը հանգեցրեց բուժված վնասվածքների 20-30%-ում ISR-ի: DES19-ը ներդրվեց 2001 թվականին՝ վերստենոզի և վերվիրահատության անհրաժեշտությունը նվազագույնի հասցնելու համար: DES-ը մեծացրել է սրտաբանների վստահությունը՝ թույլ տալով բուժել բարդ վնասվածքների աճող թիվը, որոնք նախկինում համարվում էին բուժելի կորոնար զարկերակների շունտավորման միջոցով: 2005 թվականին բոլոր PCI-ների 80-90%-ը ուղեկցվել է DES-ով:
Ամեն ինչ ունի իր թերությունները, և 2005 թվականից ի վեր «առաջին սերնդի» DES-ի անվտանգության վերաբերյալ մտահոգությունները մեծացել են, մշակվել և ներդրվել են նոր սերնդի ստենտներ, ինչպիսիք են 20-ը, 21-ը։ 22 Այդ ժամանակվանից ի վեր ստենտների արդյունավետությունը բարելավելու ջանքերը արագորեն աճել են, և շարունակվել են հայտնաբերվել և արագորեն շուկա մտցնել հետաքրքիր նոր տեխնոլոգիաներ։
BMS-ը բարակ մետաղական ցանցից պատրաստված խողովակ է: Պատի, Gianturco-Roubin և Palmaz-Schatz ամրակների հետ առաջին փորձից հետո այժմ հասանելի են BMS-ների բազմաթիվ տարբերակներ:
Հասանելի են երեք տարբեր դիզայններ՝ օձաձև, խողովակաձև ցանց և ճեղքավոր խողովակ։ Կծիկների դիզայնը բաղկացած է մետաղական լարերից կամ շերտերից, որոնք կազմում են կլոր կծիկի ձև։ Խողովակաձև ցանցի դիզայնում ցանցի մեջ փաթաթված մետաղալարը կազմում է խողովակ։ Ճեղքավոր դիզայնը բաղկացած է լազերային կտրվածքով մետաղական խողովակներից։ Այս սարքերը տարբերվում են կազմով (չժանգոտվող պողպատ, նիկրոմ, կոբալտ քրոմ), դիզայնով (տարբեր միջադիրների ձևեր և լայնություններ, տրամագծեր և երկարություններ, ճառագայթային ամրություն, ռադիոթափանցիկություն) և մատակարարման համակարգերով (ինքնաընդարձակվող կամ փուչիկով ընդարձակվող)։
Որպես կանոն, նոր BMS-ը բաղկացած է կոբալտ-քրոմի համաձուլվածքից, ինչի արդյունքում ստացվում են ավելի բարակ հենակներ, բարելավված վարման կատարողականություն և պահպանված մեխանիկական ամրություն։
Դրանք բաղկացած են մետաղական ստենտային հարթակից (սովորաբար չժանգոտվող պողպատից) և պատված են պոլիմերով, որն արտազատում է հակապրոլիֆերատիվ և/կամ հակաբորբոքային թերապևտիկ նյութեր։
Սիրոլիմուսը (հայտնի է նաև որպես ռապամիցին) սկզբնապես մշակվել է որպես հակասնկային միջոց: Դրա գործողության մեխանիզմը կապված է բջջային ցիկլի առաջընթացի արգելափակման հետ՝ G1 փուլից S փուլ անցումը արգելափակելով և նեոինտիմայի ձևավորումը կանխելով: 2001 թվականին SES-ի հետ «առաջին մարդկային» փորձը խոստումնալից արդյունքներ ցույց տվեց, ինչը հանգեցրեց Cypher ստենտի մշակմանը:23 Մեծածավալ փորձարկումները ցույց են տվել դրա արդյունավետությունը IR-ի կանխարգելման գործում:24
Պակլիտաքսելը սկզբնապես հաստատվել էր ձվարանների քաղցկեղի բուժման համար, սակայն դրա հզոր ցիտոստատիկ հատկությունները՝ դեղամիջոցը կայունացնում է միկրոխողովակները միտոզի ընթացքում, առաջացնում է բջջային ցիկլի կանգ և կանխում է նեոինտիմայի ձևավորումը, այն դարձնում են Taxus Express PES-ի միացություն: TAXUS V և VI փորձարկումները ցույց տվեցին PES-ի երկարաժամկետ արդյունավետությունը բարձր ռիսկի բարդ սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում:25,26 Հաջորդող TAXUS Liberté-ն առանձնանում էր չժանգոտվող պողպատե հարթակով՝ հեշտ մատակարարման համար:
Երկու համակարգված վերանայումներից և մետա-վերլուծություններից ստացված ամուր ապացույցները ենթադրում են, որ ՍՍՍ-ն առավելություն ունի ՊԷՍ-ի նկատմամբ՝ պայմանավորված ներգանգային ռեվասկուլյարիզացիայի (ԻՎՌ) և թիրախային անոթի ռեվասկուլյարիզացիայի (ԹՎԱ) ավելի ցածր ցուցանիշներով, ինչպես նաև ՊԷՍ կոհորտայում սուր միոկարդի ինֆարկտի (ՍԻԻ) աճի միտմամբ։ 27.28
Երկրորդ սերնդի սարքերն ունեն նվազեցված լիսեռի հաստություն, բարելավված ճկունություն/արտադրողականություն, բարելավված պոլիմերային կենսահամատեղելիություն/դեղամիջոցի մաքրման պրոֆիլներ և գերազանց ռեենդոթելիալիզացիայի կինետիկա: Ներկայիս պրակտիկայում սրանք աշխարհում իմպլանտացված ամենաառաջադեմ DES նախագծերն ու հիմնական կորոնար ստենտներն են:
Taxus Elements-ը մեկ քայլ առաջ է գնում՝ ստեղծելով եզակի պոլիմեր, որը նախատեսված է առավելագույն վաղաժամ արտազատման համար, և նոր պլատինե-քրոմ միջադիր համակարգ, որն ապահովում է ավելի բարակ միջադիրներ և բարձրացված ռադիոթափանցելիություն: PERSEUS 29 ուսումնասիրությունը նշել է նմանատիպ արդյունքներ Element-ի և Taxus Express-ի միջև մինչև 12 ամիս ժամանակահատվածում: Այնուամենայնիվ, բավարար քանակությամբ փորձարկումներ չկան, որոնք համեմատում են կենիի տարրերը երկրորդ սերնդի այլ DES-ների հետ:
Endeavor Zotarolimus պատված ստենտը (ZES) հիմնված է ավելի ամուր կոբալտ-քրոմ ստենտային հարթակի վրա՝ ավելի բարձր ճկունությամբ և ավելի փոքր ստենտային հենարանով: Զոտարոլիմուսը սիրոլիմուսի անալոգ է՝ նմանատիպ իմունոսուպրեսիվ ազդեցությամբ, բայց ավելի բարձր լիպոֆիլությամբ՝ անոթի պատում տեղայնացումը բարելավելու համար: ZES-ը օգտագործում է նոր ֆոսֆորիլխոլինային պոլիմերային ծածկույթ, որը նախատեսված է կենսահամատեղելիությունը մեծացնելու և բորբոքումը նվազագույնի հասցնելու համար: Դեղերի մեծ մասը լվանում է վնասվածքի սկզբնական փուլում, որին հաջորդում է զարկերակային վերականգնումը: ENDEAVOR առաջին փորձարկումից հետո, հաջորդող ENDEAVOR III փորձարկումը համեմատեց ZES-ը SES-ի հետ, որը ցույց տվեց ավելի բարձր ուշ լուսանցքի կորուստ և սրտի հաճախականություն, բայց ավելի քիչ լուրջ անբարենպաստ սրտանոթային դեպքեր (MACEs), քան SES-ը:30 ENDEAVOR IV ուսումնասիրությունը, որը համեմատում էր ZES-ը PES-ի հետ, կրկին հայտնաբերեց SIS-ի ավելի բարձր հաճախականություն, բայց MI-ի ավելի ցածր հաճախականություն, հավանաբար ZES խմբում շատ տարածված ST-ի պատճառով:31 Այնուամենայնիվ, PROTECT ուսումնասիրությունը չկարողացավ ցույց տալ ST հաճախականության տարբերություն Endeavor և Cypher ստենտների միջև:32
Endeavor Resolute-ը Endeavor ստենտի բարելավված տարբերակն է՝ նոր եռաշերտ պոլիմերով: Ավելի նոր Resolute Integrity-ն (երբեմն անվանում են երրորդ սերնդի DES) հիմնված է ավելի բարձր ներարկման հնարավորություններով նոր հարթակի (Integrity BMS հարթակ) և նոր, ավելի կենսահամատեղելի եռաշերտ պոլիմերի վրա, որը կարող է ճնշել սկզբնական բորբոքային արձագանքը և հաջորդ 60 օրվա ընթացքում ավելի շատ դեղամիջոց է էլուացնել: Resolute-ը Xience V-ի (էվերոլիմուսով էլյուտացնող ստենտ [EES]) հետ համեմատած փորձարկումը ցույց տվեց, որ Resolute համակարգը հավասարապես արդյունավետ է մահացության և թիրախային ախտահարման ձախողման առումով: 33.34
Սիրոլիմուսի ածանցյալ՝ էվերոլիմուսը, նույնպես բջջային ցիկլի արգելակիչ է, որն օգտագործվում է EES Xience (Multi-link Vision BMS հարթակ)/Promus (Platinum Chromium հարթակ) սինթեզատորների մշակման մեջ: SPIRIT 35-37 փորձարկումը ցույց տվեց բարելավված արդյունքներ և նվազեցրեց MACE-ն Xience V-ի դեպքում՝ համեմատած PES-ի հետ, մինչդեռ EXCELLENT փորձարկումը ցույց տվեց, որ EES-ը նույնքան լավն էր, որքան SES-ը՝ 9 ամսվա ընթացքում ուշ կորստի և 12 ամսվա ընթացքում կլինիկական իրադարձությունների ճնշման հարցում:38 Վերջապես, Xience ստենտը ցույց է տվել, որ գերազանցում է BMS-ին ST բարձրացման միոկարդի ինֆարկտի (ՄԻ) դեպքում:39
ԷՊԿ-ները շրջանառող բջիջների ենթախումբ են, որոնք մասնակցում են անոթային հոմեոստազին և էնդոթելային վերականգնմանը: Անոթային վնասվածքի տեղում ԷՊԿ-ի ավելացումը կնպաստի վաղ վերէնդոթելիզացիային, հնարավոր է՝ նվազեցնելով ՍԹ-ի ռիսկը: EPC Biology-ի առաջին փորձը ստենտների նախագծման մեջ Genous ստենտն է, որը պատված է հակա-CD34 հակամարմիններով և ունակ է կապվել շրջանառող ԷՊԿ-ների հետ իր արյունաստեղծ մարկերների միջոցով՝ վերէնդոթելիզացիան ուժեղացնելու համար: Չնայած սկզբնական ուսումնասիրությունները խրախուսական են եղել, վերջին տվյալները վկայում են TVR-ի բարձր մակարդակի մասին: 40
Հաշվի առնելով պոլիմերների կողմից առաջացած ուշացած ապաքինման հնարավոր վնասակար հետևանքները, որոնք կապված են ST ռիսկի հետ, կենսառեզորբացվող պոլիմերները առաջարկում են DES-ի առավելությունները՝ խուսափելով պոլիմերի կայունության վերաբերյալ երկարատև մտահոգություններից: Մինչ օրս հաստատվել են տարբեր կենսառեզորբացվող համակարգեր (օրինակ՝ Nobori և Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), սակայն դրանց երկարաժամկետ արդյունքները հաստատող գրականությունը սահմանափակ է:41
Կենսաներծծվող նյութերը տեսական առավելություն ունեն սկզբնական մեխանիկական հենարան ապահովելու, երբ հաշվի է առնվում առաձգական հետհարվածը, և նվազեցնելու առկա մետաղական հենարանների հետ կապված երկարաժամկետ ռիսկերը: Նոր տեխնոլոգիաները հանգեցրել են կաթնաթթվային պոլիմերների (պոլի-l-կաթնաթթու [PLLA]) մշակմանը, սակայն շատ ստենտային համակարգեր մշակման փուլում են, չնայած դեղամիջոցի էլյուցիայի և քայքայման կինետիկայի միջև իդեալական հավասարակշռություն գտնելը մնում է մարտահրավեր: ABSORB ուսումնասիրությունը ցույց տվեց էվերոլիմուսով պատված PLLA ստենտների անվտանգությունն ու արդյունավետությունը:43 Երկրորդ սերնդի Absorb ստենտի վերանայված տարբերակը ավելի լավն էր, քան նախորդը՝ լավ 2-ամյա հետևողականությամբ:44 Ներկայիս ABSORB II ուսումնասիրությունը, որը Absorb ստենտը Xience Prime ստենտի հետ համեմատող առաջին պատահականացված փորձարկումն է, պետք է լրացուցիչ տվյալներ տրամադրի, և առաջին հասանելի արդյունքները խոստումնալից են:45 Այնուամենայնիվ, սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում իդեալական պայմանները, օպտիմալ իմպլանտացիայի տեխնիկան և անվտանգության պրոֆիլը պետք է պարզաբանվեն:
Ե՛վ BMS-ի, և՛ DES-ի դեպքում թրոմբոզն ունի անբարենպաստ կլինիկական արդյունքներ: DES-ով իմպլանտացված հիվանդների գրանցամատյանում,47 ST դեպքերի 24%-ը ավարտվել է մահվանով, 60%-ը՝ ոչ մահացու MI-ով և 7%-ը՝ անկայուն ստենոկարդիայով: Անհետաձգելի ST-ի դեպքում PCI-ն սովորաբար ենթաօպտիմալ է, դեպքերի 12%-ում կրկնությամբ:48
Երկարացված ST-ն ունի պոտենցիալ անբարենպաստ կլինիկական արդյունքներ: BASKET-LATE ուսումնասիրության մեջ, ստենտի տեղադրումից 6-18 ամիս անց, սրտային մահացության և ոչ մահացու ՄԻ-ի մակարդակները ավելի բարձր էին DES խմբում, քան SMP խմբում (համապատասխանաբար՝ 4.9% և 1.3%):20 Ինը ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծությունը, որոնցում 5261 հիվանդ պատահականորեն բաժանվել էին SES, PES կամ BMS խմբերի, ցույց տվեց, որ 4 տարվա հետազոտության ավարտից հետո SES-ը (0.6% ընդդեմ 0%, p = 0.025) և PES-ը (0.7%)) շատ ուշ ST-ի հաճախականությունը մեծացրել են BMS-ի համեմատ 0.2%-ով, p = 0.028:49 Ի տարբերություն դրա, 5108 հիվանդ ներառող մետա-վերլուծության մեջ21 մահացության կամ ՄԻ-ի 60% հարաբերական աճ է գրանցվել SES-ի դեպքում՝ BMS-ի համեմատ (p = 0.03), մինչդեռ PES-ը կապված էր 15% ոչ նշանակալի աճի հետ (տե՛ս՝ մինչև 9 ամսից մինչև 3 տարի):
Բազմաթիվ գրանցամատյաններ, պատահականացված փորձարկումներ և մետա-վերլուծություններ ուսումնասիրել են BMS-ի և DES-ի տեղադրումից հետո ST-ի հարաբերական ռիսկը և ներկայացրել են հակասական արդյունքներ: BMS-ով կամ DES-ով բուժված 6906 հիվանդների գրանցամատյանում 1 տարվա հետազոտության արդյունքում կլինիկական արդյունքների կամ ST-ի մակարդակների տարբերություններ չեն եղել:48 8146 հիվանդների մեկ այլ գրանցամատյանում ST-ի մշտական ​​ավելցուկի ռիսկը կազմել է տարեկան 0.6%՝ համեմատած BMS-ի հետ:49 SES-ը կամ PES-ը SMP-ների հետ համեմատող ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծությունը ցույց է տվել մահացության և ՄԻ-ի ավելի մեծ ռիսկ առաջին սերնդի DES-ի դեպքում՝ համեմատած SMP-ների հետ,21 և մեկ այլ մետա-վերլուծություն 4 տարվա հետազոտության արդյունքում SES կամ ST-ի միջև պատահականացված բաշխված 4545 հիվանդների վերաբերյալ՝ 4 տարվա հետազոտության արդյունքում:50 Այլ իրական աշխարհի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ST-ի և ՄԻ-ի պրոգրեսիվող ռիսկի ավելի մեծ ռիսկ առաջին սերնդի DES-ով բուժվող հիվանդների մոտ՝ DAPT-ի դադարեցումից հետո:51
Հաշվի առնելով հակասական տվյալները, մի քանի համակցված վերլուծություններ և մետա-վերլուծություններ միասին որոշեցին, որ DES-ը և առաջին սերնդի SGM-ը էականորեն չեն տարբերվում մահվան կամ MI-ի ռիսկով, սակայն SES-ը և PES-ը ավելի մեծ ռիսկ ունեին շատ տարածված ST-ի համար՝ համեմատած SGM-ի հետ: Հասանելի ապացույցները վերանայելու համար ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) նշանակեց փորձագիտական ​​​​խումբ53, որը հայտարարություն տարածեց՝ նշելով, որ առաջին սերնդի DES-ը արդյունավետ է, ինչպես նշված է պիտակի վրա, և որ շատ առաջադեմ փուլերի ST-ի ռիսկը փոքր է, բայց ոչ մեծ: , Նշանակալի աճ: Արդյունքում, FDA-ն և ասոցիացիան խորհուրդ են տալիս երկարաձգել DAPT ժամկետը մինչև 1 տարի, չնայած այս պնդումը հաստատող քիչ ապացույցներ կան:
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, երկրորդ սերնդի DES-ները մշակվել են բարելավված դիզայնի առանձնահատկություններով: CoCr-EES-ը ենթարկվել է ամենալայնածավալ կլինիկական հետազոտության: Բաբերի և այլոց կողմից 17,101 հիվանդների մետա-վերլուծության մեջ54, CoCr-EES-ը զգալիորեն նվազեցրել է որոշակի/հավանական ST-ն և MI-ն՝ համեմատած PES-ի, SES-ի և ZES-ի հետ 21 ամսվա ընթացքում: Վերջապես, Պալմերինին և այլք 16,775 հիվանդների մետա-վերլուծության մեջ ցույց են տվել, որ CoCr-EES-ը զգալիորեն ցածր վաղ, ուշ, 1- և 2 տարվա սահմանված ST ունի՝ համեմատած այլ համակցված DES-ների հետ:55 Իրական կյանքի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ST-ի ռիսկի նվազում CoCr-EES-ի դեպքում՝ համեմատած առաջին սերնդի DES-ի հետ:56
Re-ZES-ը համեմատվել է CoCr-EES-ի հետ RESOLUTE-AC և TWENTE ուսումնասիրություններում:33,57 Երկու ստենտների միջև մահացության, միոկարդի ինֆարկտի կամ ST հատվածի սահմանվածության առումով նշանակալի տարբերություն չի եղել:
50,844 հիվանդների ցանցային մետա-վերլուծության մեջ, այդ թվում՝ 49 պատահականացված վերահսկվող հետազոտությունների (RCT),58 CoCr-EES-ը կապված էր սահմանված ST-ի զգալիորեն ցածր հաճախականության հետ, քան BMS-ը, ինչը չի նկատվում այլ DES-ների դեպքում. նվազումը տեղի է ունեցել ոչ միայն «նշանակալի վաղ» և 30 օր անց (58): Շանսերի հարաբերակցությունը [OR] 0.21, 95% վստահության միջակայք [CI] 0.11-0.42) և 1 տարի անց (OR 0.27, 95% վստահության միջակայք 0.08-0.74) և 2 տարի անց (OR 0.35, 95% վստահության միջակայք 0.17–0.69): Համեմատած PES-ի, SES-ի և ZES-ի հետ, CoCr-EES-ը կապված էր ST-ի ավելի ցածր մակարդակի հետ 1 տարի անց:
Վաղ ՍՍ-ն կապված է տարբեր գործոնների հետ։ Հիմքում ընկած սալիկի ձևաբանությունը և թրոմբի բեռը, կարծես, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքի վրա։59 Նեկրոտիկ կորիզի (NC) պրոլապսի միջոցով հենարանների ավելի խորը ներթափանցումը, ստենտի ներսում երկար միջային պատռվածքը, մնացորդային եզրային դիսեկցիաներով կամ եզրային զգալի նեղացմամբ ենթաօպտիմալ ստենտավորումը, թերի ամրացումը և իմպլանտացված ստենտի թերի լայնացումը կարող են մեծացնել ST-ի ռիսկը։60 Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների թերապևտիկ ռեժիմը էականորեն չի ազդում վաղ ST-ի հաճախականության վրա. BMS-ները DES-ների հետ համեմատող պատահականացված փորձարկման մեջ DAPT-ի ընթացքում սուր և ենթասուր ST-ի մակարդակները նման էին (<1%)։61 Այսպիսով, վաղ ST-ն, կարծես, հիմնականում կապված է բուժված հիմքում ընկած վնասվածքների և ընթացակարգային գործոնների հետ։ Հիմքում ընկած սալիկի ձևաբանությունը և թրոմբի բեռը, կարծես, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքի վրա։59 Նեկրոտիկ կորիզի (NC) պրոլապսի միջոցով հենարանների ավելի խորը ներթափանցումը, ստենտի ներսում երկար միջային պատռվածքը, մնացորդային եզրային դիսեկցիաներով կամ եզրային զգալի նեղացմամբ ենթաօպտիմալ ստենտավորումը, թերի ամրացումը և իմպլանտացված ստենտի թերի լայնացումը կարող են մեծացնել ST-ի ռիսկը։60 Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների թերապևտիկ ռեժիմը էականորեն չի ազդում վաղ ST-ի հաճախականության վրա. BMS-ները DES-ների հետ համեմատող պատահականացված փորձարկման մեջ DAPT-ի ընթացքում սուր և ենթասուր ST-ի մակարդակները նման էին (<1%)։61 Այսպիսով, վաղ ST-ն, կարծես, հիմնականում կապված է բուժված հիմքում ընկած վնասվածքների և ընթացակարգային գործոնների հետ։ Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического судра (NC), длинного медиального, длинного медиального разрыпы. стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозиций и неполным расширением имплантированного стента կարող է մեծացնել ռիսկը ST.60 Թերապևտիկ ռեժիմը հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ չի ենթադրում սուբյեկտիվ արժեքներ rannego ST. одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторими. Հիմքում ընկած սալիկի ձևաբանությունը և թրոմբոզը, կարծես, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքի վրա։59 Նեկրոտիկ կորիզի (NC) պրոլապսի պատճառով ավելի խորը ներթափանցումը, ստենտի ներսում երկար միջային պատռվածքը, մնացորդային եզրային շերտազատումներով կամ զգալի եզրային ստենոզով ենթաօպտիմալ ստենտավորումը, տեղադրված ստենտի թերի տեղադրումը և թերի լայնացումը կարող են մեծացնել ST-ի ռիսկը։60 Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների թերապևտիկ ռեժիմը էականորեն չի ազդում վաղ ST-ի հաճախականության վրա. BMS-ը և DES-ը համեմատող պատահականացված փորձարկման մեջ DAPT-ի ընթացքում սուր և ենթասուր ST-ի հաճախականությունը նույնն էր (<1%)։61 Այսպիսով, վաղ ST-ն, կարծես, հիմնականում կապված է բուժված հիմքում ընկած վնասվածքների և ընթացակարգային գործոնների հետ։潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心 (NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的叺试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发.61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； 惏 坏核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 〜或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 小板 药物 小板 药物 的 治籍 喹案 不 昽早期 的 : 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 唑生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生率相似 (<1%) .61Հիմքում ընկած սալիկի ձևաբանությունը և թրոմբոզը, կարծես, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքների վրա։ 59 Ավելի խորը ներթափանցում՝ նեկրոտիկ կորիզի (NC) պրոլապսի, ստենտի երկարության միջային պատռվածքների, երկրորդային դիսեկցիայի՝ մնացորդային եզրերով կամ եզրի զգալի նեղացման պատճառով։ Օպտիմալ ստենտավորում, թերի ամրացում և թերի ընդարձակում։ 60 Հակաթրոմբոցիտային ռեժիմը նշանակալի ազդեցություն չունի վաղ ST-ի առաջացման վրա. սուր և ենթասուր ST-ի առաջացման հաճախականությունը DAPT-ի ընթացքում BMS-ի և DES-ի համեմատող պատահականացված փորձարկման մեջ հիմնականում կապված է հիմքում ընկած թերապևտիկ վնասվածքների և վիրաբուժական գործոնների հետ։
Այսօր ուշադրության կենտրոնում են ուշ/շատ ուշացած ST-ն: Մինչդեռ պրոցեդուրային և տեխնիկական գործոնները, կարծես, մեծ դեր են խաղում սուր և ենթասուր ST-ի զարգացման գործում, ուշացած թրոմբոտիկ իրադարձությունների մեխանիզմը, կարծես, ավելի բարդ է: Առաջարկվել է, որ հիվանդների որոշակի բնութագրեր կարող են լինել պրոգրեսիվ և շատ առաջադեմ ST-ի ռիսկի գործոններ՝ շաքարային դիաբետ, ACS նախնական վիրահատության ժամանակ, երիկամային անբավարարություն, ծերություն, արտամղման ֆրակցիայի նվազում, խոշոր անբարենպաստ սրտային իրադարձություններ նախնական վիրահատությունից հետո 30 օրվա ընթացքում: BMS-ի և DES-ի դեպքում, պրոցեդուրային փոփոխականները, ինչպիսիք են փոքր անոթների չափը, երկատումները, բազմանոթային հիվանդությունը, կալցիֆիկացիան, լրիվ խցանումը, երկար ստենտները, կարծես, կապված են պրոգրեսիվ ST-ի ռիսկի հետ:62,63 Հակաթրոմբոցիտային թերապիայի նկատմամբ վատ արձագանքը պրոգրեսիվ DES թրոմբոզի հիմնական ռիսկի գործոն է:51 Այս արձագանքը կարող է պայմանավորված լինել հիվանդի անհամապատասխանությամբ, դեղաչափի անբավարարությամբ, դեղերի փոխազդեցությամբ, դեղերի արձագանքին ազդող ուղեկցող հիվանդություններով, ընկալիչների մակարդակի գենետիկ պոլիմորֆիզմով (հատկապես կլոպիդոգրելի նկատմամբ դիմադրողականությամբ) և թրոմբոցիտների ակտիվացման այլ ուղիների ակտիվացմամբ: Ստենտային նեոաթերոսկլերոզը համարվում է ուշ ստենտի ձախողման կարևոր մեխանիզմ, ներառյալ ուշ ST64-ը (բաժին «Ստենտային նեոաթերոսկլերոզ»): Անվնաս էնդոթելը բաժանում է թրոմբոզված անոթային պատը և ստենտի հենասյուները արյան շրջանառությունից և արտազատում է հակաթրոմբոտիկ և անոթալայնող նյութեր: DES-ը անոթային պատը ենթարկում է հակապրոլիֆերատիվ դեղամիջոցների և դեղերի արտազատման հարթակի ազդեցությանը՝ տարբեր ազդեցություն ունենալով բուժման և էնդոթելային ֆունկցիայի վրա՝ ուշ թրոմբոզի ռիսկով: 65 Պաթոլոգիական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ առաջին սերնդի ուժեղ DES պոլիմերները կարող են նպաստել քրոնիկ բորբոքմանը, քրոնիկ ֆիբրինի նստվածքին, էնդոթելային վատ ապաքինմանը և, հետևաբար, թրոմբոզի ռիսկի բարձրացմանը: 3 DES-ի նկատմամբ ուշ գերզգայունությունը, կարծես, ST-ին հանգեցնող մեկ այլ մեխանիզմ է: Վիրմանին և այլք [66] հաղորդել են ST-ից հետո մահացածների հայտնաբերումների մասին, որոնք ցույց են տվել անևրիզմայի ընդլայնում ստենտի հատվածում՝ T-լիմֆոցիտներից և էոզինոֆիլներից բաղկացած տեղային գերզգայունության ռեակցիաներով. այս հայտնաբերումները կարող են արտացոլել անխորտակելի պոլիմերների ազդեցությունը: 67 Ստենտի անհամապատասխանությունը կարող է պայմանավորված լինել ստենտի ոչ օպտիմալ ընդլայնմամբ կամ առաջանալ PCI-ից մի քանի ամիս անց: Չնայած պրոցեդուրային անհամապատասխանությունը սուր և ենթասուր ստենտի անհամապատասխանության ռիսկի գործոն է, ձեռքբերովի ստենտի անհամապատասխանության կլինիկական նշանակությունը կարող է կախված լինել ագրեսիվ զարկերակային վերակառուցումից կամ դեղորայքային ուշացած ապաքինումից, սակայն դրա կլինիկական նշանակությունը վիճելի է։68
Երկրորդ սերնդի DES-ի պաշտպանիչ ազդեցությունները կարող են ներառել ավելի արագ և ավելի ամբողջական էնդոթելիզացիա, ինչպես նաև ստենտի համաձուլվածքի և կառուցվածքի, հենարանի հաստության, պոլիմերային հատկությունների, ինչպես նաև հակապրոլիֆերատիվ դեղամիջոցի տեսակի, դոզայի և կինետիկայի տարբերությունները։
CoCr-EES-ի համեմատ, բարակ (81 մկմ) կոբալտ-քրոմի ստենտային կառուցվածքները, հակաթրոմբոտիկ ֆտորպոլիմերները, պոլիմերի ցածր պարունակությունը և դեղորայքային ծանրաբեռնվածությունը կարող են նպաստել ST ցուցանիշների նվազմանը: Փորձարարական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ թրոմբոզը և թրոմբոցիտների նստեցումը զգալիորեն ցածր են ֆտորպոլիմերով պատված ստենտներում, քան չպատված ստենտներում:69 Արդյո՞ք այլ երկրորդ սերնդի DES-ներն ունեն նմանատիպ հատկություններ, արժանի է հետագա ուսումնասիրության:
Կորոնար ստենտները բարելավում են կորոնար միջամտությունների վիրաբուժական հաջողությունը՝ համեմատած ավանդական պերկուտան տրանսլումինալ կորոնար անգիոպլաստիկայի (PTCA) հետ, որն ունի մեխանիկական բարդություններ (անոթային խցանում, դիսեկցիա և այլն) և վերստենոզների բարձր մակարդակ (դեպքերի մինչև 40-50%): 1990-ականների վերջին PCI-ների գրեթե 70%-ը կատարվել է BGM իմպլանտացիայով:70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSԱյնուամենայնիվ, տեխնոլոգիաների, տեխնիկայի և բուժման առաջընթացին չնայած, BMS-ի տեղադրումից հետո վերստենոզի ռիսկը կազմում է մոտավորապես 20%, որոշ ենթախմբերում այդ ցուցանիշը գերազանցում է 40%-ը։71 Ընդհանուր առմամբ, կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ BMS-ի տեղադրումից հետո վերստենոզը, նման ավանդական PTCA-ի դեպքում դիտվողին, գագաթնակետին է հասնում 3-6 ամսվա ընթացքում և անհետանում 1 տարվա ընթացքում։72
DES-ը հետագայում նվազեցնում է ISR-ի մակարդակը,73 չնայած այս նվազումը անգիոգրաֆիկ և կլինիկորեն կախված է: DES պոլիմերային ծածկույթը արտազատում է հակաբորբոքային և հակապրոլիֆերատիվ նյութեր, կանխում է նեոինտիմայի առաջացումը և հետաձգում է անոթային վերականգնումը ամիսներով կամ տարիներով:74 Կլինիկական և հյուսվածաբանական ուսումնասիրություններում DES-ի տեղադրումից հետո երկարատև հետազոտության ընթացքում դիտվել է նեոինտիմայի կայուն աճ, որը հայտնի է որպես «ուշացած վերականգնում»75:
PCI-ի ժամանակ անոթային վնասվածքը հարուցում է բորբոքման և վերականգնման բարդ գործընթաց համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում (շաբաթներից մինչև ամիսներ), ինչը հանգեցնում է էնդոթելիալիզացիայի և նեոինտիմալ ծածկույթի: Հյուսվածաբանական դիտարկումների համաձայն, ստենտի տեղադրումից հետո նեոինտիմալ հիպերպլազիան (HMS և DES) հիմնականում բաղկացած էր պրոլիֆերատիվ հարթ մկանային բջիջներից՝ պրոտեոգլիկաններով հարուստ արտաբջջային մատրիցում: 70
Այսպիսով, նեոինտիմալ հիպերպլազիան վերականգնման գործընթաց է, որը ներառում է մակարդման և բորբոքման գործոններ, ինչպես նաև հարթ մկանային բջիջների բազմացում և արտաբջջային մատրիցի ձևավորում առաջացնող բջիջներ: PCI-ից անմիջապես հետո թրոմբոցիտներն ու ֆիբրինը նստում են անոթի պատին և գրավում լեյկոցիտները բջջային ադհեզիայի մոլեկուլների շարքի միջոցով: Գլորվող լեյկոցիտները կպչում են կպչուն թրոմբոցիտներին լեյկոցիտների ինտեգրին Mac-1-ի (CD11b/CD18) և թրոմբոցիտների գլիկոպրոտեին Ibα 53-ի կամ թրոմբոցիտների գլիկոպրոտեին IIb/IIIa-ի հետ կապված ֆիբրինոգենի փոխազդեցության միջոցով: 76.77
Նոր տվյալների համաձայն, ոսկրածուծի նախորդ բջիջները մասնակցում են անոթային ռեակցիաներին և վերականգնման գործընթացներին: Ոսկրածուծից դեպի ծայրամասային արյուն EPC-ի մոբիլիզացիան նպաստում է էնդոթելային վերականգնմանը և հետծննդյան նեովասկուլյարիզացիային: Պարզվում է, որ ոսկրածուծի հարթ մկանային նախորդ բջիջները (SMPC) գաղթում են անոթային վնասվածքի տեղ, ինչը հանգեցնում է նեոինտիմալ պրոլիֆերացիայի:78 Նախկինում CD34-դրական բջիջները համարվում էին EPC-ների ֆիքսված պոպուլյացիա, հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ CD34 մակերեսային հակածինը իսկապես ճանաչում է չդիֆերենցված ոսկրածուծի ցողունային բջիջները, որոնք ունեն EPC-ների և PBMC-ների դիֆերենցվելու ունակություն: CD34-դրական բջիջների EPC կամ SMPC տրանսդիֆերենցիացիան կախված է տեղական միջավայրից. իշեմիկ վիճակները առաջացնում են դիֆերենցիացիա դեպի EPC ֆենոտիպը, որը նպաստում է վերին էնդոթելիալիզացիային, մինչդեռ բորբոքային վիճակները առաջացնում են դիֆերենցիացիա դեպի SMPC ֆենոտիպը, որը նպաստում է նեոինտիմալ պրոլիֆերացիային:79
Շաքարային դիաբետը BMS-ի տեղադրումից հետո 30-50%-ով մեծացնում է ISR-ի ռիսկը, և դիաբետիկ հիվանդների մոտ վերստենոզի ավելի բարձր մակարդակը՝ համեմատած ոչ դիաբետիկ հիվանդների հետ, պահպանվել է նաև DES դարաշրջանում: Այս դիտարկման հիմքում ընկած մեխանիզմները, հավանաբար, բազմագործոնային են, ներառյալ համակարգային (օրինակ՝ բորբոքային պատասխանի փոփոխականություն) և անատոմիական (օրինակ՝ ավելի փոքր անոթներ, ավելի երկար վնասվածքներ, դիֆուզ հիվանդություն և այլն), որոնք անկախ կերպով մեծացնում են ISR-ի ռիսկը:70
Անոթի տրամագիծը և վնասվածքի երկարությունը անկախ ազդեցություն ունեին ISR-ի ցուցանիշների վրա, ընդ որում՝ փոքր տրամագիծը/ավելի երկար վնասվածքները զգալիորեն մեծացնում էին վերստենոզի ցուցանիշները՝ համեմատած ավելի մեծ տրամագիծը/ավելի կարճ վնասվածքների հետ։71
Առաջին սերնդի ստենտային հարթակները ցուցաբերեցին ավելի հաստ ստենտային հենարաններ և ավելի բարձր ISR՝ համեմատած երկրորդ սերնդի ավելի բարակ հենարաններով ստենտային հարթակների հետ։
Ավելին, վերստենոզի հաճախականությունը կապված է ստենտի երկարության հետ՝ գրեթե կրկնապատկվելով 35 մմ-ից բարձր ստենտների երկարության դեպքում՝ 20 մմ-ից ցածր ստենտների համեմատ։ Ավելին, վերստենոզի առաջացման հաճախականությունը կապված է ստենտի երկարության հետ՝ գրեթե կրկնապատկվելով 35 մմ-ից բարձր ստենտների երկարության դեպքում՝ 20 մմ-ից ցածր ստենտների համեմատ։ Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Բացի այդ, վերստենոզի հաճախականությունը կապված է ստենտի երկարության հետ՝ գրեթե կրկնապատկվելով 35 մմ-ից բարձր ստենտի երկարության և 20 մմ-ից ցածր ստենտի երկարության դեպքում։此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 մմ 的支架も长度几乸架长度有关，支架长度>35 մմ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 մմ Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента։ Բացի այդ, վերստենոզի հաճախականությունը կախված էր ստենտի երկարությունից. 35 մմ-ից ավելի ստենտի երկարությունը գրեթե կրկնակի մեծ է 20 մմ-ից պակաս ստենտի երկարությունից։Ստենտի վերջնական նվազագույն լուսանցքի տրամագիծը նույնպես կարևոր դեր է խաղացել. փոքր վերջնական նվազագույն լուսանցքի տրամագիծը կանխատեսում էր վերստենոզի ռիսկի զգալիորեն աճ։ 81.82
Ավանդաբար, BMS-ի տեղադրումից հետո ինտիմայի հիպերպլազիան համարվում է կայուն՝ վաղ գագաթնակետին հասնելով 6 ամսից մինչև 1 տարի, որին հաջորդում է ուշ քնած շրջանը: Ստենտի տեղադրումից մի քանի տարի անց ինտիմայի վաղ աճի և լուսանցքի մեծացման հետ մեկտեղ ինտիմայի վաղ գագաթնակետի մասին նախկինում հաղորդվել է. հարթ մկանային բջիջների հասունացումը և արտաբջջային մատրիցի փոփոխությունները առաջարկվել են որպես ուշ նեոինտիմայի ռեգրեսիայի հնարավոր մեխանիզմներ:83 Այնուամենայնիվ, երկարաժամկետ հետևողական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել եռաֆազ արձագանք BMS տեղադրումից հետո՝ վաղ վերստենոզով, միջանկյալ ռեգրեսիայով և ուշ լուսանցքի վերստենոզով:84
ԴԵՍ դարաշրջանում նեոինտիմայի ուշ աճը սկզբնապես ցուցադրվել է SES կամ PES իմպլանտացիայից հետո կենդանիների մոդելներում։85 Մի քանի IVUS ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ինտիմայի աճի վաղ թուլացում, որին հաջորդել է SES կամ RPE իմպլանտացիայից հետո ժամանակի ընթացքում ուշ վերականգնումը, հնարավոր է՝ շարունակական բորբոքային գործընթացի պատճառով։86
Չնայած ԻՍՌ-ին ավանդաբար վերագրվող «կայունությանը», ԲՄՍ ԻՍՌ-ով հիվանդների մոտ մեկ երրորդը զարգացնում է ԱԿՍ: չորս
Աճող ապացույցներ կան, որ քրոնիկ բորբոքումը և/կամ էնդոթելային անբավարարությունը առաջացնում են առաջադեմ նեոաթերոսկլերոզ HCM-ում և DES-ում (հիմնականում առաջին սերնդի DES), որը կարող է լինել առաջադեմ IR-ի կամ առաջադեմ ST-ի զարգացման կարևոր մեխանիզմ: Ինոուեն և այլք [87] հայտնել են Պալմազ-Շացի կորոնար ստենտների տեղադրումից հետո հյուսվածաբանական դիահերձման արդյունքները, որոնք ենթադրում են, որ ստենտի շուրջ բորբոքումը կարող է առաջացնել ստենտի ներսում նոր դանդաղ աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ: Այլ ուսումնասիրություններ10 ցույց են տվել, որ 5-ամյա CGM-ի ընթացքում վերստենոտիկ հյուսվածքը բաղկացած է վերջերս սկսված աթերոսկլերոզից՝ որովայնամզի բորբոքումով կամ առանց դրա. ACS դեպքերից վերցված նմուշները ցույց են տալիս բնածին կորոնար զարկերակներում բնորոշ խոցելի վահանիկներ: Հյուսվածաբանական բլոկի ձևաբանություն՝ փրփրուն մակրոֆագերով և խոլեստերինի բյուրեղներով: Բացի այդ, BMS-ը և DES-ը համեմատելիս նկատվել է նոր աթերոսկլերոզի զարգացման ժամանակի զգալի տարբերություն:11,12 Փրփրուն մակրոֆագերի ինֆիլտրացիայի ամենավաղ աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները սկսվել են SES տեղադրումից 4 ամիս անց, մինչդեռ CGM վնասվածքների նույն փոփոխությունները տեղի են ունեցել 2 տարի անց և մնացել են հազվագյուտ գտածո մինչև 4 տարի: Բացի այդ, անկայուն վնասվածքների, ինչպիսիք են բարակ տեգմենտալ ֆիբրոաթերոսկլերոզը (TCFA) կամ ինտիմայի պատռվածքը, DES ստենտավորումը BMS-ի համեմատ ավելի կարճ ժամանակ ունի զարգացման համար։ Այսպիսով, նեոաթերոսկլերոզը, կարծես, ավելի տարածված է և առաջին սերնդի DES-ի դեպքում ավելի վաղ է առաջանում, քան BMS-ի դեպքում, հնարավոր է՝ տարբեր ախտածագման պատճառով։
Երկրորդ սերնդի DES-ի կամ DES-ի ազդեցությունը զարգացման վրա դեռևս ուսումնասիրության կարիք ունի։ Չնայած երկրորդ սերնդի DES88-ի վերաբերյալ որոշ առկա դիտարկումներ ենթադրում են ավելի քիչ բորբոքում, նեոաթերոսկլերոզի առաջացման հաճախականությունը նման է առաջին սերնդի համեմատ, սակայն դեռևս անհրաժեշտ են հետագա ուսումնասիրություններ։