Javascript-ը ներկայումս անջատված է ձեր դիտարկիչում:Այս կայքի որոշ գործառույթներ չեն աշխատի, եթե JavaScript-ն անջատված է:
Գրանցեք ձեր կոնկրետ մանրամասներով և հատուկ հետաքրքրություն ներկայացնող դեղամիջոցով, և մենք կհամապատասխանենք ձեր տրամադրած տեղեկությունները մեր լայնածավալ տվյալների բազայի հոդվածներին և անմիջապես կուղարկենք ձեզ PDF պատճենը:
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Սրտաբանության բաժանմունք, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Սրտաբանության բաժանմունք, Կաթոլիկ Համալսարանի Սրբազան Սրտի սահմանափակվածությունը Հռոմի Սուրբ սիրտը նվազագույնի հասցնելով: մետաղական ստենտներ (BMS) պերմաշկային կորոնար միջամտությունից հետո:Այնուամենայնիվ, թեև երկրորդ սերնդի DES-ի ներդրումը, ըստ երևույթին, նվազեցրեց այս երևույթը առաջին սերնդի DES-ի համեմատ, զգալի մտահոգություններ են մնում ստենտների իմպլանտացիայի հնարավոր ուշ բարդությունների վերաբերյալ, ինչպիսիք են ստենտի թրոմբոզը (ST) և ստենտի հեռացումը, ստենոզը (SSI):ST-ը պոտենցիալ աղետալի իրադարձություն է, որը զգալիորեն կրճատվել է ստենտների օպտիմալացված իմպլանտացիայի, նոր ստենտների դիզայնի և կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի շնորհիվ:Ճշգրիտ մեխանիզմը, որը բացատրում է դրա առաջացումը, գտնվում է ուսումնասիրության փուլում, և իսկապես մի քանի գործոններ են պատասխանատու:ISR-ը BMS-ում նախկինում համարվում էր կայուն վիճակ՝ ինտիմալ հիպերպլազիայի վաղ գագաթնակետով (6 ամսում), որին հաջորդում էր 1 տարուց ավելի ռեգրեսիայի շրջան:Ի հակադրություն, DES-ի և՛ կլինիկական, և՛ հյուսվածաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել նեոինտիմալ աճի ապացույցներ երկար հետևողական ժամանակահատվածում, մի երևույթ, որը հայտնի է որպես «ուշ բռնում» ֆենոմեն:Այն կարծիքը, որ ISR-ը համեմատաբար բարորակ կլինիկական վիճակ է, վերջերս հերքվել է ապացույցներով, որ ISR-ով հիվանդների մոտ կարող են զարգանալ սուր կորոնար համախտանիշ:Ներկորոնար պատկերումը ինվազիվ մեթոդ է ստենտավորված աթերոսկլերոտիկ սալիկների և անոթների ապաքինման նշանները ստենտավորումից հետո հայտնաբերելու համար, և հաճախ օգտագործվում է ախտորոշիչ կորոնարոգրաֆիայի և ինտերվենցիոն պրոցեդուրաներ կատարելու համար:Ներկորոնար օպտիկական կոհերենսային տոմոգրաֆիան ներկայումս համարվում է պատկերավորման ամենաառաջադեմ եղանակը: այն ապահովում է, համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնի հետ, ավելի լավ լուծում (առնվազն >10 անգամ), ինչը թույլ է տալիս մանրամասն նկարագրել անոթային պատի մակերեսային կառուցվածքը: այն ապահովում է, համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնի հետ, ավելի լավ լուծում (առնվազն >10 անգամ), ինչը թույլ է տալիս մանրամասն նկարագրել անոթային պատի մակերեսային կառուցվածքը: оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), այն ապահովում է, համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնի հետ, ավելի լավ լուծում (առնվազն >10 անգամ), ինչը թույլ է տալիս մանրամասն բնութագրել անոթային պատի մակերեսային կառուցվածքը:与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详绁衡表构.与 血管 超声 超声 相比, 它 提供 了 更 好 的 分辨率 (至少> 10), 允许 详细 表 征血 管壁 的 表面表面:Համեմատած ներանոթային ուլտրաձայնի հետ, այն ապահովում է ավելի լավ լուծում (առնվազն 10 անգամ), ինչը թույլ է տալիս մանրամասն բնութագրել անոթային պատի մակերեսային կառուցվածքը։In vivo պատկերազարդման ուսումնասիրությունները, որոնք համահունչ են հիստոլոգիական բացահայտումներին, ցույց են տալիս, որ քրոնիկ բորբոքումը և/կամ էնդոթելիային դիսֆունկցիան կարող է առաջացնել զարգացած նեոթերոսկլերոզ HMS-ում և DES-ում:Այսպիսով, նեոաթերոսկլերոզը դարձել է ստենտի ուշ ձախողման պաթոգենեզի հիմնական կասկածյալը:Բանալի բառեր՝ կորոնար ստենտ, ստենտի թրոմբոզ, ռեստենոզ, նեոաթերոսկլերոզ:
Ստենտավորված պերմաշկային կորոնար միջամտությունը (PCI) հանդիսանում է ամենալայն կիրառվող պրոցեդուրան՝ ախտանշանային կորոնար շնչերակ հիվանդության բուժման համար, և տեխնիկան շարունակում է զարգանալ:1 Թեև դեղորայքային ստենտները (DES) նվազագույնի են հասցնում չծածկված ստենտների (UES) սահմանափակումները, ուշ բարդություններ, ինչպիսիք են ստենտի թրոմբոզը (ST) և ստենտի ռեստենոզը (ISR) կարող են առաջանալ ստենտի իմպլանտացիայի ժամանակ, և լուրջ մտահոգությունները մնում են:2-5
Եթե ​​ST-ը պոտենցիալ աղետալի իրադարձություն է, ապա այն ընդունումը, որ ISR-ը համեմատաբար բարորակ հիվանդություն է, վերջերս վիճարկվել է սուր կորոնար համախտանիշի (ACS) վերաբերյալ ISR-ով հիվանդների ապացույցներով:չորս
Այսօր ներկորոնար օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիան (OCT) 6-9 համարվում է արդի պատկերավորման մեթոդ, որն առաջարկում է ավելի լավ լուծում, քան ներանոթային ուլտրաձայնը (IVUS):In vivo պատկերազարդման ուսումնասիրությունները10-12, որոնք համահունչ են հիստոլոգիական բացահայտումներին, ցույց են տալիս «նոր» անոթային արձագանքման մեխանիզմ՝ ստենտի իմպլանտացիայից հետո նոր «նեոաթերոսկլերոզով» BMS-ում և DES-ում:
1964 թվականին Չարլզ Թեոդոր Դոթերը և Մելվին Պ. Ջադկինսը նկարագրեցին առաջին անգիոպլաստիկա:1978 թվականին Անդրեաս Գրունցիգը կատարեց առաջին փուչիկով անգիոպլաստիկա (հին սովորական օդապարիկով անգիոպլաստիկա);դա հեղափոխական բուժում էր, բայց այն նաև ուներ անոթների սուր փակման և ռեստենոզի թերությունները:13 Սա հանգեցրեց կորոնար ստենտների հայտնաբերմանը. Պյուելը և Սիգվարտը տեղադրեցին առաջին կորոնար ստենտը 1986 թվականին՝ տրամադրելով ստենտ՝ կանխելու անոթների սուր փակումը և ուշ սիստոլիկ հետաձգումը:14 Թեև այս սկզբնական ստենտները կանխեցին անոթի կտրուկ փակումը, նրանք առաջացրին էնդոթելիի լուրջ վնաս և բորբոքում:Վերջերս երկու կարևոր հետազոտություններ՝ բելգիա-հոլանդական ստենտային հետազոտություն 15 և ստենտ ռեստենոզի ուսումնասիրություն 16, պաշտպանել են կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի (DAPT) ստենտավորման և/կամ տեղակայման համապատասխան մեթոդների անվտանգությունը:17,18 Այս փորձարկումներից հետո կատարված PCI-ների թիվը զգալիորեն ավելացավ:
Այնուամենայնիվ, BMS-ի տեղադրումից հետո իատրոգեն in-stent neointima հիպերպլազիայի խնդիրը արագ բացահայտվեց, ինչը հանգեցրեց ISR-ին բուժվող վնասվածքների 20-30%-ում:DES19-ը ներդրվել է 2001 թվականին՝ ռեստենոզի և վերավիրահատության անհրաժեշտությունը նվազագույնի հասցնելու համար:DES-ը բարձրացրել է սրտաբանների վստահությունը՝ թույլ տալով բուժել բարդ ախտահարումների աճող քանակությունը, որոնք նախկինում բուժելի էին համարվում կորոնար շնչերակ շրջանցման միջոցով:2005 թվականին բոլոր PCI-ների 80-90%-ն ուղեկցվում էր DES-ով:
Ամեն ինչ ունի իր թերությունները, և 2005 թվականից ի վեր «առաջին սերնդի» DES-ի անվտանգության վերաբերյալ մտահոգությունները մեծացել են, մշակվել և ներդրվել են նոր սերնդի ստենտներ, ինչպիսին է 20,21-ը:22 Այդ ժամանակից ի վեր ստենտների աշխատանքի բարելավմանն ուղղված ջանքերը արագորեն աճել են, և հետաքրքիր նոր տեխնոլոգիաները շարունակել են հայտնաբերվել և արագորեն շուկա հանվել:
BMS-ը բարակ մետաղական ցանցային խողովակ է:Պատի, Gianturco-Roubin մոնտաժի և Palmaz-Schatz մոնտաժի հետ առաջին փորձից հետո շատ տարբեր BMS այժմ հասանելի են:
Առկա են երեք տարբեր նմուշներ՝ օձաձև, խողովակաձև ցանց և ճեղքավոր խողովակ:Կծիկի ձևավորումները բաղկացած են մետաղական մետաղալարերից կամ շերտերից, որոնք կազմում են կլոր կծիկի ձև;խողովակաձև ցանցերի ձևավորումներում ցանցի մեջ գլորված մետաղալարը խողովակ է կազմում;ճեղքավոր նմուշները բաղկացած են մետաղական խողովակներից, որոնք կտրված են լազերային:Այս սարքերը տարբերվում են բաղադրությամբ (չժանգոտվող պողպատ, նիկրոմ, կոբալտ քրոմ), դիզայնով (տարբեր միջատների ձևեր և լայնություններ, տրամագծեր և երկարություններ, ճառագայթային ուժ, ռադիոթափանցելիություն) և առաքման համակարգեր (ինքնաընդլայնվող կամ օդապարիկով ընդարձակվող):
Որպես կանոն, նոր BMS-ը կազմված է կոբալտ-քրոմ համաձուլվածքից, որի արդյունքում ձեռք են բերվում ավելի բարակ հենասյուներ, բարելավվում են վարման արդյունավետությունը և պահպանվում է մեխանիկական ուժը:
Դրանք բաղկացած են մետաղական ստենտային հարթակից (սովորաբար չժանգոտվող պողպատից) և պատված են պոլիմերով, որն ազատում է հակաբազմացող և/կամ հակաբորբոքային թերապևտիկ նյութեր:
Սիրոլիմուսը (նաև հայտնի է որպես ռապամիցին) ի սկզբանե մշակվել է որպես հակասնկային միջոց:Դրա գործողության մեխանիզմը կապված է բջջային ցիկլի առաջընթացի արգելափակման հետ՝ արգելափակելով անցումը G1 փուլից դեպի S փուլ և արգելակելով նեոինտիմայի ձևավորումը:2001 թվականին «Առաջին մարդկային» փորձը SES-ի հետ ցույց տվեց խոստումնալից արդյունքներ, ինչը հանգեցրեց Cypher ստենտի ստեղծմանը:23 Խոշոր փորձարկումները ցույց են տվել դրա արդյունավետությունը IR կանխարգելման գործում:24
Paclitaxel-ը ի սկզբանե հավանության էր արժանացել ձվարանների քաղցկեղի բուժման համար, սակայն նրա հզոր ցիտոստատիկ հատկությունները. դեղամիջոցը կայունացնում է միկրոխողովակները միտոզի ժամանակ, առաջացնում է բջջային ցիկլի կանգ և արգելակում նեոինտիմալ ձևավորումը, այն դարձնում է Taxus Express PES-ի միացություն:TAXUS V և VI փորձարկումները ցույց են տվել PES-ի երկարաժամկետ արդյունավետությունը բարձր ռիսկային բարդ սրտի կորոնար հիվանդության դեպքում:25,26 Հետագա TAXUS Liberté-ն ունի չժանգոտվող պողպատից հարթակ՝ առաքման հեշտության համար:
Երկու համակարգված վերանայումներից և մետավերլուծություններից ստացված ամուր ապացույցները ցույց են տալիս, որ SES-ն առավելություն ունի PES-ի նկատմամբ՝ պայմանավորված IVR-ի և թիրախային անոթների ռեվասկուլյարիզացիայի (TVA) ավելի ցածր արագությամբ, ինչպես նաև սրտամկանի սուր ինֆարկտի (AMI) աճի միտումով PES կոհորտում:27.28
Երկրորդ սերնդի սարքերը նվազեցրել են լիսեռի հաստությունը, բարելավված ճկունություն/մատուցում, բարելավված պոլիմերային կենսահամատեղելիություն/դեղերի մաքրման պրոֆիլներ և վերաէնդոթելիացման բարձր կինետիկա:Ընթացիկ պրակտիկայում սրանք ամենաառաջադեմ DES նմուշներն են և խոշոր կորոնար ստենտները, որոնք տեղադրվել են ամբողջ աշխարհում:
Taxus Elements-ը մեկ քայլ առաջ է տանում եզակի պոլիմերով, որը նախատեսված է առավելագույն վաղ արձակման համար և նոր պլատինե-քրոմի միջակայքային համակարգով, որն ապահովում է ավելի բարակ միջատներ և ավելացված ռադիոթափանցելիություն:PERSEUS 29 ուսումնասիրությունը նշել է նմանատիպ արդյունքներ Element-ի և Taxus Express-ի միջև մինչև 12 ամիս:Այնուամենայնիվ, չկան բավարար փորձեր, որոնք համեմատում են յուղի տարրերը երկրորդ սերնդի այլ DES-ների հետ:
Endeavor Zotarolimus ծածկված ստենտը (ZES) հիմնված է ավելի ամուր կոբալտ-քրոմ ստենտի հարթակի վրա՝ ավելի բարձր ճկունությամբ և ավելի փոքր ստենտի հենարանով:Զոտարոլիմուսը սիրոլիմուսի անալոգային է նման իմունոպրեսիվ ազդեցությամբ, բայց ավելացել է լիպոֆիլիկությամբ՝ անոթային պատում տեղայնացումը բարելավելու համար:ZES-ն օգտագործում է նոր ֆոսֆորիլքոլինի պոլիմերային ծածկույթ, որը նախատեսված է առավելագույնի հասցնելու կենսահամատեղելիությունը և նվազագույնի հասցնել բորբոքումը:Դեղերի մեծ մասը լվանում է վնասվածքի սկզբնական փուլում, որին հաջորդում է զարկերակների վերականգնումը:ENDEAVOR-ի առաջին փորձարկումից հետո ENDEAVOR III-ի հաջորդ փորձարկումը համեմատեց ZES-ը SES-ի հետ, որը ցույց տվեց ավելի մեծ ուշ լույսի կորուստ և HR, բայց ավելի քիչ լուրջ անբարենպաստ սրտանոթային իրադարձություններ (MACEs), քան SES-ը:30 ENDEAVOR IV ուսումնասիրությունը, որը համեմատում է ZES-ը PES-ի հետ, կրկին հայտնաբերեց SIS-ի ավելի բարձր հաճախականություն, բայց MI-ի ավելի ցածր հաճախականություն, ենթադրաբար, ZES խմբում շատ տարածված ST-ի պատճառով:31 Այնուամենայնիվ, PROTECT ուսումնասիրությունը չկարողացավ ցույց տալ ST հաճախականության տարբերություն Endeavor և Cypher ստենտների միջև:32
Endeavor Resolute-ը Endeavor ստենտի բարելավված տարբերակն է՝ նոր եռաշերտ պոլիմերով:Ավելի նոր Resolute Integrity-ը (երբեմն կոչվում է երրորդ սերնդի DES) հիմնված է նոր պլատֆորմի վրա՝ ավելի բարձր առաքման հնարավորություններով (Integrity BMS հարթակ) և նոր, ավելի կենսահամատեղելի եռաշերտ պոլիմերի վրա, որը կարող է ճնշել նախնական բորբոքային արձագանքը և ավելի շատ դեղամիջոց արտանետել հաջորդ 60 օրվա ընթացքում:Փորձարկումը, որը համեմատում էր Resolute-ը Xience V-ի հետ (everolimus eluting stent [EES]) ցույց տվեց, որ Resolute համակարգը հավասարապես արդյունավետ էր մահացության և թիրախային վնասվածքի ձախողման առումով:33.34
Էվերոլիմուսը՝ սիրոլիմուսի ածանցյալը, նաև բջջային ցիկլի արգելակիչ է, որն օգտագործվում է EES Xience (Multi-link Vision BMS հարթակ)/Promus (Platinum Chromium հարթակ) մշակման համար։SPIRIT 35-37 փորձարկումը ցույց տվեց բարելավված արդյունքներ և նվազեցրեց MACE-ը Xience V-ի հետ համեմատած PES-ի հետ, մինչդեռ EXCELLENT փորձարկումը ցույց տվեց, որ EES-ը նույնքան լավն էր, որքան SES-ը 9 ամսում ուշ կորուստը ճնշելու և կլինիկական իրադարձությունները 12 ամսում:38 Վերջապես, Xience ստենտը ցուցադրվել է, որ գերազանցում է BMS-ին ST բարձրացված սրտամկանի ինֆարկտի (MI) պայմաններում:39
EPC-ները շրջանառվող բջիջների ենթախումբ են, որոնք ներգրավված են անոթային հոմեոստազի և էնդոթելիի վերականգնման մեջ:Անոթային վնասվածքի տեղում EPC-ի ավելացումը կնպաստի վաղ էնդոթելիացմանը՝ պոտենցիալ նվազեցնելով ST-ի ռիսկը:EPC Biology-ի առաջին փորձը ստենտի ձևավորման մեջ Genous ստենտն է, որը պատված է հակա-CD34 հակամարմիններով, որն ունակ է կապել շրջանառվող EPC-ներն իր արյունաստեղծ մարկերների միջոցով՝ կրկին էնդոթելիացումը ուժեղացնելու համար:Թեև նախնական ուսումնասիրությունները հուսադրող են եղել, վերջին ապացույցները վկայում են հեռուստատեսային ալիքների բարձր մակարդակի մասին:40
Հաշվի առնելով պոլիմերից առաջացած հետաձգված բուժման պոտենցիալ վնասակար հետևանքները, որոնք կապված են ST ռիսկի հետ, բիոռորբիվ պոլիմերներն առաջարկում են DES-ի առավելությունները՝ խուսափելով պոլիմերների կայունության վերաբերյալ երկարատև մտահոգություններից:Մինչ օրս հաստատվել են տարբեր բիոռորբիվ համակարգեր (օրինակ՝ Nobori և Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), սակայն դրանց երկարաժամկետ արդյունքներն ապահովող գրականությունը սահմանափակ է:41
Կենսաբլանվող նյութերը տեսական առավելություն ունեն՝ սկզբնական շրջանում մեխանիկական աջակցություն ապահովելու դեպքում, երբ հաշվի է առնվում առաձգական հետադարձը և նվազեցնում գոյություն ունեցող մետաղական հենարանների հետ կապված երկարաժամկետ ռիսկերը:Նոր տեխնոլոգիաները հանգեցրել են կաթնաթթվային պոլիմերների (poly-l-lactic acid [PLLA]) զարգացմանը, սակայն շատ ստենտային համակարգեր մշակման փուլում են, թեև դեղամիջոցի էլուացիայի և քայքայման կինետիկայի միջև իդեալական հավասարակշռություն գտնելը մնում է մարտահրավեր:ABSORB-ի ուսումնասիրությունը ցույց տվեց էվերոլիմուսով պատված PLLA ստենտների անվտանգությունն ու արդյունավետությունը:43 Երկրորդ սերնդի Absorb ստենտի վերանայումն ավելի լավն էր, քան նախորդը՝ 2 տարվա լավ հետևողականությամբ:44 Ներկայիս ABSORB II ուսումնասիրությունը՝ առաջին պատահական փորձարկումը, որը համեմատում է Absorb ստենտը Xience Prime ստենտի հետ, պետք է լրացուցիչ տվյալներ տրամադրի, և առաջին հասանելի արդյունքները խոստումնալից են:45 Այնուամենայնիվ, պետք է հստակեցվեն իդեալական պայմանները, իմպլանտացիայի օպտիմալ տեխնիկան և կորոնար զարկերակների հիվանդության անվտանգության պրոֆիլը:
Թրոմբոզը և՛ BMS-ում, և՛ DES-ում ունենում է անբարենպաստ կլինիկական արդյունքներ:DES-ով իմպլանտացված հիվանդների ռեեստրում47, ST դեպքերի 24%-ը հանգեցրել է մահվան, 60%-ը՝ ոչ մահացու MI-ով և 7%-ը՝ անկայուն անգինա:Անհետաձգելի ST-ի PCI-ն սովորաբար ոչ օպտիմալ է, կրկնվում է դեպքերի 12%-ում:48
Ընդլայնված ST-ն ունի պոտենցիալ անբարենպաստ կլինիկական արդյունքներ:BASKET-LATE հետազոտության մեջ, ստենտի տեղադրումից 6-18 ամիս հետո, սրտի մահացության և ոչ մահացու MI-ի ցուցանիշներն ավելի բարձր էին DES խմբում, քան SMP խմբում (համապատասխանաբար 4,9% և 1,3%):20 Ինը ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծությունը, որոնցում 5261 հիվանդ պատահականորեն բաժանվել են SES, PES կամ BMS, ցույց է տվել, որ 4 տարվա հետևումներից հետո SES (0.6% ընդդեմ 0%, p = 0.025) և PES (0.7%) մեծացրել են շատ ուշ ST-ի հաճախականությունը՝ համեմատած BMS-ի .20% =0%-ով:49 Ի հակադրություն, մետավերլուծության մեջ, որը ներառում էր 5108 հիվանդ, 21-ը գրանցվեց մահացության կամ MI հարաբերական աճ 60% SES-ի հետ համեմատած BMS-ի հետ (p = 0.03), մինչդեռ PES-ը կապված էր 15% ոչ էական աճի հետ (տես՝ մինչև 9 ամսից մինչև 3 տարի):
Բազմաթիվ ռեգիստրներ, պատահական փորձարկումներ և մետավերլուծություններ ուսումնասիրել են ST-ի հարաբերական ռիսկը BMS և DES իմպլանտացիայից հետո և հայտնել հակասական արդյունքներ:6906 հիվանդների ռեեստրում, ովքեր բուժվել են BMS կամ DES-ով, կլինիկական արդյունքների կամ ST ցուցանիշների տարբերություններ չեն եղել 1 տարվա ընթացքում:48 8146 հիվանդների մեկ այլ ռեգիստրում ST-ի համառ ավելցուկի ռիսկը հայտնաբերվել է տարեկան 0,6%՝ համեմատած BMS-ի հետ:49 SES-ը կամ PES-ը SMP-ների հետ համեմատող ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծությունը ցույց է տվել մահացության և MI-ի ավելի մեծ ռիսկ առաջին սերնդի DES-ի հետ համեմատած SMP-ի հետ, 21 և մեկ այլ մետավերլուծություն 4545 հիվանդի հետ, որոնք պատահականորեն բաժանվել են SES կամ ST-ի PES-ի և BMS-ի միջև 4 տարվա ընթացքում:50 Իրական աշխարհի այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել առաջադեմ ST և MI-ի ռիսկի բարձրացում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվել են առաջին սերնդի DES-ով DAPT-ի դադարեցումից հետո:51
Հաշվի առնելով հակասական տվյալները, մի քանի միավորված վերլուծություններ և մետավերլուծություններ միասին որոշեցին, որ DES-ը և առաջին սերնդի SGM-ն էականորեն չեն տարբերվում մահվան կամ MI-ի վտանգի առումով, սակայն SES-ը և PES-ն ունեին շատ տարածված ST-ի ռիսկը SGM-ի համեմատ:Առկա ապացույցները ուսումնասիրելու համար ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) նշանակեց փորձագիտական ​​խումբ53, որը հայտարարություն տարածեց՝ ընդունելով, որ առաջին սերնդի DES-ն արդյունավետ է ինչպես նշված է, և որ շատ առաջադեմ փուլերի ST ռիսկը փոքր է, բայց ոչ մեծ:, Զգալի աճ.Արդյունքում, FDA-ն և ասոցիացիան խորհուրդ են տալիս երկարաձգել DAPT-ի ժամկետը մինչև 1 տարի, թեև այս պնդումը հաստատող քիչ ապացույցներ կան:
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, երկրորդ սերնդի DES-ները մշակվել են բարելավված դիզայնի առանձնահատկություններով:CoCr-EES-ն անցել է ամենալայն կլինիկական հետազոտությունը:Baber et al.54-ի 17101 հիվանդների մետա-վերլուծության ժամանակ CoCr-EES-ը զգալիորեն նվազեցրեց որոշակի/հավանական ST և MI-ն՝ համեմատած PES-ի, SES-ի և ZES-ի հետ 21 ամսվա ընթացքում:Վերջապես, Պալմերինին և ուրիշները ցույց տվեցին 16775 հիվանդների մետավերլուծության ժամանակ, որ CoCr-EES-ն ունի զգալիորեն ցածր վաղ, ուշ, 1 և 2 տարվա սահմանված ST՝ համեմատած այլ միավորված DES-ի հետ:55 Իրական կյանքի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ CoCr-EES-ով ST-ի ռիսկի նվազեցում առաջին սերնդի DES-ի համեմատությամբ:56
Re-ZES-ը համեմատվել է CoCr-EES-ի հետ RESOLUTE-AC և TWENTE ուսումնասիրություններում:33,57 Երկու ստենտների միջև մահացության, սրտամկանի ինֆարկտի կամ սահմանված ST հատվածի էական տարբերություն չկար:
50,844 հիվանդների ցանցային մետավերլուծության ժամանակ, ներառյալ 49 RCT-ները, 58 CoCr-EES-ը կապված էր սահմանված ST-ի զգալիորեն ավելի ցածր հաճախականության հետ, քան BMS-ը, մի բացահայտում, որը չի երևում այլ DES-ի դեպքում;անկումը եղել է ոչ միայն «զգալիորեն վաղ» և 30 օր հետո (58):հավանականության հարաբերակցությունը [OR] 0,21, 95% վստահության միջակայք [CI] 0,11-0,42) և 1 տարի (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) և 2 տարի (OR 0,35, 95% CI 0,17–0,69):PES-ի, SES-ի և ZES-ի համեմատ, CoCr-EES-ը կապված էր ավելի ցածր ST մակարդակի հետ 1 տարվա ընթացքում:
Վաղ ST-ը կապված է տարբեր գործոնների հետ: Ափերի հիմքում ընկած մորֆոլոգիան և թրոմբի ծանրաբեռնվածությունը, թվում է, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքի վրա. 59 ավելի խորը հենասյուների ներթափանցումը նեկրոտիկ միջուկի (NC) պրոլապսով, միջանցքի երկար պատռվածքով ստենտի ներսում, ոչ օպտիմալ ստենտավորում՝ եզրերի մնացորդային դիսեկցիայով կամ եզրերի զգալի ստենոզով, անավարտ ներթափանցման վտանգը կարող է մեծացնել6: հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների ռեժիմը էականորեն չի ազդում վաղ ST-ի հաճախականության վրա. պատահական փորձարկումներում, որոնք համեմատում էին BMS-ները DES-ների հետ, DAPT-ի ընթացքում սուր և ենթասուր ST-ի մակարդակները նման էին (<1%): Ափերի հիմքում ընկած մորֆոլոգիան և թրոմբի ծանրաբեռնվածությունը, թվում է, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքի վրա. 59 ավելի խորը հենասյուների ներթափանցումը նեկրոտիկ միջուկի (NC) պրոլապսով, միջանցքի երկար պատռվածքով ստենտի ներսում, ոչ օպտիմալ ստենտավորում՝ եզրերի մնացորդային դիսեկցիայով կամ եզրերի զգալի ստենոզով, անավարտ ներթափանցման վտանգը կարող է մեծացնել6: հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների ռեժիմը էականորեն չի ազդում վաղ ST-ի հաճախականության վրա. պատահական փորձարկումներում, որոնք համեմատում էին BMS-ները DES-ների հետ, DAPT-ի ընթացքում սուր և ենթասուր ST-ի մակարդակները նման էին (<1%): Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического судра (NC), точными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением implantirovannogo stenta կարող է մեծացնել ռիսկը ST.60 мизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первуя пролеми очередь. ми и процедурными факторими. Հիմքում ընկած ափսեի մորֆոլոգիան և թրոմբոզը, ըստ երևույթին, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքի վրա. 59 նեկրոտիկ միջուկի (NC) պրոլապսի հետևանքով առաջացած ոտնաթաթի ավելի խորը ներթափանցումը, ստենտի միջի երկար պատռվածքը, մարգինալ մնացորդային շերտազատումներով ենթաօպտիմալ ստենտավորումը կամ զգալի սահմանային ստենոզը, անավարտ ներթափանցման վտանգի բարձրացումը և թերապլանային ախտահարումը6: հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների ռեժիմը էականորեն չի ազդում վաղ ST-ի հաճախականության վրա. BMS-ը և DES-ը համեմատող պատահական փորձարկումներում սուր և ենթասուր ST-ի հաճախականությունը DAPT-ի ժամանակ նույնն էր (<1%):潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 瀚日本的结果；59 、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支次优支架、扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比DE ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要伸术因素有关։潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； 惠 惠核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内 侧 繘 具有狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显 物在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 唑生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 瑟生 发生 发生 发生似 (<1%) .61Ափերի հիմքում ընկած մորֆոլոգիան և թրոմբոզը, ըստ երևույթին, ազդում են PCI-ից հետո արդյունքների վրա.Նեկրոտիկ միջուկի (NC) պրոլապսի, միջանցքային պատռվածքների, մնացորդային եզրերով երկրորդական դիսեկցիա կամ եզրագծի զգալի նեղացում՝ նեկրոտիկ միջուկի (NC) պրոլապսի պատճառով. BMS-ը և DES-ը համեմատող փորձարկում:հիմնականում կապված են հիմքում ընկած բուժական վնասվածքների և վիրաբուժական գործոնների հետ:
Այսօր ուշադրության կենտրոնում է ուշ/շատ ուշ Ս.թ.Թեև ընթացակարգային և տեխնիկական գործոնները, թվում է, մեծ դեր են խաղում սուր և ենթասուր ST-ի զարգացման մեջ, ուշացած թրոմբոտիկ իրադարձությունների մեխանիզմն ավելի բարդ է թվում:Ենթադրվում է, որ հիվանդի որոշ բնութագրեր կարող են լինել առաջադեմ և շատ առաջադեմ ST-ի համար ռիսկի գործոններ. շաքարային դիաբետ, ACS սկզբնական վիրահատության ժամանակ, երիկամային անբավարարություն, մեծ տարիք, արտամղման ֆրակցիա կրճատված, սրտային լուրջ անբարենպաստ իրադարձություններ սկզբնական վիրահատությունից հետո 30 օրվա ընթացքում:BMS-ի և DES-ի դեպքում ընթացակարգային փոփոխականները, ինչպիսիք են փոքր անոթների չափը, բիֆուրկացիաները, բազմանոթային հիվանդությունը, կալցիֆիկացիան, ամբողջական խցանումը, երկար ստենտները, կարծես թե կապված են առաջադեմ ST-ի ռիսկի հետ:62,63 Հակաթրոմբոցիտային թերապիայի վատ արձագանքը առաջադեմ DES թրոմբոզի ռիսկի հիմնական գործոնն է51:Այս արձագանքը կարող է պայմանավորված լինել հիվանդի անհամապատասխանությամբ, թերդոզանով, դեղամիջոցների փոխազդեցությամբ, դեղամիջոցի արձագանքման վրա ազդող ուղեկցող հիվանդություններով, ընկալիչների մակարդակի գենետիկ պոլիմորֆիզմով (հատկապես կլոպիդոգրելի դիմադրությամբ) և թրոմբոցիտների ակտիվացման այլ ուղիների ակտիվացմամբ:Ստենտի նեոաթերոսկլերոզը համարվում է ստենտի ուշ ձախողման կարևոր մեխանիզմ, ներառյալ ուշ ST64-ը (բաժին «Ստենտ նեոաթերոսկլերոզ»):Անձեռնմխելի էնդոթելիումը բաժանում է թրոմբոզացված անոթի պատը և ստենտի սյուները արյան հոսքից և արտազատում հակաթրոմբոտիկ և վազոդիլացնող նյութեր:DES-ը ենթարկում է անոթային պատը հակաբազմացող դեղամիջոցների և թմրամիջոցների ազատման հարթակի ազդեցությանը, որոնք ունեն տարբեր ազդեցություն բուժման և էնդոթելիի ֆունկցիայի վրա, ուշ թրոմբոզի վտանգով:65 Պաթոլոգիական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ առաջին սերնդի ուժեղ DES պոլիմերները կարող են նպաստել քրոնիկ բորբոքմանը, քրոնիկ ֆիբրինի նստվածքին, էնդոթելիի վատ ապաքինմանը և, հետևաբար, թրոմբոզի ռիսկի բարձրացմանը:3 DES-ի նկատմամբ ուշ գերզգայունությունը, կարծես, մեկ այլ մեխանիզմ է, որը հանգեցնում է ST.Վիրմանի և այլք:[66] հաղորդում է հետմահու բացահայտումներ ST-ից հետո, որոնք ցույց են տալիս անևրիզմայի ընդլայնում ստենտի հատվածում` տեղային գերզգայունության ռեակցիաներով, որոնք բաղկացած են T-լիմֆոցիտներից և էոզինոֆիլներից;այս բացահայտումները կարող են արտացոլել անխորտակելի պոլիմերների ազդեցությունը:67 Ստենտի անհամապատասխանությունը կարող է պայմանավորված լինել ստենտի ոչ օպտիմալ ընդլայնմամբ կամ առաջանալ PCI-ից մի քանի ամիս անց:Թեև պրոցեդուրային անբավարարությունը ռիսկի գործոն է սուր և ենթասուր ST-ի համար, ձեռք բերված ստենտի թերապոպոզիայի կլինիկական նշանակությունը կարող է կախված լինել զարկերակների ագրեսիվ վերափոխումից կամ դեղորայքի հետևանքով ուշացած ապաքինումից, սակայն դրա կլինիկական նշանակությունը հակասական է:68
Երկրորդ սերնդի DES-ի պաշտպանիչ ազդեցությունները կարող են ներառել ավելի արագ և անձեռնմխելի էնդոթելիալացում, ինչպես նաև ստենտի համաձուլվածքի և կառուցվածքի, հենակետի հաստության, պոլիմերային հատկությունների և հակապրոլիֆերատիվ դեղամիջոցի տեսակը, չափաբաժինը և կինետիկայի տարբերությունները:
CoCr-EES-ի համեմատ, բարակ (81 մկմ) կոբալտ-քրոմ ստենտային փայտամածները, հակաթրոմբոտիկ ֆտորոպոլիմերները, ցածր պոլիմերային պարունակությունը և դեղորայքի բեռնվածությունը կարող են նպաստել ST գործակիցների նվազմանը:Փորձարարական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ թրոմբոզը և թրոմբոցիտների նստվածքը զգալիորեն ավելի ցածր են ֆտորոպոլիմերով ծածկված ստենտներում, քան չծածկված ստենտներում:69 Արդյո՞ք երկրորդ սերնդի այլ DES-ներն ունեն նմանատիպ հատկություններ, արժանի է հետագա ուսումնասիրության:
Կորոնար ստենտները բարելավում են կորոնար ինտերվենցիաների վիրաբուժական հաջողությունը՝ համեմատած ավանդական պերմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկայի (PTCA), որն ունի մեխանիկական բարդություններ (անոթային խցանումներ, դիսեկցիա և այլն) և ռեստենոզների բարձր մակարդակ (դեպքերի մինչև 40-50%):1990-ականների վերջին PCI-ների գրեթե 70%-ը կատարվել է BGM իմպլանտացիայով:70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后农狭窄的风风进步，但BMS 植入后农狭窄的风飙2组中发生率> 40%։然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSԱյնուամենայնիվ, չնայած տեխնոլոգիայի, տեխնիկայի և բուժման առաջընթացին, BMS-ի իմպլանտացիայից հետո ռեստենոզի վտանգը կազմում է մոտավորապես 20%, իսկ որոշ ենթախմբերում այդ ցուցանիշները գերազանցում են 40%-ը:71 Ընդհանուր առմամբ, կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ռեստենոզը BMS իմպլանտացիայից հետո, որը նման է սովորական PTCA-ի դեպքում, հասնում է առավելագույնի 3-6 ամսում և անհետանում է 1 տարում:72
DES-ը հետագայում նվազեցնում է ISR-ի ցուցանիշները,73 թեև այս կրճատումը կախված է անգիոգրաֆիկ և կլինիկական տեսանկյունից:DES պոլիմերային ծածկույթն ազատում է հակաբորբոքային և հակաբազմացող նյութեր, արգելակում է նեոինտիմայի ձևավորումը և հետաձգում անոթների վերականգնումը ամիսներով կամ տարիներով:74 Կլինիկական և հյուսվածաբանական հետազոտություններում նեոինտիմայի կայուն աճը նկատվել է DES-ի իմպլանտացիայից հետո երկար հետևողական ժամանակահատվածում, մի երևույթ, որը հայտնի է որպես «ուշ բռնում» 75:
Անոթային վնասվածքը PCI-ի ժամանակ առաջացնում է բորբոքման և վերականգնման բարդ գործընթաց համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում (շաբաթներից մինչև ամիսներ), ինչը հանգեցնում է էնդոթելիացման և նեոինտիմալ ծածկույթի:Ըստ հիստոպաթոլոգիական դիտարկումների, ստենտի իմպլանտացիայից հետո նեոինտիմալ հիպերպլազիան (HMS և DES) հիմնականում բաղկացած է պրոլիֆերատիվ հարթ մկանային բջիջներից՝ պրոտեոգլիկանով հարուստ արտաբջջային մատրիցում:70
Այսպիսով, նեոինտիմալ հիպերպլազիան վերականգնողական գործընթաց է, որը ներառում է կոագուլյացիայի և բորբոքման գործոններ, ինչպես նաև բջիջներ, որոնք հրահրում են հարթ մկանային բջիջների բազմացումը և արտաբջջային մատրիցայի ձևավորումը:PCI-ից անմիջապես հետո թրոմբոցիտները և ֆիբրինը նստում են անոթի պատին և ներգրավում լեյկոցիտները մի շարք բջջային կպչուն մոլեկուլների միջոցով:Գլորվող լեյկոցիտները կցվում են կցված թրոմբոցիտներին լեյկոցիտային ինտեգրին Mac-1 (CD11b/CD18) և թրոմբոցիտների գլիկոպրոտեին Ibα 53 կամ ֆիբրինոգենի փոխազդեցության միջոցով՝ կապված թրոմբոցիտների գլիկոպրոտեին IIb/IIIa-ի հետ:76,77
Ըստ նոր տվյալների՝ ոսկրածուծի նախածննդյան բջիջները ներգրավված են անոթային ռեակցիաներում և վերականգնողական գործընթացներում։EPC-ի մոբիլիզացումը ոսկրածուծից մինչև ծայրամասային արյուն նպաստում է էնդոթելիի վերականգնմանը և հետծննդյան նեովասկուլյարիզացիային:Թվում է, որ ոսկրածուծի հարթ մկանների նախածննդյան բջիջները (SMPCs) գաղթում են դեպի անոթային վնասվածքի տեղ, ինչը հանգեցնում է նեոինտիմալ տարածման:78 Նախկինում CD34-դրական բջիջները համարվում էին EPC-ների ֆիքսված պոպուլյացիան, հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ CD34 մակերեսային հակագենը իսկապես ճանաչում է ոսկրածուծի չտարբերակված ցողունային բջիջները՝ EPC-ների և PBMC-ների տարբերվելու ունակությամբ:CD34-դրական բջիջների տրանսդիֆերենցիացումը EPC կամ SMPC տոհմի մեջ կախված է տեղական միջավայրից.Իշեմիկ պայմանները հրահրում են տարբերակում դեպի EPC ֆենոտիպը, ինչը նպաստում է ռեէնդոթելիացմանը, մինչդեռ բորբոքային պայմանները հրահրում են տարբերակում դեպի SMPC ֆենոտիպ, ինչը նպաստում է նեոինտիմալ տարածմանը:79
Շաքարախտը մեծացնում է ISR-ի վտանգը 30-50%-ով BMS-ի իմպլանտացիայից հետո, և դիաբետով հիվանդների մոտ ռեստենոզի ավելի բարձր մակարդակը, համեմատած ոչ դիաբետիկ հիվանդների հետ, պահպանվել է նաև DES դարաշրջանում:Այս դիտարկման հիմքում ընկած մեխանիզմները, ամենայն հավանականությամբ, բազմագործոն են, ներառյալ համակարգային (օրինակ՝ բորբոքային արձագանքի փոփոխականությունը) և անատոմիական (օրինակ՝ փոքր անոթներ, ավելի երկար վնասվածքներ, ցրված հիվանդություն և այլն), որոնք ինքնուրույն մեծացնում են ISR-ի ռիսկը:70
Անոթի տրամագիծը և ախտահարման երկարությունը ինքնուրույն են ազդել ISR արագության վրա, ավելի փոքր տրամագծով/ավելի երկար վնասվածքներով զգալիորեն մեծացնում են ռեստենոզի արագությունը՝ համեմատած ավելի մեծ տրամագծով/ավելի կարճ վնասվածքների հետ:71
Առաջին սերնդի ստենտային հարթակները ցույց են տվել ավելի հաստ ստենտների և ավելի բարձր ISR-ներ՝ համեմատած ավելի բարակ հենարաններով երկրորդ սերնդի ստենտների հարթակների հետ:
Ավելին, ռեստենոզի հաճախականությունը կապված է ստենտի երկարության հետ՝ գրեթե կրկնապատկելով ստենտների երկարությունը >35 մմ՝ համեմատած <20 մմ-ի հետ: Ավելին, ռեստենոզի հաճախականությունը կապված է ստենտի երկարության հետ՝ գրեթե կրկնապատկելով ստենտների երկարությունը >35 մմ՝ համեմատած <20 մմ-ի հետ: Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Բացի այդ, ռեստենոզի արագությունը կապված է ստենտի երկարության հետ՝ գրեթե կրկնապատկելով ստենտի երկարությունը >35 մմ համեմատ ստենտի երկարության <20 մմ:此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 մմ 的支架も长度几乸架长度有关，支架长度>35 մմ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 մմ Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента։ Բացի այդ, ռեստենոզի հաճախականությունը կախված էր ստենտի երկարությունից. ստենտի երկարությունը >35 մմ գրեթե կրկնակի է, քան ստենտը <20 մմ:Ստենտի լույսի վերջնական նվազագույն տրամագիծը նույնպես կարևոր դեր է խաղացել. վերջնական լույսի ավելի փոքր տրամագիծը կանխագուշակում է ռեստենոզի զգալիորեն մեծացած ռիսկը:81.82
Ավանդաբար, BMS-ի իմպլանտացիայից հետո ինտիմալ հիպերպլազիան համարվում է կայուն, վաղ գագաթնակետով 6 ամսից մինչև 1 տարի, որին հաջորդում է ուշ քնած շրջանը:Նախկինում նշվել է, որ ինտիմալ աճի վաղ գագաթնակետը, որին հաջորդում է ինտիմալ ռեգրեսիան՝ լուսանցքի ընդլայնմամբ, ստենտի իմպլանտացիայից մի քանի տարի անց;հարթ մկանային բջիջների հասունացումը և արտաբջջային մատրիցայի փոփոխությունները առաջարկվել են որպես նեոինտիմայի ուշ ռեգրեսիայի հնարավոր մեխանիզմներ:83 Այնուամենայնիվ, ավելի երկարաժամկետ հետևողական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել եռաֆազային արձագանք BMS-ի տեղադրումից հետո՝ վաղ ռեստենոզով, միջանկյալ ռեգրեսիայով և լուսանցքի ուշ ռեստենոզով:84
DES դարաշրջանում ուշ նեոինտիմալ աճը սկզբնապես դրսևորվեց կենդանիների մոդելներում SES կամ PES իմպլանտացիայից հետո:85 Մի քանի IVUS ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ինտիմալ աճի վաղ թուլացում, որին հաջորդում է SES-ի կամ RPE-ի իմպլանտացիայից հետո ժամանակի ընթացքում ուշ բռնկումը, հնարավոր է շարունակական բորբոքային գործընթացի պատճառով:86
Չնայած ISR-ին ավանդաբար վերագրվող «կայունությանը», BMS ISR-ով հիվանդների մոտ մեկ երրորդը զարգացնում է ACS:չորս
Աճող ապացույցներ կան, որ քրոնիկական բորբոքումը և/կամ էնդոթելիային անբավարարությունը HCM-ում և DES-ում (հիմնականում առաջին սերնդի DES) առաջացնում են առաջադեմ նեոաթերոսկլերոզ, որը կարող է կարևոր մեխանիզմ լինել առաջադեմ IR կամ առաջադեմ ST-ի զարգացման համար:Inoue-ն և այլոք [87] զեկուցել են հյուսվածաբանական դիահերձման արդյունքները Palmaz-Schatz կորոնար ստենտների իմպլանտացիայից հետո՝ ենթադրելով, որ ստենտի շուրջ բորբոքումը կարող է առաջացնել ստենտի ներսում անզոր աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ:Այլ ուսումնասիրություններ10 ցույց են տվել, որ ռեստենոտիկ հյուսվածքը 5-ամյա CGM-ի ընթացքում բաղկացած է վերջերս սկսված աթերոսկլերոզից՝ որովայնի բորբոքումով կամ առանց դրա;ACS դեպքերի նմուշները ցույց են տալիս բնորոշ խոցելի թիթեղներ բնիկ կորոնար զարկերակներում Հյուսվածքաբանական բլոկի մորֆոլոգիա՝ փրփուր մակրոֆագներով և խոլեստերինի բյուրեղներով:Բացի այդ, BMS-ը և DES-ը համեմատելիս նշվել է նոր աթերոսկլերոզի զարգացման ժամանակի զգալի տարբերություն:11,12 Ամենավաղ աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները փրփրային մակրոֆագային ինֆիլտրացիայի մեջ սկսվեցին SES իմպլանտացիայից 4 ամիս անց, մինչդեռ CGM վնասվածքների նույն փոփոխությունները տեղի ունեցան 2 տարի հետո և մնացին հազվադեպ հայտնաբերում մինչև 4 տարի:Բացի այդ, DES ստենտավորումը անկայուն ախտահարումների համար, ինչպիսիք են բարակ տեգմենտային ֆիբրոթերոսկլերոզը (TCFA) կամ ինտիմայի պատռվածքը, զարգացման ավելի կարճ ժամանակ ունի՝ համեմատած BMS-ի հետ:Այսպիսով, նեոաթերոսկլերոզը, ըստ երևույթին, ավելի տարածված է և առաջանում է ավելի վաղ առաջին սերնդի DES-ում, քան BMS-ում, հնարավոր է տարբեր պաթոգենեզի պատճառով:
Երկրորդ սերնդի DES-ի կամ DES-ի ազդեցությունը զարգացման վրա դեռ պետք է ուսումնասիրվի.թեև երկրորդ սերնդի DES88-ի որոշ գոյություն ունեցող դիտարկումներ ցույց են տալիս ավելի քիչ բորբոքում, նեոաթերոսկլերոզի հաճախականությունը նման է առաջին սերնդի համեմատ, սակայն հետագա ուսումնասիրությունները դեռևս անհրաժեշտ են: