«Երբեք մի կասկածեք, որ մտածված, նվիրված քաղաքացիների փոքր խումբը կարող է փոխել աշխարհը:Փաստորեն, այնտեղ միակն է»։
Cureus-ի առաքելությունն է փոխել բժշկական հրատարակության վաղեմի մոդելը, որտեղ հետազոտության ներկայացումը կարող է լինել թանկ, բարդ և ժամանակատար:
Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա/պրպ, հյուսվածքների վերականգնում, թրոմբոցիտների ակտիվացում, գլյուկոզայի պրոլիֆերատիվ թերապիա, թրոմբոցիտներ, պրոլիֆերատիվ թերապիա
Մեջբերեք այս հոդվածը որպես Հարիսոն Թ.Ե., Բոուլեր Ջ, Ռիվզ Ք և այլք:(17 մայիսի, 2022 թ.) Գլյուկոզայի ազդեցությունը թրոմբոցիտների քանակի և ծավալի վրա. հետևանքներ վերականգնողական բժշկության համար:Բուժում 14(5): e25081:doi:10.7759/cureus.25081
Թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա (PRP) և հիպերտոնիկ գլյուկոզայի լուծույթները սովորաբար օգտագործվում են վերականգնողական բժշկության մեջ ներարկման համար, երբեմն միասին:Հիպերտոնիկ գլյուկոզայի ազդեցությունը թրոմբոցիտների լիզի և ակտիվացման վրա նախկինում չի հաղորդվել:Մենք փորձարկեցինք գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիայի ազդեցությունը թրոմբոցիտների և էրիթրոցիտների քանակի, ինչպես նաև բջիջների ծավալների վրա PRP-ում և ամբողջ արյան մեջ (WB):Թրոմբոցիտների քանակի արագ մասնակի նվազում է տեղի ունեցել բոլոր գլյուկոզայի խառնուրդների հետ խառնված PRP-ի կամ ամբողջական արյան հետ, որը համապատասխանում է մասնակի լիզիսին: Առաջին րոպեից հետո թրոմբոցիտների քանակը մնաց կայուն՝ ենթադրելով մնացորդային թրոմբոցիտների արագ տեղակայում ծայրահեղ (> 2000 mOsm) հիպերտոնիկության նկատմամբ: Առաջին րոպեից հետո թրոմբոցիտների քանակը մնաց կայուն՝ ենթադրելով մնացորդային թրոմբոցիտների արագ տեղակայում ծայրահեղ (> 2000 mOsm) հիպերտոնիկության նկատմամբ: После первой минуты количество тромбоцитов останувалось стабильным, что указывает на быструю аккомодацию остаточных тромбоцитов до экстремального (>2000 мОсм) հիպերտոնուսա: Առաջին րոպեից հետո թրոմբոցիտների քանակը մնաց կայուն՝ ցույց տալով մնացորդային թրոմբոցիտների արագ տեղակայումը ծայրահեղ (> 2000 mOsm) հիպերտոնիկության նկատմամբ:第一分钟后,血小板计数保持稳定,表明残余血小板迅速适应极端 mO 200m2000 mOsm)高渗状态. Վերջին անգամ թրոմոցիտով մնում է կայուն, ինչը թույլ է տալիս ադապտացիյու թմբոցիտով экстрамальному (> 2000 մՕսմ) հիպերոսմոլյարնոму состоянию. Առաջին րոպեից հետո թրոմբոցիտների քանակը մնաց կայուն՝ ցույց տալով մնացորդային թրոմբոցիտների արագ հարմարվողականությունը ծայրահեղ (> 2000 mOsm) հիպերոսմոլային վիճակին:Գլյուկոզայի 25% և ավելի կոնցենտրացիաները հանգեցրել են թրոմբոցիտների միջին ծավալի (MPV) զգալի աճի, ինչը ցույց է տալիս թրոմբոցիտների ակտիվացման վաղ փուլը:Լրացուցիչ ուսումնասիրություններ են անհրաժեշտ՝ պարզելու համար, թե արդյոք տեղի է ունենում թրոմբոցիտների լիզի կամ ակտիվացում, և արդյոք հիպերտոնիկ գլյուկոզայի ներարկումը միայնակ կամ PRP-ի հետ համատեղ կարող է լրացուցիչ կլինիկական օգուտ տալ:
1950-ականներին ամերիկացի վիրաբույժ Ջորջ Հեքեթը հայտնաբերեց, որ կարող է ընդմիշտ թեթևացնել հոդերի և մեջքի ցավը շատ հիվանդների մոտ՝ ներարկելով պրոլիֆերատիվ լուծույթ ջլերի և կապանների մեջ:Նապաստակների վրա նրա փորձերը ցույց են տվել, որ բուժումը, որը նա անվանել է պրոլիֆերատիվ թերապիա, առաջացրել է ջիլերի մեծացում և ամրացում։Հյուսվածքաբանական հետազոտությունները հաստատել են, որ այս գործընթացում նոր կոլագեն է արտադրվում [1]:
Առաջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում փորձարկվեցին բաշխման բազմաթիվ տարբեր լուծումներ:1990-ականներին պրակտիկանտների մեծ մասը գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիաները համարում էր ամենաանվտանգ և ամենաարդյունավետ մեթոդը:Այնուամենայնիվ, գործողության մեխանիզմը մնում է անհասկանալի:
Հեքեթի աշխատանքից հետո 20-րդ դարում քիչ կլինիկական ուսումնասիրություններ են իրականացվել:Այնուամենայնիվ, 2000-ականներին նոր հետաքրքրություն առաջացավ, և պրոլիֆերատիվ թերապիայի մի քանի հաջող կլինիկական փորձարկումներ ավարտվեցին ցածր մեջքի ցավի [2], ծնկի օստեոարթրիտի [3] և կողային էպիկոնդիլիտի բուժման համար [4]:
Հյուսվածքների վերականգնումը պահանջում է ցողունային բջիջների մասնակցություն։Հետևաբար, գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիաները պետք է ինչ-որ կերպ հրահրեն ցողունային բջիջների միգրացիան, վերարտադրությունը և տարբերակումը:Մենք ենթադրում ենք, որ թրոմբոցիտները կարող են հանդես գալ որպես սուրհանդակներ, և որ գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիաները կարող են պատճառ դառնալ, որ թրոմբոցիտները թողարկեն ցիտոկիններ և աճի գործոններ՝ դրանով իսկ խթանելով վերականգնողական գործընթացները, հատկապես ցողունային բջիջների միգրացիան դեպի գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիաների տարածքներ:
Թրոմբոցիտների ակտիվացումը միշտ նախորդում է ներբջջային կալցիումի ավելացմանը [5]:Liu et al.2008 թվականին ցույց տվեց, որ գլյուկոզայի բարձր մակարդակը մեծացնում է պլազմային թաղանթում անցողիկ ընկալիչի պոտենցիալ կանոնական տիպի 6 (TRPC6) ալիքների ակտիվությունը, ինչը հանգեցնում է կալցիումի իոնների ներհոսքի թրոմբոցիտների մեջ [6]:Մեկ այլ հետազոտություն ցույց է տվել, որ միկրոխողովակների եզրային գոտու կալցիումի իոնների ազդեցությունը հանգեցնում է եզրային գոտու թուլացում, ընդլայնում և դեֆորմացիա, որն իր հերթին առաջացնում է ձևի փոփոխություն սկավառակից գնդաձևի, ինչը հանգեցնում է թրոմբոցիտների միջին ծավալի (MPV) [7]:
Այս հետազոտության մեր վարկածն այն է, որ թրոմբոցիտների ազդեցությունը գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիաների վրա ազդում է միկրոխողովակների եզրային գոտու և ներբջջային միջավայրի վրա՝ հանգեցնելով MPV-ի ավելացման:
Բոլոր մասնակիցները ստորագրել են տեղեկացված համաձայնության ձևաթուղթ՝ ուսումնասիրության մանրամասների բացատրությունից հետո և նախքան նմուշները ստանալը:Այս հետազոտության մեջ օգտագործվել են միայն 2%-ից ավելի հեմատոկրիտով PRP նմուշներ, որպեսզի համեմատության համար ներառվեն էրիթրոցիտների (էրիթրոցիտների) քանակը և կարմիր արյան բջիջների միջին կորպուսուլյար ծավալը (MCV):
Ուսումնասիրությունն անցկացվել է չորս փուլով, առաջին փուլը եղել է PRP, իսկ մնացած փուլերը՝ ամբողջական արյուն (Աղյուսակ 1):Ինչպես նկարագրված է նախկինում [8], բոլոր հարաբերական կենտրոնախույս ուժերը (RCF, g-ուժ) հաշվարկվել են կենտրոնախույս ներարկիչի արյան սյունակի միջնակետից (Rmid, սմ-ով):Մենք ընտրեցինք MPV-ն օգտագործել որպես թրոմբոցիտների զգայունացման և թրոմբոցիտների քանակի ցուցիչ՝ որպես թրոմբոցիտների պոտենցիալ լիզի ցուցիչ, որոնք երկուսն էլ հեշտությամբ կարելի է չափել ստանդարտ հեմատոլոգիական անալիզատորներով:
Առաջին փուլում 47 կամավորներ նվիրաբերեցին արյան նմուշներ՝ մեկ խողովակ էթիլենդիամինտետրաքացախաթթվի (EDTA) և մեկ PRP ամբողջական արյան նմուշ (հակակագուլյացված նատրիումի ցիտրատով (NaCl, 3%) (Աղյուսակ 1):Անմիջապես տեղադրեք ռոքերը խողովակի մեջ:Ամբողջական արյան հաշվարկ (CBC) կատարվել է EDTA նմուշների վրա եռակի, իսկ NaCl-ի նմուշները եռակի վերլուծվել են CBC վերլուծության համար, այնուհետև PRP-ն պատրաստվել է վերը նկարագրված տարբեր մեթոդներով [8]:PRP-ի բոլոր նմուշները պատրաստվել են 900-1000 գ ցենտրիֆուգմամբ:Յուրաքանչյուր PRP նմուշ խառնում ենք պտտվող խառնիչի վրա 5–10 վայրկյան, այնուհետև 0,5 մլ ծավալով հինգ բաժինները բաժանում ենք խողովակների:
Թրոմբոցիտների ազդեցության ազդեցությունը գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիաների վրա գնահատելու համար հավասար քանակությամբ (0,5 մլ) 0%, 5%, 12,5%, 25% և 50% գլյուկոզա ջրում խառնվել են թրոմբոցիտների նմուշների հետ՝ ստանալով 0%, 2,5% 6,25%, 12,5% և 25% գլյուկոզի խառնուրդի խառնուրդի խառնուրդի 0%, 2,5% 6,25%, 12,5% և 25% գլյուկոզի խառնուրդի կոնցենտրացիաների համար:Յուրաքանչյուր խառնուրդի TAC-ը վերլուծվել է եռակի անգամ 15 րոպե հետո:Թրոմբոցիտների քանակը (PLT), RBC-ի քանակը, MCV-ն և MPV-ն միջինացվել են յուրաքանչյուր խողովակի համար, և թրոմբոցիտների միջին քանակը, RBC-ի քանակը, MCV-ն և MPV-ն հաշվարկվել են բոլոր PRP նմուշների համար:
Տվյալների հավաքագրման առաջին փուլի ավարտից հետո մենք նկատեցինք թրոմբոցիտների ծավալի զգալի աճ PRP թրոմբոցիտներում D50W-ի ավելացումից հետո:PRP թրոմբոցիտները պարտադիր չէ, որ ներկայացնում են արյան բոլոր թրոմբոցիտները, և PRP միջավայրը տարբերվում է WB միջավայրից:Հետևաբար, մենք որոշեցինք անցկացնել ամբողջական արյան մեջ D50W ավելացման ազդեցության երկրորդ փուլի փորձարկում:
Երկրորդ փուլի համար մենք ընտրեցինք 30 նմուշի չափը՝ հիմնվելով առաջին շարքի արդյունքների վրա, ինչպես նկարագրված է Վերլուծություն բաժնում:Այս շարքում 20 կամավորներ հանձնեցին արյան նմուշներ (Աղյուսակ 1):Ամբողջ արյունը (1,8 մլ) վերցվել է 3 մլ ներարկիչի մեջ և հակակոագուլյացիայի ենթարկվել 0,2 մլ 40% NaCl-ով:Ամբողջ արյան ներարկիչը հինգ վայրկյան խառնվել է պտտվող խառնիչով և CBC-ն վերլուծվել է եռակի:Վերլուծությունից հետո հակակոագուլյատիվ արյունը ավելացվեց 2 մլ 50% գլյուկոզայի մեջ 5 մլ ներարկիչում (գլյուկոզայի վերջնական կոնցենտրացիան մոտավորապես 25% (D25) էր և դրվեց թափահարման խողովակի մեջ 30 րոպե: 30 րոպե հետո D25/CBC WB ներարկիչներում վերլուծվեցին երեք անգամ: T, RBC-ի քանակը, MCV-ն և MPV-ն հաշվարկվել են յուրաքանչյուր նմուշի համար գլյուկոզա ավելացնելուց առաջ և հետո:
Քանի որ ամբողջ արյան մեջ թրոմբոցիտները սովորաբար ենթարկվում են հիպերտոնիկ գլյուկոզայի գլյուկոզի պրոլիֆերատիվ թերապիայի ընթացքում նվազագույն ինվազիվ ներարկման պատճառով, և սովորական չէ PRP-ն ներարկումից առաջ հիպերտոնիկ գլյուկոզայի հետ համատեղելը, մենք որոշեցինք ուսումնասիրել հիպերտոնիկ գլյուկոզան WB-ի հետ համատեղ Բաժին 1-ում: Քայլ երրորդ և չորրորդ:Յուրաքանչյուր փուլում 20 կամավոր նվիրաբերել է 7-8 մլ ACD-A (թթու, որը պարունակում է տրինատրիումի ցիտրատ (22.0 գ/լ), կիտրոնաթթու (8.0 գ/լ) և գլյուկոզա (24.5 գ/լ), դեքստրոզ ցիտրատ լուծույթ) արյան հակամակարդիչի համար (Աղյուսակ 1):MPV-ի ավելացման հետ կապված շեմային տոկոսը որոշելու համար օգտագործվել են միայն 12,5%-ից ավելի գլյուկոզայի խառնուրդներ:Երրորդ փուլում փորձանոթում տեղադրվում է 1 մլ արյուն։Այնուհետև արյունը խառնիչով խառնել 10 վայրկյան՝ խողովակին ավելացնելով 1 մլ 30% գլյուկոզա, 40% գլյուկոզա կամ 50% գլյուկոզա՝ համապատասխանաբար 15%, 20% և 25% գլյուկոզայի վերջնական կոնցենտրացիան ստանալու համար։Գլյուկոզայի արյան նմուշները վերլուծվել են CBC-ի համար խառնելուց անմիջապես հետո և կրկնվել յուրաքանչյուր երկու րոպեն մեկ 30 րոպե:
Նախնական խառնման ժամանակ 1:1 հիպերտոնիկ գլյուկոզայի և WB կամ PRP-ի ավելացումը մի քանի վայրկյանում թրոմբոցիտները ենթարկում է 25%-ից բարձր կոնցենտրացիաների:Չորրորդ քայլում՝ գնահատելու հիպերտոնիկ գլյուկոզայի ազդեցությունը նվազագույն նախնական գագաթնակետային կոնցենտրացիաներով և ստուգելու գլյուկոզայի ազդեցության վերին սահմանը, մենք ավելացրել ենք միայն փոքր քանակությամբ արյուն D25W կամ D50W:Տեղադրել 1 մլ D25W կամ D50W խողովակի մեջ և ավելացնել 0,2 մլ WB՝ նմուշը պտտեցնելով 10 վայրկյան:Այս դեպքերում արյունը ենթարկվել է գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի՝ մոտավորապես 20%-ով բարձր վերջնական կոնցենտրացիայից, այլ ոչ թե 50%-ով բարձր, ինչպես 3-րդ փուլում, ինչի արդյունքում գլյուկոզայի վերջնական կոնցենտրացիաները կազմել են 20.8% և 41.6%:Խառը նմուշները վերլուծվել են նույն ժամանակային ընդմիջումով, ինչ 3-րդ քայլում:
Գլյուկոզայի նոսրացման յուրաքանչյուր շարքի առաջին քայլում վերցվել է 30 նմուշ, քանի որ սա փորձնական հետազոտության համար համապատասխան նմուշի չափն էր [9]:Յուրաքանչյուր փուլի վերջում (ներառյալ առաջին փուլը) գնահատեք ընտրանքի չափի համարժեքությունը՝ օգտագործելով այն բանաձևը, որն օգտագործվում է որոշելու ընտրանքի չափը, որն անհրաժեշտ է մեկ պոպուլյացիայի մեջ շարունակական արդյունքի փոփոխականի միջինը գնահատելու համար:Բանաձև n = Z2 x SD2 /E2:Այս հավասարման մեջ Z-ը Z-ն է, SD-ն ստանդարտ շեղումն է, իսկ E-ն ցանկալի սխալն է [10]:Մեր ալֆան 0,05 է, որը համապատասխանում է 1,96 Z արժեքին, և մենք ակնկալում ենք 5-ի սխալ (տոկոսներով):Այսպիսով, մենք լուծում ենք n = (1,962 x SD2)/52:Արդյունքները ցույց են տվել, որ յուրաքանչյուր փուլի համար պահանջվող ընտրանքի չափը ավելի փոքր է, քան հավաքված իրական թիվը:
1, 3 և 4 ժամանակահատվածներում, օգտագործելով մեկից ավելի գլյուկոզայի կոնցենտրացիան, գլյուկոզայի տարբեր կոնցենտրացիաների ազդեցությունը վերլուծվել է՝ համեմատելով կոտորակային փոփոխությունը ժամանակի 0-ի և յուրաքանչյուր հաջորդ ժամանակի միջև (1-ին փուլ՝ 15 րոպե, 3-րդ շրջան՝ 15 րոպե):և չորսը 15 վայրկյանում, այնուհետև յուրաքանչյուր երկու րոպեն մեկ:) Յուրաքանչյուր ժամանակաշրջանի փոփոխության տեմպերը համեմատվել են Mann-Whitney U-թեստի միջոցով, քանի որ տվյալները չեն հետևել նորմալ բաշխմանը, ինչպես որոշվել է Shapiro-Wilk նորմալության թեստով:Քանի որ առաջին, երրորդ և չորրորդ քայլերում (ընդհանուր հինգը) իրականացվել է մի քանի խմբերի 1-ից 1-ի վերլուծություն (ընդհանուր առմամբ հինգը), կատարվել է Bonferroni-ի ուղղում` ցանկալի ալֆա արժեքը ≤0,01-ի, բայց ոչ ≤0,05-ի հարմարեցնելու համար:
Թրոմբոցիտների քանակի նվազում հիպերտոնիկ դեքստրոզայի բոլոր կոնցենտրացիաներով և MPV-ի ավելացում PRP թրոմբոցիտներում >12,5% դեքստրոզայի կոնցենտրացիայով. PRP թրոմբոցիտների քանակն աճել է մեկից հինգ անգամ՝ համեմատած ելակետային ամբողջ արյան հետ՝ ըստ մեթոդի (չի պատկերված): Թրոմբոցիտների քանակի նվազում հիպերտոնիկ դեքստրոզայի բոլոր կոնցենտրացիաներով և MPV-ի ավելացում PRP թրոմբոցիտներում >12,5% դեքստրոզայի կոնցենտրացիայով. PRP թրոմբոցիտների քանակն աճել է մեկից հինգ անգամ՝ համեմատած ելակետային ամբողջ արյան հետ՝ տարբերվելով ըստ մեթոդի (պատկերված չէ): Уменьшение количества тромбоцитов при всех концентрациях гипертонической декстрозы и увеличение MPV в тромбоцитах PRP при концентрации декстрозы > 12,5%: казано). Թրոմբոցիտների քանակի նվազում բոլոր հիպերտոնիկ դեքստրոզայի կոնցենտրացիաներում և MPV-ի ավելացում PRP թրոմբոցիտներում >12,5% դեքստրոզայի կոնցենտրացիայի դեպքում. PRP թրոմբոցիտների քանակն աճել է 1-5 անգամ՝ համեմատած բազային ամբողջական արյան հետ՝ կախված մեթոդից (ցուցված չէ): ).在> 12.5%线全血相比,PRP 血小板计数从浓度的1 倍上升到5 倍,因方法而异(未描 >12,5% գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի դեպքում գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիան նվազեցնում է արյան հաշվարկը, PRP արյան MPV-ն ավելանում է. При концентрациях глюкозы >12,5% все концентрации гипертонической глюкозы снижали количество тромбоцитов, а MPV повышали в тромбоцитах PRP: ьной крови, в зависимости от метода (не описано ). Գլյուկոզայի 12,5% կոնցենտրացիաների դեպքում բոլոր հիպերտոնիկ գլյուկոզայի կոնցենտրացիաները նվազեցնում են թրոմբոցիտների քանակը և ավելացնում MPV-ն PRP թրոմբոցիտներում: PRP թրոմբոցիտների քանակն ավելացել է 1-ից 5 անգամ՝ համեմատած ելակետային ամբողջ արյան կոնցենտրացիաների հետ՝ կախված մեթոդից (ինչպես նկարագրված է):Նկար 1-ը ցույց է տալիս, որ թրոմբոցիտների թիվը նվազել է գրեթե 75%-ով ջրում նոսրացումից հետո և 20-30%-ով 15 րոպե գլյուկոզայի տարբեր կոնցենտրացիաներով նոսրացումից հետո՝ համեմատած ելակետային PRP-ի և 1:1 նոսրացման հետ՝ ճշգրտված ծավալով (1-k1՝ ծավալի շտկումով):k -1 բուծում).1 բուծում).
Յուրաքանչյուր նոսրացման մեջ բջիջների թիվը արտահայտվում է որպես սկզբնական թվի մասնաբաժին մինչև նոսրացումը:
MPV-ն նվազագույնը նվազել է PRP-ի արտադրության ժամանակ՝ առանց նոսրացման կոնցենտրացիաների հետագա փոփոխության մինչև 12,5% ջրի կամ գլյուկոզայի (ներառյալ 25% PRP գլյուկոզայի խառնուրդները) և ավելացել է ավելի քան 20%-ով 50% գլյուկոզայի լուծույթում նոսրացումից հետո (նկ. 2):)Ի հակադրություն, էրիթրոցիտները ծավալի զգալի փոփոխություն չցուցաբերեցին այլ նոսրացման դեպքում, բացի H2O-ից:
Յուրաքանչյուր նոսրացման մեջ բջիջների միջին ծավալը արտահայտվում է որպես սկզբնական ծավալի տոկոս մինչև նոսրացումը:
Թրոմբոցիտների քանակի նման, բայց ավելի քիչ արտահայտված նվազում և CVR-ի աճ նկատվել է մ.թ.ա. 50% գլյուկոզայի ազդեցության տակ (25% գլյուկոզայի հետ ձևակերպելու համար):Աղյուսակ 2-ը համեմատում է 50% դեքստրոզով նոսրացված ամբողջ արյան մեջ բջիջների թիվը և բջիջների ծավալը 50% դեքստրոզով նոսրացված 1-ին փուլի PRP տվյալների հետ:RBC-ի քանակի և RBC MCV-ի փոփոխություններն ակնհայտ չէին և մեր ուշադրության կենտրոնում չէին:
SD = ստանդարտ շեղում, MD = խմբերի միջև միջին տարբերություն, SE = միջին տարբերության ստանդարտ շեղում, RBC = էրիթրոցիտներ, PLT = թրոմբոցիտներ, PRP = թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա, WB = ամբողջական արյուն
WB-ին D50W ավելացնելուց հետո թրոմբոցիտների նոսրացման միջոցով կարգավորվող կորուստը կազմել է 7,7% (310±73 ընդդեմ 286±96)՝ համեմատած 17,8%-ի PRP նոսրացման համար D50W-ում (664±348 ընդդեմ 544±277-ի):MPV WB-ն աճել է 16,8%-ով (10,1 ± 0,5-ից մինչև 11,8 ± 0,6), մինչդեռ MPV PRP-ն աճել է 26%-ով (9,2 ± 0,8 ընդդեմ 11,6 ± 0, 7-ի): Թեև ինչպես թրոմբոցիտների քանակի նվազման, այնպես էլ MPV-ի աճի միջին տարբերությունները զգալիորեն ավելի շատ էին PRP-ի հետ, ՀԲ-ում թրոմբոցիտների քանակի նվազման փոփոխությունները գրեթե զգալի էին (310 ± 73-ից 286 ± 96 (-7,7%); p = .06), իսկ MPV-ի աճը նշանակալի էր (10,1 ± 0,5-ից մինչև 10.8): Թեև ինչպես թրոմբոցիտների քանակի նվազման, այնպես էլ MPV-ի աճի միջին տարբերությունները զգալիորեն ավելի շատ էին PRP-ի հետ, ՀԲ-ում թրոմբոցիտների քանակի նվազման փոփոխությունները գրեթե զգալի էին (310 ± 73-ից 286 ± 96 (-7,7%); p = .06), իսկ MPV-ի աճը նշանակալի էր (10,1 ± 0,5-ից մինչև 10.8):Թեև ինչպես թրոմբոցիտների քանակի նվազման, այնպես էլ CVR-ի բարձրացման միջին տարբերությունները զգալիորեն ավելի մեծ էին PRP-ով, ՀԲ-ում թրոմբոցիտների քանակի նվազման փոփոխությունները գրեթե զգալի էին (310 ± 73-ից 286 ± 96 (-7,7%); p = 0,06):увеличение MPV было значительным (10,1 ± 0,5 до 11,8 ± 0,6 (+16,8) p < 0,001): MPV-ի աճը զգալի էր (10,1 ± 0,5-ից մինչև 11,8 ± 0,6 (+16,8) p <0,001):尽管PRP 在血小板计数减少和MPV 增加方面的平均差异显着更大,但WB 内述审大,但WB 内述审几乎是显着的(310 ± 73 至286 ± 96 (-7.7%);p = .06)和MPV 的增加是显着的(是显着的(是显着的(1.8±1.6 ± 1.8 ± . 001):尽管 PRP 在 血小板 计数 和 和 增加 方面 的 平均 差异 显着 大 , 但 佡 叡的 几乎 是 显着 的 (((310 ± 73 至 286 ± 96 (-7.7%) ; p = .06)和MPV 的增加戝1.10. ± 0.6 (+16.8) p <.001)։ՀԲ-ում թրոմբոցիտների քանակի նվազման փոփոխությունը գրեթե զգալի էր (310 ± 73-ից մինչև 286 ± 96 (-7,7%); p = 0,06), չնայած PRP-ն ուներ զգալիորեն ավելի մեծ միջին տարբերություններ թրոմբոցիտների քանակի նվազման և MPV-ի աճի մեջ:իսկ MPV-ի աճը զգալի էր։(10,1 ± 0,5-ից մինչև 11,8 ± 0,6 (+16,8) р < 0,001): (10,1 ± 0,5-ից մինչև 11,8 ± 0,6 (+16,8) p <0,001):
MPV-ում զգալի փոփոխություն տեսնելու համար պահանջվում էր 20% գլյուկոզայի վերջնական կոնցենտրացիան, սակայն MPV-ի փոփոխությունն ավելի ցայտուն էր 25% վերջնական կոնցենտրացիայի դեպքում:Թրոմբոցիտների կորուստը կայունացել է սկզբնական անկումից հետո:Մենք նկատեցինք CVR-ի սկզբնական կտրուկ նվազում, այնուամենայնիվ, CVR-ն արագ վերականգնվեց 25% գլյուկոզայի վերջնական կոնցենտրացիայի դեպքում, որը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան CVR մակարդակները, որոնք դիտվում էին 20% և 15% գլյուկոզայի վերջնական կոնցենտրացիաներում (նկ. 3 և Աղյուսակ 3-ի ձախ կողմում, ստվերավորված տուփեր):նշեք p-արժեքները ≤ ալֆա Բոնֆերոնի ուղղումով 0,01):Եղել է նաև PLT-ի քանակի սկզբնական կտրուկ անկում, որը դիտվել է սկզբնական փուլում 0-15 վրկ, այնուհետև մնացել է կայուն (15 վրկ-ից մինչև 30 րոպե, աղյուսակ 4-ից ձախ):
Ամբողջ արյան մեջ գլյուկոզայի տարբեր կոնցենտրացիաների ավելացումը հանգեցրեց MPV-ի սկզբնական արագ նվազմանը, որին հաջորդեց կոնցենտրացիայից կախված վերականգնումը ավելի քան 20%:Լեգենդը ցույց է տալիս գլյուկոզայի կոնցենտրացիան նոսրացումից հետո:D15, D20 և D25 իրականացվել են 1:1 նոսրացումով:D21 և D41-ն իրականացվել են 1:5 նոսրացումով:
Աղյուսակ 4-ը ցույց է տալիս թրոմբոցիտների քանակի փոփոխությունը հիպերտոնիկ գլյուկոզայի մեջ նոսրացնելիս:Մենք նկատեցինք դոզայից կախված հարաբերություն PLT թվերի անմիջական անկման միջև 1:1 նոսրացման և 1:5 նոսրացման ժամանակ:Համեմատելով 1:1 նոսրացումները որպես մեկ խմբի և 1:5 նոսրացումների, 1:1 խումբն ուներ թրոմբոցիտների քանակի անմիջական նվազում ավելի քիչ, քան 1:5 խմբի 66±48,000 (23%)՝ 99±69,000 (37%):, p = 0,014) 1:5 խմբում:Առաջին չափման կետում նախնական անկումից հետո թրոմբոցիտների հաշվարկը որպես կայունացված գլյուկոզայի տոկոս (նկ. 4):
Երբ ամբողջ արյունը գլյուկոզային ավելացնում են 1:1 հարաբերակցությամբ, թրոմբոցիտների քանակը կրճատվում է մոտ 25%-ով:Այնուամենայնիվ, երբ ամբողջ արյունը ավելացվեց 1:5 հարաբերակցությամբ, կրճատումը շատ ավելի մեծ էր՝ մոտ 50%:
41% գլյուկոզան MPV-ն ավելացրել է ավելի արագ և կտրուկ, քան 25% կամ 21%:MPV-ի արդյունքները ներկայացված են Նկար 3-ում: Բոլոր մյուս նոսրացումների ժամանակ MPV-ի 50% գլյուկոզայի ավելացումից հետո չի նկատվել MPV-ի անմիջական սկզբնական նվազում:25% գլյուկոզա օգտագործելիս (գլյուկոզայի կոնցենտրացիան 20,8% վերջնական նոսրացման ժամանակ), MPV-ի փոփոխությունը համեմատելի էր 20% գլյուկոզայի փոփոխության հետ 1:1 նոսրացման դեպքում (նկ. 3):Չնայած MPV-ի փոփոխությունները սկզբում ավելի մեծ էին 41% խառը կոնցենտրացիայի դեպքում, քան 25%, MPV-ի տարբերությունը 41% և 25% 16 րոպե հետո այլևս նշանակալի չէր (Աղյուսակ 3, աջ):Հետաքրքիր է նաև, որ 25%-ով գլյուկոզան MPV-ն ավելի արդյունավետ է ավելացրել, քան 20,8%-ով։
Այս in vitro հետազոտությունը մասամբ հաստատեց մեր վարկածը: Այն ցույց տվեց թրոմբոցիտների պոտենցիալ մասնակի լիզիզ դեքստրոզայի խառնուրդով, թրոմբոցիտների արագ տեղակայում մինչև ծայրահեղ հիպերտոնիկություն և MPV-ի զգալի աճ՝ ի պատասխան հիպերտոնիկ դեքստրոզայի > 25% կոնցենտրացիաների: Այն ցույց տվեց թրոմբոցիտների պոտենցիալ մասնակի լիզիզ դեքստրոզայի խառնուրդով, թրոմբոցիտների արագ տեղակայում մինչև ծայրահեղ հիպերտոնիկություն և MPV-ի զգալի աճ՝ ի պատասխան հիպերտոնիկ դեքստրոզայի > 25% կոնցենտրացիաների: Он показал потенциальный частичный лизис тромбоцитов примесью декстрозы, быструю аккомодацию тромбоцитов до экстремального гипертонуса и значительное повышение MPV в ответ на гипертоническую концентрацию 2% >: Այն ցույց տվեց պոտենցիալ մասնակի թրոմբոցիտների լիզս դեքստրոզով, թրոմբոցիտների արագ տեղավորում մինչև ծայրահեղ հիպերտոնիկություն և MPV-ի զգալի աճ՝ ի պատասխան հիպերտոնիկ դեքստրոզայի մակարդակի >25%:它显示出通过葡萄糖混合物潜在的部分血小板溶解,血小板快速适应櫿快速适应极>5 % 浓度的高渗葡萄糖时MPV 显着上升。它 显示 出 通过 葡萄糖 潜在 的 部分 血小板 溶解 血小板 快速 适庯 极的应> 25% 浓度 高渗 葡萄糖 时 时 mpv 显着。。。。。 Он показывает потенциальный частичный лизис тромбоцитов смесями с глюкозой, быструю адаптацию тромбоцитов к экстремальному гипертонусу и значительное увеличение MPV в ответ на концентрацию глюко5%: Այն ցույց է տալիս թրոմբոցիտների պոտենցիալ մասնակի լիզը գլյուկոզայի խառնուրդների միջոցով, թրոմբոցիտների արագ հարմարվողականությունը ծայրահեղ հիպերտոնիկությանը և MPV-ի զգալի աճ՝ ի պատասխան հիպերտոնիկ գլյուկոզայի >25%:Սկզբնական աճը եղել է առավելագույնը 41.6% գլյուկոզայի ազդեցության դեպքում, սակայն MPV-ի աճը մոտեցել է 25% գլյուկոզայի ազդեցությանը մոտ 20 րոպե անց:
Թրոմբոցիտների կոնցենտրացիան ազդում է գլյուկոզի վրա:Մենք նկատեցինք, որ PLT-ի քանակը նվազել է գլյուկոզայի բոլոր նոսրացումների ժամանակ:PRP շարքի H2O (0%) նոսրացումներում թրոմբոցիտների քանակի կտրուկ անկումը կարող է կապված լինել օսմոտիկ լիզի հետ:Որպես այլընտրանք, սա կարող է լինել թրոմբոցիտների կուտակման հետևանքով առաջացած արտեֆակտ, բայց սա հակադրվում է այս նոսրացման ժամանակ MPV-ի փոփոխության բացակայությանը:Այս բացահայտումը նշանակում է, որ որոշ թրոմբոցիտներ շատ զգայուն են հիպոոսմոլարության նկատմամբ։
Գլյուկոզայի բոլոր 1:1 նոսրացումներում PLT-ի քանակը նվազել է 20-30%-ով, նույնիսկ D5W-ով (հիպոտոնիկ 252 mOsm-ում), ինչը կարող է ցույց տալ գլյուկոզայի հատուկ ոչ օսմոտիկ ազդեցություն, քանի որ և՛ PLT-ը, և՛ MPV-ն անփոփոխ են մնացել կոնցենտրացիայի երեք անգամ ավելացման դեպքում:գլյուկոզա։D5W-ից մինչև D25W:Իրականում, PLT-ի կոնցենտրացիաները հակված էին մի փոքր աճել osmolarity-ի աճով:
PLT-ի նվազումը 1:1 և 1:5 նոսրացումների միջև նշանակում է, որ տարրալուծման ազդեցությունը կախված է գլյուկոզայի սկզբնական և վերջնական կոնցենտրացիայից:Եթե դա կախված լիներ միայն սկզբնական կոնցենտրացիայից, ապա կարելի էր ակնկալել, որ PLT կրճատման տարբերությունը 1:1 կոնցենտրացիաների միջև:Բայց մենք չենք անում:Եթե լիզի ազդեցությունը կախված է միայն գլյուկոզայի վերջնական կոնցենտրացիայից, ապա մենք մեծ տարբերություն չենք ակնկալում 20% 1:1 նոսրացման և 20.8% 1:5 նոսրացման միջև:Եվ այնուամենայնիվ մենք դա արեցինք:
Եթե թրոմբոցիտների կորուստը տեղի է ունենում թրոմբոցիտների լիզի պատճառով, ապա ձևավորվում է մասնակի լիզատ, որից հետո ցիտոկինները և աճի գործոնները արտազատվում են արտաբջջային միջավայր:Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ թրոմբոցիտների լիզատը գրեթե նույնքան արդյունավետ է, որքան PRP-ն, որքան պրոլիֆերացիայի լուծույթը [11]:PRP-ն ինքնին ապացուցվել է, որ արդյունավետ լուծում է տարածման բուժման համար [12-14]:
Ոչ ակտիվ թրոմբոցիտները շրջանառվում են մի քանի ներքին կառուցվածքներով ամրապնդված սկավառակի տեսքով։Ակտիվացման ընթացքում դրանք ավելի գնդաձեւ կամ ամեոբայի տեսք են ստանում, ինչի արդյունքում մեծանում է ծավալը։Ծավալի ավելացումը պահանջում է մակերեսի ավելացում, որը բաց խողովակային համակարգի (OCS) արտամղման և թաղանթին էկզոցիտային հատիկների ավելացման արդյունք է։Մնում է պարզել՝ հիպերտոնիկ գլյուկոզայով առաջացած MPV-ի ավելացումը ներառում է այս մեխանիզմներից մեկը կամ երկուսը, բայց եթե վերջինս, ապա MPV-ի աճը ցույց կտա դեգրանուլյացիա:
Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ PRP-ի կամ ամբողջ արյան թրոմբոցիտների վրա գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիաների ազդեցությունը հանգեցրել է MPV-ի ավելացմանը 15 րոպեի ընթացքում՝ համապատասխանաբար 25% և 41,6% գլյուկոզայի կոնցենտրացիայով:
Թրոմբոցիտների MPV-ի աճը կարող է պայմանավորված լինել շրջակա միկրոխողովակների խճճվածքի լայնացմամբ՝ ի պատասխան կալցիումի ներհոսքի:Liu et al.Ապացուցված է, որ գլյուկոզան միջնորդում է կալցիումի ներհոսքը թրոմբոցիտների TRPC6 ալիքով [6]:Մեր վարկածն այն է, որ գլյուկոզան հրահրում է միկրոխողովակների խճճվածքի թուլացում՝ հանգեցնելով MPV-ի և թրոմբոցիտների զգայունացման և/կամ ակտիվացման:Այնուամենայնիվ, դատելով մեր արդյունքներից, սա պատմության միայն մի մասն է:Մեր թեստերում D25W-ից ցածր կոնցենտրացիան չի հանգեցրել MPV-ի ավելացմանը:Հաշվի առնելով, որ մենք չենք փորձարկել 12,5% և 25% գլյուկոզայի կոնցենտրացիաների ազդեցությունը, մեր 1-ին փուլի արդյունքները ցույց են տալիս, որ գլյուկոզայի կոնցենտրացիաների այս միջակայքում կարող է լինել շեմ, որը հանգեցնում է MPV-ի ավելացման:Հետագա փորձարկումները 3-րդ և 4-րդ փուլերում ցույց տվեցին, որ 20-25% գլյուկոզա, կարծես թե, դրա շեմն է, բայց անհասկանալի է մնում, թե ինչու:
Մենք նաև նկատեցինք MPV-ի ~9% նվազում ցենտրիֆուգումից հետո:Պարզ չէ, թե արդյոք MPV-ի այս նվազումը պայմանավորված է ավելի մեծ և ավելի խիտ թրոմբոցիտներով, որոնք արգելափակված են ցենտրիֆուգի RBC շերտում:Այս դիտարկումը կարող է կարևոր լինել բժիշկների համար, քանի որ այն կարող է ենթադրել, որ PRP թրոմբոցիտները հանդիսանում են ՀԲ թրոմբոցիտների ավելի փոքր և ավելի քիչ խիտ ենթախումբ:
Նախորդ ուսումնասիրության մեջ մենք ցույց տվեցինք, որ PRP-ի պատրաստումը ձեռքի մեթոդներով էժան է [8]:Եթե գլյուկոզան զգայունացնում է հյուսվածքային թրոմբոցիտները կամ PRP-ն՝ դարձնելով դրանք ավելի ենթակա ակտիվացման, կամ եթե PRP-ն արտադրվում է մասնակի լիզատային հատկություններով, դա կարող է ուժեղացնել վերականգնումը և նվազեցնել թերապիայի անհրաժեշտությունը:Հետևաբար, PRP-ի և բարձր խտացված գլյուկոզայի համադրությունը կարող է ավելի ծախսարդյունավետ լինել, քան PRP-ն կամ միայն գլյուկոզան:
Մեր ուսումնասիրությունն ունի մի քանի թերություններ.Նախ, մենք օգտագործում ենք մի քանի տարբեր մեթոդներից ստացված PRP:Սա կարող է հանգեցնել հակասական արդյունքների:Երկրորդ, մենք չկարողացանք կենսաքիմիական վերլուծություն կատարել մեր նմուշներից որևէ մեկի վրա՝ ավելի ճշգրիտ որոշելու համար, թե արդյոք տեղի է ունեցել թրոմբոցիտների ակտիվացում:Մենք կցանկանայինք չափել P-սելեկտինը, թրոմբոցիտների գործոնը 4-ը, մոնոցիտային թրոմբոցիտների ագրեգատները կամ թրոմբոցիտների ակտիվացման այլ մարկերներ՝ ավելի լավ հասկանալու համար ալֆա-գրանուլային ապագրանուլյացիայի աստիճանը կամ առկայությունը, սակայն դա դուրս է այս հետազոտության շրջանակներից:Երրորդ, մենք չկարողացանք էլեկտրոնային մանրադիտակով կամ այլ մեթոդներով հաստատել, որ գլյուկոզայի ազդեցության տակ գտնվող թրոմբոցիտներում MPV-ի աճը պայմանավորված է միկրոխողովակների խճճվածության վրա ազդեցության հետ:
WB-ի կամ PRP-ի խառնուրդները 25% գլյուկոզայի հետ ավելացրել են MPV-ն՝ ազդարարելով թրոմբոցիտների ակտիվացման սկիզբը, թեև այս ուսումնասիրությունը չի ցույց տվել ագրեգացման կամ դեգրանուլյացիայի առաջընթաց:Հիպերտոնիկ գլյուկոզայի խառնուրդը հանգեցրել է թրոմբոցիտների կորստի, որը, հնարավոր է, ներկայացնում է լիտիկ ազդեցություն:Թրոմբոցիտների մասնակի ակտիվացումը կամ լիզացումը կարող է առաջացնել հյուսվածքների վերածնում թրոմբոցիտների ներարկումից հետո:Պարզ չէ, թե այս փոփոխությունները ինչ կլինիկական հետեւանքների կարող են հանգեցնել։Հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ակտիվացման կամ լիզի ավելի ճշգրիտ չափումներ և գնահատել են հիպերտոնիկ գլյուկոզայի խառնուրդների տարբեր կլինիկական ազդեցությունները WB-ի կամ PRP-ի հետ:
Գլյուկոզայի պրոլիֆերատիվ թերապիան պարզ և էժան վերականգնողական թերապիա է, որն արագորեն ընդլայնվում և աջակցում է կլինիկական հետազոտություններին:Այս ուսումնասիրությունը առաջարկում է ֆիզիոլոգիական մեխանիզմ, որը, եթե հաստատվի, կարող է օգնել մեզ հասկանալ պրոլիֆերատիվ թերապիայի վերականգնողական մեխանիզմի մի մասը:
Կենսաբժշկական և առողջապահական ինֆորմատիկա Միսուրիի համալսարանում, Կանզաս Սիթիի բժշկական դպրոցում, Կանզաս Սիթի, ԱՄՆ
Մարդկային սուբյեկտներ. Այս հետազոտության բոլոր մասնակիցները տվել են կամ չեն տվել իրենց համաձայնությունը:Բջջային բժշկության միջազգային միությունը թողարկել է ICMS-2017-003 հաստատումը:Հետևյալ արձանագրությունը հաստատվել է Բջջային բժշկության միջազգային ընկերության ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհրդի կողմից հետագա օգտագործման համար.Կենդանիների սուբյեկտներ. Բոլոր հեղինակները հաստատել են, որ ոչ մի կենդանի կամ հյուսվածք չի ներգրավվել այս հետազոտության մեջ:Շահերի բախում. Համաձայն ICMJE Uniform Disclosure Form-ի, բոլոր հեղինակները հայտարարում են հետևյալը.Ֆինանսական հարաբերություններ. Բոլոր հեղինակները հայտարարում են, որ իրենք ներկայումս կամ վերջին երեք տարիների ընթացքում չունեն ֆինանսական հարաբերություններ որևէ կազմակերպության հետ, որը կարող է հետաքրքրված լինել ներկայացված աշխատանքով:Այլ հարաբերություններ. Բոլոր հեղինակները հայտարարում են, որ չկան այլ հարաբերություններ կամ գործունեություն, որոնք կարող են ազդել ներկայացված աշխատանքի վրա:
Harrison TE, Bowler J, Reeves K et al.(17 մայիսի, 2022 թ.) Գլյուկոզայի ազդեցությունը թրոմբոցիտների քանակի և ծավալի վրա. հետևանքներ վերականգնողական բժշկության համար:Բուժում 14(5): e25081:doi:10.7759/cureus.25081
© Հեղինակային իրավունք 2022 Harrison et al.Սա բաց հասանելիության հոդված է, որը տարածվում է Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 պայմաններով:Թույլատրվում է անսահմանափակ օգտագործումը, տարածումը և վերարտադրումը ցանկացած միջավայրում՝ պայմանով, որ նշված են բնօրինակ հեղինակը և աղբյուրը:
Հրապարակման ժամանակը: Օգոստոս-15-2022