Շնորհակալություն Nature.com կայք այցելելու համար: Ձեր օգտագործած դիտարկիչի տարբերակն ունի սահմանափակ CSS աջակցություն: Լավագույն փորձի համար խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել թարմացված դիտարկիչ (կամ անջատել համատեղելիության ռեժիմը Internet Explorer-ում): Մինչդեռ, շարունակական աջակցությունն ապահովելու համար, մենք կայքը կցուցադրենք առանց ոճերի և JavaScript-ի:
Այս ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել շան մեջքի նահանջի հաճախականությունը երկու ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիայի (LLLT) ճառագայթային ռեժիմների դեպքում, ներառյալ բարձր և ցածր հաճախականությունները: Քսան հիվանդ պատահականորեն բաժանվել է երկու խմբի: A խմբում վերին ծնոտային կամարի մեկ կողմը պատահականորեն ընտրվել է LILT ստանալու համար 0, 3, 7, 14 օրերին և դրանից հետո յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ, մինչդեռ B խմբում մեկ կողմը ստացել է LILT յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ: 12 շաբաթ տևողությամբ ուսումնասիրության ընթացքում ատամների շարժունակությունը ստուգվել է շան մեջքի նահանջի սկզբից յուրաքանչյուր երեք շաբաթը մեկ: Բացի այդ, գնահատվել են լնդային ակոսի հեղուկում ինտերլեյկին-1β (IL-1β) մակարդակները: Արդյունքները ցույց տվեցին, որ A և B խմբերի լազերային կողմերի շան նահանջի հաճախականությունը զգալիորեն աճել է՝ համեմատած վերահսկիչ կողմերի հետ (p < 0.05), առանց որևէ նշանակալի տարբերության երկու խմբերի լազերային կողմերի միջև (p = 0.08–0.55): Արդյունքները ցույց տվեցին, որ A և B խմբերի լազերային կողմերի շան նահանջի հաճախականությունը զգալիորեն աճել է՝ համեմատած վերահսկիչ կողմերի հետ (p < 0.05), առանց որևէ նշանակալի տարբերության երկու խմբերի լազերային կողմերի միջև (p = 0.08–0.55): Результаты выявили значительное увеличение скорости ретракции клыков на стороне լազերա խմբում A և B по сравнению с контрольной стороной (p < 0,05), առանց существенных различий между стопаронами група в 0,5, 5–8 (p < 0,05): Արդյունքները ցույց տվեցին շան հետ քաշման արագության զգալի աճ լազերային կողմում A և B խմբերում՝ համեմատած վերահսկիչ կողմի հետ (p < 0.05), առանց որևէ նշանակալի տարբերության երկու խմբերում էլ լազերային կողմերի միջև (p = 0.08–0.55): ).结果显示，与对照组相比，A 组和B 组激光侧的犬齿回缩率显着增加（p < 0,05），两组激光侧之间无显着差异（p = 0,08-0,55）։结果 显示 ， 与 对照组 ， 组和 a 组和 b 组 激光侧 犬齿 回 缩率 显着 （0（p （0（p.激光侧 之间 显着 差异 (p = 0,08-0,55………………………. Результаты показали, что по сравнению со контрольной группой скорость ретракции клыков на стороне լազերա խմբում Ա և В была значајно выше (p < 0,05), а на стороне лазера не было медуя существенной (p < 0,05) 0,08-0,55): Արդյունքները ցույց տվեցին, որ վերահսկիչ խմբի համեմատ, A և B խմբերում շան լազերային կողմում նահանջի հաճախականությունը զգալիորեն ավելի բարձր էր (p < 0.05), և լազերային կողմում երկու խմբերի միջև նշանակալի տարբերություն չկար (p = 0.08-0.55): Բացի այդ, IL-1β մակարդակները զգալիորեն ավելի բարձր էին երկու խմբերի լազերային կողմերում՝ համեմատած վերահսկիչ կողմերի հետ (p < 0.05): Բացի այդ, IL-1β մակարդակները զգալիորեն ավելի բարձր էին երկու խմբերի լազերային կողմերում՝ համեմատած վերահսկիչ կողմերի հետ (p < 0.05): Кроме того, уровни IL-1b были значительно выше на стороне лазера в обеих группах по сравнению с контрольной стороной (p <0,05): Բացի այդ, IL-1β մակարդակները լազերային կողմում երկու խմբերում էլ զգալիորեն ավելի բարձր էին վերահսկիչ կողմի համեմատ (p < 0.05):此外，与对照组相比，两组激光侧的IL-1b 水平显着升高（p <0.05）。此外，与对照组相比，两组激光侧的IL-1b 水平显着升高（p <0,05）。 Кроме того, уровни IL-1b были значительно повышены на стороне лазера в обеих группах по сравнению с контрольной группой (p < 0,05): Բացի այդ, IL-1β մակարդակը զգալիորեն բարձր էր լազերային կողմում երկու խմբերում՝ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ (p < 0.05):Այսպիսով, LILI-ն կարողացավ արդյունավետորեն արագացնել ատամի շարժումը, անկախ նրանից՝ այն հաճախակի էր օգտագործվում, թե հազվադեպ, ինչը կապված էր կենսաբանական արձագանքի աճի հետ, որն արտացոլվում էր սեղմված կողմում IL-1β-ի մակարդակի բարձրացմամբ։
Երկարատև օրթոդոնտիկ բուժումը (սովորաբար մոտ 20-30 ամիս1) բացասաբար է անդրադառնում հիվանդների հետևողականության վրա, բացի այնպիսի ռիսկերից, ինչպիսիք են արմատի ռեզորբցիան2, կարիեսը3, էմալի ապակալցիֆիկացիան3 և պարոդոնտալ խնդիրները4,5: Հետևաբար, առաջարկվել են մի քանի մեթոդներ, որոնք ուղղված են օրթոդոնտիկ ատամնաշարժման (ՕԱՇ) արագացմանը, ներառյալ վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական խնամքը: Բացի այդ, ուսումնասիրվել է երկու արագացման մեթոդների համակցման և նույն արագացման գործընթացը կրկնելու ազդեցությունը ՕԱՇ6-ի արագության վրա:
Ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիան (LLLT) եղել է OTM-ը արագացնելու առաջարկվող ոչ վիրաբուժական մոտեցումներից մեկը, սակայն այս ոլորտում դրա արդյունավետության վերաբերյալ զեկույցներում եղել են հակասական արդյունքներ, մինչդեռ փաստաթղթավորվել են դրական7,8 և բացասական9 ազդեցություններ: Այս հակասական արդյունքները կարելի է բացատրել յուրաքանչյուր ուսումնասիրության մեջ օգտագործված լազերի կիրառման պարամետրերի տարբերություններով, ներառյալ լազերի տեսակը, կիրառման եղանակը, ալիքի երկարությունը, ճառագայթման դոզան և ազդեցության ժամանակը, քանի որ այս պարամետրերը ուղղակիորեն կապված են լազերի կիրառման կլինիկական արդյունքների հետ 10:
Կիրառման մեթոդների առումով, լազերային ճառագայթման տարբեր արձանագրություններ են հաղորդվել ատամի շարժումը հեշտացնելու համար: Լայնորեն օգտագործվող արձանագրություններից մեկը ներառում է լազերի կիրառումը 0, 3, 7, 14, 21 և 30 օրերին՝ նույն հաջորդականությունը կրկնելով ամեն ամիս, և այս արձանագրությունն ընդունվել է մի քանի հեղինակների կողմից11,12: Մյուսները օգտագործել են այլընտրանքային ռեժիմ, որը համեմատաբար մոտ է նախկինում նկարագրված ռեժիմին և նույնպես լայնորեն օգտագործվող մոտեցումներից մեկն է, որի դեպքում LILI-ն կիրառվում է 0, 3, 7, 14 օրերին, ապա յուրաքանչյուր 15 օրը մեկ՝ մինչև ուսումնասիրության շրջանի ավարտը:13. Բացի այդ, առաջարկվել է արձանագրություն, որը ներառում է ցածր ինտենսիվության լազերի շաբաթական կիրառում շան հետ քաշման ողջ ժամանակահատվածում: Այնուամենայնիվ, այս ավանդական արձանագրությունների հիմնական թերությունը հիվանդների կողմից հետադարձ կապի բարձր մակարդակն է, որը կարող է անհարմար լինել բոլորի համար: Այսպիսով, օգտագործվում են արձանագրություններ, որոնք պահանջում են ավելի քիչ հիվանդների ուղեգրումներ, օրինակ՝ ներառյալ LILI-ն ամսական 8 անգամ կամ 15, 16, 17, 18 անգամ՝ յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ:
Քանի որ օրթոդոնտիկ ուժերը հայտնի են ոսկրային վերակառուցման ունակությամբ, բորբոքային փոփոխությունների զարգացումը այս գործընթացի նախապայման է, որը հանգեցնում է ատամների անհամապատասխանության19: Մի շարք ուսումնասիրությունների համաձայն, պարոդոնտալ կապանում հնարավոր կենսաբանական իրադարձությունները գնահատելու միջոցներից մեկը լնդային ակոսի հեղուկում (GCF) ցիտոկինների մակարդակի գնահատումն է: Ինտերլեյկին-1β-ն (IL-1β) ոսկրային նյութափոխանակության շատ ակտիվ ցիտոկին է և համարվում է վաղ OTM պարոդոնտալ հյուսվածքի ամենաուժեղ ցիտոկիններից մեկը: Քանի որ IL-1β մակարդակների և գոյատևման, միաձուլման և օստեոկլաստների ակտիվացման միջև կա կապ, IL-1β-ն կարող է դիտարկվել որպես կարևոր մարկեր՝ օրթոդոնտիկ ատամի շարժունակության աստիճանը հաշվարկելու համար, որը կապված է ալվեոլային ոսկրի վերակառուցման արդյունավետության հետ24:
Հետևաբար, մեր ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել և համեմատել NILT-ի ազդեցությունը լայնորեն օգտագործվող ռեժիմների հետ, ներառյալ օգտագործման բարձր հաճախականությունը 0, 3, 7, 14 օրերին, ապա յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ՝ համեմատած յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ օգտագործման հետ։ Հետ քաշման մակարդակը շների մոտ՝ հիվանդների հետ կանչման հաճախականությունը նվազեցնելու փորձով։ Բացի այդ, GCF-ում IL-1β մակարդակները գնահատվել են երկու արձանագրությունների միջոցով։ Ներկայիս ուսումնասիրության զրոյական վարկածն այն է, որ շների հետ քաշման հաճախականության մեջ LILI-ի դեպքում տարբերություն չկա՝ օգտագործելով երկու փորձարկման արձանագրությունները։
Ուսումնասիրությունը պատահականացված վերահսկվող կլինիկական փորձարկում էր երկու զուգահեռ խմբերով, որոնցից յուրաքանչյուրը փորձարկում էր LILI արձանագրությունը: Յուրաքանչյուր խումբ ընդունում է բերանի բաժանման դիզայնը, մի կողմը վերահսկողական խումբն է, իսկ մյուսը՝ ուսումնասիրության խումբը:
Ուսումնասիրությանը մասնակցել են 15-ից 20 տարեկան 20 հիվանդ, որոնք կարիք ունեին վերին ծնոտի առաջին նախամոլարների թերապևտիկ հեռացման, որին հաջորդել էր ժանիքների նահանջը: Նմուշի չափի հաշվարկները հիմնված էին 5% ալֆա սխալի և 80% ուսումնասիրության հզորության վրա: Այս հաշվարկը հիմնված է ժանիքների նահանջի միջինի և ստանդարտ շեղման վրա այն ուսումնասիրություններում, որոնցում Դոշի-Մեհտան և Բհադ-Պատիլը7 կիրառել են LILI 0, 3, 7, 14 օրերին և դրանից հետո յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ (A խումբ), ինչպես նաև Քամրուդդինի և այլոց ուսումնասիրություններում: 15 ուսումնասիրություններում LILI կիրառվել է յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ (B խումբ): Էթիկական հաստատումը ստացվել է Ալեքսանդրիայի համալսարանի ատամնաբուժության ֆակուլտետի էթիկայի խորհրդից, Ալեքսանդրիա, Եգիպտոս (IRB: 00010556-IORG: 0008839): Ձեռագրերի էթիկայի կոմիտեի համարն է 0111-01/2020: Հաստատվել է 2020 թվականի հունվարի 21-ին։ Փորձարկումը գրանցվել է ClinicalTrials.gov կայքում որպես «Երկու ցածր մակարդակի լազերային արձանագրություններ շների մոտ հետ քաշման արագությունը գնահատելու համար»։ Փորձարկման գրանցման համարն է NCT04926389։ Փորձարկման գրանցման ամսաթիվը՝ 06/15/2021, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04926389։ Հետազոտությանը հիվանդների մասնակցությունը սկսվել է 2020 թվականի փետրվարի 5-ին և ավարտվել 2021 թվականի նոյեմբերի 28-ին։
Հիվանդները հավաքագրվել են Ալեքսանդրիայի համալսարանի ատամնաբուժական ֆակուլտետի օրթոդոնտիկ կլինիկայից: Հետազոտվողները հետազոտվել և գնահատվել են հետևյալ չափանիշներով՝ ընդհանուր առողջություն, քրոնիկ հիվանդությունների բացակայություն, նախկինում օրթոդոնտիկ բուժում չստացած, բերանի խոռոչի բավարար հիգիենա և առողջ պարոդոնտալ հյուսվածքներ: Մասնակից հիվանդներին և նրանց ծնողներին տրամադրվել է ուսումնասիրության ընթացակարգերի լիարժեք և մանրամասն բացատրություն, ուստի յուրաքանչյուր ընդգրկված հիվանդից ստացվել է տեղեկացված համաձայնություն: Բոլոր հետազոտական ​​ընթացակարգերը իրականացվել են Հելսինկիի հռչակագրում սահմանված համապատասխան ուղեցույցներին և կանոններին համապատասխան:
Շան ետ քաշումը սկսելուց առաջ ընտրվել է 20 հիվանդ և պատահականորեն բաժանվել A կամ B խմբին՝ ցածր ինտենսիվությամբ լազերային թերապիայի համար: Պատահականացումը կատարվել է պարզ պատահականացման գործընթացով՝ 1:1 բաշխման հարաբերակցությամբ: Պատրաստվել է տուփ, որը պարունակում է քսան ծալված թղթի թերթ, որոնցից տասըի վրա փորագրված էին «Խումբ A», իսկ մյուս տասը՝ «Խումբ B» բառերը: Յուրաքանչյուր մասնակցի խնդրել են տուփից ընտրել ծալված թղթի մի կտոր և համապատասխանաբար բաժանել այն երկու խմբերից մեկին: Նույն ընթացակարգը կրկնվել է յուրաքանչյուր խմբում՝ վերին ծնոտային կամարի մեկ կողմը նշանակելով «փորձարկում», իսկ հակառակ կողմը՝ «վերահսկիչ»՝ բաժանված բերանի դիզայնով:
Բացի սովորական օրթոդոնտիկ գրառումներից (բերանի խոռոչի ներսում և բերանի խոռոչից դուրս լուսանկարներ, ռենտգենյան նկարներ և ատամնաբուժական դրոշմներ), ֆիքսված օրթոդոնտիկ բուժման համար նախապատրաստված անձինք ընդգրկվել են՝ կազմելով նրանց բժշկական և ատամնաբուժական պատմությունները: Հիվանդներին նաև խնդրվել է կատարել բերանի խոռոչի ամբողջական մաքրում և հղկում, որին հաջորդել են բերանի խոռոչի պատշաճ հիգիենայի վերաբերյալ հրահանգներ (ատամի խոզանակի, թելի և միջատամնային խոզանակների օգտագործում):
Բոլոր հիվանդների մոտ ֆիքսվել է վերին ծնոտի և ստորին ծնոտի ֆիքսացիա ուղիղ մետաղալարով Roth սարքերով (Mini 2000; Ormco, ԱՄՆ)՝ 0.022″\(\x)0.028″ ակոսներով, որտեղ ֆիքսացիայի ընթացակարգը ստանդարտացվել է երկու խմբերի համար էլ և որոշվել է նույն օպերատորի կողմից։ Հետագայում, հիվանդը ուղեգրվել է վերին ծնոտի առաջին նախամոլարի հեռացման, որպեսզի հեռացումից մոտավորապես 2 ամիս անց խոռոչը լավանա, նախքան հեռացումը սկսելը։ Այնուհետև սկսվում է հավասարեցումը, և հավասարեցումն ավարտվում է, երբ բոլոր վերին ծնոտի ատամների մեջ կարելի է պասիվ կերպով տեղադրել 0.016″ x 0.022″ չժանգոտվող պողպատե մետաղալար։
Շան հետ քաշումը սկսելուց առաջ, վերին երկրորդ նախածննդյան և առաջին ածնածննդյան ատամները կապվել են 0.009 դյույմանոց ութանման մետաղալարով՝ երկու խմբերի փորձարարական և վերահսկիչ կողմերում։ Բացի այդ, վերին ծնոտային կտրիչները կապված են միմյանց հետ նույն ձևով, ինչ հետին հատվածը՝ կայունացնելու և դրանց հնարավոր բաժանումը կանխելու համար։
A և B խմբերի շան նահանջը կատարվել է նիկել-տիտանի (NiTi) փակ պարուրաձև զսպանակների (Ormco, ԱՄՆ) միջոցով, ինչպես փորձարարական, այնպես էլ վերահսկիչ կողմերում, որոնք ձգված էին շան բրեկետների կեռիկների և սեղանատամնային խողովակի վրա գտնվող կեռիկների միջև, 150 գ ուժով չափվել է դինամոմետրով (Մորելլի, Բրազիլիա):
Որպես ցածր ինտենսիվության լազեր, օգտագործվել է դիոդային լազեր (Wiser; Doctor Smile-Lambda Spa, Բրենդոլ, Իտալիա), որը անընդհատ ռեժիմով արձակում է ինֆրակարմիր ճառագայթում՝ 980 նմ ալիքի երկարությամբ և 100 մՎտ ելքային հզորությամբ: Հարթ ալիքային մանրաթել (AB 2799; Doctor Smile-Lambda Spa, Բրենդոլ, Իտալիա) օգտագործվել է 1 սմ2 ճառագայթային կետը հարթ գագաթով բաշխելու համար, մանրաթելի ծայրը տեղադրելով վերին ծնոտի կամարի երկայնքով՝ վերին ծնոտի շան արմատի միջին երրորդում՝ փորձարարական կողմում (արտադրողի հրահանգների համաձայն՝ առնվազն 1.5 սմ, երբ ֆոկուսից դուրս է) 8 վայրկյանի ընթացքում (Նկ. 1): Յուրաքանչյուր դրվագի համար կիրառված ընդհանուր էներգիայի խտությունը կազմել է 8 Ջ/սմ2 (1 Ջ/սմ2 վայրկյանում): Օգտագործված լազերի պարամետրերը ներկայացված են աղյուսակ 1-ում: Լազերն օգտագործելուց առաջ ձեռնարկվել են նախազգուշական միջոցներ, և և՛ հիվանդը, և՛ օպերատորը օգտագործել են արտադրողի կողմից տրամադրված ակնոցներ՝ կախված օգտագործված ալիքի երկարությունից:
Մանրաթելի ծայրը պահվել է վերին ծնոտի շնիկի արմատից 1.5 սմ հեռավորության վրա՝ փորձարարական կողմից՝ արտադրողի հրահանգներին համապատասխան։
Երկու խմբերում էլ կիրառվել է բաժանված բերանի տեխնիկան, և յուրաքանչյուր մասնակից պատահականորեն բաժանվել է LILI ստանալու՝ վերին ծնոտային կամարի մի կողմում և հակառակ կողմում՝ որպես վերահսկիչ խումբ: A խմբում մասնակիցները LILT են ստացել 0, 3, 7, 14 օրերին, ապա՝ յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ, մինչդեռ B խմբում այն ​​կիրառվել է յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ՝ փորձարարական կողմում՝ LILT-ի ամբողջ ուսումնասիրության ժամանակահատվածում (12 շաբաթ): Լազերային ճառագայթը նաև պասիվորեն ֆիքսվել է երկու խմբերի վերահսկիչ կողմում՝ ապահովելով պլացեբո էֆեկտ՝ որպես ընդգրկված հիվանդներին կուրացնելու գործընթացի մաս: Այս փուլում միջամտության բնույթի պատճառով օպերատորը չի կարող խաբվել:
Նմուշների հավաքագրումից առաջ վերին ծնոտային ժանիքների երկու կողմերը մաքրվել են բամբակյա փայտիկներով, մեկուսացվել են ինքնապաշտպանվող ռետրակտորներով, ներծծող միջոցով և բամբակյա գլանափաթեթներով, ապա մեղմորեն չորացվել են օդում 5 վայրկյան: Վերին ծնոտային ժանիքների դիստալ ճեղքերից նմուշները վերցվել են ստանդարտ ֆիլտրի թղթե շերտերով (Whatman, Maidstone, UK) և կտրվել են 2 × 10 մմ2 ստանդարտ չափերի: Յուրաքանչյուր շերտը մեղմորեն մտցրեք ճեղքի մեջ, մինչև թեթև դիմադրություն չզգաք, այնուհետև թողեք այն տեղում 60 վայրկյան՝ պահպանելով պատշաճ կնքումը (Նկար 2): Հեռացնելուց հետո յուրաքանչյուր 1 րոպեն մեկ տեղադրվել են նոր շերտեր՝ յուրաքանչյուր տեղում 4 շերտ ստանալու համար: Միջոցներ են ձեռնարկվել նաև լնդերի ճեղքի մեխանիկական վնասումը կանխելու համար: Թքով կամ արյունով աղտոտված նմուշները դեն նետել և հավաքել նոր նմուշներ: Լնդերի ճեղքի նախնական փուլում (շան ռետրակցիայի սկսվելուց առաջ) վերցվել են A և B խմբերի դիստալ շան ճեղքերից, փորձարարական և վերահսկիչ կողմերից, բացառությամբ 7, 14 և 21 օրերի:
Ալգինատային կադրավորումները (Ca37; Cavex, Հարլեմ, Նիդեռլանդներ) կատարվել են շան հետ քաշումից առաջ և կրկնվել են յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ՝ 12 շաբաթ տևողությամբ հետազոտության ընթացքում՝ յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ: Յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ մետաղալարը և պարույրային զսպանակները հանվել են, վերցվել է ալգինատային կադր, և ձուլվել է քարը: Այնուհետև ատամի մոդելը կտրվել է և նշվել հիվանդի անունով, համարով և ամսաթվով: Այնուհետև գիպսային մոդելը սկանավորվել է (inEos X5 CAD/CAM լաբորատոր սկաներ; Dentsply Sirona, PA, ԱՄՆ)՝ ատամի մոդելի եռաչափ (3D) թվային պատկեր ստեղծելու համար: Անհրաժեշտ չափումները կատարվել են AutoCAD տարբերակ 2013-ի միջոցով (AutoCAD; Autodesk, ԱՄՆ): Չափումների պահին բժիշկները տեղյակ չէին փորձարարական և վերահսկիչ կողմերից՝ անհիմն կողմնակալությունից խուսափելու համար, և մեկ շաբաթ անց նույն օպերատորի կողմից կրկնակի չափումներ են կատարվել՝ չափման սխալները ստուգելու համար: Գնահատված չափման սխալը կազմել է 6%:
Ատամնային գիպսի վրա հայտնաբերվել են մի քանի նշանակետեր, այդ թվում՝ միջնադարյան քիմքային կարը, ձախ և աջ երրորդ ծալքերի միջային կետերը և ձախ և աջ վերին ծնոտային ժանիքների գագաթները: Ուղղահայաց գիծը ձգվում է ձախ և աջ վերին ծնոտային ժանիքների ձախ և աջ երրորդ ծալքերի միջային կետերից և պալարներից մինչև միջնադարյան քիմքային կարը: Շան նահանջը գնահատելու համար կատարվել են առաջ-ետ չափումներ երկկողմանի շան գծի և երրորդ ծալքի գծի միջև (Նկ. 3, 4):
Ատամների մոդելների սկանավորված պատկերների վրա գտեք ուղենիշներ՝ շան նահանջը չափելու համար: (Մեկ): Միջին քիմքային կար: (բ, դ): Ձախ և աջ վերին ծնոտային ժանիքների պալարներ, համապատասխանաբար: (գ, ե): Գծեր, որոնք համապատասխանում են համապատասխանաբար երրորդ ձախ և աջ ծալքերի ներքին ծայրերին:
Լնդային ճեղքից հանելուց հետո, մեկ տեղում հավաքված չորս ֆիլտրի թղթե շերտերի խմբերը տեղադրվեցին Էպպենդորֆի խողովակների մեջ (Կապ, Դանիա), որոնք պարունակում էին 100 մկլ ֆոսֆատային բուֆերային աղային լուծույթ: Էպպենդորֆի խողովակները կնքվեցին և պիտակավորվեցին, և նմուշները անմիջապես ցենտրիֆուգացվեցին 3000 պտ/րոպե արագությամբ 10 րոպե՝ օգտագործելով ցենտրիֆուգ (Hettich Universal 320R BC-HTX320; GMI, Մինեսոտա, ԱՄՆ)՝ GCF նմուշները շերտերից ստանալու համար: Էպպենդորֆի խողովակները պահվեցին -20°C ջերմաստիճանում մինչև կենսաքիմիական վերլուծությունը: IL-1β մակարդակների վերլուծությունը կատարվել է ֆերմենտային իմունոսորբենտային անալիզով (ELISA; Cloud-Clone, Հոու, ԱՄՆ): IL-1β-ի կոնցենտրացիան որոշվել է՝ ստացված նմուշների օպտիկական խտությունը (OD) համեմատելով ստանդարտ կորի հետ և համապատասխանաբար հաշվարկվել է ստանդարտ կորի գծային ռեգրեսիայի հավասարումը: Վերջապես, IL-1β մակարդակների արդյունքները ներկայացված են պգ/մլ/60 վրկ25-ով: Ուսումնասիրության դիզայնի հոսքագիծը ներկայացված է նկար 5-ում, որը ամփոփում է ուսումնասիրության ընթացակարգը:
Վիճակագրական վերլուծությունը կատարվել է IBM SPSS for Windows տարբերակ 23.0-ի միջոցով (IBM; Armonk, NY, ԱՄՆ): Բոլոր քանակական փոփոխականները նորմալ բաշխված էին, և հաշվարկվել էին միջինը, ստանդարտ շեղումը (SD) և 95% վստահության միջակայքը (CI), ինչպես նաև օգտագործվել էին պարամետրիկ թեստեր: Քանակական փոփոխականները (շան նահանջը և IL-1β մակարդակը) համեմատվել են երկու ուսումնասիրության խմբերի միջև՝ օգտագործելով անկախ նմուշի t-թեստեր, մինչդեռ յուրաքանչյուր խմբում լազերային և վերահսկիչ կողմերի միջև համեմատությունները կատարվել են զույգային t-թեստերի միջոցով: Շան նահանջը և IL-1β մակարդակները տարբեր ժամանակներում յուրաքանչյուր խմբում համեմատվել են առանձին՝ օգտագործելով դիսպերսիայի կրկնվող չափումների վերլուծություն, որին հաջորդել է բազմակի զույգային համեմատություն՝ օգտագործելով Բոնֆեռոնիի ճշգրտված նշանակալիության մակարդակները: Նշանակալիցությունը սահմանվել է p արժեք < 0.05-ի վրա։ Նշանակալիցությունը սահմանվել է p արժեք < 0.05-ի վրա։ Значимость была установлена ​​при значении p <0,05. Նշանակալիցությունը սահմանվել է p արժեք < 0.05-ի վրա։显着性设定为p 值< 0,05։显着性设定为p值< 0,05։ Значимость была установлена ​​На уровне p <0,05. Նշանակալիությունը սահմանվել է p<0.05:
Հետազոտության ընթացքում ոչ մի մասնակից չի դուրս մնացել ո՛չ միջամտությունից առաջ, ո՛չ էլ հետազոտության մնացած մասի ընթացքում: Սկզբնապես հավաքագրված բոլոր 20 մասնակիցներն ավարտել են ամբողջ 12-շաբաթյա ուսումնասիրության ժամանակահատվածը (յուրաքանչյուր խմբում 10 մասնակից): Ամբողջ փորձարկման ընթացքում հիվանդների հոսքը ներկայացված է նկար 6-ում՝ օգտագործելով CONSORT հոսքագիծը: A և B խմբերում ընդգրկված մասնակիցների ժողովրդագրական տվյալները ներկայացված են աղյուսակ 2-ում: Հետազոտության մոդելներում պրոլապսի դեպքեր չեն եղել, որոնք կատարվել են յուրաքանչյուր երեք շաբաթը մեկ՝ շան հետ քաշումը չափելու համար: Բացի այդ, ստացված բոլոր GCM նմուշները ուշադիր մշակվել և վերլուծվել են:
Վերին ծնոտային շան նահանջի չափը տարբեր ժամանակային կետերում նկարագրված է աղյուսակ 3-ում՝ A և B խմբերի համար: A խմբում, վերին ծնոտային շան կողմից անցած ամենամեծ միջին հեռավորությունը (± SD) 3-րդ շաբաթում կազմել է 1.18 (± 0.04) մմ լազերի կողմից և 0.85 (± 0.04) մմ վերահսկիչ կողմից, որոնց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի է (p < 0.001): Վերին ծնոտային շան նահանջի չափը տարբեր ժամանակային կետերում նկարագրված է աղյուսակ 3-ում՝ A և B խմբերի համար: A խմբում, վերին ծնոտային շան կողմից անցած ամենամեծ միջին հեռավորությունը (± SD) 3-րդ շաբաթում կազմել է 1.18 (± 0.04) մմ լազերի կողմից և 0.85 (± 0.04) մմ վերահսկիչ կողմից, որոնց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի է (p < 0.001): Величина ретракции верхнечелюстного клыка в разные моменты времени описана в таблице 3 для обеих групп А и В. Խմբում A naибольшее среднее расстояние (± SD), пройденное верхнечелюстным клыком на 3-й неделе, կազմված է 1,18 (± 0,04) мм на стороне лазера и 0,85 (± 0,04 ցուցիչ): статистически значима (p < 0,001). Վերին ծնոտային շան նահանջի չափը տարբեր ժամանակային կետերում նկարագրված է աղյուսակ 3-ում՝ A և B խմբերի համար: A խմբում 3-րդ շաբաթում վերին ծնոտային շան կողմից անցած ամենաերկար միջին հեռավորությունը (± SD) լազերային կողմից 1.18 (± 0.04) մմ է և վերահսկիչ կողմից 0.85 (± 0.04) մմ, մինչդեռ դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի է (p < 0.001):A և B խմբերի համար վերին ծնոտային շան նահանջի աստիճանը տարբեր ժամանակային կետերում նկարագրված է աղյուսակ 3-ում:在A 组中，上颌尖牙移动的最大平均距离(± SD) 在第3 周报告为激光侧为1.184) մմ，对照侧为0,85 (± 0,04) մմ，两者之间的差异具有统计学意义（p <0,001）。在 a 组 中 ， 上 颌 移动 的 最 大 距离 距离 距离 在 在 第 3 周 报告 为 1. 0,04) մմ ， 对照侧 为 0,85 (± 0,04) մմ ， 两 之间 的 具有 具有 具有 具有 具有 具有具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有具有 具有统计学意义（p <0.001）. Խմբում A maximalьное среднее расстояние (± SD) движения клыков верхней челюсти на 3-й неделе կազմված է 1,18 (± 0,04) мм на стороне лазера и 0,85 (± 0,04) Статистическая значимость (p < 0,001): A խմբում 3-րդ շաբաթում վերին ծնոտային շան շարժման առավելագույն միջին հեռավորությունը (± SD) լազերային կողմից կազմել է 1.18 (± 0.04) մմ և վերահսկիչ կողմից՝ 0.85 (± 0.04) մմ, որոնց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001): Այնուամենայնիվ, ատամների շարժման միջին քանակը նվազել է 6-րդ շաբաթում և՛ լազերային, և՛ վերահսկիչ կողմերում, ապա աստիճանաբար աճել է 9-րդ և 12-րդ շաբաթների ընթացքում, ընդ որում՝ ատամների շարժման քանակը լազերային կողմում զգալիորեն ավելի բարձր է եղել վերահսկիչ կողմի համեմատ (p < 0.001) բոլոր ժամանակային կետերում։ Այնուամենայնիվ, ատամների շարժման միջին քանակը նվազել է 6-րդ շաբաթում և՛ լազերային, և՛ վերահսկիչ կողմերում, ապա աստիճանաբար աճել է 9-րդ և 12-րդ շաբաթների ընթացքում, ընդ որում՝ ատամների շարժման քանակը լազերային կողմում զգալիորեն ավելի բարձր է եղել վերահսկիչ կողմի համեմատ (p < 0.001) բոլոր ժամանակային կետերում։Այնուամենայնիվ, ատամի տեղաշարժի միջին քանակը նվազել է 6-րդ շաբաթում՝ թե՛ լազերային, թե՛ վերահսկիչ խմբի կողմից, ապա աստիճանաբար աճել է 9-րդ և 12-րդ շաբաթների ընթացքում, ընդ որում՝ լազերային կողմում ատամի տեղաշարժի քանակը զգալիորեն ավելի բարձր էր՝ վերահսկիչ խմբի համեմատ:стороны (p < 0,001) во все моменты времени. կողմը (p < 0.001) բոլոր ժամանակներում։然而，激光侧和对照侧的平均牙齿移动量在第6 周下降，然后在第9 嬨12和周后逐渐增加，与对照相比，激光侧的牙齿移动量明显更高侧（p < 0,001），在所有时间点.然而 ， 激光 侧 和 对照侧 的 牙齿 移动量 在 第 6 周 下降 ， 然后 第 第12 周 逐渐 增加 ， 与 对照 相比 , 的 移动量 明显 更 高侧 （p <0,001 ））， Однако среднее количество движений зубов на стороне лазера и վերահսկьной стороне уменьшилось на 6-й неделе, а затем постепенно увеличилось через 9 и 12 недель, а количество движений движений лазерьной зубов на стома. сравнению с контрольной стороной (p <0,001) во все моменты времени. Սակայն, լազերային կողմում և վերահսկիչ կողմում ատամների շարժումների միջին թիվը նվազել է 6-րդ շաբաթում, ապա աստիճանաբար աճել է 9-րդ և 12-րդ շաբաթներից հետո, իսկ լազերային կողմում ատամների շարժումների թիվը զգալիորեն ավելի բարձր էր վերահսկիչ կողմի համեմատ (p<0.001) բոլոր ժամանակների ընթացքում։ 12-շաբաթյա ուսումնասիրության ընթացքում ատամի ընդհանուր շարժման քանակը (± SD) լազերային կողմում զգալիորեն ավելի բարձր էր՝ 4.45 (± 0.13) մմ, համեմատած վերահսկիչ կողմի հետ, որը կազմել է 3.16 (± 0.14) մմ (p < 0.001): 12-շաբաթյա ուսումնասիրության ընթացքում ատամի ընդհանուր շարժման քանակը (± SD) լազերային կողմում զգալիորեն ավելի բարձր էր՝ 4.45 (± 0.13) մմ, համեմատած վերահսկիչ կողմի հետ, որը կազմել է 3.16 (± 0.14) մմ (p < 0.001): Общая величина смещения зубов (± SD) 12-недельный период исследования была значительно выше на стороне лазера – 4,45 (± 0,13) мм по сравнению со контрольной стороной, 4, ± 1, 4, ± 1, 4, ± 1, 1, 1, 1, 1, 2, 1, 2, 1, 2, 1, 2, 1, 2, 2, 2, 4,45 (± 0,13) մմ: (p <0,001): 12-շաբաթյա ուսումնասիրության ընթացքում ատամի ընդհանուր տեղաշարժի չափը (± SD) լազերային կողմում զգալիորեն ավելի բարձր էր՝ 4.45 (± 0.13) մմ, համեմատած վերահսկիչ կողմի հետ, որը կազմում էր 3.16 (± 0.14) մմ (p < 0.001):在为期12 周的研究期间，激光侧的牙齿移动总量(± SD) 显着更高，为4,43)± 0. մմ，而对照组为3,16 (± 0,14) մմ (p <0,001)։在为期12 周的研究期间，激光侧的牙齿的牙齿纻动总量(± SD) 显着更高4.1±4.4，5 մմ，而对照组40人3,16 (± 0,16) (± 0,16) (± 0,16) (± 0,16 (± 0,16) (± 0,16) (± 0,16) В течение 12-недельного периода исследования общее перемещение зубов (± SD) было значительно выше на стороне лазера и составляло 4,45 (± 0,13) мм по сравнению с 3,14 ± мм контроль в 3,14 (p±) 0,001): 12 շաբաթ տևած ուսումնասիրության ընթացքում լազերի կողմում ատամի ընդհանուր շարժը (± SD) զգալիորեն ավելի բարձր էր՝ 4.45 (± 0.13) մմ, համեմատած վերահսկիչ խմբում գրանցված 3.16 (± 0.14) մմ-ի հետ (p < 0.001):
B խմբում հետևել է A խմբում ցուցադրվածին նմանատիպ օրինաչափության՝ լազերային կողմում գրանցվելով ատամի շարժման զգալիորեն ավելի բարձր արժեքներ՝ համեմատած վերահսկիչ կողմի հետ բոլոր ժամանակային կետերում (p < 0.001): B խմբում հետևել է A խմբում ցուցադրվածին նմանատիպ օրինաչափության՝ լազերային կողմում գրանցվելով ատամի շարժման զգալիորեն ավելի բարձր արժեքներ՝ համեմատած վերահսկիչ կողմի հետ բոլոր ժամանակային կետերում (p < 0.001): B խմբում аналогичная картина, продемонстрированная խմբում A, со значительно более высокими значениями движения зубов, գրանցված են на стороне лазера, по сравнению с контрольной стороной во0 (1): B խումբը ցույց տվեց A խմբին նմանատիպ օրինաչափություն, որտեղ լազերային կողմում գրանցվել են զգալիորեն ավելի բարձր ատամների շարժման արժեքներ՝ համեմատած վերահսկիչ կողմի հետ՝ բոլոր ժամանակային կետերում (p < 0.001):在B 组中，遵循与A组相似的模式，与所有时间点的对照侧相比，激光侧记录的牙齿移动值昜0,001): <0.00 B խմբում, по аналогии с группой A, գրանցված նկատի ունենալով մեծ նշանակություն ունեցող լազերա по сравнению с контрольной стороной во сите моменти ժամանակни (p < 0,001): B խմբում, ինչպես A խմբում, ատամների շարժման գրանցված արժեքները լազերային կողմում զգալիորեն ավելի բարձր էին վերահսկիչ կողմի համեմատ բոլոր ժամանակային կետերում (p < 0.001):3 շաբաթ անց գրանցվեց ատամի առավելագույն շարժունակությունը (± SD)՝ լազերի կողմից 1.14 (± 0.04) մմ և վերահսկիչ կողմից 0.87 (± 0.03) մմ արժեքով։ Ատամի շարժունակությունը հետագայում նվազեց 6-րդ շաբաթում, ապա աստիճանաբար աճեց։ Լազերային և վերահսկիչ կողմերի շան ընդհանուր հետ քաշման չափը (± SD) 12 շաբաթ տևողությամբ ուսումնասիրության ընթացքում կազմել է համապատասխանաբար 4.35 (± 0.12) մմ և 3.10 (± 0.06) մմ, և դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001): Լազերային և վերահսկիչ կողմերի շան ընդհանուր հետ քաշման չափը (± SD) 12 շաբաթ տևողությամբ ուսումնասիրության ընթացքում կազմել է համապատասխանաբար 4.35 (± 0.12) մմ և 3.10 (± 0.06) մմ, և դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001):Լազերային և վերահսկիչ կողմերի վրա 12-շաբաթյա ուսումնասիրության ընթացքում շան ընդհանուր նահանջը (± SD) կազմել է համապատասխանաբար 4.35 (± 0.12) մմ և 3.10 (± 0.06) մմ, և դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր։(ρ < 0,001): (p < 0.001):在为期12 周的研究期间，激光侧和对照侧的犬齿回缩总量(± SD) 分别± 4.32 մմ (4.32±4.35) 0,06) մմ，它们之间的差异具有统计学意义(p <0,001)։在 为期 12 周 的 研究 ， 激光 侧 和 对照侧 的 回缩 总量 总量 总量 (± 3 sd) (± 4 sd) 0,12) մմ 和 3,10 (± 0,06) մմ ， 之间 的 差异 具有 统计学 意义 (p (p <0,001)。 В течение 12-недельного периода исследования общая (± SD) ретракция клыка на стороне лазера и контрольной стороне կազմված է 4,35 (± 0,12) мм и 3,10 (± 0,06) м. 0,001): 12 շաբաթ տևած ուսումնասիրության ընթացքում լազերային կողմում և վերահսկիչ կողմում շան ընդհանուր (± SD) նահանջը կազմել է համապատասխանաբար 4.35 (± 0.12) մմ և 3.10 (± 0.06) մմ, և տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001): .Աղյուսակ 4-ը նկարագրում է շան հետ քաշման աստիճանի համեմատությունը տարբեր ժամանակային կետերում լազերային և վերահսկիչ կողմերում յուրաքանչյուր ուսումնասիրության խմբում։
Չնայած լազերի միջոցով շան նահանջի աստիճանը A խմբում բոլոր ժամանակային կետերում ավելի բարձր էր, քան B խմբում, այս տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր համարվել B խմբի համեմատ (p = 0.08-0.55): Ինչ վերաբերում է յուրաքանչյուր արձանագրությամբ շան նահանջի տոկոսային աճի (± SD), A խմբում օգտագործված արձանագրությունը աճել է 40.78 (± 4.81)%-ով, մինչդեռ A խմբում օգտագործված արձանագրությունը աճել է 40.22 (± 4.80)%-ով B խմբում ստացված լազերի կիրառման արձանագրությունում: Այնուամենայնիվ, չնայած այս տոկոսը A խմբում մի փոքր ավելի բարձր էր, քան B խմբում, դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր (p = 0.82): Բացի այդ, պարզվեց, որ ատամների շարժման բնույթը երկու խմբերում էլ համեմատաբար նույնն է (Նկար 7):
Երկու ուսումնասիրության խմբերում էլ 12-շաբաթյա ուսումնասիրության ընթացքում տարբեր ժամանակային կետերում շնիկի կողմնային հատվածի լազերային ռետրակցիա (մմ):
Աղյուսակ 5-ում նկարագրված են A և B խմբերի IL-1β մակարդակները լազերային և վերահսկիչ կողմերի բոլոր չափված ժամանակային կետերում: A խմբում լազերային և վերահսկիչ կողմերի միջև սկզբնական մակարդակի տարբերությունը նշանակալի չէր IL-1β արժեքների համար (p = 0.56): IL-1β-ի ամենաբարձր մակարդակը (± SD) գրանցվել է 7-րդ օրը և՛ լազերային, և՛ վերահսկիչ կողմերում՝ համապատասխանաբար 0.152 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ և 0.127 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ արժեքներով, և դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001): IL-1β-ի ամենաբարձր մակարդակը (± SD) գրանցվել է 7-րդ օրը և՛ լազերային, և՛ վերահսկիչ կողմերում՝ համապատասխանաբար 0.152 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ և 0.127 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ արժեքներով, և դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001):IL-1β-ի ամենաբարձր մակարդակը (± SD) գրանցվել է 7-րդ օրը՝ և՛ լազերային, և՛ վերահսկիչ կողմերում՝ 0.152 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ և 0.127 (± 0.004) պգ/մլ արժեքներով։/60 с соответственно, а разница между ними была статистически значимой (p < 0,001): /60 վրկ, համապատասխանաբար, և դրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001):在第7 天，激光侧和对照侧均记录到最高水平的IL-1β (± SD)，值为0,152 (± 0,004 մլ/60 վրկ) p. 0,004) pg/ml/60 s，它们之间的差异具有统计学意义（p <0,001）։在第7 天，激光侧和对照侧均记录到最高水平的IL-1β (± SD)，值为0,152 (± 0,004 մլ/60 վրկ) p. 0,004) pg/ml/6 p <0,001）։7-րդ օրը IL-1β-ի ամենաբարձր մակարդակները (± SD) գրանցվել են և՛ լազերի, և՛ վերահսկիչ կողմերում՝ 0.152 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ և 0.127 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ արժեքներով։Разница между ними была статистически значимой (p < 0,001). Նրանց միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր (p < 0.001): Դրանից հետո՝ 14-րդ և 21-րդ օրերին, ինչպես լազերային, այնպես էլ վերահսկիչ կողմերում գրանցվել է IL-1β մակարդակի աստիճանական նվազում, ընդ որում՝ լազերային կողմում արժեքները զգալիորեն ավելի բարձր են եղել, քան վերահսկիչ կողմում (p < 0.001): Դրանից հետո՝ 14-րդ և 21-րդ օրերին, ինչպես լազերային, այնպես էլ վերահսկիչ կողմերում գրանցվել է IL-1β մակարդակի աստիճանական նվազում, ընդ որում՝ լազերային կողմում արժեքները զգալիորեն ավելի բարձր են եղել, քան վերահսկիչ կողմում (p < 0.001): После этого сообщалось о постепенном снижении уровней IL-1b на 14 и 21 день как на стороне лазера, так и на стороне контроля, при этом значения на стороне лазера были значительно выше, чем на <0, հսկա (p <0, հսկա): Այնուհետև, 14-րդ և 21-րդ օրերին և՛ լազերային, և՛ վերահսկիչ կողմերում գրանցվել է IL-1β մակարդակի աստիճանական նվազում, ընդ որում՝ լազերային կողմում արժեքները զգալիորեն ավելի բարձր էին, քան վերահսկիչ կողմում (p<0.001): .此后，在第14 天和第21 天，激光和对照侧的IL-1b水平逐渐下降，激光侧的值显着高于对照侧的值(p <0.001)»։此后，在第14 天和第21 天，激光和对照侧的IL-1b水平逐渐下降，激光侧的值显着高于对照侧的值( Վերջին 14-ի և 21-ի օրերի ընթացքում IL-1b-ը կնվազեցնի մեծ լազերային և վերահսկիչի վրա, ինչպես նաև զգալի չափով ավելի շատ, ինչ-որ չափով վերահսկողություն (p < 0,001): Դրանից հետո, 14-րդ և 21-րդ օրերին, IL-1β-ի մակարդակները աստիճանաբար նվազեցին լազերային կողմում և վերահսկիչ խմբում, մինչդեռ լազերային կողմում արժեքները զգալիորեն ավելի բարձր էին, քան վերահսկիչ կողմում (p < 0.001):
B խմբում նմանատիպ օրինաչափություն է դիտվել A խմբում՝ IL-1β մակարդակների առումով, լազերային և վերահսկիչ կողմերի միջև սկզբնական շրջանում նկատվել են աննշան տարբերություններ (p = 0.02): 7 օր անց երկու կողմերում էլ IL-1β մակարդակի գագաթնակետին (± SD) հասանք՝ լազերային կողմում 0.139 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ, իսկ վերահսկիչ կողմում՝ 0.122 (± 0.003) պգ/մլ/60 վրկ, ընդ որում՝ լազերային կողմում արժեքները վիճակագրորեն ավելի բարձր են համարվում (p < 0.001): 7 օր անց երկու կողմերում էլ IL-1β մակարդակի գագաթնակետին (± SD) հասանք՝ լազերային կողմում 0.139 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ, իսկ վերահսկիչ կողմում՝ 0.122 (± 0.003) պգ/մլ/60 վրկ, ընդ որում՝ լազերային կողմում արժեքները համարվում էին վիճակագրորեն ավելի բարձր (p < 0.001):7 օր անց IL-1β-ի գագաթնակետային մակարդակը (± ստանդարտ շեղում) հասավ երկու կողմերում էլ՝ 0.139 (± 0.004) պգ/մլ/60 վրկ լազերային կողմում և 0.122 (± 0.003) պգ/մլ/60 վրկ։на контрольной стороне, при этом значения на стороне лазера считались статистически более высокими (p < 0,001): վերահսկիչ կողմում, մինչդեռ լազերային կողմի արժեքները համարվել են վիճակագրորեն ավելի բարձր (p < 0.001): 7天后，两侧达到IL-1b水平峰值（±SD），激光侧为0.139 (±0.004)pg/ml/60 s，激光侧为0.122（±0.003）pg/ml/60 s在控制侧，激光侧的值在统计上更高（0p <1 7 天 后 ， 两 侧 达到 达到 il-1b 水平 （（±） ， 激光 侧 为 为 为 0.139 （0±4 p. ， 侧 为 0,122 ( ( ( 0,003 ) pg / ml / 60 վրկ 在 侧 激光激光 激光, , , , , ， ， ， ， 侧的值在统计上更高（p < 0,001）։7 օր անց երկու կողմերում էլ IL-1β-ի գագաթնակետային մակարդակները (±SD) հասել են՝ 0.139 (±0.004) պգ/մլ/60 վրկ լազերային կողմում և 0.122 (±0.003) պգ/մլ/60 վրկ վերահսկիչ կողմում։, лазер Значения на стороне были статистически выше (p < 0,001). , լազերի արժեքները մեկ կողմում վիճակագրորեն ավելի բարձր էին (p < 0.001):Հետագայում 14-րդ և 21-րդ օրերին երկու կողմերում էլ IL-1β մակարդակները աստիճանաբար նվազեցին, և լազերային կողմում գրանցված մակարդակները երկու ժամանակային կետերում էլ զգալիորեն ավելի բարձր էին վերահսկիչ կողմի համեմատ (p = 0.001-0.002): Յուրաքանչյուր ուսումնասիրության խմբում լազերային և վերահսկիչ կողմերի միջև IL-1β մակարդակների համեմատությունը տարբեր ժամանակային կետերում նկարագրված է աղյուսակ 6-ում:
Երկու ուսումնասիրության խմբերի միջև IL-1β մակարդակները համեմատելիս, սկզբնական փուլում լազերային կողմում գրանցվել է ոչ նշանակալի տարբերություն (p = 0.96): 7-րդ և 14-րդ օրերին երկու խմբերում էլ լազերային կողմերի միջև գրանցվել են վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ, որոնցից ավելի բարձր արժեքները պատկանում էին A խմբի լազերային կողմերին (p < 0.001): 7-րդ և 14-րդ օրերին երկու խմբերում էլ լազերային կողմերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ են գրանցվել, ընդ որում՝ ավելի բարձր արժեքներ են գրանցվել A խմբի լազերային կողմերին (p < 0.001): 7-й и 14-й дни գրանցված է հոդվածում, մեծապես տարբերվում են լազերների միջով խմբում, իսկ նկատվում են լազերներ ստորոնամներ A խմբում (р < 0,001): 7-րդ և 14-րդ օրերին երկու խմբերում էլ լազերային կողմերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ կային, ընդ որում՝ ավելի բարձր արժեքներ էին գրանցվել A խմբի լազերային կողմերին (p < 0.001):在第7 天和第14 天，两组激光侧的差异有统计学意义，A 组激光，两组值0p10p. A На 7 и 14 дни разница между двумя группами была статистически значимой на стороне лазера с более высокими значениями на стороне лазера խմբում A (p < 0,001): 7-րդ և 14-րդ օրերին երկու խմբերի միջև տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի էր լազերային կողմում, իսկ A խմբում լազերային կողմում ավելի բարձր արժեքներ էին գրանցվել (p < 0.001):21 օր անց երկու խմբերի միջև էական տարբերություն չկար (p = 0.26): Երկու խմբերում էլ IL-1β-ի մակարդակները նույն բնույթն ունեին՝ հասնելով առավելագույնի 7-րդ օրը և աստիճանաբար նվազելով 14-րդ և 21-րդ օրերին (Նկար 8):
Այս ուսումնասիրության նպատակն էր հիմնականում գնահատել և համեմատել LILR-ի ազդեցությունը շան հետ քաշման վրա՝ օգտագործելով բարձր հաճախականության լազերային ճառագայթում ներառող արձանագրություն 0, 3, 7, 14 օրերին և դրանից հետո յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ (A խումբ)՝ ամենավերջին ընդունված հիվանդների հետ։ Հետկանչերի թիվն ավելի քիչ էր՝ համեմատած այն ռեժիմի հետ, որտեղ լազերային ճառագայթումը կատարվում էր 3 շաբաթական ընդմիջումներով (B խումբ)։ Անկախ նրանից, թե դա ընդհանուր բարձր հաճախականության արձանագրություն էր7,13,26, թե 3 շաբաթական արձանագրություն15,17,18, երկու արձանագրություններն էլ նկարագրված են գրականության մեջ։ Այս ուսումնասիրության մեջ ներկայացված արդյունքների հիման վրա զրոյական վարկածը չի մերժվել, և ուսումնասիրված երկու արձանագրությունների կիրառման միջոցով շան շարժումների համեմատաբար հավասար քանակ է գրանցվել։
Ընթացիկ ուսումնասիրության դիզայնը կլինիկական պատահականացված վերահսկվող փորձարկում է (RCT): RCT-ները համարվում են միջամտության ազդեցությունը գնահատելու ոսկե ստանդարտը27: Կիրառվել է նաև բաժանված բերանի տեխնիկա, որի հիմնական առավելությունն այն է, որ բացառվում է միջբուժական փոփոխականությունը, որտեղ յուրաքանչյուր հիվանդ հանդես է գալիս որպես իր սեփական վերահսկիչ, այդպիսով նվազեցնելով անհրաժեշտ մասնակիցների թիվը:
Ուսումնասիրության մեջ ընդգրկված բոլոր մասնակիցներին օրթոդոնտիկ բուժման շրջանակներում անհրաժեշտ էր առաջին վերին ծնոտային պրոմոլարի հեռացում, որին հաջորդեց շան նահանջը: Քանի որ հեռացումը կարող է փոխել RTM-ի արագությունը՝ մեծացնելով բորբոքային մարկերների ակտիվությունը, ինչը, իր հերթին, կարող է քողարկել LILT-ի ազդեցությունը և լազերի օգտագործման ժամանակ տալ IL-1β մակարդակի կեղծ ցուցանիշներ, հեռացման բուժումը կատարվել է բուժումից առաջ, ինչը լավ արդյունք է տվել: Բուժող խոռոչի հեռացման լուծույթը բավարար ժամանակ է տրամադրում և հաղթահարում է տարածաշրջանային արագացման երևույթների ազդեցությունը28: Այս նախազգուշական միջոցը ձեռնարկվել է նաև որոշ հեղինակների կողմից,11 ովքեր ուսումնասիրել են LILT-ի ազդեցությունը OTM-ի արագության վրա շների նահանջի ժամանակ՝ չափելով GCF-ում IL-1β-ի և տրանսֆորմացնող աճի գործոն β1-ի (TGF-β1) նման բիոմարկերների մակարդակը:
Այս ուսումնասիրության մեջ օգտագործված լազերի տեսակը դիոդային կիսահաղորդչային լազեր էր, որն օգտագործվում էր 980 նմ-ով՝ համաձայն արտադրողի առաջարկությունների՝ օպտիմալ կենսախթանման համար: Սա կարելի է բացատրել այն փաստով, որ որքան երկար է լազերի ալիքի երկարությունը (650-1200 նմ), այնքան ավելի խորն է թափանցում հյուսվածքը29: Այնուամենայնիվ, այս խորհուրդ տրվող ալիքի երկարությունը օգտագործվել է մի շարք այլ ուսումնասիրություններում՝ առաջացնելով 8.30 դրական արագացման և 14 բացասական ազդեցություն:
LILI բուժման և կենսախթանման արդյունավետությանը ազդող մեկ այլ կարևոր գործոն է դոզան կամ էներգիայի խտությունը: Գրականության ուսումնասիրության ժամանակ պարզվել է, որ GTM-ն արագացնելու համար LILI էներգիայի դեղաչափի մեջ կա հսկայական տարասեռություն: Որոշ հեղինակներ դրական արդյունքներ են հաղորդում 0.7131, 532.33, 7.514-ից մինչև 8 Ջ/սմ²¹³ ցածր էներգիայի խտությունների օգտագործման դեպքում, մինչդեռ այլ հետազոտողներ նույնպես հաղորդում են LILR-ի ազդեցության մասին GTM արագության վրա ավելի բարձր էներգիայի խտությունների դեպքում, օրինակ՝ 25 Ջ/սմ²³ ... Նույն միանվագ կիրառման արձանագրությունը՝ ճառագայթի մեծ կետի չափսերով, կատարվում է հավասարեցմամբ և հավասարեցմամբ 8 և շան հետ քաշմամբ 38:
IL-1β-ն հայտնի է որպես կարևոր պրո-բորբոքային ցիտոկին OTM-ի սկզբում և համարվում է ոսկրային ռեզորբցիայի մարկեր: Հետևաբար, IL-1β մակարդակները գնահատվել են լազերով մի քանի ուսումնասիրություններում11,39,40՝ դրանց փոխկապակցվածությունը որոշելու փորձով: Այս փորձարկման ընթացքում GCF-ում IL-1β մակարդակները գնահատվել են յուրաքանչյուր խմբի փորձարարական և վերահսկիչ կողմերում՝ կիրառելով LILI-ի երկու տարբեր ռեժիմներ 0, 7, 14 և 21 օրերին:
Այս ուսումնասիրության մեջ A և B խմբերում շան լազերի միջոցով նահանջի ցուցանիշը զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան վերահսկիչ խմբում գնահատված բոլոր ժամանակային կետերում՝ հասնելով գագաթնակետին 3-րդ շաբաթում, մեկ շաբաթով նվազելով 6-րդ շաբաթում, ապա աստիճանաբար աճելով մինչև 12-րդ շաբաթը։ 3-րդ շաբաթում նկատված շան առավելագույն շարժումը կարելի է բացատրել ատամի սկզբնական տեղաշարժի ազդեցությամբ, ներառյալ՝ արմատի տեղաշարժը PDL-ում, ոսկրային դեֆորմացիան՝ ծռման և սողալու պատճառով, և ատամի սեղմող ճնշումը՝ կոնաձև խոռոչի թեքության պատճառով (հարթության էֆեկտ 41): Բացի այդ, պարզվել է, որ բոլոր ակտիվ կենսաբանական գործընթացները արագանում են, երբ ոսկորը մնում է դեֆորմացված դիրքում: Հետագա դանդաղումը, որը նկատվում է 3-ից 6 շաբաթների միջև, հնարավոր է՝ պայմանավորված է 2-ից 10 շաբաթ տևողությամբ ուշացման ժամանակահատվածով, PDL-ի խանգարման ժամանակահատված է, որը վերականգնում և հեռացնում է սեղմման տարածքին հարակից ոսկորը՝ թույլ տալով ոսկորի շարժը: Այս դիտարկմանը նպաստող մեկ այլ գործոն կարող է լինել այն, որ թթվածնավորված մանրաթելերը, կոլագենային մանրաթելերը և ալվեոլային ոսկրի վերակառուցումը լարվածության կողմում նույնպես կարող են սահմանափակել ատամի շարժման արագությունը: Ատամների շարժման նմանատիպ օրինաչափություններ հայտնաբերվել են ճեղքային վիրահատության ուսումնասիրության մեջ45, որը համեմատում էր LILI-ի և կորտիկոտոմիայի ազդեցությունը շան նահանջի հաճախականության վրա։ Նրանք նշել են, որ ատամների շարժումն ամենամեծն էր 2-րդ և 5-րդ շաբաթներին, որին հաջորդել է կտրուկ անկում 2-րդ և 5-րդ շաբաթներին։ Սա չի նշվել լազերային կողմում 7-րդ շաբաթում, բայց ոչ կորտիկոտոմիայի կողմում։
Վերին ծնոտային շան շարժման հեռավորության միջին տոկոսային աճը լազերի կողմից կազմել է 40.78% A խմբում և 40.22% B խմբում: Լազերի օգտագործմանը ուղեկցող ատամների շարժունակության ակնհայտ աճը բջջային մակարդակում կարելի է բացատրել միտոքոնդրիալ թաղանթի էլեկտրոնների փոխադրման շնչառական շղթայի լուսընկալիչների կողմից լազերային էներգիայի կլանմամբ: Այս ազդեցությունը հանգեցնում է շնչառական շղթայի կարճաժամկետ ակտիվացման, ինչը հանգեցնում է օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման և բջջային միտոքոնդրիաների և ցիտոպլազմայի օքսիդա-վերականգնման վիճակի փոփոխությունների: Իր հերթին, բջջի շարժիչ ուժը մեծանում է ԱԵՖ-ի մատակարարման ավելացման միջոցով: Բացի այդ, մեծանում է միտոքոնդրիալ թաղանթի ներուժը, ցիտոպլազմայի ալկալիզացումը և նուկլեինաթթուների սինթեզը: Քանի որ ԱԵՖ-ն հայտնի է որպես բջիջների էներգետիկ արժույթ, LILI-ն նպաստում է բջիջների բնականոն գործունեությանը՝ ստեղծելով ատամների շարժման համար բարենպաստ միջավայր46: Այսպիսով, մեր արդյունքներից կարող ենք եզրակացնել, որ LILT-ի օգտագործումը որպես օրթոդոնտիկ բուժման լրացուցիչ միջոց կարող է հաջողությամբ արագացնել OTM-ը՝ անկախ նրանից, թե այն օգտագործվում է A խմբի ռեժիմի պես հաճախ (0, 3, 7, 14 օրերին և ամեն օր, 2 օր անց (շաբաթներ անց), թե B խմբում օգտագործվում է ավելի քիչ հաճախ (յուրաքանչյուր 3 շաբաթը մեկ), հետևաբար, զրոյական վարկածը չի մերժվել։
Այս ուսումնասիրության մեջ ներկայացված երկու փորձարկված LILT արձանագրությունների համեմատաբար նույնական արագացնող ազդեցությունները կարող են պայմանավորված լինել բջջային ակտիվացման շեմի առկայությամբ, որի դեպքում սկզբում տեղի է ունենում LILT ազդեցության հետ բջջային ակտիվացման աճ, բայց այնուհետև կրկնակի ազդեցությունները (ինչպես A խմբում), հագեցած կենսաբանական ռեակցիաների պատճառով, չեն հանգեցնի հետագա ակտիվացման: Այսպիսով, կարող ենք ենթադրել, որ LLLT-ի ազդեցությունը բջջային մակարդակում չի կարող կուտակային լինել: Ուժի մակարդակի և ատամի շարժման արագության միջև եղած կապի վերաբերյալ կենսահագեցման հասկացությունը նկարագրվել է նախկինում:
Գոյություն ունեցող գրականությունը վերանայելուց հետո, մենք համեմատեցինք մեր ուսումնասիրության ընթացքում երկու լազերային արձանագրություններով ստացված WTM-ի 1.4 անգամ (40-41%) աճը մի քանի այլ հաշվետվությունների արդյունքների հետ: Որոշ ուսումնասիրություններ նմանատիպ արդյունքներ են հաղորդել11,30,48,49, մինչդեռ մյուսները LILI7,18,32,40-ով կիրառված արագացման մի փոքր ավելի ցածր արժեքներ են հաղորդել: Մյուս կողմից, ներկայիս փորձարկումներում հաղորդվածից շատ ավելի բարձր արագացման արժեքներ են արձանագրվել՝ 1.65×17-ից մինչև գրեթե 2x OTM15, 34, 39, 50, որոնք կարող են կապված լինել դրանցից մի քանիսի հետ: Օգտագործեք ինքնաամրացվող բրեկետներ առանց շփման15: Գրականության մեջ հրապարակված արդյունքների այս տարբերությունը կարող է պայմանավորված լինել լազերի կիրառման տարբեր ձևերով, ալիքի երկարություններով, ելքային հզորությամբ, ազդեցության ժամանակով, էներգիայի խտությամբ, բուժման ընդմիջումներով և այլն, ինչը դժվարացնում է տարբեր ուսումնասիրությունների միջև ուղղակի համեմատությունը: Այնուամենայնիվ, նշվել է, որ ավելի ցածր էներգիայի խտությունները (օրինակ՝ 2.5, 5 և 8 Ջ/սմ2) ապահովում են ավելի լավ արագացման արդյունավետություն՝ համեմատած ավելի բարձր էներգիայի խտությունների հետ, հարկ է նշել, որ մեր փորձերում օգտագործված դեղաչափերը կազմել են 8 Ջ/սմ2։ սմ2։
Ստացված GCF նմուշների վերլուծությունից հետո դիստալ ճեղքում (սեղմման կողմ) IL-1β մակարդակների մեկնաբանությունը ցույց տվեց վիճակագրորեն նշանակալի աճ սկզբնական մակարդակից (այսինքն՝ գագաթնակետ) 7-րդ օրը, որին հաջորդեց աստիճանական նվազում դեպի սկզբնական մակարդակ՝ A և B վահանակներում, լազերային կողմում և վերահսկիչ կողմում: Սա կարելի է բացատրել այն փաստով, որ OTM-ի սկզբնական փուլը սովորաբար ուղեկցվում է օստեոկլաստների ակտիվության աճով: IL-1β-ն նաև համարվում է ոսկրային ռեզորբցիայի հետ կապված ամենավաղ հայտնաբերելի մարկեր, և բազմաթիվ ուսումնասիրություններում հաղորդվել է, որ IL-1β-ի արտահայտությունը աճում է ուժգնությամբ, իսկ հետագայում նվազում՝ 11,20,51:
Բացի այդ, երկու ուսումնասիրության խմբերում էլ, բացառությամբ սկզբնական փուլի, լազերային կողմում IL-1β մակարդակները ավելի բարձր էին վերահսկիչ խմբի համեմատ, և դրանց միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն կար։ Սա ցույց է տալիս, որ ցածր ինտենսիվության լազերային ճառագայթումը փորձարարական կողմում առաջացրել է պարոդոնտալ հյուսվածքների ուժեղացված կենսաբանական արձագանք՝ օրթոդոնտիկ ատամի շարժման ընթացքում սեղմված կողմում օստեոկլաստների ֆունկցիայի խթանման տեսքով։ LLLT-ի այս ազդեցությունը IL-1β մակարդակների վրա ցույց է տրվել տարբեր ուսումնասիրություններում11,39,40։
Երբ երկու ուսումնասիրության խմբերում համեմատեցինք լազերային կողմի IL-1β մակարդակները, A խմբում 7-րդ և 14-րդ օրերին մակարդակները վիճակագրորեն ավելի բարձր էին B խմբի համեմատ: Սա կարելի է բացատրել A խմբում լազերային ճառագայթման մեծ թվով ենթարկվելով 21-օրյա դիտարկման ժամանակահատվածում, որտեղ ճառագայթումը իրականացվել է 0, 3, 7 և 14 օրերին, իսկ B խմբում 0-րդ օրը արձակվել է միայն 1 կրակոց: Այնուամենայնիվ, չնայած IL-1β մակարդակները վիճակագրորեն ավելի բարձր էին A խմբում լազերային կողմում, այս վիճակագրական տարբերությունը կլինիկորեն չի արտացոլվել շների մոտ հետ քաշման աստիճանում՝ համեմատած B խմբի լազերային կողմի հետ, քանի որ վիճակագրական նշանակություն չի եղել: A և B խմբերում լազերային կողմերի միջև շների հետ քաշման հաղորդված տարբերությունները իրականում հանգեցրել են շան շարժման նույն քանակի: Հետևաբար, կարող ենք ասել, որ վիճակագրական տարբերությունները պարտադիր չէ, որ բացատրեն կլինիկական նշանակությունը:
Այս ուսումնասիրության մեջ օգտագործված պարամետրերով ցածր ինտենսիվությամբ լազերային թերապիան կարող է արդյունավետորեն արագացնել օրթոդոնտիկ ատամների շարժը մոտ 1.4 անգամ, անկախ նրանից, թե այն կիրառվում է բարձր, թե ցածր հաճախականությամբ, համընկնելով կանոնավոր հսկողության հետ, թերևս: Ավելի հարմար է հիվանդների համար:
LILI-ի ժամանակ օրթոդոնտիկ ատամների շարժունակության աճին զուգընթաց աճել է սեղմված կողմում ինտերլեյկին-1β-ի մակարդակը, ինչը ցույց է տալիս, որ LILI-ի օգտագործումը առաջացնում է ոսկրային վերակառուցման ուժեղացված գործընթաց։
Ընթացիկ ուսումնասիրության մեջ օգտագործված և/կամ վերլուծված տվյալների հավաքածուները հասանելի են համապատասխան հեղինակներից՝ ողջամիտ պահանջի դեպքում։
Սկիդմոր, Ք.Ջ., Բրուք, Ք.Ջ., Թոմսոն, Վ.Մ. և Հարդինգ, Վ.Ջ. Օրթոդոնտիկ հիվանդների բուժման տևողությանը ազդող գործոններ։ Սկիդմոր, Ք.Ջ., Բրուք, Ք.Ջ., Թոմսոն, Վ.Մ. և Հարդինգ, Վ.Ջ. Օրթոդոնտիկ հիվանդների բուժման տևողությանը ազդող գործոններ։Սկիդմոր, Ք.Ջ., Բրուք, Ք.Ջ., Թոմսոն, Ու.Մ. և Հարդինգ, Ու.Ջ. Օրթոդոնտիկ հիվանդների բուժման տևողության վրա ազդող գործոններ։ Skidmore, KJ, Brook, KJ, Thomson, WM & Harding, WJ 影响正畸患者治疗时间的因素。 Սկիդմոր, Քեյ Ջեյ, Բրուք, Քեյ Ջեյ, Թոմսոն, ՎՄ և Հարդինգ, ՎՋՍկիդմոր, Ք.Ջ., Բրուք, Ք.Ջ., Թոմսոն, Ու.Մ. և Հարդինգ, Ու.Ջ. Օրթոդոնտիկ հիվանդների բուժման տևողությանը ազդող գործոններ։Այո։ Գ. Ուղղափառ եկեղեցի։ Օրթոդոնտիա։ 129, 230-238։ https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2005.10.003 (2006)։
Կուրոլ, Ջ., Օուման-Մոլ, Պ. և Լունդգրեն, Դ. Ժամանակի հետ կապված արմատային ռեզորբցիա՝ վերահսկվող անընդհատ օրթոդոնտիկ ուժի կիրառումից հետո: Կուրոլ, Ջ., Օուման-Մոլ, Պ. և Լունդգրեն, Դ. Ժամանակի հետ կապված արմատային ռեզորբցիա՝ վերահսկվող անընդհատ օրթոդոնտիկ ուժի կիրառումից հետո:Կուրոլ, Ջ., Ուման-Մոլ, Պ., և Լունդգրեն, Դ. Ժամանակի հետ կապված արմատային ռեզորբցիա՝ վերահսկվող հաստատուն օրթոդոնտիկ ուժի կիրառումից հետո։ Kurol, J., Owman-Moll, P. & Lundgren, D. 施加受控连续正畸力后与时间相关的牙根吸收。 Կուրոլ, Ջ., Օուման-Մոլ, Պ. և Լունդգրեն, Դ.Կուրոլ Ջ., Ուման-Մոլ Պ. և Լունդգրեն Դ. Ժամանակից կախված արմատային ռեզորբցիա՝ վերահսկվող հաստատուն օրթոդոնտիկ ուժի կիրառումից հետո։Այո։ Գ. Ուղղափառ եկեղեցի։ Օրթոդոնտիա։ 110, 303–310։ https://doi.org/10.1016/s0889-5406(96)80015-1 (1996)։