Javascript er óvirkt í vafranum þínum. Sumir eiginleikar þessarar vefsíðu virka ekki þegar JavaScript er óvirkt.
Skráðu þig með sérstökum upplýsingum þínum og tilteknu lyfi sem þú vekur áhuga á og við munum passa við upplýsingarnar sem þú gefur upp við greinar í umfangsmikla gagnagrunninum okkar og senda þér PDF afrit strax í tölvupósti.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Cardiology Department, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italying the Abstract: Drug-Eslutations MS) eftir kransæðaíhlutun í gegnum húð. Hins vegar, þó að tilkoma annarrar kynslóðar DES virðist hafa stillt þetta fyrirbæri í meðallagi samanborið við fyrstu kynslóðar DES, eru enn alvarlegar áhyggjur af hugsanlegum síðkomnum fylgikvillum stoðnetsígræðslu, svo sem stoðnetssega (ST) og stoðnetsbrottnám.Þrengsli (ISR).ST er mögulega hörmulegur atburður sem hefur minnkað verulega með bjartsýni stoðnets, nýrri stoðnetshönnun og tvíþættri blóðflöguhemjandi meðferð. Nákvæmt fyrirkomulag sem skýrir tilvik þess er í rannsókn, og raunar eru margir þættir ábyrgir. ISR í BMS var áður talið vera stöðugt ástand með snemmbúinn hámarki eftir 6 mánaða hámarksblóðmyndun eftir 1 ár. bæði klínískar og vefjafræðilegar rannsóknir á DES sýndu vísbendingar um viðvarandi nýheilsuvöxt við langvarandi eftirfylgni, fyrirbæri sem er þekkt sem „seint uppkoma“ fyrirbæri. Sú skynjun að ISR sé tiltölulega góðkynja klínískt ástand hefur nýlega verið véfengt með vísbendingum um að sjúklingar með ISR geti fengið bráða kransæðaheilkenni við myndgreiningu í kransæðastíflu sem getur borið kennsl á þrengsli í æðar og æðamyndun. bata eftir stoðnet;það er oft notað til að ljúka kransæðamyndatöku og keyra inngripsaðgerðir. Innan kransæðasneiðmynda er nú talin fullkomnasta myndgreiningartæknin. Samanborið við ómskoðun í æð veitir hún betri upplausn (að minnsta kosti >10 sinnum), sem gerir nákvæma lýsingu á yfirborðsbyggingu æðaveggsins.“ In vivo“ myndrannsóknir benda til þess að vefja-/tímafræðilegar niðurstöður bólgusjúkdóma og seinvirkra bólgusjúkdóma séu í samræmi við vefja-/tímabólgu. nýæðakölkun innan BMS og DES. Þess vegna hefur nýæðakölkun orðið aðal grunur um meingerð síðbúna stoðnetsbilunar. Lykilorð: kransæðastífla, segamyndun í stoðneti, endurþrengsla, nýæðakölkun.
Percutaneous kransæðaíhlutun (PCI) með ígræðslu stoðnets er mest notaða aðferðin til að meðhöndla kransæðasjúkdóm með einkennum og tæknin heldur áfram að þróast.1 Þrátt fyrir að lyfjalosandi stoðnet (DES) lágmarki takmarkanir á beinmálmi stoðnetum (BMS), geta síðkomnir fylgikvillar eins og stent ST) og segamyndun (íþrengsli ST) komið fram., alvarlegar áhyggjur enn.2-5
Ef ST er mögulega stórslys, hefur nýlega verið mótmælt þeirri viðurkenningu að ISR sé tiltölulega góðkynja sjúkdómur vegna vísbendinga um bráða kransæðaheilkenni (ACS) hjá ISR sjúklingum.4
Í dag er ljóssneiðmyndataka (OCT)6-9 í kransæðastíflu (OCT)6-9 talin núverandi háþróaða myndgreiningartækni, sem býður upp á betri upplausn en ómskoðun í æð (IVUS). "In vivo" myndgreiningarrannsóknir, 10-12, í samræmi við vefjafræðilegar niðurstöður, sýna "nýtt" kerfi æðasvörunar eftir ígræðslu í stoðneti, með de noclevo og DES.
Árið 1964 lýstu Charles Theodore Dotter og Melvin P Judkins fyrstu æðavíkkun. Árið 1978 framkvæmdi Andreas Gruntzig fyrstu blöðruæðavíkkun (venjuleg gömul blöðruæðavíkkun);þetta var byltingarkennd meðferð en hafði galla bráðrar æðalokunar og endurþrengingar.13 Þetta varð til þess að uppgötvun kransæðastoðneta: Puel og Sigwart settu upp fyrsta kransæðastoðnetið árið 1986, sem útvegaði stoðnet til að koma í veg fyrir bráða lokun æða og seint slagbils afturköllun.14 Þrátt fyrir að þessi upphaflegu stoðnet komu í veg fyrir skyndileg æðaskemmd og æðabólga. tímamótarannsóknir, Belgian-Holland Stent Trial 15 og Stent Restenosis Study 16, mæltu fyrir öryggi stoðneta með tvíþættri blóðflöguhemjandi meðferð (DAPT) og/eða viðeigandi dreifingartækni.17,18 Eftir þessar rannsóknir varð marktæk aukning á fjölda PCI sem gerðar voru.
Hins vegar kom fljótt í ljós vandamálið með iatrogenic in-tent neointimal hyperplasia eftir að BMS var komið fyrir, sem leiddi til ISR í 20%–30% af meðhöndluðum sárum. Árið 2001 var DES kynnt19 til að lágmarka þörfina fyrir endurþrengsli og enduríhlutun. slagæðahjáveituaðgerð. Árið 2005 fylgdu 80%–90% allra PCI með DES.
Allt hefur sína galla og síðan 2005 hafa áhyggjur af öryggi „fyrstu kynslóðar“ DES aukist og ný kynslóð stoðnets eins og 20,21 hafa verið þróuð og kynnt.22 Síðan þá hefur viðleitni til að bæta frammistöðu stoðnetsins vaxið hratt og ný, óvænt tækni hefur haldið áfram að uppgötvast og koma hratt á markað.
BMS er þunnt vírrör úr möskva. Eftir fyrstu reynslu af „Wall“-festingunni, Gianturco-Roubin-festingunni og Palmaz-Schatz-festingunni eru margar mismunandi BMS-tæki nú fáanlegar.
Þrjár mismunandi útfærslur eru mögulegar: spólu, pípulaga möskva og rifa rör. Spóluhönnun er með málmvírum eða ræmum sem myndast í hringlaga spóluformi;pípulaga möskvahönnun er með vírum sem eru vafðir saman í möskva til að mynda rör;Hönnun með rifa rör samanstendur af málmrörum sem eru gerðar með leysisskurði. Þessi tæki eru mismunandi að samsetningu (ryðfríu stáli, níkrómi, kóbaltkróm), burðarvirki (mismunandi stuðmynstur og breidd, þvermál og lengd, geislastyrkur, geislaþéttleiki) og afhendingarkerfi (sjálfstækkandi eða blöðru-stækkanlegt).
Almennt, nýja BMS samanstendur af kóbalt-króm álfelgur, sem skilar sér í þynnri stífum með bættri siglingahæfni, sem viðheldur vélrænni styrk.
Þau samanstanda af stoðnetspalli úr málmi (venjulega ryðfríu stáli) og húðuð með fjölliða sem losar út fjölgunar- og/eða bólgueyðandi lyf.
Sirolimus (einnig þekkt sem rapamycin) var upphaflega hannað sem sveppalyf. Verkunarmáti þess stafar af því að hindra framgang frumuhringsins með því að hindra umskipti frá G1 fasa í S fasa og hindra myndun neointima. Árið 2001 sýndi „fyrstur í manneskju“ reynslan með SES lofandi niðurstöður, sem leiddu til þróunar á ISR-þrengingum í 2. gekk fjögur
Paclitaxel var upphaflega samþykkt fyrir krabbamein í eggjastokkum, en öflugir frumueyðandi eiginleikar þess - lyfið kemur stöðugleika á örpíplum meðan á mítósu stendur, leiðir til stöðvunar á frumuhringnum og hindrar myndun nýintímans - gerir það að efnasambandi fyrir Taxus Express PES. TAXUS V og VI rannsóknirnar sýndu langtíma virkni PES við áhættusaman, flókinn kransæðasjúkdóm sem fylgir T25, flóknum kransæðasjúkdómi, T25, sem er flókinn undir æðasjúkdóm. stálpallur til að auðvelda afhendingu.
Óyggjandi vísbendingar úr tveimur kerfisbundnum yfirlitum og meta-greiningum benda til þess að SES hafi forskot á PES vegna lægri tíðni ISR og markæða enduræðamyndun (TVR), auk tilhneigingar til aukins bráðs hjartadreps (AMI) í PES hópnum.27,28
Önnur kynslóð tækja hefur minnkað stuðþykkt, aukinn sveigjanleika/afhendingarhæfni, aukið lífsamhæfi fjölliða/lyfjaskolunarsniða og framúrskarandi endurþekjuhreyfingar. Í nútímastarfi eru þau fullkomnasta DES hönnunin og helstu kransæðastoðnet sem eru ígrædd á heimsvísu.
Taxus Elements er frekari framfarir með einstakri fjölliðu sem er hönnuð til að hámarka snemmútgáfu og nýju platínu-króm stuðkerfi sem veitir þynnri stífur og aukinn geislaþol. PERSEUS tilraunin 29 sýndi svipaðar niðurstöður á milli Element og Taxus Express í allt að 12 mánuði. Hins vegar skortir tilraunir sem bera saman yew frumefni við aðra kynslóð DES.
Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour byggir á sterkari kóbalt-króm stoðnetsvettvangi með meiri sveigjanleika og minni stoðnetsstærð. Zotarolimus er sirolimus hliðstæða með svipuðum ónæmisbælandi áhrifum en aukinni fitusækni til að auka staðsetningar æðaveggsins. skoluð út á upphafsskaða, fylgt eftir með slagæðaviðgerð. Eftir fyrstu ENDEAVOUR rannsóknina bar síðari ENDEAVOUR III rannsókn ZES saman við SES, sem sýndi meira seint holrúmsfall og ISR en færri alvarlegar aukaverkanir á hjarta- og æðasjúkdómum (MACE) en SES .30 ENDEAVOUR IV rannsóknin, sem bar saman ZES a, lægri sýkingu í osti, en lægri í osti í A, hugsanlega frá mjög langt gengið ST í ZES hópnum.31 Hins vegar tókst PROTECT rannsókninni ekki að sýna fram á mun á ST tíðni á Endeavour og Cypher stoðnetunum.32
Endeavour Resolute er endurbætt útgáfa af Endeavour stoðnetinu með nýrri þriggja laga fjölliðu. Nýrri Resolute Integrity (stundum nefnd þriðju kynslóðar DES) byggir á nýjum vettvangi með meiri afhendingargetu (Integrity BMS pallurinn), og nýrri, lífsamhæfari þriggja laga fjölliðu, getur bælt fyrstu svörun lyfsins og elA næstu 6 daga. ing Resolute með Xience V (everolimus-eluting stoðneti [EES]) sýndi óæðri stöðu Resolute kerfisins með tilliti til dauða og bilunar á markskemmdum.33,34
Everolimus, afleiða sirolimus, er einnig frumuhringshemill sem notaður er við þróun Xience (Multi-link Vision BMS pallur)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. SPIRIT rannsóknin 35-37 sýndi fram á bætta frammistöðu og minnkað MACE með Xience V samanborið við PES, á meðan EXCELLENT til 9 mánuði var sýnt fram á að EXCELLENT tjónið var ekki í 9 mánuðum öll atvik eftir 12 mánuði.38 Að lokum sýndi Xience stoðnetið fram á kosti fram yfir BMS við ST-hækkun hjartadreps (MI).39
EPCs eru undirmengi blóðrásarfrumna sem taka þátt í æðajafnvægi og æðaþelsviðgerð. Aukning á EPC á æðaskaðastað mun stuðla að snemmtækri endurnýjun æðaþels, sem hugsanlega dregur úr hættu á fyrstu tilraun ST.EPC líffræði á sviði stoðnetshönnunar er CD34 mótefnahúðuð Genous stoðnet sem er CD34 mótefnahúðuð genous stoðneti, sem eykur hemla æðaþelsvæðing.Þrátt fyrir að fyrstu rannsóknirnar hafi verið uppörvandi benda nýlegar vísbendingar til hás hlutfalls af TVR.40
Með hliðsjón af hugsanlegum skaðlegum áhrifum seinkaðrar gróunar af völdum fjölliða, sem tengist hættunni á ST, bjóða lífgleypanlegar fjölliður kosti DES, og forðast langvarandi áhyggjur af þrávirkni fjölliða. Hingað til hafa mismunandi lífgleypanleg kerfi verið samþykkt (td Nobori og Biomatrix, biolimus eluting, EES-stoðnet, EES er takmarkað, SEES, EES er takmarkaður árangur), 1
Lífgleypanleg efni hafa þann fræðilega kost að veita upphaflega vélrænan stuðning þegar teygjanlegt hrökk er talið og draga úr langtímaáhættu sem tengist núverandi málmstöngum. Ný tækni hefur leitt til þróunar á mjólkursýru-undiruðum fjölliðum (pólý-l-mjólkursýra [PLLA]), en mörg stoðnetskerfi eru í þróun, þó að þau ákvarða hið fullkomna jafnvægi á milli lyfjalosunar og niðurbrotsöryggis og niðurbrots efnafræðilegrar áskorunar. acy of everolimus-eluting PLLA stents.43 Önnur kynslóð Absorb stoðnetsins endurskoðun var framför frá fyrri með góðri 2 ára eftirfylgni.44 Áframhaldandi ABSORB II rannsókn, fyrsta slembiraðaða rannsóknin þar sem Absorb stoðnetið var borið saman við Xience Prime stoðnetið, ætti að veita frekari gögn og fyrstu tiltæku niðurstöðurnar eru hins vegar ákjósanlegar öryggi og ákjósanlegar niðurstöður. til að skýra betur.
Segamyndun í bæði BMS og DES hefur slæmar klínískar niðurstöður. Í skrá yfir sjúklinga sem fengu DES ígræðslu,47 leiddu 24% ST tilfella til dauða, 60% af hjartaöng sem ekki banvæn og 7% af óstöðugri hjartaöng. PCI í neyðartilvikum ST er venjulega ekki best, með endurkomu í 12% tilvika.
Advanced ST hefur mögulega skaðlegar klínískar niðurstöður. Í BASKET-LATE rannsókninni, 6 til 18 mánuðum eftir stoðnetssetningu, var tíðni hjartadauða og hjartadrepandi hjartarótar sem var ekki banvæn hærri í DES hópnum en í BMS hópnum (4,9% og 1,3%, í sömu röð). 4 ára eftirfylgni, SES (0,6% á móti 0%, p=0,025) og PES (0,7%) ) jók tíðni mjög seint ST samanborið við BMS um 0,2%, p=0,028).49 Aftur á móti, í safngreiningu sem náði til 5.108 sjúklinga, var 21 tilkynnt um 60% eða MI0 miðað við dauðsföll og PES. ES tengdist 15% óverulegri aukningu (eftirfylgni 9 mánuðir til 3 ár).
Fjölmargar skrár, slembiraðaðar rannsóknir og meta-greiningar hafa rannsakað hlutfallslega hættu á ST eftir BMS og DES ígræðslu og hafa greint frá misvísandi niðurstöðum. Í skrá yfir 6.906 sjúklinga sem fengu BMS eða DES var enginn munur á klínískum útkomum eða ST tíðni í 1 árs eftirfylgni. 0,6%/ári samanborið við BMS.49 Safngreining á rannsóknum þar sem SES eða PES var borið saman við BMS sýndi aukna hættu á dánartíðni og MI með fyrstu kynslóðar DES samanborið við BMS, 21 og önnur safngreining á 4.545 sjúklingum sem slembiraðað var í SES eða Enginn munur var á tíðni ST við 450 ára eftirfylgni og aðrar rannsóknir hafa sýnt fram á aukna áhættu á BMS á milli PES-heima. ST og MI hjá sjúklingum sem fá fyrstu kynslóðar DES eftir að meðferð með DAPT.51 var hætt
Að teknu tilliti til misvísandi sönnunargagna, komu nokkrar sameinaðar greiningar og meta-greiningar saman til þess að fyrstu kynslóðar DES og BMS væru ekki marktækur munur á hættu á dauða eða MI, en SES og PES höfðu aukna hættu á mjög langt gengið ST samanborið við BMS.Til að endurskoða fyrirliggjandi sönnunargögn skipaði bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) sérfræðinganefnd53 sem gaf út yfirlýsingu þar sem viðurkenndi að fyrstu kynslóðar DES væru áhrifaríkar fyrir ábendingar á merkimiðanum og að hættan á mjög langt genginn ST væri lítil en lítil.Veruleg aukning. Fyrir vikið mæla FDA og samtökin með því að lengja DAPT tímabilið í 1 ár, þó að lítil gögn séu til að styðja þessa fullyrðingu.
Eins og fyrr segir hefur önnur kynslóð DES með háþróaða hönnunareiginleika verið þróuð.CoCr-EES hafa gengist undir umfangsmestu klínískar rannsóknirnar.Í safngreiningu Baber o.fl.54, þar á meðal 17.101 sjúklingur, minnkaði CoCr-EES marktækt/líklegt ST og MI samanborið við PES, SES, og ZES eftir 21 mánuði af 7 mánaða greiningum o.fl. að CoCr-EES var með marktækt lægri snemma, seint, 1 og 2 ára ákveðinn ST samanborið við aðrar sameinaðar DES.55 Raunverulegar rannsóknir hafa sýnt fram á minnkun á ST áhættu með CoCr-EES samanborið við fyrstu kynslóðar DES.56
Re-ZES var borið saman við CoCr-EES í RESOLUTE-AC og TWENTE rannsóknum.33,57 Enginn marktækur munur var á tíðni dánartíðni, hjartadreps eða ákveðins ST á milli stoðnetanna tveggja.
Í netgreiningu á 50.844 sjúklingum, þar á meðal 49 RCT, var 58CoCr-EES tengd marktækt lægri tíðni ákveðins ST en BMS, niðurstaða sem ekki sést í öðrum DES;lækkunin var ekki aðeins í Marktæku snemma og eftir 30 daga (líkahlutfall [OR] 0,21, 95% öryggisbil [CI] 0,11-0,42) og einnig eftir 1 ár (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) og 2 ár (OR 0,57% CI, 0,6% CI, 0,35 CI, 0,6). SES og ZES, CoCr-EES tengdist lægri tíðni ST eftir 1 ár.
Snemma ST tengist mismunandi þáttum. Undirliggjandi veggskjöldformgerð og segabyrði virðast hafa áhrif á niðurstöður eftir PCI;59 Dýpri stuðpenetration vegna necrotic core (NC) prolaps, miðlæg rif í stoðnetslengdum, secondary disection með leifar jaðar, eða marktæk mörk þrengingar Besta stoðnet, ófullkomin útfelling og ófullkomin útþensla60 Meðferðaráætlun með blóðflöguhemjandi lyfjum hefur ekki marktæk áhrif á slembiraða STPT við bráða slembiröðun á STPT. rannsókn þar sem BMS var borið saman við DES Hlutfall var svipað (<1%).61 Þannig virðist snemma ST vera fyrst og fremst tengt undirliggjandi lækningaskemmdum og skurðaðgerðum.
Í dag er sérstök áhersla lögð á seint/mjög seint ST. Ef verklagslegir og tæknilegir þættir virðast leika stórt hlutverk í þróun bráðs og undirbráðs ST, virðist gangur seinkaðra segamyndunartilvika vera flóknari. Því hefur verið haldið fram að tilteknir eiginleikar sjúklinga geti verið áhættuþættir fyrir langt og mjög langt gengið ST: sykursýki, ACS, við upphafsskurðaðgerðir, 3 daga nýrnabilun, minnkuð útfallsbilun, nýrnabilun. upphafsskurðaðgerðir.Fyrir BMS og DES virðast verklagsbreytur, svo sem lítil æðastærð, tvískiptingar, fjölæðasjúkdómur, kölkun, heildarlokun, löng stoðnet, tengjast hættu á langt gengnu ST.62,63 Ófullnægjandi svörun við blóðflöguhemjandi meðferð er stór áhættuþáttur fyrir langt genginn DES segamyndun við víxlverkun sjúklings, Þessi lyfjasvörun 51, getur verið með milliverkun sjúklings, orbidities sem hafa áhrif á lyfjasvörun, erfðafræðilega fjölbreytni á viðtakastigi (sérstaklega klópídógrel viðnám) og uppstjórnun annarra virkjunarferla blóðflagna. Nýæðakölkun í stoðneti er talin mikilvægur aðferð við seint stoðnetsbilun, þar á meðal seint ST64 (kafli "In-stent neoatherosclerosis"). Móta- og æðavíkkandi efni.DES útsetur æðavegginn fyrir útbreiðslulyfjum og lyfjaskljúfandi vettvangi með mismunandi áhrifum á bata og virkni æðaþels, með hættu á síðbúnum segamyndun.65 Meinafræðilegar rannsóknir benda til þess að endingargóðar fjölliður fyrstu kynslóðar DES geti stuðlað að langvinnri bólgu, langvinnri bólgueyðingu, langvinnri blóðþekjuafföllum og aukinni hættu á endaþekjuafföllum3, aukinni hættu á endaþekjuafföllum. næmi fyrir DES virðist vera annar aðferð sem leiðir til þess að ST.Virmani et al66 greindu frá niðurstöðum eftir slátrun eftir ST sem sýndu stækkun æðagúls á stoðnetshlutanum með staðbundnum ofnæmisviðbrögðum sem samanstanda af T eitilfrumum og eósínfíklum;þessar niðurstöður geta endurspeglað áhrif óróandi fjölliða.67 Stent vanmyndun getur stafað af óákjósanlegri stækkun stoðnets eða komið fram mánuðum eftir PCI.Þrátt fyrir að verklagsvandi sé áhættuþáttur fyrir bráða og undirbráða ST, getur klínísk þýðing áunninnar vansköpunar stoðnets verið háð árásargjarnri slagæðabreytingu eða lyfjaáhrifum af völdum lækninga,6 en seinkað er af klínískri lækningu,6.
Verndaráhrif annarrar kynslóðar DES geta falið í sér hraðari og ósnortinn æðaþelsvæðingu, svo og mun á stoðnetsblendi og uppbyggingu, stuðþykkt, fjölliðaeiginleika og tegund, skammtastærð og hreyfihvörf gegn útbreiðslu lyfja.
Miðað við CoCr-EES geta þunnar (81 µm) kóbalt-króm stoðnet, segastillandi flúorfjölliður, lág fjölliður og lyfjahleðsla stuðlað að lægri tíðni ST. Tilraunarannsóknir hafa sýnt að segamyndun og blóðflöguútfelling flúorfjölliða húðaðra stoðneta eru umtalsvert lægri en eiginleikar annarra stofna af öðrum tegundum flúorfjölliða hafa umtalsvert lægri en annarra stofna af öðrum stofnum. nám.
Kransæðastoðnet bæta árangur kransæðaaðgerða í skurðaðgerð samanborið við hefðbundna PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty), sem hefur vélræna fylgikvilla (æðastíflu, krufningu osfrv.) og háa endurþrengslutíðni (allt að 40%–50% tilvika).Seint á tíunda áratugnum voru næstum 70% af PCI gerð með BMS ígræðslu.70
Hins vegar, þrátt fyrir framfarir í tækni, tækni og læknisfræðilegum meðferðum, er hættan á endurþrengsli eftir BMS ígræðslu um það bil 20%, með >40% í sérstökum undirhópum.71 Á heildina litið hafa klínískar rannsóknir sýnt að endurþrengsla eftir BMS ígræðslu, svipað þeirri sem sést við hefðbundna PTCA, nær hámarki eftir 3-6 mánuði og hverfur eftir 1 ár.
DES dregur enn frekar úr tíðni ISR,73 þó að þessi lækkun sé háð æðamyndatöku og klínískum aðstæðum. Fjölliðahúðin á DES losar bólgueyðandi og fjölgunarhemjandi efni, hindrar myndun nýblóðs og seinkar æðaviðgerðarferlinu um mánuði til ára.74 Viðvarandi nýheilsuvöxtur við langvarandi ígræðslu eftirfylgni, var þekkt sem „ígræðslu ígræðslu“. al og vefjafræðilegar rannsóknir.75
Æðaáverka meðan á PCI stendur framkallar flókið bólgu- og viðgerðarferli á tiltölulega stuttum tíma (vikum til mánuðum), sem leiðir til æðaþels og þekju á nýintimal.Samkvæmt vefjameinafræðilegum athugunum var ofvöxtur nýfrumna (BMS og DES) eftir ígræðslu stoðnets aðallega samsettur af fjölgandi sléttum vöðvafrumum í utanfrumu-7 prótínglýsufrumur.
Þannig táknar ofvöxtur nýfrumna viðgerðarferli sem felur í sér storknun og bólguþætti sem og frumur sem örva fjölgun sléttra vöðvafrumna og utanfrumufylkismyndun. Strax eftir PCI setjast blóðflögur og fíbrín á æðavegginn og safna hvítfrumum í gegnum röð frumuviðloðunsameinda. 11b/CD18) og blóðflöguglýkóprótein Ibα 53 eða fíbrínógen bundið við blóðflöguglýkóprótein IIb/IIIa.76,77
Samkvæmt nýjum gögnum taka beinmergsfrumur þátt í æðaviðbrögðum og viðgerðarferlum. Hreyfanleiki EPC frá beinmerg í útlægt blóð stuðlar að endurnýjun æðaþels og nýæðamyndun eftir fæðingu. Svo virðist sem sléttvöðvaforfrumur í beinmerg (SMPC) flytjast til æðar í frumulífi fyrir nýfrumu-47, sem leiða til æðar í nýæðum 4,77. jákvæðar frumur voru taldar vera fastur hópur EPC;frekari rannsóknir hafa sýnt að CD34 yfirborðsmótefnavaka þekkir í raun óaðgreindar beinmergsstofnfrumur með getu til að aðgreina sig í EPCs og SMPCs. Umaðgreining CD34-jákvæðra frumna til EPC eða SMPC ættarinnar fer eftir staðbundnu umhverfi;blóðþurrðarsjúkdómar valda aðgreiningu í átt að EPC svipgerðinni til að stuðla að endurnýjun æðaþels, á meðan bólgusjúkdómar valda sérhæfingu í átt að SMPC svipgerðinni til að stuðla að útbreiðslu nýstofnana.79
Sykursýki eykur hættuna á ISR um 30%–50% eftir BMS ígræðslu,80 og hærri tíðni endurþrengsla hjá sykursýkissjúklingum samanborið við sjúklinga án sykursýki var einnig viðvarandi á DES tímum. Aðferðirnar sem liggja að baki þessari athugun eru líklega margþættar, sem fela í sér altæka (td breytileika í bólgusvörun, æðasvörun, æðasvörun, osfrv.) og lengri þvermál í sjúkdómssvörun, osfrv. háð Hætta á ISR.70
Þvermál æða og lengd meinsemda höfðu óháð áhrif á tíðni ISR, með minni þvermál/lengri sár sem jók verulega endurþrengslutíðni samanborið við stærri þvermál/styttri sár.71
Fyrstu kynslóðar stoðnetspallar sýndu þykkari stoðnetsstöfur og hærri ISR hlutfall samanborið við annarrar kynslóðar stoðnetspalla með þynnri stöfum.
Auk þess tengdist tíðni endurþrengsla við stoðnetslengd, þar sem lengd stoðnets >35 mm var næstum tvöfalt lengri en þau <20 mm. Lágmarksþvermál stoðnets holrýmis gegndi einnig mikilvægu hlutverki: minna endanlegt lágmarksþvermál holrýmis spáði marktækri aukinni hættu á endurþrengsli.81,82
Hefð er fyrir því að ofvöxtur í nára í kjölfar BMS ígræðslu er talinn stöðugur, með snemma hámarki á milli 6 mánaða og 1 árs, fylgt eftir með seint kyrrðartímabili. Áður var greint frá snemmbúnum hámarki vaxtar nána, fylgt eftir af innri afturhvarfi með stækkun holrúms nokkrum árum eftir ígræðslu stoðnets;71 sléttvöðvafrumuþroska og breytingar hafa verið mögulegar fyrir síðfrumuþroska 3. Hins vegar hafa rannsóknir með lengri langtíma eftirfylgni sýnt fram á þrífasa svörun eftir að BMS var komið fyrir, með snemmkominni endurþrengsli, miðlungs afturför og seint holrúmsþrengsli.84
Í DES tímum var upphaflega sýnt fram á síðbúna nýintimal vöxt í kjölfar SES eða PES ígræðslu í dýralíkönum.85 Nokkrar IVUS rannsóknir hafa sýnt snemma deyfingu á nánavexti og síðan seint ná upp með tímanum eftir SES eða PES ígræðslu, hugsanlega vegna yfirstandandi bólguferlis.86
Þrátt fyrir „stöðugleikann“ sem venjulega er kenndur við ISR, þróar um þriðjungur BMS ISR sjúklinga ACS.4
Það eru auknar vísbendingar um að langvarandi bólga og/eða skert æðaþels valdi langt gengna æðakölkun innan BMS og DES (aðallega fyrstu kynslóðar DES), sem getur verið mikilvægur búnaður fyrir langt genginn ISR eða langt genginn ST.Inoue o.fl.87 greindu frá vefjafræðilegum niðurstöðum úr krufningarsýnum eftir ígræðslu á Palmaz-Schatz kransæðastoðnetum, sem bendir til þess að stoðnetsbólga geti flýtt fyrir nýjum æðakölkunarbreytingum innan stoðnetsins. Aðrar rannsóknir10 hafa sýnt að endurþrengjandi vefur innan BMS, yfir 5 ár, samanstendur af nýlegri æðakölkun, æðakölkun eða æðakölkun;sýni úr ACS tilfellum sýna dæmigerða viðkvæma skellur í innfæddum kransæðum. Vefjafræðileg formgerð blokkarinnar með froðukenndum átfrumum og kólesterólkristöllum. Að auki, þegar BMS og DES voru borin saman, kom fram marktækur munur á tíma til þróunar nýrrar æðakölkun. sömu breytingar á BMS sárum áttu sér stað 2 árum seinna og var sjaldgæf uppgötvun þar til 4 ár. Ennfremur, DES stoðnet fyrir óstöðugar sár eins og thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) eða intimal rupture hefur styttri tíma til þróunar samanborið við BMS.Þannig virðist nýæðakölkun vera algengari en í fyrstu kynslóð BMS og kemur fram fyrr en í BMS-kynslóð.
Enn á eftir að rannsaka áhrif annarrar kynslóðar DES eða DES í þróun;þó að sumar núverandi athuganir á annarri kynslóðar DESs88 bendi til minni bólgu, er tíðni nýæðakölkun svipað og fyrstu kynslóðar, en frekari rannsókna er enn þörf.
Birtingartími: 26. júlí 2022