Javascript er nú óvirkt í vafranum þínum.Sumir eiginleikar þessarar vefsíðu virka ekki ef JavaScript er óvirkt.
Skráðu þig með tilteknum upplýsingum þínum og tilteknu lyfi sem þú hefur áhuga á, og við munum passa upplýsingarnar sem þú gefur upp við greinar í umfangsmikla gagnagrunninum okkar og senda þér PDF eintak strax í tölvupósti.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Cardiology Department, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Ítalía Samantekt : corugized StDEents limits (meðalgert málm StDEent limits) ) eftir kransæðaíhlutun í húð.Hins vegar, þó að tilkoma annarrar kynslóðar DES virðist hafa dregið úr þessu fyrirbæri samanborið við fyrstu kynslóðar DES, eru enn verulegar áhyggjur af mögulegum síðkomnum fylgikvillum stoðnetsígræðslu eins og stoðnetssegamyndun (ST) og stoðnetsbrottnám, þrengsli (SSI).ST er mögulega hörmulegur atburður sem hefur verið dregið verulega úr með bjartsýni ígræðslu stoðnets, nýrri stoðnetshönnun og meðferð með tvíþættri blóðflöguhemjandi meðferð.Nákvæmt fyrirkomulag sem útskýrir tilvik þess er í rannsókn og vissulega eru nokkrir þættir ábyrgir.ISR í BMS var áður talið vera stöðugt ástand með snemmt hámarki offjölgunar í hjarta (eftir 6 mánuði) og síðan afturhvarfstímabil sem var meira en 1 ár.Aftur á móti hafa bæði klínískar og vefjafræðilegar rannsóknir á DES sýnt vísbendingar um viðvarandi nýheilsuvöxt á löngum eftirfylgnitímabili, fyrirbæri sem er þekkt sem „seint afla“ fyrirbæri.Hugmyndin um að ISR sé tiltölulega góðkynja klínískt ástand hefur nýlega verið hrakið með vísbendingum um að sjúklingar með ISR geti fengið bráða kransæðaheilkenni.Innan kransæðamyndataka er ífarandi tækni til að bera kennsl á æðakölkun með stoðneti og merki um gróun æða eftir stoðnet, og er oft notuð til að ljúka kransæðamyndatöku og framkvæma inngripsaðgerðir.Innan kransæðasneiðmynda er nú talið fullkomnasta myndgreiningaraðferðin. það veitir, samanborið við ómskoðun í æð, betri upplausn (að minnsta kosti >10 sinnum), sem gerir nákvæma lýsingu á yfirborðsbyggingu æðaveggsins. það veitir, samanborið við ómskoðun í æð, betri upplausn (að minnsta kosti >10 sinnum), sem gerir nákvæma lýsingu á yfirborðsbyggingu æðaveggsins. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (á крайней мере, >10 tímabil), арактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. það gefur, samanborið við ómskoðun í æð, betri upplausn (að minnsta kosti >10 sinnum), sem gerir nákvæma lýsingu á yfirborðsbyggingu æðaveggsins.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 至少>构.与 血管 内 超声 相比 ， 它 提供 了 更 好 的 分辨率 （至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 至少 （至少 （结构 表 表 表 表 的 的 的 表面 表面 结构 结构 结构 结构 结构 结构 结构.Í samanburði við ómskoðun í æð gefur það betri upplausn (að minnsta kosti 10 sinnum), sem gerir nákvæma lýsingu á yfirborðsbyggingu æðaveggsins.In vivo myndgreiningarrannsóknir í samræmi við vefjafræðilegar niðurstöður benda til þess að langvarandi bólga og/eða truflun á starfsemi æðaþels geti valdið langt gengið nýæðakölkun í HMS og DES.Þannig hefur nýæðakölkun orðið helsta grunur um meingerð síðbúna stoðnetsbilunar.Lykilorð: kransæðastífla, segamyndun í stoðneti, endurþrengsla, nýæðakölkun.
Stented percutaneous coronary intervention (PCI) er mest notaða aðferðin til að meðhöndla kransæðasjúkdóm með einkennum og tæknin heldur áfram að þróast.1 Þrátt fyrir að lyfjalosandi stoðnet (DES) lágmarki takmarkanir óhúðaðra stoðneta (UES), geta síðkomnir fylgikvillar eins og í stoðnetssegamyndun (ST) og í stoðnetsþrengsli (ISR) komið fram við ígræðslu stoðnets og alvarlegar áhyggjur eru enn eftir.2-5
Ef ST er mögulega skelfilegur atburður, hefur nýlega verið mótmælt þeirri viðurkenningu að ISR sé tiltölulega góðkynja sjúkdómur með vísbendingum um bráða kransæðaheilkenni (ACS) hjá sjúklingum með ISR.fjögur
Í dag er ljóssneiðmyndataka í kransæðum (OCT)6-9 talin háþróaða myndgreiningaraðferð sem býður upp á betri upplausn en ómskoðun í æð (IVUS).In vivo myndgreiningarrannsóknir10-12 í samræmi við vefjafræðilegar niðurstöður sýna „nýtt“ æðaviðbragðskerfi eftir ígræðslu í stoðneti með de novo „nýæðakölkun“ innan BMS og DES.
Árið 1964 lýstu Charles Theodore Dotter og Melvin P. Judkins fyrstu æðavíkkun.Árið 1978 framkvæmdi Andreas Grunzig fyrstu blöðruæðavíkkun (gamla hefðbundna blöðruæðavíkkunin);þetta var byltingarkennd meðferð, en hún hafði líka þá ókosti að vera bráð æðalokun og endurþrengsla.13 Þetta leiddi til uppgötvunar á kransæðastrónum: Puel og Sigwart settu upp fyrsta kransæðastoðnetið árið 1986, sem útvegaði stoðnet til að koma í veg fyrir bráða æðalokun og seint slagbils afturköllun.14 Þrátt fyrir að þessi upphaflegu stoðnet hafi komið í veg fyrir skyndilega lokun æðarinnar ollu þau alvarlegum æðaþelsskemmdum og bólgu.Nýlega hafa tvær tímamótarannsóknir, belgísk-hollenska stoðnetsrannsóknin 15 og Stent Restenosis Study 16, mælt fyrir öryggi tvíþættrar blóðflagnahemjandi meðferðar (DAPT) og/eða viðeigandi notkunaraðferða.17,18 Eftir þessar rannsóknir jókst fjöldi PCI sem framkvæmdar voru verulega.
Hins vegar kom fljótt í ljós vandamálið með iatrogenic neointima offjölgun í stoðneti eftir að BMS var komið fyrir, sem leiddi til ISR í 20-30% af meðhöndluðum sárum.DES19 var kynnt árið 2001 til að lágmarka þörfina fyrir endurþrengsli og enduraðgerð.DES hefur aukið sjálfstraust hjartalækna með því að leyfa meðhöndlun á auknum fjölda flókinna sára sem áður var talið hægt að meðhöndla með kransæðahjáveituaðgerð.Árið 2005 fylgdu DES 80–90% allra PCI.
Allt hefur sína galla og síðan 2005 hafa áhyggjur af öryggi „fyrstu kynslóðar“ DES aukist, ný kynslóð stoðneta eins og 20,21 hafa verið þróuð og kynnt.22 Síðan þá hefur viðleitni til að bæta frammistöðu stoðneta vaxið hratt og spennandi ný tækni hefur haldið áfram að uppgötvast og fljótt komið á markað.
BMS er fínt vír möskva rör.Eftir fyrstu reynslu af veggfestingum, Gianturco-Roubin festingum og Palmaz-Schatz festingum eru nú margar mismunandi BMS fáanlegar.
Þrjár mismunandi hönnun eru fáanlegar: Serpentine, pípulaga möskva og rifa rör.Spóluhönnun samanstendur af málmvírum eða ræmum sem mynda hringlaga spóluform;í pípulaga möskvahönnun myndar vír sem er rúllað saman í möskva rör;rifa hönnun samanstendur af málmrörum sem eru leysiskornar.Þessi tæki eru mismunandi að samsetningu (ryðfríu stáli, níkrómi, kóbalt króm), hönnun (ýmsir spacer lögun og breidd, þvermál og lengd, geislamyndaður styrkur, geislaþéttleiki) og flutningskerfi (sjálfstækkandi eða blöðru-stækkanlegt).
Að jafnaði samanstendur nýja BMS af kóbalt-króm álfelgur, sem leiðir til þynnri stífur, betri akstursgetu og viðhaldið vélrænni styrk.
Þau samanstanda af stoðnetspalli úr málmi (venjulega ryðfríu stáli) og eru húðuð með fjölliðu sem losar fjölgunar- og/eða bólgueyðandi lyf.
Sirolimus (einnig þekkt sem rapamycin) var upphaflega þróað sem sveppalyf.Verkunarmáti þess tengist því að hindra framgang frumuhringsins með því að hindra umskipti frá G1 fasa yfir í S fasa og hindra myndun neointima.Árið 2001 sýndi „fyrsta manneskjan“ reynslan af SES vænlegan árangur, sem leiddi til þróunar Cypher stoðnetsins.23 Stórar rannsóknir hafa sýnt fram á árangur þess við að koma í veg fyrir IR.24
Paclitaxel var upphaflega samþykkt til meðhöndlunar á krabbameini í eggjastokkum, en öflugir frumueyðandi eiginleikar þess - lyfið kemur stöðugleika á örpíplum meðan á mítósu stendur, veldur stöðvun frumuhrings og hindrar myndun nýstofnana - gera það að efnasambandi fyrir Taxus Express PES.TAXUS V og VI rannsóknirnar sýndu langtíma virkni PES við flóknum kransæðasjúkdómum í mikilli áhættu.25,26 Síðari TAXUS Liberté var með ryðfríu stáli palli til að auðvelda afhendingu.
Sterkar vísbendingar úr tveimur kerfisbundnum úttektum og meta-greiningum benda til þess að SES hafi forskot á PES vegna lægri tíðni IVR og enduræðar æðakerfis (TVA), auk tilhneigingar til aukningar á bráðu hjartadrepi (AMI) í PES hópnum.27.28
Önnur kynslóð tækja hefur minnkað skaftþykkt, bættan sveigjanleika/afhendingargetu, bætt fjölliða lífsamrýmanleika/úthreinsunarprófíla og yfirburða endurþelunarhvörf.Í núverandi framkvæmd eru þetta fullkomnustu DES hönnunin og helstu kransæðastoðnet sem eru ígrædd um allan heim.
Taxus Elements tekur þetta einu skrefi lengra með einstakri fjölliðu sem er hönnuð fyrir hámarks snemmútgáfu og nýju platínu-króm spacer kerfi sem veitir þynnri spacers og aukinn geislaþéttleika.PERSEUS 29 rannsóknin benti á svipaðar niðurstöður á milli Element og Taxus Express í allt að 12 mánuði.Hins vegar eru ekki nægar tilraunir til að bera saman yew þætti við aðra aðra kynslóð DES.
Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) er byggt á sterkari kóbalt-króm stoðnetspalli með meiri sveigjanleika og minni stoðnetsstoð.Zotarolimus er sirolimus hliðstæða með svipuð ónæmisbælandi áhrif, en með aukinni fitusækni til að bæta staðsetningu í æðaveggnum.ZES notar nýja fosfórýlkólín fjölliða húðun sem er hönnuð til að hámarka lífsamrýmanleika og lágmarka bólgu.Flest lyf eru skoluð út í upphafsstigi meiðsla og síðan slagæðaviðgerð.Eftir fyrstu ENDEAVOUR rannsóknina bar síðari ENDEAVOUR III rannsóknin ZES saman við SES, sem sýndi hærra seint holrúmsfall og HR en færri alvarlegar aukaverkanir á hjarta og æðakerfi (MACEs) en SES.30 ENDEAVOUR IV rannsóknin sem bar saman ZES við PES fann aftur hærri tíðni SIS en lægri tíðni MI, væntanlega vegna mjög algengs ST í ZES hópnum.31 Hins vegar tókst PROTECT rannsókninni ekki að sýna fram á mun á ST tíðni á Endeavour og Cypher stoðnetunum.32
Endeavour Resolute er endurbætt útgáfa af Endeavour stoðnetinu með nýrri þriggja laga fjölliðu.Nýrri Resolute Integrity (stundum nefnd þriðju kynslóð DES) er byggð á nýjum vettvangi með meiri afhendingargetu (Integrity BMS vettvangurinn) og nýrri, lífsamhæfari þriggja laga fjölliða sem getur bælt upphaflega bólgusvörun og skolað út meira af lyfinu á næstu 60 dögum.Rannsókn þar sem Resolute var borið saman við Xience V (everolimus eluing stoðnet [EES]) sýndi fram á að Resolute kerfið var jafn áhrifaríkt hvað varðar dánartíðni og meinsemdarbilun.33,34
Everolimus, sirolimus afleiða, er einnig frumuhringshemill sem notaður er við þróun EES Xience (Multi-link Vision BMS pallur)/Promus (Platinum Chromium pallur).SPIRIT 35-37 rannsóknin sýndi betri útkomu og minnkaði MACE með Xience V samanborið við PES, en EXCELLENT rannsóknin sýndi að EES var jafn góður og SES í að bæla seint tap eftir 9 mánuði og klínísk atvik eftir 12 mánuði.38 Að lokum hefur verið sýnt fram á að Xience stoðnetið er betra en BMS í stillingum ST-hækkun hjartadreps (MI).39
EPC eru undirmengi blóðrásarfrumna sem taka þátt í æðajafnvægi og viðgerð æðaþels.Aukið EPC á æðaskaðastað mun stuðla að snemmtækri endurnýjun æðaþels, sem hugsanlega dregur úr hættu á ST.Fyrsta sókn EPC Biology í stoðnetshönnun er Genous stoðnetið, húðað með and-CD34 mótefnum, sem getur bundið EPC í blóðrás í gegnum blóðmyndandi merki þess til að auka endurmyndun æðaþels.Þó fyrstu rannsóknir hafi verið hvetjandi benda nýlegar vísbendingar til hás TVR hlutfall.40
Með hliðsjón af hugsanlegum skaðlegum áhrifum seinkaðrar lækninga af völdum fjölliða sem tengjast ST áhættu, bjóða lífuppsoganlegar fjölliður ávinninginn af DES með því að forðast langvarandi áhyggjur af þrávirkni fjölliða.Hingað til hafa ýmis lífuppsoganleg kerfi verið samþykkt (td Nobori og Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), en heimildir sem styðja langtíma niðurstöður þeirra eru takmarkaðar.41
Lífuppsoganleg efni hafa þann fræðilega kost að veita vélrænan stuðning í upphafi þegar tekið er tillit til teygjanlegrar bakslags og draga úr langtímaáhættu sem tengist núverandi málmstöngum.Ný tækni hefur leitt til þróunar á mjólkursýrufjölliðum (pólý-l-mjólkursýra [PLLA]), en mörg stoðnetskerfi eru í þróun, þó að það sé enn áskorun að finna hið fullkomna jafnvægi á milli losunar lyfja og niðurbrotshneigðar.ABSORB rannsóknin sýndi fram á öryggi og verkun everolimus-húðaðra PLLA stoðneta.43 Endurskoðun á annarri kynslóð Absorb stoðnetsins var betri en sú fyrri með góðri 2ja ára eftirfylgni.44 Núverandi ABSORB II rannsókn, fyrsta slembiraðaða rannsóknin þar sem Absorb stoðnetið er borið saman við Xience Prime stoðnetið, ætti að gefa frekari upplýsingar og fyrstu tiltæku niðurstöðurnar lofa góðu.45 Hins vegar þarf að skýra kjöraðstæður, bestu ígræðslutækni og öryggissnið við kransæðasjúkdóma.
Segamyndun í bæði BMS og DES hefur skaðlegar klínískar afleiðingar.Í skrá yfir sjúklinga sem voru ígræddir með DES,47 leiddu 24% ST tilfella til dauða, 60% í hjartaöng sem var ekki banvæn og 7% í óstöðugri hjartaöng.PCI fyrir brýnt ST er venjulega ekki best, með endurkomu í 12% tilvika.48
Framlengdur ST hefur hugsanlega skaðlegar klínískar niðurstöður.Í BASKET-LATE rannsókninni, 6–18 mánuðum eftir stoðnetssetningu, var tíðni hjartadauða og hjartadrep sem ekki banvæn, hærri í DES hópnum en í SMP hópnum (4,9% og 1,3%, í sömu röð).20 Safngreining á níu rannsóknum þar sem 5261 sjúklingur var slembiraðað í SES, PES eða BMS sýndi að eftir 4 ára eftirfylgni jók SES (0,6% á móti 0%, p = 0,025) og PES (0,7%) ) tíðni mjög seint ST samanborið við BMS um 02,02%, p = 02,02.49 Aftur á móti, í safngreiningu sem náði til 5108 sjúklinga, var 21 greint frá 60% hlutfallslegri aukningu á dánartíðni eða hjartadrepi með SES samanborið við BMS (p = 0,03), en PES tengdist óverulegri aukningu um 15% (sjá – allt að 9 mánuðir til 3 ár).
Fjölmargar skrár, slembiraðaðar rannsóknir og meta-greiningar hafa kannað hlutfallslega hættu á ST eftir BMS og DES ígræðslu og hafa greint frá misvísandi niðurstöðum.Í skrá yfir 6906 sjúklinga sem voru meðhöndlaðir með BMS eða DES var enginn munur á klínískum útkomum eða ST tíðni eftir 1 árs eftirfylgni.48 Í annarri skráningu 8146 sjúklinga reyndist hættan á viðvarandi ST ofgnótt vera 0,6% á ári samanborið við BMS.49 Safgreining á rannsóknum þar sem SES eða PES var borið saman við SMPs sýndi aukna hættu á dánartíðni og MI með fyrstu kynslóðar DES samanborið við SMPs, 21 og aðra meta-greiningu á 4545 sjúklingum sem slembiraðað var í SES eða ST á milli PES og BMS eftir 4 ára eftirfylgni.50 Aðrar raunveruleikarannsóknir hafa sýnt fram á aukna hættu á versnandi ST og MI hjá sjúklingum sem fengu meðferð með fyrstu kynslóðar DES eftir að meðferð með DAPT er hætt.51
Með hliðsjón af misvísandi gögnum, komu nokkrar sameinaðar greiningar og meta-greiningar sameiginlega í ljós að DES og fyrstu kynslóðar SGM voru ekki marktækur munur á hættu á dauða eða MI, en SES og PES höfðu aukna hættu á mjög algengum ST samanborið við SGM.Til að fara yfir fyrirliggjandi sönnunargögn skipaði bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) sérfræðinganefnd53 sem gaf út yfirlýsingu þar sem viðurkenndi að fyrsta kynslóð DES skilar árangri eins og það er merkt og að hættan á mjög langt stigum ST er lítil, en ekki mikil., Veruleg aukning.Þar af leiðandi mæla FDA og samtökin með því að lengja DAPT tímabilið í 1 ár, þó að það séu litlar vísbendingar sem styðja þessa fullyrðingu.
Eins og fyrr segir hefur önnur kynslóð DES verið þróuð með endurbættum hönnunareiginleikum.CoCr-EES hefur gengið í gegnum umfangsmestu klínískar rannsóknir.Í safngreiningu Baber o.fl.54 á 17.101 sjúklingi minnkaði CoCr-EES marktækt/líklegt ST og MI samanborið við PES, SES og ZES eftir 21 mánuði.Að lokum sýndu Palmerini o.fl. í meta-greiningu á 16.775 sjúklingum að CoCr-EES hefur marktækt lægra snemma, seint, 1 og 2 ára skilgreint ST samanborið við önnur sameinuð DES.55 Raunverulegar rannsóknir hafa sýnt fram á minnkun á hættu á ST með CoCr-EES samanborið við fyrstu kynslóðar DES.56
Re-ZES var borið saman við CoCr-EES í RESOLUTE-AC og TWENTE rannsóknunum.33,57 Enginn marktækur munur var á dánartíðni, hjartadrepi eða skilgreindum ST hluta á milli stoðnetanna tveggja.
Í netgreiningu á 50.844 sjúklingum, þar á meðal 49 RCT, var 58 CoCr-EES tengd marktækt lægri tíðni skilgreinds ST en BMS, niðurstaða sem ekki sést með öðrum DES;lækkunin var ekki aðeins „verulega snemma“ og eftir 30 daga (58).líkindahlutfall [OR] 0,21, 95% öryggisbil [CI] 0,11-0,42) og eftir 1 ár (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) og 2 ár (OR 0,35, 95% CI 0,17–0,69).Í samanburði við PES, SES og ZES var CoCr-EES tengd við lægra ST hlutfall eftir 1 ár.
Snemma ST tengist ýmsum þáttum. Undirliggjandi veggskjöldsformgerð og blóðsegabyrði virðast hafa áhrif á niðurstöðuna eftir PCI;59 dýpri stuðpípum með necrotic core (NC) prolaps, langt miðlægt rif innan stoðnetsins, óákjósanlegur stoðnetun með leifar af brún krufningu eða marktækri brúnþrengsli, ófullkomin útfelling og ófullkomin stækkun á ígræddu lyfi sem ekki hefur verið ígrædd 6. veruleg áhrif á tíðni snemma ST: í slembiraðaðri rannsókn þar sem BMS var borið saman við DES var tíðni bráðs og undirbráðs ST á DAPT svipað (<1%).61 Þannig að snemma ST virðist fyrst og fremst tengjast undirliggjandi meðhöndluðum sárum og verklagsþáttum. Undirliggjandi veggskjöldsformgerð og blóðsegabyrði virðast hafa áhrif á niðurstöðuna eftir PCI;59 dýpri stuðpípum með necrotic core (NC) prolaps, langt miðlægt rif innan stoðnetsins, óákjósanlegur stoðnetun með leifar af brún krufningu eða marktækri brúnþrengsli, ófullkomin útfelling og ófullkomin stækkun á ígræddu lyfi sem ekki hefur verið ígrædd 6. veruleg áhrif á tíðni snemma ST: í slembiraðaðri rannsókn þar sem BMS var borið saman við DES var tíðni bráðs og undirbráðs ST á DAPT svipað (<1%) .61 Þannig að snemma ST virðist fyrst og fremst tengjast undirliggjandi meðhöndluðum sárum og verklagsþáttum. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВолеки рок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стимкин расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией og неполным расширением имплантировантич ск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частонов: исследовании, сравнивающем BMS og DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 острого исследовании ég, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями og процедурными факторами. Undirliggjandi veggskjöldur og segamyndun virðist hafa áhrif á útkomu eftir PCI;59 dýpri stuðpenetration vegna necrotic nucleus (NC) prolaps, langt miðlægt rif innan stoðnetsins, óákjósanlegur stoðnetun með eftirstöðvum jaðarbrotum eða marktækri jaðarþrengsli, ófullnægjandi útfellingu og ófullkominni stækkun STrapneulyfja getur aukið hættuna á stækkun ígræðslulyfs. hefur ekki marktæk áhrif á tíðni snemma ST: í slembiraðaðri rannsókn þar sem BMS og DES voru borin saman, var tíðni bráðs og undirbráðs ST á DAPT sú sama (<1%) .61 Þannig virðist snemma ST vera fyrst og fremst tengt undirliggjandi meðhöndluðum sárum og verklagsþáttum.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 鄱土籷寄脱土籷导、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的的笡优攅娹嶌帮攅娶「扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一顎BMS 眨一顎S眪较，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 早期ST 似乎丅罄和丗罄省丨罄帗术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 帠 渿 僠 渿 僠核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具羼狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 影嚍在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发瑇生 发生 发瑇生似（<1%） .61Undirliggjandi veggskjöldformgerð og segamyndun virðist hafa áhrif á niðurstöður eftir PCI;59 Dýpri stuðpenetration vegna necrotic nucleus (NC) prolaps, miðlæga rof í stoðnetslengd, secondary disection með leifar jaðar, eða marktæk jaðarþrengingu Besta stoðnet, ófullkomin útfelling og ófullkomin útþensla60 Blóðflagnahemjandi meðferð hefur engin marktæk áhrif á snemmbráð STMS við bráða tíðni STMS við slembiraðaða tíðni í DAPT: og DES.tengjast fyrst og fremst undirliggjandi lækningaskemmdum og skurðaðgerðum.
Í dag er áherslan á seint/mjög seint ST.Þó að verklagsbundnir og tæknilegir þættir virðast gegna stóru hlutverki í þróun bráðs og undirbráðs ST, virðist aðferð seinkun segamyndunar vera flóknari.Því hefur verið haldið fram að ákveðnir eiginleikar sjúklinga geti verið áhættuþættir fyrir versnandi og mjög langt gengið ST: sykursýki, ACS við upphafsaðgerð, nýrnabilun, háan aldur, minnkuð útfallsbrot, meiriháttar aukaverkanir á hjarta innan 30 daga frá upphafsaðgerð.Fyrir BMS og DES virðast verklagsbreytur eins og lítil æðastærð, tvískiptingar, fjölæðasjúkdómur, kölkun, algjör lokun, löng stoðnet tengjast hættu á versnandi ST.62,63 Léleg svörun við blóðflöguhemjandi meðferð er stór áhættuþáttur fyrir versnandi segamyndun í DES 51 .Þessi svörun getur stafað af því að sjúklingar ekki uppfyllir það, vanskömmtun, lyfjamilliverkanir, fylgikvilla sem hafa áhrif á lyfjasvörun, erfðafræðilega fjölbreytni á viðtakastigi (sérstaklega klópídógrel ónæmi) og virkjun annarra leiða fyrir virkjun blóðflagna.Stent nýæðakölkun er talin mikilvægur búnaður fyrir seint bilun í stoðneti, þar á meðal seint ST64 (kafli „Stent nýæðakölkun“).Hið ósnortna æðaþel aðskilur segamyndaðan æðavegg og stoðnetsstokka frá blóðrásinni og seytir segalyfjum og æðavíkkandi efnum.DES afhjúpar æðavegginn fyrir fjölgunarlyfjum og vettvangi til að losa lyf, með mismunandi áhrifum á lækningu og starfsemi æðaþels, með hættu á síðbúnum segamyndun.65 Meinafræðilegar rannsóknir hafa sýnt að sterkar fyrstu kynslóðar DES fjölliður geta stuðlað að langvinnri bólgu, langvarandi fíbrínútfellingu, lélegri gróun æðaþels og þar af leiðandi aukinni hættu á segamyndun.3 Seint ofnæmi fyrir DES virðist vera annar aðferð sem leiðir til ST.Virmani o.fl.[66] greint frá niðurstöðum eftir slátrun eftir ST sem sýndi stækkun slagæðagúls í stoðnetshlutanum með staðbundnum ofnæmisviðbrögðum sem samanstanda af T-eitilfrumum og eósínófílum;þessar niðurstöður gætu endurspeglað áhrif óslítandi fjölliða.67 Stent misfit getur stafað af óhagkvæmri stækkun stoðnets eða átt sér stað nokkrum mánuðum eftir PCI.Þrátt fyrir að verklagsvandi sé áhættuþáttur fyrir bráða og undirbráða ST, getur klínísk þýðing áunninnar stoðnets vansköpunar verið háð árásargjarnri slagæðabreytingu eða seinkun á lækningu af völdum lyfja, en klínískt mikilvægi þess er umdeilt.68
Verndaráhrif annarrar kynslóðar DES geta falið í sér hraðari og ósnortnari æðaþelsvæðingu, svo og mun á stoðnetsblendi og uppbyggingu, stuðþykkt, fjölliðaeiginleika og tegund, skammtastærð og hreyfihvörf gegn útbreiðslu lyfja.
Í samanburði við CoCr-EES, geta þunnt (81 µm) kóbalt-króm stoðkerfi, segavarnandi flúorfjölliður, lítið fjölliða innihald og lyfjahleðsla stuðlað að lægri ST tíðni.Tilraunarannsóknir hafa sýnt að segamyndun og blóðflöguútfelling er marktækt minni í flúorfjölliðahúðuðum stoðnetum en í óhúðuðum stoðnetum.69 Hvort aðrar annarrar kynslóðar DES hafa svipaða eiginleika verðskuldar frekari rannsókn.
Kransæðastoðnet bæta árangur kransæðaaðgerða í skurðaðgerð samanborið við hefðbundna PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty), sem hefur vélræna fylgikvilla (æðastíflu, krufningu o.s.frv.) og hátt hlutfall endurþrengsla (allt að 40–50% tilvika).Í lok tíunda áratugarins voru næstum 70% af PCI gerð með BGM ígræðslu.70
然而，尽管技术, 技术和药物治疗取得了进步，但BMS组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSHins vegar, þrátt fyrir framfarir í tækni, tækni og meðferðum, er hættan á endurþrengsli í kjölfar BMS ígræðslu um það bil 20%, með tíðni yfir 40% í ákveðnum undirhópum.71 Almennt séð hafa klínískar rannsóknir sýnt að endurþrengsla eftir BMS ígræðslu, svipað og sést með hefðbundnum PTCA, nær hámarki eftir 3-6 mánuði og hverfur eftir 1 ár.72
DES dregur enn frekar úr ISR tíðni,73 þó að þessi lækkun sé æðafræðilega og klínískt háð.DES fjölliðahúðin losar bólgueyðandi og fjölgunarhemjandi efni, hindrar myndun neointima og seinkar æðaviðgerð um mánuði eða ár.74 Í klínískum og vefjafræðilegum rannsóknum hefur verið vart við þrálátan vöxt neointima á löngu eftirfylgnitímabili eftir DES ígræðslu, fyrirbæri sem kallast „seint að ná í“ 75.
Æðaáverka meðan á PCI stendur framkallar flókið ferli bólgu og viðgerða á tiltölulega stuttum tíma (vikum til mánuðum), sem leiðir til æðaþelsvæðingar og næringarþekju.Samkvæmt vefjameinafræðilegum athugunum samanstóð nýintimal stækkun (HMS og DES) eftir ígræðslu stoðnets aðallega af fjölgandi sléttum vöðvafrumum í próteóglýkanríku utanfrumufylki.70
Þannig er nýintimal ofvöxtur viðgerðarferli sem felur í sér storku- og bólguþætti, svo og frumur sem örva fjölgun sléttra vöðvafrumna og myndun utanfrumufylkis.Strax eftir PCI setjast blóðflögur og fíbrín á æðavegginn og laða að hvítfrumur í gegnum röð frumuviðloðunarsameinda.Veltandi hvítfrumur festast við tengdar blóðflögur í gegnum víxlverkun milli hvítfrumnaintegrinsins Mac-1 (CD11b/CD18) og blóðflöguglýkópróteins Ibα 53 eða fíbrínógen sem tengist blóðflöguglýkópróteini IIb/IIIa.76,77
Samkvæmt nýjum gögnum taka frumur beinmergs þátt í æðaviðbrögðum og viðgerðarferli.Hreyfa EPC frá beinmerg í útlægt blóð stuðlar að endurnýjun æðaþels og nýæðamyndun eftir fæðingu.Svo virðist sem sléttvöðvaforfrumur í beinmerg (SMPCs) flytjast á stað æðaskaða, sem leiðir til fjölgunar nýfrumna.78 Áður voru CD34-jákvæðar frumur talin fastur hópur EPC, frekari rannsóknir hafa sýnt að CD34 yfirborðsmótefnavakinn þekkir örugglega óaðgreindar beinmergsstofnfrumur með getu til að aðgreina sig í EPC og PBMC.Aðgreining CD34-jákvæðra frumna í EPC eða SMPC ætterni er háð staðbundnu umhverfi;blóðþurrðarsjúkdómar valda aðgreiningu í átt að EPC svipgerðinni, sem stuðlar að endurþekjuvæðingu, á meðan bólgusjúkdómar valda aðgreiningu í átt að SMPC svipgerðinni, sem stuðlar að útbreiðslu nýfrumna.79
Sykursýki eykur hættuna á ISR um 30–50% eftir BMS ígræðslu og hærra hlutfall endurþrengsla hjá sykursjúkum samanborið við sjúklinga án sykursýki var einnig viðvarandi á DES tímum.Aðferðirnar sem liggja að baki þessari athugun eru líklega margþættar, þar á meðal kerfisbundin (td breytileiki í bólgusvörun) og líffærafræðilegur (td smærri æðar, lengri sár, dreifður sjúkdómur osfrv.), sem auka sjálfstætt hættuna á ISR.70
Þvermál æða og lengd meinsemda höfðu óháð áhrif á ISR tíðni, þar sem minni þvermál/lengri sár jukust marktækt endurþrengingartíðni samanborið við stærri þvermál/styttri sár.71
Fyrstu kynslóðar stoðnetspallar sýndu þykkari stoðnetsstoðir og hærri ISR ​​samanborið við aðra kynslóð stoðnetapalla með þynnri stöfum.
Þar að auki tengist tíðni endurþrengsla við stoðnetslengd, næstum tvöföldun fyrir lengd stoðnets >35 mm samanborið við þá sem eru <20 mm. Þar að auki tengist tíðni endurþrengsla við stoðnetslengd, næstum tvöföldun fyrir lengd stoðnets >35 mm samanborið við þá sem eru <20 mm. Vertu viss um, að þú getir gert það ásamt því að vera á sama tíma, og þú getur notað það á næstu dögum >35 mínútur á 2. mínútu. Auk þess er tíðni endurþrengsla tengd lengd stoðnets, næstum tvöföldun með lengd stoðnets >35 mm samanborið við lengd stoðnets <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乤嚍亦几乤嘯此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Verið er að nota það, það er hægt að nota það sem er á milli mánaða: það er meira en 35 mm á milli mánaða, 20 mánaða. Auk þess var tíðni endurþrengslna háð lengd stoðnetsins: lengd stoðnetsins >35 mm er næstum tvöfalt lengri en stoðnetsins <20 mm.Endanlegt lágmarksþvermál holrýmis stoðnetsins gegndi einnig mikilvægu hlutverki: minni lokaþvermál holrýmis spáði fyrir um verulega aukna hættu á endurþrengsli.81,82
Hefð er fyrir því að ofvöxtur í innri eftir BMS ígræðslu er talinn vera stöðugur, með snemma hámarki á milli 6 mánaða og 1 árs fylgt eftir með seint í dvala.Áður hefur verið greint frá snemmbúnum hámarki vaxtar í nánum fylgt af afturför með holrúmsstækkun nokkrum árum eftir ígræðslu stoðnets;Þroska sléttra vöðvafrumna og breytingar á utanfrumufylki hafa verið settar fram sem mögulegar aðferðir við seint afturhvarf neointima.83 Hins vegar hafa langtíma eftirfylgnirannsóknir sýnt fram á þrífasa svörun eftir að BMS var sett á með snemmkominni endurþrengsli, miðlungs afturför og seint luminal endurþrengsli.84
Á DES tímum var upphaflega sýnt fram á seint nýintimal vöxt eftir SES eða PES ígræðslu í dýralíkönum.85 Nokkrar IVUS rannsóknir hafa sýnt snemma deyfingu á nálægum vexti fylgt eftir með því að ná sér seint með tímanum eftir SES eða RPE ígræðslu, hugsanlega vegna áframhaldandi bólguferlis.86
Þrátt fyrir „stöðugleikann“ sem venjulega er kenndur við ISR, þróar um þriðjungur sjúklinga með BMS ISR ACS.fjögur
Það eru vaxandi vísbendingar um að langvarandi bólga og/eða æðaþelsskortur valdi versnandi nýæðakölkun í HCM og DES (aðallega fyrstu kynslóðar DES), sem getur verið mikilvægur aðferð til að þróa versnandi IR eða versnandi ST.Inoue o.fl. [87] greindu frá niðurstöðum úr vefjafræðilegum krufningu eftir ígræðslu á Palmaz-Schatz kransæðastoðnetum, sem bendir til þess að bólga í kringum stoðnetið geti valdið nýjum æðakölkun innan stoðnetsins.Aðrar rannsóknir10 hafa sýnt að endurþrengjandi vefur innan 5 ára CGM samanstendur af nýlegri æðakölkun með eða án kviðarholsbólgu;sýni úr ACS tilfellum sýna dæmigerða viðkvæma skellur í innfæddum kransæðum. Vefjafræðileg formgerð blokkar með froðukenndum átfrumum og kólesterólkristöllum.Að auki, þegar BMS og DES voru borin saman, kom fram marktækur munur á tíma við þróun nýrrar æðakölkun.11,12 Fyrstu æðakölkunarbreytingar á íferð froðukenndra átfrumna hófust 4 mánuðum eftir SES ígræðslu, en sömu breytingar á CGM sárum komu fram eftir 2 ár og voru enn sjaldgæf uppgötvun í allt að 4 ár.Að auki hefur DES stoðnet fyrir óstöðugar meinsemdir eins og þunnt tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) eða næringarrof styttri tíma fram að þróun samanborið við BMS.Þannig virðist nýæðakölkun vera algengari og koma fyrr fram í fyrstu kynslóðar DES en í BMS, hugsanlega vegna annarrar meingerðar.
Enn á eftir að kanna áhrif annarrar kynslóðar DES eða DES á þróun;þó að sumar núverandi athuganir á annarri kynslóð DES88 bendi til minni bólgu, er tíðni nýæðakölkun svipað miðað við fyrstu kynslóð, en frekari rannsókna er enn þörf.