現在、お使いのブラウザでは Javascript が無効になっています。JavaScriptが無効になっている場合、このWebサイトの一部の機能が動作しません。
あなたの特定の詳細と興味のある特定の薬剤を登録してください。私たちはあなたが提供した情報を当社の広範なデータベースの論文と照合し、PDF コピーをただちに電子メールで送信します。
ヒマモニ デカ、1 プトゥル マハンタ、2 スルタナ ジェスミン アーメド、3 マダブ チャ ラジバンシ、4 ランジュモニ コンワール、5 バーラティ バスマタリ 51 グワーハーティ医科大学解剖学部、アッサム州、インド、2 ディブ、アッサム州、インド アッサム医科大学法医学および毒物学科、ルガー;3 インド、アッサム州ディブルガルのアッサム医科大学公共医療学部。4 テズプール医科大学および病院外科、インド、アッサム州テズプール、5 インド、アッサム州バルペタ、ファフルディン・アリ・アーメド医科大学および病院、放射線科 責任著者: プトゥル・マハンタ、アッサム医科大学および病院、法医学・毒物学部、ディブルガル、アッサム州、786002、インド、電話番号 10000000000000+919435017802、電子メール [email protected] 気道閉塞。遺伝的要因と環境的要因の両方が喘息の発症率の上昇に寄与します。この研究の目的は、アッサム州のガウハティ医科大学病院（GMCH）の小児科を受診する患者の小児喘息の病因に影響を与えるさまざまな社会人口学的および環境的要因を評価することでした。材料および方法。臨床的に喘息と診断された合計 150 人の患者を、3 ～ 12 歳の症例と、呼吸器疾患がなく喘息の病歴を持たない同年齢群の対照群の患者との間で 1:1 の比率で選択しました。データは、事前に設計され、事前にテストされた形式を使用して収集され、参加者のすべての法的保護者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。データは、p 値を調整した SPSS V20 を使用したカイ二乗検定およびバイナリ ロジスティック回帰によって分析されました。結果: 都市部の子供と男児は喘息を発症するリスクが高いことが判明しました。都市部の子供 (OR = 4, 53; 95% CI: 1.57-13.09; ppppppp 結論: 子供は環境誘発性喘息にかかりやすい 子供の喘息の負担を制御し、軽減するには意識向上と予防措置が必要である キーワード: 喘息、環境要因、子供、アレルギー、アトピー
喘息は、肺の気道の炎症と周囲の筋肉の緊張によって引き起こされる可逆的な気道閉塞を特徴とする慢性肺疾患です。Global Initiative on Asthma (GINA) の最近のガイドラインでは、喘息を「気道の慢性炎症を特徴とする不均一な疾患」と定義されています。喘鳴、息切れ、胸の圧迫感、咳などの呼吸器症状、および変動する呼気流量制限は喘息の特徴です。一
喘息のある人は、タバコや他の種類の喫煙、カビ、花粉、ほこり、動物のふけ、運動、冷気、家庭用製品や工業製品、大気汚染、感染症など、さまざまな誘因によって重篤な症状が発生する可能性があります。2 一部の地域社会における喘息の発生率の高さは、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって説明されています。多くの場合、これらの他の要因が差異に寄与する可能性があり、異なる人々のグループ間では人種や民族性がより簡単に識別される要因となります。3
症状の種類、重症度、頻度については標準化された定義がないため、喘息の診断は臨床的に行われます。気管支喘息は一般的な病気であり、一般診療や入院に多大な負担を強います。4 小児と成人の喘息の診断には多くの類似点がありますが、鑑別診断、喘鳴の自然経過、特定の治療を提供できるか、およびその診断価値は年齢によって異なります。
世界中で 3 億人以上の人が喘息に苦しんでいます。子供の場合、喘息は世界の障害調整生命年における慢性疾患の上位 20 位に入っており、死亡率は 100,000.5 人あたり 0.0 ～ 0.7 人です。インドにおける喘息の有病率は 2% ～ 23% であると報告されており、これはおそらくこの国の広大な地理的および環境的格差によるものと考えられます。6 最近の調査では、この数字はアッサム州で 10.4% であることが判明しました。7
小児喘息は、喘鳴、咳、息苦しさ、胸の圧迫感などの呼吸器症状を繰り返し引き起こし、適切に治療しないと慢性喘息につながる可能性があります。小児喘息は、欠勤の増加や仕事への積極的な参加の減少により、病気の子供の生活の質を著しく損なう可能性があります。
高度な知識と治療戦略にもかかわらず、近年、小児喘息の罹患率、罹患率、死亡率は劇的に増加しており 8,9 、喘息を効果的に治療するには喘息の病因についてのさらなる理解が必要です。インドのさまざまな地域で多くの研究が行われていますが、インド北東部のこの発展途上地域ではほとんど研究が行われていません。
この研究はインド北東部アッサム州で実施されました。アッサム州の人口はさまざまな民族で構成されており、そのうち 12.45% がボド、ハチャリ、カルビ、ミリ、ミシミ、ラバなどの部族コミュニティに属しています。農村地域は地域の大部分に点在しています。この州は生物多様性で知られています。主に米、茶、豆類などの農業がアッサム州の収入の 3 分の 1 以上を占め、労働力の約 69 パーセントが雇用されています。同州はインドの紅茶生産量の 50% を生産しています。その他の収益性の高い農業事業には、農村住民の参加による養豚、酪農、漁業などがあります。農業、茶、石油・ガス、石炭、石灰石が主要産業です。州内での人種的および地理的格差の大きな原因は、主にこの病気のダイナミクスと病因の変化によるものです。
GMCH は、この地域の主要な三次紹介センターであり、農村部と都市部の両方を含むインド北東部全域からの患者を治療しています。患者のほとんどは社会経済的地位が低く、教育レベルも低かった。小児の気管支喘息は、小児科の入院患者にとって一般的な問題です。
この研究は、GMCH 小児科医を受診する 3 ～ 12 歳の患者における小児喘息の病因に影響を与えるさまざまな社会人口学的および環境的要因を評価することを目的としました。
2013年4月から2017年3月にかけて、3歳から12歳の小児喘息の社会人口学的および環境的要因を調査するために、解剖学部門でアッサムGMCH小児科と協力して、遡及的症例対照研究が実施されました。
前例のない症例対照研究では、小児喘息のさまざまな要因を研究するために、150 人の症例と 150 人の対照が 1:1 の比率で選択されました。臨床的に喘息と診断され、屋外および屋内の小児診療所を受診する3～12歳の患者を症例として選択したが、対照は同じ年齢層の患者で、できれば呼吸器疾患のない同様の環境で生活している患者とした。病気と喘息の病歴。
サンプル サイズは、WinPepi バージョン 11.65 を使用して決定されました。元の研究のデータによると、インドの子供たちの喘息有病率は 1% から 4% の範囲です。したがって、喘息を持つ小児の割合が 1% で、患者群と対照群の規模が等しいと仮定すると、この研究では、2 人の間の 4% の両側差を検出する検出力 80% を達成するには、合計サンプル サイズ 274 人が必要となります。。両方のグループの有意水準は 5% です。
さらに、無反応者の約 10% がその後の喪失または遵守不履行によるものであると仮定すると、300 人のサンプルを抽出するのが合理的です (150 人の症例と 150 人の対照で構成されます)。
事前に設計され、テストされたデータ収集形式を使用します。研究参加者のすべての法的保護者から書面によるインフォームドコンセントを得た。さまざまな社会人口統計および環境変数に関するデータが収集されました。ハウスタイプは次のように定義されます
プッカの家、壁と屋根がレンガ、セメント、石でできている場合。カッチャの家は、レンガ壁と日干しレンガの壁で茅葺きまたはトタン屋根とコンクリートでできている場合、木、土、わら、枯葉でできています。床 完成すればセミプッカハウスになります。社会経済的ステータスは、修正された Kuppuswami スケール (2014) を使用して評価されました。
参加者の出産方法、仮死の病歴、摂食の種類、食物アレルギーの病歴、母親の依存症の病歴、喘息の家族歴、アトピーまたはアレルギーの病歴、喫煙または受動喫煙の家族歴も記録された。同じ住居に住んでいる家族は家族歴の中で喫煙者とみなされます。GINA 疫学および臨床試験参加者画像ガイドラインによると、ステージ 2 に割り当てられた患者は軽度の喘息を有し、ステージ 3 ～ 4 に割り当てられた患者は軽度の喘息であることを考慮して、疾患の重症度は所定の治療ステップに従って分類されました。中等度の喘息を患っており、ステージ5に割り当てられました。重度の喘息の治療。
包含基準と除外基準: 文献では、18 歳までの小児症例を研究に含めるべきであると示唆されています。しかし、GMCH では、紹介される子供の大多数は 12 歳未満です。さらに、小児喘息の発生率は、思春期前後のこの病気の有病率を上回っています。したがって、3 歳から 12 歳までの年齢層が研究のために選択されました。この研究には、研究への参加に同意した3歳から12歳までの臨床的に診断された気管支喘息患者が含まれていた。呼吸器疾患がなく、できれば同様の環境で生活しており、研究に参加することに同意した3歳から12歳の小児を対照群として選択した。
0～3歳の小児は、この年齢層の喘鳴は喘息を診断するのに十分ではないため、研究から除外された。さらに、研究への参加に同意しなかった適切な年齢層の子供とその保護者は除外されました。
統計分析。比率の違いはχ検定を使用して分析されました。単変量解析の有意パラメータには二値ロジスティック回帰を使用し、治療の独立した寄与を測定するためにワルドのχ 2 検定を使用しました。
倫理的承認：データ収集の前に、研究所の施設倫理委員会、すなわちGMCH、グワーハーティー、アッサム州およびインドの施設倫理委員会、参照番号：233/2018/215から倫理承認を得た。
研究期間中に小児科病棟を訪れた112,323人の患者のうち、18.88%が呼吸器系患者であった。3～12歳の年齢層の子供のうち、2.96%が気管支喘息を患っていました。小児喘息のほとんどの症例は、9 月と 10 月の秋に発生しました (図 1)。
この症例対照研究には、喘息を持つ子供 150 名と対照 150 名が含まれていました。研究参加者の平均（±SD）年齢は8.38（±2.69）歳でした。症例で最も一般的な臨床症状は咳と息切れでした。症例の大部分 (77.3%) は一時的な喘息発作を起こし、重度の喘息を発症した症例は 8.7% のみでした。症例の有病率は秋に注目されました (30%)。症例のほぼ 38% で、夜間に症状が報告されました (表 1)。
回答者によると、冷たい飲み物（82.7%）、アイスクリーム（71.6%）、粉塵への曝露（35%）が喘息の一般的な引き金となっています。ケースのほぼ19.3％が病気による欠勤を報告した。
参加者の平均年齢 (標準偏差) は 8.34 (2.69) 歳でした。症例のほとんどは7～12歳の男性でした。研究の参加者は主にヒンズー教徒と非部族でした。
7～12歳の子供と男性の発症率が高かったが、その関連性は統計的に有意ではなかった。 また、小児喘息は BMI と有意に関連していました (p 値 <0.05)。 また、小児喘息は BMI と有意に関連していました (p 値 <0.05)。 Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05). さらに、小児喘息は BMI と有意に関連していました (p 値 <0.05)。さらに、子供の喘ぎはBMIと相関している(p値<0.05)。さらに、子供の喘ぎはBMIと相関している(p値<0.05)。 Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). さらに、小児喘息は BMI と有意に関連していました (p 値 <0.05)。過体重 (OR = 2.22、95% CI: 1.17 ～ 4.18) および肥満 (OR = 2.72、95% CI: 1.46 ～ 5.09) である確率は、標準体重の子供と比較して 2 倍以上高かった。共同家族、廃品置き場、湿気が多く換気が不十分な住居に住んでいる都市部の子どもたちは、この病気を発症するリスクがはるかに高くなります。 併設キッチンでは、LPG 以外の煙を発生する燃料、蚊よけ剤、ドゥナなども小児喘息と有意に関連しています (p 値 <0.05)。 併設キッチンでは、LPG 以外の煙を発生する燃料、蚊よけ剤、ドゥナなども小児喘息と有意に関連しています (p 値 <0.05)。 В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, репе ллентов от комаров、Дхуна и т。д.、также связано с детской астмой (значение p<0,05)。 隣接するキッチンでは、LPG 以外の発煙性の高い燃料、蚊よけ剤、ドゥナなどの使用も小児喘息と関連しています (p 値 < 0.05)。補助厨房では、LPG、蚊取り剤、ドゥナなど以外の、煤煙を生成する燃料も子供の喘鳴と関連していた（p値<0.05）。 ドゥナ等以外の生産物と儿童哮喘显着相関（p值<0.05）、 ドゥナ、ドゥナ、ドゥナ、ドゥナ、ドゥナ、ドゥナ、ドゥナ、ドゥナ、ドゥナ。д.、также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,05)。 LPG 以外の煙を発生する燃料、蚊よけ剤、ドゥナなども、隣接するキッチンでの小児喘息と有意に関連していました (p 値 <0.05)。ペットを飼っている子供は喘息を発症する可能性が 8 倍高いことも観察されました (表 2)。
表 3 に示すように、症例の 46.7% は社会経済的地位が低い家族に属していました。 母親の教育も症例間で低かった(p値<0.05)。 母親の教育も症例間で低かった(p値<0.05)。 Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05)。 母親の教育も症例間で低かった（p 値<0.05）。症例中の母親の教育レベルも低かった（p 値 < 0.05）。症例中の母親の教育レベルも低かった（p 値 < 0.05）。 Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). これらのケースの母親は教育を受けていませんでした (p 値 <0.05)。
帝王切開 (CS) またはその他の分娩方法で生まれた子供、および出生仮死の病歴のある子供は、この病気のリスクが高くなります。さらに、完全栄養または混合栄養の子供は母乳栄養の子供よりも病気を発症する可能性がほぼ5倍高かった（表4）。
小児期の食物アレルギーとアトピーの歴史は、小児喘息と大きく関連しています。 また、アレルギーや喘息の病歴がある家族の子供（p 値 <0.05）は、この病気にかかる傾向が非常に高かった。 また、アレルギーや喘息の病歴がある家族の子供（p 値 <0.05）は、この病気にかかる傾向が非常に高かった。 Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети из семей с анамнезом аллергии и астмы (значение p<0,05)。 また、アレルギーや喘息の既往歴のある家族の子供は、この病気になる傾向が高かった(p<0.05)。さらに、過敏性および咳病歴のある家庭（p 値 < 0.05）の子供はこの病気にかかりやすい。さらに、過敏性および咳病歴のある家庭（p 値 < 0.05）の子供はこの病気にかかりやすい。 Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. さらに、アレルギーや喘息の病歴がある家族の子供は (p 値 <0.05)、非常に感受性が高かった。 他の家族による受動喫煙も、子供の喘息リスクをほぼ 8 倍増加させました (p 値 <0.05)。 他の家族による受動喫煙も、子供の喘息リスクをほぼ 8 倍増加させました (p 値 <0.05)。 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей почти в восемь раз (знач) p<0,05)。 他の家族による受動喫煙も、小児の喘息発症リスクをほぼ 8 倍増加させます (p 値 <0.05)。他の家庭の摂取によっても、子どもの苦痛は約８倍増加した（ｐ値＜０．０５）。他の家庭の活動による吸湿によっても、子供は苦しみの苦しみを増大させる8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти в 8 раз (p-значени) <0,05)。 他の家族による受動喫煙も、小児の喘息発症リスクをほぼ 8 倍増加させました (p 値 <0.05)。(表5)
多重二値ロジスティック回帰により、都市部の子供、湿気の多い環境、社会経済的地位の低さ、ペット、アトピー/アレルギーの家族歴、喫煙/受動喫煙の家族歴、混合食が重要な要因であることが示されました。小児喘息の危険因子 (表 6)。
表 6 小児喘息に影響を与える重要な要因を評価するための多変量ロジスティック回帰分析
過去 20 年から 30 年にわたり、アトピー性疾患の数が増加し、環境変化、汚染、感染性病原体に対する免疫反応について多くの議論が行われてきました。環境への曝露とその根底にある生物学的および遺伝的脆弱性の両方が喘息の発症に関与しています。
この研究では、3～12歳の患者の2.96%が小児喘息を報告しました。しかし、以前のいくつかの研究では、インドの子供におけるさまざまな形態の小児喘息が報告されています。6,10-12 インドの地理的および環境の違いは、喘息の発生率に関連する危険因子に直接影響を及ぼします。したがって、病気を適切かつタイムリーに予防するには、小児喘息の主な要因を地域ごとに評価する必要があります。
7～12歳の子供、男性、都市部に住む子供は小児喘息のリスクが高くなります。喘息有病率における都市部と男性の優位性がインドでの研究で観察されており、我々の調査結果と同様である10。ただし、この関連性は、自宅の場所の文脈においてのみ統計的に有意でした。
男児は小児期に喘息を発症する可能性が高いため、性別特有のホルモン変化が喘息に影響を与える可能性があることが研究で示されています。しかし、この状況は思春期以降に変わり、男性よりも女性の方がこの病気を発症することが多くなります。13-15 さらに、10 歳未満の男の子は同じ年齢の女の子よりも気道が狭く、身長も男の子の小児喘息の要因であると考えられています。16.17
アッサム州の首都メトロ カムストラップは、近年急速な都市化を示しています。多くの研究は都市化が喘息の発生率に影響を与える要因であると報告しており、これは我々の研究と一致している。18,19 本研究では、未調整ロジスティック回帰により、過体重および肥満の子供は正常な BMI を持つ子供に比べて喘息を発症する可能性が 2 倍以上有意に高いことが示され、これは最近のレビューと一致しています。20 さらに、社会経済的地位の低下は小児喘息の潜在的な危険因子です。社会経済的地位が低い家庭の子供は、免疫反応が低く、医療資源が少ないため、喘息を発症するリスクが高くなります。21-23
共同家族、カッチャハウス、湿気の多い住居、不十分な換気、付属のキッチン、煙を発生する燃料、蚊よけ剤、ドゥナなどに住んでいる子供たちは、小児喘息と有意に関連していました（p値<0.05）。 共同家族、カッチャハウス、湿気の多い住居、不十分な換気、付属のキッチン、煙を発生する燃料、蚊よけ剤、ドゥナなどに住んでいる子供たちは、小児喘息と有意に関連していました（p値<0.05）。共同家族で暮らす子供たち、家出、湿気の多い住宅、不十分な換気、付属のキッチン、煙を発生する燃料、蚊よけ剤、ドゥナなど。д.、были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05)。 すなわち、小児喘息と有意に関連していた(値 p<0.05)。共同家庭の児童、かっちゃ房屋、湿気の多い住宅、通行量不足、補助厨房、煤煙を発生する燃料、蚊帳、ドゥナなどは、児童の喘鳴と関連している（p値<0.05）。 共同世帯、かっちゃハウス、湿気の多い住宅、不適切な換気、付属のキッチン、煙を発生する燃料、蚊よけ剤、およびドゥナの子どもたちは、子どもの喘息と有意に関連しています (p 値 < 0.05)。 дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных кухнях, зад ымленном топливе, репеллентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (значение p <0,05)。 共同世帯で暮らす子どもたち、家事、湿気の多い住宅、不適切な換気、設備の整ったキッチン、煙の出る燃料、蚊よけ剤、ドゥナは、小児喘息と有意に関連していた（p 値 < 0.05）。これまでの研究では、さまざまな室内環境要因が子供の喘息を引き起こす可能性があることも示されています。24-27 初期のアレルゲンへの曝露が耐性の発達に寄与する可能性があると考える研究者はほとんどいないため、室内ペットのアレルゲンと小児喘息との関連性については議論の余地があります。28
帝王切開で生まれた子供は、通常の出産に比べて小児喘息のリスクが高いことが多くの研究で示されています。これは我々の調査結果と一致しています。29-32 出生仮死の病歴のある小児も喘息を発症するリスクが高くなります。母体の喘息は、呼吸窮迫症候群や新生児仮死などの妊娠合併症の重要な原因です。33
他の研究と同様に、現在の調査結果では、小児期に食物アレルギーやアトピーの病歴がある、またはアレルギーや喘息の家族歴があると、小児喘息のリスクが大幅に増加することが示されています。34,35 私たちの研究と一致して、初期の多世代研究では、世代間の喫煙習慣がエピゲノムの遺伝的変化を引き起こし、子孫の喘息のリスクを高める可能性があることが示されています。36
近年、急速な都市化が社会のあらゆる分野に影響を及ぼしています。収入源や職業が異なるため、人々は都市に定住することを好み、そのためさまざまな環境汚染物質にさらされています。影響を受けやすい子供の家族は、湿気、喫煙を避けること、アレルギー/アレルギーのある家族でペットを飼うこと、アレルギー/アレルギーの家族歴を持つ子供のアレルギー/アレルギー誘発物質を避けることにさらに注意を払うことをお勧めします。母乳育児は喘息予防に効果があるため、完全母乳育児についての意識を高める必要があります。
グワーハーティー医科大学は地域有数のトップレベルの専門センターであるため、グワーハーティー医科大学に来る患者のほとんどはインド北東部全域から来ています。患者のほとんどは社会経済的地位が低く、教育レベルも低かった。小児の気管支喘息は当院小児科でもよく見られる病気です。これらの高リスク患者に対する適切な予防戦略は、罹患率を減らし、増悪の頻度を減らすのに役立ちます。
あらゆる利用可能な喘息治療にもかかわらず、多くの患者は依然としてコントロールが不十分ですが、表現型やエンドタイプを含む特定の患者集団を特定することで、管理を最適化できます。したがって、小児喘息の有病率と危険因子に関する地域的な研究は、これらの症例の効果的な管理に役立ちます。
この研究では、さらなる検査と追跡調査のために再来院しなかった患者もいた。これは、病気の原因と結果についての認識が不足していることが原因である可能性があります。通信システムが不十分だったため、すべての患者を追跡することができませんでした。
子供は環境喘息にかかりやすいため、環境喘息の引き金やアレルゲンを適切に理解することは、病気の負担を制御し軽減するのに役立ちます。アレルギーや喘息の既往歴のある家族では、影響を受けやすい子供を素因から守るために適切な注意を払う必要があります。
すべてのデータは機密に保たれ、研究はヘルシンキ宣言に従って実施されました。
データの収集と知識の内容の評価にご協力いただいたすべての小児科医に感謝します。研究中に学部の図書館や環境へのアクセスを手伝ってくれた学部の同僚全員にも感謝の意を表しました。
すべての著者は、概念、研究設計、実行、データ収集、分析と解釈、またはこれらすべての分野において、報告書の作業に多大な貢献を行っています。彼らは記事の起草、改訂、または批判的なレビューに参加しました。出版用のバージョンを最終決定し、論文を投稿するジャーナルに同意し、作業のあらゆる側面に責任を負うことに同意します。
1. 喘息の治療と予防のための世界戦略。世界喘息イニシアチブ。2018。https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf で入手可能です。2021年12月2日現在