Javascript қазір браузеріңізде өшірілген. Бұл веб-сайттың кейбір мүмкіндіктері JavaScript өшірілген кезде жұмыс істемейді.
Арнайы мәліметтерді және қызығушылық тудыратын нақты дәрі-дәрмекпен тіркеліңіз, біз сіз берген ақпаратты біздің кең дерекқорымыздағы мақалалармен сәйкестендіреміз және сізге PDF көшірмесін дереу электрондық пошта арқылы жібереміз.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонци, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Кардиология бөлімі, Полиамбуланза қорының ауруханасы, Брешия, 2 Римнің Қасиетті жүрегінің католиктік университетінің кардиология кафедрасы, Италия, АҚШ-тың Әулиеаталық орталығы: e металл стенттері (BMS) перкутандық коронарлық араласудан кейін. Дегенмен, екінші буынды DES енгізу бірінші буындағы DES-пен салыстырғанда бұл құбылысты баяулатқан сияқты, стент тромбозы (СТ) және стентті резекциялау сияқты стент имплантациясының мүмкін кеш асқынуларына қатысты елеулі алаңдаушылықтар сақталуда.Стеноз (ISR).ST - оңтайландырылған стенттеу, жаңа стент конструкциялары және қос антиагрепараттық терапия арқылы айтарлықтай төмендеген ықтимал апатты оқиға. Оның пайда болуын түсіндіретін нақты механизм зерттелуде және шынында да көптеген факторлар жауапты. BMS-тегі ISR бұрын 6 айдан кейінгі регресстің ең жоғары шыңына жеткен тұрақты күй болып саналды. .Керісінше, DES-тің клиникалық және гистологиялық зерттеулері ұзақ мерзімді бақылау кезінде тұрақты неоинтимальды өсудің дәлелдерін көрсетті, бұл құбылыс «кеш жетілу» феномені ретінде белгілі. ISR салыстырмалы түрде жақсы клиникалық жағдай деген пікір жақында ISR бар науқастарда синдрокорондық синдроздың дамуы мүмкін екенін дәлелдеді. стенттелген атеросклеротикалық бляшкалар және стенттен кейінгі тамырлардың жазылу ерекшеліктері;ол жиі диагностикалық коронарлық ангиографияны аяқтау және интервенциялық процедураларды жүргізу үшін қолданылады. Қазіргі уақытта коронарлық оптикалық когерентті томография ең озық бейнелеу әдісі болып саналады. Тамырішілік ультрадыбыстықпен салыстырғанда ол жақсырақ ажыратымдылықты қамтамасыз етеді (кем дегенде >10 есе), тамыр қабырғасының беткі құрылымын егжей-тегжейлі сипаттауға мүмкіндік береді. эндотелий дисфункциясы BMS және DES ішінде кеш сатыдағы нео-атеросклерозды тудыруы мүмкін.Сондықтан, неоатеросклероз кеш стент жеткіліксіздігінің патогенезінде негізгі күдікті болды. Түйін сөздер: коронарлық стент, стент тромбозы, рестеноз, неоатеросклероз
Стентті имплантациялау арқылы перкутандық коронарлық араласу (PCI) симптоматикалық коронарлық артерия ауруын емдеуде ең кең таралған процедура болып табылады және әдіс әлі де дамып келеді.1 Дәрілік стенттер (DES) жалаң металл стенттердің (BMSs) шектеулерін азайтса да, стенттік стент (STIS) сияқты кеш асқынулар болуы мүмкін. имплантация., елеулі алаңдаушылықтар сақталады.2-5
Егер ST ықтимал апатты оқиға болса, ISR салыстырмалы түрде қатерсіз ауру екенін мойындау жақында ISR пациенттеріндегі жедел коронарлы синдромның (АҚС) дәлелдерімен дауланды.4
Бүгінгі күні интракоронарлық оптикалық когеренттік томография (OCT)6-9 қазіргі заманғы бейнелеу әдісі болып саналады, ол тамырішілік ультрадыбыстық (IVUS) қарағанда жақсы ажыратымдылықты ұсынады.”In vivo” бейнелеу зерттеулері, гистологиялық нәтижелерге сәйкес 10-12, қан тамырларының реакциясының “жаңа” механизмін көрсетеді, stentosc-дан кейін DES.
1964 жылы Чарльз Теодор Доттер және Мелвин Джудкинс бірінші ангиопластиканы сипаттады. 1978 жылы Андреас Грунциг бірінші баллон ангиопластикасын (қарапайым ескі баллон ангиопластикасын) жасады;бұл революциялық емдеу болды, бірақ тамырдың жедел жабылуы мен рестеноздың кемшіліктері болды.13 Бұл коронарлық стенттердің ашылуына түрткі болды: Пуэль мен Зигварт 1986 жылы бірінші коронарлық стентті орналастырды, бұл тамырдың жедел жабылуын болдырмайтын стентпен қамтамасыз етті және олардың бастапқы систолалық кері тартылуын болдырмайды. эндотелийдің ауыр зақымдануы және қабынуы. Кейінірек екі маңызды сынақ, бельгиялық-голландиялық стенттік сынама 15 және стент рестенозды зерттеу 16 қосарлы антиагреганттық терапиямен (DAPT) және/немесе сәйкес орналастыру әдістерімен стент салудың қауіпсіздігін жақтады.17,18 Осы сынақтардан кейін орындалған PCI саны айтарлықтай өсті.
Дегенмен, BMS-ті орналастырғаннан кейін ятрогенді стенттік неоинтимальды гиперплазия проблемасы тез анықталды, нәтижесінде емделген зақымдардың 20-30% ISR пайда болды. 2001 жылы DES рестеноз және қайта араласу қажеттілігін барынша азайту үшін енгізілді19. DES-тер кардиологтардың ертерек емделушілер санын көбейту арқылы емдеуге деген сенімділігін арттырды. коронарлық артерияларды шунттау. 2005 жылы барлық ПҚИ-ның 80%-90%-ы DES сүйемелденді.
Әр нәрсенің өз кемшіліктері бар және 2005 жылдан бастап «бірінші ұрпақ» DES қауіпсіздігіне қатысты алаңдаушылық күшейіп, 20,21 сияқты жаңа буын стенттері әзірленіп, қолданысқа енгізілді.22 Содан бері стенттің өнімділігін жақсарту әрекеттері қарқынды дамып, жаңа, таңқаларлық технологиялардың ашылуы және нарыққа тез шығарылуы жалғасуда.
BMS торлы жұқа сым түтік болып табылады. «Қабырға» бекіткіші, Gianturco-Roubin бекіткіші және Palmaz-Schatz бекіткішімен алғашқы тәжірибеден кейін қазір көптеген әртүрлі BMS қол жетімді.
Үш түрлі конструкция болуы мүмкін: катушкалар, құбырлы тор және ойық түтік. Катушка конструкцияларында металл сымдар немесе дөңгелек катушкалар түрінде жасалған жолақтар бар;құбырлы тор конструкцияларында құбырды қалыптастыру үшін торға оралған сымдар бар;саңылаулы түтік конструкциялары лазермен кесілген металл түтіктерден тұрады. Бұл құрылғылардың құрамы (тот баспайтын болат, нихром, кобальт хромы), құрылымдық дизайны (әртүрлі тірек үлгілері мен ені, диаметрі мен ұзындығы, радиалды беріктігі, радиоқабылдағыштығы) және жеткізу жүйелері (өзінен-өзі кеңейетін немесе шармен кеңейетін) әртүрлі.
Жалпы, жаңа BMS кобальт-хром қорытпасынан тұрады, бұл механикалық беріктікті сақтай отырып, кеме жүру мүмкіндігін жақсартатын жұқа тіректерге әкеледі.
Олар металл стенттік платформадан (әдетте тот баспайтын болаттан) тұрады және пролиферацияға қарсы және/немесе қабынуға қарсы емдік препараттарды шығаратын полимермен қапталған.
Сиролимус (рапамицин деп те аталады) бастапқыда зеңге қарсы агент ретінде жасалған. Оның әсер ету механизмі G1 фазасынан S фазасына өтуді тежеу ​​және неоинтима түзілуін тежеу ​​арқылы жасушалық циклдің прогрессиясын бөгеуден туындайды. 2001 жылы SES-пен «адамның бірінші» тәжірибесі өзінің перспективалы нәтижелерін көрсетті, бұл C trials-тің алғашқы дамуына әкелді. ISR алдын алудағы ептілік.24
Паклитаксел бастапқыда аналық без обыры үшін мақұлданды, бірақ оның күшті цитостатикалық қасиеттері — препарат митоз кезінде микротүтікшелерді тұрақтандырады, жасушалық циклдің тоқтауына әкеледі және неоинтимальды түзілуін тежейді — оны Taxus Express PES үшін қосылыс етеді. TAXUS V және VI сынақтары P26, күрделі күрделі аурулардың ұзақ мерзімді тиімділігін көрсетті. ent TAXUS Liberté жеткізуді жеңілдету үшін баспайтын болаттан жасалған платформаны көрсетті.
Екі жүйелі шолулар мен мета-талдаулардан алынған қорытынды дәлелдер ISR және мақсатты тамыр реваскуляризациясының (TVR) төмен жылдамдығына, сондай-ақ PES когортында жедел миокард инфарктісінің (ЖМИ) жоғарылау үрдісіне байланысты SES-тің PES-тен артықшылығы бар екенін көрсетеді.27,28
Екінші буын құрылғыларында тірек қалыңдығы төмендетілді, икемділігі/жеткізу мүмкіндігі жақсарды, полимердің биоүйлесімділігі/дәрілік элюция профильдері жақсарды және қайта эндотелиализацияның тамаша кинетикасы бар. Қазіргі тәжірибеде олар жаһандық деңгейде имплантацияланған ең озық DES конструкциялары және негізгі коронарлық стенттер болып табылады.
Taxus Elements – ертерек шығарылуын барынша арттыруға арналған бірегей полимермен және жұқа тіреулер мен жақсартылған радиоөткізгіштікпен қамтамасыз ететін жаңа платина-хромды тірек жүйесі бар әрі қарай жетілдірілген. PERSEUS сынағы 29 Element және Taxus Express арасында 12 айға дейін ұқсас нәтижелерді атап өтті. Дегенмен, екінші буынның DES элементтерімен салыстырылған сынақтар.
Zotarolimus-элюирленген стент (ZES) Endeavour икемділігі жоғарырақ және стент тірегі өлшемі кішірек күштірек кобальт-хром стенттік платформасына негізделген. Зотаролимус – ұқсас иммуносупрессивті әсерлері бар сиролимус аналогы, бірақ тамыр қабырғасының локализациясын жақсарту үшін жақсартылған липофильділігі. Қабыну. Дәрілердің көпшілігі бастапқы жарақат фазасында шығарылады, содан кейін артериялық жөндеу жүргізіледі. Бірінші ENDEAVOR сынағынан кейін, кейінгі ENDEAVOR III сынағы ZES-ті SES-пен салыстырды, ол кеш люменнің жоғалуын және ISR-ді көрсетті, бірақ жүрек-қантамырлық бұзылыстары (MACE) азырақ болды, олар PES .30, 30-ға қарағанда жоғарырақ табылды. ISR, бірақ ZES тобындағы өте дамыған ST-тен болатын AMI жиілігі төмен.31 Алайда PROTECT сынағы Endeavour және Cypher стенттері арасындағы ST жылдамдығының айырмашылығын көрсете алмады.32
Endeavour Resolute – жаңа үш қабатты полимері бар Endeavour стентінің жетілдірілген нұсқасы. Жаңарақ Resolute Integrity (кейде үшінші буындағы DES деп аталады) жеткізу мүмкіндіктері жоғары жаңа платформаға (Integrity BMS платформасы) және жаңа, биоүйлесімді үш қабатты полимерге негізделген және келесі дәрілік заттың алғашқы реакциясын сақтай алады60. күн.Resolute-ті Xience V (эверолимус-элюционды стент [EES])мен салыстырған сынақ өлім мен мақсатты зақымдану сәтсіздігі тұрғысынан Resolute жүйесінің төмен еместігін көрсетті.33,34
Эверолимус, сиролимус туындысы, сонымен қатар Xience (Multi-link Vision BMS платформасы)/Promus (Platinum Chromium платформасы) EES әзірлеуде қолданылатын жасушалық цикл ингибиторы болып табылады. SPIRIT 35-37 сынағы PESELLENT-пен салыстырғанда Xience V-пен бірге жақсартылған өнімділікті және MACE-ны төмендететінін көрсетті, ал бұл trialninor S-ге тең емес. 9 айда кеш жоғалту және 12 айда клиникалық оқиғалар.38 Соңында, Xience стенті ST сегментінің жоғарылауы миокард инфарктісі (МИ) жағдайында BMS артықшылығын көрсетті.39
EPC - қан тамырлары гомеостазына және эндотелийдің жөндеуіне қатысатын айналымдағы жасушалардың жиыны. Қан тамырларының зақымдану орнындағы EPC-ті жақсарту ерте қайта эндотелиализацияға ықпал етеді, ST.EPC биологиясының стент жасау саласындағы бірінші әрекеті CD34 антиденелерімен қапталған EPC таңбаларын қалпына келтіру арқылы оның гендік стенттік таңбалануын күшейту қаупін азайтады. Отелиализация. Бастапқы зерттеулер жігерлендіретін болса да, соңғы дәлелдер TVR жоғары көрсеткіштерін көрсетеді.40
ST қаупімен байланысты полимермен индукцияланған кешіктірілген емдеудің ықтимал зиянды әсерлерін ескере отырып, биосіңірілетін полимерлер полимерлердің тұрақтылығына қатысты көптен келе жатқан алаңдаушылықтарды болдырмай, DES артықшылықтарын ұсынады. Бүгінгі таңда әртүрлі биосіңіретін жүйелер мақұлданды (мысалы, Nobori және Biomatrix, biolimus, Elutyster, SES, E.S. олардың ұзақ мерзімді нәтижелері шектеулі.41
Био-сіңірілетін материалдардың теориялық артықшылығы, серпімді кері қайтару қарастырылған кезде бастапқыда механикалық қолдауды қамтамасыз етеді және бар металл тіректермен байланысты ұзақ мерзімді тәуекелдерді азайтады. Жаңа технологиялар сүт қышқылы негізіндегі полимерлердің (поли-л-сүт қышқылы [PLLA]) дамуына әкелді, бірақ көптеген стенттік жүйелер әзірленуде, бірақ дәрілік желі мен киБС арасындағы идеалды тепе-теңдікті анықтауда. эверолимусты шығаратын PLLA стенттерінің қауіпсіздігі мен тиімділігін бағалады.43 Екінші буынның Absorb стентін қайта қарауы 2 жылдық жақсы бақылаумен алдыңғысына қарағанда жақсарту болды.44 Ағымдағы ABSORB II сынағы, Absorb стентін Xience-пен салыстыратын бірінші рандомизацияланған сынақ, дегенмен, бірінші тамаша нәтижелер қолжетімді және ең жақсы нәтижелерді қамтамасыз етуі тиіс45. оңтайлы имплантациялау техникасын және коронарлық зақымданулар үшін қауіпсіздік профилін жақсырақ түсіндіру қажет.
BMS және DES-тегі тромбоздың клиникалық нәтижелері нашар. DES имплантациясын алған науқастар тізілімінде 47 ST жағдайларының 24%-ы өліммен аяқталды, 60%-ы өлімге әкелмейтін МИ-ден және 7%-ы тұрақсыз стенокардиядан. Жедел ST кезіндегі PCI әдетте оңтайлы емес, 12% жағдайда қайталану.
Жетілдірілген ST ықтимал қолайсыз клиникалық нәтижелерге ие. BASKET-LATE зерттеуінде стент қойғаннан кейін 6-18 ай ішінде жүрек өлімінің және өліммен аяқталмаған МИ көрсеткіштері DES тобында BMS тобына қарағанда жоғары болды (тиісінше 4,9% және 1,3%)). немесе BMS, 4 жылдық бақылауда SES (0,6%-ға қарсы 0%, p=0,025) және PES (0,7%) BMS-пен салыстырғанда өте кеш ST жиілігін 0,2%-ға, p=0,028-ге арттырғанын хабарлады.49 Керісінше, мета-талдауда, соның ішінде 5,1108 өліммен салыстырғанда MS260 немесе өліммен салыстырғанда 5,110% артты. =0,03), ал PES 15% маңызды емес өсіммен байланысты болды (9 айдан 3 жылға дейін).
Көптеген тізілімдер, рандомизацияланған сынақтар және мета-талдаулар BMS және DES имплантациясынан кейінгі ST салыстырмалы қаупін зерттеді және қарама-қайшы нәтижелерді хабарлады. BMS немесе DES алған 6 906 пациенттің тізілімінде 1 жылдық бақылау кезінде клиникалық нәтижелерде немесе ST көрсеткіштерінде айырмашылықтар болған жоқ. BMS-пен салыстырғанда 0,6%/жыл болуы мүмкін.49 SES немесе PES-ті BMS-пен салыстырған сынақтардың мета-талдауы BMS-пен салыстырғанда бірінші ұрпақ DES-те өлім мен МИ қаупінің жоғарылауын көрсетті, 21 және SES-ке рандомизацияланған 4545 пациенттің басқа мета-талдауы немесе PMS және ST-04 немесе басқа зерттеулерде нақты зерттеулердің арасында айырмашылық жоқ. DAPT қабылдауды тоқтатқаннан кейін бірінші буындағы DES алатын емделушілерде дамыған ST және MI қаупінің жоғарылауын анықтады.51
Қарама-қайшы дәлелдемелерді ескере отырып, бірнеше біріктірілген талдаулар мен мета-талдаулар бірге бірінші буынның DES және BMS өлім немесе МИ қаупінде айтарлықтай ерекшеленбейтінін анықтады, бірақ SES және PES BMS-пен салыстырғанда өте дамыған ST қаупі жоғары болды.Қолда бар дәлелдерді қарау үшін АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) сарапшылар тобын53 тағайындады, ол бірінші буындағы DES таңбадағы көрсеткіштер үшін тиімді екенін және өте дамыған ST қаупі аз, бірақ аз екенін мойындайтын мәлімдеме жасады.Айтарлықтай өсім. Нәтижесінде, FDA және қауымдастық DAPT мерзімін 1 жылға дейін ұзартуды ұсынады, дегенмен бұл талапты растайтын деректер аз.
Бұрын айтылғандай, кеңейтілген дизайн мүмкіндіктері бар екінші буын DES әзірленді. CoCr-EESs ең ауқымды клиникалық зерттеулерден өтті. 17 101 пациентті қоса алғанда, Baber және басқалардың54 мета-талдауында CoCr-EES PES, SES21 және ZESF-пен салыстырғанда белгілі/ықтимал ST және MI айтарлықтай төмендеді. 16 775 пациентте CoCr-EES басқа біріктірілген DES-пен салыстырғанда ерте, кеш, 1 және 2 жылдық нақты ST айтарлықтай төмен болды.55 Нақты зерттеулер бірінші буындағы DES-пен салыстырғанда CoCr-EES-пен ST қаупінің төмендегенін көрсетті.56
Re-ZES RESOLUTE-AC және TWENTE сынақтарында CoCr-EES-пен салыстырылды.33,57 Екі стент арасында өлім-жітім, миокард инфарктісі немесе нақты ST жиілігінде айтарлықтай айырмашылық болған жоқ.
49 RCT, 58CoCr-EES, оның ішінде 50 844 пациентті қамтитын желілік мета-талдауда BMS-ге қарағанда белгілі бір ST жиілігімен байланысты болды, басқа DES-те байқалмаған нәтиже;қысқарту Елеулі ерте және 30 күнде (қолайлылық коэффициенті [OR] 0,21, 95% сенімділік аралығы [CI] 0,11-0,42) ғана емес, сондай-ақ 1 жылда (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) және 2 жылда (OR 0,360ES-пен OR 0,360 Compared). , SES және ZES, CoCr-EES 1 жылдағы ST жиілігінің төмендеуімен байланысты болды.
Ерте ST әр түрлі факторлармен байланысты. Негізгі бляшкалар морфологиясы мен тромб жүктемесі PCI кейінгі нәтижелерге әсер етеді;59 Некротикалық өзек (НК) пролапсы, стент ұзындығындағы медиальды жыртулар, қалдық шеттері бар қайталама диссекция немесе шеттердің айтарлықтай тарылуы Оңтайлы стенттеу, толық емес орналасу және толық емес кеңею салдарынан тіректердің тереңірек енуі60 Антиагрепараттармен емдеу режимі СТ-ның ерте іркілісі мен субинцидтеріне әсер етпейді: DAPT кезінде рандомизацияланған сынақта BMS және DES салыстыру көрсеткіштері ұқсас болды (<1%).61 Осылайша, ерте ST ең алдымен негізгі емдік зақымданулармен және хирургиялық факторлармен байланысты болып көрінеді.
Бүгінгі таңда ерекше назар кеш/өте кеш СТ-ге аударылады. Егер жедел және субакуталық СТ дамуында процедуралық және техникалық факторлар маңызды рөл атқаратын болса, кешіктірілген тромбоздық құбылыстардың механизмі күрделірек болып көрінеді. Науқастың белгілі бір сипаттамалары Жетілдірілген және өте дамыған СТ үшін қауіп факторлары болуы мүмкін деген болжам бар: қант диабеті, бастапқы хирургиялық араласу кезіндегі АҚС, бүйрек жеткіліксіздігінің бастапқы кезеңі, бүйрек жеткіліксіздігінің бастапқы кезеңдері30. хирургия. BMS және DES үшін кіші тамыр өлшемі, бифуркациялар, поливаскулярлық ауру, кальцинация, жалпы окклюзия, ұзын стенттер сияқты процедуралық айнымалылар дамыған ST даму қаупімен байланысты болып көрінеді.62,63 Антиагрепараттық терапияға жеткіліксіз жауап емделушінің дәрі аралық тромбозына байланысты дамыған DES реакциясының негізгі қауіп факторы болып табылады. дәрілік реакцияға әсер ететін аурулар, рецепторлар деңгейіндегі генетикалық полиморфизмдер (әсіресе клопидогрелге төзімділік) және тромбоциттердің белсенділенуінің басқа жолдарының жоғарылауы. Стент ішіндегі неоатеросклероз кеш ST64-ті қоса, кеш стент жеткіліксіздігінің маңызды механизмі болып саналады («Стент ішіндегі неоатеросклероз және вена веноздық веноздық веноздық тромбоциттерден бөлек» бөлімі). қан ағымы және антитромботикалық және қан тамырларын кеңейтетін заттарды бөледі. DES тамыр қабырғасын пролиферативті препараттарға және эндотелийдің жазылуы мен қызметіне дифференциалды әсері бар препаратты шығаратын платформаға әсер етеді, кеш тромбоз қаупі бар.65 Патологиялық зерттеулер бірінші буындағы DES-тің төзімді полимерлері созылмалы қабынуға, созылмалы қабынуға және созылмалы қабынуға ықпал етуі мүмкін екенін көрсетеді. тромбоз қаупінің жоғарылауы.3 DES-ке кеш жоғары сезімталдық ST.Virmani және т.б.66 Т-лимфоциттерден және эозинофилдерден тұратын жергілікті жоғары сезімталдық реакцияларымен стент сегментінде аневризманың кеңеюін көрсететін өлімнен кейінгі ST нәтижелерін хабарлады;бұл тұжырымдар тозбайтын полимерлердің әсерін көрсетуі мүмкін.67 Стенттің бұзылуы стенттің оңтайлы емес кеңеюіне байланысты болуы мүмкін немесе PCI-ден бірнеше ай өткен соң орын алуы мүмкін. Процедуралық бұзылу жедел және субакуталық ST үшін қауіп факторы болғанымен, жүре пайда болған стенттің бұзылуының клиникалық маңыздылығы оның агрессивті артериялық жойылу белгілеріне немесе оның клиникалық жойылуына байланысты болуы мүмкін. қарама-қайшылық.68
Екінші буындағы DES қорғаныс әсерлері анағұрлым жылдам және бұзылмаған эндотелиализацияны, сондай-ақ стент қорытпасы мен құрылымын, тірек қалыңдығын, полимер қасиеттерін және пролиферацияға қарсы дәрі түрін, дозасын және кинетикасын қамтуы мүмкін.
CoCr-EES-ке қатысты жұқа (81 мкм) кобальт-хром стенттері, антитромботикалық фторполимерлер, төмен полимер және дәрілік жүктеме ST ауруының төмендеуіне ықпал етуі мүмкін. Эксперименттік зерттеулер флюорополимердің тромбозының және тромбоциттердің тұндыруының басқа металдармен қапталған металдардан айтарлықтай төмен екенін көрсетті. Ұқсас қасиеттері бар DES ұрпақтары қосымша зерттеуді қажет етеді.
Коронарлық стенттер механикалық асқынулары (тамырлардың бітелуі, диссекция және т.б.) және рестеноздың жоғары көрсеткіштері (жағдайлардың 40%-50% дейін) бар дәстүрлі тері арқылы өтетін транслюминальды коронарлық ангиопластикамен (PTCA) салыстырғанда коронарлық араласудың хирургиялық сәттілігін жақсартады.1990 жылдардың аяғында PCI-дің 70%-ға жуығы BMS имплантациясымен орындалды.70
Дегенмен, технологиядағы, техникадағы және медициналық емдеудегі жетістіктерге қарамастан, BMS имплантациясынан кейінгі рестеноз қаупі шамамен 20% құрайды, бұл белгілі бір кіші топтарда >40% құрайды.71 Жалпы алғанда, клиникалық зерттеулер BMS имплантациясынан кейінгі рестеноздың әдеттегі PTCA кезінде байқалғанға ұқсас екенін көрсетті, 3-6 айда ең жоғары деңгейге жетеді және 1 жылдан кейін жойылады.
DES ISR жиілігін одан әрі төмендетеді73, дегенмен бұл төмендеу ангиография мен клиникалық жағдайға байланысты. DES-дегі полимерлі жабын қабынуға қарсы және пролиферацияға қарсы агенттерді шығарады, неоинтима түзілуін тежейді және тамырларды қалпына келтіру процесін бірнеше айдан жылдарға кешіктіреді. ch-up», клиникалық және гистологиялық зерттеулерде байқалды.75
PCI кезінде қан тамырларының зақымдануы салыстырмалы түрде қысқа мерзімде (апталардан айға дейін) қабыну және қалпына келтірудің күрделі процесін тудырады, бұл эндотелиализацияға және неоинтимальды жабуға әкеледі.Гистопатологиялық бақылауларға сәйкес, стентті имплантациялаудан кейінгі неоинтимальды гиперплазия (BMS және DES) негізінен пролифер-матрикстен тыс тегіс бұлшықет жасушаларынан тұрады.
Осылайша, неоинтимальды гиперплазия коагуляция және қабыну факторларын, сондай-ақ тегіс бұлшықет жасушаларының пролиферациясын және жасушадан тыс матрицаның түзілуін индукциялайтын жасушаларды қамтитын қалпына келтіру процесін білдіреді. ПХИ-дан кейін бірден тромбоциттер мен фибрин тамыр қабырғасында тұндырады және лейкоциттерді жасушааралық адгезиялар арқылы пластинкалардың адгезиясы арқылы алады. лейкоциттер интегрині Mac-1 (CD11b/CD18) мен тромбоциттік гликопротеин Ibα 53 немесе тромбоциттік IIb/IIIa гликопротеинімен байланысқан фибриноген арасындағы әрекет.76,77
Жаңадан пайда болған деректерге сәйкес, сүйек кемігінен алынған прогениторлық жасушалар қан тамырларының жауаптары мен жөндеу процестеріне қатысады. Сүйек кемігінен перифериялық қанға EPC мобилизациясы эндотелийдің регенерациясына және босанғаннан кейінгі неоваскуляризацияға ықпал етеді. Сүйек кемігінің тегіс бұлшықетінің прогениторлық жасушалары (SMPC) зақымданғанға дейін, CD-73-тің зақымдану аймағына көшетіні көрінеді. позитивті жасушалар ЭПС-тің тіркелген популяциясы болып саналды;одан әрі зерттеулер CD34 беттік антигенінің EPC және SMPC-ге дифференциациялану қабілеті бар дифференциацияланбаған сүйек кемігінің дің жасушаларын шын мәнінде танитынын көрсетті. CD34-оң жасушалардың EPC немесе SMPC тұқымдастарына трансдифференциациялануы жергілікті ортаға байланысты;ишемиялық жағдайлар қайта эндотелиализацияға ықпал ету үшін EPC фенотипіне қарай дифференциацияны тудырады, ал қабыну жағдайлары неоинтимальды пролиферацияны ынталандыру үшін SMPC фенотипіне қарай дифференциацияны тудырады.79
Қант диабеті BMS имплантациясынан кейін ISR қаупін 30% -50% арттырады,80 және диабеттік емес емделушілермен салыстырғанда қант диабетімен ауыратын науқастарда рестеноздың жоғары жиілігі DES дәуірінде де сақталды. Бұл бақылаудың негізінде жатқан механизмдер көп факторлы болуы мүмкін, жүйелік (мысалы, қабыну диагностикасының өзгермелілігі (мысалы, қабыну диапазонының ұзағырақ аурулары, анатомиялық диагностикалар, диагностикалар) және т.б.) дербес өсетін факторлар ISR тәуекелі.70
Тамыр диаметрі мен зақымдану ұзындығы ISR жиілігіне тәуелсіз әсер етті, диаметрі кішірек/ұзынырақ зақымданулар үлкен диаметрлі/қысқарақ зақымдармен салыстырғанда рестеноз жылдамдығын айтарлықтай арттырады.71
Бірінші буындағы стенттік платформалар жұқа тіректері бар екінші буын стенттік платформалармен салыстырғанда қалыңырақ стент тіректерін және жоғары ISR көрсеткіштерін көрсетті.
Сонымен қатар, рестеноздың жиілігі стент ұзындығына байланысты болды, стент ұзындығы >35 мм, олар <20 мм болатыннан екі есе дерлік ұзын. Соңғы стенттің минималды люмен диаметрі де маңызды рөл атқарды: соңғы минималды люмен диаметрінің кішірек болуы рестеноздың айтарлықтай жоғарылау қаупін болжады.81,82
Дәстүрлі түрде, BMS имплантациясынан кейінгі интимальды гиперплазия тұрақты болып саналады, ерте шыңы 6 айдан 1 жылға дейін, кейіннен кеш тыныштық кезеңі басталады. Интимальды өсудің ерте шыңы бұрын хабарланған, содан кейін стент имплантациясынан кейін бірнеше жыл өткен соң люменнің кеңеюімен интимальды регрессия; al регрессия .83 Дегенмен, ұзақ мерзімді бақылаумен жүргізілген зерттеулер BMS орналастырғаннан кейін ерте рестенозбен, аралық регрессиямен және кеш люмен рестенозымен үш фазалы жауапты көрсетті.84
DES дәуірінде жануарлар үлгілерінде SES немесе PES имплантациясынан кейін кеш неоинтимальды өсу бастапқыда көрсетілді.85 Бірнеше IVUS зерттеулері интимальды өсудің ерте әлсіреуін, содан кейін SES немесе PES имплантациясынан кейін, мүмкін, жалғасып жатқан қабыну процесінің салдарынан уақыт өте кеш жетілуді көрсетті.86
Дәстүрлі түрде ISR-ге жатқызылатын «тұрақтылыққа» қарамастан, BMS ISR пациенттерінің шамамен үштен бірі АБЖ дамытады.4
Созылмалы қабыну және/немесе эндотелий жеткіліксіздігі BMS және DES (негізінен бірінші ұрпақ DES) ішінде дамыған неоатеросклерозды тудыратыны туралы дәлелдемелер бар, бұл озық ISR немесе жетілдірілген ST.Inoue және т.б.87 Палмаз-Шатц коронарлық стенттерін имплантациялаудан кейін аутопсия үлгілерінен алынған гистологиялық нәтижелерді хабарлады, бұл пери-стенттік қабыну стент ішіндегі жаңа баяу атеросклеротикалық өзгерістерді жеделдетуі мүмкін екенін көрсетеді. Басқа зерттеулер10 БМС ішіндегі рестенотикалық тіндердің 5 жылдан астам уақыт ішінде жаңадан пайда болған немесе жаңадан пайда болған периламистоздарсыз;ACS жағдайларынан алынған үлгілер нативті коронарлық артериялардағы типтік осал бляшкаларды көрсетеді. Көбік тәрізді макрофагтар мен холестерин кристалдары бар блоктың гистологиялық морфологиясы. Сонымен қатар, BMS және DES салыстыру кезінде жаңа атеросклероздың даму уақытында айтарлықтай айырмашылық байқалды. ал BMS зақымдануларындағы бірдей өзгерістер 2 жылдан кейін орын алды және 4 жылға дейін сирек кездесетін құбылыс болып қала берді. Сонымен қатар, жұқа қалпақшалы фиброатеросклероз (TCFA) немесе интимальды жарылу сияқты тұрақсыз зақымданулар үшін DES стенттеу BMS-мен салыстырғанда қысқарақ дамуға ие. басқа патогенезге байланысты.
Екінші буындағы DES немесе DES әзірлеуге әсері әлі де зерттеуді қажет етеді;Екінші буындағы DESs88 кейбір бар бақылаулар азырақ қабынуды көрсетсе де, неоатеросклероздың жиілігі бірінші ұрпақтың жиілігіне ұқсас, бірақ әлі де қосымша зерттеулер қажет.