Javascript បច្ចុប្បន្នត្រូវបានបិទនៅក្នុងកម្មវិធីរុករករបស់អ្នក។លក្ខណៈពិសេសមួយចំនួននៃគេហទំព័រនេះនឹងមិនដំណើរការទេប្រសិនបើ JavaScript ត្រូវបានបិទ។
ចុះឈ្មោះជាមួយនឹងព័ត៌មានលម្អិតជាក់លាក់របស់អ្នក និងថ្នាំដែលអ្នកចាប់អារម្មណ៍ ហើយយើងនឹងផ្គូផ្គងព័ត៌មានដែលអ្នកផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងអត្ថបទនៅក្នុងមូលដ្ឋានទិន្នន័យដ៏ទូលំទូលាយរបស់យើង ហើយផ្ញើអ៊ីមែលទៅអ្នកនូវច្បាប់ចម្លង PDF ភ្លាមៗ។
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy ការសង្ខេបសង្ខេបនៃលោហៈ (Dr. (BMS) បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍សរសៃឈាមបេះដូង percutaneous ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ខណៈពេលដែលការណែនាំនៃ DES ជំនាន់ទី 2 ហាក់ដូចជាបានកាត់បន្ថយបាតុភូតនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹង DES ជំនាន់ទី 1 ក្តីកង្វល់សំខាន់ៗនៅតែមានអំពីផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃការផ្សាំ stent ដូចជា stent thrombosis (ST) និង stent resection, stenosis (SSI) ។ST គឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដ៏មហន្តរាយមួយដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងដោយការផ្សាំ stent ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង ការរចនា stent ប្រលោមលោក និងការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelet ពីរ។យន្តការពិតប្រាកដដែលពន្យល់ពីការកើតឡើងរបស់វាកំពុងស្ថិតក្រោមការស៊ើបអង្កេត ហើយពិតជាកត្តាជាច្រើនដែលទទួលខុសត្រូវ។ISR នៅក្នុង BMS ពីមុនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្ថានភាពស្ថិរភាពជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់បំផុតដំបូងនៃ hyperplasia ជិតស្និទ្ធ (នៅ 6 ខែ) បន្តដោយរយៈពេលតំរែតំរង់លើសពី 1 ឆ្នាំ។ផ្ទុយទៅវិញ ទាំងការសិក្សាគ្លីនិក និងជីវវិទ្យានៃ DES បានបង្ហាញភស្តុតាងនៃការលូតលាស់ neointimal ជាប់លាប់ក្នុងរយៈពេលតាមដានដ៏យូរ ដែលជាបាតុភូតដែលគេស្គាល់ថាជាបាតុភូត "ការចាប់ឡើងយឺត"។ការយល់ឃើញដែលថា ISR គឺជាស្ថានភាពគ្លីនិកដែលមានលក្ខណៈស្លូតបូត ថ្មីៗនេះត្រូវបានបដិសេធដោយភស្តុតាងដែលថាអ្នកជំងឺដែលមាន ISR អាចវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។ការថតរូបភាពក្នុងសរសៃឈាម គឺជាបច្ចេកទេសរាតត្បាតមួយដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណបន្ទះសរសៃរោហិណី និងសញ្ញានៃការព្យាបាលសរសៃឈាមបន្ទាប់ពី stenting ហើយជារឿយៗត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបញ្ចប់ការវិនិច្ឆ័យរោគសរសៃឈាមបេះដូង និងអនុវត្តនីតិវិធីអន្តរាគមន៍។ការ​ថត​រូប​ភាព​ជាប់​គ្នា​អុបទិក​ក្នុង​សរសៃ​ឈាម​បច្ចុប្បន្ន​ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ជា​ទម្រង់​រូបភាព​ទំនើប​បំផុត​។ វាផ្តល់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ៊ុលត្រាសោនតាមសរសៃឈាម ដំណោះស្រាយល្អប្រសើរ (យ៉ាងហោចណាស់>១០ដង) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់លក្ខណៈលម្អិតនៃរចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃខាងលើនៃជញ្ជាំងនាវា។ វាផ្តល់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ៊ុលត្រាសោនតាមសរសៃឈាម ដំណោះស្រាយល្អប្រសើរ (យ៉ាងហោចណាស់>១០ដង) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់លក្ខណៈលម្អិតនៃរចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃខាងលើនៃជញ្ជាំងនាវា។ оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мвоне, > 10 члтатлать), охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. វាផ្តល់នូវការប្រៀបធៀបទៅនឹងអ៊ុលត្រាសោនតាមសរសៃឈាម ដំណោះស្រាយល្អប្រសើរ (យ៉ាងហោចណាស់>១០ដង) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់លក្ខណៈលម្អិតនៃរចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃនៃជញ្ជាំងនាវា។与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表靀与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面。បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ៊ុលត្រាសោនតាមសរសៃឈាម វាផ្តល់នូវដំណោះស្រាយប្រសើរជាងមុន (យ៉ាងហោចណាស់ 10 ដង) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់លក្ខណៈលម្អិតនៃរចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃនៃជញ្ជាំងនាវា។នៅក្នុងការសិក្សាអំពីរូបភាព vivo ស្របជាមួយនឹងការរកឃើញ histological បានបង្ហាញថា ការរលាករ៉ាំរ៉ៃ និង/ឬ មុខងារ endothelial dysfunction អាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺ neoatherosclerosis កម្រិតខ្ពស់នៅក្នុង HMS និង DES ។ដូច្នេះ neoatherosclerosis បានក្លាយជាការសង្ស័យចម្បងក្នុងការបង្ករោគនៃការបរាជ័យ stent យឺត។ពាក្យគន្លឹះ៖ សរសៃរោហិណី, ដុំឈាមកកក្នុងសរសៃរោហិណី, ស្ត្រេស, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។
Stented percutaneous coronary intervention (PCI) គឺជានីតិវិធីដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានរោគសញ្ញា ហើយបច្ចេកទេសនៅតែបន្តវិវត្ត។1 ទោះបីជាថ្នាំ stent eluting stents (DES) កាត់បន្ថយដែនកំណត់នៃ stents uncoated (UES) ក៏ដោយ ក៏ផលវិបាកយឺតៗដូចជា stent thrombosis (ST) និង stent restenosis (ISR) អាចកើតឡើងជាមួយនឹងការផ្សាំ stent ហើយការព្រួយបារម្ភធ្ងន់ធ្ងរនៅតែមាន។២-៥
ប្រសិនបើ ST គឺជាព្រឹត្តិការណ៍មហន្តរាយដែលអាចកើតមាននោះ ការទទួលយកថា ISR គឺជាជំងឺស្លូតបូតត្រូវបានជំទាស់នាពេលថ្មីៗនេះដោយភស្តុតាងសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ISR ។បួន
សព្វថ្ងៃនេះ ការថតរូបភាពតាមសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាម (OCT)6-9 ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាទម្រង់រូបភាពទំនើបដែលផ្តល់នូវដំណោះស្រាយប្រសើរជាងអ៊ុលត្រាសោនតាមសរសៃឈាម (IVUS)។នៅក្នុងការសិក្សាអំពីរូបភាព vivo 10-12 ស្របជាមួយនឹងការរកឃើញ histological បង្ហាញពីយន្តការឆ្លើយតបសរសៃឈាម "ថ្មី" បន្ទាប់ពីការផ្សាំ stent ជាមួយ de novo "neoatherosclerosis" នៅក្នុង BMS និង DES ។
នៅឆ្នាំ 1964 Charles Theodore Dotter និង Melvin P. Judkins បានពិពណ៌នាអំពីការវះកាត់កែសម្ផស្សដំបូង។នៅឆ្នាំ 1978 លោក Andreas Grunzig បានធ្វើការវះកាត់កែសម្ផស្សប៉េងប៉ោងដំបូង (ការវះកាត់ប៉ោងប៉ោងធម្មតាចាស់);វា​ជា​ការ​ព្យាបាល​បែប​បដិវត្តន៍ ប៉ុន្តែ​វា​ក៏​មាន​គុណវិបត្តិ​នៃ​ការ​បិទ​សរសៃឈាម​ស្រួច​ស្រាវ និង​ការ​សម្រាក​ឡើងវិញ​ដែរ។13 នេះបាននាំឱ្យមានការរកឃើញនៃ stents សរសៃឈាមបេះដូង: Puel និង Sigwart បានដំឡើង stent សរសៃឈាមបេះដូងដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1986 ដោយផ្តល់នូវ stent ដើម្បីការពារការបិទនាវាស្រួចស្រាវ និងការដកស៊ីស្តូលិកយឺត។14 ទោះបីជា stent ដំបូងទាំងនេះបានរារាំងការបិទកប៉ាល់ភ្លាមៗក៏ដោយ ក៏ពួកវាបណ្តាលឱ្យខូចខាត និងរលាកផ្នែក endothelial យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ថ្មីៗនេះ ការសិក្សាសំខាន់ពីរគឺ Belgian-Dutch Stent Study 15 និង Stent Restenosis Study 16 បានតស៊ូមតិអំពីសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលដោយ antiplatelet ពីរ (DAPT) stenting និង/ឬវិធីសាស្រ្តដាក់ពង្រាយសមស្រប។17,18 បន្ទាប់ពីការសាកល្បងទាំងនេះ ចំនួននៃ PCIs បានអនុវត្តបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបញ្ហានៃ iatrogenic in-stent neointima hyperplasia បន្ទាប់ពីការដាក់ BMS ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងឆាប់រហ័សដែលបណ្តាលឱ្យ ISR ក្នុង 20-30% នៃដំបៅដែលបានព្យាបាល។DES19 ត្រូវបានណែនាំក្នុងឆ្នាំ 2001 ដើម្បីកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការសម្រាក និងដំណើរការឡើងវិញ។DES បានបង្កើនទំនុកចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យបេះដូងដោយអនុញ្ញាតឱ្យការព្យាបាលនៃការកើនឡើងនៃដំបៅស្មុគ្រស្មាញដែលពីមុនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាចព្យាបាលបានជាមួយនឹងការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង។ក្នុងឆ្នាំ 2005 80-90% នៃ PCIs ទាំងអស់ត្រូវបានអមដោយ DES ។
អ្វីគ្រប់យ៉ាងមានគុណវិបត្តិរបស់វា ហើយចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2005 ការព្រួយបារម្ភអំពីសុវត្ថិភាពនៃ "ជំនាន់ទីមួយ" DES បានកើនឡើង ស្តង់ជំនាន់ថ្មីដូចជា 20,21 ត្រូវបានបង្កើតឡើង និងណែនាំ។22 ចាប់តាំងពីពេលនោះមក ការខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីកែលម្អដំណើរការនៃ stents បានកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយបច្ចេកវិទ្យាថ្មីៗគួរឱ្យរំភើបត្រូវបានបន្តត្រូវបានរកឃើញ និងនាំយកមកទីផ្សារយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
BMS គឺជាបំពង់សំណាញ់លួសដ៏ល្អ។បន្ទាប់ពីបទពិសោធន៍ដំបូងជាមួយ Wall mount, Gianturco-Roubin mount និង Palmaz-Schatz mount, BMS ផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនឥឡូវនេះអាចរកបាន។
មានការរចនាបីផ្សេងគ្នាគឺ: serpentine, tubular mesh និង slotted tube ។ការរចនាឧបករណ៏មានខ្សែដែក ឬបន្ទះដែលបង្កើតជារាងមូល។នៅក្នុងការរចនាសំណាញ់ tubular, លួស rolled ជាមួយគ្នាចូលទៅក្នុងសំណាញ់បង្កើតជាបំពង់មួយ;ការរចនារន្ធដោតមានបំពង់ដែកដែលត្រូវបានកាត់ដោយឡាស៊ែរ។ឧបករណ៍ទាំងនេះមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងសមាសភាព (ដែកអ៊ីណុក នីក្រូម ក្រូម cobalt) ការរចនា (រូបរាង និងទទឹងផ្សេងៗគ្នា អង្កត់ផ្ចិត និងប្រវែង កម្លាំងរ៉ាឌីកាល់ វិទ្យុសកម្ម) និងប្រព័ន្ធចែកចាយ (ពង្រីកដោយខ្លួនឯង ឬអាចពង្រីកបាន)។
តាមក្បួនមួយ BMS ថ្មីមានយ៉ាន់ស្ព័រ cobalt-chromium ដែលបណ្តាលឱ្យមានកំណាត់ស្តើងជាងមុន ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណើរការបើកបរ និងរក្សាបាននូវកម្លាំងមេកានិច។
ពួកវាមានវេទិកាដែក (ជាធម្មតាដែកអ៊ីណុក) និងត្រូវបានស្រោបដោយសារធាតុប៉ូលីម៊ែរ ដែលបញ្ចេញសារធាតុប្រឆាំងនឹងការរីកសាយ និង/ឬ ភ្នាក់ងារព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក។
Sirolimus (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា rapamycin) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដំបូងជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងមេរោគ។យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃវដ្តកោសិកាដោយការទប់ស្កាត់ការផ្លាស់ប្តូរពីដំណាក់កាល G1 ទៅដំណាក់កាល S និងរារាំងការបង្កើត neointima ។ក្នុងឆ្នាំ 2001 បទពិសោធន៍ "មនុស្សដំបូង" ជាមួយ SES បានបង្ហាញពីលទ្ធផលដ៏ជោគជ័យ ដែលនាំទៅដល់ការអភិវឌ្ឍន៍នៃ Cypher stent ។23 ការសាកល្បងដ៏ធំបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពរបស់វាក្នុងការទប់ស្កាត់ IR ។២៤
Paclitaxel ត្រូវបានអនុម័តដំបូងសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែ ប៉ុន្តែលក្ខណៈសម្បត្តិ cytostatic ដ៏ខ្លាំងក្លារបស់វា - ថ្នាំធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាព microtubules ក្នុងអំឡុងពេល mitosis បណ្តាលឱ្យមានការចាប់ខ្លួននៃវដ្តកោសិកា និងរារាំងការបង្កើត neointimal - ធ្វើឱ្យវាក្លាយជាសមាសធាតុសម្រាប់ Taxus Express PES ។ការសាកល្បង TAXUS V និង VI បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលវែងរបស់ PES ក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្មុគស្មាញដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។25,26 TAXUS Liberté ជាបន្តបន្ទាប់បានបង្ហាញពីវេទិកាដែកអ៊ីណុកសម្រាប់ភាពងាយស្រួលនៃការដឹកជញ្ជូន។
ភ័ស្តុតាងរឹងមាំពីការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធចំនួនពីរ និងការវិភាគមេតាបង្ហាញថា SES មានអត្ថប្រយោជន៍ជាង PES ដោយសារតែអត្រាទាបនៃ IVR និង revascularization នាវាគោលដៅ (TVA) ក៏ដូចជានិន្នាការឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងនៃជំងឺ myocardial infarction (AMI) នៅក្នុងក្រុម PES ។២៧.២៨
ឧបករណ៍ជំនាន់ទី 2 បានកាត់បន្ថយកម្រាស់នៃអ័ក្ស ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពបត់បែន/ការចែកចាយ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពឆបគ្នានៃវត្ថុធាតុ polymer biocompatibility/ទម្រង់ការបោសសំអាតគ្រឿងញៀន និង kinetics reendothelialization ដ៏ប្រសើរ។នៅក្នុងការអនុវត្តបច្ចុប្បន្ន ទាំងនេះគឺជាការរចនា DES កម្រិតខ្ពស់បំផុត និង stents សរសៃឈាមបេះដូងសំខាន់ៗដែលត្រូវបានផ្សាំនៅទូទាំងពិភពលោក។
Taxus Elements បោះជំហានមួយជំហានទៀតជាមួយនឹងវត្ថុធាតុ polymer តែមួយគត់ដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការចេញផ្សាយដំបូងបំផុត និងប្រព័ន្ធផ្លាទីន-ក្រូមីញ៉ូមថ្មី ដែលផ្តល់នូវ spacers ស្តើងជាងមុន និងបង្កើនវិទ្យុសកម្ម។ការសិក្សា PERSEUS 29 បានកត់សម្គាល់លទ្ធផលស្រដៀងគ្នារវាង Element និង Taxus Express រហូតដល់ 12 ខែ។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមានការសាកល្បងគ្រប់គ្រាន់ទេដែលប្រៀបធៀបធាតុ yew ជាមួយ DES ជំនាន់ទីពីរផ្សេងទៀត។
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) គឺផ្អែកលើវេទិកា stent cobalt-chromium ខ្លាំងជាង ជាមួយនឹងភាពបត់បែនខ្ពស់ និង stent strut តូចជាង។Zotarolimus គឺជា analogue sirolimus ដែលមានឥទ្ធិពល immunosuppressive ស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការកើនឡើង lipophilicity ដើម្បីបង្កើនការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងជញ្ជាំងនាវា។ZES ប្រើថ្នាំកូតប៉ូលីមេ phosphorylcholine ថ្មីដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបង្កើនភាពឆបគ្នានៃជីវគីមី និងកាត់បន្ថយការរលាក។ថ្នាំភាគច្រើនត្រូវបានលាងសម្អាតនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការរងរបួសបន្ទាប់មកដោយការជួសជុលសរសៃឈាម។បន្ទាប់ពីការសាកល្បង ENDEAVOR លើកដំបូង ការសាកល្បង ENDEAVOR III ជាបន្តបន្ទាប់បានប្រៀបធៀប ZES ជាមួយ SES ដែលបង្ហាញពីការបាត់បង់ lumen យឺតខ្ពស់ និងធនធានមនុស្ស ប៉ុន្តែមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃឈាមបេះដូង (MACEs) តិចជាង SES ។30 ការសិក្សា ENDEAVOR IV ប្រៀបធៀប ZES ជាមួយ PES ម្តងទៀតបានរកឃើញឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់ជាង SIS ប៉ុន្តែឧប្បត្តិហេតុទាបជាង MI ​​សន្មតថាដោយសារតែ ST ធម្មតានៅក្នុងក្រុម ZES ។31 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សា PROTECT មិនបានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នានៅក្នុងប្រេកង់ ST រវាង Endeavor និង Cypher stents ។៣២
Endeavour Resolute គឺជាកំណែប្រសើរឡើងនៃ Endeavor stent ជាមួយនឹងវត្ថុធាតុ polymer បីស្រទាប់ថ្មី។Resolute Integrity ថ្មីជាងនេះ (ជួនកាលគេហៅថា DES ជំនាន់ទីបី) គឺផ្អែកលើវេទិកាថ្មីដែលមានសមត្ថភាពចែកចាយខ្ពស់ជាង (វេទិកា Integrity BMS) និងវត្ថុធាតុ polymer បីស្រទាប់ថ្មីដែលឆបគ្នាបន្ថែមទៀត ដែលអាចទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបរលាកដំបូង និងនិយាយបន្ថែមអំពីថ្នាំក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃបន្ទាប់។ការសាកល្បងប្រៀបធៀប Resolute ជាមួយ Xience V (everolimus eluting stent [EES]) បានបង្ហាញថាប្រព័ន្ធ Resolute មានប្រសិទ្ធភាពស្មើគ្នាក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការស្លាប់ និងការបរាជ័យនៃដំបៅគោលដៅ។33.34
Everolimus ដែលជាដេរីវេនៃ sirolimus ក៏ជាសារធាតុរារាំងវដ្តកោសិកាដែលប្រើក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform)។ការសាកល្បង SPIRIT 35-37 បានបង្ហាញពីលទ្ធផលដែលប្រសើរឡើង និងកាត់បន្ថយ MACE ជាមួយ Xience V បើប្រៀបធៀបទៅនឹង PES ខណៈពេលដែលការសាកល្បង EXCELLENT បានបង្ហាញថា EES គឺល្អដូច SES ក្នុងការទប់ស្កាត់ការបាត់បង់យឺតនៅ 9 ខែ និងព្រឹត្តិការណ៍ព្យាបាលនៅ 12 ខែ។38 ទីបំផុត ស្តែន Xience ត្រូវបានបង្ហាញថា ប្រសើរជាង BMS ក្នុងការកំណត់ ST elevation myocardial infarction (MI)។៣៩
EPCs គឺជាបណ្តុំនៃកោសិកាដែលធ្វើចរាចរដែលពាក់ព័ន្ធនឹង homeostasis សរសៃឈាម និងការជួសជុល endothelial ។ការកើនឡើង EPC នៅកន្លែងនៃការរងរបួសសរសៃឈាមនឹងជំរុញឱ្យមានការបង្កើតឡើងវិញនូវ endothelialization នៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ ST ។ដំណាក់កាលដំបូងរបស់ EPC Biology ទៅក្នុងការរចនា stent គឺ Genous stent ដែលស្រោបដោយអង្គបដិប្រាណប្រឆាំង CD34 ដែលមានសមត្ថភាពភ្ជាប់ EPCs ដែលកំពុងចរាចរតាមរយៈសញ្ញាសម្គាល់ hematopoietic របស់វា ដើម្បីបង្កើន endothelialization ឡើងវិញ។ខណៈពេលដែលការសិក្សាដំបូងមានការលើកទឹកចិត្ត ភស្តុតាងថ្មីៗបានចង្អុលបង្ហាញអំពីអត្រា TVR ខ្ពស់។៤០
ដោយមើលឃើញពីផលប៉ះពាល់ដ៏អាក្រក់នៃការព្យាបាលពន្យាពេលដែលបណ្តាលមកពីវត្ថុធាតុ polymer ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យ ST សារធាតុប៉ូលីម៊ែរដែលអាចស្រូបយកបានផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍របស់ DES ដោយជៀសវាងការព្រួយបារម្ភជាយូរមកអំពីការជាប់គាំងវត្ថុធាតុ polymer ។រហូតមកដល់ពេលនេះ ប្រព័ន្ធ bioresorbable ជាច្រើនត្រូវបានអនុម័ត (ឧ. Nobori និង Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES) ប៉ុន្តែអក្សរសិល្ប៍ដែលគាំទ្រលទ្ធផលរយៈពេលវែងរបស់ពួកគេមានកម្រិត។៤១
សមា្ភារៈ Bioabsorbable មានអត្ថប្រយោជន៍ខាងទ្រឹស្តីនៃការផ្តល់ជំនួយមេកានិកដំបូង នៅពេលដែលការបង្វិលយឺតត្រូវបានគេយកមកពិចារណា និងកាត់បន្ថយហានិភ័យរយៈពេលវែងដែលទាក់ទងនឹងដែកដែលមានស្រាប់។បច្ចេកវិជ្ជាថ្មីបាននាំទៅដល់ការវិវឌ្ឍន៍នៃអាស៊ីតឡាក់ទិកប៉ូលីម័រ (អាស៊ីតប៉ូលី-ល-ឡាក់ទិក [PLLA]) ប៉ុន្តែប្រព័ន្ធ stent ជាច្រើនកំពុងស្ថិតក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ បើទោះបីជាការស្វែងរកតុល្យភាពដ៏ល្អរវាងការបំប្លែងថ្នាំ និងការរិចរិលនៃជាតិគីមីនៅតែជាបញ្ហាប្រឈម។ការសិក្សារបស់ ABSORB បានបង្ហាញពីសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃ stents PLLA ដែលស្រោបដោយ everolimus ។43 ការកែប្រែជំនាន់ទី 2 Absorb stent គឺល្អជាងជំនាន់មុន ជាមួយនឹងការតាមដានរយៈពេល 2 ឆ្នាំ។44 ការសិក្សាបច្ចុប្បន្នរបស់ ABSORB II ដែលជាការសាកល្បងចៃដន្យដំបូងដែលប្រៀបធៀប Absorb stent ជាមួយ Xience Prime stent គួរតែផ្តល់ទិន្នន័យបន្ថែម ហើយលទ្ធផលដំបូងដែលអាចរកបានគឺសន្យា។45 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លក្ខខណ្ឌដ៏ល្អ បច្ចេកទេសផ្សាំល្អបំផុត និងទម្រង់សុវត្ថិភាពក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ចាំបាច់ត្រូវបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់លាស់។
Thrombosis ទាំង BMS និង DES មានលទ្ធផលព្យាបាលមិនល្អ។នៅក្នុងការចុះបញ្ជីនៃអ្នកជំងឺដែលបានដាក់បញ្ចូលជាមួយ DES, 47 24% នៃករណី ST បណ្តាលឱ្យស្លាប់, 60% នៅក្នុង MI មិនស្លាប់ និង 7% នៅក្នុងការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ។PCI សម្រាប់ ST បន្ទាន់ ជាធម្មតាមានលក្ខណៈសមស្របបំផុត ដោយមានការកើតឡើងវិញក្នុង 12% នៃករណី។៤៨
Extended ST មានលទ្ធផលព្យាបាលមិនល្អ។នៅក្នុងការសិក្សា BASKET-LATE, 6-18 ខែបន្ទាប់ពីការដាក់ stent អត្រានៃការស្លាប់ដោយបេះដូងនិងមិនស្លាប់គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងក្រុម DES ជាងក្រុម SMP (4.9% និង 1.3% រៀងគ្នា) ។20 ការវិភាគមេតានៃការសិក្សាចំនួន 9 ដែលក្នុងនោះអ្នកជំងឺ 5261 នាក់ត្រូវបានចៃដន្យទៅ SES, PES, ឬ BMS បានបង្ហាញថាបន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេល 4 ឆ្នាំ SES (0.6% ធៀបនឹង 0%, p = 0.025) និង PES (0.7%)) បានបង្កើនឧប្បត្តិហេតុនៃការយឺតយ៉ាវ ST.2% = 0.20% ។49 ផ្ទុយទៅវិញនៅក្នុងការវិភាគមេតារួមទាំងអ្នកជំងឺ 5108 21 ការកើនឡើងដែលទាក់ទងគ្នា 60% នៃអត្រាមរណៈឬ MI ត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយ SES បើប្រៀបធៀបជាមួយ BMS (p = 0.03) ខណៈពេលដែល PES ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងមិនសំខាន់ 15% (សូមមើល - រហូតដល់ 9 ខែដល់ 3 ឆ្នាំ) ។
ការចុះឈ្មោះជាច្រើន ការសាកល្បងចៃដន្យ និងការវិភាគមេតាបានពិនិត្យហានិភ័យដែលទាក់ទងនៃ ST បន្ទាប់ពីការផ្សាំ BMS និង DES ហើយបានរាយការណ៍ពីលទ្ធផលដែលផ្ទុយគ្នា។នៅក្នុងការចុះបញ្ជីអ្នកជំងឺ 6906 ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ BMS ឬ DES មិនមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងលទ្ធផលព្យាបាល ឬអត្រា ST នៅរយៈពេល 1 ឆ្នាំនៃការតាមដាននោះទេ។48 នៅក្នុងការចុះបញ្ជីមួយផ្សេងទៀតនៃអ្នកជំងឺ 8146 ហានិភ័យនៃការលើស ST ជាប់លាប់ត្រូវបានរកឃើញថាមាន 0.6% ក្នុងមួយឆ្នាំបើប្រៀបធៀបជាមួយ BMS ។49 ការវិភាគមេតានៃការសិក្សាដែលប្រៀបធៀប SES ឬ PES ជាមួយ SMPs បានបង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្លាប់ និង MI ជាមួយនឹង DES ជំនាន់ទី 1 បើប្រៀបធៀបជាមួយ SMPs, 21 និងការវិភាគមេតាផ្សេងទៀតនៃអ្នកជំងឺ 4545 ដែលចៃដន្យទៅ SES ឬ ST រវាង PES និង BMS នៅ 4 ឆ្នាំនៃការតាមដាន។50 ការសិក្សាអំពីពិភពពិតផ្សេងទៀតបានបង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃ ST និង MI ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ DES ជំនាន់ទី 1 បន្ទាប់ពីឈប់ប្រើ DAPT ។៥១
ដោយផ្តល់ទិន្នន័យមិនស្របគ្នា ការវិភាគចម្រុះ និងការវិភាគមេតាជាសមូហភាពបានកំណត់ថា DES និង SGM ជំនាន់ទី 1 មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងក្នុងហានិភ័យនៃការស្លាប់ ឬ MI នោះទេ ប៉ុន្តែ SES និង PES មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃ ST ធម្មតាបើប្រៀបធៀបទៅនឹង SGM ។ដើម្បីពិនិត្យឡើងវិញនូវភស្តុតាងដែលមាន រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) បានតែងតាំងក្រុមអ្នកជំនាញ 53 ដែលចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍ទទួលស្គាល់ថា DES ជំនាន់ទី 1 មានប្រសិទ្ធភាពដូចដែលបានដាក់ស្លាក ហើយហានិភ័យនៃដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់បំផុត ST គឺតូច ប៉ុន្តែមិនធំទេ។, ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ជាលទ្ធផល FDA និងសមាគមបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យបន្តរយៈពេល DAPT ដល់ 1 ឆ្នាំ ទោះបីជាមានភស្តុតាងតិចតួចដើម្បីគាំទ្រការទាមទារនេះក៏ដោយ។
ដូចដែលបានរៀបរាប់ពីមុន DES ជំនាន់ទី 2 ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសការរចនាកាន់តែប្រសើរឡើង។CoCr-EES បានឆ្លងកាត់ការស្រាវជ្រាវព្យាបាលយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។នៅក្នុងការវិភាគមេតាដោយ Baber et al.54 នៃអ្នកជំងឺ 17,101 នាក់ CoCr-EES បានកាត់បន្ថយយ៉ាងសំខាន់ ST និង MI ដែលអាចកំណត់បាន / ច្បាស់បើប្រៀបធៀបជាមួយ PES, SES និង ZES នៅ 21 ខែ។ទីបំផុត Palmerini et al បានបង្ហាញនៅក្នុងការវិភាគមេតានៃអ្នកជំងឺ 16,775 នាក់ថា CoCr-EES មានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅដើម ចុង 1 និង 2 ឆ្នាំដែលបានកំណត់ ST បើប្រៀបធៀបទៅនឹង DES ផ្សេងទៀត។55 ការសិក្សាពីជីវិតពិតបានបង្ហាញពីការថយចុះហានិភ័យនៃ ST ជាមួយ CoCr-EES បើធៀបនឹង DES ជំនាន់ទីមួយ។៥៦
Re-ZES ត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយ CoCr-EES នៅក្នុងការសិក្សា RESOLUTE-AC និង TWENTE ។33,57 មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងអត្រាមរណៈ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬផ្នែក ST ដែលបានកំណត់រវាង stents ទាំងពីរនោះទេ។
នៅក្នុងការវិភាគមេតាបណ្តាញនៃអ្នកជំងឺ 50,844 រួមទាំង 49 RCTs, 58 CoCr-EES ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឧប្បត្តិហេតុនៃ ST ដែលបានកំណត់ទាបជាង BMS ដែលជាការរកឃើញមិនឃើញជាមួយ DES ផ្សេងទៀត;ការធ្លាក់ចុះនេះគឺមិនត្រឹមតែនៅ "ឆាប់គួរឱ្យកត់សម្គាល់" និងបន្ទាប់ពី 30 ថ្ងៃ (58) ។សមាមាត្រហាងឆេង [OR] 0.21, 95% ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត [CI] 0.11-0.42) និងនៅ 1 ឆ្នាំ (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) និង 2 ឆ្នាំ (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69) ។បើប្រៀបធៀបទៅនឹង PES, SES, និង ZES, CoCr-EES ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រា ST ទាបជាងនៅ 1 ឆ្នាំ។
ដំណាក់កាលដំបូង ST ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកត្តាផ្សេងៗ។ សរីរវិទ្យានៃបន្ទះក្រោម និងបន្ទុក thrombus ហាក់ដូចជាមានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផលបន្ទាប់ពី PCI; 59 ការជ្រៀតចូល struts កាន់តែជ្រៅដោយការ prolapse ស្នូល necrotic (NC) ការរហែក medial វែងនៅក្នុង stent ការ stenting ល្អបំផុតជាមួយនឹងការកាត់គែមដែលនៅសល់ ឬ stenosis គែមសំខាន់ ការពង្រីកមិនពេញលេញនៃ ST ហានិភ័យនៃរបប ST កើនឡើង 6 ដែលមិនពេញលេញ។ នៃថ្នាំ antiplatelet មិនមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើឧប្បត្តិហេតុនៃ ST ដំបូងឡើយ៖ នៅក្នុងការសាកល្បងចៃដន្យដោយប្រៀបធៀប BMSs ជាមួយ DESs អត្រានៃស្រួចស្រាវ និង subacute ST ក្នុងអំឡុងពេល DAPT គឺស្រដៀងគ្នា (<1%).61 ដូច្នេះ ST ដំណាក់កាលដំបូងហាក់ដូចជាទាក់ទងចម្បងទៅនឹងដំបៅដែលត្រូវបានព្យាបាលក្រោម និងកត្តានីតិវិធី។ សរីរវិទ្យានៃបន្ទះក្រោម និងបន្ទុក thrombus ហាក់ដូចជាមានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផលបន្ទាប់ពី PCI; 59 ការជ្រៀតចូល struts កាន់តែជ្រៅដោយការ prolapse ស្នូល necrotic (NC) ការរហែក medial វែងនៅក្នុង stent ការ stenting ល្អបំផុតជាមួយនឹងការកាត់គែមដែលនៅសល់ ឬ stenosis គែមសំខាន់ ការពង្រីកមិនពេញលេញនៃ ST ហានិភ័យនៃរបប ST កើនឡើង 6 ដែលមិនពេញលេញ។ នៃថ្នាំ antiplatelet មិនមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើឧប្បត្តិហេតុនៃ ST ដំបូងឡើយ៖ នៅក្នុងការសាកល្បងចៃដន្យដោយប្រៀបធៀប BMSs ជាមួយ DESs អត្រានៃស្រួចស្រាវ និង subacute ST កំឡុងពេល DAPT គឺស្រដៀងគ្នា (<1%) .61 ដូច្នេះ ST ដំណាក់កាលដំបូងហាក់ដូចជាមានទំនាក់ទំនងជាចម្បងទៅនឹងដំបៅដែលបានព្យាបាល និងកត្តានីតិវិធី។ Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 болетрапобет я глует з-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимальноятата субоптимальноятататимального раевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным овнетолным оннетлатам расшириени жет увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает сувлесят ве не оказывает сувлесятве о ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS និង DES, частота острого и подострого ST во врейла DAPT ким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными нирамиж поразаными орами. សរីរវិទ្យានៃបន្ទះខាងក្រោម និងដុំឈាមលេចឡើងមានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផលបន្ទាប់ពី PCI; 59 ការជ្រៀតចូលកាន់តែជ្រៅដោយសារស្នូល necrotic (NC) prolapse, ការដាច់រហែក medial វែងនៅក្នុង stent, stenting ល្អបំផុតជាមួយនឹងការ delaminations រឹមដែលនៅសល់ ឬ stenosis marginal stenosis, ការពង្រីកមិនពេញលេញនៃ ST អាចបង្កើនហានិភ័យ 0 ។ របប tic នៃថ្នាំ antiplatelet មិនប៉ះពាល់ខ្លាំងដល់ឧប្បត្តិហេតុនៃ ST ដំបូងឡើយ៖ នៅក្នុងការសាកល្បងចៃដន្យដោយប្រៀបធៀប BMS និង DES ឧប្បត្តិហេតុនៃ ST ស្រួចស្រាវ និង subacute អំឡុងពេល DAPT គឺដូចគ្នា (<1%) .61 ដូច្នេះ ST ដំណាក់កាលដំបូងហាក់ដូចជាទាក់ទងនឹងកត្តាចម្បងនៃដំបៅដែលបានព្យាបាល។ និងដំណើរការ។潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导趴的锨枱、的更多内容治疗方案不会显着影响早期ST的发生率：在一项比较BMS与DES的随的机试验中，DAPT 最姗楔楀率相似(<1%) .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在的斑块形态和血栓似乎影响影响 pci后结果；；；栓似乎影响影响 pci后结果；；栓栛像游僿僠核心核心脱垂导致的深的支柱穿透、内长的内侧、具有残余边缘或显次着次的的完全并置和不扩张支架、不完全并置和不扩张扩张扩张物的治疗方案不显着影响影响早期的：在项比较比较 bms 与 des 的中，项比较比较 bms 与 des 的中 项摴的 dapt生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生发生珑生发生发生珑生珑生发生发生发生发生发生发生率相似(<1%) .61សរីរវិទ្យានៃបន្ទះខាងក្រោម និងដុំឈាមលេចឡើងមានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផលបន្ទាប់ពី PCI;59 ការជ្រៀតចូល strut កាន់តែជ្រៅដោយសារតែការ prolapse នៃ necrotic nucleus (NC) ការដាច់រហែក medial ក្នុងប្រវែង stent ការកាត់បន្ទាប់បន្សំជាមួយនឹងរឹមដែលនៅសល់ ឬការបង្រួមរឹមយ៉ាងសំខាន់ ការ stenting ល្អបំផុត ការដាក់មិនពេញលេញ និងការពង្រីកមិនពេញលេញ 60 Antiplatelet regimen មិនមានឥទ្ធិពលខ្លាំងទៅលើការកើត ST ដំណាក់កាលដំបូងនៃ PT និង incidence: in ការប្រៀបធៀប BMS និង DES ។ជាចម្បងទាក់ទងនឹងដំបៅព្យាបាល និងកត្តាវះកាត់។
ថ្ងៃនេះ ការផ្តោតអារម្មណ៍គឺនៅលើ ST យឺត / យឺត។ខណៈពេលដែលកត្តានីតិវិធី និងបច្ចេកទេសហាក់ដូចជាដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការវិវត្តន៍នៃជំងឺ ST ស្រួចស្រាវ និង subacute នោះ យន្តការនៃព្រឹត្តិការណ៍ thrombotic ដែលពន្យារពេលហាក់ដូចជាស្មុគស្មាញជាង។វាត្រូវបានណែនាំថា លក្ខណៈអ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺ ST ដែលកំពុងរីកចម្រើន និងកម្រិតខ្ពស់បំផុត៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ACS នៅពេលនៃការវះកាត់ដំបូង, ការខ្សោយតំរងនោម, អាយុកម្រិតខ្ពស់, កាត់បន្ថយប្រភាគនៃការច្រានចេញ, ព្រឹត្តិការណ៍បេះដូងមិនល្អសំខាន់ៗក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃការវះកាត់ដំបូង។សម្រាប់ BMS និង DES អថេរនៃនីតិវិធីដូចជាទំហំនាវាតូច ការបំប្លែងជំងឺសរសៃឈាម ការបង្កើតកំណកឈាម ការបិទបាំងពេញលេញ ការ stents វែងហាក់ដូចជាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការវិវត្ត ST ។62,63 ការឆ្លើយតបមិនល្អចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្លាកែតគឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងសម្រាប់ការវិវត្តនៃដុំឈាមកក DES 51 ។ការឆ្លើយតបនេះអាចបណ្តាលមកពីការមិនអនុលោមតាមអ្នកជំងឺ ការប្រើប្រាស់កម្រិតទាប អន្តរកម្មថ្នាំ ភាពច្របូកច្របល់ដែលប៉ះពាល់ដល់ការឆ្លើយតបរបស់ថ្នាំ កម្រិតហ្សែនហ្សែននៃអ្នកទទួល (ជាពិសេសភាពធន់នឹង clopidogrel) និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃផ្លូវផ្សេងទៀតសម្រាប់ការធ្វើឱ្យប្លាកែតសកម្ម។Stent neoatherosclerosis ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាយន្តការដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការបរាជ័យនៃ stent យឺត រួមទាំងចុង ST64 (ផ្នែក "Stent Neoatherosclerosis") ។endothelium ដែលនៅដដែលបំបែកជញ្ជាំងសរសៃឈាម និងបង្គោល stent ចេញពីចរន្តឈាម ហើយលាក់បាំងនូវសារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាម និង vasodilatory ។DES លាតត្រដាងជញ្ជាំងនាវាទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរីកសាយ និងវេទិកាបញ្ចេញថ្នាំ ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ផ្សេងៗគ្នាលើការព្យាបាល និងមុខងារ endothelial ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការកកឈាមយឺត។65 ការសិក្សារោគសាស្ត្របានបង្ហាញថាសារធាតុប៉ូលីម៊ែរ DES ជំនាន់ទី 1 ដ៏រឹងមាំអាចរួមចំណែកដល់ការរលាករ៉ាំរ៉ៃ ការធ្លាក់ចុះនៃសរសៃ fibrin រ៉ាំរ៉ៃ ការព្យាបាល endothelial មិនល្អ ហើយជាលទ្ធផលបង្កើនហានិភ័យនៃការកកឈាម។3 ការថយចុះប្រតិកម្មយឺតចំពោះ DES ហាក់ដូចជាយន្តការមួយផ្សេងទៀតដែលនាំទៅដល់ ST ។Virmani et al ។[66] បានរាយការណ៍ពីការរកឃើញក្រោយការស្លាប់បន្ទាប់ពី ST បង្ហាញពីការពង្រីកការស្ពឹកក្នុងផ្នែក stent ជាមួយនឹងប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីក្នុងតំបន់ដែលមាន T-lymphocytes និង eosinophils ។ការរកឃើញទាំងនេះអាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីឥទ្ធិពលនៃសារធាតុប៉ូលីមែរដែលមិនអាចបំផ្លាញបាន។67 Stent misfit អាចបណ្តាលមកពីការពង្រីក stent ល្អបំផុត ឬកើតឡើងច្រើនខែបន្ទាប់ពី PCI ។ទោះបីជាភាពមិនប្រក្រតីនៃនីតិវិធីគឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺ ST ស្រួចស្រាវ និង subacute ក៏ដោយ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការឈឺចុកចាប់ stent ដែលទទួលបានអាចអាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូរសរសៃឈាមដែលឈ្លានពាន ឬការព្យាបាលពន្យារពេលដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំ ប៉ុន្តែភាពពាក់ព័ន្ធផ្នែកព្យាបាលរបស់វាគឺមានភាពចម្រូងចម្រាស។៦៨
ឥទ្ធិពលការពារនៃ DES ជំនាន់ទី 2 អាចរួមបញ្ចូលការរំលាយកោសិកា endothelialization លឿន និងនៅដដែល ក៏ដូចជាភាពខុសគ្នានៃសារធាតុ stent និងរចនាសម្ព័ន្ធ កម្រាស់របស់ strut លក្ខណៈសម្បត្តិវត្ថុធាតុ polymer និងប្រភេទថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរីកសាយ កម្រិតថ្នាំ និង kinetics ។
បើប្រៀបធៀបទៅនឹង CoCr-EES រន្ទាដែក cobalt-chromium ស្តើង (81 µm) សារធាតុ fluoropolymer ប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម មាតិកាវត្ថុធាតុ polymer ទាប និងការផ្ទុកថ្នាំអាចរួមចំណែកដល់អត្រា ST ទាប។ការសិក្សាពិសោធន៍បានបង្ហាញថា កំណកឈាម និងប្លាកែតប្លាកែតមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុង stents ស្រោបដោយ fluoropolymer ជាង stents ដែលគ្មានថ្នាំកូត។69 ថាតើ DES ជំនាន់ទីពីរផ្សេងទៀតមានលក្ខណៈសម្បត្តិស្រដៀងគ្នា សមនឹងទទួលបានការសិក្សាបន្ថែម។
stents សរសៃឈាមធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់នៃការធ្វើអន្តរាគមន៍សរសៃឈាមបេះដូងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) ដែលមានផលវិបាកមេកានិច (ការស្ទះសរសៃឈាម ការវះកាត់ជាដើម) និងអត្រាខ្ពស់នៃការសម្រាក (រហូតដល់ 40-50% នៃករណី)។នៅចុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 ស្ទើរតែ 70% នៃ PCIs ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការផ្សាំ BGM ។៧០
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约为幇 20% ，在甚险约为班廇40% ។然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានការជឿនលឿនផ្នែកបច្ចេកវិទ្យា បច្ចេកទេស និងការព្យាបាលក៏ដោយ ហានិភ័យនៃការសម្រាកបន្ទាប់ពីការផ្សាំ BMS គឺប្រហែល 20% ជាមួយនឹងអត្រាលើសពី 40% នៅក្នុងក្រុមរងមួយចំនួន។71 ជាទូទៅ ការសិក្សាស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ការសម្រាកបន្ទាប់ពីការផ្សាំ BMS ស្រដៀងទៅនឹងអ្វីដែលឃើញជាមួយ PTCA ធម្មតា ឈានដល់កម្រិតកំពូលនៅអាយុ 3-6 ខែ និងដោះស្រាយនៅអាយុ 1 ឆ្នាំ។៧២
DES កាត់បន្ថយអត្រា ISR បន្ថែមទៀត 73 ទោះបីជាការកាត់បន្ថយនេះគឺអាស្រ័យទៅលើផ្នែក angiographically និងគ្លីនិក។ថ្នាំកូតវត្ថុធាតុ polymer DES បញ្ចេញសារធាតុប្រឆាំងនឹងការរលាក និងប្រឆាំងនឹងការរីកសាយ រារាំងការបង្កើត neointima និងពន្យារពេលការជួសជុលសរសៃឈាមដោយខែ ឬច្រើនឆ្នាំ។74 នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិក និងជីវវិទ្យា ការលូតលាស់របស់ neointima ជាប់លាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេលតាមដានយ៉ាងយូរបន្ទាប់ពីការផ្សាំ DES ដែលជាបាតុភូតដែលគេស្គាល់ថាជា "ការចាប់យឺត" 75 ។
ការរងរបួសសរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេល PCI បង្កឱ្យមានដំណើរការស្មុគស្មាញនៃការរលាក និងការជួសជុលក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី (ពីសប្តាហ៍ទៅខែ) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចប់នៃស្រទាប់ខាងក្នុង និងការគ្របដណ្តប់ neoiintimal ។យោងតាមការសង្កេតខាងរោគសាស្ត្រ ការកើនឡើងនៃកោសិកា neointimal hyperplasia (HMS និង DES) បន្ទាប់ពីការផ្សាំ stent ភាគច្រើនមានកោសិកាសាច់ដុំរលោងដែលរីកដុះដាលនៅក្នុងម៉ាទ្រីស extracellular ដែលសំបូរទៅដោយ proteoglycan ។៧០
ដូច្នេះ hyperplasia neointimal គឺជាដំណើរការជួសជុលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងកត្តា coagulation និងការរលាក ក៏ដូចជាកោសិកាដែលជំរុញការរីកសាយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង និងការបង្កើតម៉ាទ្រីស extracellular ។ភ្លាមៗបន្ទាប់ពី PCI ប្លាកែត និងសារធាតុ fibrin ត្រូវបានដាក់នៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាម ហើយទាក់ទាញ leukocytes តាមរយៈម៉ូលេគុលនៃការស្អិតជាប់កោសិកាជាបន្តបន្ទាប់។leukocytes រមៀលភ្ជាប់ទៅនឹងផ្លាកែតដែលភ្ជាប់តាមរយៈអន្តរកម្មរវាង leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) និងប្លាកែត glycoprotein Ibα 53 ឬ fibrinogen ដែលទាក់ទងនឹងប្លាកែត glycoprotein IIb/IIIa ។៧៦.៧៧
យោងតាមទិន្នន័យថ្មី កោសិកាប្រូសេស្តេរ៉ូននៃខួរឆ្អឹងត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងប្រតិកម្មសរសៃឈាម និងដំណើរការជួសជុល។ការចល័ត EPC ពីខួរឆ្អឹងទៅឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រលើកកម្ពស់ការបង្កើតឡើងវិញនៃ endothelial និងការបង្កើតឡើងវិញនូវសរសៃឈាមក្រោយសម្រាល។វាបង្ហាញថាកោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃខួរឆ្អឹង (SMPCs) ធ្វើចំណាកស្រុកទៅកន្លែងរបួសសរសៃឈាម ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរីកសាយតិចតួច។78 កាលពីមុន កោសិកាវិជ្ជមាន CD34 ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាចំនួនប្រជាជនថេរនៃ EPCs ការសិក្សាបន្ថែមបានបង្ហាញថា អង់ទីហ្សែនផ្ទៃ CD34 ពិតជាទទួលស្គាល់កោសិកាដើមខួរឆ្អឹងដែលមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាជាមួយនឹងសមត្ថភាពក្នុងការបែងចែកទៅជា EPCs និង PBMCs ។ការបំប្លែងកោសិកាវិជ្ជមាន CD34 ទៅជាពូជពង្ស EPC ឬ SMPC គឺអាស្រ័យលើបរិយាកាសក្នុងតំបន់។លក្ខខណ្ឌ ischemic បណ្តាលឱ្យមានភាពខុសគ្នាឆ្ពោះទៅរក phenotype EPC ដែលជំរុញការ reendothelialization ខណៈពេលដែលលក្ខខណ្ឌរលាកបណ្តាលឱ្យមានភាពខុសគ្នាឆ្ពោះទៅរក phenotype SMPC ដែលជំរុញឱ្យមានការរីកសាយ neointimal ។៧៩
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្កើនហានិភ័យនៃ ISR ដោយ 30-50% បន្ទាប់ពីការផ្សាំ BMS ហើយអត្រាខ្ពស់នៃការសម្រាកក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏នៅតែបន្តកើតមានក្នុងសម័យ DES ផងដែរ។យន្តការដែលស្ថិតនៅក្រោមការសង្កេតនេះគឺទំនងជាពហុកត្តា រួមទាំងប្រព័ន្ធ (ឧ. ភាពប្រែប្រួលនៃការឆ្លើយតបរលាក) និងកាយវិភាគសាស្ត្រ (ឧទាហរណ៍ នាវាតូចជាង ដំបៅយូរជាង ជំងឺសាយភាយជាដើម) ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃ ISR ដោយឯករាជ្យ។៧០
អង្កត់ផ្ចិតនៃនាវា និងប្រវែងដំបៅបានប៉ះពាល់ដោយឯករាជ្យនូវអត្រា ISR ជាមួយនឹងអង្កត់ផ្ចិតតូចជាង/ដំបៅវែងជាង បង្កើនអត្រានៃការសំរាកលំហែយ៉ាងខ្លាំងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងដំបៅដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង/ខ្លីជាង។៧១
វេទិកា stent ជំនាន់ទី 1 បានបង្ហាញ stent struts ក្រាស់និង ISRs ខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង stent platforms ជំនាន់ទីពីរដែលមាន struts ស្តើងជាង។
លើសពីនេះទៅទៀត ឧប្បត្តិហេតុនៃការឈប់សម្រាកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រវែង stent ដែលជិតទ្វេដងសម្រាប់ប្រវែង stent >35 mm បើប្រៀបធៀបទៅនឹង <20 mm។ លើសពីនេះទៅទៀត ឧប្បត្តិហេតុនៃការឈប់សម្រាកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រវែង stent ដែលជិតទ្វេដងសម្រាប់ប្រវែង stent >35 mm បើប្រៀបធៀបទៅនឹង <20 mm។ Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стинта >35 мрйта по <20 ម។ លើសពីនេះ អត្រានៃការឈប់សម្រាកគឺទាក់ទងទៅនឹងប្រវែង stent ដែលស្ទើរតែទ្វេដងជាមួយនឹងប្រវែង stent>35 mm បើធៀបនឹងប្រវែង stent <20 mm។此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm的支架长度几乎是<20 mm的两倀。此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза <2тента больш. លើសពីនេះទៀតភាពញឹកញាប់នៃការសម្រាកអាស្រ័យលើប្រវែងនៃ stent: ប្រវែងនៃ stent>35 mm គឺស្ទើរតែពីរដងនៃ stent <20 mm ។អង្កត់ផ្ចិត lumen អប្បបរមាចុងក្រោយនៃ stent ក៏ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ផងដែរ: អង្កត់ផ្ចិត lumen អប្បបរមាចុងក្រោយដែលតូចជាងបានព្យាករណ៍ពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺ restenosis ។៨១.៨២
ជាប្រពៃណី ភាពស្លេកស្លាំងជិតស្និទ្ធបំផុតបន្ទាប់ពីការផ្សាំ BMS ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានស្ថេរភាព ជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់បំផុតនៅចន្លោះពី 6 ខែទៅ 1 ឆ្នាំបន្ទាប់មករយៈពេលអសកម្មយឺត។កំពូលនៃការលូតលាស់ដំបូងដែលអមដោយការតំរែតំរង់ intimal ជាមួយនឹងការកើនឡើង lumen ជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការបញ្ចូល stent ត្រូវបានរាយការណ៍ពីមុន។ភាពចាស់ទុំនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង និងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងម៉ាទ្រីស extracellular ត្រូវបានស្នើឡើងជាយន្តការដែលអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់ការតំរែតំរង់ neointima យឺត។83 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាតាមដានរយៈពេលវែងបានបង្ហាញពីការឆ្លើយតប triphasic បន្ទាប់ពីការដាក់ BMS ជាមួយនឹងការសម្រាកនៅដំណាក់កាលដំបូង ការតំរែតំរង់កម្រិតមធ្យម និង luminal restenosis យឺត។៨៤
នៅក្នុងយុគសម័យ DES ការលូតលាស់ neointimal យឺតត្រូវបានបង្ហាញដំបូងបន្ទាប់ពីការផ្សាំ SES ឬ PES នៅក្នុងគំរូសត្វ។85 ការសិក្សា IVUS ជាច្រើនបានបង្ហាញពីការថយចុះដំបូងនៃការលូតលាស់យ៉ាងជិតស្និទ្ធ អមដោយការយឺតយ៉ាវតាមពេលវេលាបន្ទាប់ពីការផ្សាំ SES ឬ RPE ដែលអាចបណ្តាលមកពីដំណើរការរលាកដែលកំពុងបន្ត។86
ទោះបីជា "ស្ថេរភាព" ជាប្រពៃណីត្រូវបានកំណត់គុណលក្ខណៈ ISR ក៏ដោយប្រហែលមួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺដែលមាន BMS ISR បង្កើត ACS ។បួន
មានភស្តុតាងកាន់តែច្រើនឡើងដែលថាការរលាករ៉ាំរ៉ៃ និង/ឬភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃផ្នែក endothelial បណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ neoatherosclerosis នៅក្នុង HCM និង DES (ភាគច្រើនជា DES ជំនាន់ទី 1) ដែលអាចជាយន្តការសំខាន់មួយសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍ IR រីកចម្រើន ឬ ST រីកចម្រើន។Inoue et al [87] បានរាយការណ៍ពីការរកឃើញនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ histological បន្ទាប់ពីការផ្សាំនៃ Palmaz-Schatz coronary stents ដែលបង្ហាញថាការរលាកនៅជុំវិញ stent អាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ atherosclerotic indolent ថ្មីនៅក្នុង stent ។ការសិក្សាផ្សេងទៀត 10 បានបង្ហាញថាជាលិកាដែលនៅសេសសល់ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ CGM មាន atherosclerosis ចាប់ផ្តើមថ្មីៗនេះដោយមានឬគ្មានការរលាក peritoneal ។សំណាកពីករណី ACS បង្ហាញពីបន្ទះងាយរងគ្រោះធម្មតានៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងដើមកំណើត ប្លុក Histological morphology ជាមួយនឹងម៉ាក្រូហ្វីច foamy និងគ្រីស្តាល់កូលេស្តេរ៉ុល។លើសពីនេះទៀតនៅពេលប្រៀបធៀប BMS និង DES ភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងពេលវេលានៃការវិវត្តនៃ atherosclerosis ថ្មីត្រូវបានកត់សម្គាល់។11,12 ការផ្លាស់ប្តូរ atherosclerotic ដំបូងបំផុតនៅក្នុងការជ្រៀតចូលនៃ macrophage foamy បានចាប់ផ្តើម 4 ខែបន្ទាប់ពីការផ្សាំ SES ខណៈពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរដូចគ្នានៅក្នុងដំបៅ CGM បានកើតឡើងបន្ទាប់ពី 2 ឆ្នាំហើយនៅតែជាការរកឃើញដ៏កម្ររហូតដល់ 4 ឆ្នាំ។លើសពីនេះទៀត DES stenting សម្រាប់ដំបៅដែលមិនស្ថិតស្ថេរដូចជាស្តើង fibroatherosclerosis (TCFA) ឬ rupture ជិតស្និទ្ធមានពេលវេលាខ្លីក្នុងការអភិវឌ្ឍបើប្រៀបធៀបទៅនឹង BMS ។ដូច្នេះ neoatherosclerosis ហាក់ដូចជាជារឿងធម្មតាហើយកើតឡើងមុននៅក្នុង DES ជំនាន់ទី 1 ជាងនៅក្នុង BMS ដែលអាចបណ្តាលមកពីការបង្ករោគផ្សេងៗគ្នា។
ផលប៉ះពាល់នៃ DES ឬ DES ជំនាន់ទី 2 លើការអភិវឌ្ឍន៍នៅតែត្រូវស្វែងរក។ទោះបីជាការសង្កេតដែលមានស្រាប់មួយចំនួននៃ DES88 ជំនាន់ទី 2 បង្ហាញថាមានការរលាកតិចជាងក៏ដោយក៏អត្រានៃជម្ងឺ neoatherosclerosis គឺស្រដៀងគ្នាបើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំនាន់ទី 1 ប៉ុន្តែការសិក្សាបន្ថែមទៀតនៅតែត្រូវការ។