Javascript niha di geroka we de neçalak e.Heke JavaScript neçalak be hin taybetmendiyên vê malperê dê nexebitin.
Bi hûrguliyên xweyên taybetî û dermanê taybetî yê berjewendiyê xwe qeyd bikin, û em ê agahdariya ku hûn bi gotarên di databasa xweya berfireh de peyda dikin re li hev bikin û tavilê kopiyek PDF-ê ji we re bişînin.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Beşa Dilnasiyê, Nexweşxaneya Weqfa Poliambulanza, Brescia, 2 Beşa Kardiyolojiyê, Zanîngeha KatolîkS ya SacredS Screen Sounds of Roma kêm dike stentên metal (BMS) piştî destwerdana koroner a perkutane.Lêbelê, dema ku danasîna DES-a nifşê duyemîn xuya dike ku ev diyarde li gorî DES-a nifşa yekem kêm kiriye, fikarên girîng li ser tevliheviyên dereng ên muhtemel ên stenbolê yên wekî tromboza stent (ST) û rakirina stent, stenoz (SSI) dimînin.ST bûyerek potansiyel felaketek e ku ji hêla vekirina stentê xweşbînkirî, sêwiranên stentê yên nû, û dermankirina dualî ya antîplatelet ve pir kêm bûye.Mekanîzmaya rastîn a ku bûyera wê rave dike di bin lêkolînê de ye, û bi rastî jî gelek faktor berpirsiyar in.ISR di BMS-ê de berê wekî rewşek domdar bi lûtkeya zû ya hîperplaziya întîmal (di 6 mehan de) hate hesibandin û li dûv wê jî heyamek paşveçûnek ji 1 salî zêdetir bû.Berevajî vê, hem lêkolînên klînîkî û hem jî histolojîk ên DES-ê delîlên mezinbûna neointimal a domdar di serdemek şopandinê ya dirêj de, diyardeyek ku wekî fenomena "derengî girtin" tê zanîn, destnîşan kirin.Têgîna ku ISR rewşek klînîkî ya nisbeten xweş e, di van demên dawî de ji hêla delîlan ve hatî red kirin ku nexweşên bi ISR ​​dikarin sendromên koroner ên akût pêşve bibin.Wêneya intracoronary teknîkek dagirker e ku ji bo tespîtkirina plakên atherosklerotîk ên stentkirî û nîşanên saxbûna keştiyê piştî stenkirinê, û bi gelemperî ji bo temamkirina anjîografiya koronar a teşhîs û pêkanîna prosedurên destwerdanê tê bikar anîn.Tomografya hevrêziya optîkî ya intracoronary niha modalîteya wênekêşiyê ya herî pêşkeftî tê hesibandin. Ew, li gorî ultrasoundê hundurîn, çareseriyek çêtir peyda dike (kêmtirî 10 carî), ku destûrê dide taybetmendiya hûrgulî ya avahiya rûpî ya dîwarê keştiyê. Ew, li gorî ultrasoundê hundurîn, çareseriyek çêtir peyda dike (kêmtirî 10 carî), ku destûrê dide taybetmendiya hûrgulî ya avahiya rûpî ya dîwarê keştiyê. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, > 10 z), ew, li gorî ultrasoundê hundurîn, çareseriyek çêtir peyda dike (kêmtirîn > 10 carî), ku destûrê dide taybetmendiyek hûrgulî ya strukturên rûyê dîwarê keştiyê.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细衡表构.与 血管 内 超声 相比, 它 提供 了 更 好 的 的 的 (至少> 10), 允许 详细 表 征血 管壁 的 表面.Li gorî ultrasounda intravaskuler, ew çareseriyek çêtir peyda dike (kêmtirî 10 carî), ku destûrê dide taybetmendiyek hûrgulî ya strukturên rûyê dîwarê keştiyê.Lêkolînên wênekêşiyê yên di vivo de ku bi vedîtinên histolojîk re hevaheng in destnîşan dikin ku iltîhaba kronîk û / an xerabûna endothelial dibe ku neoatherosclerosis pêşkeftî di HMS û DES de derxîne.Bi vî rengî, neoatherosclerosis di pathogenesis dereng têkçûna stent de bûye gumanbarek sereke.Peyvên sereke: stent koronar, tromboza stent, restenoz, neoatherosclerosis.
Destwerdana koroner a perkutane ya stented (PCI) prosedûra herî berfireh e ku ji bo dermankirina nexweşiya arteriya koroner a nîşankirî tê bikar anîn, û teknîk pêşkeftina xwe berdewam dike.1 Her çend stentên dermankirinê (DES) tixûbên stentên nepêçandî (UES) kêm bikin jî, tevliheviyên dereng ên wekî di tromboza stentê (ST) û di restenoza stent (ISR) de dikarin bi danîna stent re çêbibin, û fikarên cidî dimînin.2-5
Ger ST bûyerek potansiyel felaketek e, pejirandina ku ISR nexweşiyek nisbeten xweş e, di van demên dawî de ji hêla delîlan ve ji bo sendroma koroner a akût (ACS) di nexweşên bi ISR ​​de hate çewisandin.çar
Îro, tomografya hevrêziya optîkî ya intracoronary (OCT) 6-9 wekî modalîteya wênekêşiya herî pêşkeftî tête hesibandin ku ji ultrasounda intravascular (IVUS) çêtir çareseriyê peyda dike.Vekolînên wênekêşiya in vivo10-12 ku bi vedîtinên histolojîk re hevaheng in, mekanîzmayek bersivê ya damarî ya "nû" piştî danîna stent bi de novo "neoatherosclerosis" di nav BMS û DES de destnîşan dikin.
Di sala 1964 de Charles Theodore Dotter û Melvin P. Judkins angioplastiya yekem şirove kirin.Di 1978 de, Andreas Grunzig angioplastiya balonê ya yekem (angioplastiya balonê ya kevneşopî ya kevn);ew tedawiyek şoreşgerî bû, lê di heman demê de dezawantajên girtina damarên akût û restenozê jî hebû.13 Ev bû sedema vedîtina stentên koroner: Puel û Sigwart di sala 1986-an de yekem stenta koroner saz kirin, stentek peyda kir ku pêşî li girtina lûtkeya akût û paşvekêşana sistolî ya dereng bigire.14 Her çend van stentên destpêkê pêşî li girtina ji nişka ve ya keştiyê girt jî, ew bûn sedema zirara endothelial û iltîhaba giran.Di van demên dawî de, du lêkolînên berbiçav, Lêkolîna Stentê ya Belçîka-Hollandî 15 û Lêkolîna Restenozê ya Stent 16, ewlehiya stentkirina terapiya dualî ya antîplatelet (DAPT) û / an rêbazên bicîhkirina guncan piştgirî kirin.17,18 Piştî van ceribandinan, hejmara PCI-yên ku hatine kirin pir zêde bû.
Lêbelê, pirsgirêka iatrojenîkî ya hîperplaziya neointima ya di stent de piştî danîna BMS zû hate nas kirin, ku di 20-30% ji birînên dermankirî de ISR çêdibe.DES19 di sala 2001-an de hate destnîşan kirin ku hewcedariya ji nû ve stenosê û reoperasyonê kêm bike.DES bi rêdana dermankirina hejmareke zêde ya birînên tevlihev ên ku berê bi veguheztina arteria koroner ve têne derman kirin, pêbaweriya kardiologan zêde kiriye.Di 2005 de, 80-90% ji hemî PCI bi DES re bûn.
Her tişt kêmasiyên xwe hene, û ji sala 2005-an vir ve fikarên li ser ewlehiya "nifşa yekem" DES zêde bûne, stentên nifşê nû yên wekî 20,21 hatine pêşve xistin û destnîşan kirin.22 Ji hingê ve, hewildanên ji bo baştirkirina performansa stentan bi lez zêde bûne, û teknolojiyên nû yên balkêş hatine keşfkirin û bi lez derxistin bazarê.
BMS boriyek tevna têl a xweş e.Piştî ezmûna yekem bi Çiyayê Dîwarê, Çiyayê Gianturco-Roubin û Çiyayê Palmaz-Schatz, gelek BMS-yên cihêreng naha hene.
Sê sêwiranên cihêreng hene: serpentine, tevna tubular û lûleya şûştî.Sêwiranên kulîlkan ji têlên metal an xêzên ku şeklek kulîlkek dor çêdikin pêk tê;di sêwiranên tevna tubular de, têl bi hev re di nav tevnekê de boriyek çêdike;sêwiranên slot ji lûleyên metal ên ku bi lazer têne qut kirin pêk tê.Van amûran di berhevokê de (pola zengarnegir, nîkrom, kromê kobalt), sêwiranê (reng û firehiyên cihêreng, dirêjahî û dirêjî, hêza radîkal, radyopacitî), û pergalên radestkirinê (xwe-berfirehkirin an bi balonê-berfireh) cûda dibin.
Wekî qaîdeyek, BMS-a nû ji aliyek kobalt-kromê pêk tê, ku di encamê de stûnên ziravtir, performansa ajotinê çêtir dibe û hêza mekanîkî digire.
Ew ji platformek stentek metal (bi gelemperî polayê zengarnegir) pêk tên û bi polîmerek ku dermanên dijî-proliferatîf û/an antî-înflamatuar berdide têne pêçan.
Sirolimus (ku wekî rapamycin jî tê zanîn) bi eslê xwe wekî amûrek antifungal hate pêşve xistin.Mekanîzmaya çalakiya wê bi astengkirina pêşveçûna çerxa hucreyê re bi astengkirina derbasbûna ji qonaxa G1 berbi qonaxa S ve û astengkirina avakirina neointima ve girêdayî ye.Di sala 2001 de, ezmûna "yekemîn mirovî" bi SES re encamên sozdar nîşan da, ku rê li ber pêşveçûna stenta Cypher vekir.23 Ceribandinên mezin di pêşîlêgirtina IR de bandora wê nîşan dane.24
Paclitaxel bi eslê xwe ji bo dermankirina kansera hêkdankê hate pejirandin, lê taybetmendiyên wê yên sîtostatîkî yên bihêz - derman di dema mîtozê de mîkrotubulan stabîl dike, dibe sedema girtina çerxa hucreyê, û avakirina neointimal asteng dike - wê ji bo Taxus Express PES-ê dike tevliheviyek.Ceribandinên TAXUS V û VI bandoriya demdirêj a PES-ê di nexweşiya dil a koroner a tevlihev a xeternak de destnîşan kirin.25,26 TAXUS Liberté ya paşîn ji bo radestkirinê platformek pola zengarnegir destnîşan kir.
Delîlên bihêz ên ji du vekolînên sîstematîkî û meta-analîz destnîşan dikin ku SES ji ber rêjeyên kêm ên IVR û veguheztina keştiya armanc (TVA), û her weha meylek berbi zêdebûna înfarktê ya akût a myokardial (AMI) di koma PES de li ser PES xwedan avantajek e.27.28
Amûrên nifşa duyemîn qalindahiya şaftê kêm kirine, nermbûn / radestbûn çêtir kirine, profîlên biyolojiya polîmer / paqijkirina dermanan çêtir kirine, û kînetîka reendothelialîzasyona bilindtir.Di pratîka heyî de, ev sêwiranên DES-ê yên herî pêşkeftî û stentên koroner ên sereke ne ku li çaraliyê cîhanê hatine çandin.
Taxus Elements bi polîmerek bêhempa ya ku ji bo serbestberdana zûtirîn a herî zêde hatî sêwirandin û pergalek nû ya cihêreng a platîn-kromê ku cîhên ziravtir û zêdekirina radyopacitiyê peyda dike, vê gavê pêşdetir digire.Lêkolîna PERSEUS 29 encamên wekhev di navbera Element û Taxus Express de heya 12 mehan destnîşan kir.Lêbelê, ceribandinên têr nîn in ku hêmanên yew bi DES-ên din ên nifşê duyemîn re berhev dikin.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) li ser platformek stent-kobalt-kromî ya bihêztir bi nermbûnek bilindtir û stûnek stentek piçûktir ve girêdayî ye.Zotarolimus analogek sirolimus e ku xwedî bandorên immunosuppressive yên wekhev e, lê bi zêdekirina lipofîlîzmê re ji bo baştirkirina herêmîbûnê di dîwarê keştiyê de.ZES pêlavek polîmerek nû ya fosforîlkolîn bikar tîne ku ji bo biyolojîkî herî zêde û kêmkirina iltîhaba hatî çêkirin hatî çêkirin.Piraniya dermanan di qonaxa destpêkê ya birîndariyê de têne şuştin, li dûv tamîrkirina arterial.Piştî ceribandina yekem a ENDEAVOR, ceribandina paşîn a ENDEAVOR III ZES bi SES re berhev kir, ku windabûna lumenê ya dereng û HR bilindtir nîşan da lê ji SES-ê kêmtir bûyerên neyînî yên neyînî yên dil-vaskuler (MACEs).30 Lêkolîna ENDEAVOR IV ya ku ZES bi PES-ê re berhev dike dîsa bûyerek SIS-ê pirtir lê bûyerek MI-yê kêmtir dît, dibe ku ji ber ST-ya pir hevpar di koma ZES de.31 Lêbelê, lêkolîna PROTECT nekariye ferqek di frekansa ST de di navbera stentên Endeavor û Cypher de nîşan bide.32
Endeavour Resolute guhertoyek pêşkeftî ya stentê Endeavour e ku bi polîmerek nû ya sê-tebeq e.Resolute Integrity ya nû (carinan wekî DES-a nifşê sêyemîn tê binav kirin) li ser platformek nû ya bi kapasîteyên radestkirina bilindtir (platforma Integrity BMS) û polîmerek sê-tebeqeya nû, biyolojîk-lihevhatî ye ku dikare bersiva înflamatuar a destpêkê bitepisîne û di nav 60 rojên pêş de bêtir derman bişewitîne.Dadgehek ku Resolute bi Xience V (stenta eluting everolimus [EES]) berhev dike destnîşan kir ku pergala Resolute di warê mirin û têkçûna birîna armancê de bi heman rengî bi bandor bû.33.34
Everolimus, jêderkek sirolimus, di heman demê de astengkerek çerxa hucreyê ye ku di pêşkeftina EES Xience (Platforma Vision BMS ya Pir-girêdan) / Promus (platforma Platinum Chromium) de tê bikar anîn.Lêkolîna SPIRIT 35-37 encamên çêtir nîşan da û MACE bi Xience V re li gorî PES kêm kir, dema ku ceribandina EXCELLENT destnîşan kir ku EES di 9 mehan de windabûna dereng û bûyerên klînîkî di 12 mehan de bi qasî SES baş bû.38 Di dawiyê de, stent Xience di mîhenga înfarktê ya myokardial ya bilindbûna ST (MI) de ji BMS-ê bilindtir hate destnîşan kirin.39
EPC beşek ji hucreyên gerok in ku di homeostasis û tamîrkirina endothelial de beşdar dibin.Zêdebûna EPC li cîhê birîna damaran dê ji nû ve-endotelialîzasyona zû pêşve bibe, potansiyel xetera ST kêm bike.Yekem hewldana EPC Biology di sêwirana stent de stenta Genous e, ku bi antî-CD34 ve hatî pêçan, ku karibe EPC-yên gerok bi navgîniya nîşangirên xwe yên hematopoietîkî ve girêbide da ku ji nû ve endothelialîzasyonê zêde bike.Digel ku lêkolînên destpêkê teşwîq bûne, delîlên vê dawiyê rêjeyên TVR-ya bilind destnîşan dikin.40
Ji ber bandorên potansiyel ên zirarê yên saxbûna dereng a ku ji hêla polîmer ve hatî çêkirin ku bi xetera ST ve girêdayî ye, polîmerên bioresorbable feydeyên DES-ê peyda dikin û ji fikarên dirêj ên der barê domdariya polîmerê dûr dikevin.Heya nuha, pergalên cihêreng ên bioresorbable hatine pejirandin (mînak, Nobori û Biomatrix, stent eluting biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), lê wêjeya ku encamên wan ên demdirêj piştgirî dike sînordar e.41
Materyalên biyoabsorbable xwedan avantajek teorîkî ye ku di destpêkê de gava ku paşvekêşana elastîk tê girtin û xetereyên dirêj-dirêj ên ku bi stûnên metal ên heyî ve girêdayî ne, piştgirîya mekanîkî peyda dikin.Teknolojiyên nû bûne sedema pêşkeftina polîmerên asîdê laktîk (poly-l-laktîk asîda [PLLA]), lê gelek pergalên stent di pêşkeftinê de ne, her çend dîtina hevsengiya îdeal a di navbera derxistina derman û kînetîkên hilweşandinê de pirsgirêkek dimîne.Lêkolîna ABSORB ewlekarî û bandoriya stentên PLLA-ê yên everolimus-pêçandî destnîşan kir.43 Guhertoya nifşa duyemîn Absorb stent ji ya berê çêtir bû ku bi şopandina 2-salî baş bû.44 Lêkolîna heyî ya ABSORB II, yekem ceribandina rasthatî ya ku stent Absorb bi stenta Xience Prime re berhev dike, divê daneyên zêde peyda bike, û encamên pêşîn ên berdest sozdar in.45 Lêbelê, şert û mercên îdeal, teknîka implantasyonê ya çêtirîn, û profîla ewlehiyê di nexweşiya damarên koroner de hewce ne ku bêne zelal kirin.
Tromboza hem di BMS û hem jî di DES de encamên klînîkî yên neyînî hene.Di qeydek nexweşên ku bi DES hatine çandin, 47% 24 ji bûyerên ST bûne sedema mirinê, 60% bi MI ya ne-kujer, û 7% bi angina neîstîqrar.PCI ji bo ST-ya lezgîn bi gelemperî nebaş e, ku di 12% bûyeran de dubare dibe.48
ST-ya dirêjkirî encamên klînîkî yên potansiyel ên neyînî hene.Di lêkolîna BASKET-LATE de, 6-18 meh piştî danîna stent, rêjeyên mirina dil û MI-ya ne-kujer di koma DES de ji koma SMP (bi rêzdarî 4,9% û 1,3%) zêdetir bûn.20 Meta-analîzek ji neh lêkolînan ku tê de 5261 nexweş ji bo SES, PES, an BMS rasthatinî bûn, nîşan da ku piştî şopandina 4 salan, SES (0,6% li hember 0%, p = 0,025) û PES (0,7%), bûyera ST-ya pir dereng li gorî BMS-ê bi .22% = 0% zêde kir.49 Berevajî vê, di meta-analîzekê de ku ji 5108 nexweşan tê de, 21 bi SES re li gorî BMS (p = 0,03) zêdebûnek 60% ya nisbî ya mirinê an MI hate ragihandin, dema ku PES bi zêdebûnek ne girîng a %15 re têkildar bû (binêre - heya 9 mehan heya 3 salan).
Gelek tomar, ceribandinên rasthatî, û meta-analîz rîska têkildar a ST piştî danîna BMS û DES lêkolîn kirine û encamên nakok ragihandine.Di qeydek ji 6906 nexweşên ku bi BMS an DES re têne derman kirin, di 1 sal şopandinê de di encamên klînîkî an rêjeyên ST de cûdahî tune.48 Di qeydek din a ji 8146 nexweşan de, xetera zêdebûna ST ya domdar li gorî BMS salê 0,6% hate dîtin.49 Meta-analîzek lêkolînên ku SES an PES bi SMPs re berhev dikin, xetereyek zêde ya mirinê û MI bi DES-a nifşa yekem re li gorî SMPs, 21 û meta-analîzek din a 4545 nexweşên ku di 4 salên şopandinê de ji SES an ST di navbera PES û BMS de hatine rasthatin kirin nîşan da.50 Lêkolînên din ên cîhana rastîn di nexweşên ku piştî sekinandina DAPT-ê bi DES-a nifşa yekem têne derman kirin de xetereyek zêde ya ST û MI-ya pêşkeftî nîşan dan.51
Ji ber daneyên nakok, gelek analîz û meta-analîzên hevgirtî bi hev re diyar kirin ku DES û SGM-ya nifşa yekem di xetereya mirinê an MI de pir cûda ne, lê SES û PES li gorî SGM xetereyek ST-ya pir gelemperî zêde bûn.Ji bo vekolîna delîlên berdest, Rêvebiriya Xurek û Derman a Dewletên Yekbûyî (FDA) panelek pispor destnîşan kir53 ku daxuyaniyek da û destnîşan kir ku DES-a nifşa yekem wekî ku hatî destnîşan kirin bi bandor e û ku xetera qonaxên pir pêşkeftî ST piçûk e, lê ne mezin e., Zêdebûna girîng.Wekî encamek, FDA û komele pêşniyar dikin ku heyama DAPT heya 1 sal dirêj bikin, her çend hindik delîl hene ku vê îdîayê piştgirî bikin.
Wekî ku berê hate behs kirin, DES-a nifşa duyemîn bi taybetmendiyên sêwiranê yên çêtir hatine pêşve xistin.CoCr-EES lêkolînek klînîkî ya herî berfireh derbas kiriye.Di meta-analîzek ji hêla Baber et al.54 ve ji 17,101 nexweşan, CoCr-EES di 21 mehan de li gorî PES, SES û ZES bi girîngî ST û MI-ya diyar/îhtîmal kêm kir.Di dawiyê de, Palmerini et al di meta-analîzek ji 16,775 nexweşan de destnîşan kir ku CoCr-EES li gorî DES-ê yên din ên hevgirtî ST-ya zû, dereng, 1- û 2-salî pir kêmtir e.55 Lêkolînên jiyana rast kêmbûnek di xetereya ST bi CoCr-EES re li gorî DES-a nifşa yekem nîşan dane.56
Re-ZES di lêkolînên RESOLUTE-AC û TWENTE de bi CoCr-EES re hate berhev kirin.33,57 Di mirin, enfeksiyona myokardial, an beşa ST ya diyarkirî de di navbera her du stentan de cûdahiyek girîng tune.
Di meta-analîzek torê ya 50,844 nexweşan de, di nav de 49 RCT, 58 CoCr-EES bi bûyerek girîng a ST-ya diyarkirî ji BMS re têkildar bû, vedîtinek ku bi DES-ên din re nayê dîtin;kêmbûn ne tenê di "bi awayekî girîng zû" û piştî 30 rojan bû (58).Rêjeya şansê [OR] 0,21, 95% navbera pêbaweriyê [CI] 0,11-0,42) û di 1 sal (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) û 2 sal (OR 0,35, 95% CI 0,17-0,69).Li gorî PES, SES, û ZES, CoCr-EES di 1 sal de bi rêjeya ST kêmtir ve girêdayî bû.
Destpêka ST bi faktorên cihêreng ve girêdayî ye. Wusa dixuye ku morfolojiya plakê û barê trombê ya binavê bandorê li ser encamê piştî PCI dike; 59 ketina strûkên kûrtir ên ST ji hêla prolapsa navika nekrotîk (NC), rijandina navîn a dirêj a di hundurê stent de, stentkirina nebaş a bi veqetandinên bermayiyê an stenozê yên girîng, zêdekirina xetereya netemamî ya stikê, û Rêjîma dermanên antîplatelet bi giranî bandorê li bûyera ST-ya zû nake: di ceribandinek rasthatî de ku BMS bi DESs re berhev dike, rêjeyên ST-ya akût û binavakt di dema DAPT-ê de wekhev bûn (<1%).61 Ji ber vê yekê, ST-ya destpêkê di serî de bi birînên dermankirî yên bingehîn û bi faktorên pêvajoyê re têkildar e. Wusa dixuye ku morfolojiya plakê û barê trombê ya binavê bandorê li ser encamê piştî PCI dike; 59 ketina strûkên kûrtir ên ST ji hêla prolapsa navika nekrotîk (NC), rijandina navîn a dirêj a di hundurê stent de, stentkirina nebaş a bi veqetandinên bermayiyê an stenozê yên girîng, zêdekirina xetereya netemamî ya stikê, û Rêjîma dermanên antîplatelet bi giranî bandorê li bûyera ST-ya zû nake: di ceribandinek rasthatî de ku BMS-ê bi DES-an re berhev dike, rêjeyên ST-ya akût û binavakt di dema DAPT-ê de mîna hev bûn (<1%).61 Ji ber vê yekê, ST-ya destpêkê di serî de bi birînên dermankirî yên bingehîn û bi faktorên pêvajoyê re têkildar e. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 nexweşiya glubokaya penetraciya распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), точными краевыми расслоениями или значительным краевым stenozom, yekaney appozeй û nefullыm belavbûnam implantirovannogo stenta dikare rîska ST.60 zêde bike. Mizyrovannom issledovanii, Sravnivayuщem BMS and DES, part of the strogo and updostrogo ST in time of DAPT bыla frominakovoiy (<1%) ми и процедурными faktorami. Dixuye ku morfolojî û tromboza binê plakê bandorê li ser encamnameyê dike piştî PCI;59 ketina kûrtir a stûyê ji ber prolapsa nucleusa nekrotîk (NC), rijandina dirêj a navîn di hundurê stent de, stentkirina nebaş a bi delamînasyonên marjînal ên mayî an stenozên marjînal ên girîng, zêdekirina xetereya netemamî ya stûnê û dibe ku 6 zêdekirina metirsiya netemamî ya stûnê. Rêjîma dermanên antîplatelet bi girîngî bandorê li ser bûyera ST-ya zû nake: di ceribandinek rasthatî ya ku BMS û DES berhev dike de, bûyera ST-ya akût û jêrakût di dema DAPT de yek bû (<1%).潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 焱导导、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：木一项比DE ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乗咚期ST 似乗咚期ST术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； 惠核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内 侧 、 具有 的狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显籓彀在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 唑生 发生 发生 发生 发生 发生 发生生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生Ji (<1%) .61Morfolojiya plakê û tromboza bingehîn xuya dike ku bandorê li encamên piştî PCI dike;59 Kûrtir ketina stûyê ji ber prolapsa nucleusa nekrotîk (NC), şikestinên navîn ên di dirêjahiya stent de, veqetandina duyemîn bi marjînalên bermayî, an tengbûna marjînal a girîng Stentkirina îdeal, danîna netemam, û berfirehbûna netemam60 Rejîma antîplatelet di dema DAPT-ya zû de bandorek girîng li ser DAPT tune ye: ceribandina ku BMS û DES berhev dike.di serî de bi birînên dermankirinê yên bingehîn û faktorên neştergerî re têkildar in.
Îro, bal li ser ST dereng / pir dereng e.Digel ku faktorên prosedur û teknîkî di pêşkeftina ST-ya akût û subakut de rolek sereke dileyzin, mekanîzmaya bûyerên trombotîk ên derengmayî tevlihevtir xuya dike.Tê pêşnîyar kirin ku hin taybetmendiyên nexweş dikarin ji bo ST-ya pêşkeftî û pir pêşkeftî bibin faktorên xetereyê: şekir şekir, ACS di dema neştergeriya destpêkê de, têkçûna gurçikê, temenê pêşkeftî, kêmbûna fraksîyona ejeksiyonê, bûyerên neyînî yên mezin ên dil di nav 30 rojên emeliyata destpêkê de.Ji bo BMS û DES, guhêrbarên prosedurê yên wekî mezinahiya keştiya piçûk, bifurkasyon, nexweşiya pir-vaskuler, kalcifasyon, dorpêçkirina tevahî, stentên dirêj bi xetereya ST-ya pêşverû re têkildar xuya dikin.62,63 Bersiva nebaş a ji bo terapiya antîplatelet faktorek xeternak a sereke ye ji bo tromboza DES-a pêşverû 51.Dibe ku ev bersiv ji ber nepejirandina nexweşan, kêmdozkirina, danûstendinên dermanan, nexweşiyên ku bandorê li bersiva derman dikin, polymorfîzma genetîkî ya asta receptorê (bi taybetî berxwedana klopîdogrelê) û aktîvkirina rêyên din ên ji bo aktîvkirina trombêlan be.Neoatherosclerosis stent wekî mekanîzmayek girîng ji bo têkçûna dereng stentê tê hesibandin, di nav de dereng ST64 (beşa "Stent Neoatherosclerosis").Endoteliyûmê saxlem dîwarê damarê û stentên trombokirî ji xwînê vediqetîne û madeyên antîtrombotîk û vazodîlatator derdixe.DES dîwarê keştiyê li ber dermanên dijî-proliferative û platformek berdana dermanan radixe ber çavan, bi bandorên cihêreng li ser başbûn û fonksiyona endotelîal, bi xetera tromboza dereng.65 Lêkolînên patholojîkî destnîşan kirin ku polîmerên DES-ê yên nifşê yekem ên bihêz dikarin bibin sedema iltîhaba kronîk, depokirina fibrîn a kronîk, başbûna endothelial ya nebaş, û di encamê de xetera trombozê zêde bikin.3 Hîperhesasiya dereng a ji DES re wekî mekanîzmayek din a ku dibe sedema ST xuya dike.Virmani et al.[66] diyar kir ku piştî ST-yê dîtinên piştî mirinê ku di beşa stentê de bi reaksiyonên zêde hestiyariyê yên herêmî yên ku ji T-lymphocytes û eosinophils pêk tê, berfirehbûna aneurîzmê nîşan dide;Dibe ku ev vedîtin bandora polîmerên nehilweşîner nîşan bidin.67 Nelihevkirina stent dibe ku ji ber berfirehbûna stentê ya nebaş be an çend meh piştî PCI çêbibe.Her çend nerastiya prosedurî ​​ji bo ST-ya akût û binavakt faktorek xeternak e, girîngiya klînîkî ya malapposition stentê ya bidestxistî dibe ku bi nûvekirina arterial agresîf an saxbûna derengî ya bi derman ve girêdayî be, lê girîngiya wê ya klînîkî nakokî ye.68
Bandorên parastinê yên DES-a nifşê duyemîn dibe ku endothelialîzasyona zûtir û bêkêmasî, û her weha cûdahiyên di alloyek stent û strukturê de, stûrbûna stûyê, taybetmendiyên polîmer, û celeb, doz, û kînetîka dermanê antîproliferatîf pêk bînin.
Li gorî CoCr-EES, îskeleyên stent ên tenik (81 μm) kobalt-kromî, floropolîmerên antîtrombotîk, naveroka polîmerê ya kêm, û barkirina dermanê dibe ku bibe sedema kêmbûna rêjeyên ST.Lêkolînên ceribandî destnîşan kirin ku tromboz û depokirina trombêlan di stentên bi fluoropolîmer ên pêçandî de ji stentên nepêçandî pir kêmtir in.69 Ma DES-yên din ên nifşê duyemîn xwedan taybetmendiyên wekhev in, hêjayî lêkolînê ye.
Stentên koronar serkeftina neştergerî ya destwerdanên koroner li gorî angioplastiya koronar transluminal ya kevneşopî ya perkutane (PTCA) çêtir dike, ku xwedan tevliheviyên mekanîkî ye (girtina damar, veqetandin, hwd.) û rêjeyek bilind a restenozan (heya 40-50% bûyeran).Di dawiya salên 1990-an de, hema hema% 70-ê PCI-ê bi pêvekirina BGM-ê hate kirin.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后农狭窄的了进步，但BMS 植入后农狭窄的风鸙2组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSLêbelê, tevî pêşkeftinên di teknolojiyê, teknîk û dermankirinê de, xetereya restenozê ya li dû pêvekirina BMS bi qasî% 20 e, digel ku rêjeyên di hin binkoman de ji% 40 derbas dibin.71 Bi gelemperî, lêkolînên klînîkî destnîşan kirin ku restenoza piştî danîna BMS-ê, mîna ya ku bi PTCA-ya kevneşopî tê dîtin, di 3-6 mehan de herî zêde digihîje û di 1 saliyê de çareser dibe.72
DES bêtir rêjeyên ISR kêm dike, 73 her çend ev kêmbûn ji hêla angiografî û klînîkî ve girêdayî ye.Kişandina polîmera DES ajanên dijî-înflamatuar û dijî-proliferatîf berdide, avakirina neointima asteng dike, û tamîrkirina damaran bi mehan an salan dereng dixe.74 Di lêkolînên klînîkî û histolojîk de, mezinbûna neointima ya domdar di heyamek dirêj a şopandinê de piştî danîna DES, diyardeyek ku wekî "derengî girtin" tê zanîn 75 hate dîtin.
Birîna damaran di dema PCI de pêvajoyek tevlihev a iltîhaba û tamîrkirinê di nav demek kurt de (hefte heya mehan) çêdike, ku di encamê de endothelialization û vegirtina neointimal pêk tê.Li gorî çavdêriyên histopatolojîk, hîperplaziya neointimal (HMS û DES) piştî implanta stent bi gelemperî ji hucreyên masûlkeya nermî ya proliferative di matrixek derveyî hucreyî ya dewlemend-proteoglycan de pêk tê.70
Bi vî rengî, hîperplaziya neointimal pêvajoyek tamîrkirinê ye ku tê de faktorên koagulasyon û înflamatuar, û her weha şaneyên ku berbelavbûna hucreya masûlkeya nerm û avakirina matrixê derveyî hucreyê vedihewîne, vedigire.Di cih de piştî PCI, trombîl û fibrîn li ser dîwarê keştiyê têne razandin û leukocît bi navgîniya rêzek molekulên adhezyonê yên şaneyê ve dikişînin.Leukocytes gewr bi navgîniya têkiliyek di navbera integrin Mac-1 (CD11b / CD18) û glycoprotein Ibα 53 an fîbrînogenê ku bi glycoprotein IIb / IIIa ve girêdayî ye, bi trombolên pêvekirî ve girêdayî ye.76,77
Li gorî daneyên nû, hucreyên pêşberê mêjûya hestî beşdarî reaksiyonên damarî û pêvajoyên tamîrkirinê dibin.Mobilîzasyona EPC ji mêjûya hestî berbi xwîna periferîkî nûjenkirina endotelîal û neovaskularîzasyona paşdayikbûnê pêşve dike.Wusa dixuye ku hucreyên pêşberê masûlkeyên nerm ên mêjûya hestî (SMPC) koçî cîhê birîna damaran dikin, ku di encamê de belavbûna neointimal dibe.78 Berê, hucreyên CD34-erênî wekî nifûsek sabît a EPC-an dihatin hesibandin, lêkolînên din destnîşan kirin ku antîjena rûkalê CD34 bi rastî hucreyên stem ên mêjûya hestî yên neferqkirî nas dike ku jêhatîbûna cûdabûnê di nav EPC û PBMC de ye.Veguheztina hucreyên CD34-erênî di nav rêzek EPC an SMPC de bi hawîrdora herêmî ve girêdayî ye;şert û mercên iskemîk cudahiyê ber bi fenotîpa EPC-ê ve, ku ji nû ve endothelialîzasyonê pêşve dike, di heman demê de şert û mercên înflamatuar cudahiyê ber bi fenotîpa SMPC-ê ve, ku berbelavbûna neointimal pêşve dike.79
Diyabet piştî danîna BMS 30-50% rîska ISR zêde dike, û rêjeya bilind a restenozê di diyabetîkan de li gorî nexweşên ne-diyabetî jî di serdema DES de domand.Mekanîzmayên di binê vê çavdêriyê de îhtîmalek pir-faktorî ne, di nav de pergalî (mînak, guherbariya bersiva înflamatuar) û anatomîkî (mînak, damarên piçûktir, birînên dirêjtir, nexweşiya belavbûyî, hwd.), ku serbixwe xetera ISR zêde dikin.70
Dirêjahiya keştiyê û dirêjahiya birînê bi rengek serbixwe bandor li rêjeyên ISR kir, digel ku birînên piçûktir / dirêjtir rêjeyên restenozê li gorî birînên mezin/kurttir bi girîngî zêde dikin.71
Platformên stentê yên nifşa yekem li gorî platformên stentê yên nifşê duyemîn stûrên stûrtir û ISR-yên bilindtir nîşan dan.
Wekî din, bûyera restenozê bi dirêjahiya stentê re têkildar e, ji bo dirêjiya stent> 35 mm li gorî yên <20 mm hema hema ducar dibe. Wekî din, bûyera restenozê bi dirêjahiya stent re têkildar e, ji bo dirêjiyên stentê > 35 mm li gorî yên <20 mm hema hema ducar dibe. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 mm по сравнению с длиной стента <20 mm. Wekî din, rêjeya restenozê bi dirêjahiya stent ve girêdayî ye, bi dirêjiya stent> 35 mm li gorî dirêjahiya stent <20 mm hema hema ducar dibe.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乸架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乸是此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Krome того, частота рестеноза зависела от dlinы stenta: dlina stenta >35 mm bi du caran zêdetir, чем stenta <20 mm. Wekî din, frekansa restenozê bi dirêjahiya stentê ve girêdayî ye: dirêjahiya stent> 35 mm hema hema du caran ji ya stent <20 mm e.Dirêjahiya herî kêm a paşîn a lûmenê ya stent jî rolek girîng lîst: Dûreyek herî kêm a paşîn a lûmenê xetereyek girîng a restenozê pêşbîn kir.81.82
Bi kevneşopî, hîperplaziya întîmal piştî danîna BMS stabîl tê hesibandin, bi lûtkeya zû ya di navbera 6 meh û 1 sal de û li dûv wê serdemek xewê ya dereng.Pîvazek zû ya mezinbûna întîmal li dûv re regresyonek întîmal bi mezinbûna lumenê re çend sal piştî ku berê stentê hate ragihandin;mazinbûna şaneyên masûlkeya nerm û guhertinên di matrixa derveyî hucreyê de wekî mekanîzmayên mimkun ji bo paşvekêşana neointima dereng hatine pêşniyar kirin.83 Lêbelê, lêkolînên şopandinê yên demdirêj bersivek sêfazîkî piştî danîna BMS bi restenoza zû, paşvekêşana navîn, û restenoza dereng a ronahiyê nîşan dan.84
Di serdema DES-ê de, mezinbûna neointimal ya dereng di destpêkê de piştî ku SES an PES-ê di modelên heywanan de bicîh kirin hate xuyang kirin.85 Çend lêkolînên IVUS kêmbûna zû ya mezinbûna întîmal nîşan didin û dûv re dereng girtina bi demê re piştî danîna SES an RPE, dibe ku ji ber pêvajoyek înflamatuar a domdar.86
Tevî "îstîqrara" ku bi kevneşopî ji ISR-ê re tête diyar kirin, nêzîkê sêyemîn nexweşên bi BMS ISR ACS pêşve diçin.çar
Zêdetir delîl hene ku iltîhaba kronîk û / an kêmbûna endothelial neoatherosclerosis pêşkeftî di HCM û DES de (bi taybetî DES-a nifşa yekem) vedihewîne, ku dibe ku mekanîzmayek girîng be ji bo pêşkeftina IR-ya pêşkeftî an ST-ya pêşverû.Inoue et al [87] encamên otopsiya histolojîkî piştî danîna stentên koroner ên Palmaz-Schatz ragihandin, pêşniyar dikin ku iltîhaba li dora stent dikare guhertinên nû yên atherosklerotîk ên bêhêz di hundurê stent de derxe.Lêkolînên din10 destnîşan kirin ku tevna restenotîk di nav CGMya 5-salî de ji atheroskleroza nû ya dest pêkirî bi an bê iltîhaba peritoneal pêk tê;Nimûneyên ji dozên ACS-ê di damarên koronar ên xwemalî de lewheyên xedar ên tîpîk nîşan didin Morfolojiya bloka histolojîk a bi makrofajên kef û krîstalên kolesterolê.Wekî din, dema ku BMS û DES berhev dikin, di dema pêşkeftina atherosclerosis nû de cûdahiyek girîng hate destnîşan kirin.11,12 Guhertinên atherosklerotîk ên herî zû di înfiltrasyona makrofajên kef de 4 meh piştî danîna SES dest pê kir, di heman demê de heman guhertin di birînên CGM de piştî 2 salan qewimîn û heya 4 salan wekî dîtinek kêm ma.Wekî din, stentkirina DES-ê ji bo birînên ne-îstîqrar ên wekî fîbroatherosclerosis tegmental tenik (TCFA) an qutbûna întîmalê li gorî BMS-ê ji pêşveçûnê re demek kurttir e.Ji ber vê yekê, neoatherosclerosis di DES-a nifşa yekem de ji BMS-ê zûtir gelemperî xuya dike û dibe ku ji ber pathogenesisek cûda be.
Bandora nifşa duyemîn DES an DES li ser pêşkeftinê dimîne ku were lêkolîn kirin;her çend hin çavdêriyên heyî yên nifşê duyemîn DES88 kêmtir iltîhaba pêşniyar dikin jî, bûyera neoatherosclerosis li gorî nifşa yekem dişibihe, lê hîn lêkolînên din hewce ne.