Javascript учурда браузериңизде өчүрүлгөн. Бул веб-сайттын кээ бир функциялары JavaScript өчүрүлгөндө иштебейт.
Өзүңүздүн конкреттүү маалыматыңыз жана кызыктырган дары-дармекиңиз менен катталыңыз, биз сиз берген маалыматты биздин кеңири маалымат базасындагы макалалар менен дал келтиребиз жана дароо PDF көчүрмөсүн электрондук почта аркылуу жөнөтөбүз.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонци, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Кардиология бөлүмү, Полиамбуланза Фондунун ооруканасы, Брешиа, 2 Кардиология бөлүмү, Ыйык Жүрөк Католик Университети, Рим, Италиянын чегинде. e металл стенттери (BMS) percutaneous коронардык intervention.However, экинчи муундагы DES киргизүү биринчи муундагы DES салыштырганда бул көрүнүштү модернизациялаган көрүнөт да, олуттуу кооптонуулар, мисалы, стент тромбоз (СТ) жана стент резекциясы катары стент имплантациясынын мүмкүн болгон кеч татаалдашкан бойдон калууда.Стеноз (ISR).ST – оптималдаштырылган стент коюу, жаңы стент конструкциялары жана кош антиплателет терапиясы аркылуу олуттуу кыскарган потенциалдуу катастрофалуу окуя. Анын пайда болушун түшүндүргөн так механизм иликтенип жатат жана чындап эле, бир нече факторлор жооптуу. BMSтеги ISR мурда туруктуу абал деп эсептелген (6 айдан ашкан регресстик гиперплазия 6 айдан ашык мезгилге жеткен) .Ал эми, эки клиникалык жана гистологиялык DESs изилдөөлөр узак мөөнөттүү байкоо учурунда туруктуу neointimal өсүшүнүн далилдерин көрсөттү, "кеч кармаш" феномени катары белгилүү болгон көрүнүш. ISR салыштырмалуу жакшы клиникалык абалы деп кабыл алуу жакында ISR менен ооруган бейтаптар синдрокорондун синдрокорондук синдромездик синдириндик синхрондук ооруларды аныктай алат деген далилдер менен талашка түштү. стенттелген атеросклеротикалык бляшкалар жана стенттен кийинки тамырларды айыктыруу өзгөчөлүктөрү;ал көбүнчө диагностикалык коронардык ангиографияны аяктоо жана интервенциялык процедураларды жүргүзүү үчүн колдонулат. Учурда интракоронардык оптикалык когеренттүү томография эң алдыңкы сүрөттөө ыкмасы болуп эсептелет. Кан тамыр ичиндеги УЗИге салыштырмалуу ал жакшыраак чечүүнү камсыз кылат (кеминде > 10 эсе), тамырдын беттик түзүлүшүн деталдуу мүнөздөөгө мүмкүндүк берет. эндотелий дисфункциясы BMS жана DES ичинде кеч стадиядагы нео-атеросклерозду жаратышы мүмкүн.Ошондуктан, нео-атеросклероз кеч стенттин жетишсиздигинин патогенезинде негизги шектүү болуп калды.Ачкыч сөздөр: коронардык стент, стент тромбоз, рестеноз, неоатеросклероз
Стент имплантациялоо менен перкутандык коронардык интервенция (PCI) симптоматикалык коронардык артерия оорусун дарылоодо эң кеңири колдонулган процедура болуп саналат жана техника өнүгүп келе жатат.1 Дары-дармектүү стенттер (DES) жылаңач металл стенттердин (BMSs) чектөөлөрүн минималдаштырса да, стенттик стент (STIS) сыяктуу кеч кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. имплантация., олуттуу кооптонуулар сакталып турат.2-5
Эгерде ST потенциалдуу катастрофалык окуя болсо, ISR салыштырмалуу коркунучтуу оору экенин таануу жакында ISR менен ооругандардын курч коронардык синдромунун (АКС) далилдери менен талашка түштү.4
Бүгүнкү күндө, intracoronary оптикалык когеренттүү томография (OCT)6-9 азыркы мамлекеттик-заманбап сүрөттөө ыкмасы болуп эсептелет, тамыр ичиндеги УЗИ (IVUS) караганда жакшыраак чечим сунуш.” In vivo” сүрөт изилдөөлөр, 10-12 гистологиялык табылгалар менен ырааттуу, “жаңы” механизмин көрсөтөт Гистологиялык табылгалар менен, stentosavo MS ичинде тамырлардын жообун жана DES nothero имплантациядан кийин.
1964-жылы Чарльз Теодор Доттер жана Мелвин П Жудкинс биринчи ангиопластиканы сүрөттөшкөн. 1978-жылы Андреас Грунциг биринчи баллон ангиопластикасын (жөнөкөй эски шар ангиопластикасын) аткарган;бул революциялык дарылоо болгон, бирок тамырдын курч жабылышынын жана рестенозунун кемчиликтери болгон.13 Бул коронардык стенттердин ачылышына түрткү болду: Пуэль жана Зигварт 1986-жылы биринчи коронардык стентти орнотушкан, бул тамырлардын курч жабылышын алдын алуу үчүн стент менен камсыз кылышкан жана бул тамырлардын кеч жабылышын алдын алган. катуу эндотелий зыян жана inflamation.Later, эки орчундуу сыноолор, бельгиялык-голландиялык Stent Trial 15 жана стент Restenosis изилдөө 16, кош antiplatelet терапиясы (DAPT) жана/же тиешелүү жайылтуу ыкмалары менен стентинг коопсуздугун жактаган.
Бирок, BMS орнотулгандан кийин ятрогендик стенттик неоинтималдык гиперплазия көйгөйү тез эле аныкталган, натыйжада ISR дарыланган жаралардын 20% -30% түзөт. 2001-жылы DES 19 рестеноздун жана кайра кийлигишүүнүн зарылдыгын азайтуу үчүн киргизилген. коронардык артерия шунттоо. 2005-жылы, бардык PCI 80% -90% DES менен коштолгон.
Ар бир нерсенин өзүнүн кемчиликтери бар жана 2005-жылдан бери “биринчи муундагы” DESтин коопсуздугу боюнча кооптонуулар көбөйүп, 20,21 сыяктуу жаңы муундагы стенттер иштелип чыгып, ишке киргизилди.22 Ошондон бери стенттин иштешин жакшыртуу аракеттери тездик менен өсүп, жаңы, таң каларлык технологиялар табылып, рынокко тездик менен чыгарыла баштады.
BMS бул сетка ичке зым түтүк. "Дубал" монтажы, Гиантурко-Рубин жана Пальмаз-Шатц тоосу менен биринчи тажрыйбадан кийин, азыр көптөгөн ар кандай BMSs жеткиликтүү.
Үч түрдүү дизайн болушу мүмкүн: катушка, түтүктүү тор жана оюкчалуу түтүк. Катушканын конструкцияларында тегерек катушка формасында түзүлгөн металл зымдары же тилкелери бар;түтүктүү торлордун конструкцияларында түтүктү түзүү үчүн торго оролгон зымдар бар;оюкчалуу түтүк конструкциялары лазер менен кесилген металл түтүкчөлөрдөн турат. Бул аппараттар курамы боюнча (дат баспас болоттон жасалган, нихром, кобальт хром), структуралык дизайнда (ар кандай структура үлгүлөрү жана тууралары, диаметрлери жана узундугу, радиалдык күчү, радиопакеттүүлүгү) жана жеткирүү системалары (өзүн-өзү кеңейүүчү же шар менен кеңейүүчү) боюнча айырмаланат.
Жалпысынан алганда, жаңы BMS кобальт-хром эритмесинен турат, ал механикалык күчтү сактап, кеме жүрүү мүмкүнчүлүгүн жакшырткан жука струттарды берет.
Алар металл стент платформасынан (көбүнчө дат баспас болоттон) турат жана пролиферацияга каршы жана/же сезгенүүгө каршы терапевтиктерди элютуучу полимер менен капталган.
Сиролимус (ошондой эле рапамицин деп аталат) башында грибокко каршы агент катары иштелип чыккан. Анын иш-аракет механизми G1 фазасынан S фазасына өтүүнү бөгөттөө жана неоинтима пайда болушуна бөгөт коюу аркылуу клетка циклинин прогрессиясына бөгөт коюудан келип чыгат. ISR алдын алууда ficacy.24
Паклитаксел адегенде энелик бездин рагы үчүн бекитилген, бирок анын күчтүү цитостатикалык касиеттери — препарат митоз учурунда микротүтүкчөлөрдү турукташтырат, клетка циклинин токтошуна алып келет жана неоинтималдуу түзүлүшүнө тоскоол болот — аны Taxus Express PES үчүн кошулмага айландырат. TAXUS V жана VI сыноолорунун узак мөөнөттүү эффективдүүлүгүн көрсөттү. ent TAXUS Liberté жеткирүүнү жеңилдетүү үчүн дат баспас болоттон жасалган платформаны камтыды.
Эки системалуу кароодон жана мета-анализдерден алынган жыйынтыктуу далилдер СЭСтин ISR жана максаттуу тамырлардын реваскуляризациясынын (TVR) төмөндөшү, ошондой эле PES когортундагы курч миокард инфарктысынын (AMI) көбөйүү тенденциясына байланыштуу PESке караганда артыкчылыгы бар экенин көрсөтүп турат.27,28
Экинчи муундагы аппараттар стриттин жоондугун кыскартышты, ийкемдүүлүктү/жеткирүү мүмкүнчүлүгүн жакшыртышты, полимердик био шайкештикти/дарыларды тазалоонун жакшы профилдерин жана эң сонун ре-эндотелиализация кинетикасын камтыйт. Заманбап практикада алар эң алдыңкы DES конструкциялары жана глобалдык имплантацияланган негизги коронардык стенттер.
Taxus Elements – бул уникалдуу полимер менен эрте чыгарууну максималдаштыруу үчүн иштелип чыккан жана жаңы платина-хром струт системасы менен дагы бир прогресс болуп саналат, ал жука струттарды жана күчөтүлгөн радиопакетти камсыз кылат. PERSEUS сыноосу 29 12 айга чейин Element менен Taxus Expressтин ортосундагы окшош натыйжаларды белгиледи. Бирок, экинчи муундагы DES элементтери менен салыштырылган сыноолор.
Zotarolimus-eluting стент (ZES) Endeavour күчтүүрөөк кобальт-хром стент платформасына негизделген, анын негизинде ийкемдүүлүгү жогору жана стент стритинин өлчөмү кичирейет. Zotarolimus - бул сиролимустун аналогу, иммуносупрессивдүү таасирлери окшош, бирок тамырдын дубалын локализациялоону күчөтүү үчүн липофилдүүлүктү жогорулатат. Сезгенүү. Көпчүлүк дары-дармектер жаракаттын алгачкы фазасында чыгарылып, андан соң артериялык оңдоо иштери жүргүзүлөт. Биринчи ENDEAVOR сынагынан кийин, кийинки ENDEAVOR III сынагында ZES менен SES салыштырылды, ал кеч люменди жана ISRди көбүрөөк көрсөттү, бирок SES ,30га караганда жүрөк-кан тамыр ооруларына терс таасирин тийгизген терс көрүнүштөр (MACE) азыраак болду. ISR, бирок ZES тобундагы өтө өнүккөн ST деген сыяктанган AMIнин азыраак оорусу.31 Бирок PROTECT сыноосу Endeavour жана Cypher стенттеринин ортосундагы ST көрсөткүчтөрүнүн айырмасын көрсөтө алган жок.32
Endeavour Resolute - бул үч катмарлуу полимер менен Endeavour стентинин жакшыртылган версиясы. Жаңы Resolute Integrity (кээде үчүнчү муундагы DES деп да аталат) жеткирүү мүмкүнчүлүктөрү жогору (Integrity BMS платформасы) жаңы платформага негизделген жана жаңы, био шайкеш келген үч катмарлуу полимердин алгачкы реакциясына негизделген. Day.Resolute менен Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) салыштырылган сыноо өлүм жана максаттуу жаралардын жетишсиздиги жагынан Resolute системасынын эч кандай кемчиликсиз экенин көрсөттү.33,34
Everolimus, sirolimusтун туундусу, ошондой эле Xience (Multi-link Vision BMS платформасы)/Promus (Platinum Chromium платформасы) EES иштеп чыгууда колдонулган клетка циклинин ингибитору болуп саналат. SPIRIT 35-37 сыноосу PES-ге салыштырганда Xience V менен жакшыртылган майнаптуулукту жана MACEди азайтты, ал эми EESifer жок деп бааланган. 9 айда кеч жоготуу жана 12 айда клиникалык окуялар.38 Акыр-аягы, Xience стенти ST сегментинин көтөрүлгөн миокард инфаркты (МИ) шартында BMSке караганда артыкчылыктарын көрсөттү.39
EPCs - бул кан тамыр гомеостазына жана эндотелийди оңдоого катышкан циркуляциялык клеткалардын бир бөлүгү. Кан тамырлардын жаракат алган жеринде EPCтердин көбөйтүлүшү эрте кайра эндотелиализацияга өбөлгө түзөт, ST.EPC биологиясынын стент дизайны жаатындагы биринчи аракети CD34 антитело менен капталган CD34 антитело менен капталган. Отелиализация. Баштапкы изилдөөлөр бекемдээрлик болгонуна карабастан, акыркы далилдер TVRдин жогорку көрсөткүчтөрүн көрсөтүп турат.40
ST коркунучу менен байланышкан полимерден келип чыккан кечигип айыгуунун потенциалдуу зыяндуу кесепеттерин эске алуу менен биоабсорбациялануучу полимерлер полимердин туруктуулугуна байланыштуу көптөн бери келе жаткан кооптонуулардан алыс болуп, DESтин артыкчылыктарын сунуштайт. алардын узак мөөнөттүү натыйжалары чектелүү.41
Биоабсорбцияланган материалдар ийкемдүү артка кайтаруу каралып жатканда, алгач механикалык колдоо көрсөтүүнүн теориялык артыкчылыгына ээ жана учурдагы металл структары менен байланышкан узак мөөнөттүү тобокелдиктерди азайтат. Жаңы технологиялар сүт кислотасынын негизиндеги полимерлердин (поли-l-сүт кислотасы [PLLA]) өнүгүшүнө алып келди, бирок көптөгөн стенттик системалар иштелип чыгууда, бирок A трибуналы демонстрациянын деградациясынын тең салмактуулугун аныктоодо. everolimus-элютинг PLLA стенттеринин коопсуздугун жана натыйжалуулугун баалады.43 Экинчи муундагы Absorb стентин кайра карап чыгуу 2 жылдык жакшы байкоо менен мурункуга караганда жакшыруу болду.44 Учурдагы ABSORB II сынагы, Absorb стентин Xience менен салыштырган биринчи рандомизацияланган сыноо. оптималдуу имплантациялоо техникасын жана коронардык жаралар үчүн коопсуздук профилин жакшыраак тактоо керек.
BMS жана DES экөө тең тромбоз начар клиникалык натыйжаларга ээ. DES имплантациясын алган бейтаптардын реестринде, 47 ST учурларынын 24% өлүмгө алып келди, 60% өлүмгө алып келбеген МИден жана 7% туруксуз стенокардиядан. Шашылыш ST учурунда PCI адатта субоптималдуу болуп, 12% учурларда кайталанат.
Advanced ST потенциалдуу жагымсыз клиникалык натыйжаларга ээ. BASKET-LATE изилдөөсүндө, стент орнотулгандан кийин 6 айдан 18 айга чейин, жүрөк өлүмүнүн жана өлүмгө алып келбеген MIнин көрсөткүчтөрү DES тобунда BMS тобуна караганда жогору болгон (тиешелүүлүгүнө жараша, 4,9% жана 1,3%)). же BMS, 4 жыл кийинки байкоо боюнча, SES (0,6% vs 0%, б = 0,025) жана PES (0,7%) 0,2% га BMS менен салыштырганда өтө кеч ST оорунун көбөйгөн, б = 0,028 .49 Тескерисинче, бир мета-анализде, анын ичинде 5,1108 өлүм менен салыштырганда MS260 менен салыштырганда, 5,1108 эсеге көбөйгөн. =0,03), ал эми PES 15% олуттуу эмес өсүш менен байланышкан (9 айдан 3 жылга чейин).
Көптөгөн реестрлер, рандомизацияланган сыноолор жана мета-анализдер BMS жана DES имплантациясынан кийин STтин салыштырмалуу тобокелдигин иликтеп, карама-каршы натыйжаларды билдиришкен. BMS же DES алган 6906 пациенттин реестринде 1 жылдык байкоонун жүрүшүндө клиникалык натыйжаларда же ST көрсөткүчтөрүндө эч кандай айырмачылыктар болгон эмес. BMS.49 менен салыштырганда 0,6%/жыл болушу керек. СЭС же PES менен BMS менен салыштырылган сыноолордун мета-талдоосу BMS менен салыштырганда биринчи муундагы DES менен өлүмдүн жана МИнин жогорулашын көрсөттү, 21 жана 4,545 пациенттин башка мета-анализинде SESге рандомизацияланган же PMS жана STD-0ldw изилдөөлөрүнүн ортосунда эч кандай айырма болгон эмес. DAPT.51 токтотулгандан кийин биринчи муундагы DES алган бейтаптарда өнүккөн ST жана MI коркунучунун жогорулашын белгилеген.
Карама-каршы далилдерди эске алуу менен, бир нече бириккен анализдер жана мета-анализдер чогуу биринчи муундагы DES жана BMS өлүм же MI коркунучу боюнча олуттуу айырмаланбагандыгын аныкташкан, бирок SES жана PES BMS менен салыштырганда өтө өнүккөн ST коркунучу жогору болгон.Жеткиликтүү далилдерди карап чыгуу үчүн АКШнын Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) эксперттик комиссияны53 дайындады, ал биринчи муундагы DES этикеткадагы көрсөткүчтөр үчүн эффективдүү экенин жана өтө өркүндөтүлгөн ST коркунучу кичинекей, бирок кичине экенин моюнга алган билдирүү таратты.Бир кыйла өсүш. Натыйжада, FDA жана ассоциация DAPT мөөнөтүн 1 жылга чейин узартууну сунуштайт, бирок бул дооматты колдой турган маалыматтар аз.
Мурда айтылгандай, өркүндөтүлгөн дизайн өзгөчөлүктөрү менен экинчи муундагы DES иштелип чыккан. CoCr-EESs эң кеңири клиникалык изилдөөлөрдөн өткөн. Бабер жана башкалар,54, анын ичинде 17,101 пациенттин мета-анализинде CoCr-EES PES, SES21 жана ZESF менен салыштырганда аныкталган/болжолдуу ST жана MIди кыйла азайткан. 16 775 пациентте CoCr-EES башка топтолгон DES менен салыштырганда эрте, кеч, 1 жана 2 жылдык белгилүү ST бир кыйла төмөн болгон.55 Чыныгы изилдөөлөр биринчи муундагы DES.56 менен салыштырганда CoCr-EES менен ST коркунучунун төмөндөшүн көрсөттү.56
Re-ZES RESOLUTE-AC жана TWENTE сыноолорунда CoCr-EES менен салыштырылды.
49 RCTs, 58CoCr-EES, анын ичинде 50,844 бейтаптардын тармактык мета-анализинде BMSге караганда белгилүү ST бир кыйла азыраак чалдыгуу менен байланышкан, натыйжа башка DES байкалган эмес;кыскартуу гана эмес, Олуттуу эрте жана 30 күндө (окшоштук катышы [ЖЕ] 0.21, 95% ишеним аралыгы [CI] 0.11-0.42), ошондой эле 1 жыл (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) жана 2 жыл (OR 0.36ES менен 0.359-пара). , SES жана ZES, CoCr-EES 1 жылда ST оорусунун төмөндөшү менен байланышкан.
Эрте ST ар кандай факторлор менен байланыштуу. Негизги тактанын морфологиясы жана тромба жүгү PCIден кийин натыйжаларга таасир этет;59 Некроздук өзөктүн (НК) пролапсы, стенттин узундугундагы ортоңку жыртыктар, калдык четтери менен экинчилик диссекция же чектин олуттуу тарышы Оптималдуу стент коюу, толук эмес жайгаштыруу жана толук эмес кеңейүү 60 Антиагрегаттуу дарылар менен дарылоо режими СТтин эрте курчушуна олуттуу таасир этпейт: DAPT учурунда рандомизацияланган сыноодо BMS менен DES салыштыруу көрсөткүчтөрү окшош (<1%) болгон.
Бүгүнкү күндө өзгөчө көңүл кеч/өтө кеч ST. Эгерде процессуалдык жана техникалык факторлор курч жана субакуттук STтин өнүгүшүндө чоң роль ойносо, кечиктирилген тромбоздук окуялардын механизми татаалыраак көрүнөт. Белгилүү бир пациенттин мүнөздөмөлөрү өнүккөн жана өтө өнүккөн ST үчүн тобокелдик фактору болушу мүмкүн деп болжолдонууда: кант диабети, алгачкы хирургиялык операция учурунда ACS, бөйрөк жетишсиздигинин алдын алуу, өнөкөт картинанын алгачкы күндөрү. хирургия.BMS жана DES үчүн, мисалы, кичинекей идиш өлчөмү, bifurcations, polyvascular оору, кальцификациялоо, жалпы окклюзия, узун стенттер сыяктуу жол-жоболук өзгөрмөлөр өнүккөн ST.62,63 антиплателеттик терапияга жетишсиз жооп өнүккөн DES үчүн негизги тобокелдик фактору болуп саналат, 51, бейтаптын тромбоз менен биргелешип иштешине байланыштуу болушу мүмкүн. дары реакциясына таасир этүүчү оорулар, рецепторлордун деңгээлиндеги генетикалык полиморфизмдер (айрыкча клопидогрелге каршылык) жана тромбоциттердин активдешүүсүнүн башка жолдорунун жогорулашы. кан агымы жана антитромботикалык жана вазодилатордук заттарды бөлүп чыгарат.DES тамырдын дубалын антипролиферативдик дары-дармектерге жана эндотелийдин айыгышына жана иштешине дифференциалдуу таасири бар дары-элютинг платформасына таасир этет, кеч тромбоз коркунучу бар.65 Патологиялык изилдөөлөр көрсөткөндөй, биринчи муундагы DESтин туруктуу полимерлери өнөкөт кан тамырлардын бузулушуна, өнөкөт концепциясына жана өнөкөт аягы начарлашына салым кошо алат. тромбоз коркунучун көбөйтөт.3 DESке кеч өтө сезгичтик ST.Virmani et al66 Т-лимфоциттерден жана эозинофилдерден турган жергиликтүү гиперсезгичтик реакциялары менен стент сегментинде аневризманын кеңейүүсүн көрсөткөн өлүмдөн кийинки ST тыянактарын билдирген дагы бир механизм болуп саналат;бул табылгалар жедирилбеген полимерлердин таасирин чагылдырышы мүмкүн.67 Стенттин бузулушу стенттин оптималдуу кеңейүүсүнөн улам болушу мүмкүн же PCIден бир нече ай өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Процедуралык бузулуу курч жана субакуттук ST үчүн тобокелдик фактору болуп саналса да, алынган стенттин бузулушунун клиникалык мааниси анын агрессивдүү артериялык бузулушунун клиникалык маанисинен көз каранды болушу мүмкүн. карама-каршы.68
Экинчи муундагы DESтин коргоочу таасирлери тезирээк жана бузулбаган эндотелиализацияны, ошондой эле стенттин эритмесиндеги жана түзүмүндөгү айырмачылыктарды, стриттин калыңдыгын, полимердик касиеттерин жана пролиферацияга каршы дары түрүн, дозасын жана кинетикасын камтышы мүмкүн.
CoCr-EESге салыштырмалуу жука (81 мкм) кобальт-хром стенттери, антитромботикалык флюорополимерлер, аз полимер жана дары-дармектин жүктөлүшү STтин азыраак оорусуна өбөлгө түзүшү мүмкүн. Эксперименталдык изилдөөлөр флюорополимердин тромбозунун жана тромбоциттердин чогулуп калышынын экинчи стенттиктен бир кыйла төмөн экенин көрсөттү. -муундагы DES окшош касиеттерге ээ, андан ары изилдөөгө татыктуу.
Коронардык стенттер механикалык жактан татаалдашкан (кан тамырлардын окклюзиясы, диссекциясы ж.б.) жана рестеноздун жогорку ылдамдыгы (40-50% учурлар) болгон салттуу перкутандык транслюминалдык коронардык ангиопластикага (PTCA) салыштырмалуу коронардык кийлигишүүлөрдүн хирургиялык ийгилик деңгээлин жакшыртат.1990-жылдардын аягында PCIлердин дээрлик 70% BMS имплантациясы менен аткарылган.70
Бирок, технологиянын, техниканын жана медициналык дарылоонун жетишкендиктерине карабастан, BMS имплантациясынан кийин рестеноз коркунучу болжол менен 20% ды түзөт, ал > 40% менен белгилүү субgroups.71 Жалпысынан алганда, клиникалык изилдөөлөр BMS имплантациясынан кийинки рестеноз, кадимки PTCA менен байкалгандай, 3-6 айда эң жогорку чегине жетип, 1 жылдан кийин чечилерин көрсөттү.
DES мындан ары ISR оорусун азайтат,73 бул кыскартуу ангиографияга жана клиникалык абалга көз каранды болсо да. DESдеги полимердик каптоо сезгенүүгө каршы жана пролиферативдик агенттерди бөлүп чыгарат, неоинтима пайда болушуна тоскоол болот жана кан тамырларды оңдоо процессин бир нече айдан кийин кечеңдетет. ч-уп», клиникалык жана гистологиялык изилдөөлөрдө байкалган.75
PCI учурунда кан тамырларынын жаракаты салыштырмалуу кыска мөөнөттө (жумалардан айга чейин) сезгенүүнүн жана оңдоонун татаал процессин жаратып, эндотелиализацияга жана neointimal coverage.According гистопатологиялык байкоолорго алып, стент имплантациялоодон кийин neointimal гиперплазия (BMS жана DES) негизинен prolifertrix extra.
Ошентип, неоинтималдык гиперплазия уюу жана сезгенүү факторлорун, ошондой эле жылмакай булчуң клеткаларынын көбөйүшүнө жана клеткадан тышкаркы матрицанын пайда болушуна себепкер болгон клеткаларды камтыган оңдоо процессин билдирет. Дароо PCIден кийин, тромбоциттер жана фибриндин тамырдын дубалына кени жана лейкоциттердин бир катар клеткалардын адгезиясы аркылуу лейкоциттерди тартуу. лейкоциттик интегрин Mac-1 (CD11b/CD18) менен тромбоцит гликопротеин Ibα 53 же тромбоцит гликопротеин IIb/IIIa менен байланышкан фибриноген ортосундагы аракет.76,77
Пайда болгон маалыматтарга ылайык, жилик чучугунан алынган прогенитор клеткалар кан тамыр жоопторуна жана оңдоо процесстерине катышат. Сөөк чучугунан перифериялык канга EPCтердин мобилизациясы эндотелийдин регенерациясын жана төрөттөн кийинки neovascularization.It өбөлгө түзөт. оң клеткалар EPCs туруктуу популяциясы болуп эсептелген;андан аркы изилдөөлөр CD34 беттик антигени чындыгында EPCs жана SMPCs.Transdifferentiation CD34-оң клеткалардын EPC же SMPC тукумуна айырмалоо жөндөмдүүлүгү менен undifferentiated жилик чучугу өзөк клеткаларын тааныйт экенин көрсөттү жергиликтүү чөйрөгө көз каранды;ишемиялык шарттар кайра эндотелиализацияга көмөктөшүү үчүн EPC фенотипине карата дифференциацияны индукциялайт, ал эми сезгенүү шарттары неоинтималдык пролиферацияга көмөк көрсөтүү үчүн SMPC фенотипине карата дифференциацияны жаратат.79
Диабет BMS имплантациясынан кийин ISR коркунучун 30% -50% га көбөйтөт,80 жана диабет менен оорубаган бейтаптарга салыштырмалуу рестеноздун жогорку инциденти DES доорунда да сакталып калган. Бул байкоонун негизинде жаткан механизмдер, сыягы, көп факторлуу, системалуу (мисалы, сезгенүүнүн өзгөрүлмөлүүлүгү (мисалы, сезгенүүнүн узакка созулган оорулары, анатомиялык оорулардын узактыгы) ж.б.) өз алдынча жогорулаган факторлор ISR тобокелдиги.70
Идиштин диаметри жана жабыркашы узундугу ISR оорусуна өз алдынча таасир эткен, диаметри азыраак/узунураак жаралар менен чоңураак диаметри/кыскарак lesion.71 менен салыштырганда рестеноздун ылдамдыгы олуттуу жогорулаган.
Биринчи муундагы стент платформалары ичке стенттери бар экинчи муундагы стент аянтчаларына салыштырмалуу жоон стенттерди жана жогорку ISR көрсөткүчтөрүн көрсөттү.
Мындан тышкары, restenosis оорусу стент узундугу менен байланыштуу болгон, стент узундугу> 35 мм ошол <20 mm.The акыркы стент минималдуу люмен диаметри да маанилүү ролду ойногон дээрлик эки эсе көп: бир аз акыркы минималдуу люмен диаметри restenosis.81,82 бир кыйла жогорулаган тобокелдигин алдын ала айткан.
Салт боюнча, BMS имплантациясынан кийинки интимдик гиперплазия туруктуу деп эсептелет, анын эрте чокусу 6 айдан 1 жылга чейин, андан кийин кеч тынч мезгил. ал регрессия .83 Бирок, узак мөөнөттүү байкоо менен изилдөөлөр эрте restenosis, орто регрессия жана кеч lumen restenosis.84 менен BMS жайгаштыруу кийин үч фазалуу жооп көрсөттү.
DES доорунда кеч неоинтималдык өсүү алгач жаныбарлардын моделдеринде SES же PES имплантациясынан кийин көрсөтүлдү.85 Бир нече IVUS изилдөөлөрү интимдик өсүштүн эрте басаңдагандыгын, андан кийин SES же PES имплантациясынан кийин убакыттын өтүшү менен кеч кармалышын көрсөттү, мүмкүн уланып жаткан сезгенүү процессине байланыштуу.86
Салттуу түрдө ISRге таандык болгон “стабилдүүлүккө” карабастан, BMS ISR бейтаптарынын үчтөн бирине жакыны ACSди өнүктүрөт.4
Өнөкөт сезгенүү жана/же эндотелий жетишсиздиги BMS жана DES (негизинен биринчи муундагы DES) ичинде өркүндөтүлгөн неоатеросклерозду пайда кылганы боюнча далилдер көбөйүүдө, бул өнүккөн ISR же өнүккөн ST.Inoue ж.б. үчүн маанилүү механизм болушу мүмкүн.87 Палмаз-Шатц коронардык стенттерин имплантациялоодон кийин жасалган аутопсия үлгүлөрүнүн гистологиялык жыйынтыгын билдирди, бул пери-стенттик сезгенүү стенттин ичиндеги жаңы атеросклеротикалык өзгөрүүлөрдү тездетет деп болжолдойт. Башка изилдөөлөр 10 BMS ичиндеги рестеноздук ткандардын 5 жылдан ашык убакыттан кийин, жаңы пайда болгон периодоздор менен периштенттик;ACS учурларынан алынган үлгүлөр нукура коронардык артерияларда типтүү аялуу бляшкаларды көрсөтөт, көбүктүү макрофагдар жана холестерол кристаллдары менен блоктун гистологиялык морфологиясы. Мындан тышкары, BMS жана DES салыштырганда, жаңы атеросклероздун өнүгүшүнө чейинки убакытта олуттуу айырма байкалды. ал эми BMS жараларындагы ошол эле өзгөрүүлөр 2 жылдан кийин пайда болуп, 4 жылга чейин сейрек кездешүүчү табылга бойдон калууда. Мындан тышкары, жука капкактуу фиброатеросклероз (TCFA) же интимдик жарылуу сыяктуу туруксуз жаралар үчүн DES стенттөө BMSке салыштырмалуу өнүгүүгө кыскараак убакытка ээ. башка патогенезге байланыштуу.
Экинчи муундагы DES же DESтин өнүгүүгө тийгизген таасири изилдөөнү талап кылат;Экинчи муундагы DESs88 боюнча болгон кээ бир байкоолор азыраак сезгенүүнү сунуш кылганы менен, неоатеросклероздун оорусу биринчи муундун оорусуна окшош, бирок дагы эле кошумча изилдөө керек.