Javascript is currently disabled in your browser.Quaedam lineamenta huius paginae non laborant si JavaScript debilis est.
Subcriptio cum singularibus tuis specialibus et specialibus usuris pharmacum, et dabimus tibi inserere informationes quae cum articulis in amplis database nostris praebere, et te statim exemplum PDF electronicam electronicam dare.
Marta Francesca Brancati, 1 Franciscus Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudius Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Donec Cardiologiae, Poliambulanza fundamenti Hospitalis, Brixiae, 2 Cardiologiae Universitatis Catholicae Sacrae Cordis Romae, in Italia Summarium : medicamentis percutaneos obductis intervenientibus.Attamen, dum introductio secundae generationis DES videtur redegisse hoc phaenomenon primae generationi DES comparatum, significant sollicitudines circa possibiles nuper complicationes stent implantationis sicut stent thrombosis (ST) et stent resection, stenosis (SSI).ST potentialiter eventus calamitosus est qui valde imminutus est ab implantatione stenti optimized, novis propositis et duplice therapia antiplatelis.Mechanismus accurata, quae eius eventum explicat, quaeritur, et quidem plures causae responsales sunt.ISR in BMS status stabilis antea cum praematuro cacumine hyperplasiae intimalis (ante 6 menses) post regressionem periodi plusquam 1 anni effectam erat.E contra, studia clinica et histologica DES demonstraverunt documenta perdurantis neointimalis augmenti per longum tempus sequens, phaenomenon quod "muper captura" phaenomenon notum est.Notionem ISR esse condicionem clinicam relative benignam nuper argumentis refutatam aegros cum ISR acutas syndromas coronarias evolvere potest.Imaginatio intracoronaria est ars incursio ad cognoscendas tabulas atheroscleroticas et signa vasis sanationis post stentionem, et saepe adhibetur ad diagnosticam coronariam perficiendam angiographiam et agendi rationes interveniendas.Cohaerentia optica intracoronaria tomographia consideratur nunc imaginatio modalitatis antecedens. praebet, comparatum ultrasoundi intravascularem, solutionem meliorem (saltem X temporibus), permittens distinctam characterem structurae superficialis muri vasis. praebet, comparatum ultrasoundi intravascularem, solutionem meliorem (saltem X temporibus), permittens distinctam characterem structurae superficialis muri vasis. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым , лучшее разрешение (по крайней ере, >10 раталяоко раталяоко раталято теризовать поверхностную структуру стенки сосуда. praebet, comparata ultrasoundi intravascularem, meliorem resolutionem (saltem X temporibus), quae distinctam notionem superficiei structurae muri vasis praebet.> 10> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Comparatus ad ultrasound intravascularem, meliorem solutionem (saltem 10 vicibus) praebet, quae singillatim characterem facit superficiei structurae muri vasis.Studia imaginandi vivae constantes cum inventionibus histologicis suadent ut chronica inflammatio et/vel dysfunctiones endothelialis neoatherosclerosin in HMS et DES provectos inducere possit.Ita neoatherosclerosis prima suspicio facta est in pathogenesis defectionis nuperae lapsae.Verba clavis: stent coronaria, thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Interventus coronarius percutaneous Stented (PCI) est celeberrimus usus procedendi ad tractationem morborum coronariorum symptomaticorum et ars evolutionis pergit.1 Quamvis medicamento eluting stents (DES) limitationes stentionum (UES) extenuant, nuper inpedimenta qualia sunt in thrombosis (ST) et in restenosis (ISR) stens implantationibus accidere possunt, et graves manent sollicitudines.2-5
Si ST potentialiter eventum calamitosum est, acceptio quam ISR est morbus relative benignus nuper probatus est testimonio syndromi coronarii acuti (ACS) aegrotis cum ISR.quattuor
Hodie, cohaerentia optica intracoronaria tomographia (OCT) 6-9 censetur status-de arte imaginandi modalitas melior resolutio oblatio quam ultrasound intravascularis (IVUS).In viva imaginandi studiis 10-12 consentaneum cum inventionibus histologicis ostendunt mechanismum vascularium responsionis "novae" post implantationem cum de novo "neoatherosclerosis" intra BMS et DES.
Anno 1964 Carolus Theodorus Dotter et Melvin P. Judkins primam angioplastiam descripsit.Anno 1978, Andreas Grunzig primam Balloon angioplastae (vetus conventionales balloon angioplastiae) peregit;fuit curatio revolutionaria, sed etiam incommoda vascularium acutis clausurae et restenosis habuit.13 Inde ad inventionem stent coronarii: Puel et Sigwart primum stent coronarium anno 1986 constituerunt, stent tio ne clausurae acre systolicae retractationi acuta praebens.14 Quamvis hae initiales stentationes abruptam clausuram vasis impediverunt, gravem tamen endothelialem molestiam et inflammationem attulerunt.Recentius duo studia limes, Studium Belgico-Batavum Stent 15 et Stent Restenosis Studium 16, salutem duplicem antiplatelem theraphim (DAPT) conservaverunt et methodos opportunas instruere.17,18 Post has probationes numerus PCIS signanter augetur.
Attamen problema de neointima hyperplasia in- stensum cum collocatione BMS cito identificatum est, inde in ISR in 20-30% laesionum tractatarum.DES19 anno 2001 ad minuendum necessitatem restenosis et reopationis inducta est.DES fiduciam cardiologorum auxit permittens curationem increbrescentium laesionum complexarum quae antea tractatae sunt cum arteria coronaria insitionis.Anno 2005, 80-90% omnium PCIs comitabantur DES.
Omnia vitia sua habent, et cum 2005 de salute "primae generationis" sollicitudines creverunt, novae institutiones generationis qualia sunt 20,21 evolutae sunt et introductae.22 Cum deinde studiorum stentorum observantiam celeriter invaluerint, novae technologiae excitandae detegendae sunt et celeriter ad mercatum perrexerunt.
BMS reticulum filum tenuis est.Post primam experientiam cum Monte Wall, mons Gianturco-Roubin et mons Palmaz-Schatz, nunc praesto sunt multae variae BMS.
Tria diversa consilia praesto sunt: ​​serpentinum, reticulum tubulare et tubum sbitum.Coil designantur filis metallicis vel fasciolis rotundam figuram formantibus;in reticulum tubulare, filum in reticulum convolutum tubum format;slotted designs constant e tubulis metallicis quae laser incisa sunt.Hae machinae variantur in compositione (ferrum immaculatum, nichrome, chroma cobaltum), consilium (variae spacer formae et latitudinis, diametri et longitudinum, vis radialis, radiopacity), et systemata partus (se dilatatio vel balloon-expandabilis).
Pro regula, novus BMS in mixtura cobalt-chromium constat, ex tenuioribus strutis, meliore emissione agendi et vi mechanica retenta.
Ex suggesto metallico stent (ferro incorrupto plerumque) et polymero obductis quae anti-proliferativa et/vel anti-inflammatoriae therapeuticae agentia emittunt.
Sirolimus (etiam rapamycin notus) primum exstitit sicut agens antifungal.Eius mechanismus actionis coniungitur cum progressione cycli cellularum claudendo, claudendo transitus a G1 periodo ad S periodum et neointima formationis inhibitio.Anno MMI, experientia "prima humana" cum SES eventus promissos ostendit, ducens ad evolutionem Cypheriae.23. Magnae probationes efficaciam suam in prohibendo IR demonstraverunt.24
Paclitaxel in curatione cancri ovarii initio probatus est, sed eius potentes cytostaticae proprietates — medicamina microtubulas in mitosis stabilit, causat cyclum cellularum comprehensionem et formationem neointimalem vetat — eamque compositam pro Taxo Express PES efficit.TAXUS V et VI iudiciis demonstrant efficaciam diuturnam PES in gravi periculo complexi morbi cordis coronarii.25,26 Sequens TAXUS Liberte suggestum ferro immaculatum ad facilitatem partus evolvit.
Fortis argumenta e duabus recensionibus systematicis et meta-analysibus suggerit SES commodum habere super PES propter inferiores rates IVR et vas revascularizationis scopo (TVA), necnon inclinatio ad incrementum infarctione myocardialis acutis (AMI) in cohorte PES.27.28
Secundae machinae generationis hastile crassitudinem redegerunt, flexibilitatem / traditio emendavit, polymerus biocompatibilitas/medicinae alvi profile emendavit, et motus reendothelialization superior.In usu praesenti, haec sunt antecedens DES consiliorum et stent coronariae maioris terrarum insita.
Taxus Elementorum hunc gradum longius accipit cum unico polymerum ad maximam dimissionem et novam platini-chromium destinato, quae rarius spacers et radiopacity aucta praebet.PERSEUS 29 similes eventus notandi studium inter Elementum et Taxum Express usque ad 12 menses.Sed non satis sunt tentationes comparandi taxi elementa cum aliis secundae generationis DESs.
Conatum Zotarolimus Stent (ZES) in suggestu cobalto-chromium stent fortius fundatum cum flexibilitate superiore et minus strut.Zotarolimus analogum sirolimus est cum effectibus immunosuppressivis similibus, sed lipophilicitate aucta ad meliorem localizationem in muro vasis.ZES nova phosphorylcholine polymerorum efficiens utitur ut maximize biocompatibilitas et inflammatio minimizetur.Plurima medicamenta in initio iniuriae eluuntur, deinde reparatione arteriarum.Post primum conatum iudicium, subsequens ENDEAVOR III iudicium ZES cum SES comparavit, quod ostendit altior late lumen damnum et HR, sed pauciores eventus cardiovasculares adversa (MACEs) quam SES.30 Conatus IV studium ZES cum PES comparandi denuo incidit incidentiam altiorem SIS sed inferiorem incidentiam MI, nimirum ob communissimum ST in coetus ZES.31 Nihilominus, STUDIOSUM studium in ST frequentiam inter intentiones stionum et Cyphericarum differentiam demonstrare neglexit.32
Solutus conatus est emendare versionem conatu stent cum novo polymero trium ordinum.Recentior Integritas resoluta (aliquando ad tertiam generationem DES refertur) novo suggestu nititur cum altioribus facultatibus partus (Integrity BMS suggestus) et novus, magis biocompatibilis polymerus trium, quae initialem inflammatoriam responsionem supprimere et plus medicamentorum per proximos 60 dies eludere potest.Iudicium resolutum cum Xience V comparet (everolimus stent eluting [EES]) demonstratum est systema resolutum aeque efficax esse in terminis mortalitatis et scopo laesionis defectus.33.34
Everolimus, derivativus sirolimus, etiam cycli cycli cellulae inhibitoris adhibitae in evolutione EES Xience (Multi-link Vision BMS suggestus)/Promus (Platinum Chromium suggestum).SPIRITU 35-37 iudicium demonstravit eventus meliores et MACE cum Xience V comparato PES redegit, cum iudicium optimum demonstravit EES tam bonum esse quam SES in reprimendo nuper detrimento in 9 mensibus et eventibus clinicis ad 12 menses.38 Denique Xience stent superiorem esse BMS demonstratum est in occasu ST elevationis myocardialis infarctionis (MI).39
EPCs subsessurae cellularum circulationum quae in vascularium homeostasi et endotheliali reparatione implicantur.EPC in situ iniuriae vascularis auctus promovebit mane rursus endothelializationem, potentia minuens periculum ST.EPC Biologia prima incursio in stent consilium est stent Genuensis, anti-CD34 elementis obductis, capax ligandi circulatio EPCs per notas hematopoieticas ad augendae re-endothelializationem.Dum studia initiales hortabantur, recentia indicia ad altas TVR rates demonstrat.40
Dato potentialiter detrimento effectus polymerorum inductorum sanationis moratae quae cum ST periculo sociantur, polymerorum bioresorbabiles utilitates DES praebent, curas de polymerorum perstantiam vitando diuturnas.Ad diem variae systemata bioresorbabiles probatae sunt (exempli gratia Nobori et Biomatrix, stent biolimus eluting, Synergy, EES, Ultimaster, SES), sed litterae adiuvantes diuturnum tempus eventus limitantur.41
Materiae bioabsorbabiles utilitas theoricae habent sustentationem mechanicam praebendi initio cum elasticis recessus ratio habetur et reducens diuturnum periculum cum struts metallicis exsistentibus coniungitur.Novae technologiae evolutionem polymerorum acidi lactici (acidi poly-l-lactici [PLLA]) induxerunt, sed multae technologiae in evolutione positae sunt, quamvis specimen aequilibrium inter elutionem medicamentorum et degradationis cineticam provocationem remaneat.Quod studium et efficacia of everolimus PLLA stents EBORA demonstravit.43 Recognitio secundae generationis Absorb stent melior quam prior cum bono 2-anno sequitur.44 Hodiernum ABSORB II studium, primum iudicium randomizatum, quod Absorbum stent cum Xience Prime comparet, praebet notitias additas, et primo eventus praesto pollicentur.45 Attamen condiciones ideales, implantatio optimalis artis, et salus profile in arteria coronaria enucleanda morbo opus est.
Thrombosis in utroque BMS et DES adversas eventus clinicos habet.In registro aegrorum cum DES, 47 24% of ST casuum mortis, 60% in non fatali MI, et 7% in angina instabili insita.PCI pro urgente ST suboptimal esse solet, cum recursu in 12% casuum.48
Extensa ST potentia adversas eventus clinicos habet.In studio canistro-late, 6-18 menses postquam intentus collocatio, rates cardiac mortalitatis et non fatalis MI altiores erant in caterva DES quam in coetus SMP (4.9% et 1.3%, respective).20 Meta-analysis novem studiorum in quibus 5261 aegroti temere ad SES, PES vel BMS adducuntur, post 4 annos sequentium, SES (0,6% versus 0%, p = 0.025) et PES (0.7%) ) incidentiam prae serum ST cum BMS per 0.2%, p = 0.028).49 E contra, in meta-analysi inter 5108 aegros, 21 a 60% relativum mortalitatis incrementum vel MI relatum est cum SES comparato cum BMS (p = 0.03), dum PES sociatum est cum incremento 15% non significativo (vide – usque ad 9 menses ad 3 annos).
Innumerae tabulae, probationes incerti, et meta-analyses relativum periculum ST post BMS et DES implantationis examinaverunt et eventus repugnantes rettulerunt.In registro 6906 aegroti cum BMS vel DES tractati nullae fuerunt differentiae in eventibus clinicis vel ST rates ante annum 1 sequentis.48 In alio registro aegrorum 8146, periculum nimiae ST permanentis repertum est per annum 0.6% comparatum cum BMS.49 Meta-analysis studiorum comparandi SES vel PES cum SMPs periculum mortalitatis augendum ostendit et MI cum generatione prima DES comparata cum SMPs, 21 et alia meta-analysis 4545 aegris quae passim ad SES vel ST inter PES et BMS ad 4 annos sequentis.50 Alia studia realia mundi progressivorum ST et MI periculum augere demonstraverunt in aegris cum prima generatione DES post disiunctionem DAPT tractata.51
Datae diversae notitiae, variae analyses et meta-analyses in summa definita decreverunt non signanter in periculo mortis vel MI differre DES et primae generationis SGM, sed SES et PES periculum communissimi ST ad SGM auctum habuerunt.Ad evidentes probationes recensendas, US Cibum et Administrationem Administrationis (FDA) peritiam constituit, quae denuntiationem edixit agnoscens primam generationem DES efficacem esse sicut intitulatum et periculum graduum valde provectorum ST parvum, sed non magnum., auctarium significans.Quam ob rem, FDA et societas commendant tempus DAP ad 1 annum amplificandum, quamvis parum testimoniis ad hanc rem confirmandam.
Ut ante dictum est, secundae generationis DES auctis notis designandis auctae sunt.CoCr-EES amplissimas investigationes clinicas sustinuit.In meta-analysi Baber et al.54 de aegris 17,101, CoCr-EES signanter reducuntur definitae/probabiles ST et MI comparatae cum PES, SES, ZES ad XXI menses.Denique Palmerini et al ostendit in meta-analysi 16775 aegros CoCr-EES insigniter inferiorem habere mane, tarde, 1- et 2-annum ST definitum cum aliis DES fundunt.55 Studia vitae vera demonstraverunt reductionem in periculo ST cum CoCr-EES comparatam cum DES generationis primae.56
Re-ZES comparatus est cum CoCr-EES in ROBORE AC et TWENTE studiis.33,57 Nulla differentia notabilis fuit in mortalitate, infarctione myocardiali, vel segmento ST inter duos stents definito.
In meta-analysi retis 50,844 aegris, incluso 49 RCTs,58 CoCr-EES associata est insigniter inferioris incidentiae definitae ST quam BMS, inventio non visa cum aliis DES;declinatio non solum ante "significatly mane" et post 30 dies (58).dissident ratio [OR] 0.21, 95% fiducia intervalli [CI] 0.11-0.42) et ad annum 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) et annis 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69).Comparati PES, SES, ZES, CoCr-EES cum minori ST rate in 1 anno associabantur.
Early ST cum variis causis coniungitur. Underlying plaque morphology and thrombus burden seem to influence the outcome after PCI;59 deeper struts penetration by necrotic core (NC) prolapse, long medial tear within the stent, suboptimal stenting with residual edge dissections or significant edge stenosis, incomplete apposition, and incomplete expansion of implanted stent may increase the risk of ST.60 Therapeutic regimen of antiplatelet drugs does not substantially influence incidence of early ST: in a randomized trial comparing BMSs with DESs, the rates of acute and subacute ST during DAPT were similar (<1%).61 So, early ST seems to be primarily related to underlying treated lesions and to procedural factors. Underlying plaque morphology and thrombus burden seem to influence the outcome after PCI;59 deeper struts penetration by necrotic core (NC) prolapse, long medial tear within the stent, suboptimal stenting with residual edge dissections or significant edge stenosis, incomplete apposition, and incomplete expansion of implanted stent may increase the risk of ST.60 Therapeutic regimen of antiplatelet drugs does not substantially influence incidence of early ST: in a randomized trial comparing BMSs with DESs, the rates of acute and subacute ST during DAPT were similar (<1%) .61 So, early ST seems to be primarily related to underlying treated lesions and to procedural factors. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Underlying plaque morphology and thrombosis appear to influence outcome after PCI;59 deeper strut penetration due to necrotic nucleus (NC) prolapse, long medial tear within the stent, suboptimal stenting with residual marginal delaminations or significant marginal stenosis, incomplete apposition and incomplete expansion of an implanted stent may increase the risk of ST.60 Therapeutic regimen of antiplatelet drugs does not significantly affect the incidence of early ST: in a randomized trial comparing BMS and DES, the incidence of acute and subacute ST during DAPT was the same (<1%) .61 Thus, early ST appears to be primarily related to underlying treated lesions and procedural factors.PCI 59 (NC) 60 ST BMS DES DAP ST <1%） .61 STPCI BMS <1%） .61Subiecta TABULA morphologiae et thrombosis videntur movere eventus post PCI;59 Penetratio profundior ob nucleum necroticum (NC) prolapsum, rupta medialis in longitudine, secundaria dissectione cum marginibus residualibus, seu marginem notabilem stenting, appositionem incompletam, et expansionem incompletam 60 Antiplatelet regimen non habet effectum significantem in primo ST incidentiae: incidentia acuta et subacuta ST in tentatione DAPT in DES.imprimis pertinent ad laesiones medicinales et factores chirurgicos.
Hodie, focus in multam / ST.Dum factores processuales et technici maiorem partem habere videntur in evolutione acuti et subacuti ST, mechanismus eventuum thromboticorum moratorum magis implicatus videtur.Innutum est quasdam notas patientis periculosas esse factores progressivorum et valde provectorum ST: diabetes mellitus, ACS tempore chirurgiae initialis, defectus renalis, aetate provecta, fractio deiectionis reducta, maioris eventus cardiacis adversae intra XXX dies chirurgiae initialis.Pro BMS et DES variabiles processuales ut vasculae magnitudinis, bifurcationes, morbus multivascularis, calcificatio, ileus completus, stent longi cum periculo progressivorum ST adiungi videntur.62,63 Misera responsio ad therationem antiplatetae maioris periculi factor est pro progressivo DES thrombosis 51 .Haec responsio potest esse propter patientiam non-obsequium, underdosing, medicamentorum interactiones, comorbiditates quae responsionis medicamentorum afficientium, receptor-gradus polymorphismus geneticus (resistentia praesertim clopidogrel), et activatio aliorum viarum ad activationem platelet.Stent neoatherosclerosis gravis mechanisma pro defectu recenti defectu, incluso nuper ST64 (sectioni "Stent Neoatherosclerosis", habetur).Integrum endothelium separat vas thrombosedum muri et stipes stens a sanguinis rivo et secreta substantias antithromboticas et vasodilatorias.DES murum vasculum exponit medicamentis anti-proliferativis et suggestu pharmaco-remissionis, variis effectibus curationis et functionis endothelialis, cum periculo thrombosis nuper.65 Studia pathologica ostenderunt validam primitivam generationem DES polymerorum conferre posse ad inflammationem chronicam, depositionem fibrin veterem, sanationem endothelialem pauperum, ac proinde periculum thrombosis auctum.3 Sera hypersensibilitas ad DES aliam mechanismum ad ST ducens esse videtur.Virmani et al.[66] Inventiones postmortem nuntiaverunt post ST, aneurysmum expansionem in segmento stenso cum locali reactiones hypersensivitatis cum T-lymphocytis et eosinophilis consistentibus ostendens;hae inventiones influentiam polymerorum incorruptibiles reflectere possunt.67 Stent misfit potest ob stent suboptimal expansionem vel pluribus mensibus post PCI fieri.Etsi malappositio processualis est periculum factoris ST acuti et subacuti, significatio clinica stenti malappositionis acquisitae dependet ab arteriarum molestie lacus infestantibus vel medicaminibus adductae sanationis morae, sed momentum clinicum controversiae est.68
Effectus tutelae secundae generationis DES endothelializationem citius et magis integram includere possunt, necnon differentias in mixtura et structura, strut crassitudinem, proprietates polymerorum, et genus medicamentorum antiproliferativorum, dosis et motuum.
CoCr-EES comparati, scaffolds cobalt-chromium stent, antithrombotici fluoropolymi, contenti polymerorum humiles, et oneraturae medicatae ad inferiores ST rates conferre possunt.Studia experimentalia docuerunt thrombosis et platelet depositionem signanter inferiores esse in stents fluoropolymer iactatis quam in stents uncoatis.69 Utrum aliae secundae generationes similes proprietates habeant meretur adhuc studium.
stent coronarii meliorem chirurgicam successum interventus coronarii comparati angioplastiae percutaneos transluminales coronariae (PTCA), quae complicationes mechanicas (occlusiones, dissectiones, etc.) et magnas rate restenoses (usque ad 40-50% casuum) habet.Ab fine 1990, prope 70% PCIs cum implantatione BGM peractae sunt.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 20%，在特定亚组中发生率> 40%。BMSNihilominus, quamvis progressus technologiae, technicae et curationes, periculum restenosis sequens BMS implantationis est circiter 20%, cum rates 40% in quibusdam subgroups excedentibus.71 In genere, studia clinica ostenderunt restenosis post implantationem BMS, similem quae visa sunt conventionali PTCA, cacumina ad 3-6 menses et in 1 anno resolvit.72
DES longius ISR rates reducit, 73 quamvis haec reductio angiographice et cinematographice dependet.DES polymer efficiens remittit agentia anti-inflammatoria et anti-proliferativa, neointima formationem vetat, et moras vasculares per menses vel annos reparat.74 In studiis clinicis et histologicis constans neointima incrementa per longum tempus post DES implantationem observatum est, phaenomenon quod "sero capere" 75 notum est.
Laesio vascularis in PCI inducit complexum inflammationis processum et reparationem per breve tempus (septimanis ad menses), inde in endothelializatione et neointimali coverage.Iuxta observationes histopathologicas, neointimales hyperplasiae (HMS et DES) post implantationem stensam maxime constiterunt ex cellulis musculi proliferativis laevibus in matrice extracellulare proteoglycano-divite.70
Sic hyperplasia neointimalis est processus reparationis ad factores coagulationis et inflammationis, necnon cellulae quae musculus cellam multiplicationem et extracellularem matricis formationem lenis inducunt.Statim post PCI, bracteae et fibrinae in muro vasis depositae sunt, et leukocytae per seriem adhaesionis moleculae cellulae attrahunt.Rolling leukocytes adnectit catellas per commercium inter leukocyte integrina Mac-1 (CD11b/CD18) et lamella glycoprotein Ibα 53 vel fibrinogen cum lamella glycoprotein IIb/IIIa coniungitur.76.77
Secundum novam datam, medulla ossis progenitoris cellulae in reactionibus vascularibus et processibus reparandis implicantur.Mobilitas EPC ab medulla ossis ad sanguinem periphericum promovet regenerationem endothelialem et neovascularizationem postnatalem.Medulla ossea apparet musculus progenitor cellae lenis (SMPCs) migrare ad locum iniuriae vascularis, inde in proliferation neointimalis.78 Previously, CD34-cellulae positivae ut certa multitudo EPCs habitae sunt, studia ulteriores ostenderunt CD34 superficiem antigenam quidem indifferentiatam medullam caulis ossei agnoscere cum facultate differentiandi in EPCs et PBMCs.Transdifferentiatio cellularum CD34-positivarum in EPC vel SMPC prosapia dependet a ambitu locali;condiciones ischemicae differentiam ad phaenotypum EPC inducunt, quae reendothelializationem promovet, dum condiciones inflammationis differentiam in SMPC phaenotypi inducunt, quae proliferation neointimalis promovet.79
Diabetae periculum ISR per 30-50% post implantationem BMS auget, et uberior restenosis in diabeticis patientibus non diabeticis comparatis etiam in DES era perstitit.Mechanismi huic observationi subiacentes verisimile sunt multifactores, inter systemica (exempli gratia, variabilitas in responsione inflammatoriae) et anatomica (eg, vasa minora, laesiones longiores, morbum diffusum, etc.), quae independenter augent periculum ISR.70
Vas diametri et laesio longitudo rates ISR independenter affecta, cum minoribus diametro/longioribus laesiones restenosis signanter augendis comparata ad maiores diametri/breviores laesiones.71
Vestibulum prima generationis stent crassiores struts et altiora ISRs comparata ad secundae generationis suggesta stent cum tenuioribus retis.
Incidentia autem restenosis coniungitur cum longitudine stent, fere geminatis pro longitudinibus stent> 35 mm illis comparatis <20 mm. Incidentia autem restenosis coniungitur cum longitudine stensa, fere geminatis pro longitudinibus stent> 35 mm illis comparatis <20 mm. Кроме того, частота С длиноза связана с стента, почти удваиваясь При длине Стента> Мм по стенению с стента <XX Мм. Praeterea rate restenosis ad stentosam longitudinem refertur, fere duplicata cum longitudine stens> 35 mm longitudinis stens<20 mm.>35 mm <20 mm>35 mm роме того, частота рестеноза ависела от длины стента: длина стента >35 почти в два раза ольше, . Frequentia praeterea restenosis in longitudine stenti pendebat: longitudo stent >35 mm fere duplo stent <20 mm.Postrema minimum lumen diameter stens etiam partes magni ponderis egit: minorem extremitatem minimum lumen diametri praedixit periculum restenosis insigniter auctum.81.82
Traditionaliter hyperplasia intima post implantationem BMS stabilis censetur, cum primo cacumine inter 6 menses et 1 annum sequitur tempus late sopitam.Intimum incrementum intimalis incrementi secuta est regressio intima cum lumine amplificationis aliquot annis post implantationem intentam relatum est;maturatio cellularum musculorum laevium et mutationes in matrice extracellulare propositae sunt machinae quam maxime pro neointima regressione nuper proposita.83 Attamen studia longioris termini subsequens responsio triphasica post collocationem BMS cum restenosis, intermediis regressionibus et in luminaribus late restenosis nuper ostendimus.84
In era DES, incrementum neointimum nuper initio demonstratum est post implantationem SES vel PES in exemplaribus animalis.85 Varia studia IVUS maturitatem incrementi intimalis attenuationem ostenderunt, quam postea nuper insederunt post implantationem SES vel RPE temporis, forte propter processum inflammationis permanentem.
Quamvis "firmitas" ISR tradita sit, tertia fere aegrorum BMS ISR explicatur ACS.quattuor
Increscit documenta chronica inflammatio et/vel insufficiens endothelialis neoatherosclerosin progressivam in HCM et DES inducunt (prima-generatione DES praecipue), quae magni momenti mechanismum esse potest ad progressionem progressivam IR vel progressivam ST.Inoue et al [87] Inventiones histologicae autopsiae post implantationem Palmaz-Schatz sentibus coronariis retulerunt, suggerentes inflammationem circum stent ut novas atheroscleroticas mutationes in stent desidiosas praecipitet.Alia studia 10 ostenderunt textus restenotici intra 5-annum CGM in recenti impetu atherosclerosi cum vel sine inflammatione peritonaei consistere;Specimina ex ACS casuum ostendunt plaques typicas vulnerabiles in arteriis coronariis indigenis morphologiam stipitem morphologiam cum macrophages spumis et crystallis cholesterolis.Praeterea, cum BMS et DES comparet, notabilis differentia temporis ad novam atherosclerosin evolutionem notabatur.11,12 Primae mutationes atheroscleroticae in macrophago spumoso infiltration inceperunt 4 menses post implantationem SES, cum eaedem mutationes in CGM laesiones post 2 annos factae sunt et rara inventio usque ad 4 annos permansit.Praeterea DES tendere ad laesiones instabiles quales sunt fibroatherosclerosis tenuibus tegmentalibus (TCFA) vel ruptura intima, breviorem tempus habet ad progressionem comparatam cum BMS.Sic neoatherosclerosis communior esse videtur et prius in generatione prima DES quam in BMS occurrere, fortasse ex alia pathogenesi.
Ictum generationis secundae DES vel DES in evolutione explorandum restat;quamquam observationes quaedam exsistentes secundae generationis DES88 minus inflammationem suggerunt, incidentia neoatherosclerosis similis comparatur primae generationi, sed adhuc adhuc opus est studiis.