Javascript ass am Moment an Ärem Browser behënnert.E puer Funktiounen vun dëser Websäit funktionnéieren net wann Javascript deaktivéiert ass.
Registréiert Iech mat Äre spezifeschen Detailer a spezifescht Medikament vun Interesse a mir passen d'Informatioun déi Dir mat Artikelen an eiser extensiv Datebank ubitt an Iech direkt eng PDF Kopie per E-Mail schécken.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy. MS) no percutaneous coronary Interventioun. Wéi och ëmmer, obwuel d'Aféierung vun der zweeter Generatioun DES schéngt dëst Phänomen am Verglach mat der éischter Generatioun DES moderéiert ze hunn, bleiwen seriéis Bedenken iwwer méiglech spéider Komplikatioune vun der Stentimplantatioun, wéi Stentthrombose (ST) a Stentresektioun.Stenosis (ISR).ST ass e potenziell katastrophal Event dat wesentlech reduzéiert gouf duerch optimiséiert Stenting, nei Stentdesignen, an Dual Antiplatelet Therapie. De genaue Mechanismus, deen seng Optriede erkläert, ass ënner Untersuchung, an tatsächlech si verschidde Faktoren responsabel. souwuel klinesch an histologesch Studien vun DESs bewisen Beweiser vun persistent neointimal Wuesstem während laangfristeg Suivi, e Phänomen als "spéit catch-up" Phänomen bekannt. post-stent Schëffer heelen;Et gëtt dacks benotzt fir diagnostesch Koronarangiographie ze kompletéieren an Interventiounsprozeduren ze féieren. Intrakoronär optesch Kohärenztomographie gëtt momentan als déi fortgeschratt Imaging Technik ugesinn. Am Verglach zum intravaskuläre Ultraschall gëtt et besser Opléisung (op d'mannst >10 Mol), wat eng detailléiert Charakteriséierung vun der Uewerflächestruktur vun der Gefässwand erlaabt. Neo-Atherosklerosis bannent BMS an DES.Dofir ass d'Neo-Atherosklerosis de primäre Verdächtegen an der Pathogenese vum spéide Stentfehler ginn.Schlësselwierder: Koronarstent, Stentthrombose, Restenose, Neoatherosklerose.
Perkutan Koronarinterventioun (PCI) mat Stentimplantatioun ass déi meescht verbreet Prozedur fir d'Behandlung vu symptomatesche Koronararterie Krankheet, an d'Technik geet weider., sérieux Bedenken bleiwen.2-5
Wann ST e potenziell katastrophal Event ass, ass d'Unerkennung datt ISR eng relativ benign Krankheet ass viru kuerzem duerch Beweiser vum akuten Coronary Syndrom (ACS) bei ISR ​​Patienten erausgefuerdert.4
Haut gëtt intrakoronär optesch Kohärenztomographie (OCT) 6-9 als déi aktuell modernst Imaging Technik ugesinn, bitt besser Opléisung wéi intravaskulär Ultraschall (IVUS). "In vivo" Imaging Studien, 10-12 konsequent mat histologeschen Erkenntnisser, weisen e "neie" Mechanismus vu vaskulärer Äntwert no Stentimplantatioun, mat BMS an "DES.
1964 beschreift de Charles Theodore Dotter an de Melvin P Judkins déi éischt Angioplastik.1978 huet den Andreas Gruntzig déi éischt Ballonangioplastik gemaach (einfach al Ballonangioplastik);et war eng revolutionär Behandlung, mä hat d'Nodeeler vun akuter Schëffer Zoumaache an restenosis.13 Dëst gefuer der Entdeckung vun coronary stents: Puel an Sigwart deployéiert déi éischt coronary stent an 1986, suergt engem stent akut Schëffer Zoumaache a spéiden systolic retraction ze verhënneren. Landmark Trials, the Belgian-Holland Stent Trial 15 and the Stent Restenosis Study 16, plädéiert fir d'Sécherheet vu Stenting mat Dual Antiplatelet Therapie (DAPT) an/oder adequat Deployment Techniken.17,18 No dësen Studien gouf et eng bedeitend Erhéijung vun der Unzuel vun de PCIs déi gemaach goufen.
Wéi och ëmmer, de Problem vun iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia folgende BMS Placement war séier identifizéiert, doraus an ISR an 20% -30% vun behandelt lesions.An 2001, DES war agefouert19 de Besoin fir Restenosis an reintervention ze minimiséieren. artery bypass grafting.Am Joer 2005 goufen 80%–90% vun alle PCI vun DES begleet.
Alles huet seng Nodeeler, an zanter 2005, Bedenken iwwert d'Sécherheet vun "Éischt-Generatioun" DES sinn opgestan, an nei-Generatioun stents wéi 20,21 goufen entwéckelt an agefouert.22 Zënter datt Efforten Stent Leeschtung ze verbesseren séier gewuess, an nei, iwwerraschend Technologien hunn weider entdeckt a séier op de Maart bruecht.
BMS is a mesh thin wire tube.No éischten Erfahrungen mat der "Wall" mount, Gianturco-Roubin mount an Palmaz-Schatz mount, vill verschidde BMS sinn elo verfügbar.
Dräi verschidden Designen sinn méiglech: coil, tubular Mesh gemaach an slotted tube.Coil Designs Fonktioun Metal Dréit ofgepëtzt oder Läischte an eng kreesfërmeg coil Form geformt;tubular Mesh Designs weisen Drot, déi an engem Mesh zesumme gewéckelt sinn fir e Röhre ze bilden;Slotted Tube Designs besteet aus Metallröhren, déi Laser geschnidden sinn gemaach. Dës Apparater variéieren an der Zesummesetzung (Edelstol, Nichrome, Kobalt Chrom), Strukturell Design (verschidde Strutmuster a Breet, Duerchmiesser a Längt, Radialstäerkt, Radiopazitéit) a Liwwersystemer (selbstausdehnend oder ballon-erweiderbar).
Generell besteet déi nei BMS aus enger Kobalt-Chromlegierung, déi zu méi dënnen Struts mat verbesserter Navigatioun resultéiert, déi mechanesch Kraaft behalen.
Si besteet aus enger Metallstentplattform (normalerweis Edelstol) a beschichtet mat engem Polymer deen anti-proliferativ an / oder anti-inflammatoresch Therapeutik eluéiert.
Sirolimus (och bekannt als rapamycin) war ursprénglech entworf als antifungal Agent.Säi Mechanismus vun Aktioun staamt aus blockéieren Zell Zyklus Fortschrëtt vun blockéiert den Iwwergank vun G1 Phase zu S Phase an inhibiting neointima formation.Am Joer 2001, der "éischt-an-Mënsch" Erfahrung mat SES huet villverspriechend Resultater gewisen, wat zu der Entwécklung vun der ISR-Efficacitéit an 2 verhënnert. goën véier
Paclitaxel gouf ursprénglech fir Eierstockskriibs guttgeheescht, awer seng mächteg zytostatesch Eegeschaften - de Medikament stabiliséiert Mikrotubule während der Mitose, féiert zu Zellzyklusverhaftung a hemmt d'neointimal Bildung - mécht et d'Verbindung fir Taxus Express PES. Stol Plattform fir méi einfach Liwwerung.
Schlussendlech Beweiser aus zwee systematesch Rezensiounen a Meta-Analysen suggeréieren datt SES e Virdeel iwwer PES huet wéinst méi nidderegen Tariffer vun ISR an Zilgefässrevaskulariséierung (TVR), wéi och en Trend zu verstäerkten akuten myokardeschen Infarkt (AMI) an der PES Kohort.27,28
Zweet-Generatioun Apparater hunn d'Strutdicke reduzéiert, verbessert Flexibilitéit / Liwwerbarkeet, verstäerkte Polymer Biokompatibilitéit / Drogenelutiounsprofile, an exzellente Re-endothelialiséierungskinetik.
Taxus Elements ass e weidere Fortschrëtt mat engem eenzegaartege Polymer entworf fir fréi Verëffentlechung ze maximéieren an en neie Platin-Chrom-Strut-System deen méi dënn Struts a verstäerkte Radiopazitéit ubitt. De PERSEUS-Prozess 29 huet ähnlech Resultater tëscht Element an Taxus Express fir bis zu 12 Méint bemierkt.
Den Zotarolimus-eluerende Stent (ZES) Endeavour baséiert op enger méi staarker Kobalt-Chrom-Stentplattform mat méi héijer Flexibilitéit a méi klenger Stent-Strut Gréisst. elued während der éischter Verletzung Phase, gefollegt vun arterial Reparatur.No der éischter ENDEAVOUR Prozess, der pafolgende ENDEAVOUR III Prozess verglach ZES mat SES, déi méi spéit Lumen Verloscht an ISR gewisen, mä manner grouss adverse kardiovaskulär Evenementer (MACE) wéi SES .30 D'ENDEAVOUR IV Prozess, déi am Verglach erëm vun engem méi nidderegen vun engem Osten, mä am Verglach zu engem méi nidderegen Pcidence ensibly from very advanced ST in the ZES group.31 Wéi och ëmmer, de PROTECT-Prozess konnt net en Ënnerscheed an der ST-Taux tëscht den Endeavour- a Cypher-Stents weisen.32
Endeavour Resolute ass eng verbessert Versioun vum Endeavour Stent mat engem neien Dräi-Schicht Polymer. Déi méi nei Resolute Integrity (heiansdo als drëtt Generatioun DES bezeechent) baséiert op enger neier Plattform mat méi héijer Liwwerungsfäegkeeten (der Integrity BMS Plattform), an engem Roman, méi biokompatibel Dräi-Schicht Polymer, kann d'Drogen an den nächsten Dräi Deeg kompriméieren. ing Resolute mat Xience V (everolimus-eluerende Stent [EES]) bewisen Noninferioritéit vum Resolute System a punkto Doud an Zillesionsfehler.33,34
Everolimus, eng Derivat vu Sirolimus, ass och en Zellzyklus-Inhibitor, deen an der Entwécklung vu Xience (Multi-Link Vision BMS Plattform) / Promus (Platinum Chromium Plattform) EES benotzt gëtt. De SPIRIT Prozess 35-37 huet eng verbessert Leeschtung a reduzéiert MACE mat Xience V am Verglach zu PES bewisen, während den EXCELLENT Verloschter an de spéiden 9 Méint SESi-Prozess bewisen huet, datt de SESi-Verloscht net an de SESi-Méint verléiert. al Evenementer um 12 Méint.38 Endlech huet de Xience Stent Virdeeler iwwer BMS am Kader vum ST-Segment Héicht myokardeschen Infarkt (MI) bewisen.39
EPCs are a subset of circulating cells involve in vascular homeostasis and endothelial repair.Enhancement of EPCs at the site of vascular injury will promote early re-endothelialization, potentially reducing the risk of ST.EPC biology's first versuch in the field of stent design is the CD34 antibody-coated of hemo endothelialization.Obwuel déi initial Studien encouragéiert waren, rezent Beweiser weisen op héich Tariffer vun TVR.40
Bedenkt de potenziell schiedlechen Effekter vun der Polymer-induzéierter Verspéidung, déi mam Risiko vu ST assoziéiert, bioabsorbéierbar Polymere bidden d'Virdeeler vun DES, vermeit laangfristeg Bedenken iwwer Polymer-Persistenz. 1
Bioabsorbéierbar Materialien hunn den theoreteschen Virdeel fir ursprénglech mechanesch Ënnerstëtzung ze bidden wann elastesch Recoil berécksiichtegt gëtt an déi laangfristeg Risiken, déi mat existéierende Metallstreifen verbonne sinn, reduzéieren. Nei Technologien hunn zu der Entwécklung vu Milchsäure-baséiert Polymere gefouert (Poly-l-Milchsäure [PLLA]), awer vill Stentsystemer sinn an der Entwécklung, obwuel d'ideal Balance tëscht der Degradatioun vun der Drogenofhängeger an der Degradatioun vun der Degradatioun vun der Degradatioun ABSO an der Degradatioun vun der Degradatioun vun der Degradatioun vun der EfSO gefouert gëtt. acy vun everolimus-eluerende PLLA Stents.43 Déi zweet Generatioun Absorb Stent Revisioun war eng Verbesserung iwwer déi virdrun mat engem gudden 2-Joer Suivi.44 De lafende ABSORB II Prozess, den éischten randomiséierte Prozess, deen den Absorb Stent mam Xience Prime Stent vergläicht, soll weider Donnéeën ubidden, an déi éischt verfügbare Resultater sinn awer, optimal Sécherheets-Profil, an d'Bedierfnes fir d'Sécherheet.45. besser ze klären.
Thrombose a béid BMS an DES huet schlecht klinesch Resultater.An engem Registry vu Patienten, déi DES Implantatioun kréien, 47 24% vun ST Fäll zu Doud, 60% vun net-fatale MI, a 7% vun onbestänneg Angina.PCI am Noutfall ST ass normalerweis suboptimal, mat recurrence an 12% Fäll.
Fortgeschratt ST huet potenziell negativ klinesch Resultater.An der BASKET-LATE Studie, 6 bis 18 Méint no der Stentplazéierung, waren d'Tariffer vun der Herzveruerteelung an net-fatale MI méi héich an der DES-Grupp wéi an der BMS-Grupp (4,9% respektiv 1,3%). 4 Joer Suivi, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) an PES (0.7%) erhéicht d'Heefegkeet vun ganz spéit ST am Verglach mat BMS vun 0.2%, p = 0.028.49 Am Géigesaz, an enger meta-Analyse dorënner 5.108 Patienten, 21 eng 60% Erhéijung vun Doud am Verglach mat P = 0 war gemellt, wéi mat BMS 0. ES war mat enger 15% net-bedeitend Erhéijung assoziéiert (Suivi 9 Méint bis 3 Joer).
Vill Registries, randomiséierter Studien a Metaanalysen hunn de relativen Risiko vu ST no der BMS- an DES-Implantatioun ënnersicht an hunn konfliktende Resultater gemellt. An engem Enregistrement vu 6.906 Patienten, déi BMS oder DES kréien, waren et keng Differenzen an de klineschen Resultater oder ST-Tariffer während 1-Joer Suivi vun 1-Joer Suivi. 0,6% / Joer am Verglach mat BMS.49 Eng Meta-Analyse vun Studien, déi SES oder PES mat BMS vergläichen, huet e verstäerkte Risiko vu Mortalitéit a MI mat der éischter Generatioun DES am Verglach mat BMS, 21 an eng aner Metaanalyse vu 4.545 Patienten zoufälleg op SES gewisen oder Et war keen Ënnerscheed an der Heefegkeet vu ST bei 450 Joer an enger verstäerkter Verfollegung vu BMS-Risiko tëscht PES-Joer an e verstäerkten Risiko. ST a MI bei Patienten, déi éischt Generatioun DES kréien no der Stéierung vun DAPT.51
Gitt de konfliktende Beweiser, hu verschidde gepoolte Analysen a Meta-Analysen zesummen festgestallt datt d'DES an d'BMS vun der éischter Generatioun net wesentlech am Risiko vum Doud oder MI ënnerscheeden, awer SES a PES haten e erhéicht Risiko vu ganz fortgeschratt ST am Verglach mam BMS.Fir d'Beweiser verfügbar ze iwwerpréiwen, huet d'US Food and Drug Administration (FDA) en Expertpanel53 ernannt, deen eng Erklärung erausginn huet, déi unerkannt huet datt d'DES vun der éischter Generatioun effektiv fir d'On-Label Indikatiounen waren an datt de Risiko vu ganz fortgeschratt ST kleng awer kleng war.Eng bedeitend Erhéijung.Als Resultat empfehlen d'FDA an d'Associatioun d'DAPT-Period op 1 Joer ze verlängeren, obwuel et wéineg Daten gëtt fir dës Fuerderung z'ënnerstëtzen.
Wéi virdru scho gesot, Second-Generatioun DES mat fortgeschratt Design Fonctiounen goufen developpéiert.CoCr-EESs hunn déi extensiv klinesch Studien ënnergaangen.An enger meta-Analyse vun Baber et al,54 dorënner 17.101 Patienten, CoCr-EES bedeitend reduzéiert definitive / wahrscheinlech ST an MI Verglach mat PES, SES, an ZES no 21 Méint, PalminierFin et al, 7 Patiente mat 7, 7, 7 Patiente weisen. datt CoCr-EES wesentlech méi niddereg fréi, spéiden, 1- an 2-Joer definitive ST am Verglach mat anere pooléierten DES haten.55 Real-Welt Studien hunn eng Reduktioun vum ST Risiko mat CoCr-EES am Verglach mat der éischter Generatioun DES bewisen.56
Re-ZES war am Verglach mat CoCr-EES an RESOLUTE-AC an TWENTE Trials.33,57 Et war kee groussen Ënnerscheed an der Heefegkeet vun Mortalitéit, myokardial infarction, oder definitive ST tëscht den zwee stents.
An engem Netz Meta-Analyse vun 50.844 Patienten dorënner 49 RCTs, 58CoCr-EES war mat enger wesentlech manner Heefegkeet vun definitive ST wéi BMS assoziéiert, e Resultat net an aner DES observéiert;d'Reduktioun war net nëmmen am Signifikante fréi an op 30 Deeg (Chance Verhältnis [ODER] 0,21, 95% Vertrauensintervall [CI] 0,11-0,42) an och op 1 Joer (ODER 0,27, 95% CI 0,08-0,74) an 2 Joer (ODER 0,57% ,0, 0, 0, 0, CI, P, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 9, 9, CI, 0,08-0,74) SES, an ZES, CoCr-EES war mat enger méi niddereger Heefegkeet vu ST bei 1 Joer assoziéiert.
Early ST is related to different factors.Underlying plaque morphology and thrombus charge appear to influence outcomes after PCI;59 Deeper Strut Pénétratioun wéinst necrotic Core (NC) Prolaps, medial Tréinen an Stentlängten, sekundär Dissektioun mat Reschtmargen, oder bedeitend Margin Verengung Optimal Stenting, onvollstänneg Appositioun an onvollstänneg Expansioun Prozess Verglach BMS mat DES Tariffer waren ähnlech (<1%).61 Also, fréi ST schéngt virun allem zu Basisdaten therapeutesch lesions an chirurgesch Faktoren Zesummenhang gin.
Haut ass e besonnesche Fokus op spéit/ganz spéit ST. Wann prozedural an technesch Faktore schéngen eng grouss Roll an der Entwécklung vun akuter an subakuter ST ze spillen, schéngt de Mechanismus vu verspéiten thromboteschen Eventer méi komplex ze sinn. initial Chirurgie.Fir BMS an DES, prozedural Verännerlechen, wéi kleng vaskulär Gréisst, bifurcations, polyvascular Krankheet, calcification, total occlusion, laang stents, schéngen mat de Risiko vun fortgeschratt ST.62,63 Insufficient response to antiplatelet therapy is a major risk factor for advanced DES thrombosis to be,This drug response to be,This drug response 51, orbidities Afloss Drogenofhängeger Äntwert, genetesch polymorphisms op der receptor Niveau (besonnesch Clopidogrel Resistenz), an upregulation vun anere Plättercher Aktivéierung Weeër. mbotic an vasodilatory Substanzen.DES exposéiert d'Schëff Mauer ze antiproliferative Drogen an eng Drogenofhängeger-eluerende Plattform mat differentiell Effekter op endothelial Heelung a Funktioun, mat engem Risiko vun spéiden thrombosis.65 Pathologesch Studien suggeréieren, datt déi haltbar Polymere vun der éischter Generatioun DES zu chronescher inflammation bäidroen, chronescher endothelial deposition, aarmséileg fibrinell deposition, chronescher endendosis, a Erhéijung vun chronescher deposition, hyper3. Sensibilitéit fir DES schéngt en anere Mechanismus ze sinn, deen zu ST.Virmani et al66 gemellt post-mortem Post-ST Conclusiounen aneurysm Expansioun um stent Segment mat lokal hypersensitivity Reaktioune vun T lymphocytes an eosinophils ze weisen;these findings may reflect the influence of nonerodible polymers.67 Stent malapposition may be due to suboptimal stent extension or occur months after PCI.Obwuel procédural malapposition ass e Risiko Faktor fir acute an subacute ST, the clinical significance of acquisition stent malapposition may depend on aggressive arterial remodeling or drug-induced but is controvered clinical induced,6
D'Schutzeffekter vun der zweeter Generatioun DES kënne méi séier an intakt Endothelialiséierung enthalen, wéi och Differenzen an der Stentlegierung a Struktur, Strutdicke, Polymereigenschaften, an antiproliferativ Drogentyp, Dosis a Kinetik.
Relativ zu CoCr-EES, dënn (81 µm) Kobalt-Chrom Stent Struts, antithrombotic fluoropolymers, niddereg Polymer, an Drogenofhängeger Belaaschtung kann zu enger manner Heefegkeet vun ST bäidroen. Experimentell Studien hu gewisen, datt d'Thrombose an d'Plaz Oflagerung vun fluoropolymer-Beschichtete Stents sinn wesentlech méi niddereg wéi déi vun anere Stents-69 Stents hunn däitlech méi niddereg wéi déi vun aneren deserven-69. studéieren.
Coronary Stents verbesseren d'chirurgesch Erfollegsquote vu koronaren Interventiounen am Verglach mat traditioneller perkutaner transluminaler koronarer Angioplastik (PTCA), déi mechanesch Komplikatiounen huet (vaskulär Okklusioun, Dissektioun, etc.)Bis de spéiden 1990er Jore si bal 70% vun de PCIs mat BMS-Implantatioun duerchgefouert.70
Wéi och ëmmer, trotz Fortschrëtter an der Technologie, Techniken a medizinesche Behandlungen, ass de Risiko vun der Restenose no der BMS Implantatioun ongeféier 20%, mat > 40% a spezifesche Ënnergruppen.71 Insgesamt hunn klinesch Studien gewisen datt Restenose no der BMS Implantatioun, ähnlech wéi déi observéiert mat konventioneller PTCA, peaks bei 3-6 Méint a léist no 1 Joer.
DES reduzéiert weider d'Inzidenz vun ISR,73 obwuel dës Reduktioun hänkt vun der Angiographie a klineschen Ëmfeld of. D'Polymerbeschichtung op der DES verëffentlecht anti-inflammatoresch an anti-proliferativ Agenten, hemmt d'Neintima-Bildung, an verspéit de vaskuläre Reparaturprozess fir Méint bis Joer. al an histologesch Studien.75
Vaskulär Verletzung während PCI produzéiert e komplexe Prozess vun der Entzündung a Reparatur an enger relativ kuerzer Zäit (Wochen bis Méint), wat zu Endothelialiséierung an neointimaler Ofdeckung féiert. Laut histopathologeschen Observatioune war d'neointimal Hyperplasie (BMS an DES) no der Stentimplantatioun haaptsächlech aus proliferativen glatte Muskelzellen an enger proteocellulärer matrix-7-proteocellulärer Matrix.
Sou representéiert neointimal Hyperplasie e Reparaturprozess mat Koagulatiouns- an Entzündungsfaktoren wéi och Zellen, déi glat Muskelzellproliferatioun an extrazellulär Matrixbildung induzéieren. 11b/CD18) a Thrombozytglycoprotein Ibα 53 oder Fibrinogen gebonnen un Thromboetglycoprotein IIb/IIIa.76,77
Laut entstanen Donnéeën, Knochenmark-ofgeleet Progenitor Zellen sinn an vaskulär Äntwerte a Reparatur Prozesser involvéiert.Mobilization vun EPCs aus Schanken marrow zu periphere Blutt fördert endothelial Regeneratioun an postnatal neovascularization. positiv Zellen goufen als fix Populatioun vun EPCs considéréiert;weider Studien hu gewisen, datt CD34 Uewerfläch antigen eigentlech ondifferenzéiert Schankenmark Stammzellen erkennt mat der Fähegkeet an EPCs an SMPCs z'ënnerscheeden.ischämesch Konditiounen induzéieren Differenzéierung Richtung EPC Phänotyp fir Re-Endothelialiséierung ze förderen, während inflammatoresch Bedéngungen Differenzéierung Richtung SMPC Phänotyp induzéiere fir neointimal Prolifératioun ze förderen.79
Diabetis erhéicht de Risiko vun ISR ëm 30% -50% no BMS Implantatioun,80 an déi méi héich Heefegkeet vun Restenose bei Diabetiker Patienten am Verglach mat nondiabetic Patienten och an der DES Ära bestoe bliwwen. D'Mechanismen, déi dës Observatioun ënnersträichen, si méiglecherweis multifaktoriell, involvéiert systemesch (z. ofhängeg Risiko vun ISR.70
Vessel Duerchmiesser a Lëftungslängt hunn onofhängeg d'Heefegkeet vun ISR beaflosst, mat méi klengen Duerchmiesser / méi laang Läsionen bedeitend d'Restenoseraten erhéijen am Verglach mat méi groussen Duerchmiesser / méi kuerz Lëssen.71
Déi éischt Generatioun Stentplattformen hunn méi déck Stentstämm a méi héich ISR Tariffer am Verglach mat Stentplattforme vun der zweeter Generatioun mat méi dënnen Struts gewisen.
Ausserdeem war d'Inzidenz vun der Restenose mat der Stentlängt verbonnen, mat Stentlängen > 35 mm bal duebel sou laang wéi déi <20 mm. De finalen Stent Mindestlumen Duerchmiesser huet och eng wichteg Roll gespillt: e méi klengen Finale Mindestlumen Duerchmiesser huet e wesentlech erhéicht Risiko vu Restenosis virausgesot.81,82
Traditionell gëtt intimal Hyperplasie no der BMS-Implantatioun als stabil ugesinn, mat engem fréie Peak tëscht 6 Méint an 1 Joer, gefollegt vun enger spéider roueger Period. Eng fréi Peak vum intimal Wuesstum gouf virdru gemellt, gefollegt vun der intimal Réckgang mat der Lumenvergréisserung e puer Joer no der Stentimplantatioun; Wéi och ëmmer, Studien mat méi laangfristeg Suivi hunn eng triphasesch Äntwert no BMS Placement gewisen, mat fréie Restenose, mëttlerer Regressioun a spéider Lumen-Restenosis.84
An der DES Ära, spéit neointimal Wuesstem war am Ufank no SES oder PES Implantatioun an Déier Modeller bewisen.85 Verschidde IVUS Studien hunn eng fréi Attenuatioun vun intimal Wuesstem gewisen, gefollegt vun engem spéiden catch-up iwwer Zäit no SES oder PES Implantatioun, méiglecherweis duerch eng lafend entzündleche Prozess.86
Trotz der "Stabilitéit" traditionell zu ISR zougeschriwwen, entwéckelen ongeféier een Drëttel vun BMS ISR Patienten ACS.4
Et gëtt ëmmer méi Beweiser datt chronesch Entzündung an/oder endothelial Insuffizienz fortgeschratt Neoatherosklerose bannent BMS an DES (haaptsächlech éischt Generatioun DES) induzéiert, wat e wichtege Mechanismus fir fortgeschratt ISR oder fortgeschratt ST.Inoue et al.87 gemellt histological Conclusiounen aus Autopsie Echantillon folgende Implantatioun vun Palmaz-Schatz coronary stents, suggeréiert datt peri-stent inflammation nei indolent atherosclerotic Ännerungen bannent der stent beschleunegen kann.Echantillon vun ACS Fäll weisen typesch vulnérabel Plaques an gebierteg coronary arterien Histological Morphologie vun der Spär mat foamy macrophages an cholesterin crystals. Zousätzlech, wann BMS an DES Verglach, e wesentlechen Ënnerscheed an der Zäit fir Entwécklung vun neien Atherosklerosis gouf notéiert. déi selwecht Ännerungen am BMS lesions geschitt 2 Joer méi spéit a blouf eng rar fannen bis 4 years.Furthermore, DES stenting fir onbestänneg lesions wéi dënn-Cap fibroatherosclerosis (TCFA) oder intimal Broch huet eng méi kuerz Zäit ze Entwécklung Verglach zu BMS.Thus, neoatherosclerosis schéngt méi heefeg ze sinn wéi an éischter BMS-Generatioun, posibly eng aner pathogene an DES.
Den Impakt vun der zweeter Generatioun DES oder DES an der Entwécklung bleift ze studéieren;obwuel e puer existent Observatioune vun der zweeter Generatioun DESs88 manner Entzündung proposéiere, ass d'Heefegkeet vun Neoatherosklerose ähnlech wéi déi vun der éischter Generatioun, awer Weider Fuerschung ass nach ëmmer gebraucht.