Javascript ass am Moment an Ärem Browser deaktivéiert.E puer Features vun dëser Websäit funktionnéieren net wann JavaScript deaktivéiert ass.
Registréiert Iech mat Äre spezifeschen Detailer an dem spezifesche Medikament vun Interesse, a mir passen d'Informatioun déi Dir mat Artikelen an eiser extensiv Datebank ubitt an Iech direkt eng PDF Kopie per E-Mail schécken.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Summary ) no perkutan koronaren Interventioun.Wéi och ëmmer, wärend d'Aféierung vun der zweeter Generatioun DES schéngt dëst Phänomen am Verglach mat der éischter Generatioun DES reduzéiert ze hunn, bleiwen bedeitend Bedenken iwwer méiglech spéider Komplikatioune vun der Stentimplantatioun wéi Stentthrombose (ST) a Stentresektioun, Stenose (SSI).ST ass e potenziell katastrophal Event dat staark reduzéiert gouf duerch optiméiert Stentimplantatioun, nei Stentdesignen, an Dual Antiplatelet Therapie.De genaue Mechanismus deen seng Optriede erkläert ass ënner Enquête, a wierklech e puer Faktore si verantwortlech.ISR am BMS gouf virdru als e stännegen Zoustand ugesinn mat engem fréie Peak vun der intimaler Hyperplasie (um 6 Méint) gefollegt vun enger Regressiounsperiod vu méi wéi 1 Joer.Am Géigesaz, souwuel klinesch an histologesch Studien vun DES hunn Beweiser fir persistent neointimal Wuesstum iwwer eng laang Follow-up Period bewisen, e Phänomen bekannt als de "spéit catch-up" Phänomen.D'Notioun datt ISR e relativ benigne klineschen Zoustand ass, gouf viru kuerzem duerch Beweiser refuséiert datt Patienten mat ISR akut koronar Syndromen entwéckelen kënnen.Intrakoronar Imaging ass eng invasiv Technik fir stented atherosklerotesch Plaques an Unzeeche vu Gefässheilung nom Stenting z'identifizéieren, a gëtt dacks benotzt fir diagnostesch koronar Angiographie ze kompletéieren an Interventiounsprozeduren auszeféieren.Intrakoronär optesch Kohärenztomographie gëtt am Moment als déi fortgeschratt Bildungsmodalitéit ugesinn. et gëtt, am Verglach zum intravaskuläre Ultraschall, eng besser Opléisung (op d'mannst >10 Mol), wat d'detailléiert Charakteriséierung vun der iwwerflächlecher Struktur vun der Gefässwand erlaabt. et gëtt, am Verglach zum intravaskuläre Ultraschall, eng besser Opléisung (op d'mannst >10 Mol), wat d'detailléiert Charakteriséierung vun der iwwerflächlecher Struktur vun der Gefässwand erlaabt. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 Deeg), арактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. et gëtt, am Verglach zum intravaskuläre Ultraschall, eng besser Opléisung (op d'mannst >10 Mol), déi eng detailléiert Charakteriséierung vun der Uewerflächestruktur vun der Gefässwand erméiglecht.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许鯦细硢许鯦细硢构.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Am Verglach mam intravaskuläre Ultraschall gëtt et eng besser Opléisung (op d'mannst 10 Mol), déi eng detailléiert Charakteriséierung vun der Uewerflächestruktur vun der Gefässwand erméiglecht.In vivo Imaging Studien konsequent mat histologeschen Erkenntnisser suggeréieren datt chronesch Entzündung an/oder endothelial Dysfunktioun fortgeschratt Neatherosklerose bei HMS an DES induzéieren kann.Also ass Neoatherosklerose e primäre Verdächtegen an der Pathogenese vu spéide Stentfehler ginn.Schlësselwierder: Koronarstent, Stentthrombose, Restenose, Neoatherosklerose.
Stented Perkutan Koronar Interventioun (PCI) ass déi meescht benotzt Prozedur fir d'Behandlung vu symptomatesche Koronararterie Krankheeten, an d'Technik entwéckelt sech weider.1 Och wann Drogen-eluerende Stents (DES) d'Aschränkungen vun onbeschichtete Stents (UES) minimiséieren, kënne spéider Komplikatioune wéi an der Stentthrombose (ST) an an der Stent-Restenose (ISR) mat der Stentimplantatioun optrieden, a seriös Bedenken bleiwen.2-5
Wann ST e potenziell katastrophal Event ass, ass d'Akzeptanz datt ISR eng relativ benign Krankheet ass viru kuerzem erausgefuerdert ginn duerch Beweiser fir akute koronaresche Syndrom (ACS) bei Patienten mat ISR.véier
Haut gëtt intrakoronär optesch Kohärenztomographie (OCT) 6-9 als eng modernst Imaging Modalitéit ugesinn, déi besser Opléisung bitt wéi intravaskulär Ultraschall (IVUS).In vivo Imaging Studien10-12 konsequent mat histologeschen Erkenntnisser weisen e "neien" vaskuläre Reaktiounsmechanismus no Stentimplantatioun mat de novo "Neoatherosklerose" bannent BMS an DES.
1964 beschreift de Charles Theodore Dotter an de Melvin P. Judkins déi éischt Angioplastik.1978 huet den Andreas Grunzig déi éischt Ballonangioplastik gemaach (déi al konventionell Ballonangioplastik);et war eng revolutionär Behandlung, awer et hat och d'Nodeeler vun enger akuter vaskulärer Zoumaache an der Restenose.13 Dëst huet zu der Entdeckung vu koronare Stents gefouert: Puel a Sigwart hunn den éischte Coronary Stent am Joer 1986 installéiert, e Stent zur Verfügung gestallt fir eng akut Gefässverschluss a spéider systolesch Réckzuch ze verhënneren.14 Och wann dës initial Stents d'abrupt Zoumaache vum Schiff verhënnert hunn, hunn se e schwéieren Endothelschued an Entzündung verursaacht.Méi kierzlech hunn zwee landmark Studien, déi belsch-hollännesch Stent Studie 15 an d'Stent Restenosis Studie 16, d'Sécherheet vun der Dual Antiplatelet Therapie (DAPT) Stenting an / oder entspriechend Deployment Methoden agesat.17,18 No dësen Verspriechen ass d'Zuel vun de PCIs déi duerchgefouert goufen wesentlech eropgaang.
Allerdéngs war de Problem vun iatrogenic In-Stent neointima Hyperplasie no BMS Placement séier identifizéiert, doraus zu ISR zu 20-30% vun behandelt lesions.DES19 gouf am Joer 2001 agefouert fir de Besoin fir Restenose a Reoperatioun ze minimiséieren.DES huet d'Vertraue vu Kardiologen erhéicht andeems d'Behandlung vun enger ëmmer méi komplexer Läsionen erlaabt ass, déi virdru als behandelbar mat Koronararterie Bypass Grafting ugesi goufen.Am Joer 2005 goufen 80-90% vun all PCI vun DES begleet.
Alles huet seng Nodeeler, an zënter 2005 Bedenken iwwer d'Sécherheet vun der "éischter Generatioun" DES erhéicht ginn, nei Generatioun Stents wéi 20,21 goufen entwéckelt a agefouert.22 Zënterhier sinn d'Efforte fir d'Performance vun de Stents ze verbesseren séier gewuess, a spannend nei Technologien si weider entdeckt a séier op de Maart bruecht.
BMS ass e feinen Drotmesh Röhre.No der éischter Erfahrung mat Wandmontage, Gianturco-Roubin Mount a Palmaz-Schatz Mount, sinn elo vill verschidde BMS verfügbar.
Dräi verschidden Designen sinn verfügbar: serpentin, tubulär Mesh a Schlitzer.Coil Designs besteet aus Metalldrähten oder Sträifen, déi eng ronn Spiralform bilden;an tubular Mesh Designs, Drot zesummegerullt an e Mesh bilden e Rouer;Schlitzt Design besteet aus Metallröhren déi Laser geschnidden sinn.Dës Apparater variéieren an Zesummesetzung (Edelstahl, Nichrome, Kobalt Chrom), Design (verschidde Spacer Formen a Breeten, Duerchmiesser a Längt, Radialstäerkt, Radiopazitéit) a Liwwersystemer (selbstausdehnend oder ballon-expandéierbar).
In der Regel besteet den neie BMS aus enger Kobalt-Chrom-Legierung, wat zu méi dënnen Struts, verbesserte Fuereleistung a behalen mechanesch Kraaft resultéiert.
Si besteet aus enger Metallstentplattform (normalerweis Edelstol) a si mat engem Polymer beschichtet, deen anti-proliferativ an / oder anti-inflammatoresch therapeutesch Agenten verëffentlecht.
Sirolimus (och bekannt als Rapamycin) gouf ursprénglech als antifungalen Agent entwéckelt.Säin Handlungsmechanismus ass mat der Blockéierung vum Zellzyklusprogressioun assoziéiert andeems den Iwwergank vun der G1 Phase op S Phase blockéiert an d'Neintima-Bildung hemmt.Am Joer 2001 huet déi "éischt Mënsch" Erfahrung mat SES villverspriechend Resultater gewisen, wat zu der Entwécklung vum Cypher-Stent féiert.23 Grouss Studien hunn seng Effektivitéit bewisen fir IR ze vermeiden.24
Paclitaxel gouf ursprénglech fir d'Behandlung vun Eierstockskriibs guttgeheescht, awer seng mächteg zytostatesch Eegeschaften - de Medikament stabiliséiert Mikrotubule während der Mitose, verursaacht Zellzyklusverhaftung a hemmt d'neointimal Bildung - mécht et eng Verbindung fir Taxus Express PES.D'TAXUS V a VI Studien hunn déi laangfristeg Effizienz vu PES bei héije Risiko komplexe koronar Häerzkrankheeten bewisen.25,26 Déi spéider TAXUS Liberté huet eng Edelstahlplattform fir d'Liwwerung.
Staark Beweiser aus zwee systematesch Rezensiounen a Meta-Analysen suggeréieren datt SES e Virdeel iwwer PES huet wéinst méi nidderegen Tauxe vun IVR an Zilschëff Revaskulariséierung (TVA), wéi och en Trend zu enger Erhéijung vum akuten myokardeschen Infarkt (AMI) an der PES Kohort.27.28
Zweet Generatioun Geräter hunn d'Schachtdicke reduzéiert, verbessert Flexibilitéit / Liwwerbarkeet, verbessert Polymer Biokompatibilitéit / Medikamenter Clearance Profiler, a superieure Reendothelialiséierungskinetik.An der aktueller Praxis sinn dëst déi fortgeschratt DES Designen a grouss koronar Stents weltwäit implantéiert.
Taxus Elements hëlt dëst e Schrëtt weider mat engem eenzegaartege Polymer entworf fir maximal fréi Verëffentlechung an engem neie Platin-Chrom Spacer System deen méi dënn Spacer a verstäerkte Radiopazitéit ubitt.D'PERSEUS 29 Studie bemierkt ähnlech Resultater tëscht Element an Taxus Express fir bis zu 12 Méint.Wéi och ëmmer, et ginn net genuch Studien déi Yew Elementer mat aneren DESs vun der zweeter Generatioun vergläichen.
Den Endeavour Zotarolimus Beschichtete Stent (ZES) baséiert op enger méi staarker Kobalt-Chrom Stent Plattform mat méi héijer Flexibilitéit an enger méi klenger Stent Strut.Zotarolimus ass e Sirolimus Analog mat ähnlechen immunosuppressiven Effekter, awer mat verstäerkter Lipophilizitéit fir d'Lokaliséierung an der Gefässwand ze verbesseren.ZES benotzt eng nei Phosphorylcholin Polymerbeschichtung entwéckelt fir d'Biokompatibilitéit ze maximéieren an d'Entzündung ze minimiséieren.Déi meescht Medikamenter ginn an der éischter Phase vun der Verletzung gewascht, gefollegt vun der arteriell Reparatur.Nom éischten ENDEAVOUR Prozess huet de spéideren ENDEAVOUR III Prozess ZES mat SES verglach, wat méi spéit Lumenverloscht an HR gewisen huet awer manner sérieux adverse cardiovascular events (MACEs) wéi SES.30 D'ENDEAVOUR IV Studie, déi ZES mat PES vergläicht, huet erëm eng méi héich Heefegkeet vu SIS fonnt, awer eng méi niddereg Heefegkeet vu MI, viraussiichtlech wéinst der ganz allgemenger ST an der ZES Grupp.31 Wéi och ëmmer, d'PROTECT-Studie huet net en Ënnerscheed an der ST-Frequenz tëscht den Endeavour- a Cypher-Stents gewisen.32
Den Endeavour Resolute ass eng verbessert Versioun vum Endeavour Stent mat engem neien Dräi-Schicht Polymer.Déi méi nei Resolute Integrity (heiansdo als Drëtt Generatioun DES bezeechent) baséiert op enger neier Plattform mat méi héijer Liwwerungsfäegkeeten (d'Integrity BMS Plattform) an engem neien, méi biokompatibelen Dräi-Schicht Polymer deen déi initial entzündlech Äntwert ënnerdrécke kann a méi vum Medikament an den nächsten 60 Deeg eluere kann.E Versuch deen Resolute mat Xience V (everolimus eluerende Stent [EES]) vergläicht, huet bewisen datt de Resolute System gläich effektiv war wat d'Mortalitéit an d'Ziellesiounsfehler ugeet.33.34
Everolimus, e Sirolimus-Derivat, ass och en Zellzyklus-Inhibitor, deen an der Entwécklung vun EES Xience (Multi-Link Vision BMS Plattform) / Promus (Platin Chromium Plattform) benotzt gëtt.De SPIRIT 35-37 Prozess huet verbessert Resultater bewisen a reduzéiert MACE mam Xience V am Verglach zum PES, während den EXCELLENT Prozess bewisen huet datt EES sou gutt war wéi SES fir de spéide Verloscht bei 9 Méint a klineschen Eventer bei 12 Méint z'ënnerdrécken.38 Schlussendlech ass de Xience Stent gewise gi wéi BMS am Kader vum ST Héicht myokardeschen Infarkt (MI) besser ze sinn.39
EPCs sinn eng Ënnergrupp vun zirkuléierend Zellen, déi an der vaskulärer Homöostasis an der Endothelialreparatur involvéiert sinn.Erhéije EPC op der Plaz vun der vaskulärer Verletzung wäert fréi Re-Endothelialiséierung förderen, potenziell de Risiko vu ST ze reduzéieren.EPC Biology säin éischten Abléck an den Stentdesign ass de Genous Stent, beschichtet mat Anti-CD34 Antikörper, fäeg zirkuléierend EPCs iwwer seng hematopoietesch Marker ze binden fir d'Re-Endothelialiséierung ze verbesseren.Wärend initial Studien encouragéiert goufen, weisen rezent Beweiser op héich TVR Tariffer.40
Mat de potenziell schiedlechen Effekter vu Polymer-induzéierter verspéiten Heelen, déi mam ST Risiko verbonne sinn, bidden bioresorberbare Polymere d'Virdeeler vun DES andeems se laangjäreg Bedenken iwwer Polymer Persistenz vermeiden.Bis haut goufen verschidde bioresorbable Systemer guttgeheescht (zB Nobori a Biomatrix, Biolimus eluerende Stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), awer d'Literatur déi hir laangfristeg Resultater ënnerstëtzen ass limitéiert.41
Bioabsorbéierbar Materialien hunn den theoreteschen Virdeel fir mechanesch Ënnerstëtzung ufanks ze liwweren wann elastesche Recoil berécksiichtegt gëtt an d'laangfristeg Risiken, déi mat existente Metallstrécke verbonne sinn, reduzéieren.Nei Technologien hunn zu der Entwécklung vu Milchsäurepolymere (Poly-l-Milchsäure [PLLA]) gefouert, awer vill Stentsystemer sinn an der Entwécklung, obwuel d'ideale Gläichgewiicht tëscht Medikamentelutioun an Degradatiounskinetik eng Erausfuerderung ass.D'ABSORB-Studie huet d'Sécherheet an d'Effizienz vun everolimus-beschichtete PLLA-Stents bewisen.43 D'Revisioun vun der zweeter Generatioun Absorb Stent war besser wéi déi virdrun mat engem gudden 2-Joer Suivi.44 Déi aktuell ABSORB II Studie, den éischte randomiséierte Prozess deen den Absorb Stent mam Xience Prime Stent vergläicht, sollt zousätzlech Donnéeën ubidden, an déi éischt verfügbar Resultater si villverspriechend.45 Wéi och ëmmer, déi ideal Konditiounen, optimal Implantatiounstechnik a Sécherheetsprofil bei Koronararterie musse gekläert ginn.
Thrombose a béid BMS an DES huet negativ klinesch Resultater.An engem Registry vu Patienten, déi mat DES implantéiert goufen, 47 24% vun ST-Fällen zum Doud, 60% an net-fatalen MI, a 7% an onbestänneg Angina.PCI fir dréngend ST ass normalerweis suboptimal, mat Widderhuelung an 12% vun de Fäll.48
Extended ST huet potenziell negativ klinesch Resultater.An der BASKET-LATE Studie, 6-18 Méint no der Stentplazéierung, waren d'Tariffer vun der Häerzstierflechkeet an net-fatale MI méi héich an der DES-Grupp wéi an der SMP-Grupp (respektiv 4,9% an 1,3%).20 Eng Meta-Analyse vun néng Studien, an deenen 5261 Patienten zu SES, PES oder BMS randomiséiert goufen, huet gewisen datt no 4 Joer Suivi, SES (0,6% versus 0%, p = 0,025) an PES (0,7%)) erhéicht d'Heefegkeet vu ganz spéit ST am Verglach mat BMS, p = 02.02.49 Am Géigesaz, an enger Meta-Analyse mat 5108 Patienten, 21 eng 60% relativer Erhéijung vun der Mortalitéit oder MI gouf mat SES gemellt am Verglach mat BMS (p = 0,03), während PES mat enger nonsignifikanter Erhéijung vun 15% assoziéiert war (kuckt - bis zu 9 Méint bis 3 Joer).
Vill Registratiounen, randomiséierter Studien a Metaanalysen hunn de relativen Risiko vu ST no der BMS- an DES-Implantatioun iwwerpréift an hunn konfliktende Resultater gemellt.An engem Enregistrement vun 6906 Patienten, déi mat BMS oder DES behandelt goufen, waren et keng Differenzen an de klineschen Resultater oder ST-Tariffer bei 1 Joer vum Suivi.48 An engem anere Registry vun 8146 Patiente gouf de Risiko vu persistent ST-Exzess fonnt 0,6% pro Joer am Verglach mat BMS.49 Eng Meta-Analyse vu Studien, déi SES oder PES mat SMPs vergläicht, huet e verstäerkte Risiko vu Mortalitéit a MI mat der éischter Generatioun DES am Verglach mat SMPs, 21 an eng aner Meta-Analyse vu 4545 Patienten zoufälleg zu SES oder ST tëscht PES a BMS bei 4 Joer Suivi gewisen.50 Aner real-Welt Studien hunn e verstäerkte Risiko vu progressive ST a MI bei Patienten, déi mat der éischter Generatioun DES behandelt ginn, no der Stéierung vum DAPT bewisen.51
Gitt konfliktend Donnéeën, hu verschidde pooléiert Analysen a Meta-Analysen kollektiv festgestallt datt DES an SGM vun der éischter Generatioun net wesentlech am Risiko vum Doud oder MI ënnerscheeden, awer SES a PES haten e erhéicht Risiko vu ganz allgemenge ST am Verglach zum SGM.Fir déi verfügbar Beweiser ze iwwerpréiwen, huet d'US Food and Drug Administration (FDA) en Expertpanel53 ernannt, deen eng Erklärung erausginn huet, déi unerkannt huet datt d'DES vun der éischter Generatioun effektiv ass wéi Label an datt de Risiko vu ganz fortgeschrattene Stadien ST kleng ass, awer net grouss., Däitlech Erhéijung.Als Resultat empfeelen d'FDA an d'Associatioun d'DAPT Period op 1 Joer ze verlängeren, obwuel et wéineg Beweiser ass fir dës Fuerderung z'ënnerstëtzen.
Wéi virdru scho gesot, zweet Generatioun DES goufen mat verbesserten Designfeatures entwéckelt.CoCr-EES huet déi extensivst klinesch Fuerschung erlieft.An enger Meta-Analyse vu Baber et al.54 vun 17.101 Patienten, CoCr-EES reduzéiert definéiert / wahrscheinlech ST a MI am Verglach mat PES, SES an ZES bei 21 Méint.Schlussendlech hunn Palmerini et al an enger Meta-Analyse vun 16.775 Patienten gewisen datt CoCr-EES e wesentlech méi niddereg fréi, spéiden, 1- an 2-Joer definéiert ST am Verglach mat anere pooléierten DES huet.55 Real-Liewen Studien hunn eng Reduktioun vum Risiko vu ST mat CoCr-EES bewisen am Verglach mat der éischter Generatioun DES.56
Re-ZES gouf mat CoCr-EES an de RESOLUTE-AC an TWENTE Studien verglach.33,57 Et war kee groussen Ënnerscheed zu veruerteelt, myokardial infarction, oder definéiert ST Segment tëscht den zwee stents.
An engem Netz Meta-Analyse vun 50.844 Patienten, dorënner 49 RCTs, 58 CoCr-EES war mat enger wesentlech méi niddreg Heefegkeet vun definéiert ST wéi BMS assoziéiert, engem fannen net mat anere DES gesinn;den Ënnergang war net nëmmen op "bedeitend fréi" an no 30 Deeg (58).Chance Verhältnis [ODER] 0,21, 95% Vertrauensintervall [CI] 0,11-0,42) an op 1 Joer (ODER 0,27, 95% CI 0,08-0,74) an 2 Joer (ODER 0,35, 95% CI 0,17-0,69).Am Verglach zu PES, SES, an ZES, CoCr-EES war mat engem nidderegen ST Taux bei 1 Joer assoziéiert.
Fréi ST ass mat verschiddene Faktoren assoziéiert. Ënnergrond Plaque Morphologie an Thrombus Belaaschtung schéngen d'Resultat no PCI ze beaflossen; 59 déif Struts Pénétratioun duerch necrotic Core (NC) Prolaps, laang medial Tréine am Stent, suboptimal Stenting mat Reschterranddissektiounen oder bedeitend Randstenose, onkomplett Ausstellung, an onkomplett Expansioun vun implantéierten antiplateschen Drogen kann de Risiko vun implantéierten antiplateschen Drogen erhéijen. substantiell Afloss Heefegkeet vun fréi ST: an engem zoufälleg Prozess BMSs mat DESs vergläichen, d'Tariffer vun akut an subacute ST während DAPT waren ähnlech (<1%). Ënnergrond Plaque Morphologie an Thrombus Belaaschtung schéngen d'Resultat no PCI ze beaflossen; 59 déif Struts Pénétratioun duerch necrotic Core (NC) Prolaps, laang medial Tréine am Stent, suboptimal Stenting mat Reschterranddissektiounen oder bedeitend Randstenose, onkomplett Ausstellung, an onkomplett Expansioun vun implantéierten antiplateschen Drogen kann de Risiko vun implantéierten antiplateschen Drogen erhéijen. substantiell Afloss Heefegkeet vun fréi ST: an engem zoufälleg Prozess BMSs mat DESs vergläichen, d'Tariffer vun akuter an subacute ST während DAPT waren ähnlech (<1%) .61 Also, fréi ST schéngt virun allem zu Basisdaten behandelt lesions a prozedural Faktoren Zesummenhang gin. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВолепрас;59 рок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стимантиче расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией an неполным расширением имплантировантич ск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частанния на частон исследовании, сравнивающем BMS an DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 острогом, ST во время DAPT одинаковой (<1%) му, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями a процедурными факторами. Ënnergrond Plaque Morphologie an Thrombose schéngen d'Resultat no PCI ze beaflossen;59 méi déif Strut Penetratioun wéinst necrotic nucleus (NC) Prolaps, laang medial Tréin am Stent, suboptimal Stenting mat Rescht marginalen Delaminatiounen oder bedeitend marginale Stenose, onkomplett Ausstellung an onvollstänneg Ausdehnung vun engem implantesche Stentregime kann d'Risiko vun engem implantesche Stentregime erhéijen. beaflosst net wesentlech d'Heefegkeet vu fréie ST: an engem randomiséierte Prozess deen BMS an DES vergläicht, war d'Heefegkeet vun akuter an subakuter ST während DAPT d'selwecht (<1%) .61 Also, fréi ST schéngt virun allem mat ënnerierdesche behandelt Läsionen a prozedural Faktoren ze sinn.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 鄱垔籷导、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优攸扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期 ST ，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 早期ST 漼乎与罄省丨罄省丨罄帗术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 帠 僠 帿 僠核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具羾 昖 込 罼狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 範不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 影物 的 治疗 方案 不 影牍在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发瑟生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发瑇生 发生 发瑇生似 (<1%) .61Déi Basisdaten Plaque Morphologie an Thrombose schéngen d'Resultater no PCI ze beaflossen;59 Deeper Strut Pénétratioun wéinst necrotic nucleus (NC) Prolaps, medial Rupturen an der Stentlängt, sekundärer Dissektioun mat Reschtmargen, oder bedeitend Marginverengung Optimal Stenting, onkomplett Appositioun an onvollstänneg Expansioun an DES.sinn haaptsächlech mat ënnerierdesch therapeutesche Läsionen a chirurgeschen Faktoren verbonnen.
Haut steet de Fokus op spéit/ganz spéit ST.Wärend prozedural an technesch Faktore schéngen eng grouss Roll an der Entwécklung vun akuter an subakuter ST ze spillen, schéngt de Mechanismus vu verspéiten thromboteschen Eventer méi komplex ze sinn.Et gouf virgeschloen datt verschidde Patienteegenschafte Risikofaktoren fir progressiv a ganz fortgeschratt ST kënne sinn: Diabetis mellitus, ACS zum Zäitpunkt vun der initialer Chirurgie, Nierenausfall, fortgeschratt Alter, reduzéiert Ausstoussfraktioun, gréisser negativ Herz-Evenementer bannent 30 Deeg no der initialer Chirurgie.Fir BMS an DES, prozedural Verännerlechen wéi kleng Schëffer Gréisst, bifurcations, multivascular Krankheet, calcification, komplett Okklusioun, laang stents schéngen mat de Risiko vun progressiv ST assoziéiert.62,63 Schlecht Äntwert op Antiplatelet-Therapie ass e grousse Risikofaktor fir progressiv DES-Thrombose 51.Dës Äntwert kann wéinst der Net-Konformitéit vum Patient, Ënnerdosis, Drogeninteraktiounen, Komorbiditéiten, déi d'Drogenreaktioun beaflossen, Rezeptor-Niveau genetesch Polymorphismus (besonnesch Clopidogrel Resistenz) an Aktivatioun vun anere Weeër fir d'Tromblattaktivéierung sinn.Stent Neoatherosklerose gëtt als e wichtege Mechanismus fir spéider Stentfehler ugesinn, och spéit ST64 (Sektioun "Stent Neoatherosklerose").Den intakt Endothelium trennt d'thromboséiert Gefässmauer a Stentposte vum Bluttkrees a secretéiert antithrombotesch a vasodilatoresch Substanzen.DES stellt d'Gefässwand un anti-proliferative Medikamenter an enger Drogen-Release-Plattform aus, mat ënnerschiddlechen Effekter op Heelen an Endothelfunktioun, mat engem Risiko vu spéider Thrombose.65 Pathologesch Studien hu gewisen datt staark DES Polymere vun der éischter Generatioun zu chronescher Entzündung, chronescher Fibrinablagerung, schlechter endothelial Heelung, an doduerch erhéicht Risiko vun Thrombose bäidroe kënnen.3 Spéit Hypersensibilitéit fir DES schéngt en anere Mechanismus ze sinn, deen zu ST féiert.Virmani et al.[66] gemellt postmortem Erkenntnisser no ST aneurysm Expansioun am stent Segment mat lokal hypersensitivity Reaktioune mat T-lymphocytes an eosinophils;dës Erkenntnisser kënnen den Afloss vun onverständleche Polymere reflektéieren.67 Stent Misfit kann wéinst suboptimaler Stentexpansioun sinn oder e puer Méint no PCI optrieden.Och wa prozedural Malapposition e Risikofaktor fir akuter an subakuter ST ass, kann d'klinesch Bedeitung vun der erfuerderter Stentfehlerstellung vun aggressiver arteriellen Remodeling oder Drogen-induzéierter Verspéidung heelen ofhänken, awer seng klinesch Relevanz ass kontrovers.68
D'Schutzeffekter vun der zweeter Generatioun DES kënne méi séier a méi intakt Endothelialiséierung enthalen, souwéi Differenzen an der Stentlegierung a Struktur, Strutdicke, Polymereigenschaften, an antiproliferativ Drogentyp, Dosis a Kinetik.
Am Verglach mam CoCr-EES, dënn (81 µm) Kobalt-Chrom Stent-Scaffolds, antithrombotesch Fluoropolymeren, nidderegen Polymergehalt an d'Drogenbelaaschtung kënnen zu méi nidderegen ST-Tauxen bäidroen.Experimentell Studien hu gewisen datt Thrombose an Thrombozytenablagerung wesentlech méi niddereg sinn an fluoropolymer-beschichtete Stents wéi an onbeschichtete Stents.69 Ob aner zweet Generatioun DES ähnlech Eegeschaften hunn verdéngt weider Studie.
Coronary Stents verbesseren den chirurgeschen Erfolleg vu koronaren Interventiounen am Verglach mat traditioneller perkutaner transluminaler koronarer Angioplastik (PTCA), déi mechanesch Komplikatiounen huet (vaskulär Okklusioun, Dissektioun, asw.)Bis Enn vun den 1990er Jore si bal 70% vun PCIs mat BGM Implantatioun duerchgefouert.70
然而, 尽管技术, 技术和药物治疗取得了进步，但BMS组中发生率> 40%.然而，尽管技术,技术和药物治疗取得了进步，但BMSWéi och ëmmer, trotz Fortschrëtter an der Technologie, Techniken a Behandlungen, ass de Risiko vun der Restenose no der BMS Implantatioun ongeféier 20%, mat Tariffer iwwer 40% a bestëmmte Ënnergruppen.71 Am Allgemengen hunn klinesch Studien gewisen datt Restenose no BMS Implantatioun, ähnlech wéi déi mat konventioneller PTCA gesi gëtt, peaks bei 3-6 Méint a léist sech um 1 Joer.72
DES reduzéiert weider ISR Tariffer,73 obwuel dës Reduktioun angiographesch a klinesch ofhängeg ass.D'DES Polymerbeschichtung verëffentlecht anti-inflammatoresch an anti-proliferativ Agenten, hemmt d'Bildung vun Neointima, a verspéit vaskulär Reparatur vu Méint oder Joer.74 A klineschen an histologesche Studien ass persistent Neointima Wuesstum iwwer eng laang Follow-up Period no der DES Implantatioun observéiert ginn, e Phänomen bekannt als "spéit catch-up" 75.
Vaskulär Verletzung während PCI induzéiert e komplexe Prozess vun der Entzündung a Reparatur iwwer eng relativ kuerz Zäit (Wochen bis Méint), wat zu Endothelialiséierung an Neointimal Ofdeckung resultéiert.Laut histopathologeschen Beobachtungen, neointimal Hyperplasie (HMS an DES) no Stentimplantatioun bestoung haaptsächlech aus proliferativen glatte Muskelzellen an enger proteoglycan-räich extrazellulärer Matrix.70
Also, neointimal Hyperplasie ass e Reparaturprozess mat Koagulatiouns- an Entzündungsfaktoren, souwéi Zellen déi glat Muskelzellproliferatioun an extrazellulär Matrixbildung induzéieren.Direkt nom PCI, Plättchen a Fibrin ginn op d'Gefässmauer deposéiert an lackele Leukozyten duerch eng Serie vun Zelladhäsiounsmoleküle.Rolling Leukozyten befestigen sech un angeschlossene Plättchen duerch eng Interaktioun tëscht dem Leukozytenintegrin Mac-1 (CD11b/CD18) a Plättchen-Glykoprotein Ibα 53 oder Fibrinogen verbonne mat Plättchenglykoprotein IIb/IIIa.76,77
Laut neien Donnéeën sinn Knochenmark Progenitor Zellen a vaskuläre Reaktiounen a Reparaturprozesser involvéiert.Mobiliséierung vun EPC vum Knueweess bis periphere Blutt fördert endothelial Regeneratioun a postnatal Neovaskulariséierung.Et schéngt, datt Knochenmark glat Muskel Progenitor Zellen (SMPCs) op de Site vu vaskulärer Verletzung migréieren, wat zu neointimaler Prolifératioun resultéiert.78 Virdru goufen CD34-positiv Zellen als fixe Bevëlkerung vun EPCs ugesinn, weider Studien hu gewisen datt den CD34 Uewerflächantigen wierklech ondifferenzéiert Knochenmark Stammzellen erkennt mat der Fäegkeet fir sech an EPCs a PBMCs z'ënnerscheeden.Transdifferentiatioun vun CD34-positiven Zellen an eng EPC oder SMPC Lineage ass ofhängeg vun der lokaler Ëmwelt;ischämesch Bedéngungen induzéieren Differenzéierung vis-à-vis vum EPC Phänotyp, wat d'Reendothelialiséierung fördert, wärend entzündlech Bedéngungen Differenzéierung géint den SMPC Phänotyp induzéieren, wat d'neointimal Prolifératioun fördert.79
Diabetis erhéicht de Risiko vun ISR ëm 30-50% no der BMS Implantatioun, an de méi héijen Taux vun der Restenose bei Diabetiker am Verglach zu net-diabetesche Patienten huet och an der DES Ära bestoe bliwwen.D'Mechanismen, déi dës Beobachtung ënnersträichen, si méiglecherweis multifaktoriell, och systemesch (zB Variabilitéit an der entzündlecher Äntwert) an anatomesch (zB méi kleng Schëffer, méi laang Läsionen, diffus Krankheet, etc.), déi onofhängeg de Risiko vun ISR erhéijen.70
Vessel Duerchmiesser a Läsionlängt hunn onofhängeg ISR Tariffer beaflosst, mat méi klengen Duerchmiesser / méi laang Läsionen bedeitend d'Restenoseraten erhéijen am Verglach mat méi groussen Duerchmiesser / méi kuerz Läsionen.71
Éischt Generatioun Stentplattforme weisen méi déck Stentsträif a méi héich ISRs am Verglach mat zweeter Generatioun Stentplattforme mat méi dënnen Struts.
Ausserdeem ass d'Heefegkeet vun der Restenose mat der Stentlängt assoziéiert, bal verduebelt fir Stentlängen>35 mm am Verglach mat deenen <20 mm. Ausserdeem ass d'Heefegkeet vun der Restenose mat der Stentlängt assoziéiert, bal verduebelt fir Stentlängen>35 mm am Verglach mat deenen <20 mm. Wéi och ëmmer, ass d'Resistenz vun der Erhéijung vun der zäitlecher Steiererhéijung, deen e puer Méint méi wéi 35 m op 0 mëndlech ass. Zousätzlech ass den Taux vun der Restenose mat der Stentlängt verbonnen, bal verduebelt mat Stentlängt> 35 mm am Verglach mat Stentlängt <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乤嚍几乤是此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Wéi och ëmmer, ass d'Period vun der Erhéijung vun der Zuel vun de Stied: méi wéi 35 mm pro Mount, méi wéi 20 mm. Zousätzlech hänkt d'Frequenz vun der Restenose vun der Längt vum Stent of: D'Längt vum Stent >35 mm ass bal zweemol déi vum Stent <20 mm.Den endgülteg Mindestlumen Duerchmiesser vum Stent huet och eng wichteg Roll gespillt: e méi klengen Finale Minimum Lumen Duerchmiesser huet e wesentlech erhéicht Risiko vu Restenose virausgesot.81,82
Traditionell gëtt intimal Hyperplasie no der BMS Implantatioun als stabil ugesinn, mat engem fréie Peak tëscht 6 Méint an 1 Joer gefollegt vun enger spéider dormanter Period.E fréie Peak vum intimale Wuesstum gefollegt vun der intimaler Regressioun mat der Lumenvergréisserung e puer Joer no der Stentimplantatioun gouf virdru gemellt;Reifung vu glatte Muskelzellen a Verännerungen an der extrazellulärer Matrix goufen als méiglech Mechanismen fir spéider neointima Regressioun proposéiert.83 Wéi och ëmmer, méi laangfristeg Follow-up Studien hunn eng triphasesch Äntwert no der BMS-Placement mat fréie Restenose, mëttlerer Regressioun a spéider luminaler Restenose gewisen.84
An der DES Ära gouf spéiden neointimal Wuesstum am Ufank no SES oder PES Implantatioun an Déieremodeller bewisen.85 Verschidde IVUS-Studien hunn eng fréi Dämpfung vum intimale Wuesstum gewisen, gefollegt vu spéider Erhuelung iwwer Zäit no der SES- oder RPE-Implantatioun, méiglecherweis wéinst engem lafenden entzündleche Prozess.86
Trotz der "Stabilitéit" déi traditionell op ISR zougeschriwwe gëtt, entwéckelen ongeféier en Drëttel vu Patienten mat BMS ISR ACS.véier
Et gëtt ëmmer méi Beweiser datt chronesch Entzündung an/oder endothelial Insuffizienz progressiv Neoatherosklerose bei HCM an DES (haaptsächlech éischt Generatioun DES) induzéieren, wat e wichtege Mechanismus fir d'Entwécklung vu progressiver IR oder progressiver ST kann sinn.Inoue et al [87] gemellt histologesch Autopsie Resultater no Implantatioun vu Palmaz-Schatz Coronary Stents, suggeréiert datt d'Entzündung ronderëm de Stent nei indolent atherosklerotesch Verännerungen am Stent ausléise kann.Aner Studien10 hu gewisen datt restenotesche Tissue bannent 5-Joer CGM aus rezenten Atherosklerosis mat oder ouni Peritoneal Entzündung besteet;Exemplare vun ACS Fäll weisen typesch vulnérabel Plaques an gebiertege Koronararterien Histologesch Blockmorphologie mat Schaummakrophagen a Cholesterolkristallen.Zousätzlech, wann Dir BMS an DES vergläicht, gouf e wesentlechen Ënnerscheed an der Zäit fir d'Entwécklung vun neier Atherosklerosis bemierkt.11,12 Déi éischt atherosklerotesch Verännerungen an der Schaummakrophage-Infiltratioun hunn 4 Méint no der SES-Implantatioun ugefaang, während déiselwecht Verännerungen an de CGM-Läsiounen no 2 Joer opgetruede sinn an e rare Fonnt bis zu 4 Joer bliwwen sinn.Zousätzlech huet DES Stenting fir onbestänneg Läsionen wéi dënn tegmental Fibroatherosklerose (TCFA) oder intimal Broch eng méi kuerz Zäit fir d'Entwécklung am Verglach zum BMS.Also, Neoatherosklerose schéngt méi heefeg ze sinn a méi fréi an der éischter Generatioun DES optrieden wéi bei BMS, méiglecherweis wéinst enger anerer Pathogenese.
Den Impakt vun der zweeter Generatioun DES oder DES op d'Entwécklung bleift ze exploréieren;obwuel e puer bestehend Observatioune vun zweeter Generatioun DES88 proposéiere manner inflammation, ass d'Heefegkeet vun neoatherosclerosis ähnlech am Verglach mat der éischter Generatioun, mä weider Studien sinn nach néideg.