Javascript ຖືກປິດໃຊ້ງານຢູ່ໃນຕົວທ່ອງເວັບຂອງທ່ານ.
ລົງທະບຽນດ້ວຍລາຍລະອຽດສະເພາະຂອງທ່ານແລະຢາທີ່ມີຄວາມສົນໃຈແລະພວກເຮົາຈະກົງກັບຂໍ້ມູນທີ່ທ່ານສະຫນອງໃຫ້ກັບບົດຄວາມໃນຖານຂໍ້ມູນທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງພວກເຮົາແລະສົ່ງສໍາເນົາ PDF ໃຫ້ທ່ານທັນທີ.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy ຂີດຈຳກັດ: Dr. stents ໂລຫະເປົ່າ (BMS) ຫຼັງຈາກ percutaneous coronary intervention. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າການນໍາສະເຫນີຂອງ DES ຮຸ່ນທີສອງປະກົດວ່າໄດ້ປັບປຸງປະກົດການນີ້ເມື່ອທຽບກັບ DES ຮຸ່ນທໍາອິດ, ຄວາມກັງວົນທີ່ຮຸນແຮງຍັງຄົງກ່ຽວກັບອາການແຊກຊ້ອນທ້າຍທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງ stent implantation, ເຊັ່ນ: stent thrombosis (ST) ແລະ stent resection. Stenosis (ISR).ST ແມ່ນເຫດການໄພພິບັດທີ່ອາດຈະຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໂດຍຜ່ານການ stenting ທີ່ດີທີ່ສຸດ, ການອອກແບບ stent ໃຫມ່, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiplatelet ຄູ່. ກົນໄກທີ່ແນ່ນອນທີ່ອະທິບາຍເຖິງການປະກົດຕົວຂອງມັນແມ່ນຢູ່ໃນການສືບສວນ, ແລະແທ້ຈິງແລ້ວ, ປັດໃຈຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນຮັບຜິດຊອບ. ISR ໃນ BMS ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາໃນເມື່ອກ່ອນເປັນສະຖານະທີ່ຄົງທີ່ໂດຍມີໄລຍະເວລາສູງສຸດຂອງ intimal replasia ໃນໄລຍະ 16 ເດືອນ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ທັງການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກແລະ histological ຂອງ DESs ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຫຼັກຖານຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ neointimal ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມໄລຍະຍາວ, ປະກົດການທີ່ເອີ້ນວ່າ "ການຈັບຕົວຊ້າ" ປະກົດການ. ຄວາມຮັບຮູ້ວ່າ ISR ເປັນສະພາບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຂ້ອນຂ້າງອ່ອນໂຍນບໍ່ດົນມານີ້ໄດ້ຖືກທ້າທາຍໂດຍຫຼັກຖານວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີ ISR ອາດຈະພັດທະນາໂຣກ coronary acute. ສາມາດກໍານົດ plaques atherosclerotic stented ແລະລັກສະນະຂອງການປິ່ນປົວເຮືອ post-stent; ມັນມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການວິນິດໄສ coronary angiography ແລະຂັບຂັ້ນຕອນການແຊກແຊງ. ການ tomography intracoronary optical coherence ປະຈຸບັນຖືວ່າເປັນເຕັກນິກການຖ່າຍຮູບທີ່ກ້າວຫນ້າທີ່ສຸດ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບ ultrasound intravascular, ມັນສະຫນອງຄວາມລະອຽດທີ່ດີກວ່າ (ຢ່າງຫນ້ອຍ> 10 ເທື່ອ), ອະນຸຍາດໃຫ້ມີລັກສະນະລະອຽດຂອງໂຄງສ້າງຫນ້າດິນຂອງກໍາແພງເຮືອ. ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ neo-atherosclerosis ໃນໄລຍະທ້າຍພາຍໃນ BMS ແລະ DES. ດັ່ງນັ້ນ, neo-atherosclerosis ໄດ້ກາຍເປັນຜູ້ຕ້ອງສົງໄສຕົ້ນຕໍໃນການເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ stent ທ້າຍ. ຄໍາສໍາຄັນ: stent coronary, thrombosis stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Percutaneous coronary intervention (PCI) ດ້ວຍການຝັງ stent ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ໃຊ້ກັນຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸດສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດເສັ້ນເລືອດແດງ coronary symptomatic, ແລະເຕັກນິກຍັງສືບຕໍ່ evolve.1 ເຖິງແມ່ນວ່າ stents ຢາ - eluting (DES) ຫຼຸດຜ່ອນຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ stents ໂລຫະເປົ່າ (BMSs), ອາການແຊກຊ້ອນທ້າຍ STenosis (stentosis). (ISR) ອາດຈະເກີດຂຶ້ນດ້ວຍການຝັງ stent. , ຄວາມກັງວົນທີ່ຮ້າຍແຮງຍັງຄົງຢູ່.2-5
ຖ້າ ST ເປັນເຫດການທີ່ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍ, ການຮັບຮູ້ວ່າ ISR ເປັນພະຍາດທີ່ຂ້ອນຂ້າງອ່ອນໂຍນໄດ້ຖືກທ້າທາຍໂດຍຫຼັກຖານຂອງໂຣກ coronary acute (ACS) ໃນຄົນເຈັບ ISR.4.
ໃນມື້ນີ້, intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 ຖືກພິຈາລະນາເປັນເຕັກນິກການຖ່າຍຮູບທີ່ທັນສະໄຫມ, ສະເຫນີຄວາມລະອຽດດີກວ່າ ultrasound intravascular (IVUS). "In vivo" ການສຶກສາຮູບພາບ, 10-12 ສອດຄ່ອງກັບການຄົ້ນພົບ histological, ສະແດງໃຫ້ເຫັນ "ໃຫມ່" ກົນໄກການຕອບສະຫນອງ vascular ຫຼັງຈາກ stent implantation, ພາຍໃນ de novo MS ແລະ "Dosclerne".
ໃນ 1964, Charles Theodore Dotter ແລະ Melvin P Judkins ອະທິບາຍ angioplasty ທໍາອິດ. ໃນ 1978, Andreas Gruntzig ປະຕິບັດ angioplasty ປູມເປົ້າທໍາອິດ (angioplasty ປູມເປົ້າເກົ່າທໍາມະດາ); ມັນເປັນການປິ່ນປົວແບບປະຕິວັດແຕ່ມີຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງການປິດເຮືອ acute ແລະ restenosis.13 ນີ້ເຮັດໃຫ້ການຄົ້ນພົບຂອງ stents coronary: Puel ແລະ Sigwart ໄດ້ນໍາໃຊ້ stent coronary ທໍາອິດໃນປີ 1986, ສະຫນອງ stent ເພື່ອປ້ອງກັນການປິດຂອງເຮືອ acute ແລະການຖອນຄືນ systolic ຊ້າ.14 ເຖິງແມ່ນວ່າການປິດ stent ເບື້ອງຕົ້ນເຫຼົ່ານີ້ຮ້າຍແຮງ. ຄວາມເສຍຫາຍຂອງ endothelial ແລະການອັກເສບ. ຕໍ່ມາ, ການທົດລອງສອງຈຸດ, ການທົດລອງ Stent Belgian-Dutch 15 ແລະ Stent Restenosis Study 16, ສະຫນັບສະຫນູນຄວາມປອດໄພຂອງ stenting ດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiplatelet ຄູ່ (DAPT) ແລະ / ຫຼືເຕັກນິກການປະຕິບັດທີ່ເຫມາະສົມ.17,18 ຫຼັງຈາກການທົດລອງເຫຼົ່ານີ້, ມີຈໍານວນ PCI ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການປະຕິບັດ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບັນຫາຂອງ iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ຫຼັງຈາກການວາງ BMS ໄດ້ຖືກລະບຸຢ່າງໄວວາ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ ISR ໃນ 20% - 30% ຂອງ lesions ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ. ໃນປີ 2001, DES ໄດ້ຖືກນໍາສະເຫນີ 19 ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ restenosis ແລະ reintervention.DESs ໄດ້ເພີ່ມຄວາມເຊື່ອຫມັ້ນຂອງ cardiologists ເພີ່ມຂຶ້ນໃນການແກ້ໄຂກ່ອນຫນ້ານີ້. ໂດຍການຕັດຜ່ານເສັ້ນເລືອດແດງ coronary. ໃນປີ 2005, 80%-90% ຂອງ PCIs ທັງຫມົດແມ່ນປະກອບດ້ວຍ DES.
ທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງມີຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງມັນ, ແລະນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2005, ຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພຂອງ "ຮຸ່ນທໍາອິດ" DES ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະ stents ຮຸ່ນໃຫມ່ເຊັ່ນ 20,21 ໄດ້ຖືກພັດທະນາແລະນໍາສະເຫນີ.22 ນັບຕັ້ງແຕ່ນັ້ນມາ, ຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອປັບປຸງການປະຕິບັດ stent ໄດ້ເຕີບໂຕຢ່າງໄວວາ, ແລະເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ທີ່ຫນ້າປະຫລາດໃຈໄດ້ສືບຕໍ່ຖືກຄົ້ນພົບຢ່າງໄວວາແລະນໍາມາສູ່ຕະຫຼາດ.
BMS ເປັນທໍ່ເສັ້ນບາງຕາຫນ່າງ.ຫຼັງຈາກປະສົບການທໍາອິດກັບ mount "Wall", mount Gianturco-Roubin ແລະ mount Palmaz-Schatz, BMS ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈໍານວນຫຼາຍສາມາດໃຊ້ໄດ້ໃນປັດຈຸບັນ.
ສາມການອອກແບບທີ່ແຕກຕ່າງກັນແມ່ນເປັນໄປໄດ້: ທໍ່, ຕາຫນ່າງ tubular ແລະ slotted tube.Coil ການອອກແບບຄຸນນະສົມບັດສາຍໂລຫະຫຼືລອກເອົາອອກເປັນຮູບວົງກົມ; ການອອກແບບຕາຫນ່າງ tubular ມີສາຍໄຟທີ່ຫໍ່ເຂົ້າກັນໃນຕາຫນ່າງເພື່ອສ້າງເປັນທໍ່; ການອອກແບບທໍ່ slotted ປະກອບດ້ວຍທໍ່ໂລຫະທີ່ຖືກຕັດດ້ວຍເລເຊີ. ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ແຕກຕ່າງກັນໃນອົງປະກອບ (ເຫຼັກສະແຕນເລດ, nichrome, cobalt chrome), ການອອກແບບໂຄງສ້າງ (ຮູບແບບ strut ທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະຄວາມກວ້າງ, ເສັ້ນຜ່າກາງແລະຄວາມຍາວ, ຄວາມເຂັ້ມແຂງ radial, radiopacity) ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ (ການຂະຫຍາຍຕົນເອງຫຼືປູມເປົ້າຂະຫຍາຍໄດ້).
ໂດຍທົ່ວໄປ, BMS ໃຫມ່ປະກອບດ້ວຍໂລຫະປະສົມ cobalt-chromium, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ struts thinner ທີ່ມີການປັບປຸງການນໍາທາງ, ຮັກສາຄວາມເຂັ້ມແຂງກົນຈັກ.
ພວກເຂົາເຈົ້າປະກອບດ້ວຍເວທີ stent ໂລຫະ (ປົກກະຕິແລ້ວສະແຕນເລດ) ແລະເຄືອບດ້ວຍໂພລີເມີທີ່ elutes ຕ້ານການແຜ່ກະຈາຍແລະ / ຫຼືການປິ່ນປົວຕ້ານການອັກເສບ.
Sirolimus (ຍັງເອີ້ນວ່າ rapamycin) ໄດ້ຖືກອອກແບບໃນເບື້ອງຕົ້ນເປັນຕົວແທນຕ້ານເຊື້ອເຫັດ. ກົນໄກຂອງການປະຕິບັດຂອງມັນມາຈາກການຂັດຂວາງການກ້າວຫນ້າຂອງວົງຈອນຂອງເຊນໂດຍການຂັດຂວາງການຫັນປ່ຽນຈາກໄລຍະ G1 ໄປສູ່ໄລຍະ S ແລະຍັບຍັ້ງການສ້າງຕັ້ງ neointima. ໃນປີ 2001, ປະສົບການ "ທໍາອິດໃນມະນຸດ" ກັບ SES ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການພັດທະນາຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງ 2 st. ສະແດງໃຫ້ເຫັນປະສິດທິພາບຂອງຕົນໃນການປ້ອງກັນ ISR.twenty four
Paclitaxel ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃນເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບມະເຮັງຮວຍໄຂ່, ແຕ່ຄຸນສົມບັດ cytostatic ທີ່ມີທ່າແຮງຂອງມັນ - ຢາເຮັດໃຫ້ microtubules stabilizes ໃນລະຫວ່າງການ mitosis, ນໍາໄປສູ່ການຈັບກຸມວົງຈອນຂອງເຊນແລະຍັບຍັ້ງການສ້າງ neointimal - ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນສານປະກອບສໍາລັບ Taxus Express PES. ການທົດລອງ TAXUS V ແລະ VI ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບໃນໄລຍະຍາວຂອງພະຍາດ artery, PES coronary-5 ສະລັບສັບຊ້ອນ. TAXUS Liberté ຕໍ່ມາໄດ້ສະແດງເວທີສະແຕນເລດສໍາລັບການຈັດສົ່ງທີ່ງ່າຍຂຶ້ນ.
ຫຼັກຖານສະຫຼຸບຈາກສອງການທົບທວນຄືນລະບົບແລະການວິເຄາະ meta ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ SES ມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າ PES ເນື່ອງຈາກອັດຕາຕ່ໍາຂອງ ISR ແລະ revascularization ເຮືອເປົ້າຫມາຍ (TVR), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບແນວໂນ້ມທີ່ຈະເພີ່ມຂຶ້ນ acute myocardial infarction (AMI) ໃນກຸ່ມ PES. 27,28
ອຸປະກອນຮຸ່ນທີສອງໄດ້ຫຼຸດລົງຄວາມຫນາຂອງ strut, ປັບປຸງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນ / ການຈັດສົ່ງ, ການປັບປຸງການເຂົ້າກັນໄດ້ຂອງໂພລີເມີຊີວະພາບ / ໂປຼໄຟລ໌ elution ຢາ, ແລະ kinetics re-endothelialization ທີ່ດີເລີດ. ໃນການປະຕິບັດໃນປະຈຸບັນ, ພວກເຂົາແມ່ນການອອກແບບ DES ທີ່ທັນສະໄຫມທີ່ສຸດແລະ stents coronary ທີ່ສໍາຄັນ implanted ໃນທົ່ວໂລກ.
Taxus Elements ແມ່ນຄວາມກ້າວຫນ້າຕື່ມອີກດ້ວຍໂພລີເມີທີ່ເປັນເອກະລັກທີ່ອອກແບບມາເພື່ອຂະຫຍາຍການອອກກ່ອນໄວອັນຄວນແລະລະບົບ strut platinum-chromium ໃໝ່ ທີ່ສະຫນອງ struts ທີ່ບາງລົງແລະ radiopacity ປັບປຸງ. ການທົດລອງ PERSEUS 29 ສັງເກດເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນລະຫວ່າງ Element ແລະ Taxus Express ເປັນເວລາເຖິງ 12 ເດືອນ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ການທົດລອງປຽບທຽບ yew ອົງປະກອບອື່ນໆ.
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor ແມ່ນອີງໃສ່ແພລະຕະຟອມ stent cobalt-chromium ທີ່ແຂງແຮງກວ່າທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ສູງຂຶ້ນແລະຂະຫນາດ stent sten ຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ.Zotarolimus ແມ່ນການປຽບທຽບ sirolimus ທີ່ມີຜົນກະທົບທາງດ້ານພູມຕ້ານທານທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ປັບປຸງ lipophilicity ເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍການທ້ອງຖິ່ນຂອງກໍາແພງເຮືອ.ZES ໃຊ້ໃຫມ່ທີ່ມີການອອກແບບໃຫມ່ຂອງ phosphorize phosphoryl. ອາການອັກເສບ.ຢາສ່ວນໃຫຍ່ຖືກ eluted ໃນໄລຍະການບາດເຈັບເບື້ອງຕົ້ນ, ຕິດຕາມມາດ້ວຍການສ້ອມແປງເສັ້ນເລືອດແດງ. ຫຼັງຈາກການທົດລອງ ENDEAVOR ຄັ້ງທໍາອິດ, ການທົດລອງ ENDEAVOR III ຕໍ່ມາໄດ້ປຽບທຽບ ZES ກັບ SES, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນການສູນເສຍ lumen ຊ້າຫຼາຍແລະ ISR ແຕ່ມີຫນ້ອຍເຫດການ cardiovascular ທີ່ສໍາຄັນ (MACE) ຫນ້ອຍກ່ວາ SES .30 ການທົດລອງທີ່ພົບ ENDEAVOR ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ENDEAVS ທີ່ພົບເຫັນອີກເທື່ອຫນຶ່ງ. incidence of ISR, but a low incidence of AMI, ostensibly from very advanced ST in the ZES group.31 ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການທົດລອງ PROTECT ລົ້ມເຫລວທີ່ຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງອັດຕາ ST ລະຫວ່າງ Endeavor ແລະ Cypher stents.32
Endeavor Resolute ແມ່ນສະບັບປັບປຸງຂອງ Endeavor stent ດ້ວຍໂພລີເມີສາມຊັ້ນໃໝ່. ຄວາມສົມບູນແບບໃໝ່ກວ່າ Resolute (ບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າ DES ຮຸ່ນທີສາມ) ແມ່ນອີງໃສ່ແພລະຕະຟອມໃຫມ່ທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການຈັດສົ່ງທີ່ສູງຂຶ້ນ (ແພລະຕະຟອມ Integrity BMS), ແລະນະວະນິຍາຍ, ໂພລີເມີສາມຊັ້ນທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ສາມາດສະກັດກັ້ນການຕອບໂຕ້ຂອງຢາ 6 ມື້ຕໍ່ໄປ. ການປຽບທຽບ Resolute ກັບ Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມບໍ່ອ່ອນໂຍນຂອງລະບົບ Resolute ໃນແງ່ຂອງການເສຍຊີວິດແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ lesion ເປົ້າຫມາຍ.33,34
Everolimus, ອະນຸພັນຂອງ sirolimus, ຍັງເປັນຕົວຍັບຍັ້ງວົງຈອນຂອງເຊນທີ່ໃຊ້ໃນການພັດທະນາ Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. ການທົດລອງ SPIRIT 35-37 ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະຫຼຸດລົງ MACE ກັບ Xience V ເມື່ອປຽບທຽບກັບ PES, ໃນຂະນະທີ່ການທົດລອງທີ່ບໍ່ແມ່ນ EXCELLENT ຂອງ EXCELLENT. ສະກັດກັ້ນການສູນເສຍທ້າຍເດືອນ 9 ແລະເຫດການທາງຄລີນິກທີ່ 12 ເດືອນ.38 ສຸດທ້າຍ, stent Xience ສະແດງໃຫ້ເຫັນຂໍ້ໄດ້ປຽບຫຼາຍກວ່າ BMS ໃນການຕັ້ງຄ່າ ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39.
EPCs ແມ່ນຊຸດຍ່ອຍຂອງຈຸລັງໄຫຼວຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ homeostasis vascular ແລະການສ້ອມແປງ endothelial. ການເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ EPCs ໃນສະຖານທີ່ຂອງການບາດເຈັບຂອງ vascular ຈະສົ່ງເສີມການ re-endothelialization ໃນຕອນຕົ້ນ, ອາດຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມພະຍາຍາມທໍາອິດຂອງຊີວະວິທະຍາຂອງ ST.EPC ໃນຂົງເຂດການອອກແບບ stent ແມ່ນ stent Genous ທີ່ມີ antibody-coated CD34, EPC ທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການ circulating matopoi. re-endothelialization.ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້, ຫຼັກຖານທີ່ຜ່ານມາຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງອັດຕາສູງຂອງ TVR.40.
ພິຈາລະນາຜົນກະທົບທີ່ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຂອງການປິ່ນປົວຊັກຊ້າທີ່ເກີດຈາກໂພລີເມີເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຂອງ ST, bioabsorbable polymers ສະເຫນີຜົນປະໂຫຍດຂອງ DES, ຫຼີກເວັ້ນຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບ polymer persistence. ມາຮອດປັດຈຸບັນ, ລະບົບ bioabsorbable ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ (ເຊັ່ນ: Nobori ແລະ Biomatrix, biolimus eluting stent, Eliterature, Syner ES), ສະຫນັບສະຫນູນຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວຂອງພວກເຂົາແມ່ນຈໍາກັດ.41
ວັດສະດຸ bioabsorbable ມີປະໂຫຍດທາງທິດສະດີຂອງການສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນກົນຈັກໃນເບື້ອງຕົ້ນໃນເວລາທີ່ recoil elastic ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງໃນໄລຍະຍາວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ struts ໂລຫະທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ໄດ້ນໍາໄປສູ່ການພັດທະນາໂພລີເມີທີ່ອີງໃສ່ອາຊິດ lactic (ອາຊິດ poly-l-lactic [PLLA]), ແຕ່ລະບົບ stent ຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນຢູ່ໃນການພັດທະນາ, ເຖິງແມ່ນວ່າການກໍານົດຄວາມສົມດູນທີ່ເຫມາະສົມລະຫວ່າງການດຸ່ນດ່ຽງຂອງຢາເສບຕິດ. ການທົດລອງ ABSORB ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມປອດໄພ ແລະປະສິດທິພາບຂອງ everolimus-eluting PLLA stents.43 ການປັບປຸງໃຫມ່ຂອງ Absorb stent ຮຸ່ນທີສອງແມ່ນການປັບປຸງໃນໄລຍະທີ່ຜ່ານມາດ້ວຍການປະຕິບັດຕາມ 2 ປີທີ່ດີ.44 ການທົດລອງ ABSORB II ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ການທົດລອງແບບສຸ່ມຄັ້ງທໍາອິດທີ່ສົມທຽບກັບຜົນໄດ້ຮັບຂອງ stent ຂອງການດູດຊຶມ, ຄັ້ງທໍາອິດຄວນຈະມີ Xi. promising.45 ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ການຕັ້ງຄ່າທີ່ເຫມາະສົມ, ເຕັກນິກການປູກຝັງທີ່ດີທີ່ສຸດ, ແລະຂໍ້ມູນຄວາມປອດໄພສໍາລັບ lesions coronary ຕ້ອງໄດ້ຮັບການ clarified ດີກວ່າ.
Thrombosis ໃນທັງ BMS ແລະ DES ມີຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ບໍ່ດີ. ໃນທະບຽນຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ implantation DES, 47 24% ຂອງກໍລະນີ ST ເຮັດໃຫ້ມີການເສຍຊີວິດ, 60% ຈາກ MI ທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ, ແລະ 7% ຈາກ angina ທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ.PCI ໃນກໍລະນີສຸກເສີນ ST ມັກຈະບໍ່ເຫມາະສົມ, ມີກໍລະນີທີ່ເກີດຂື້ນໃນ 12%.
Advanced ST ມີຜົນລັບທາງຄລີນິກທີ່ອາດຈະເປັນໄປໄດ້. ໃນການສຶກສາ BASKET-LATE, 6 ຫາ 18 ເດືອນຫຼັງຈາກການວາງ stent, ອັດຕາການຕາຍຂອງ cardiac ແລະ MI ທີ່ບໍ່ຕາຍແມ່ນສູງກວ່າກຸ່ມ BMS (4.9% ແລະ 1.3%, ຕາມລໍາດັບ).20 ການທົດລອງ meta-analysis ຂອງຄົນເຈັບ 56, random 9 ຄົນ. SES, PES, ຫຼື BMS, ລາຍງານວ່າໃນ 4 ປີຂອງການຕິດຕາມ, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ແລະ PES (0.7%)) ໄດ້ເພີ່ມອັດຕາການລ້າຊ້າຫຼາຍຂອງ ST ທຽບກັບ BMS ໂດຍ 0.2%, p = 0.028).49 ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ໃນການວິເຄາະ meta-8 ແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ 5, 1 ຄົນເຈັບຫຼື 5, 1 MI. ລາຍງານ SES ທຽບກັບ BMS (p=0.03), ໃນຂະນະທີ່ PES ມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງກັບການເພີ່ມຂຶ້ນ 15% ທີ່ບໍ່ສໍາຄັນ (ຕິດຕາມ 9 ເດືອນຫາ 3 ປີ).
ການລົງທະບຽນຈໍານວນຫລາຍ, ການທົດລອງແບບສຸ່ມ, ແລະການວິເຄາະ meta ໄດ້ສືບສວນຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງ ST ຫຼັງຈາກການປູກຝັງ BMS ແລະ DES ແລະໄດ້ລາຍງານຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຂັດແຍ້ງກັນ. ໃນທະບຽນຂອງຄົນເຈັບ 6,906 ທີ່ໄດ້ຮັບ BMS ຫຼື DES, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກຫຼືອັດຕາ ST ໃນລະຫວ່າງ 1-ປີການຕິດຕາມ, 48 ຄວາມສ່ຽງອື່ນ. ST ເກີນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນພົບວ່າ 0.6% / ປີເມື່ອທຽບກັບ BMS.49 ການວິເຄາະ meta ຂອງການທົດລອງປຽບທຽບ SES ຫຼື PES ກັບ BMS ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕາຍແລະ MI ກັບ DES ຮຸ່ນທໍາອິດທຽບກັບ BMS, 21 ແລະການວິເຄາະ meta ອື່ນຂອງຄົນເຈັບ 4,545 randomence ກັບ SES ໃນ 4 ປີຫຼືບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ BMS. of follow-up.50 ການສຶກສາອື່ນໆໃນໂລກທີ່ແທ້ຈິງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສ່ຽງຂອງ ST ແລະ MI ຂັ້ນສູງໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ DES ຮຸ່ນທໍາອິດຫຼັງຈາກການຢຸດ DAPT.51.
ເນື່ອງຈາກຫຼັກຖານທີ່ຂັດແຍ້ງກັນ, ຫຼາຍໆການວິເຄາະແລະການວິເຄາະ meta ຮ່ວມກັນໄດ້ກໍານົດວ່າ DES ແລະ BMS ຮຸ່ນທໍາອິດບໍ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຫຼື MI, ແຕ່ SES ແລະ PES ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ ST ກ້າວຫນ້າຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບ BMS. ເພື່ອທົບທວນຫຼັກຖານທີ່ມີຢູ່, ອົງການອາຫານແລະຢາຂອງສະຫະລັດ (FDA) ໄດ້ແຕ່ງຕັ້ງຄະນະຜູ້ຊ່ຽວຊານ 53 ທີ່ອອກຖະແຫຼງການທີ່ຍອມຮັບວ່າ DES ຮຸ່ນທໍາອິດມີປະສິດທິພາບສໍາລັບຕົວຊີ້ບອກໃນປ້າຍຊື່ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງ ST ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານຫຼາຍແມ່ນຫນ້ອຍແຕ່ນ້ອຍ. ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ດັ່ງນັ້ນ, FDA ແລະສະມາຄົມໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ຂະຫຍາຍໄລຍະເວລາ DAPT ເປັນ 1 ປີ, ເຖິງແມ່ນວ່າມີຂໍ້ມູນພຽງເລັກນ້ອຍເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການຮຽກຮ້ອງນີ້.
ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາກ່ອນຫນ້ານີ້, DES ຮຸ່ນທີສອງທີ່ມີລັກສະນະການອອກແບບທີ່ກ້າວຫນ້າໄດ້ຖືກພັດທະນາ. CoCr-EESs ໄດ້ຜ່ານການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸດ. ໃນການວິເຄາະ meta ໂດຍ Baber et al,54 ລວມທັງຄົນເຈັບ 17,101, CoCr-EES ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ / ຄວາມເປັນໄປໄດ້ ST ແລະ MI ປຽບທຽບກັບ PES, SES, ແລະ ZESmeredal ຫຼັງຈາກ 21 ເດືອນ. meta-analysis ຂອງຄົນເຈັບ 16,775 ທີ່ CoCr-EES ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຕົ້ນປີ, ທ້າຍ, 1- ແລະ 2-ປີ ST ທີ່ແນ່ນອນເມື່ອທຽບກັບການສຶກສາອື່ນໆຂອງ DES.55 ຂອງໂລກທີ່ແທ້ຈິງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງ ST ກັບ CoCr-EES ເມື່ອທຽບກັບ DES.56 ຮຸ່ນທໍາອິດ.
Re-ZES ໄດ້ຖືກປຽບທຽບກັບ CoCr-EES ໃນການທົດລອງ RESOLUTE-AC ແລະ TWENTE.33,57 ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນອັດຕາການຕາຍ, myocardial infarction, ຫຼື ST ທີ່ແນ່ນອນລະຫວ່າງສອງ stents.
ໃນການວິເຄາະ meta-network ຂອງຄົນເຈັບ 50,844 ລວມທັງ 49 RCTs, 58CoCr-EES ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະກົດຕົວຂອງ ST ທີ່ແນ່ນອນຕ່ໍາກວ່າ BMS, ຜົນໄດ້ຮັບບໍ່ໄດ້ສັງເກດເຫັນໃນ DES ອື່ນໆ; ການຫຼຸດລົງແມ່ນບໍ່ພຽງແຕ່ຢູ່ໃນຄວາມສໍາຄັນໃນຕົ້ນປີແລະໃນ 30 ມື້ (ອັດຕາສ່ວນບໍ່ລົງຮອຍກັນ [OR] 0.21, 95% ໄລຍະຄວາມຫມັ້ນໃຈ [CI] 0.11-0.42) ແລະຍັງຢູ່ທີ່ 1 ປີ (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ແລະ 2 ປີ (OR 0.35% 0.91CI). PES, SES, ແລະ ZES, CoCr-EES ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເກີດ ST ຕໍ່າກວ່າ 1 ປີ.
Early ST ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. underlying morphology plaque ແລະ thrombus ພາລະປະກົດວ່າມີອິດທິພົນຜົນໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກ PCI; 59 ການເຈາະເລິກຂອງ strut ເນື່ອງຈາກການ prolapse necrotic core (NC), ນ້ໍາຕາ medial ໃນຄວາມຍາວ stent, ການຜ່າຕັດຂັ້ນສອງທີ່ມີຂອບທີ່ເຫຼືອ, ຫຼືຂອບແຄບ stenting ທີ່ສໍາຄັນ, ຕໍາແຫນ່ງທີ່ບໍ່ສົມບູນ, ແລະການຂະຫຍາຍບໍ່ສົມບູນ 60 ການປິ່ນປົວການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ການເກີດຂອງ ST ໃນໄລຍະຕົ້ນແລະ ST. DAPT ໃນການທົດລອງແບບສຸ່ມປຽບທຽບ BMS ກັບອັດຕາ DES ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນ (<1%).61 ດັ່ງນັ້ນ, ST ໃນຕອນຕົ້ນເບິ່ງຄືວ່າມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຕົ້ນຕໍກັບບາດແຜການປິ່ນປົວແລະປັດໃຈການຜ່າຕັດ.
ໃນມື້ນີ້, ຈຸດສຸມສະເພາະແມ່ນກ່ຽວກັບ ST ຊ້າ / ຫຼາຍ ST. ຖ້າຂະບວນການແລະປັດໃຈດ້ານວິຊາການເບິ່ງຄືວ່າມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການພັດທະນາ ST acute ແລະ subacute, ກົນໄກການຊັກຊ້າຂອງ thrombotic ປະກົດວ່າມີຄວາມຊັບຊ້ອນຫຼາຍ. ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າຄຸນລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບບາງອັນອາດຈະເປັນປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ໂຣກເບົາຫວານ mellitus, ACS ໃນໄລຍະການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ cardiovascular, renal failure. 30 ມື້ຂອງການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນ.ສໍາລັບ BMS ແລະ DES, ຕົວແປຂອງຂັ້ນຕອນ, ເຊັ່ນ: ຂະຫນາດຂອງເຮືອຂະຫນາດນ້ອຍ, bifurcations, polyvascular ພະຍາດ, calcification, occlusion ທັງຫມົດ, stents ຍາວ, ເບິ່ງຄືວ່າມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຂອງ ST.62,63 ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານການຕອບສະຫນອງບໍ່ພຽງພໍກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiplatelet ເປັນປັດໃຈສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບຄົນເຈັບ DES thrombosis ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານ 5. underdosing, ປະຕິສໍາພັນຂອງຢາ, comorbidities ຜົນກະທົບຕໍ່ການຕອບສະຫນອງຂອງຢາ, polymorphisms ພັນທຸກໍາໃນລະດັບ receptor (ໂດຍສະເພາະແມ່ນການຕໍ່ຕ້ານ clopidogrel), ແລະການ upregulation ຂອງເສັ້ນທາງກະຕຸ້ນ platelet ອື່ນໆ. neoatherosclerosis ໃນ stent ແມ່ນພິຈາລະນາກົນໄກທີ່ສໍາຄັນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ stent ທ້າຍ, ລວມທັງ ST64 ທ້າຍ (ສ່ວນ "In-stacterosis"). ກໍາແພງເສັ້ນເລືອດ thrombosed ແລະ stent struts ຈາກການໄຫຼຂອງເລືອດແລະ secretes ສານ antithrombotic ແລະ vasodilatory.DES exposes ຝາເຮືອກັບຢາຕ້ານການ proliferative ແລະເວທີຢາເສບຕິດ eluting ມີຜົນກະທົບທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວ endothelial ແລະຫນ້າທີ່, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນ thrombosis ທ້າຍ.65 ການສຶກສາທາງ pathological ແນະນໍາວ່າໂພລີເມີທີ່ທົນທານຕໍ່ການອັກເສບ, ການອັກເສບຂອງ DIN ທໍາອິດ. ການປິ່ນປົວ endothelial ທີ່ບໍ່ດີ, ແລະຜົນສະທ້ອນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນ thrombosis.3 ຄວາມອ່ອນໄຫວຊ້າຂອງ DES ເບິ່ງຄືວ່າເປັນກົນໄກອື່ນທີ່ນໍາໄປສູ່ການ ST.Virmani et al66 ລາຍງານຜົນການເສຍຊີວິດຫລັງ ST ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຂະຫຍາຍ aneurysm ຢູ່ໃນສ່ວນ stent ທີ່ມີປະຕິກິລິຍາ hypersensitivity ທ້ອງຖິ່ນປະກອບດ້ວຍ T lymphocytes ແລະ T lymphocytes; ຜົນການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະສະທ້ອນເຖິງອິດທິພົນຂອງໂພລີເມີຣ໌ທີ່ບໍ່ມີຕົວຕົນ.67 stent malapposition ອາດຈະເປັນຍ້ອນການຂະຫຍາຍ stent ທີ່ດີທີ່ສຸດຫຼືເກີດຂຶ້ນຫຼາຍເດືອນຫຼັງຈາກ PCI. ເຖິງແມ່ນວ່າ procedural malapposition ຈະເປັນປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ການເປັນ acute ແລະ subacute ST, ຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ stent malapposition ທີ່ໄດ້ມາອາດຈະຂຶ້ນກັບການຊັກຊ້າຂອງເສັ້ນເລືອດ, ແຕ່ການປັບຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ຮຸກຮານ. ຄວາມສໍາຄັນແມ່ນ controversial.68
ຜົນກະທົບປ້ອງກັນຂອງ DES ຮຸ່ນທີສອງອາດຈະປະກອບມີ endothelialization ໄວແລະ intact, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມແຕກຕ່າງຂອງໂລຫະປະສົມ stent ແລະໂຄງສ້າງ, ຄວາມຫນາຂອງ strut, ຄຸນສົມບັດໂພລີເມີ, ແລະປະເພດຢາຕ້ານເຊື້ອ, ປະລິມານ, ແລະ kinetics.
ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CoCr-EES, ບາງ (81 µm) cobalt-chromium stent stent, antithrombotic fluoropolymers, ໂພລີເມີຕ່ໍາແລະການໂຫຼດຢາອາດຈະເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເກີດຕໍ່າກວ່າຂອງ ST. ການສຶກສາທົດລອງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ thrombosis ແລະ platelet deposits ຂອງ stents fluoropolymer-coated ຕ່ໍາກວ່າທີ່ 6 stents ອື່ນໆແມ່ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. DES ຮຸ່ນທີສອງມີຄຸນສົມບັດທີ່ຄ້າຍຄືກັນສົມຄວນໄດ້ຮັບການສຶກສາຕື່ມອີກ.
Coronary stents ປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການຜ່າຕັດຂອງການແຊກແຊງ coronary ເມື່ອທຽບກັບ percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), ທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນທາງກົນ (occlusion vascular, dissection, ແລະອື່ນໆ) ແລະອັດຕາການ restenosis ສູງ (ເຖິງ 40%-50% ຂອງກໍລະນີ). ໃນທ້າຍຊຸມປີ 1990, ເກືອບ 70% ຂອງ PCIs ໄດ້ຖືກປະຕິບັດດ້ວຍ BMS implantation.70.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກ້າວຫນ້າທາງດ້ານເທກໂນໂລຍີ, ເຕັກນິກ, ແລະການປິ່ນປົວທາງການແພດ, ຄວາມສ່ຽງຂອງ restenosis ຫຼັງຈາກ implantation BMS ແມ່ນປະມານ 20%, ມີ > 40% ໃນກຸ່ມຍ່ອຍສະເພາະ.71 ໂດຍລວມແລ້ວ, ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການພັກຜ່ອນຫຼັງຈາກການປູກຝັງ BMS, ຄ້າຍຄືກັນກັບທີ່ສັງເກດເຫັນກັບ PTCA ທໍາມະດາ, ສູງສຸດຢູ່ທີ່ 3-6 ເດືອນແລະແກ້ໄຂຫຼັງຈາກ 11 ປີ.
DES ຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ ISR, 73 ເຖິງແມ່ນວ່າການຫຼຸດຜ່ອນນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບ angiography ແລະການຕັ້ງຄ່າທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ການເຄືອບໂພລີເມີເທິງ DES ປ່ອຍສານຕ້ານການອັກເສບແລະຕ້ານການແຜ່ກະຈາຍ, ຍັບຍັ້ງການສ້າງ neointima, ແລະຊັກຊ້າຂະບວນການສ້ອມແປງ vascular ເປັນເວລາຫຼາຍເດືອນເຖິງປີ.74 Persistent neointimal growth during the long-term catching, ES phenomenon , ໄດ້ສັງເກດເຫັນໃນການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະ histological. 75
ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດໃນລະຫວ່າງ PCI ຜະລິດຂະບວນການອັກເສບແລະການສ້ອມແປງທີ່ສັບສົນໃນໄລຍະເວລາທີ່ຂ້ອນຂ້າງສັ້ນ (ອາທິດຫາເດືອນ), ນໍາໄປສູ່ endothelialization ແລະການປົກຫຸ້ມຂອງ neointimal. ອີງຕາມການສັງເກດ histopathological, hyperplasia neointimal (BMS ແລະ DES) ຫຼັງຈາກ stent implantation ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບດ້ວຍຈຸລັງກ້າມຊີ້ນກ້ຽງ proliferative-7 ເພີ່ມເຕີມ proliferative matrix.
ດັ່ງນັ້ນ, hyperplasia neointimal ເປັນຕົວແທນຂອງຂະບວນການສ້ອມແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການ coagulation ແລະປັດໃຈອັກເສບເຊັ່ນດຽວກັນກັບຈຸລັງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຂະຫຍາຍຈຸລັງກ້າມເນື້ອລຽບແລະການສ້າງ matrix extracellular. ທັນທີຫຼັງຈາກ PCI, platelets ແລະ fibrin deposits ຢູ່ເທິງກໍາແພງເຮືອແລະທົດແທນ leukocytes ຜ່ານໂມເລກຸນຂອງ cell adhesion. Rolling leukocytes ຕິດຕໍ່ພົວພັນລະຫວ່າງ platelets. Mac-1 (CD11b/CD18) ແລະ platelet glycoprotein Ibα 53 ຫຼື fibrinogen ຜູກມັດກັບ platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
ອີງຕາມຂໍ້ມູນທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນ, ຈຸລັງ progenitor ທີ່ມາຈາກໄຂກະດູກມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕອບສະຫນອງຂອງເສັ້ນເລືອດແລະຂະບວນການສ້ອມແປງ. ການເຄື່ອນທີ່ຂອງ EPCs ຈາກໄຂກະດູກເຂົ້າໄປໃນເລືອດ peripheral ສົ່ງເສີມການຟື້ນຟູ endothelial ແລະ neovascularization ຫລັງເກີດ. ປະກົດວ່າຈຸລັງກ້າມເນື້ອກ້ຽງຂອງກະດູກ (SMPC) ເຄື່ອນຍ້າຍໄປຫາສະຖານທີ່ຂອງການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດ, 48 ກ່ອນຫນ້ານີ້, progenitor CD4. ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນປະຊາກອນຄົງທີ່ຂອງ EPCs; ການສຶກສາເພີ່ມເຕີມໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ antigen ດ້ານ CD34 ຕົວຈິງຮັບຮູ້ຈຸລັງລໍາຕົ້ນຂອງໄຂກະດູກທີ່ບໍ່ແຕກຕ່າງກັນກັບຄວາມສາມາດໃນການແຍກແຍະ EPCs ແລະ SMPCs.Transdifferentiation of CD34-positive cells to the EPC or SMPC lineage ຂຶ້ນກັບສະພາບແວດລ້ອມທ້ອງຖິ່ນ; ເງື່ອນໄຂ ischemic ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມແຕກຕ່າງຕໍ່ກັບ phenotype EPC ເພື່ອສົ່ງເສີມການ re-endothelialization, ໃນຂະນະທີ່ສະພາບອັກເສບເຮັດໃຫ້ຄວາມແຕກຕ່າງໄປສູ່ phenotype SMPC ເພື່ອສົ່ງເສີມການຈະເລີນເຕີບໂຕ neointimal.79.
ພະຍາດເບົາຫວານເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງ ISR ໂດຍ 30% – 50% ຫຼັງຈາກ implantation BMS, 80 ແລະອັດຕາການ restenosis ສູງຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດເບົາຫວານເມື່ອທຽບກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນພະຍາດເບົາຫວານຍັງຄົງຢູ່ໃນຍຸກ DES. ກົນໄກທີ່ຕິດພັນກັບການສັງເກດການນີ້ແມ່ນມີແນວໂນ້ມທີ່ multifactorial, ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະບົບ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ການປ່ຽນແປງຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ຍາວກວ່າ, ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ, ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ, ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ) ແລະ. ພະຍາດແຜ່ກະຈາຍ, ແລະອື່ນໆ) ປັດໃຈທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງເປັນເອກະລາດຄວາມສ່ຽງຂອງ ISR.70
ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເຮືອ ແລະ ຄວາມຍາວຂອງ lesion ເປັນເອກະລາດໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເກີດຂອງ ISR, ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ/ lesions ທີ່ຍາວກວ່າເຮັດໃຫ້ອັດຕາການ restenosis ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບເສັ້ນຜ່າກາງໃຫຍ່ກວ່າ / lesions ສັ້ນກວ່າ.71
ແພລະຕະຟອມ stent ຮຸ່ນທໍາອິດສະແດງໃຫ້ເຫັນ stent struts ຫນາກວ່າແລະອັດຕາ ISR ສູງກວ່າເມື່ອທຽບກັບເວທີ stent ຮຸ່ນທີສອງທີ່ມີ struts ບາງກວ່າ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ອັດຕາການເກີດຂອງ restenosis ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍາວ stent, ທີ່ມີຄວາມຍາວ stent >35 mm ເກືອບສອງເທົ່າຂອງຄວາມຍາວຂອງ stent <20 mm. ເສັ້ນຜ່າກາງ lumen ຕໍາ່ສຸດ stent ສຸດທ້າຍຍັງມີບົດບາດສໍາຄັນ: ເສັ້ນຜ່າກາງ lumen ຂັ້ນສຸດທ້າຍຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງ restenosis.81,82.
ຕາມປະເພນີ, hyperplasia intimal ຫຼັງຈາກການປູກຝັງ BMS ແມ່ນຖືວ່າມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ມີຈຸດສູງສຸດລະຫວ່າງ 6 ເດືອນຫາ 1 ປີ, ຕິດຕາມມາດ້ວຍໄລຍະເວລາທີ່ງຽບສະຫງົບ. ລະດັບສູງສຸດຂອງການເຕີບໂຕຂອງ intimal ໄດ້ຖືກລາຍງານມາກ່ອນຫນ້ານີ້, ຕິດຕາມມາດ້ວຍການ regression intimal ກັບການຂະຫຍາຍ lumen ຫຼາຍປີຫຼັງຈາກການປູກຝັງ stent; 71 ການເຕີບໃຫຍ່ຂອງຈຸລັງກ້າມເນື້ອລຽບແລະການປ່ຽນແປງຂອງເຊນໄດ້ແນະນໍາ. neointimal regression .83 ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາທີ່ມີການຕິດຕາມໃນໄລຍະຍາວທີ່ຍາວນານໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຕອບສະຫນອງ triphasic ຫຼັງຈາກການຈັດວາງ BMS, ມີການພັກຜ່ອນໃນຕອນຕົ້ນ, ການຖົດຖອຍລະດັບປານກາງ, ແລະ late lumen restenosis.84.
ໃນຍຸກ DES, ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ neointimal ຊ້າໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນເບື້ອງຕົ້ນຫຼັງຈາກການປູກຝັງ SES ຫຼື PES ໃນຕົວແບບສັດ.85 ການສຶກສາ IVUS ຫຼາຍໆຄັ້ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດຜ່ອນການເຕີບໂຕຂອງ intimal ໃນຕອນຕົ້ນທີ່ຕິດຕາມມາດ້ວຍການຈັບຕົວຊ້າໃນໄລຍະເວລາຫຼັງຈາກການປູກຝັງ SES ຫຼື PES, ອາດຈະເປັນຍ້ອນຂະບວນການອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.86.
ເຖິງວ່າຈະມີ "ຄວາມຫມັ້ນຄົງ" ຕາມປະເພນີຂອງ ISR, ປະມານຫນຶ່ງສ່ວນສາມຂອງຄົນເຈັບ BMS ISR ພັດທະນາ ACS.4.
ມີຫຼັກຖານທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນວ່າການອັກເສບຊໍາເຮື້ອແລະ / ຫຼືຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ endothelial induces ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານ neoatherosclerosis ພາຍໃນ BMS ແລະ DES (ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ DES ຮຸ່ນທໍາອິດ), ເຊິ່ງອາດຈະເປັນກົນໄກທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບ ISR ກ້າວຫນ້າຫຼືກ້າວຫນ້າທາງດ້ານ ST.Inoue et al. 87 ລາຍງານການຄົ້ນພົບ histological ຈາກຕົວຢ່າງ autopsy ຫຼັງຈາກ implantation ຂອງ stents coronary Palmaz-Schatz, ແນະນໍາວ່າການອັກເສບ peri-stent ອາດຈະເລັ່ງການປ່ຽນແປງ atherosclerotic indolent ໃຫມ່ພາຍໃນ stent. ການສຶກສາອື່ນໆ 10 ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເນື້ອເຍື່ອ restenotic ພາຍໃນ BMS, ໃນໄລຍະ 5 ປີ, ປະກອບດ້ວຍ atherosclerosis ທີ່ເກີດໃຫມ່ຫຼືບໍ່ມີການອັກເສບ; ຕົວຢ່າງຈາກກໍລະນີ ACS ສະແດງໃຫ້ເຫັນ plaques ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງປົກກະຕິໃນເສັ້ນເລືອດແດງ coronary ພື້ນເມືອງ morphology Histological ຂອງ block ກັບ foamy macrophages ແລະ cholesterol crystals. ນອກຈາກນັ້ນ, ເມື່ອປຽບທຽບ BMS ແລະ DES, ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນເວລາທີ່ການພັດທະນາຂອງ atherosclerosis ໃຫມ່ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນ.11,12 4 atheroscleration ທໍາອິດທີ່ເລີ່ມຕົ້ນໃນ Foam atherosclerotic ເລີ່ມຕົ້ນ S implantation, ໃນຂະນະທີ່ການປ່ຽນແປງດຽວກັນໃນ lesions BMS ເກີດຂຶ້ນໃນ 2 ປີຕໍ່ມາແລະຍັງຄົງເປັນການຊອກຫາທີ່ຫາຍາກຈົນກ່ວາ 4 ປີ. ນອກຈາກນັ້ນ, DES stenting ສໍາລັບ lesions ທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງເຊັ່ນ: fibroatherosclerosis ຝາບາງໆ (TCFA) ຫຼື rupture intimal ມີໄລຍະເວລາຂອງການພັດທະນາສັ້ນກວ່າເມື່ອທຽບກັບ BMS. ດັ່ງນັ້ນ, neoatherosclerosis ເກີດຂຶ້ນໃນຄັ້ງທໍາອິດແລະປະກົດຕົວຂອງ BMS. ອາດຈະເປັນຍ້ອນການເກີດພະຍາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ຜົນກະທົບຂອງ DES ຫຼື DES ຮຸ່ນທີສອງໃນການພັດທະນາຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການສຶກສາ; ເຖິງແມ່ນວ່າບາງການສັງເກດການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງ DESs88 ຮຸ່ນທີສອງຊີ້ໃຫ້ເຫັນການອັກເສບຫນ້ອຍ, ການເກີດຂອງ neoatherosclerosis ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບຮຸ່ນທໍາອິດ, ແຕ່ການຄົ້ນຄ້ວາຕື່ມອີກແມ່ນຍັງຕ້ອງການ.