Javascript ຖືກປິດໃຊ້ງານຢູ່ໃນຕົວທ່ອງເວັບຂອງທ່ານ.
ລົງທະບຽນດ້ວຍລາຍລະອຽດສະເພາະຂອງທ່ານແລະຢາທີ່ມີຄວາມສົນໃຈແລະພວກເຮົາຈະກົງກັບຂໍ້ມູນທີ່ທ່ານສະຫນອງໃຫ້ກັບບົດຄວາມໃນຖານຂໍ້ມູນທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງພວກເຮົາແລະສົ່ງສໍາເນົາ PDF ໃຫ້ທ່ານທັນທີ.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy ຂີດຈຳກັດຂອງ Dr. s (BMS) ຫຼັງຈາກ percutaneous coronary intervention. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າການນໍາສະເຫນີຂອງ DES ຮຸ່ນທີສອງເບິ່ງຄືວ່າໄດ້ປັບປຸງປະກົດການນີ້ເມື່ອທຽບກັບ DES ຮຸ່ນທໍາອິດ, ຄວາມກັງວົນທີ່ຮ້າຍແຮງຍັງຄົງຢູ່ກັບອາການແຊກຊ້ອນຊ້າທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງ stent implantation, ເຊັ່ນ: stent thrombosis (ST) ແລະ stent resection.Stenosis (ISR).ST ແມ່ນເຫດການໄພພິບັດທີ່ອາດຈະຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໂດຍຜ່ານ stenting ທີ່ດີທີ່ສຸດ, ການອອກແບບ stent ໃຫມ່, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiplatelet ຄູ່. ກົນໄກທີ່ແນ່ນອນທີ່ອະທິບາຍເຖິງການປະກົດຕົວຂອງມັນແມ່ນຢູ່ໃນການສືບສວນ, ແລະແທ້ຈິງແລ້ວ, ປັດໃຈຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນຮັບຜິດຊອບ. ISR ໃນ BMS ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາໃນເມື່ອກ່ອນວ່າເປັນສະຖານະທີ່ຄົງທີ່ໂດຍມີໄລຍະເວລາສູງສຸດຂອງ contraindications intimal replasia 1 ປີ, ໃນໄລຍະ 1 ປີ. ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກແລະທາງຊີວະວິທະຍາຂອງ DESs ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຫຼັກຖານຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ neointimal ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມໄລຍະຍາວ, ປະກົດການທີ່ເອີ້ນວ່າ "ການຈັບຕົວຊ້າ" ປະກົດການ. ຄວາມຮັບຮູ້ວ່າ ISR ແມ່ນສະພາບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຂ້ອນຂ້າງອ່ອນໂຍນເມື່ອໄວໆມານີ້ໄດ້ຖືກທ້າທາຍໂດຍຫຼັກຖານວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີ ISR ອາດຈະພັດທະນາໂຣກ coronary acute. plaques ແລະລັກສະນະຂອງການປິ່ນປົວເຮືອ post-stent;ມັນມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການວິນິດໄສ angiography coronary ແລະຂັບລົດຂັ້ນຕອນການແຊກແຊງ. ປະຈຸບັນນີ້ intracoronary optical coherence tomography ແມ່ນຖືວ່າເປັນເຕັກນິກການຖ່າຍຮູບທີ່ກ້າວຫນ້າທີ່ສຸດ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບ ultrasound intravascular, ມັນສະຫນອງຄວາມລະອຽດທີ່ດີກວ່າ (ຢ່າງຫນ້ອຍ> 10 ເທື່ອ), ອະນຸຍາດໃຫ້ມີລັກສະນະລະອຽດຂອງໂຄງສ້າງຫນ້າດິນຂອງກໍາແພງເຮືອ. -stage neo-atherosclerosis ພາຍໃນ BMS ແລະ DES. ດັ່ງນັ້ນ, neo-atherosclerosis ໄດ້ກາຍເປັນຜູ້ຕ້ອງສົງໄສຕົ້ນຕໍໃນການເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ stent ທ້າຍ. ຄໍາສໍາຄັນ: stent coronary, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Percutaneous coronary intervention (PCI) ກັບ stent implantation ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ໃຊ້ກັນຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸດສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດເສັ້ນເລືອດແດງ coronary symptomatic, ແລະເຕັກນິກຍັງສືບຕໍ່ evolve.1 ເຖິງແມ່ນວ່າ stents ຢາ - eluting (DES) ຫຼຸດຜ່ອນຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ stents ໂລຫະເປົ່າ (BMSs), ອາການແຊກຊ້ອນທ້າຍ stent (IS) ເກີດຂຶ້ນກັບ stent ( IS) ໂຣກ stent. implantation., ຄວາມກັງວົນທີ່ຮ້າຍແຮງຍັງຄົງຢູ່.2-5
ຖ້າ ST ເປັນເຫດການໄພພິບັດທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນ, ການຮັບຮູ້ວ່າ ISR ເປັນພະຍາດທີ່ຂ້ອນຂ້າງອ່ອນໂຍນໄດ້ຖືກທ້າທາຍໂດຍຫຼັກຖານຂອງໂຣກ coronary acute (ACS) ໃນຄົນເຈັບ ISR.4.
ໃນມື້ນີ້, intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 ຖືກພິຈາລະນາເປັນເຕັກນິກການຖ່າຍຮູບທີ່ທັນສະໄຫມ, ສະເຫນີຄວາມລະອຽດດີກວ່າ ultrasound intravascular (IVUS). "In vivo" ການສຶກສາຮູບພາບ, 10-12 ສອດຄ່ອງກັບການຄົ້ນພົບ histological, ສະແດງໃຫ້ເຫັນ "ໃຫມ່" ກົນໄກການຕອບສະຫນອງ vascular ຫຼັງຈາກ stent implantation, ພາຍໃນ de novo MS ແລະ "Dosclerne".
ໃນປີ 1964, Charles Theodore Dotter ແລະ Melvin P Judkins ອະທິບາຍ angioplasty ທໍາອິດ. ໃນປີ 1978, Andreas Gruntzig ປະຕິບັດ angioplasty ປູມເປົ້າທໍາອິດ (angioplasty ປູມເປົ້າເກົ່າທໍາມະດາ);ມັນເປັນການປິ່ນປົວແບບປະຕິວັດແຕ່ມີຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງການປິດເຮືອ acute ແລະ restenosis.13 ນີ້ເຮັດໃຫ້ການຄົ້ນພົບຂອງ stents coronary: Puel ແລະ Sigwart ໄດ້ປະຕິບັດ stent coronary ທໍາອິດໃນປີ 1986, ສະຫນອງ stent ເພື່ອປ້ອງກັນການປິດຂອງເຮືອ acute ແລະ late systolic retraction.14 ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຂອງ stent ເບື້ອງຕົ້ນເຫຼົ່ານີ້. ຕໍ່ມາ, ການທົດລອງສອງອັນ, ການທົດລອງ Stent Belgian-Dutch 15 ແລະ Stent Restenosis Study 16, ໄດ້ສະຫນັບສະຫນູນຄວາມປອດໄພຂອງ stenting ດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiplatelet ຄູ່ (DAPT) ແລະ / ຫຼືເຕັກນິກການປັບຕົວທີ່ເຫມາະສົມ.17,18 ຫຼັງຈາກການທົດລອງເຫຼົ່ານີ້, ມີຈໍານວນ PCI ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບັນຫາຂອງ iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ຫຼັງຈາກການວາງ BMS ໄດ້ຖືກລະບຸຢ່າງໄວວາ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ ISR ໃນ 20% - 30% ຂອງ lesions ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ. ໃນປີ 2001, DES ໄດ້ຖືກນໍາສະເຫນີ 19 ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ restenosis ແລະ reintervention.DESs ໄດ້ເພີ່ມຄວາມເຊື່ອຫມັ້ນຂອງ cardiologists ເພີ່ມຂຶ້ນໃນການແກ້ໄຂຄວາມຄິດກ່ອນຫນ້າ. ery bypass grafting. ໃນປີ 2005, 80%–90% ຂອງ PCIs ທັງຫມົດແມ່ນປະກອບດ້ວຍ DES.
ທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງມີຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງມັນ, ແລະນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2005, ຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພຂອງ "ຮຸ່ນທໍາອິດ" DES ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະ stents ຮຸ່ນໃຫມ່ເຊັ່ນ 20,21 ໄດ້ຖືກພັດທະນາແລະນໍາສະເຫນີ.22 ນັບຕັ້ງແຕ່ນັ້ນມາ, ຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອປັບປຸງການປະຕິບັດ stent ໄດ້ເຕີບໂຕຢ່າງໄວວາ, ແລະເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ທີ່ຫນ້າປະຫລາດໃຈໄດ້ສືບຕໍ່ຖືກຄົ້ນພົບຢ່າງໄວວາແລະນໍາມາສູ່ຕະຫຼາດ.
BMS ເປັນທໍ່ເສັ້ນບາງຕາຫນ່າງ.ຫຼັງຈາກປະສົບການທໍາອິດກັບ mount "Wall", mount Gianturco-Roubin ແລະ mount Palmaz-Schatz, BMS ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈໍານວນຫຼາຍສາມາດໃຊ້ໄດ້ໃນປັດຈຸບັນ.
ສາມການອອກແບບທີ່ແຕກຕ່າງກັນແມ່ນເປັນໄປໄດ້: ທໍ່, ຕາຫນ່າງ tubular ແລະ slotted tube.Coil ການອອກແບບຄຸນນະສົມບັດສາຍໂລຫະຫຼືລອກເອົາອອກເປັນຮູບວົງກົມ;ການອອກແບບຕາຫນ່າງ tubular ມີສາຍໄຟທີ່ຫໍ່ເຂົ້າກັນໃນຕາຫນ່າງເພື່ອສ້າງເປັນທໍ່;ການອອກແບບທໍ່ slotted ປະກອບດ້ວຍທໍ່ໂລຫະທີ່ຖືກຕັດດ້ວຍເລເຊີ. ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ແຕກຕ່າງກັນໃນອົງປະກອບ (ເຫຼັກສະແຕນເລດ, nichrome, cobalt chrome), ການອອກແບບໂຄງສ້າງ (ຮູບແບບ strut ທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະຄວາມກວ້າງ, ເສັ້ນຜ່າກາງແລະຄວາມຍາວ, ຄວາມເຂັ້ມແຂງ radial, radiopacity) ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ (ການຂະຫຍາຍຕົນເອງຫຼືປູມເປົ້າຂະຫຍາຍໄດ້).
ໂດຍທົ່ວໄປ, BMS ໃຫມ່ປະກອບດ້ວຍໂລຫະປະສົມ cobalt-chromium, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ struts thinner ທີ່ມີການປັບປຸງການນໍາທາງ, ຮັກສາຄວາມເຂັ້ມແຂງກົນຈັກ.
ພວກເຂົາເຈົ້າປະກອບດ້ວຍເວທີ stent ໂລຫະ (ປົກກະຕິແລ້ວສະແຕນເລດ) ແລະເຄືອບດ້ວຍໂພລີເມີທີ່ elutes ຕ້ານການແຜ່ກະຈາຍແລະ / ຫຼືການປິ່ນປົວຕ້ານການອັກເສບ.
Sirolimus (ຍັງເອີ້ນວ່າ rapamycin) ໄດ້ຖືກອອກແບບໃນເບື້ອງຕົ້ນເປັນສານຕ້ານເຊື້ອເຫັດ. ກົນໄກການປະຕິບັດຂອງມັນມາຈາກການຂັດຂວາງການກ້າວຫນ້າຂອງວົງຈອນຂອງເຊນໂດຍການຂັດຂວາງການຫັນປ່ຽນຈາກໄລຍະ G1 ໄປສູ່ໄລຍະ S ແລະຍັບຍັ້ງການສ້າງຕັ້ງ neointima. ໃນປີ 2001, ປະສົບການ "ທໍາອິດໃນມະນຸດ" ກັບ SES ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການພັດທະນາ 2 stef ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ficacy ໃນການປ້ອງກັນ ISR. twenty four
Paclitaxel ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃນເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບມະເຮັງຮວຍໄຂ່, ແຕ່ຄຸນສົມບັດ cytostatic ທີ່ມີທ່າແຮງຂອງມັນ - ຢາເຮັດໃຫ້ microtubules stabilizes ໃນລະຫວ່າງການ mitosis, ນໍາໄປສູ່ການຈັບກຸມວົງຈອນຂອງເຊນແລະຍັບຍັ້ງການສ້າງ neointimal - ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນສານປະສົມສໍາລັບ Taxus Express PES. ການທົດລອງ TAXUS V ແລະ VI ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບໃນໄລຍະຍາວຂອງພະຍາດ, PES coronique-5, ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ສູງ. US Liberté ໄດ້ສະແດງເວທີສະແຕນເລດສໍາລັບການຈັດສົ່ງທີ່ງ່າຍຂຶ້ນ.
ຫຼັກຖານສະຫຼຸບຈາກສອງການທົບທວນຄືນລະບົບແລະການວິເຄາະ meta ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ SES ມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າ PES ເນື່ອງຈາກອັດຕາຕ່ໍາຂອງ ISR ແລະ revascularization ເຮືອເປົ້າຫມາຍ (TVR), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບແນວໂນ້ມທີ່ຈະເພີ່ມຂຶ້ນ acute myocardial infarction (AMI) ໃນກຸ່ມ PES.27,28
ອຸປະກອນຮຸ່ນທີສອງໄດ້ຫຼຸດລົງຄວາມຫນາຂອງ strut, ປັບປຸງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນ / ການຈັດສົ່ງ, ການປັບປຸງການເຂົ້າກັນໄດ້ຂອງໂພລີເມີຊີວະພາບ / ໂປຼໄຟລ໌ elution ຢາ, ແລະ kinetics re-endothelialization ທີ່ດີເລີດ. ໃນການປະຕິບັດໃນປະຈຸບັນ, ພວກເຂົາແມ່ນການອອກແບບ DES ທີ່ທັນສະໄຫມທີ່ສຸດແລະ stents coronary ທີ່ສໍາຄັນ implanted ໃນທົ່ວໂລກ.
Taxus Elements ແມ່ນຄວາມກ້າວຫນ້າຕື່ມອີກດ້ວຍໂພລີເມີທີ່ເປັນເອກະລັກທີ່ອອກແບບມາເພື່ອຂະຫຍາຍການອອກກ່ອນໄວອັນຄວນແລະລະບົບ strut platinum-chromium ໃໝ່ ທີ່ສະຫນອງ struts ທີ່ບາງລົງແລະ radiopacity ປັບປຸງ. ການທົດລອງ PERSEUS 29 ສັງເກດເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນລະຫວ່າງ Element ແລະ Taxus Express ເປັນເວລາເຖິງ 12 ເດືອນ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ການທົດລອງປຽບທຽບ yew ອົງປະກອບອື່ນໆ.
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor ແມ່ນອີງໃສ່ແພລະຕະຟອມ stent cobalt-chromium ທີ່ເຂັ້ມແຂງກວ່າທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນສູງກວ່າແລະຂະຫນາດ stent sten ຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ.Zotarolimus ເປັນອະນາລັອກ sirolimus ທີ່ມີຜົນກະທົບທາງພູມຕ້ານທານທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ການເພີ່ມ lipophilicity ເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍການ localization ຂອງກໍາແພງເຮືອ.ZES ໃຊ້ການອັກເສບຂອງໂພລີເມີລິມຼາຊິມຊິມໂຄຼໂພລີເມີນ ທີ່ມີການອອກແບບໃຫມ່. eluted ໃນໄລຍະການບາດເຈັບເບື້ອງຕົ້ນ, ຕິດຕາມມາດ້ວຍການສ້ອມແປງເສັ້ນເລືອດແດງ. ຫຼັງຈາກການທົດລອງ ENDEAVOR ຄັ້ງທໍາອິດ, ການທົດລອງ ENDEAVOR III ຕໍ່ມາໄດ້ປຽບທຽບ ZES ກັບ SES, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນການສູນເສຍ lumen ຊ້າຫຼາຍແລະ ISR ແຕ່ເຫດການ cardiovascular adverse ທີ່ສໍາຄັນຫນ້ອຍ (MACE) ຫນ້ອຍກ່ວາ SES .30 The ENDEAVOR ທຽບກັບ ZES ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ການທົດລອງ IV ຕ່ໍາ, ແຕ່ໃນ ISR, ຕ່ໍາກວ່າ P. ence ຂອງ AMI, ເຫັນໄດ້ຊັດຈາກ ST ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານຫຼາຍໃນກຸ່ມ ZES.31 ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການທົດລອງ PROTECT ລົ້ມເຫລວທີ່ຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງອັດຕາ ST ລະຫວ່າງ Endeavor ແລະ Cypher stents.32.
Endeavor Resolute ແມ່ນສະບັບປັບປຸງຂອງ Endeavor stent ດ້ວຍໂພລີເມີສາມຊັ້ນໃຫມ່. The Newer Resolute Integrity (ບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າ DES ຮຸ່ນທີສາມ) ແມ່ນອີງໃສ່ແພລະຕະຟອມໃຫມ່ທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການຈັດສົ່ງທີ່ສູງຂຶ້ນ (ແພລະຕະຟອມ Integrity BMS), ແລະນະວະນິຍາຍ, ໂພລີເມີສາມຊັ້ນທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ສາມາດສະກັດກັ້ນການຕອບສະຫນອງຂອງຢາ 6 ມື້ຕໍ່ໄປ. lute ກັບ Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) ສະແດງໃຫ້ເຫັນ noninferiority ຂອງລະບົບ Resolute ໃນຂໍ້ກໍານົດຂອງການເສຍຊີວິດແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ lesion ເປົ້າຫມາຍ.33,34
Everolimus, ອະນຸພັນຂອງ sirolimus, ຍັງເປັນຕົວຍັບຍັ້ງວົງຈອນຂອງເຊນທີ່ໃຊ້ໃນການພັດທະນາ Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. ການທົດລອງ SPIRIT 35-37 ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະຫຼຸດລົງ MACE ກັບ Xience V ເມື່ອທຽບກັບ PES, ໃນຂະນະທີ່ການທົດລອງທີ່ບໍ່ເປັນຜົນມາຈາກ EXCELL ທີ່ເປັນ EXCELL. s ຢູ່ທີ່ 9 ເດືອນແລະເຫດການທາງດ້ານການຊ່ວຍຢູ່ທີ່ 12 ເດືອນ.38 ສຸດທ້າຍ, stent Xience ສະແດງໃຫ້ເຫັນຂໍ້ໄດ້ປຽບຫຼາຍກວ່າ BMS ໃນການຕັ້ງຄ່າ ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39.
EPCs ແມ່ນຊຸດຍ່ອຍຂອງຈຸລັງໄຫຼວຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ homeostasis vascular ແລະການສ້ອມແປງ endothelial. ການເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ EPCs ໃນສະຖານທີ່ຂອງການບາດເຈັບຂອງ vascular ຈະສົ່ງເສີມການ re-endothelialization ໃນຕອນຕົ້ນ, ອາດຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມພະຍາຍາມທໍາອິດຂອງຊີວະວິທະຍາຂອງ ST.EPC ໃນຂົງເຂດການອອກແບບ stent ແມ່ນ stent Genous ທີ່ມີ antibody-coated ຂອງ CD34, EPCs ປັບປຸງການແຜ່ກະຈາຍຂອງ hetopoietic ຂອງ PC. .ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້, ຫຼັກຖານທີ່ຜ່ານມາຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງອັດຕາສູງຂອງ TVR.40
ພິຈາລະນາຜົນກະທົບທີ່ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຂອງການປິ່ນປົວຊັກຊ້າຂອງໂພລີເມີເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຂອງ ST, bioabsorbable polymers ສະເຫນີຜົນປະໂຫຍດຂອງ DES, ຫຼີກເວັ້ນຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບ polymer persistence. ມາຮອດປະຈຸບັນ, ລະບົບ bioabsorbable ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ (ຕົວຢ່າງ: Nobori ແລະ Biomatrix, biolimus eluting stent, Eliterature, ຂອງເຂົາເຈົ້າ) ຍາວ, Synertic. ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນຈໍາກັດ.41
ວັດສະດຸ bioabsorbable ມີປະໂຫຍດທາງທິດສະດີຂອງການສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນກົນຈັກໃນເບື້ອງຕົ້ນໃນເວລາທີ່ recoil elastic ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງໃນໄລຍະຍາວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ struts ໂລຫະທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ໄດ້ນໍາໄປສູ່ການພັດທະນາໂພລີເມີທີ່ອີງໃສ່ອາຊິດ lactic (ອາຊິດ poly-l-lactic [PLLA]), ແຕ່ລະບົບ stent ຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນຢູ່ໃນການພັດທະນາ, ເຖິງແມ່ນວ່າການກໍານົດຄວາມສົມດຸນຂອງສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫລະຂອງຢາ OR. stents ຄວາມປອດໄພ ແລະປະສິດທິພາບຂອງ everolimus-eluting PLLA stents.43 ການແກ້ໄຂ stent Absorb ຮຸ່ນທີສອງແມ່ນການປັບປຸງໃນໄລຍະທີ່ຜ່ານມາດ້ວຍການປະຕິບັດຕາມ 2 ປີທີ່ດີ.44 ການທົດລອງ ABSORB II ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ການທົດລອງແບບສຸ່ມຄັ້ງທໍາອິດທີ່ສົມທຽບການດູດຊຶມ stent ກັບຂໍ້ມູນ Xience Prime stent, ແນວຄວາມຄິດທໍາອິດຄວນຈະມີຕື່ມອີກ. ເຕັກນິກການປູກຝັງ, ແລະຂໍ້ມູນຄວາມປອດໄພສໍາລັບ lesions coronary ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຊີ້ແຈງທີ່ດີກວ່າ.
Thrombosis ໃນທັງ BMS ແລະ DES ມີຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ບໍ່ດີ. ໃນທະບຽນຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ implantation DES, 47 24% ຂອງກໍລະນີ ST ເຮັດໃຫ້ມີການເສຍຊີວິດ, 60% ຈາກ MI ທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ, ແລະ 7% ຈາກ angina ທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ.PCI ໃນກໍລະນີສຸກເສີນ ST ມັກຈະບໍ່ເຫມາະສົມ, ມີກໍລະນີທີ່ເກີດຂື້ນໃນ 12%.
Advanced ST ມີຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້. ໃນການສຶກສາ BASKET-LATE, 6 ຫາ 18 ເດືອນຫຼັງຈາກການວາງ stent, ອັດຕາການຕາຍຂອງຫົວໃຈແລະ MI ທີ່ບໍ່ຕາຍແມ່ນສູງກວ່າກຸ່ມ DES ຫຼາຍກວ່າກຸ່ມ BMS (4.9% ແລະ 1.3%, ຕາມລໍາດັບ).20 ການທົດລອງ meta-analysis ຂອງຄົນເຈັບ 5, 5 S. BMS, ລາຍງານວ່າໃນ 4 ປີຂອງການຕິດຕາມ, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ແລະ PES (0.7%)) ໄດ້ເພີ່ມອັດຕາການລ້າຊ້າຂອງ ST ທຽບກັບ BMS ໂດຍ 0.2%, p = 0.028).49 ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ໃນການວິເຄາະ meta ລວມເຖິງ 5,108 ຄົນເຈັບທີ່ເສຍຊີວິດຂອງ MS, ຫຼື 02% MI ເພີ່ມຂຶ້ນ 5,108 ຄົນ. .03), ໃນຂະນະທີ່ PES ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເພີ່ມຂຶ້ນ 15% ທີ່ບໍ່ມີຄວາມສໍາຄັນ (ຕິດຕາມ 9 ເດືອນຫາ 3 ປີ).
ການລົງທະບຽນຈໍານວນຫລາຍ, ການທົດລອງແບບສຸ່ມ, ແລະການວິເຄາະ meta ໄດ້ສືບສວນຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງ ST ຫຼັງຈາກການປູກຝັງ BMS ແລະ DES ແລະໄດ້ລາຍງານຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຂັດແຍ້ງກັນ. ໃນການລົງທະບຽນຂອງຄົນເຈັບ 6,906 ທີ່ໄດ້ຮັບ BMS ຫຼື DES, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກຫຼືອັດຕາ ST ໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມ 1 ປີ, 48 ຄົນເຈັບທີ່ເກີນ 18 ຄົນ. ພົບວ່າ 0.6%/ປີ ທຽບກັບ BMS.49 ການວິເຄາະ meta-analysis ຂອງການທົດລອງປຽບທຽບ SES ຫຼື PES ກັບ BMS ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດເພີ່ມຂຶ້ນແລະ MI ກັບ DES ຮຸ່ນທໍາອິດທຽບກັບ BMS, 21 ແລະການວິເຄາະ meta ອື່ນຂອງຄົນເຈັບ 4,545 randomized ກັບ SES ຫຼືບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງຂອງ 5 ປີຂອງ MS in the real-up-40. ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ ST ແລະ MI ຂັ້ນສູງໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ DES ຮຸ່ນທໍາອິດຫຼັງຈາກການຢຸດ DAPT.51.
ເນື່ອງຈາກຫຼັກຖານທີ່ຂັດແຍ້ງກັນ, ຫຼາຍໆການວິເຄາະແລະການວິເຄາະ meta ຮ່ວມກັນໄດ້ກໍານົດວ່າ DES ແລະ BMS ຮຸ່ນທໍາອິດບໍ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຫຼື MI, ແຕ່ SES ແລະ PES ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ ST ກ້າວຫນ້າຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບ BMS.ເພື່ອທົບທວນຫຼັກຖານທີ່ມີຢູ່, ອົງການອາຫານແລະຢາຂອງສະຫະລັດ (FDA) ໄດ້ແຕ່ງຕັ້ງຄະນະຜູ້ຊ່ຽວຊານ 53 ທີ່ອອກຖະແຫຼງການທີ່ຍອມຮັບວ່າ DES ຮຸ່ນທໍາອິດມີປະສິດທິພາບສໍາລັບຕົວຊີ້ບອກໃນປ້າຍຊື່ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງ ST ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານຫຼາຍແມ່ນຫນ້ອຍແຕ່ນ້ອຍ.ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ດັ່ງນັ້ນ, FDA ແລະສະມາຄົມໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ຂະຫຍາຍໄລຍະເວລາ DAPT ເປັນ 1 ປີ, ເຖິງແມ່ນວ່າມີຂໍ້ມູນພຽງເລັກນ້ອຍເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການຮຽກຮ້ອງນີ້.
ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາກ່ອນຫນ້ານີ້, DES ຮຸ່ນທີສອງທີ່ມີລັກສະນະການອອກແບບຂັ້ນສູງໄດ້ຖືກພັດທະນາ. CoCr-EESs ໄດ້ຜ່ານການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸດ. ໃນການວິເຄາະ meta ໂດຍ Baber et al,54 ລວມທັງຄົນເຈັບ 17,101, CoCr-EES ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ ທີ່ແນ່ນອນ / ເປັນໄປໄດ້ ST ແລະ MI ເມື່ອທຽບກັບ PES, SES, ແລະ ZESmer ສະແດງໃຫ້ເຫັນຫຼັງຈາກ meta ໃນ 21 ເດືອນ. ຄົນເຈັບ 16,775 ທີ່ CoCr-EES ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຕົ້ນປີ, ທ້າຍ, 1- ແລະ 2 ປີ ST ທີ່ແນ່ນອນເມື່ອທຽບກັບ DES.55 ການສຶກສາໂລກທີ່ແທ້ຈິງອື່ນໆໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງ ST ກັບ CoCr-EES ເມື່ອທຽບກັບ DES.56 ຮຸ່ນທໍາອິດ.
Re-ZES ໄດ້ຖືກປຽບທຽບກັບ CoCr-EES ໃນການທົດລອງ RESOLUTE-AC ແລະ TWENTE.33,57 ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນອັດຕາການຕາຍ, myocardial infarction, ຫຼື ST ທີ່ແນ່ນອນລະຫວ່າງສອງ stents.
ໃນການວິເຄາະ meta ເຄືອຂ່າຍຂອງ 50,844 ຄົນເຈັບລວມທັງ 49 RCTs, 58CoCr-EES ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະກົດຕົວຂອງ ST ທີ່ແນ່ນອນຕ່ໍາກວ່າ BMS, ຜົນໄດ້ຮັບບໍ່ໄດ້ສັງເກດເຫັນໃນ DES ອື່ນໆ;ການຫຼຸດລົງແມ່ນບໍ່ພຽງແຕ່ຢູ່ໃນຄວາມສໍາຄັນໃນຕົ້ນໆແລະໃນ 30 ມື້ (ອັດຕາສ່ວນບໍ່ລົງຮອຍກັນ [OR] 0.21, 95% ໄລຍະຄວາມຫມັ້ນໃຈ [CI] 0.11-0.42) ແລະຍັງຢູ່ໃນ 1 ປີ (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ແລະ 2 ປີ (OR 0.35% S. par. 0.35). , ແລະ ZES, CoCr-EES ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາການເກີດຂອງ ST ຕ່ໍາກວ່າ 1 ປີ.
Early ST ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. underlying morphology plaque ແລະ thrombus ພາລະປະກົດວ່າມີອິດທິພົນຜົນໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກ PCI;59 ການເຈາະ strut ເລິກກວ່າເນື່ອງຈາກການ prolapse necrotic core (NC), ນ້ໍາຕາ medial ໃນຄວາມຍາວ stent, ການຜ່າຕັດຂັ້ນສອງທີ່ມີຂອບທີ່ເຫລືອ, ຫຼືການແຄບຂອບທີ່ສໍາຄັນ stenting ທີ່ດີທີ່ສຸດ, ຕໍາແຫນ່ງທີ່ບໍ່ສົມບູນ, ແລະການຂະຫຍາຍບໍ່ສົມບູນ 60 ການປິ່ນປົວການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ STDA ໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງ ST. ການທົດລອງແບບສຸ່ມປຽບທຽບ BMS ກັບອັດຕາ DES ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນ (<1%).61 ດັ່ງນັ້ນ, ST ເບື້ອງຕົ້ນເບິ່ງຄືວ່າມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຕົ້ນຕໍກັບ lesions ການປິ່ນປົວແລະປັດໃຈການຜ່າຕັດ.
ໃນມື້ນີ້, ຈຸດສຸມສະເພາະແມ່ນກ່ຽວກັບ ST ຊ້າ / ຫຼາຍ ST. ຖ້າຂະບວນການແລະປັດໃຈດ້ານວິຊາການເບິ່ງຄືວ່າມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການພັດທະນາ ST acute ແລະ subacute, ກົນໄກການຊັກຊ້າຂອງ thrombotic ປະກົດວ່າມີຄວາມຊັບຊ້ອນຫຼາຍ. ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າຄຸນລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບບາງອັນອາດຈະເປັນປັດໃຈສ່ຽງສໍາລັບໂຣກເບົາຫວານ mellitus, ACS ໃນໄລຍະການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ cardiac 0, renal ກ້າວຫນ້າ, ການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນ.ສໍາລັບ BMS ແລະ DES, ຕົວແປຂອງຂັ້ນຕອນ, ເຊັ່ນ: ຂະຫນາດຂອງເຮືອຂະຫນາດນ້ອຍ, bifurcations, polyvascular disease, calcification, occlusion ທັງຫມົດ, stents ຍາວ, ປະກົດວ່າມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຂອງ ST.62,63 ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານການຕອບສະຫນອງບໍ່ພຽງພໍກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiplatelet ເປັນປັດໃຈສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບການຕອບໂຕ້ຂອງ DES thrombosis ກ້າວຫນ້າ, ອາດຈະ comadhering ຄົນເຈັບ 51. bidities ຜົນກະທົບຕໍ່ການຕອບສະຫນອງຂອງຢາ, polymorphisms ພັນທຸກໍາໃນລະດັບ receptor (ໂດຍສະເພາະແມ່ນການຕໍ່ຕ້ານ clopidogrel), ແລະການຍົກລະດັບຂອງເສັ້ນທາງການກະຕຸ້ນຂອງ platelet ອື່ນໆ. neoatherosclerosis ໃນ stent ຖືວ່າເປັນກົນໄກທີ່ສໍາຄັນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ stent ທ້າຍ, ລວມທັງ ST64 ທ້າຍ (ພາກ "In-stent neoatherosclerosis the wallettos ເລືອດແຍກອອກຈາກເສັ້ນເລືອດ). ແລະ secretes antithrombotic ແລະ vasodilatory ສານ.DES exposes ຝາເຮືອກັບຢາຕ້ານການ proliferative ແລະເວທີ eluting ຢາທີ່ມີຜົນກະທົບທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນການປິ່ນປົວ endothelial ແລະການເຮັດວຽກ, ມີຄວາມສ່ຽງຂອງ thrombosis ທ້າຍ.65 ການສຶກສາທາງ pathological ແນະນໍາວ່າໂພລີເມີທີ່ທົນທານຂອງ DES ຮຸ່ນທໍາອິດອາດຈະປະກອບສ່ວນກັບການອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ໂຣກ endothelial ຕ່ໍາ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ fibrinhel ເພີ່ມຂຶ້ນ. 3 hypersensitivity ຊ້າກັບ DES ປະກົດວ່າເປັນກົນໄກອື່ນທີ່ນໍາໄປສູ່ການ ST.Virmani et al66 ລາຍງານການຄົ້ນພົບ post-mortem post-ST ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຂະຫຍາຍຕົວ aneurysm ຢູ່ສ່ວນ stent ທີ່ມີປະຕິກິລິຍາ hypersensitivity ທ້ອງຖິ່ນປະກອບດ້ວຍ T lymphocytes ແລະ eosinophils;ຜົນການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະສະທ້ອນເຖິງອິດທິພົນຂອງໂພລີເມີຣ໌ທີ່ບໍ່ມີຕົວຕົນ.67 stent malapposition ອາດຈະເປັນຍ້ອນການຂະຫຍາຍ stent ທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດຫຼືເກີດຂຶ້ນຫຼາຍເດືອນຫຼັງຈາກ PCI. ເຖິງແມ່ນວ່າ procedural malapposition ເປັນປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ການເປັນ acute ແລະ subacute ST, ຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ stent malapposition ທີ່ໄດ້ມາອາດຈະຂຶ້ນກັບການຊັກຊ້າຂອງເສັ້ນເລືອດ, ແຕ່ການປ່ຽນເສັ້ນເລືອດແດງຂອງຢາທີ່ຮຸກຮານ. ial.68
ຜົນກະທົບປ້ອງກັນຂອງ DES ຮຸ່ນທີສອງອາດຈະປະກອບມີ endothelialization ໄວແລະ intact, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມແຕກຕ່າງຂອງໂລຫະປະສົມ stent ແລະໂຄງສ້າງ, ຄວາມຫນາຂອງ strut, ຄຸນສົມບັດໂພລີເມີ, ແລະປະເພດຢາຕ້ານເຊື້ອ, ປະລິມານ, ແລະ kinetics.
ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CoCr-EES, ບາງ (81 µm) cobalt-chromium stent stent, antithrombotic fluoropolymers, ໂພລີເມີຕ່ໍາ, ແລະການໂຫຼດຂອງຢາອາດຈະເຮັດໃຫ້ອັດຕາການຕໍ່າລົງຂອງ ST.Experimental ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ thrombosis ແລະ platelet deposits ຂອງ stents fluoropolymer-coated ຕ່ໍາກວ່າ genes ທີສອງ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນ barrier6 stents ທີ່ສໍາຄັນອື່ນໆ. ຄຸນສົມບັດທີ່ຄ້າຍຄືກັນສົມຄວນໄດ້ຮັບການສຶກສາຕື່ມອີກ.
Coronary stents ປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການຜ່າຕັດຂອງການແຊກແຊງ coronary ເມື່ອທຽບກັບ percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), ທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນທາງກົນ (occlusion vascular, dissection, ແລະອື່ນໆ) ແລະອັດຕາການ restenosis ສູງ (ເຖິງ 40%-50% ຂອງກໍລະນີ).ໃນທ້າຍຊຸມປີ 1990, ເກືອບ 70% ຂອງ PCIs ໄດ້ຖືກປະຕິບັດດ້ວຍ BMS implantation.70.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກ້າວຫນ້າທາງດ້ານເທກໂນໂລຍີ, ເຕັກນິກ, ແລະການປິ່ນປົວທາງການແພດ, ຄວາມສ່ຽງຂອງ restenosis ຫຼັງຈາກ implantation BMS ແມ່ນປະມານ 20%, ມີ > 40% ໃນກຸ່ມຍ່ອຍສະເພາະ.71 ໂດຍລວມແລ້ວ, ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການພັກຜ່ອນຫຼັງຈາກການປູກຝັງ BMS, ຄ້າຍຄືກັນກັບທີ່ສັງເກດເຫັນກັບ PTCA ທໍາມະດາ, ສູງສຸດຢູ່ທີ່ 3-6 ເດືອນແລະແກ້ໄຂຫຼັງຈາກ 11 ປີ.
DES ຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ ISR, 73 ເຖິງແມ່ນວ່າການຫຼຸດຜ່ອນນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບ angiography ແລະການຕັ້ງຄ່າທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ການເຄືອບໂພລີເມີເທິງ DES ປ່ອຍສານຕ້ານການອັກເສບແລະຕ້ານການແຜ່ກະຈາຍ, ຍັບຍັ້ງການສ້າງຕັ້ງ neointima, ແລະຊັກຊ້າຂະບວນການສ້ອມແປງ vascular ສໍາລັບເດືອນເຖິງປີ.74 ການຂະຫຍາຍຕົວ neointimal ຄົງທີ່ໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມພືດໃນໄລຍະຍາວ, ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນ C. ການ​ສຶກ​ສາ linical ແລະ histological​.75
ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດໃນລະຫວ່າງ PCI ຜະລິດຂະບວນການອັກເສບແລະການສ້ອມແປງທີ່ສັບສົນໃນໄລຍະເວລາທີ່ຂ້ອນຂ້າງສັ້ນ (ອາທິດຫາເດືອນ), ນໍາໄປສູ່ endothelialization ແລະການປົກຫຸ້ມຂອງ neointimal. ອີງຕາມການສັງເກດ histopathological, hyperplasia neointimal (BMS ແລະ DES) ຫຼັງຈາກ stent implantation ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບດ້ວຍຈຸລັງກ້າມຊີ້ນກ້ຽງ proliferative-7 ເພີ່ມເຕີມ proliferative matrix.
ດັ່ງນັ້ນ, hyperplasia neointimal ເປັນຕົວແທນຂອງຂະບວນການສ້ອມແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການ coagulation ແລະປັດໃຈອັກເສບເຊັ່ນດຽວກັນກັບຈຸລັງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຂະຫຍາຍຈຸລັງກ້າມເນື້ອລຽບແລະການສ້າງ matrix extracellular. ທັນທີຫຼັງຈາກ PCI, platelets ແລະ fibrin deposits ເທິງກໍາແພງເຮືອແລະທົດແທນ leukocytes ໂດຍຜ່ານຊຸດຂອງ cell adhesion molecules.Rolling adherent leukocytes ລະຫວ່າງ platelet 1-2. b/CD18) ແລະ platelet glycoprotein Ibα 53 ຫຼື fibrinogen ຜູກມັດກັບ platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
ອີງຕາມຂໍ້ມູນທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນ, ຈຸລັງ progenitor ທີ່ມາຈາກໄຂກະດູກມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕອບສະຫນອງຂອງເສັ້ນເລືອດແລະຂະບວນການສ້ອມແປງ. ການເຄື່ອນທີ່ຂອງ EPCs ຈາກກະດູກເຂົ້າໄປໃນເລືອດ peripheral ສົ່ງເສີມການຟື້ນຟູ endothelial ແລະ neovascularization ຫລັງເກີດ. ປະກົດວ່າກະດູກກະດູກກ້ຽງ progenitor cells (SMPC) ເຄື່ອນຍ້າຍໄປຫາສະຖານທີ່ຂອງການບາດເຈັບຂອງ vascular, progenitor 7. ປະຊາກອນຄົງທີ່ຂອງ EPCs;ການສຶກສາເພີ່ມເຕີມໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ antigen ດ້ານ CD34 ຕົວຈິງຮັບຮູ້ຈຸລັງລໍາຕົ້ນຂອງໄຂກະດູກທີ່ບໍ່ແຕກຕ່າງກັນກັບຄວາມສາມາດໃນການແຍກແຍະ EPCs ແລະ SMPCs.Transdifferentiation of CD34-positive cells to the EPC or SMPC lineage ຂຶ້ນກັບສະພາບແວດລ້ອມທ້ອງຖິ່ນ;ເງື່ອນໄຂ ischemic ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມແຕກຕ່າງຕໍ່ກັບ phenotype EPC ເພື່ອສົ່ງເສີມການ re-endothelialization, ໃນຂະນະທີ່ສະພາບອັກເສບເຮັດໃຫ້ຄວາມແຕກຕ່າງໄປສູ່ phenotype SMPC ເພື່ອສົ່ງເສີມການຈະເລີນເຕີບໂຕ neointimal.79.
ພະຍາດເບົາຫວານເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງ ISR ໂດຍ 30% – 50% ຫຼັງຈາກ implantation BMS, 80 ແລະອັດຕາການ restenosis ສູງຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານເມື່ອທຽບກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນພະຍາດເບົາຫວານຍັງຄົງຢູ່ໃນຍຸກ DES. ກົນໄກການສັງເກດການນີ້ແມ່ນມີແນວໂນ້ມຫຼາຍ, ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະບົບ (ຕົວຢ່າງ, ການປ່ຽນແປງຂອງພະຍາດທາງເດີນເລືອດ, ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ, ແລະອື່ນໆ). ) ປັດໃຈທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງເປັນເອກະລາດຄວາມສ່ຽງຂອງ ISR.70
ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເຮືອ ແລະ ຄວາມຍາວຂອງ lesion ເປັນເອກະລາດໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເກີດຂອງ ISR, ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ/ lesions ທີ່ຍາວກວ່າເຮັດໃຫ້ອັດຕາການ restenosis ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບເສັ້ນຜ່າກາງໃຫຍ່ກວ່າ / lesions ສັ້ນກວ່າ.71
ແພລະຕະຟອມ stent ຮຸ່ນທໍາອິດສະແດງໃຫ້ເຫັນ stent struts ຫນາກວ່າແລະອັດຕາ ISR ສູງກວ່າເມື່ອທຽບກັບເວທີ stent ຮຸ່ນທີສອງທີ່ມີ struts ບາງກວ່າ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ອັດຕາການເກີດຂອງ restenosis ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍາວ stent, ທີ່ມີຄວາມຍາວ stent >35 mm ເກືອບສອງເທົ່າຂອງຄວາມຍາວຂອງ stent <20 mm. ເສັ້ນຜ່າກາງ lumen ຕໍາ່ສຸດ stent ສຸດທ້າຍຍັງມີບົດບາດສໍາຄັນ: ເສັ້ນຜ່າກາງ lumen ຂັ້ນສຸດທ້າຍຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງ restenosis.81,82.
ຕາມປະເພນີ, hyperplasia intimal ຫຼັງຈາກ implantation BMS ແມ່ນຖືວ່າມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ມີຈຸດສູງສຸດລະຫວ່າງ 6 ເດືອນຫາ 1 ປີ, ຕິດຕາມມາດ້ວຍໄລຍະເວລາ quiescent ທ້າຍ. ລະດັບສູງສຸດຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ intimal ໄດ້ຖືກລາຍງານມາກ່ອນຫນ້ານີ້, ຕິດຕາມມາດ້ວຍການ regression intimal ກັບ lumen enlargement ຫຼາຍປີຫຼັງຈາກ stent implantation; 71 smooth muscle maturation in the extra alterations as the exposed cellular mechanisms. gression .83 ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາທີ່ມີການຕິດຕາມໃນໄລຍະຍາວທີ່ຍາວນານໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຕອບສະຫນອງ triphasic ຫຼັງຈາກການຈັດວາງ BMS, ດ້ວຍການພັກຜ່ອນໃນຕອນຕົ້ນ, ການຖົດຖອຍລະດັບປານກາງ, ແລະ lumen restenosis.84.
ໃນຍຸກ DES, ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ neointimal ຊ້າໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນເບື້ອງຕົ້ນຫຼັງຈາກການປູກຝັງ SES ຫຼື PES ໃນຕົວແບບສັດ.85 ການສຶກສາ IVUS ຫຼາຍໆຄັ້ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດຜ່ອນການເຕີບໂຕຂອງ intimal ໃນຕອນຕົ້ນທີ່ຕິດຕາມມາດ້ວຍການຈັບຕົວຊ້າໃນໄລຍະເວລາຫຼັງຈາກການປູກຝັງ SES ຫຼື PES, ອາດຈະເປັນຍ້ອນຂະບວນການອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.86.
ເຖິງວ່າຈະມີ "ຄວາມຫມັ້ນຄົງ" ຕາມປະເພນີຂອງ ISR, ປະມານຫນຶ່ງສ່ວນສາມຂອງຄົນເຈັບ BMS ISR ພັດທະນາ ACS.4.
ມີຫຼັກຖານທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນວ່າການອັກເສບຊໍາເຮື້ອແລະ / ຫຼືຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ endothelial induces ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານ neoatherosclerosis ພາຍໃນ BMS ແລະ DES (ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ DES ຮຸ່ນທໍາອິດ), ເຊິ່ງອາດຈະເປັນກົນໄກທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບ ISR ກ້າວຫນ້າຫຼືກ້າວຫນ້າທາງດ້ານ ST.Inoue et al.87 ລາຍງານການຄົ້ນພົບ histological ຈາກຕົວຢ່າງ autopsy ຫຼັງຈາກ implantation ຂອງ stents coronary Palmaz-Schatz, ແນະນໍາວ່າການອັກເສບ peri-stent ອາດຈະເລັ່ງການປ່ຽນແປງ atherosclerotic indolent ໃຫມ່ພາຍໃນ stent. ການສຶກສາອື່ນໆ 10 ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເນື້ອເຍື່ອ restenotic ພາຍໃນ BMS, ໃນໄລຍະ 5 ປີ, ປະກອບດ້ວຍ atherosclerosis ທີ່ເກີດໃຫມ່ຫຼືບໍ່ມີການອັກເສບ;ຕົວຢ່າງຈາກ ACS ACS ສະແດງໃຫ້ເຫັນແຜ່ນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງແບບປົກກະຕິໃນເວລາທີ່ມີການພັດທະນາ atherocolic. ການປ່ຽນແປງຂອງ BMS Lesions ໄດ້ເກີດຂື້ນ 2 ປີຕໍ່ມາແລະຍັງຄົງເປັນເວລາທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການພັດທະນາໄດ້.
ຜົນກະທົບຂອງ DES ຫຼື DES ຮຸ່ນທີສອງໃນການພັດທະນາຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການສຶກສາ;ເຖິງແມ່ນວ່າບາງການສັງເກດການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງ DESs88 ຮຸ່ນທີສອງຊີ້ໃຫ້ເຫັນການອັກເສບຫນ້ອຍ, ການເກີດຂອງ neoatherosclerosis ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບຮຸ່ນທໍາອິດ, ແຕ່ການຄົ້ນຄ້ວາຕື່ມອີກແມ່ນຍັງຕ້ອງການ.