Tsy mandeha ny Javascript amin'izao fotoana izao ao amin'ny navigateur-nao. Tsy mandeha ny endri-javatra sasany amin'ity tranokala ity rehefa tsy mandeha ny javascript.
Misoratra anarana miaraka amin'ny antsipiriany manokana sy ny zava-mahadomelina manokana mahaliana anao ary hampifanaraka ny fampahalalana omenao amin'ny lahatsoratra ao amin'ny angon-drakitray be dia be izahay ary handefa mailaka anao avy hatrany ny kopia PDF.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departemantan'ny Kardiolojia, Hopitaly Fondation Poliambulanza, Brescia, Departemantan'ny Kardiolojia 2, Oniversite Katolika ao amin'ny Fo Masin'i Roma, Italia Abstract: Drug-Eluting Stents (DESluting Stents) Taorian'ny fitsabahana amin'ny coronary percutaneous.Na izany aza, na dia toa nanova izany tranga izany aza ny fampidirana ny DES taranaka faharoa raha oharina amin'ny DES taranaka voalohany, dia mbola misy ny ahiahy lehibe momba ny mety ho fahasarotana tara amin'ny implantation stent, toy ny stent thrombosis (ST) sy ny stent resection. Stenosis (ISR).ST dia trangan-javatra mety hitranga izay nihena be tamin'ny alàlan'ny stenting tsara indrindra, ny famolavolana stent vaovao, ary ny fitsaboana antiplatelet roa. Ny fandinihana klinika sy histôlôjika momba ny DES dia nampiseho porofo fa mitombo hatrany ny neointimal mandritra ny fanaraha-maso maharitra, tranga iray fantatra amin'ny anarana hoe trangan-javatra "taratry ny fisamborana". Matetika izy io no ampiasaina amin'ny famitana ny angiography coronary diagnostic sy ny fomba fiasa interventional.Intracoronary optical coherence tomography amin'izao fotoana izao dia heverina ho teknikan'ny sary mandroso indrindra. Raha ampitahaina amin'ny ultrasound intravascular, dia manome vahaolana tsara kokoa (farafaharatsiny> 10 heny), mamela ny famaritana amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny sambo. neo-atherosclerose ao anatin'ny BMS sy DES. Noho izany, ny neo-atherosclerose dia lasa ahiahiana voalohany amin'ny tsy fahombiazan'ny stent tara.
Percutaneous coronary intervention (PCI) miaraka amin'ny stent implantation no fomba fiasa be mpampiasa indrindra amin'ny fitsaboana ny aretin'ny lalan-drà symptomatic, ary mbola mivoatra ny teknika. implantation. , mbola misy olana lehibe.2-5
Raha toa ka trangan-javatra mety hitranga ny ST, ny fanekena fa ny ISR dia aretina somary malemy dia vao haingana no nanohitra ny porofon'ny aretin'ny aretim-po (ACS) amin'ny marary ISR.4
Amin'izao fotoana izao, ny tomographie coherence optika intracoronary (OCT) 6-9 dia heverina ho teknikan'ny sary amin'izao fotoana izao, manome vahaolana tsara kokoa noho ny ultrasound intravascular (IVUS).
Tamin'ny 1964, Charles Theodore Dotter sy Melvin P Judkins dia nanoritsoritra ny angioplasty voalohany. Tamin'ny 1978, Andreas Gruntzig dia nanao ny angioplasty balaonina voalohany (angioplasty balaonina taloha); Fitsaboana revolisionera izany saingy nanana ny tsy fahampian'ny fanakatonana sambo maranitra sy restenosis.13 Izany no nahatonga ny fahitana ny stent coronary: Puel sy Sigwart dia nametraka ny stent coronary voalohany tamin'ny taona 1986, nanome stent mba hisorohana ny fanakatonana sambo maranitra sy ny fihenan'ny systolika tara. fitsapana, ny Belzika-Holandey Stent Trial 15 sy ny Stent Restenosis Study 16, dia nanohana ny fiarovana ny stenting miaraka amin'ny fitsaboana antiplatelet roa (DAPT) sy / na teknika fametrahana mety.17,18 Taorian'ireo fitsapana ireo, dia nisy fitomboana be ny isan'ny PCI natao.
Na izany aza, ny olana momba ny hyperplasia neointimal iatrogenic in-stent taorian'ny fametrahana BMS dia hita haingana, ka nahatonga ny ISR amin'ny 20% -30% amin'ny lesoka voatsabo. grafting bypass.Tamin'ny taona 2005, 80%-90% n'ny PCI rehetra no niaraka tamin'ny DES.
Ny zava-drehetra dia manana ny tsy fahampiana, ary nanomboka tamin'ny 2005, dia nitombo ny ahiahy momba ny fiarovana ny "taranaka voalohany" DES, ary ny stent vaovao toy ny 20,21 dia novolavolaina sy nampidirina.22 Nanomboka teo dia nitombo haingana ny ezaka hanatsarana ny fahombiazan'ny stent, ary ny teknolojia vaovao sy mahagaga dia mbola hita sy nentina haingana eny an-tsena.
Ny BMS dia fantsona tariby manify. Taorian'ny traikefa voalohany tamin'ny tendrombohitra "Wall", ny tendrombohitra Gianturco-Roubin ary ny tendrombohitra Palmaz-Schatz, dia misy BMS maro samihafa ankehitriny.
Misy endrika telo samihafa azo atao: coil, tubular mesh ary slotted tube. Ny endrika tubular mesh dia misy tariby mifamatotra amin'ny harato mba hamorona fantsona; slotted Tube famolavolana dia ahitana fantsona metaly izay notapatapahina tamin'ny laser natao.Ireo fitaovana ireo dia miovaova amin'ny composition (stainless vy, nichrome, kobalta chrome), rafitra rafitra (samy hafa strut lamina sy ny sakany, savaivony sy ny halavany, radial tanjaky ny radiopacity) sy ny fanaterana rafitra (tena manitatra na balaonina-expandable).
Amin'ny ankapobeny, ny BMS vaovao dia misy firaka kobalta-chromium, izay miteraka struts manify miaraka amin'ny fanatsarana ny fitetezana, mitazona hery mekanika.
Izy ireo dia vita amin'ny sehatra stent metaly (matetika tsy misy vy) ary voarakotra amin'ny polymère izay manala fitsaboana anti-proliferative sy / na anti-inflammatory.
Sirolimus (fantatra ihany koa amin'ny hoe rapamycin) dia natao ho toy ny antifungal agent tany am-boalohany. Ny fomba fiasany dia avy amin'ny fanakanana ny fivoaran'ny tsingerin'ny sela amin'ny fanakanana ny fifindrana avy amin'ny dingana G1 mankany amin'ny dingana S ary manakana ny fananganana neointima. Tamin'ny taona 2001, ny traikefa "voalohany amin'ny olombelona" miaraka amin'ny SES dia nampiseho valiny mampanantena, nitarika ho amin'ny fampivoarana ny Cypher Lafficy ny fisedrana. ISR.efatra amby roapolo
Paclitaxel dia nankatoavina tany am-boalohany ho an'ny homamiadan'ny ovarian, saingy ny fananana cytostatic mahery - ny zava-mahadomelina dia manamafy ny microtubules mandritra ny mitosis, mitarika amin'ny fisamborana ny tsingerin'ny sela ary manakana ny fananganana neointimal - mahatonga azy io ho fitambarana ho an'ny Taxus Express PES. nasongadina sehatra vy tsy misy kilema ho fanaterana mora kokoa.
Ny porofo marim-pototra avy amin'ny fanadihadihana sy meta-analyse roa dia manondro fa ny SES dia manana tombony amin'ny PES noho ny fihenan'ny tahan'ny ISR sy ny revascularization sambo kendrena (TVR), ary koa ny fironana amin'ny fitomboan'ny infarction myocardial (AMI) ao amin'ny cohort PES. 27,28
Ny fitaovana amin'ny taranaka faharoa dia nampihena ny hatevin'ny strut, nanatsara ny flexibilité / deliverability, ny biocompatibility polymer / ny mombamomba ny elution zava-mahadomelina, ary ny kinetika re-endothelialization tsara indrindra.
Taxus Elements dia fandrosoana bebe kokoa miaraka amin'ny polymère tsy manam-paharoa natao hanamafisana ny famotsorana aloha sy ny rafitra strut platinum-chromium vaovao izay manome struts manify sy radiopacity kokoa.
Ny zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor dia mifototra amin'ny sehatra stent cobalt-chromium matanjaka kokoa miaraka amin'ny flexibility ambony kokoa sy ny haben'ny stent stent kely kokoa. mandritra ny dingana voalohany amin'ny ratra, arahin'ny fanamboarana arterial.Taorian'ny fitsapana voalohany ENDEAVOR, ny fitsapana ENDEAVOR III manaraka dia nampitaha ny ZES tamin'ny SES, izay nampiseho ny fahaverezan'ny lumen tara sy ny ISR saingy vitsy kokoa ny trangan-javatra mampidi-doza lehibe kokoa (MACE) noho ny SES .30 Ny fisedrana ENDEAVOR IV, izay nampitaha ny ZES tamin'ny PES, dia nahita trangan-javatra avo kokoa noho ny ISR, saingy ambany kokoa ny tahan'ny ISR. ST ao amin'ny vondrona ZES.31 Na izany aza, ny fitsarana PROTECT dia tsy nahavita nampiseho ny fahasamihafana eo amin'ny tahan'ny ST eo amin'ny Endeavor sy Cypher stents.32
Endeavor Resolute dia dikan-teny nohatsaraina amin'ny Endeavor stent miaraka amin'ny polymère telo sosona vaovao. Ny Resolute Integrity vaovao (indraindray antsoina hoe DES taranaka fahatelo) dia mifototra amin'ny sehatra vaovao misy fahafaha-manao fanaterana ambony kokoa (ny sehatra BMS Integrity), ary tantara iray, biocompatible kokoa ny polymer telo sosona biocompatible indrindra, dia afaka manafoana ny valin'ny zava-mahadomelina manaraka. andro.Ny fitsapana mampitaha ny Resolute amin'ny Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) dia naneho ny tsy fahampian'ny rafitra Resolute amin'ny resaka fahafatesana sy ny tsy fahombiazan'ny lesion.33,34
Everolimus, derivatives amin'ny sirolimus, dia ihany koa ny tsingerin'ny sela inhibitor ampiasaina amin'ny fampandrosoana ny Xience (Multi-link Vision BMS sehatra) / Promus (Platinum Chromium sehatra) EES.Ny FANAHY fitsaràna 35-37 dia nampiseho ny fanatsarana ny fampisehoana sy ny fampihenana ny MACE amin'ny Xience V raha oharina amin'ny PES, raha ny EXCELLENT fitsapana dia naneho fa ny EES dia tsy nisy fatiantoka tamin'ny SES nandritra ny volana maromaro. amin'ny volana 12.38 Farany, ny Xience stent dia nampiseho tombony amin'ny BMS amin'ny fametrahana ny ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
Ny EPCs dia ampahany amin'ny sela mivezivezy tafiditra amin'ny homeostasis vascular sy ny fanamboarana endothelial. Ny fanatsarana ny EPC eo amin'ny toerana misy ny ratra amin'ny lalan-drà dia hampiroborobo ny famerenana indray ny endothelialization aloha, izay mety hampihena ny loza ateraky ny fanandramana voalohany amin'ny biolojia ST.EPC eo amin'ny sehatry ny famolavolana stent dia ny CD34 antibody-coated ny marika EPC hematopoie capable Genous binding biolojika. Na dia nampahery aza ny fianarana voalohany, ny porofo vao haingana dia manondro ny tahan'ny TVR.40 avo lenta.
Raha jerena ny mety ho voka-dratsin'ny fanasitranana fahatarana vokatry ny polymer, izay mifandray amin'ny risika ST, ny polymers bioabsorbable dia manolotra ny tombotsoan'ny DES, manalavitra ny ahiahy hatry ny ela momba ny faharetan'ny polymère. voafetra ny vokatra maharitra.41
Ny fitaovana bioabsorbable dia manana tombony ara-teorika amin'ny voalohany manome fanohanana mekanika rehefa heverina ny elastika ary mampihena ny loza mety hitranga amin'ny vy misy metaly efa misy. Ny fitsapana dia naneho ny fiarovana sy ny fahombiazan'ny stents PLLA everolimus-eluting.43 Ny fanavaozana ny stent Absorb taranaka faharoa dia fanatsarana noho ny teo aloha miaraka amin'ny fanaraha-maso tsara 2 taona. Ny teknika, ary ny mombamomba ny fiarovana amin'ny ratra amin'ny lalan-drà dia mila hazavaina tsara kokoa.
Ny trombose amin'ny BMS sy ny DES dia manana vokatra ara-pahasalamana ratsy. Ao amin'ny rejisitra ny marary mahazo DES implantation, 47 24% amin'ny tranga ST dia niteraka fahafatesana, 60% avy amin'ny MI tsy mahafaty, ary 7% avy amin'ny angina tsy miovaova.
Ny Advanced ST dia manana voka-dratsin'ny klinika mety hitranga. Ao amin'ny fandalinana BASKET-LATE, 6 hatramin'ny 18 volana aorian'ny fametrahana stent, ny tahan'ny fahafatesan'ny fo sy ny MI tsy mahafaty dia ambony kokoa ao amin'ny vondrona DES noho ny ao amin'ny vondrona BMS (4.9% sy 1.3%, tsirairay avy). amin'ny 4 taona fanaraha-maso, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ary PES (0.7%) dia nampitombo ny trangan'ny ST tena tara raha ampitahaina amin'ny BMS amin'ny 0.2%, p = 0.028).49 Mifanohitra amin'izany kosa, amin'ny meta-analyse anisan'izany ny marary 5,108, 21 a 60% raha oharina amin'ny BMS raha oharina amin'ny fahafatesan'ny 60% raha oharina amin'ny BMS. fa ny PES dia nampifandraisina tamin'ny fisondrotana 15% tsy misy dikany (Fanaraha-maso 9 volana ka hatramin'ny 3 taona).
Rejistra maro, fisedrana kisendrasendra, ary meta-analyses no nanadihady ny risika mifandraika amin'ny ST taorian'ny fametrahana ny BMS sy ny DES ary nitatitra ny valiny mifanohitra. 0.6% / taona raha oharina amin'ny BMS.49 Ny meta-fanadihadiana momba ny fitsapana mampitaha ny SES na PES miaraka amin'ny BMS dia nampiseho ny mety hisian'ny fahafatesana sy ny MI miaraka amin'ny DES taranaka voalohany raha ampitahaina amin'ny BMS, 21 ary ny meta-analyse iray hafa amin'ny marary 4,545 natokana ho an'ny SES na Tsy misy fahasamihafana eo amin'ny trangan'ny ST eo anelanelan'ny PES sy ny BMS amin'ny taona 5. ST sy MI amin'ny marary mahazo DES taranaka voalohany taorian'ny fampitsaharana ny DAPT.51
Raha jerena ny porofo mifanipaka, ny fanadihadiana maromaro sy ny meta-analyse miaraka dia nanapa-kevitra fa ny DES sy ny BMS taranaka voalohany dia tsy mitovy amin'ny mety ho faty na MI, fa ny SES sy PES dia nitombo ny risika ST tena mandroso raha oharina amin'ny BMS. Mba hamerenana ny porofo azo, ny US Food and Drug Administration (FDA) dia nanendry panel53 manam-pahaizana manokana izay namoaka fanambarana miaiky fa ny DES taranaka voalohany dia nahomby tamin'ny famantarana eo amin'ny marika ary ny loza ateraky ny ST tena mandroso dia kely nefa kely. Fisondrotana lehibe. Vokatr'izany, ny FDA sy ny fikambanana dia manoro hevitra ny hanitarana ny fe-potoana DAPT ho 1 taona, na dia kely aza ny angon-drakitra manohana an'io fitakiana io.
Araka ny voalaza tetsy aloha, dia novolavolaina ny DES andiany faharoa miaraka amin'ny endri-drafitra mandroso. Ny CoCr-EES dia nandalo ny fandalinana klinika be indrindra. Ao amin'ny meta-fanadihadiana nataon'i Baber et al, 54 anisan'izany ny marary 17,101, ny CoCr-EES dia nampihena be ny ST sy MI azo antoka / azo inoana raha oharina amin'ny PES, SES, ary ZES taorian'ny volana 21. Marary 16,775 fa ny CoCr-EES dia ambany kokoa ny ST voafaritra tany am-piandohana, tara, 1 ary 2 taona raha oharina amin'ny DES natambatra hafa.
Ny Re-ZES dia nampitahaina tamin'ny CoCr-EES tamin'ny fitsapana RESOLUTE-AC sy TWENTE.33,57 Tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny trangan'ny fahafatesana, ny fikorontanan'ny myocardial, na ny ST voafaritra teo amin'ireo stent roa.
Ao amin'ny tambajotra meta-fanadihadiana momba ny marary 50,844 anisan'izany ny 49 RCTs, 58CoCr-EES dia mifandray amin'ny fihenan'ny ST azo antoka kokoa noho ny BMS, vokatra tsy voamarika amin'ny DES hafa; ny fampihenana dia tsy tao amin'ny Significant aloha sy tamin'ny andro 30 (odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) ary koa amin'ny 1 taona (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ary 2 taona (OR 0.35 CI , 0.95% miaraka amin'ny 0.35 CI , 0.95%). Ny SES, ary ZES, CoCr-EES dia mifandray amin'ny fihenan'ny ST amin'ny taona 1.
Ny ST aloha dia misy ifandraisany amin'ny anton-javatra samihafa.Ny endriky ny plaque fototra sy ny enta-mavesatry ny thrombus dia toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI; 59 Ny fidiran'ny strut lalindalina kokoa noho ny prolapse necrotic core (NC), ny ranomaso medial amin'ny halavan'ny stent, ny dissection faharoa miaraka amin'ny sisiny sisa tavela, na ny fihenan'ny sisiny manan-danja Ny stenting tsara indrindra, ny fametrahana tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno60 Ny fitsaboana amin'ny fanafody antiplatelet dia tsy misy fiantraikany be amin'ny trangan'ny ST sy ny fisedrana tsy mitongilana amin'ny fisedrana ST. Ny BMS miaraka amin'ny tahan'ny DES dia nitovitovy (<1%) .61 Noho izany, ny ST tany am-boalohany dia toa mifandray voalohany indrindra amin'ny ratra ara-pahasalamana fototra sy ny antony fandidiana.
Amin'izao fotoana izao, ny fifantohana manokana dia amin'ny ST tara / tara be. Raha toa ny antony ara-teknika sy ara-teknika dia toa mitana anjara toerana lehibe amin'ny fivoaran'ny ST acute sy subacute, ny mekanika amin'ny fisehoan-javatra trombotika nahemotra dia toa sarotra kokoa. Ny BMS sy ny DES, ny fari-pitsipika momba ny fomba fiasa, toy ny haben'ny sambo kely, ny bifurcations, ny aretina polyvascular, ny calcification, ny occlusion manontolo, ny stent lava, dia toa mifandray amin'ny risika amin'ny ST.62,63 tsy ampy ny valin'ny fitsaboana antiplatelet dia antony lehibe mety hampidi-doza ho an'ny trombosis DES mandroso 51 . Ity valinteny ity dia mety ho vokatry ny tsy firaharahian'ny marary, ny tsy fahampian'ny zava-mahadomelina, ny tsy fahampian-tsakafo, ny tsy fahampian'ny fanafody, ny tsy fahampian'ny fanafody. Ny haavon'ny mpandray (indrindra fa ny fanoherana ny clopidogrel), ary ny fampivoarana ny lalan'ny fampahavitrihana platelet hafa. Ny neoatherosclerose in-stent dia heverina ho rafitra manan-danja amin'ny tsy fahombiazan'ny stent tara, anisan'izany ny ST64 tara (fizarana "In-stent neoatherosclerose"). substances.DES dia mampiharihary ny rindrin'ny sambo amin'ny fanafody antiproliferative sy ny sehatra fanafoanana ny zava-mahadomelina miaraka amin'ny fiantraikany samihafa amin'ny fanasitranana sy ny fiasan'ny endothelial, miaraka amin'ny loza mety hitranga amin'ny trombosis.65 Ny fanadihadiana momba ny pathologique dia manoro hevitra fa ny polymers maharitra amin'ny DES taranaka voalohany dia mety handray anjara amin'ny areti-maso mitaiza, ny fibrin deposition mitaiza, ny fanasitranana endothelial mahantra, ary ny fihanaky ny aretina hafa amin'ny DES. mitondra any amin'ny ST.Virmani et al66 dia nitatitra ny valin'ny post-mortem post-ST izay mampiseho ny fanitarana ny aneurysm amin'ny fizarana stent miaraka amin'ny fanehoan-kevitry ny hypersensitivity eo an-toerana misy ny T lymphocytes sy ny eosinophils; Ireo fikarohana ireo dia mety maneho ny fiantraikan'ny polymers tsy azo ovaina.67 Ny tsy fahampian'ny stent dia mety noho ny fiparitahan'ny stent suboptimal na mitranga volana maromaro aorian'ny PCI.
Ny fiantraikan'ny fiarovana ny DES taranaka faharoa dia mety ahitana endothelialization haingana sy tsy misy dikany, ary koa ny fahasamihafana amin'ny firaka sy ny rafitra stent, ny hatevin'ny strut, ny fananana polymère, ary ny karazana fanafody antiproliferative, ny doka ary ny kinetika.
Raha oharina amin'ny CoCr-EES, ny kobalta-chromium stent struts manify (81 µm), ny fluoropolymers antithrombotic, ny polymère ambany, ary ny fatran'ny zava-mahadomelina dia mety hanampy amin'ny fihenan'ny ST. Ny DES dia manana fananana mitovy amin'izany dia mendrika ny fandalinana fanampiny.
Ny stents coronary dia manatsara ny taham-pahombiazan'ny fandidiana amin'ny fitsabahana amin'ny coronary raha oharina amin'ny angioplasty coronary transluminal percutaneous (PTCA), izay misy fahasarotana mekanika (occlusion vascular, dissection, sns.) ary ny tahan'ny restenosis avo (hatramin'ny 40% -50% amin'ny tranga). Tamin'ny faramparan'ireo taona 1990 dia efa ho 70% n'ny PCI no natao tamin'ny fametrahana BMS.70
Na izany aza, na dia eo aza ny fandrosoana eo amin'ny teknolojia, ny teknika ary ny fitsaboana ara-pahasalamana, ny mety hisian'ny restenosis aorian'ny fametrahana BMS dia eo amin'ny 20%, miaraka amin'ny> 40% amin'ny subgroups manokana.71 Amin'ny ankapobeny, ny fikarohana klinika dia naneho fa ny restenosis taorian'ny fametrahana BMS, mitovy amin'ny hita amin'ny PTCA mahazatra, dia mipoitra amin'ny 3-6 volana ary mamaha ny 1 taona.
Ny DES dia mampihena bebe kokoa ny trangan'ny ISR,73 na dia miankina amin'ny angiography sy ny toeram-pitsaboana aza io fihenam-bidy io. fandalinana histolojika. 75
Ny ratra amin'ny vaskular mandritra ny PCI dia miteraka dingana sarotra amin'ny areti-maso sy fanamboarana ao anatin'ny fotoana fohy (herinandro ka hatramin'ny volana), izay mitarika ho amin'ny endothelialization sy ny fandrakofana neointimal.Araka ny fandinihana ny histopathological, ny hyperplasia neointimal (BMS sy DES) taorian'ny fametrahana stent dia voaforona indrindra amin'ny sela hozatra malefaka proliferative amin'ny proteoglycan-rich 70.
Noho izany, ny hyperplasia neointimal dia maneho ny dingana fanamboarana misy ny coagulation sy ny inflammatoire ary koa ny sela izay mandrisika ny fitomboan'ny sela hozatra malefaka sy ny fananganana matrix extracellular. (CD11b/CD18) sy ny platelet glycoprotein Ibα 53 na fibrinogen mifatotra amin'ny platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Araka ny angon-drakitra vao haingana, ny cellule progenitor avy amin'ny tsoka dia mandray anjara amin'ny valin'ny vascular sy ny fizotran'ny fanamboarana.Ny fanetsiketsehana ny EPC avy amin'ny tsoka taolana mankany amin'ny rà periferika dia mampiroborobo ny fanavaozana ny endothelial sy ny neovascularization postnatal. Hita fa ny cellule progenitor progenitor hozatra (SMPC) amin'ny taolam-paty dia mifindra any amin'ny toerana misy ny ratra amin'ny vascular, CD48 noheverina ho sela neointimal. ho mponina raikitra amin'ny EPC; Ny fandinihana fanampiny dia naneho fa ny antigène surface CD34 dia tena manaiky ny sela tsy misy tsoka amin'ny taolana miaraka amin'ny fahafahana manavaka ny EPC sy SMPCs. Ny transdifferentiation ny CD34-positive sela amin'ny EPC na SMPC dia miankina amin'ny tontolo iainana eo an-toerana; Ny toe-javatra ischemic dia miteraka fahasamihafana amin'ny phenotype EPC mba hampiroboroboana ny re-endothelialization, raha toa kosa ny toe-javatra mampihetsi-po dia miteraka fahasamihafana amin'ny phenotype SMPC hampiroborobo ny fihanaky ny neointimal.79
Ny diabeta dia mampitombo ny risika amin'ny ISR amin'ny 30% -50% aorian'ny fametrahana BMS, 80 ary ny fihanaky ny restenosis amin'ny marary diabeta raha oharina amin'ny marary tsy diabetika dia nitohy ihany koa tamin'ny vanim-potoanan'ny DES. izay mampitombo tsy miankina ny risika amin'ny ISR.70
Ny savaivony sy ny halavan'ny ratra dia niantraika tsy miankina amin'ny trangan'ny ISR, miaraka amin'ny ratra kely kokoa / lava kokoa dia mampitombo ny tahan'ny restenosis raha ampitahaina amin'ny ratra lehibe kokoa / fohy kokoa.71
Ny sehatra stent taranaka voalohany dia nampiseho stent struts matevina kokoa ary avo kokoa ny tahan'ny ISR raha oharina amin'ny sehatra stent taranaka faharoa misy struts manify.
Ankoatr'izay, ny trangan'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, miaraka amin'ny halavan'ny stent> 35 mm saika avo roa heny noho ireo <20 mm. Ny savaivony lumen farany ambany indrindra dia nitana anjara toerana lehibe koa: ny savaivony kely farany ambany indrindra dia nanambara mialoha ny mety hisian'ny restenosis.81,82.
Amin'ny fomba nentim-paharazana, ny hyperplasia intimal taorian'ny fametrahana BMS dia heverina ho azo antoka, miaraka amin'ny tampony voalohany eo anelanelan'ny 6 volana sy 1 taona, arahin'ny vanim-potoana mangina. .83 Na izany aza, ny fanadihadiana miaraka amin'ny fanaraha-maso maharitra maharitra dia nampiseho valin-kafatra triphasic taorian'ny fametrahana ny BMS, miaraka amin'ny restenosis aloha, ny fihemorana intermediate, ary ny restenosis lumen tara.84
Tamin'ny vanim-potoanan'ny DES, ny fitomboan'ny neointimal tara dia naseho voalohany taorian'ny fametrahana SES na PES tamin'ny modelim-biby.85 Fandinihana IVUS maromaro no naneho ny fihenan'ny fitomboan'ny taovam-pananahana narahin'ny fahataperan'ny fotoana taorian'ny fametrahana SES na PES, angamba noho ny fizotry ny areti-mifindra.86
Na dia eo aza ny "fahamarinan-toerana" mahazatra amin'ny ISR, eo amin'ny ampahatelon'ny marary BMS ISR dia miteraka ACS.4
Mitombo ny porofo fa ny areti-mifindra mitaiza sy / na ny tsy fahampian'ny endothelial dia miteraka neoatherosclerose mandroso ao anatin'ny BMS sy DES (indrindra fa ny DES taranaka voalohany), izay mety ho mekanika manan-danja ho an'ny ISR mandroso na ST.Inoue et al. 87 dia nitatitra ny fikarohana histolojika avy amin'ny santionan'ny autopsy taorian'ny fametrahana ny Palmaz-Schatz coronary stents, izay nanoro hevitra fa ny fivontosana peri-stent dia mety hanafaingana ny fiovan'ny atherosclerotic manjavozavo vaovao ao anatin'ny stent. Ny santionany avy amin'ny tranga ACS dia mampiseho takelaka marefo mahazatra ao amin'ny arteries coronary teratany Ny morphologie histolojika amin'ny sakana miaraka amin'ny macrophages foamy sy ny krystaly kôlesterôla. Ny ratra dia niseho 2 taona taty aoriana ary nijanona ho hita tsy fahita firy hatramin'ny taona 4. Ankoatra izany, ny DES stenting ho an'ny lesoka tsy miovaova toy ny fibroatherosclerose thin-cap (TCFA) na ny fahapotehan'ny intima dia manana fotoana fohy kokoa amin'ny fivoarana raha oharina amin'ny BMS.
Ny fiantraikan'ny DES na DES taranaka faharoa amin'ny fampandrosoana dia mbola hodinihina; Na dia misy fandinihana sasantsasany momba ny DESs88 taranaka faharoa aza dia milaza fa kely kokoa ny areti-maso, ny trangan'ny neoatherosclerose dia mitovy amin'ny an'ny taranaka voalohany, saingy mbola ilaina ny fikarohana fanampiny.