Javascript dia tsy mandeha amin'izao fotoana izao ao amin'ny navigateur.Ny endri-javatra sasany amin'ity tranokala ity dia tsy mandeha raha toa ka tsy mandeha ny JavaScript.
Misoratra anarana miaraka amin'ny antsipiriany manokana sy ny zava-mahadomelina manokana mahaliana, ary hampifanaraka ny fampahalalana omenao amin'ny lahatsoratra ao amin'ny angon-drakitray be dia be izahay ary mandefa mailaka anao kopia PDF avy hatrany.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departemantan'ny Kardiolojia, Hopitaly Fondation Poliambulanza, Brescia, Departemantan'ny Kardiôlôjia 2, Oniversite Katolika ao amin'ny Fo Masin'i Roma, Italia Famintinana : Drug Stents mifono metaly ambany (DES) fitsabahana.Na izany aza, raha toa ka nampihena io trangan-javatra io ny fampidirana ny DES taranaka faharoa raha oharina amin'ny DES taranaka voalohany, dia mbola misy ny ahiahy lehibe momba ny mety ho fahasarotana tara amin'ny fametrahana stent toy ny stent thrombosis (ST) sy ny stent resection, stenosis (SSI).ST dia trangan-javatra mety ho loza izay nihena be tamin'ny alàlan'ny implantation stent, famolavolana stent vaovao ary fitsaboana antiplatelet roa.Eo am-panadihadiana ny rafitra tena manazava ny fisehoany, ary misy antony maro tokoa no mahatonga izany.Ny ISR ao amin'ny BMS dia noheverina ho fanjakana tsy miovaova miaraka amin'ny tampon'ny hyperplasia intimal (tamin'ny volana 6) arahin'ny vanim-potoana famerenana mihoatra ny 1 taona.Mifanohitra amin'izany kosa, ny fandinihana klinika sy histolojika momba ny DES dia naneho porofo momba ny fitomboan'ny neointimal maharitra mandritra ny vanim-potoana fanaraha-maso maharitra, tranga iray fantatra amin'ny anarana hoe trangan-javatra "taratry ny fisamborana".Ny fiheverana fa ny ISR dia toe-pahasalamana tsy dia tsara loatra dia nolavina vao haingana noho ny porofo fa ny marary miaraka amin'ny ISR dia mety hiteraka aretin'ny aretim-po.Intracoronary imaging dia teknika invasive hamantarana takelaka atherosclerotic stented sy famantarana ny fahasitranan'ny sambo aorian'ny stenting, ary matetika ampiasaina amin'ny famitana ny angiography coronary diagnostic sy ny fomba fiasa.Intracoronary optical coherence tomography dia heverina ho fomba fitsaboana maoderina indrindra. Izy io dia manome, raha oharina amin'ny fitarafana intravascular, vahaolana tsara kokoa (farafaharatsiny> 10 heny), mamela ny famaritana amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny sambo. Izy io dia manome, raha oharina amin'ny fitarafana intravascular, vahaolana tsara kokoa (farafaharatsiny> 10 heny), mamela ny famaritana amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny sambo. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что пользоть поверхностную структуру стенки сосуда. Izy io dia manome, raha oharina amin'ny ultrasound intravascular, vahaolana tsara kokoa (farafaharatsiny> 10 heny), izay mamela ny famaritana amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny sambo.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 11与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管管安。Raha ampitahaina amin'ny fitarafana intravascular, dia manome vahaolana tsara kokoa (farafahakeliny in-10), izay mamela ny famaritana amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny sambo.Ny fandinihana sary in vivo mifanaraka amin'ny fikarohana histolojika dia manondro fa ny areti-mifindra mitaiza sy / na ny dysfunction endothelial dia mety hiteraka neoatherosclerose mandroso amin'ny HMS sy DES.Noho izany, ny neoatherosclerose dia nanjary ahiahiana voalohany amin'ny pathogenesis ny tsy fahombiazan'ny stent tara.Teny fototra: stent coronary, trombose stent, restenosis, neoatherosclerose.
Ny stented percutaneous coronary intervention (PCI) no fomba fiasa be mpampiasa indrindra amin'ny fitsaboana ny aretin'ny lalan-drà amin'ny areti-mifindra, ary mbola mivoatra ny teknika.1 Na dia manamaivana ny fetran'ny stent tsy misy fonony (UES) aza ny zava-mahadomelina eluting stents (DES), dia mety hitranga ny fahasarotana tara toy ny stent thrombosis (ST) sy ny stent restenosis (ISR) miaraka amin'ny implantation stent, ary mbola misy olana lehibe.2-5
Raha toa ka trangan-javatra mampidi-doza ny ST, ny fanekena fa ny ISR dia aretina somary malemy dia vao haingana no nanohitra ny porofo momba ny aretin'ny aretim-po (ACS) amin'ny marary miaraka amin'ny ISR.EFATRA
Amin'izao fotoana izao, ny tomographie coherence optique intracoronary (OCT) 6-9 dia heverina ho fomba fanaovana sary manara-penitra izay manome vahaolana tsara kokoa noho ny ultrasound intravascular (IVUS).In vivo imaging studies10-12 mifanaraka amin'ny fikarohana histolojika dia mampiseho mekanika valin'ny vascular "vaovao" taorian'ny fametrahana stent miaraka amin'ny "neoatherosclerosis" de novo ao anatin'ny BMS sy DES.
Tamin'ny 1964 Charles Theodore Dotter sy Melvin P. Judkins dia namaritra ny angioplasty voalohany.Tamin'ny 1978, i Andreas Grunzig dia nanao ny angioplasty balaonina voalohany (angioplasty balaonina mahazatra taloha);fitsaboana revolisionera izy io, saingy nanana ny tsy fahampian'ny fanakatonana ny lalan-dra sy ny restenosis.13 Izany dia nitarika ho amin’ny fahitana stent ho an’ny lalan-drà: Nametraka ny stent ho an’ny lalan-drà voalohany i Puel sy Sigwart tamin’ny 1986, izay nanome stent mba hisorohana ny fanakatonana sambo mafy sy ny fisintonana systolika tara.14 Na dia nisakana ny fanakatonana tampoka ilay sambo aza ireo stent voalohany ireo, dia niteraka fahasimbana sy fivontosana mafy ny endothelial.Vao haingana, ny fanadihadiana roa manan-tantara, ny Belzika-Holandey Stent Study 15 sy ny Stent Restenosis Study 16, dia nanohana ny fiarovana ny fitsaboana antiplatelet roa (DAPT) sy / na ny fomba fandefasana mety.17,18 Taorian'ireo fitsapana ireo dia nitombo be ny isan'ny PCI.
Na izany aza, ny olan'ny iatrogenic in-stent neointima hyperplasia taorian'ny fametrahana BMS dia fantatra haingana, ka nahatonga ny ISR amin'ny 20-30% amin'ny ratra voatsabo.Ny DES19 dia nampidirina tamin'ny taona 2001 mba hanamaivanana ny filàna restenosis sy famerenana indray.Ny DES dia nampitombo ny fahatokisan'ny cardiologists tamin'ny alàlan'ny famelana ny fitsaboana ny fitomboan'ny lesoka sarotra izay heverina ho azo tsaboina teo aloha tamin'ny grafting bypass arterial.Tamin'ny taona 2005, ny 80-90% amin'ny PCI rehetra dia niaraka tamin'ny DES.
Ny zava-drehetra dia manana ny tsy fahampiana, ary nanomboka tamin'ny taona 2005 dia nitombo ny ahiahy momba ny fiarovana ny "taranaka voalohany" DES, ny stent vaovao toy ny 20,21 dia novolavolaina sy nampidirina.22 Nanomboka teo, nitombo haingana ny ezaka hanatsarana ny fampandehanana ny stent, ary ny teknolojia vaovao mampientam-po dia mbola hita hatrany ary nentina haingana eny an-tsena.
BMS dia fantsona tariby tsara.Taorian'ny traikefa voalohany tamin'ny Wall mount, Gianturco-Roubin mount ary Palmaz-Schatz mount, BMS maro samihafa no misy ankehitriny.
Misy endrika telo samihafa: serpentine, tubular mesh ary slotted tube.Ny famolavolana coil dia misy tariby metaly na tsipika miendrika boribory boribory;amin'ny endrika tubular mesh, ny tariby mitambatra ho harato dia mamorona fantsona;slotted famolavolana dia ahitana fantsona metaly izay notapatapahina tamin'ny laser.Ireo fitaovana ireo dia samy hafa amin'ny firafiny (vy tsy misy pentina, nichrome, kobalta chrome), ny famolavolana (ny endrika sy ny sakany isan-karazany, ny savaivony sy ny halavany, ny tanjaky ny taratra, ny radiopacity), ary ny rafitra fanaterana (mivelatra na balloon-expandable).
Amin'ny maha-fitsipika, ny BMS vaovao dia ahitana ny kobalta-chromium firaka, ka manify struts, fanatsarana ny fahaiza-mitondra fiara sy nitazona ny hery mekanika.
Izy ireo dia misy sehatra stent metaly (matetika vy tsy misy pentina) ary voarakotra polymère izay mamoaka fanafody fitsaboana manohitra ny proliferative sy / na anti-inflammatory.
Sirolimus (fantatra ihany koa amin'ny hoe rapamycin) dia novolavolaina ho toy ny antifungal agent.Ny fomba fiasany dia mifandray amin'ny fanakanana ny fivoaran'ny tsingerin'ny sela amin'ny fanakanana ny fifindrana amin'ny dingana G1 mankany amin'ny dingana S ary manakana ny fananganana neointima.Ao amin'ny 2001, ny traikefa "olona voalohany" miaraka amin'ny SES dia nampiseho valiny mampanantena, nitarika ny fivoaran'ny Cypher stent.23 Ny fitsapana lehibe dia naneho ny fahombiazany amin'ny fisorohana ny IR.24
Paclitaxel dia nankatoavina tany am-boalohany ho fitsaboana ny homamiadan'ny ovarian, fa ny fananana cytostatic mahery-ny zava-mahadomelina dia mampitony ny microtubules mandritra ny mitosis, mahatonga ny fisamborana ny tsingerin'ny sela, ary manakana ny fananganana neointimal - mahatonga azy ho fitambarana ho an'ny Taxus Express PES.Ny fitsapana TAXUS V sy VI dia naneho ny fahombiazan'ny PES maharitra amin'ny aretim-po mahery vaika.25,26 Ny TAXUS Liberté manaraka dia nanasongadina sehatra vy tsy misy pentina ho fanamorana ny fandefasana.
Ny porofo matanjaka avy amin'ny fanadihadiana roa sy ny meta-analyse dia manondro fa ny SES dia manana tombony amin'ny PES noho ny fihenan'ny IVR sy ny revascularization sambo kendrena (TVA), ary koa ny fironana mankany amin'ny fitomboan'ny infarction myocardial (AMI) ao amin'ny vondrona PES.27.28
Ny fitaovana amin'ny taranaka faharoa dia nampihena ny hatevin'ny shaft, nanatsara ny fahaleovan-tena / fanaterana, nanatsara ny biocompatibility polymer / mombamomba ny fanadiovana zava-mahadomelina, ary ny kinetika reendothelialization ambony.Amin'ny fampiharana amin'izao fotoana izao, ireo no endrika DES mandroso indrindra sy stent coronary lehibe napetraka eran-tany.
Ny Taxus Elements dia manao dingana iray lavidavitra kokoa miaraka amin'ny polymère tokana natao ho an'ny famotsorana voalohany indrindra ary rafitra spacer platinum-chromium vaovao izay manome spacers manify sy mampitombo ny radiopacity.Ny fandalinana PERSEUS 29 dia nanamarika valiny mitovy amin'ny Element sy Taxus Express hatramin'ny 12 volana.Na izany aza, tsy ampy ny fitsapana mampitaha ny singa yew amin'ny DES taranaka faharoa hafa.
Ny Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) dia mifototra amin'ny sehatra stent kobalta-chromium matanjaka kokoa miaraka amin'ny flexibility ambony kokoa sy stent strut kely kokoa.Zotarolimus dia analogue sirolimus miaraka amin'ny fiantraikany immunosuppressive mitovy amin'izany, saingy miaraka amin'ny fitomboan'ny lipophilicity mba hanatsarana ny toerana eo amin'ny rindrin'ny sambo.ZES dia mampiasa phosphorylcholine polymer coating vaovao natao hanamafisana ny biocompatibility sy hampihenana ny fivontosana.Ny ankamaroan'ny fanafody dia voasasa amin'ny dingana voalohany amin'ny ratra, arahin'ny fanamboarana arterial.Taorian'ny fitsapana ENDEAVOR voalohany, ny fitsapana ENDEAVOR III manaraka dia nampitaha ny ZES tamin'ny SES, izay nampiseho ny fahaverezan'ny lumen farany sy ny HR fa vitsy kokoa ny trangan-javatra mampidi-doza amin'ny fo (MACE) noho ny SES.30 Ny fandinihana ny ENDEAVOR IV mampitaha ny ZES amin'ny PES indray dia nahita trangan-javatra ambony kokoa amin'ny SIS fa ambany kokoa ny trangan'ny MI, angamba noho ny ST tena mahazatra ao amin'ny vondrona ZES.31 Na izany aza, ny fandalinana PROTECT dia tsy nahavita naneho ny fahasamihafan'ny ST matetika eo amin'ny Endeavor sy Cypher stents.32
Ny Endeavor Resolute dia dika nohatsaraina amin'ny stent Endeavor miaraka amin'ny polymère telo sosona vaovao.Ny Resolute Integrity vaovao (indraindray antsoina hoe DES taranaka fahatelo) dia mifototra amin'ny sehatra vaovao misy fahafaha-manao fanaterana avo kokoa (ny sehatra BMS Integrity) ary polymer telo sosona biocompatible kokoa izay afaka manafoana ny valin'ny mamaivay voalohany ary manala bebe kokoa ny fanafody mandritra ny 60 andro manaraka.Ny fitsapana mampitaha ny Resolute amin'ny Xience V (everolimus eluting stent [EES]) dia nampiseho fa ny rafitra Resolute dia nahomby tamin'ny lafiny fahafatesana sy ny tsy fahombiazan'ny lesion.33.34
Everolimus, derivative sirolimus, dia inhibitor tsingerin'ny sela ampiasaina amin'ny fampivoarana ny EES Xience (plateforme BMS Multi-link Vision) / Promus (platinum Chromium platform).Ny fitsapana SPIRIT 35-37 dia nampiseho vokatra tsara kokoa ary nampihena ny MACE niaraka tamin'i Xience V raha oharina amin'ny PES, raha ny fitsapana EXCELLENT kosa dia nampiseho fa ny EES dia tsara toy ny SES amin'ny fanafoanana ny fatiantoka tara amin'ny volana 9 sy ny hetsika klinika amin'ny volana 12.38 Farany, ny Xience stent dia hita fa ambony noho ny BMS amin'ny fametrahana ST elevation myocardial infarction (MI).39
Ny EPC dia ampahany amin'ny sela mivezivezy tafiditra amin'ny homeostasis vascular sy ny fanamboarana endothelial.Ny fitomboan'ny EPC eo amin'ny toerana misy ny ratra amin'ny vascular dia hampiroborobo ny famerenana indray ny endothelialization aloha, izay mety hampihena ny risika ST.Ny EPC Biology voalohany amin'ny famolavolana stent dia ny Genous stent, voarakotra amin'ny anti-CD34 antibody, afaka mamatotra ny EPC mivezivezy amin'ny alàlan'ny marika hematopoietika mba hanatsarana ny re-endothelialization.Na dia mampahery aza ny fanadihadiana voalohany, ny porofo vao haingana dia manondro ny tahan'ny TVR avo.40
Noho ny mety ho voka-dratsin'ny fanasitranana fahatarana ateraky ny polymère izay mifandray amin'ny risika ST, ny polymers bioresorbable dia manolotra ny tombotsoan'ny DES amin'ny alàlan'ny fisorohana ny ahiahy hatry ny ela momba ny faharetan'ny polymer.Hatramin'izao, efa nekena ny rafitra bioresorbable isan-karazany (ohatra, Nobori sy Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), saingy voafetra ny literatiora manohana ny vokatra maharitra.41
Ny fitaovana bioabsorbable dia manana tombony ara-teorika amin'ny fanomezana fanohanana mekanika amin'ny voalohany rehefa raisina ny elastika ary mampihena ny risika maharitra mifandray amin'ny struts metaly efa misy.Ny teknolojia vaovao dia nitarika ho amin'ny fivoaran'ny polymers asidra lactic (poly-l-lactic acid [PLLA]), saingy maro ny rafitra stent no eo am-pandrosoana, na dia mbola sarotra aza ny fitadiavana ny fifandanjana tsara eo amin'ny famoahana zava-mahadomelina sy ny kinetika manimba.Ny fandalinana ABSORB dia naneho ny fiarovana sy ny fahombiazan'ny stents PLLA misy everolimus.43 Ny fanavaozana ny stent Absorb taranaka faharoa dia tsara kokoa noho ny teo aloha miaraka amin'ny fanaraha-maso tsara 2 taona.44 Ny fandalinana ABSORB II amin'izao fotoana izao, ny fitsapana voalohany natao kisendrasendra mampitaha ny Absorb stent amin'ny Xience Prime stent, dia tokony hanome angon-drakitra fanampiny, ary ny vokatra voalohany azo dia mampanantena.45 Na izany aza, ny fepetra tsara indrindra, ny teknika implantation tsara indrindra ary ny mombamomba ny fiarovana amin'ny aretin'ny lalan-drà dia mila hazavaina.
Ny trombose amin'ny BMS sy ny DES dia manana voka-dratsin'ny klinika.Ao amin'ny rejisitry ny marary nampidirina tamin'ny DES, 47 24% amin'ny tranga ST dia niteraka fahafatesana, 60% tamin'ny MI tsy mahafaty, ary 7% tamin'ny angina tsy miorina.Ny PCI ho an'ny ST maika dia matetika ambany indrindra, miaraka amin'ny fiverenana amin'ny 12% amin'ny tranga.48
Ny ST Extended dia mety hiteraka voka-dratsin'ny klinika.Ao amin'ny fandalinana BASKET-LATE, 6-18 volana taorian'ny fametrahana stent, ny tahan'ny fahafatesan'ny fo sy ny MI tsy mahafaty dia avo kokoa ao amin'ny vondrona DES noho ny ao amin'ny vondrona SMP (4.9% sy 1.3%, tsirairay avy).20 Ny meta-fanadihadiana momba ny fanadihadiana sivy izay nahitana ny marary 5261 dia natokana ho an'ny SES, PES, na BMS dia nampiseho fa taorian'ny 4 taona nanaraka, SES (0.6% versus 0%, p = 0.025) ary PES (0.7%)) dia nitombo ny trangan'ny ST tena tara raha oharina amin'ny BMS amin'ny 0.02%, p = 0.28).49 Mifanohitra amin'izany kosa, amin'ny meta-analyse anisan'izany ny marary 5108, 21 ny fitomboan'ny 60% eo amin'ny fiainana an-tany na MI dia notaterina tamin'ny SES raha oharina amin'ny BMS (p = 0.03), raha ny PES kosa dia mifandray amin'ny fitomboana tsy misy dikany amin'ny 15% (jereo - hatramin'ny 9 volana ka hatramin'ny 3 taona).
Rejistra maro, fitsapana kisendrasendra, ary meta-analyses no nandinika ny risika mifandraika amin'ny ST taorian'ny fametrahana BMS sy DES ary nitatitra vokatra mifanohitra.Ao amin'ny rejisitry ny marary 6906 tsaboina amin'ny BMS na DES, dia tsy misy fahasamihafana eo amin'ny vokatry ny klinika na ny tahan'ny ST amin'ny 1 taona manaraka.48 Ao amin'ny rejisitra iray hafa amin'ny marary 8146, ny mety hisian'ny fihoaram-pefy ST maharitra dia hita ho 0,6% isan-taona raha oharina amin'ny BMS.49 Ny meta-fanadihadiana momba ny fandalinana mampitaha ny SES na PES amin'ny SMPs dia nampiseho ny mety hisian'ny fahafatesana sy ny MI miaraka amin'ny DES taranaka voalohany raha oharina amin'ny SMPs, 21 ary ny meta-fanadihadiana hafa momba ny marary 4545 natokana ho an'ny SES na ST eo anelanelan'ny PES sy BMS amin'ny 4 taona manaraka.50 Ny fikarohana hafa momba ny tontolo iainana hafa dia naneho ny mety hisian'ny ST sy MI mivoatra amin'ny marary voan'ny DES taranaka voalohany taorian'ny fampitsaharana ny DAPT.51
Raha jerena ny angon-drakitra mifanipaka, ny famakafakana sy ny meta-analyses maromaro maromaro dia nanapa-kevitra fa ny DES sy ny SGM taranaka voalohany dia tsy mitovy amin'ny mety ho faty na MI, fa ny SES sy ny PES dia nitombo ny risika ST tena mahazatra raha oharina amin'ny SGM.Mba hamerenana ny porofo misy, ny US Food and Drug Administration (FDA) dia nanendry panela manam-pahaizana53 izay namoaka fanambarana manaiky fa ny DES taranaka voalohany dia mahomby araka ny voamarika ary ny loza mety hitranga amin'ny dingana tena mandroso ST dia kely, fa tsy lehibe., Fitomboana lehibe.Vokatr'izany, ny FDA sy ny fikambanana dia manoro hevitra ny hanitarana ny fe-potoana DAPT ho 1 taona, na dia misy porofo kely aza manohana an'io fanambarana io.
Araka ny voalaza teo aloha, ny DES taranaka faharoa dia novolavolaina miaraka amin'ny endri-drafitra nohatsaraina.Ny CoCr-EES dia nandalo fikarohana klinika mivelatra indrindra.Ao amin'ny meta-fanadihadiana nataon'i Baber et al.54 amin'ny marary 17,101, CoCr-EES dia nampihena be ny ST sy MI azo antoka / azo inoana raha oharina amin'ny PES, SES, ary ZES tamin'ny volana 21.Farany, Palmerini et al dia naneho tamin'ny meta-fanadihadiana momba ny marary 16,775 fa ny CoCr-EES dia manana ST voafaritr'izy ireo tany am-boalohany, tara, 1- ary 2 taona raha oharina amin'ny DES hafa.55 Ny fandinihana tena misy dia naneho ny fihenan'ny risika ST amin'ny CoCr-EES raha oharina amin'ny DES taranaka voalohany.56
Re-ZES dia nampitahaina tamin'ny CoCr-EES tamin'ny fandalinana RESOLUTE-AC sy TWENTE.33,57 Tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny fahafatesana, ny fikorontanan'ny myocardial, na ny fizarana ST voafaritra teo amin'ireo stent roa.
Ao amin'ny tambajotra meta-fanadihadiana momba ny marary 50,844, anisan'izany ny 49 RCTs, 58 CoCr-EES dia mifandray amin'ny fihenan'ny ST voafaritra kokoa noho ny BMS, ny fikarohana tsy hita amin'ny DES hafa;ny fihenan'ny dia tsy tamin'ny "aloha be" sy taorian'ny 30 andro (58).odds ratio [OR] 0.21, 95% fahatokiana elanelana [CI] 0.11-0.42) ary amin'ny 1 taona (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ary 2 taona (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Raha ampitahaina amin'ny PES, SES, ary ZES, ny CoCr-EES dia mifandray amin'ny tahan'ny ST ambany kokoa amin'ny 1 taona.
Ny ST aloha dia mifandray amin'ny antony samihafa. Ny morphologie plaque fototra sy ny enta-mavesatry ny thrombus dia toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI; 59 ny fidiran'ny struts lalindalina kokoa amin'ny alàlan'ny prolapse necrotic core (NC), ny rovitra medial lava ao anatin'ny stent, ny stenting suboptimal miaraka amin'ny dissections sisa tavela na ny stenosis amin'ny sisiny manan-danja, ny fametrahana tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno dia mety hampitombo ny loza mety hitranga amin'ny STelement. Ny tahan'ny ST acute sy subacute nandritra ny DAPT dia nitovitovy (<1%).61 Noho izany, ny ST tany am-boalohany dia toa misy ifandraisany voalohany indrindra amin'ny ratra voatsabo sy ny anton-javatra ara-dalàna. Ny morphologie plaque fototra sy ny enta-mavesatry ny thrombus dia toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI; 59 ny fidiran'ny struts lalindalina kokoa amin'ny alàlan'ny prolapse necrotic core (NC), ny rovitra medial lava ao anatin'ny stent, ny stenting suboptimal miaraka amin'ny dissections sisa tavela na ny stenosis amin'ny sisiny manan-danja, ny fametrahana tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno dia mety hampitombo ny loza mety hitranga amin'ny STelement. Ny tahan'ny ST acute sy subacute mandritra ny DAPT dia mitovy (<1%) .61 Noho izany, ny ST tany am-boalohany dia toa mifandray voalohany indrindra amin'ny ratra voatsabo sy ny anton-javatra ara-dalàna. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остальность значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увесикичить 6. им антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исисил, MS иванном исислю астота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в персьмуму в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Ny morphologie plaque sy ny thrombosis dia toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI; 59 ny fidiran'ny strut lalindalina kokoa noho ny prolapse necrotic nucleus (NC), ny rovitra medial lava ao anatin'ny stent, ny stenting suboptimal miaraka amin'ny delamination marginal sisa na ny stenosis marginal manan-danja, ny fametrahana tsy feno ary ny fanitarana tsy feno amin'ny stent stent dia mety hampitombo ny risika amin'ny stent. Misy fiantraikany amin'ny trangan'ny ST tany am-boalohany: amin'ny fisedrana an-tsokosoko mampitaha ny BMS sy ny DES, ny trangan'ny ST acute sy subacute mandritra ny DAPT dia mitovy (<1%) .61 Noho izany, ny ST tany am-boalohany dia toa mifandray indrindra amin'ny lesoka voatsabo sy ny fomba fiasa.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导跴的曮架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完完全年血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随月月月月和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病在的治疗病变和。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 坏心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边窮次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 优 支架 、 不 完全 并置和 并置和 不可血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 des bms ， da pt亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 埑生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Ny morphologie plaque fototra sy ny trombose dia toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI;59 Ny fidiran'ny strut lalindalina kokoa noho ny prolapse necrotic nucleus (NC), ny fiparitahan'ny medial amin'ny halavan'ny stent, ny fizarana faharoa miaraka amin'ny sisiny sisa tavela, na ny fihenan'ny mari-pamantarana manan-danja Ny stenting tsara indrindra, ny fametrahana tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno60 Ny fitondran-tena antiplatelet dia tsy misy fiantraikany lehibe amin'ny trangan'ny ST sy ny fikorontanan'ny ST sy ny fikorontanan'ny ST.dia mifandray voalohany indrindra amin'ny ratra ara-pahasalamana fototra sy ny anton-javatra fandidiana.
Amin'izao fotoana izao, mifantoka amin'ny ST tara/tara be.Na dia toa mitana anjara toerana lehibe amin'ny fivoaran'ny ST acute sy subacute aza ny anton-javatra ara-teknika sy ara-teknika, dia toa sarotra kokoa ny fomba fiasan'ny hetsika trombotika nahemotra.Misy soso-kevitra fa ny toetran'ny marary sasany dia mety hampidi-doza ho an'ny ST mivoatra sy tena mandroso: diabeta mellitus, ACS amin'ny fotoana fandidiana voalohany, tsy fahombiazan'ny renal, efa antitra, mihena ny ampahany amin'ny ejection, trangan-javatra ratsy lehibe ao anatin'ny 30 andro aorian'ny fandidiana voalohany.Ho an'ny BMS sy DES, ny fiovan'ny fomba fiasa toy ny haben'ny sambo kely, ny bifurcations, ny aretina multivascular, ny calcification, ny fanakanana tanteraka, ny stent lava dia toa misy ifandraisany amin'ny mety hisian'ny ST mivoatra.62,63 Ny tsy fahampian'ny valin-kafatra amin'ny fitsaboana antiplatelet dia antony lehibe mety hampidi-doza ho an'ny trombose DES mandroso 51.Ity valinteny ity dia mety ho noho ny tsy fanarahan-dalàna ny marary, ny tsy fahampian-tsakafo, ny fifandraisana amin'ny zava-mahadomelina, ny comorbidities misy fiantraikany amin'ny valin'ny zava-mahadomelina, ny polymorphism génétique amin'ny receptor (indrindra ny fanoherana ny clopidogrel), ary ny fampahavitrihana ny lalana hafa amin'ny fampahavitrihana platelet.Ny neoatherosclerose stent dia heverina ho rafitra manan-danja amin'ny tsy fahombiazan'ny stent tara, anisan'izany ny ST64 tara (fizarana "Stent Neoatherosclerosis").Ny endothelium intact dia manasaraka ny rindrin'ny sambo thrombosed sy ny stent posts avy amin'ny lalan-drà ary mamoaka akora antithrombotic sy vasodilatory.Ny DES dia mampiharihary ny rindrin'ny sambo amin'ny fanafody manohitra ny proliferative sy ny sehatra famoahana zava-mahadomelina, izay misy fiantraikany isan-karazany amin'ny fanasitranana sy ny fiasan'ny endothelial, izay mety ho voan'ny trombose tara.65 Ny fanadihadiana momba ny pathologique dia naneho fa ny polymère DES taranaka voalohany matanjaka dia afaka manampy amin'ny areti-maso mitaiza, fibrin deposition mitaiza, fanasitranana endothelial mahantra, ary vokatr'izany dia mitombo ny mety hisian'ny trombose.3 Ny hypersensitivity tara amin'ny DES dia toa fomba iray hafa mitondra mankany ST.Virmani et al.[66] nitatitra ny valin'ny postmortem taorian'ny ST mampiseho ny fanitarana aneurysm ao amin'ny fizarana stent miaraka amin'ny fanehoan-kevitry ny hypersensitivity eo an-toerana misy T-lymphocytes sy eosinophils;Ireo valim-pikarohana ireo dia mety maneho ny fiantraikan'ny polymère tsy mety levona.67 Ny tsy fitovizan'ny stent dia mety ho vokatry ny fanitarana stent ambany indrindra na mitranga volana maromaro aorian'ny PCI.Na dia mety hampidi-doza ho an'ny ST acute sy subacute aza ny malapposition procédure, ny lanjan'ny klinika amin'ny malapposition stent azo dia mety miankina amin'ny fanavaozana arterial mahery vaika na ny fahatarana amin'ny fitsaboana amin'ny zava-mahadomelina, saingy ny maha-zava-dehibe ny klinika dia mampiady hevitra.68
Ny fiantraikan'ny fiarovana amin'ny DES taranaka faharoa dia mety ahitana endothelialization haingana kokoa sy tsy misy dikany, ary koa ny fahasamihafana amin'ny firaka sy ny rafitra stent, ny hatevin'ny strut, ny fananana polymer, ary ny karazana fanafody antiproliferative, ny doka ary ny kinetika.
Raha ampitahaina amin'ny CoCr-EES, ny scaffolds stent kobalta-chromium manify (81 µm), fluoropolymers antithrombotic, votoaty polymère ambany, ary fampidinana zava-mahadomelina dia mety hampidina ny tahan'ny ST.Ny fanadihadiana natao tamin'ny fanandramana dia naneho fa ny thrombose sy ny platelet deposition dia ambany kokoa amin'ny stent misy fluoropolymer noho ny amin'ny stent tsy misy coating.69 Mendrika fandalinana fanampiny raha manana fananana mitovy amin'izany ny DES taranaka faharoa hafa.
Ny stents coronary dia manatsara ny fahombiazan'ny fandidiana amin'ny fitsabahana amin'ny coronary raha ampitahaina amin'ny angioplasty coronary transluminal percutaneous (PTCA), izay misy fahasarotana mekanika (occlusion vascular, dissection, sns) ary ny tahan'ny restenoses (hatramin'ny 40-50% amin'ny tranga).Tamin'ny faran'ny taona 1990, efa ho 70% ny PCIs dia natao tamin'ny fametrahana BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险物物的风险约中中中文安了生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSNa izany aza, na dia eo aza ny fandrosoan'ny teknolojia, ny teknika ary ny fitsaboana, dia eo amin'ny 20% eo ho eo ny mety hisian'ny restenosis aorian'ny fametrahana BMS, miaraka amin'ny tahan'ny mihoatra ny 40% amin'ny vondrona sasany.71 Amin'ny ankapobeny, ny fandinihana klinika dia naneho fa ny restenosis aorian'ny fametrahana BMS, mitovy amin'ny hita amin'ny PTCA mahazatra, dia miakatra amin'ny 3-6 volana ary mamaha amin'ny taona 1.72
Ny DES dia mampihena bebe kokoa ny tahan'ny ISR,73 na dia miankina amin'ny angiografika sy ny klinika aza io fihenam-bidy io.Ny coating polymer DES dia mamoaka anti-inflammatory sy anti-proliferative agents, manakana ny fananganana neointima, ary manemotra ny fanamboarana vascular mandritra ny volana na taona.74 Ao amin'ny fandalinana klinika sy histolojika, ny fitomboan'ny neointima maharitra dia voamarika nandritra ny fotoana maharitra taorian'ny fametrahana ny DES, tranga iray fantatra amin'ny anarana hoe "taretra tratra" 75.
Ny ratra amin'ny vaskular mandritra ny PCI dia miteraka fizotry ny fivontosana sy fanamboarana ao anatin'ny fotoana fohy (herinandro ka hatramin'ny volana), ka miteraka endothelialization sy fandrakofana neointimal.Araka ny fandinihana histopathological, neointimal hyperplasia (HMS sy DES) taorian'ny stent implantation indrindra dia ahitana ny proliferative hozatra malefaka sela ao amin'ny proteoglycan-manankarena extracellular matrix.70
Noho izany, ny hyperplasia neointimal dia dingana fanamboarana misy ny coagulation sy ny areti-maso, ary koa ny sela izay mandrisika ny fitomboan'ny sela hozatra sy ny fananganana matrix extracellular.Avy hatrany aorian'ny PCI, dia apetraka eo amin'ny rindrin'ny sambo ny platelets sy fibrin ary misarika ny leukocytes amin'ny alàlan'ny molekiolan'ny adhesion sela.Ny leukocytes mihodinkodina dia mifamatotra amin'ny platelets mifatotra amin'ny alàlan'ny fifandraisana misy eo amin'ny leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) sy ny platelet glycoprotein Ibα 53 na fibrinogen mifandray amin'ny platelet glycoprotein IIb/IIIa.76.77
Araka ny angon-drakitra vaovao, ny cellule progenitor tsoka taolana dia tafiditra amin'ny fihetsiketsehan'ny vascular sy ny fizotran'ny fanamboarana.Ny fanetsehana ny EPC avy amin'ny tsoka taolana mankany amin'ny rà periferika dia mampiroborobo ny fanavaozana ny endothelial sy ny neovascularization postnatal.Hita fa ny cellule progenitor progenitor muscle tsoka taolana (SMPCs) dia mifindra monina mankany amin'ny toerana misy ratra amin'ny lalan-drà, ka miteraka fihanaky ny neointimal.78 Teo aloha, ny cellules CD34-positive dia noheverina ho isan'ny mponina raikitra amin'ny EPCs, ny fanadihadiana fanampiny dia naneho fa ny antigène surface CD34 dia tena mahafantatra ny sela tsy misy tsoka amin'ny taolana izay afaka manavaka ny EPC sy PBMCs.Ny transdifferentiation ny CD34-positive sela ho EPC na SMPC tsipika dia miankina amin'ny tontolo iainana eo an-toerana;Ny toe-javatra ischemic dia miteraka fahasamihafana amin'ny phenotype EPC, izay mampiroborobo ny reendothelialization, raha ny toe-javatra mampihetsi-po kosa dia miteraka fahasamihafana amin'ny SMPC phenotype, izay mampiroborobo ny fihanaky ny neointimal.79
Ny diabeta dia mampitombo ny risika amin'ny ISR amin'ny 30-50% aorian'ny fametrahana BMS, ary ny tahan'ny restenosis ambony amin'ny diabeta raha oharina amin'ireo marary tsy diabeta dia nitohy ihany koa tamin'ny vanim-potoana DES.Ny mekanisma ao ambadik'ity fandinihana ity dia mety ho maro, anisan'izany ny rafitra (ohatra, ny fiovaovan'ny valin'ny inflammatoire) sy ny anatomika (ohatra, ny sambo kely kokoa, ny ratra lava kokoa, ny aretina miparitaka, sns.), izay mampitombo ny risika amin'ny ISR.70
Ny savaivony sy ny halavan'ny ratra dia niantraika tsy miankina amin'ny tahan'ny ISR, miaraka amin'ny ratra kely kokoa/lava kokoa ny tahan'ny restenosis raha oharina amin'ny ratra lehibe kokoa/fohy kokoa.71
Ny sehatra stent taranaka voalohany dia nampiseho stent struts matevina kokoa sy ISR avo kokoa raha oharina amin'ny sehatra stent taranaka faharoa misy struts manify.
Ankoatra izany, ny trangan'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, efa ho avo roa heny ny halavan'ny stent> 35 mm raha oharina amin'ireo <20 mm. Ankoatra izany, ny trangan'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, efa ho avo roa heny ny halavan'ny stent> 35 mm raha oharina amin'ireo <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной 20 стент Ankoatra izany, ny tahan'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, saika avo roa heny ny halavan'ny stent> 35 mm raha oharina amin'ny halavan'ny stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Ankoatra izany, ny faharetan'ny restenosis dia miankina amin'ny halavan'ny stent: ny halavan'ny stent>35 mm dia efa ho avo roa heny noho ny stent <20 mm.Ny savaivony lumen farany ambany indrindra amin'ny stent dia nitana anjara toerana lehibe ihany koa: ny savaivony lumen farany farany ambany kokoa dia naminavina ny mety hisian'ny restenosis.81.82
Amin'ny fomba nentim-paharazana, ny hyperplasia intima aorian'ny fametrahana BMS dia heverina ho azo antoka, miaraka amin'ny tampony voalohany eo anelanelan'ny 6 volana sy 1 taona arahin'ny vanim-potoana matory.Ny tampon'isan'ny fitomboan'ny intimaly arahin'ny fihemorana intima miaraka amin'ny fanitarana ny lumen taona maromaro taorian'ny implantation stent dia voalaza teo aloha;Ny fahamatorana ny sela hozatra malefaka sy ny fiovana ao amin'ny matrices extracellular dia natolotra ho fomba azo atao amin'ny famerenana ny neointima tara.83 Na izany aza, ny fandalinana fanaraha-maso maharitra dia naneho valiny triphasic taorian'ny fametrahana ny BMS miaraka amin'ny restenosis aloha, ny fihemorana midina, ary ny restenosis luminal tara.84
Tamin'ny vanim-potoana DES, ny fitomboan'ny neointimal tara dia naseho voalohany taorian'ny fametrahana SES na PES tamin'ny modely biby.85 Fandinihana IVUS maromaro no naneho ny fihenan'ny fitomboana am-boalohany arahin'ny fahataperan'ny fotoana aorian'ny fametrahana SES na RPE, angamba noho ny fizotry ny inflammatoire mitohy.86
Na dia eo aza ny "fahamarinana" mahazatra amin'ny ISR, manodidina ny ampahatelon'ny marary BMS ISR no miteraka ACS.EFATRA
Mitombo ny porofo fa ny areti-mifindra mitaiza sy / na ny tsy fahampian'ny endothelial dia miteraka neoatherosclerose mivoatra ao amin'ny HCM sy DES (indrindra ny DES taranaka voalohany), izay mety ho mekanika manan-danja amin'ny fampivoarana ny IR na ny ST progresif.Inoue et al [87] dia nitatitra ny fikarohan'ny autopsy histolojika taorian'ny fametrahana ny stents coronary Palmaz-Schatz, izay nanoro hevitra fa ny areti-maso manodidina ny stent dia mety hiteraka fiovana atherosclerotic manjavozavo vaovao ao anatin'ny stent.Ny fandinihana hafa10 dia naneho fa ny sela restenotic ao anatin'ny 5 taona CGM dia ahitana atherosclerose vao haingana izay misy na tsy misy fivontosana peritoneal;Ny santionany avy amin'ny tranga ACS dia mampiseho takelaka marefo mahazatra amin'ny lalan-drà voajanahary voajanahary.Ankoatr'izay, rehefa mampitaha ny BMS sy ny DES, dia nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny fivoaran'ny atherosclerose vaovao.11,12 Ny fiovan'ny atherosclerotic voalohany indrindra amin'ny fampidirana macrophage foamy dia nanomboka 4 volana taorian'ny fametrahana SES, raha toa kosa ny fiovana mitovy amin'ny ratra CGM dia nitranga taorian'ny 2 taona ary nijanona ho tsy fahita firy hatramin'ny 4 taona.Ho fanampin'izany, ny stenting DES ho an'ny ratra tsy miorina toy ny fibroatherosclerose tegmental manify (TCFA) na ny fahatapahan'ny intima dia manana fotoana fohy kokoa amin'ny fivoarana raha oharina amin'ny BMS.Noho izany, ny neoatherosclerose dia toa mahazatra kokoa ary mitranga aloha kokoa amin'ny DES taranaka voalohany noho ny amin'ny BMS, mety noho ny pathogenesis hafa.
Mbola hojerena ny fiantraikan’ny DES na DES taranaka faharoa amin’ny fampandrosoana;Na dia misy fandinihana sasantsasany momba ny DES88 taranaka faharoa aza dia milaza fa kely kokoa ny areti-maso, ny trangan'ny neoatherosclerose dia mitovy amin'ny taranaka voalohany, saingy mbola ilaina ny fandalinana fanampiny.