Kei te monoa te Javascript i to kaitirotiro.Ko etahi ahuatanga o tenei paetukutuku ka kore e mahi ina monokia te javascript.
Rēhita me o taipitopito motuhake me te raau taero e tino paingia ana, a ka taurite matou ki nga korero ka tukuna e koe me nga tuhinga kei roto i ta maatau papaa raraunga ka tuku imeera ki a koe he kape PDF.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Drug-Eluting Stents (DES) Te wawaotanga o te korokoro.Heoi, ahakoa te ahua o te whakaurunga o DES tuarua-whakatupuranga kua whakatauritea tenei ahuatanga ki te DES-whakatupuranga tuatahi, kei te mau tonu nga awangawanga nui mo nga raru o te mutunga o te whakaurunga stent, penei i te stent thrombosis (ST) me te tangohanga stent.Ko te Stenosis (ISR). Ko te ST he huihuinga kino pea kua tino whakahekehia na roto i te whakatikatika pai, te hoahoa stent hou, me te maimoatanga antiplatelet rua. Ko te tikanga tika e whakamarama ana i tona ahuatanga kei te tirotirohia, a, he maha nga mea e pa ana. Ko nga rangahau mo nga DES i whakaatu i nga taunakitanga mo te tipu haere tonu o te tipu hou i te wa e whai ake nei, he ahuatanga e kiia nei ko te ahua o te "hopu hopu mutunga".He maha nga wa e whakamahia ana ki te whakaoti i te angiography coronary diagnostic me te taraiwa i nga tikanga wawaotanga. Intracoronary optical coherence tomography is currently considered the most advanced imaging technique.Compared to intravascular ultrasound, it provides better resolution (t least>10 times), allowing details of the surface structure of the vessel wall. BMS me DES.Na reira, kua waiho te neo-atherosclerosis te whakapae tuatahi mo te pathogenesis o te mutunga o te stent failure.Keywords: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Ko te wawaotanga coronary percutaneous (PCI) me te whakaurunga stent ko te tikanga tino whakamahia mo te maimoatanga o te mate o te ngakau coronary symptomatic, a kei te whanake haere tonu te tikanga.1 Ahakoa ka whakaitihia e te tarukino-eluting stents (DES) nga here o nga stent bare-metal (BMSs), ka puta nga raruraru mutunga penei i te stent thrombosis (SRImp) me te stent thrombosis (SRImp), kei te noho tonu nga awangawanga nui.2-5
Mena he mate kino pea te ST, ko te mohiotanga ko te ISR he mate tino pai kua werohia e nga taunakitanga o te mate coronary syndrome (ACS) i roto i nga turoro ISR.4
I tenei ra, ko te tomography whakahiato mata intracoronary (OCT) 6-9 e kiia ana ko te tikanga o tenei wa, he pai ake te whakatau atu i te ultrasound intravascular (IVUS).
I te tau 1964, i whakaahuatia e Charles Theodore Dotter me Melvin P Judkins te angioplasty tuatahi.he maimoatanga hurihuri engari he kino o te katinga o nga oko whakapeka me te restenosis.13 Na tenei i kitea nga stent coronary: I tukuna e Puel raua ko Sigwart te stent coronary tuatahi i te tau 1986, ka hoatu he stent hei aukati i te katinga o nga oko whakapeka me te tango i te systolic mutunga. -Dutch Stent Trial 15 me te Stent Restenosis Study 16, i tautoko i te haumaru o te stenting me te rua antiplatelet therapy (DAPT) me / ranei nga tikanga tuku tika.17,18 I muri i enei whakamatautau, he nui te piki o te maha o nga PCI i mahia.
Heoi, ko te raruraru o te iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia whai muri i te whakaurunga BMS i tere kitea, ka puta ko te ISR i roto i te 20%–30% o nga whiu kua rongoatia. .I te tau 2005, 80%–90% o nga PCI katoa i haere tahi me DES.
Ko nga mea katoa he ngoikoretanga, a, mai i te 2005, kua piki ake nga awangawanga mo te haumarutanga o te "whakatupuranga tuatahi" DES, a kua whakawhanakehia nga stent hou penei i te 20,21 me te whakauru.
Ko te BMS he ngongo waea angiangi mesh.I muri i te wheako tuatahi ki te maunga "Wall", te Maunga Gianturco-Roubin me te Maunga Palmaz-Schatz, he maha nga BMS rereke kei te waatea inaianei.
E toru nga momo hoahoa ka taea: te porowhita, te mata ngongo me te ngongo.Ko nga hoahoa mata tubular e whakaatu ana i nga waea kua takaia ki te mata hei hanga ngongo;hoahoa ngongo slotted ngā o ngongo whakarewa e tapahia taiaho made.These whakaaro rerekē i roto i te hanganga (kowiri tira, nichrome, cobalt chrome), hoahoa hanganga (tauira strut rerekē me te whanui, diameters me te roa, kaha radial, radiopacity) me ngā pūnaha tuku (whakawhanake-whaiaro ranei poihau-whakawhanui) .
Ko te tikanga, ko te BMS hou he koranu cobalt-chromium, e hua ake ai nga hiku angiangi me te pai ake o te whakatere, me te pupuri i te kaha miihini.
He papa stent whakarewa (te nuinga o te wa he kowiri tira) ka whakakikoruatia ki te polymer e whakakore ana i nga rongoa aukati-whakawhanui me/ranei.
Ko Sirolimus (e mohiotia ana ko te rapamycin) i hangaia i te tuatahi hei kaihoko antifungal.Ko tana tikanga o te mahi ka ahu mai i te aukati i te haere o te huringa pūtau ma te aukati i te whakawhiti mai i te wahanga G1 ki te wahanga S me te aukati i te hanganga neointima.I te 2001, ko te wheako "tuatahi-i-tangata" me SES i whakaatu i nga hua pai, e arahi ana ki te whakawhanaketanga o te Cypher Lafficyt e whakaatu ana i te whakamatautau. wha
I whakaaetia tuatahi a Paclitaxel mo te mate pukupuku ovarian, engari ko ona ahuatanga cytostatic kaha - ka whakapumau te tarukino i nga microtubules i te wa o te mitosis, ka arai ki te hopu huringa pūtau me te aukati i te hanganga neointimal - ka waiho hei puhui mo te Taxus Express PES.Ko nga whakamatautau TAXUS V me VI i whakaatu i te kaha mo te wa roa o te PES i roto i te mate morearea nui, te taiwhanga taiwhanga 25. mo te tuku ngawari ake.
Ko nga taunakitanga tuturu mai i nga arotake nahanaha e rua me nga tātari-meta e kii ana he painga te SES ki runga i te PES na te iti iho o te reiti o te ISR me te revascularization o nga oko (TVR), me te ahua o te piki haere o te mate o te mate myocardial (AMI) i roto i te roopu PES.27,28
Kua whakahekehia e nga taputapu whakatipuranga tuarua te matotoru o te strut, te pai ake o te ngawari/te tuku, te whakarei ake i te polymer biocompatibility/drug elution profiles, me te tino pai o nga mahi re-endothelialization.
Ko te Taxus Elements he ahunga whakamua me te polymer ahurei i hangaia hei whakanui i te tuku wawe me te punaha strut platinum-chromium hou e whakarato ana i nga struts angiangi me te radiopacity whakarei.Ko te whakamatautau PERSEUS 29 i kite i nga hua rite i waenga i te Element me te Taxus Express mo nga marama 12. Heoi, ko nga whakamatautau e whakataurite ana i nga huānga yew me etahi atu DES o te whakatupuranga tuarua.
Ko te zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor e hangai ana i runga i te paparanga stent cobalt-chromium kaha ake me te ngawari ake me te rahi o te stent stent iti. Ko Zotarolimus he tairitenga sirolimus me nga paanga immunosuppressive rite engari he pai ake te lipophilicity ki te whakarei ake i te waahi o te pakitara o nga oko. Ka whakamahia e teZES tetahi pukapuka phosphorylcholine hei whakanui i te wharanga o te koiora tuatahi i hangaia hei whakaiti i te wharanga o te tinana. I muri i te whakamatautau tuatahi ENDEAVOR, ko te whakamatautauranga ENDEAVOR III i muri mai ka whakatauritehia te ZES me te SES, i whakaatu i te nui ake o te ngaro o te lumen me te ISR engari he iti ake nga mate kino kino o te ngakau (MACE) i te SES .30 Ko te whakamatautau ENDEAVOR IV, i whakatairitehia te ZES me te PES, i kitea ano he iti ake te mate o te ISR3 o te roopu o te STAMI, engari he iti ake te mate o te ISR3 o te STAMI, engari he iti ake te mate o te ISR3 o te STAMI, engari he iti ake te mate o te ISR3 i roto i te STAMIb. , i rahua te whakamatautau PROTECT ki te whakaatu i te rereketanga o nga reiti ST i waenga i te Endeavor me Cypher stents.32
Ko te Endeavor Resolute he putanga pai ake o te Endeavor stent me te polymer hou e toru-paparanga.Ko te Resolute Integrity hou (i etahi wa ka kiia ko te DES tuatoru-whakatupuranga) kei runga i te turanga hou me te kaha ake o te tuku (te Integrity BMS platform) Ko te Resolute with Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) i whakaatu i te kore iti o te punaha Resolute i runga i te mate me te korenga o te reinga.33,34
Ko Everolimus, he huanga o te sirolimus, he aukati huringa pūtau ano hoki e whakamahia ana i roto i te whanaketanga o Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform) EES.Ko te whakamatautau SPIRIT 35-37 i whakaatu i te pai ake o te mahi me te whakaiti i te MACE me Xience V i whakaritea ki te PES, i te mea ko te whakamatautau KAUPAPA i whakaatu i nga marama o EES i te mutunga o nga marama 9 ka ngaro nga marama EES2 me SES. .38 I te mutunga, i whakaatu te Xience stent i nga painga ki runga i te BMS i te waahi o te ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
Ko nga EPC he waahanga o nga pūtau hurihanga e uru ana ki te homeostasis vascular me te whakatikatika endothelial. Ko te whakarei ake i nga EPC i te waahi o te whara o te toto ka whakatairanga wawe i te re-endothelialization, ka whakaiti pea i te tupono o te whakamatautau tuatahi a te koiora ST.EPC i roto i te waahi o te hoahoa stent ko te CD34 antibody-coated whakakikoruatia Genous stent stent, na roto i te whakakikorua o te tinana ki te whakakikorua o te EPCend stent. othelialization.Ahakoa he whakatenatena nga rangahau tuatahi, ko nga taunakitanga tata nei e tohu ana ki nga reeti teitei o te TVR.40
Ma te whakaaro ki nga paanga kino o te whakaora whakaroa i te polymer-induced, e pa ana ki te mate o te ST, ko nga polymers bioabsorbable e tuku ana i nga painga o DES, te karo i nga raruraru kua roa mo te pumau o te polymer. I tenei wa, kua whakaaetia nga punaha koiora rereke (hei tauira, Nobori me Biomatrix, biolimus eluting stentESS, he iti te tautoko o nga tuhinga a Ultigy, Eluting stentESS, Synertigy tuhinga roa, ko te tautoko a te Ultigy. 41
Ko nga rauemi bioabsorbable te painga o te tuatahi ki te whakarato i te tautoko miihini i te wa e whakaarohia ana te whakaheke rapa me te whakaiti i nga tupono mo te wa roa e pa ana ki nga struts whakarewa. me te whaihua o nga stent PLLA everolimus-eluting.43 Ko te reanga tuarua Absorb stent revision he whakapainga ake i te o mua me te pai o te 2-tau whai muri.44 Ko te whakamatautau ABSORB II e haere tonu ana, ko te whakamatautau matapōkere tuatahi e whakatairite ana i te Absorb stent ki te Xience Prime stent, me whakarato etahi atu raraunga, me te whakatakotoranga pai mo nga hua tuatahi e waatea ana, me nga hua pai mo te coronary45. s me pai ake te whakamarama.
Ko te thrombosis i roto i te BMS me te DES he kino nga putanga haumanu.I roto i te rehitatanga o nga turoro e whiwhi ana i te DES implantation, 47 24% o nga keehi ST i mate, 60% mai i te MI kore-mate, me te 7% mai i te angina korekore.PCI i roto i te ohorere ST ko te nuinga o te suboptimal, me te hokinga mai i te 12% o nga keehi.48
Ko te ST Advanced he tino kino nga putanga haumanu.I roto i te rangahau BASKET-LATE, 6 ki te 18 marama i muri i te waahi o te stent, ko nga reiti o te mate o te ngakau me te MI kore-mate he nui ake i roto i te roopu DES i te roopu BMS (4.9% me te 1.3%, ia).20 He meta-tataritanga o te iwa o nga whakamatautauranga, ko te mate o te mate o te mate pukupuku o te mate pukupuku me te mate kore mate MI i roto i te 5, ko te 4.9% me te 1.3%. te whai ake, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) me te PES (0.7%)) i piki ake te mate o te ST tino roa i whakaritea ki te BMS e 0.2%, p=0.028).49 I te rereke, i roto i te taatai-meta tae atu ki te 5,108 nga turoro, 21 a 60% te piki ake o te BMS me te mate o te mate me te 60% PMS i whakaritea ki te SEP = 0.03. 5% te pikinga kore-nui (Ka whai i te 9 marama ki te 3 tau).
He maha nga rehitatanga, nga whakamatautau matapōkere, me nga meta-tatari kua tirotirohia te morearea o te ST i muri i te whakaurunga o te BMS me te DES me te whakaatu i nga hua tautohetohe. /tau ka whakatauritea ki te BMS.49 Ko te whakataurite-meta o nga whakamatautau e whakataurite ana i te SES, i te PES ranei me te BMS i whakaatu he nui ake te mate o te mate me te MI me te whakatipuranga tuatahi o te DES i whakaritea ki te BMS, 21 me tetahi atu meta-tataritanga o nga turorotanga 4,545 i matapōkeretia ki te SES ranei Kaore he rereketanga o te mate o te ST i waenga i te PES me te BMS i te 4 tau i muri mai i te 50 nga tau kua piki ake te mate o te mate ST i roto i nga tau 50. -whakatupuranga DES i muri i te whakamutua o DAPT.51
I runga i nga taunakitanga taupatupatu, he maha nga tātaritanga me nga tātari-meta i whakatauhia kaore i tino rerekee te reanga tuatahi o te DES me te BMS i te tupono ki te mate, ki te MI ranei, engari he nui ake te mate o te SES me te PES ki te ST tino matatau ki te whakataurite ki te BMS.Hei arotake i nga Whakaaturanga e waatea ana, i tohua e te US Food and Drug Administration (FDA) he panui tohunga53 nana i whakaputa he korero e whakaae ana he whai hua te DES o te whakatipuranga tuatahi mo nga tohu tohu-i runga i te tapanga me te mea he iti engari he iti te tupono o te ST tino matatau.He pikinga nui.Ko te hua, ko te FDA me te roopu e kii ana kia roa atu te waa DAPT ki te 1 tau, ahakoa he iti nga korero hei tautoko i tenei kereme.
Ka rite ki te korero i mua ake nei, kua whakawhanakehia te tuarua-whakatupuranga DES me nga ahuatanga hoahoa matatau.Ko nga CoCr-EES kua whai i nga rangahau haumanu tino whanui.I roto i te tātaritanga-meta a Baber et al,54 tae atu ki nga turorotanga 17,101, CoCr-EES i tino whakahekehia te tino / pea ST me te MI i whakaritea ki te PES, SES, me te ZES i muri i te 21,000 marama, me te ZES i muri i te 21,000. 75 nga turoro he iti rawa te iti o te CoCr-EES i te timatanga, te mutunga, te 1 me te 2-tau ST tuturu ka whakatauritea ki etahi atu DES kua huihuia.55 Kua whakaatuhia e nga rangahau o te ao te whakahekenga o te mate ST ki a CoCr-EES ka whakaritea ki te reanga tuatahi DES.56
I whakatauritehia a Re-ZES ki a CoCr-EES i roto i nga whakamatautau RESOLUTE-AC me TWENTE.33,57 Kaore he rereketanga nui i roto i te mate o te mate, te mate o te mate pukupuku, te ST motuhake ranei i waenganui i nga waahi e rua.
I roto i te whatunga meta-tataritanga o nga turorotanga 50,844 tae atu ki te 49 RCTs, 58CoCr-EES i whai hononga ki te iti rawa o te mate o te ST tino pai atu i te BMS, he hua kaore i kitea i etahi atu DES;ko te whakahekenga ehara i te mea i roto i te Hiranga wawe me nga ra 30 (te tauwehenga odds [OR] 0.21, 95% te waahi maia [CI] 0.11-0.42) me te 1 tau hoki (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) me nga tau 2 (OR 0.35 CI , 0.95% me te 0.35 CI , 0.95). Ko te ES, CoCr-EES i hono ki te iti o te mate o ST i te 1 tau.
Ko te ST moata e pa ana ki nga ahuatanga rereke. Ko te ahua o te ahua o te tohu tohu me te taumaha o te thrombus e awe ana i nga putanga i muri i te PCI;59 Hohonu ake te kuhutanga o te strut na te hekenga o te matua necrotic (NC), te roimata o waenga i te roa o te stent, te wehenga tuarua me te toenga o nga tawhē, te whakawhāiti i te tawhē nui Ko te whakatiuti pai rawa atu, te whakaurunga kore oti, me te roha kore e oti60 Ko te tikanga maimoatanga me nga raau taero antiplatelet kaore e tino pa ki te pa o te mate o te ST moata me te mate o te mate o te mate i roto i te mate o te ST: ko te mate o te mate o te ST me te mate o te mate i te wa o te mate o te ST. he rite tonu nga mate (<1%).61 No reira, ko te ahua o te ST moata e pa ana ki nga mate whakaora me nga take pokanga.
I tenei ra, ko te tino aro ki te ST te mutunga/te mutunga o te ST.Mehemea ka puta he mea nui nga tikanga whakahaere me nga tikanga hangarau ki te whakawhanaketanga o te ST whakapeka me te subacute, ko te tikanga o te whakaroa i nga huihuinga thrombotic ka kitea he uaua ake. Kua whakaarohia ko etahi ahuatanga o te manawanui he take morearea mo ST matatau me te tino matatau: te mate huka mellitus, ACS i te wa o te pokanga tuatahi, te ngoikoretanga o te whatukuhu, te hautanga o te pakeke, te whakahekenga o nga ra o mua o te BMS, te hautanga o te tau, te whakahekenga o nga ra o te BMS. , Ko nga taurangi tikanga, penei i te rahi o nga oko iti, bifurcations, mate polyvascular, calcification, katoa occlusion, stents roa, puta ki te he hononga ki te mōrea o ST.62,63 Kore rawaka whakautu ki antiplatelet therapy ko te take mōrearea nui mo DES thrombosis matatau 51 . Ko tenei urupare pea na te kore e piri te manawanui, te whakahekenga o te raau taero, te urupare o te raau taero, te tauwhitinga o te raau taero, te tauwhitinga o te raau taero. te aukati dogrel), me te whakatikatika i etahi atu ara whakakorikori pereti. In-stent neoatherosclerosis e kiia ana he tikanga nui mo te korenga o te stent mutunga, tae atu ki te mutunga o ST64 (waahanga "In-stent neoatherosclerosis"). tüäpapa tarukino-eluting ki te pānga rerekē i runga i te whakaora endothelial me te mahi, me te mōrea o te mutunga o te thrombosis.65 Ko nga rangahau pathological e whakaatu ana ko nga polymers roa o te whakatipuranga tuatahi o DES ka whai waahi ki te mumura roa, te whakahekenga fibrin mau tonu, te pai o te whakaora endothelial, me te nui o te mate o te thrombosis. te roha o te aneurysm i te wahanga stent me nga tauhohenga whakaahuru-a-rohe kei roto i nga T lymphocytes me nga eosinophils;Ko enei kitenga ka whakaata i te awe o nga polymers kore.67 Ko te malapposition o te stent ka puta mai i nga marama i muri i te PCI.Ahakoa ko te malapposition tikanga he take morearea mo te ST whakapeka me te iti o te ST, ko te hiranga haumanu o te malapposition stent kua riro ka whakawhirinaki ki te whakahou i nga uaua o te toto, engari ko te whakamaaramatanga o te rongoa8 kua whakaroa.
Ko nga hua whakamarumaru o te whakatipuranga tuarua DES ka uru atu pea te tere me te mau tonu o te endothelialization, tae atu ki nga rereketanga o te koranu stent me te hanganga, te matotoru strut, nga taonga polymer, me te momo tarukino antiproliferative, horopeta, me te kinetics.
E pa ana ki te CoCr-EES, ko te angiangi (81 µm) nga stent stent cobalt-chromium, nga fluoropolymers antithrombotic, te polymer iti, me te uta tarukino ka whai waahi ki te iti ake o te mate o ST. Kua kitea e nga rangahau whakamatautau ko te thrombosis me te paheketanga pereti o nga stents kua whakakikoruatia fluoropolymer he tino iti rawa atu i era atu o nga stents whakakikorua fluoropolymer. s ako atu.
Ko nga stents coronary te whakapai ake i te reeti angitu o te pokanga o nga wawaotanga coronary i whakaritea ki te percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), he raruraru miihini (te aukati vascular, te wehenga, me etahi atu) me nga reeti restenosis teitei (tae atu ki te 40%-50% o nga keehi).I te mutunga o nga tau 1990, tata ki te 70% o nga PCI i mahia me te whakaurunga BMS.70
Engari, ahakoa te ahunga whakamua i roto i te hangarau, nga tikanga, me nga maimoatanga hauora, ko te raruraru o te restenosis i muri i te whakaurunga o te BMS he tata ki te 20%, me te> 40% i roto i nga roopu-a-roopu motuhake.71 I te nuinga, kua whakaatuhia e nga rangahau haumanu ko te restenosis i muri i te whakauru BMS, he rite ki te mea i kitea me te PTCA tikanga, ka piki ake i te 3-6 marama me te whakatau i muri i te 1 tau.
Ka whakaitihia e te DES te mate o te ISR,73 ahakoa ko tenei whakahekenga e whakawhirinaki ana ki te angiography me te waahi haumanu.Ko te paninga polymer i runga i te DES ka tukuna he anti-inflammatory me te anti-proliferative agents, ka aukati i te hanganga neointima, me te whakaroa i te tukanga whakatikatika vascular mo nga marama ki nga tau.75
Ko te whara o te vascular i te wa o te PCI ka puta he tukanga uaua o te mumura me te whakatikatika i roto i te wa poto (wiki ki nga marama), ka arahi ki te endothelialization me te kapi neointimal.E ai ki nga tirohanga histopathological, ko te hyperplasia neointimal (BMS me DES) i muri i te whakaurunga stent i te nuinga o te tito o nga pūtau uaua maeneene proliferative i roto i te extraoglycan-rich 70cellular hyperplasia.
No reira, ko te hyperplasia neointimal e tohu ana i te mahi whakatikatika e pa ana ki te coagulation me nga mea mumura tae atu ki nga pūtau e whakaohooho ana i te tipu o nga uaua maeneene me te hanganga matrix extracellular. 8) me te pereti glycoprotein Ibα 53 ranei fibrinogen herea ki te pereti glycoprotein IIb/IIIa.76,77
E ai ki nga raraunga ka puta ake, ka uru nga pūtau tupuna i ahu mai i te hinu wheua ki roto i nga urupare vascular me nga mahi whakatikatika.Ko te whakanekeneke o nga EPC mai i te wheua wheua ki roto i te toto peripheral e whakatairanga ana i te whakaoranga o te endothelial me te neovascularization postnatal.Te ahua nei ka heke te wheua wheua wheua maeneene o te tinana (SMPC) ki te waahi o te whara o te vascular, ka whakatauhia te taupori o mua. EPC;kua whakaatuhia e etahi atu rangahau ko te antigen mata CD34 e tino mohio ana ki nga pūtau kakau wheua wheua wheua me te kaha ki te rereke ki nga EPC me SMPCs.Transdifferentiation o CD34-positive cell to the EPC or SMPC lineage i runga i te taiao o te rohe;Ko nga tikanga ischemic ka whakaawe i te rereketanga ki te tohu tohu EPC hei whakatairanga i te re-endothelialization, ko nga tikanga mumura ka whakaawe i te rereketanga ki te SMPC phenotype ki te whakatairanga i te whakatipuranga neointimal.79
Ko te mate huka ka piki ake te mate o te ISR ma te 30%-50% i muri i te whakaurunga o te BMS, 80 me te nui ake o te mate restenosis i roto i nga turoro mate huka i whakaritea ki nga turoro kore mate huka i mau tonu i te wa DES. sk o ISR.70
Ko te diameter o te waka me te roa o te whara i pa ki te mate o te ISR, me te iti ake o te diameter/te roa o nga whara ka tino piki ake te reeti o te restenosis i whakaritea ki nga whiu nui ake/poto ake.71
I whakaatu nga papa stent reanga tuatahi i nga stent struts me te teitei ake o nga reiti ISR ​​ki te whakataurite ki nga papaa stent tuarua me nga struts kikokore.
I tua atu, ko te paheketanga o te restenosis e pa ana ki te roa o te stent, me te roa o te stent> 35 mm tata ki te rua te roa o era <20 mm.Ko te stent whakamutunga iti o te lumen diameter i whai waahi nui ano: he iti ake te iti o te diameter o te lumen iti i tohuhia he nui ake te mate o te restenosis.81,82
I nga wa o mua, ka kiia ko te hyperplasia moata i muri i te whakaurunga o te BMS, me te tihi moata i waenga i te 6 marama ki te 1 tau, ka whai muri i te wa ata noho. Ko te tihi moata o te tipu o te wahine i korerotia i mua, ka whai muri i te hekenga o te wahine me te whakanui i te lumen i etahi tau i muri mai i te whakaurunga o te stent; , Ko nga rangahau me te whai ake i te wa roa kua whakaatuhia he urupare triphasic i muri i te whakaurunga o te BMS, me te restenosis wawe, te whakahekenga takawaenga, me te mutunga o te lumen restenosis.84
I te wa DES, ko te mutunga o te tipu neointimal i te tuatahi ka whakaatuhia i muri mai i te whakaurunga SES, PES ranei i roto i nga tauira kararehe.85 He maha nga rangahau IVUS kua whakaatu i te kaha o te tipu o te tipu i muri mai i te mutunga o te hopu i te wa i muri i te whakaurunga SES, PES ranei, na te mea kei te haere tonu te tukanga mumura.86
Ahakoa te "pumau" e kiia ana ko te ISR, tata ki te kotahi tuatoru o nga turoro BMS ISR ka whakawhanake ACS.4
Kei te piki ake nga taunakitanga ko te mumura tawhito me te kore endothelial ranei e whakaohooho ana i te neoatherosclerosis matatau i roto i te BMS me te DES (te nuinga o nga whakatupuranga tuatahi o DES), he tikanga nui pea mo te ISR matatau, ST.Inoue et al.87 i whakaatu i nga kitenga o te hitori mai i nga tauira autopsy i muri i te whakaurunga o te Palmaz-Schatz coronary stents, e kii ana tera pea ka tere ake te mumura o te peri-stent i nga huringa atherosclerotic mangere hou i roto i te stent. Ko etahi atu rangahau10 kua whakaatu ko te kiko restenotic i roto i te BMS, neke atu i te 5 tau, kei roto ko te mumura hou ka puta mai, me te kore ranei;Ko nga tauira mai i nga keehi ACS e whakaatu ana i nga tohu whakaraerae i roto i nga arai coronary taketake. i nga tau i muri mai ka noho he kitenga onge tae noa ki nga tau 4. I tua atu, ko te DES stenting mo nga whiu koretake penei i te fibroatherosclerosis-potae angiangi (TCFA) me te pakaru o te waahi he poto ake te wa ki te whakawhanaketanga ki te BMS.
Ko te paanga o te reanga tuarua DES, DES ranei i roto i te whanaketanga ka noho tonu ki te ako;ahakoa ko etahi o nga kitenga o te reanga tuarua DESs88 e kii ana he iti ake te mumura, he rite te mate o te neoatherosclerosis ki tera o te reanga tuatahi, engari me rangahau tonu.