Kei te monokia a Javascript i to kaitirotiro.Ko etahi ahuatanga o tenei paetukutuku ka kore e mahi mena ka monokia a JavaScript.
Rēhita me o taipitopito motuhake me te tarukino motuhake e aro nui ana, a ka taurite matou ki nga korero ka tukuna e koe me nga tuhinga kei roto i ta maatau papaa raraunga whanui me te imeera ki a koe he kape PDF tonu.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Summary : Drug Stents whakakikoruatia i muri i nga stents (DES coronary limited) wawaotanga.Heoi, ahakoa te ahua o te whakaurunga o te DES tuarua-whakatupuranga kua heke iho tenei ahuatanga ka whakaritea ki te whakatipuranga tuatahi o DES, kei te noho tonu nga awangawanga nui mo te mutunga o nga raru o te whakato stent penei i te stent thrombosis (ST) me te stent resection, stenosis (SSI).Ko te ST he huihuinga kino pea kua tino whakahekehia e te whakaurunga stent pai, nga hoahoa stent hou, me te rongoa antiplatelet rua.Ko te tikanga tika e whakamarama ana i tona ahuatanga kei te tirotirohia, he maha nga take kei a raatau.Ko te ISR i roto i te BMS i whakaarohia i mua he ahua pumau me te tihi wawe o te hyperplasia intimal (i nga marama 6) ka whai ake i te waa whakahekenga neke atu i te 1 tau.He rereke, ko nga rangahau haumanu me nga rangahau hitori o DES kua whakaatu i nga taunakitanga o te tipu haere tonu o te neointimal i roto i te wa roa e whai ake nei, he ahuatanga e kiia nei ko te ahuatanga o te "hopu hopu mutunga".Ko te whakaaro ko te ISR he mate haumanu ahua pai kua whakakorehia e nga taunakitanga ka taea e nga turoro me te ISR te whakawhanake i nga mate pukupuku mate pukupuku.Ko te atahanga Intracoronary he tikanga invasive ki te tautuhi i nga tohu atherosclerotic stented me nga tohu o te whakaora o nga oko i muri i te stenting, a he maha nga wa e whakamahia ana ki te whakaoti i te angiography coronary diagnostic me te mahi i nga tikanga wawaotanga.Intracoronary optical coherence tomography i tenei wa e kiia ana ko te huarahi atahanga tino matatau. ka whakaratohia e ia, ka whakaritea ki te ultrasound intravascular, he pai ake te whakatau (i te iti rawa> 10 nga wa), ka taea te whakaatu taipitopito o te hanganga o te pakitara o te oko. ka whakaratohia e ia, ka whakaritea ki te ultrasound intravascular, he pai ake te whakatau (i te iti rawa> 10 nga wa), ka taea te whakaatu taipitopito o te hanganga o te pakitara o te oko. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что пользоть поверхностную структуру стенки сосуда. ka whakaratohia e ia, ka whakaritea ki te ultrasound intravascular, he pai ake te whakatau (he iti rawa atu i te 10 nga wa), e taea ai te whakaatu i nga ahuatanga o te hanganga mata o te pakitara oko.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细表征好的管表征合面管。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管管安。Ka whakatauritea ki te ultrasound intravascular, he pai ake te whakatau (i te iti rawa 10 nga wa), ka taea te whakaatu i nga ahuatanga o te hanganga mata o te pakitara oko.Ko nga rangahau whakaahua i roto i te vivo e rite ana ki nga kitenga o mua e kii ana ko te mumura mau tonu me/ranei te ngoikoretanga o te endothelial ka paheke pea te neoatherosclerosis i roto i te HMS me te DES.No reira, ko te neoatherosclerosis te tino whakapae mo te pathogenesis o te ngoikore o te stent.Kupu matua: stent coronary, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Ko Stented percutaneous coronary intervention (PCI) te tikanga e whakamahia nuitia ana mo te maimoatanga o te mate ngakau korokoro tohumate, me te tipu haere tonu te tikanga.1 Ahakoa ka whakaitihia e nga stent eluting drug (DES) nga herenga o nga stent uncoated (UES), ka puta nga raruraru o mua penei i te stent thrombosis (ST) me te stent restenosis (ISR) me te whakaurunga stent, ka noho tonu nga awangawanga nui.2-5
Mena he mate kino pea te ST, ko te whakaae ko te ISR he mate tino pai kua werohia e nga taunakitanga mo te mate coronary syndrome (ACS) i roto i nga turoro me te ISR.wha
I tenei ra, ka kiia ko te tomography whakahiato whatu intracoronary (OCT) 6-9 te ahua o te ahua o te ahua o te ahua toi e pai ake ana te whakatau i te ultrasound intravascular (IVUS).In vivo imaging studies10-12 rite ki nga kitenga histological whakaatu he "hou" tikanga urupare vascular i muri i implantation stent ki de novo "neoatherosclerosis" i roto i BMS me DES.
I te tau 1964 i whakaahuatia e Charles Theodore Dotter raua ko Melvin P. Judkins te angioplasty tuatahi.I te 1978, i mahi a Andreas Grunzig i te angioplasty poihau tuatahi (te angioplasty poihau tawhito tawhito);he maimoatanga hurihanga, engari he kino ano te katinga o te toto me te restenosis.13 Na tenei i kitea ai nga stent coronary: I whakauruhia e Puel raua ko Sigwart te stent coronary tuatahi i te tau 1986, ka hoatu he stent hei aukati i te katinga o nga waka me te mutunga o te tangohanga o te systolic.14 Ahakoa na enei stent tuatahi i aukati i te katinga ohorere o te waka, he nui te kino o te endothelial me te mumura.I mua tata nei, e rua nga rangahau tohu whenua, ko te Belgian-Dutch Stent Study 15 me te Stent Restenosis Study 16, kua tautoko i te haumaru o te maimoatanga antiplatelet therapy (DAPT) rua me nga tikanga tuku tika.17,18 I muri mai i enei whakamatautau, ka nui haere te maha o nga PCI i mahia.
Engari, ko te raruraru o te iatrogenic in-stent neointima hyperplasia i muri i te whakaurunga o te BMS i hohoro te tautuhi, ka puta ko te ISR i roto i te 20-30% o nga whara kua tukinotia.I whakauruhia a DES19 i te tau 2001 hei whakaiti i te hiahia mo te restenosis me te mahi ano.Kua whakanuia e DES te maia o nga tohunga ngakau na roto i te tuku i te maimoatanga o te tini o nga whiu uaua i whakaarohia i mua ka taea te rongoa ma te grafting arai korokoro.I te tau 2005, 80–90% o nga PCI katoa i haere tahi me DES.
Ko nga mea katoa he ngoikoretanga, a, mai i te 2005 kua piki ake nga awangawanga mo te haumarutanga o te "whakatupuranga tuatahi" DES, kua whakawhanakehia nga stent reanga hou penei i te 20,21 me te whakauru.22 Mai i tera wa, kua tere haere nga mahi ki te whakapai ake i nga mahi o nga stent, me nga hangarau hou whakahihiri kei te kitea tonu me te kawe tere ki te maakete.
Ko te BMS he ngongo waea mata pai.I muri i te wheako tuatahi me te Maunga Wall, te Maunga Gianturco-Roubin me te Maunga Palmaz-Schatz, he maha nga momo BMS kei te waatea inaianei.
E toru nga hoahoa rereke e waatea ana: nakahi, tubular mesh me te ngongo slotted.Ko nga hoahoa porowhita he waea whakarewa, he takai ranei he hanga porohita porohita;i roto i nga hoahoa mata ngongo, ka huri te waea ki roto i te mata hei ngongo;hoahoa slotted ngā o ngongo whakarewa e tapahia taiaho.He rerekee te hanganga o enei taputapu (he kowiri tira, nichrome, cobalt chrome), te hoahoa (nga momo mokowhiti me te whanui, nga diameter me te roa, te kaha radial, radiopacity), me nga punaha tuku (whakawhanui-whaiaro, poihau-whakawhanui).
Ko te tikanga, ko te BMS hou he koranu cobalt-chromium, na te mea he angiangi, he pai ake te mahi taraiwa me te pupuri i te kaha miihini.
He papa stent whakarewa (te nuinga o te wa he kowiri tira) ka whakakikoruatia ki te polymer e tuku ana i nga matū rongoa anti-proliferative me/ranei.
Ko Sirolimus (e mohiotia ana ko te rapamycin) i whakawhanakehia i te tuatahi hei kaihoko antifungal.Ko tana tikanga mahi e pa ana ki te aukati i te haere whakamua o te huringa pūtau ma te aukati i te whakawhiti mai i te wahanga G1 ki te wahanga S me te aukati i te hanganga neointima.I roto i te 2001, ko te wheako "tangata tuatahi" me SES i whakaatu i nga hua whakaari, e arahina ana ki te whakawhanaketanga o te Cypher stent.23 Kua whakaatuhia e nga whakamatautau nui tona whai hua ki te aukati i te IR.24
I whakaaetia tuatahitia a Paclitaxel mo te maimoatanga o te mate pukupuku ovarian, engari ko ona ahuatanga cytostatic kaha—ko te rongoa ka whakapumau i nga microtubules i te wa o te mitosis, ka mau i te huringa o te pūtau, ka aukati i te hanganga neointimal—me waiho hei puhui mo Taxus Express PES.Ko nga whakamatautau TAXUS V me VI i whakaatu i te kaha o te PES mo te wa roa mo te mate pukupuku mate pukupuku nui.25,26 Ko te TAXUS Liberté o muri mai i whakaatu he papaa kowiri tira mo te ngawari o te tuku.
Ko nga taunakitanga kaha mai i nga arotake nahanaha me nga tātari-meta e tohu ana he painga te SES ki runga i te PES na te iti iho o nga reiti o te IVR me te revascularization o te waka (TVA), me te ahua o te pikinga o te mate o te mate myocardial infarction (AMI) i roto i te roopu PES.27.28
Ko nga taputapu whakatipuranga tuarua kua whakahekehia te matotoru o te rakau, te pai ake o te ngawari/te tuku, te pai ake o te polymer biocompatibility/whakamamatanga raau taero, me te reendothelialization kinetics pai ake.I roto i nga mahi o naianei, koinei nga hoahoa DES tino matatau me nga stent coronary nui kua whakatōngia puta noa i te ao.
Ko te Taxus Elements ka neke ake tenei me te waerau ahurei i hangaia mo te tukunga moata moata me te punaha mokowhiti konukawata-chromium hou e whakarato ana i nga mokowhiti kikokore me te whakanui i te reo irirangi.I kitea e te rangahau PERSEUS 29 nga hua rite i waenga i te Element me te Taxus Express mo te 12 marama.Heoi, he iti rawa nga whakamatautau e whakataurite ana i nga huānga yew ki etahi atu DES reanga tuarua.
Ko te Endeavour Zotarolimus Coated Stent (ZES) e hangai ana i runga i te papaa stent cobalt-chromium kaha ake me te ngawari ake me te stent strut iti ake.Ko te Zotarolimus he riterite sirolimus me nga paanga immunosuppressive rite, engari me te piki ake o te lipophilicity hei whakapai ake i te waahi i roto i te pakitara oko.Ka whakamahia e te ZES tetahi paninga polymer phosphorylcholine hou i hangaia hei whakanui i te koiora me te whakaiti i te mumura.Ko te nuinga o nga raau taero ka horoia i te wahanga tuatahi o te whara, ka whai muri i te whakatikatika toto.I muri i te whakamatautauranga tuatahi o ENDEAVOR, ko te whakamatautauranga ENDEAVOR III i muri mai ka whakatauritehia te ZES me te SES, he nui ake te ngaronga o te lumen me te HR engari he iti ake nga mate kino kino (MACE) i te SES.30 I kitea ano e te rangahau ENDEAVOR IV te whakataurite i te ZES me te PES he nui ake te mate o te SIS engari he iti ake te mate o te MI, tera pea na te ST tino noa i roto i te roopu ZES.31 Heoi, i rahua te rangahau PROTECT ki te whakaatu i te rereketanga o te auau ST i waenga i nga stent Endeavor me Cypher.32
Ko te Endeavor Resolute he putanga pai ake o te stent Endeavour me tetahi waerau paparanga-toru hou.Ko te Resolute Integrity hou (i etahi wa ka kiia ko te tuatoru o nga whakatipuranga DES) kei runga i te papanga hou me nga kaha tuku teitei ake (te turanga BMS Integrity) me tetahi polymer hou e toru-paparanga-koiora ka taea te pehi i te urupare mumura tuatahi me te tango i te rongoa mo nga ra 60 e whai ake nei.He whakamatautau i whakatauritea te Resolute ki a Xience V (everolimus eluting stent [EES]) i whakaatu he rite te whai hua o te punaha Resolute i runga i te ahua o te mate me te korenga o te reanga.33.34
Ko Everolimus, he pärönaki sirolimus, he aukati huringa pūtau i whakamahia i roto i te whanaketanga o EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform).Ko te whakamatautau SPIRIT 35-37 i whakaatu i nga hua pai ake me te whakaheke i te MACE me Xience V i whakaritea ki te PES, i te mea ko te whakamatautau KAUPAPA i whakaatu he pai te EES ki te SES i te pehi i te mutunga o te mate i nga marama 9 me nga huihuinga haumanu i nga marama 12.38 Ka mutu, ko te Xience stent kua whakaatuhia he pai ake i te BMS i te waahi o te ST elevation myocardial infarction (MI).39
Ko nga EPC he waahanga o nga pūtau hurihanga e uru ana ki te homeostasis vascular me te whakatikatika endothelial.Ko te whakanui ake i te EPC i te waahi o te wharanga toto ka whakatairanga i te re-endothelialization moata, ka whakaiti pea i te mate o ST.Ko te mahi tuatahi a EPC Biology ki te hoahoa stent ko te Genous stent, kua whakakikoruatia ki te anti-CD34 antibodies, e kaha ana ki te here i nga EPC huri noa ma ana tohu tohu hematopoietic hei whakarei ake i te re-endothelialization.Ahakoa e whakatenatena ana nga rangahau tuatahi, ko nga taunakitanga o naianei e tohu ana ki nga reiti TVR teitei.40
I runga i nga paanga kino o te whakaora whakaroa na te polymer-induced e hono ana ki te mate ST, ko nga polymers bioresorbable te tuku i nga painga o DES ma te karo i nga awangawanga kua roa e pa ana ki te mau tonu o te polymer.I tenei wa, he maha nga punaha bioresorbable kua whakaaetia (hei tauira, Nobori me Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), engari he iti noa nga tuhinga e tautoko ana i o raatau hua mo te wa roa.41
Ko nga rauemi bioabsorbable te painga o te tuku tautoko miihini i te tuatahi ka whai whakaarotia te whakaheke rapa me te whakaiti i nga raru mo te wa roa e pa ana ki nga struts whakarewa.Ko nga hangarau hou kua puta te whanaketanga o nga polymers waikawa lactic (poly-l-lactic acid [PLLA]), engari he maha nga punaha stent kei te whanake, ahakoa ko te rapu i te tauritenga pai i waenga i te whakamaaramatanga o te tarukino me nga kinetika whakaheke he wero tonu.I whakaatuhia e te rangahau ABSORB te haumaru me te kaha o nga stents PLLA kua pania e everolimus.43 Ko te whakahounga o te reanga tuarua Absorb stent he pai ake i tera o mua me te pai o te whai i nga tau e 2.44 Ko te rangahau ABSORB II o naianei, ko te whakamatautau matapōkere tuatahi e whakatairite ana i te Absorb stent ki te Xience Prime stent, me whakarato etahi atu raraunga, a ko nga hua tuatahi e waatea ana kei te pai.45 Heoi ano, me whakamarama nga tikanga pai, nga tikanga whakatootanga tino pai, me nga korero mo te haumaru i roto i nga mate pukupuku coronary.
Ko te thrombosis i roto i te BMS me te DES he kino nga putanga haumanu.I roto i te rehitatanga o nga turoro i whakauruhia ki te DES, 47 24% o nga keehi ST i mate, 60% i roto i te MI kore-mate, me te 7% i te angina kore.Ko te PCI mo te ST ohorere te nuinga o te waa, me te hokinga mai i te 12% o nga keehi.48
Ko te ST kua roa ake he kino nga putanga haumanu.I roto i te rangahau BASKET-LATE, 6-18 marama i muri i te waahi o te stent, he nui ake nga reiti o te mate o te ngakau me te MI kore-mate i roto i te roopu DES i te roopu SMP (4.9% me te 1.3%, ia).20 Ko te rangahau-meta o nga rangahau e iwa i tohua ai nga turorotanga 5261 ki te SES, PES, BMS ranei i whakaatu i muri i nga tau 4 o te whai ake, SES (0.6% versus 0%, p = 0.025) me te PES (0.7%) ) i piki ake te mate o te ST tino roa i whakaritea ki te BMS e 0.2%, p = 8).49 Engari, i roto i te taatai-meta tae atu ki nga turoro 5108, ko te 21 he 60% te piki ake o te mate, te MI ranei i korerohia me te SES i whakaritea ki te BMS (p = 0.03), i te wa e pa ana te PES ki te pikinga kore o te 15% (tirohia - ki te 9 marama ki te 3 tau).
He maha nga rehita rehita, nga whakamatautau matapōkere, me nga meta-tatari kua tirotirohia te morearea o te ST i muri i te whakaurunga o te BMS me te DES me te whakaatu i nga hua taupatupatu.I roto i te rehitatanga o nga turoro 6906 i tukuna ki te BMS, ki te DES ranei, kaore he rereketanga o nga putanga haumanu me nga reeti ST i te 1 tau o te whai.48 I roto i tetahi atu rehita o nga turoro 8146, ko te tupono o te nui o te ST tohenga i kitea he 0.6% ia tau ki te BMS.49 Ko te rangahau-meta o nga rangahau e whakataurite ana i te SES, i te PES ranei me nga SMP i whakaatu i te nui o te mate o te mate me te MI me te DES tuatahi-whakatupuranga i whakaritea ki nga SMPs, 21 me tetahi atu meta-whakaritenga o nga turorotanga 4545 kua tohatohahia ki te SES, ST ranei i waenganui i te PES me te BMS i nga tau 4 o te whai ake.50 Ko etahi atu rangahau o te ao kua whakaatu he nui ake te tupono o te ST me te MI ahu whakamua i roto i nga turoro e rongoatia ana me te whakatipuranga tuatahi o DES i muri i te whakamutua o te DAPT.51
I runga i nga raraunga taupatupatu, he maha nga tātaritanga me nga tātari-meta i whakatauhia ko te DES me te reanga tuatahi o te SGM kaore i tino rerekee i te tupono o te mate, i te MI ranei, engari ko te SES me te PES he nui ake te mate o te ST tino noa i whakaritea ki te SGM.Hei arotake i nga taunakitanga e waatea ana, i tohua e te US Food and Drug Administration (FDA) he panui tohunga53 nana i whakaputa he korero e mohio ana kei te whai hua a DES te whakatipuranga tuatahi i runga i te tapanga me te mea he iti te tupono o nga waahanga tino matatau ST, engari kaore i te nui., Te pikinga nui.Ko te mutunga mai, ko te FDA me te hononga e kii ana kia whakaroahia te waa DAPT ki te 1 tau, ahakoa he iti noa nga taunakitanga hei tautoko i tenei kereme.
Ka rite ki te korero i mua ake nei, kua whakawhanakehia te DES tuarua me nga ahuatanga hoahoa pai ake.Kua mahia e CoCr-EES te rangahau haumanu tino whanui.I roto i te tātari-meta na Baber et al.54 o nga turorotanga 17,101, CoCr-EES i tino whakahekehia te ST me te MI i whakaritea ki te PES, SES, me te ZES i nga marama 21.Ka mutu, i whakaatu a Palmerini et al i roto i te tātari-meta o nga turoro 16,775 ko te CoCr-EES he iti rawa te iti o te ST moata, te mutunga, 1- me te 2-tau kua tautuhia ki etahi atu DES.55 Kua whakaatuhia e nga rangahau o te ao te hekenga o te mate o ST ki te CoCr-EES ka whakatauritea ki te reanga tuatahi o DES.56
I whakaritea a Re-ZES ki a CoCr-EES i roto i nga rangahau RESOLUTE-AC me TWENTE.33,57 Kaore he rereketanga nui i roto i te mate mate, te mate o te ngakau, te waahanga ST ranei kua tautuhia i waenga i nga stent e rua.
I roto i te whatunga meta-tataritanga o nga turorotanga 50,844, tae atu ki te 49 RCTs, 58 CoCr-EES i hono ki te iti rawa o te mate o te ST kua tautuhia i te BMS, he kitenga kaore i kitea me etahi atu DES;ko te paheketanga ehara i te "moata nui" me muri i nga ra 30 (58).tauwehenga tauwehenga [OR] 0.21, 95% wā māia [CI] 0.11-0.42) me te 1 tau (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) me te 2 tau (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).Ka whakatauritea ki te PES, SES, me te ZES, i hono a CoCr-EES ki te reiti ST iti ake i te 1 tau.
Ko te ST moata e hono ana ki nga ahuatanga rereke. Ko te ahua o te ahua o te ahua o te tohu me te taumahatanga o te thrombus te ahua ka awe i te putanga i muri i te PCI;59 te kuhutanga o nga struts hohonu i te hekenga o te matua necrotic (NC), te roa o te pakaru o waenga i roto i te stent, te aukati i raro i te pai me te toenga o nga wehenga taha, te stenosis tapa nui ranei, te taapiri kaore i te oti, me te kore e oti te roha o nga raau taero ka nui ake pea te mate o te STele0. te awe tonu i te mate o ST moata: i roto i te whakamatautau matapōkere e whakatairite ana i nga BMS me nga DES, he rite nga reiti o te ST whakapeka me te iti i te wa o te DAPT (<1%).61 Na, ko te ahua o te ST moata e tino pa ana ki nga whara kua tukinotia me nga tikanga whakahaere. Ko te ahua o te ahua o te ahua o te tohu me te taumahatanga o te thrombus te ahua ka awe i te putanga i muri i te PCI;59 te kuhutanga o nga struts hohonu i te hekenga o te matua necrotic (NC), te roa o te pakaru o waenga i roto i te stent, te aukati i raro i te pai me te toenga o nga wehenga taha, te stenosis tapa nui ranei, te taapiri kaore i te oti, me te kore e oti te roha o nga raau taero ka nui ake pea te mate o te STele0. te awe tonu i te mate o te ST moata: i roto i te whakamatautau matapōkere e whakataurite ana i nga BMS me nga DES, he rite nga reiti o te ST whakapeka me te iti i te wa o te DAPT (<1%) .61 Na, ko te ahua o te ST moata e tino pa ana ki nga mate o raro o te maimoatanga me nga tikanga whakahaere. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 болека тралуця пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остальмитор значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увесикичить 6. им антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном иванном исислю астота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первижуму в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Ko te ahua o te ahua o te tohu me te thrombosis kei te awe i te putanga i muri i te PCI;59 te hohonutanga o te strut penetration na te necrotic nucleus (NC) prolapse, te roa o te roimata waenga i roto i te stent, te aukati i raro i te tino pai me te toenga o te taha o te taha, te nui o te stenosis taha, te whakaurunga kore oti me te kore e oti te roha o te stent stent ka nui ake pea te mate o te stent6. ka pa ki te mate o te ST wawe: i roto i te whakamatautau matapōkere e whakataurite ana i te BMS me te DES, ko te mate o te ST whakapeka me te iti i te wa o te DAPT he rite tonu (<1%) .61 Na, ko te ahua o te ST moata e tino pa ana ki nga mate o raro o te maimoatanga me nga tikanga whakahaere.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导臱的更天架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完物全年血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机他们有了和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病在的治疗病变期ST 似乎主要与潜在的治疗病变索和。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 坏 死心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 繖窮次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 次 的 的优 支架 、 不 完全 并置和 并置和 并置和血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 des bms ， da pt.亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Ko te ahua o te ahua o te tohu me te thrombosis kei te awe i nga putanga i muri i te PCI;59 Hohonu ake te kuhu o te strut na te heke o te nucleus necrotic (NC), te pakaru o waenga i te roa o te stent, te wehenga tuarua me nga tawhē toenga, te whakawhāiti i te tawhē nui He pai rawa atu te whakawhanaungatanga, te whakaurunga kore, me te roha kore.Ko te nuinga o nga mea e pa ana ki nga mate whakaora me nga take pokanga.
I tenei ra, ko te arotahi ki runga i te ST tomuri/tino tomuri.Ahakoa te ahua o nga tikanga me nga mea hangarau he mea nui ki te whakawhanaketanga o te ST whakapeka me te iti, ko te tikanga o nga mahi thrombotic whakaroa te ahua he uaua ake.E kiia ana ko etahi ahuatanga o te manawanui he take morearea mo te ST ahu whakamua me te tino matatau: te mate huka mellitus, te ACS i te wa o te pokanga tuatahi, te ngoikoretanga o nga whatukuhu, te pakeke, te iti o te hautanga o te pananga, nga mate kino kino o te ngakau i roto i nga ra 30 o te pokanga tuatahi.Mo te BMS me te DES, ko nga taurangi tikanga penei i te rahi o nga oko iti, te bifurcations, te mate multivascular, te calcification, te aukati katoa, te ahua o nga stent roa e pa ana ki te tupono o te ST ahu whakamua.62,63 Ko te ngoikore o te urupare ki te rongoa antiplatelet te take nui morearea mo te haere whakamua DES thrombosis 51.Ko tenei whakautu na te kore e tautukunga e te manawanui, te iti o te horopeta, te taunekeneke raau taero, nga paheketanga e pa ana ki te urupare tarukino, te polymorphism ira taumata-receptive (ina koa te aukati clopidogrel), me te whakahohe i etahi atu huarahi mo te whakahoahoa pereti.Ko te stent neoatherosclerosis e kiia ana he tikanga nui mo te korenga o te stent, tae atu ki te ST64 te mutunga (waahanga "Stent Neoatherosclerosis").Ko te endothelium mau tonu ka wehe i te pakitara oko toto me nga pou stent mai i te rerenga toto ka huna i nga matū antithrombotic me te vasodilatory.Ka tukuna e te DES te pakitara o te waka ki nga raau taero anti-proliferative me te papa tuku tarukino, he rereke nga paanga ki te whakaora me te mahi endothelial, me te tupono o te thrombosis mutunga.65 Kua whakaatuhia e nga rangahau pathological ka taea e nga polymers tuatahi o te whakatipuranga tuatahi te whai waahi ki te mumura roa, te whakahekenga o te fibrin mau tonu, te ngoikore o te whakaora endothelial, na reira ka nui ake te tupono o te thrombosis.3 Ko te whakaraeraetanga roa ki te DES ko tetahi atu tikanga e arai ana ki te ST.Virmani et al.[66] i whakaatu i nga kitenga o te matemate i muri i te ST e whakaatu ana i te roha aneurysm i te wahanga stent me nga tauhohenga hypersensitivity rohe kei roto ko T-lymphocytes me nga eosinophils;Ko enei kitenga ka whakaatu pea i te awe o nga polymers e kore e taea te whakakore.67 Ko te hē o te stent na te roha o te stent i raro i te tino pai, ka puta ranei etahi marama i muri i te PCI.Ahakoa he take morearea mo te ST whakapeka me te iti, ko te hiranga haumanu o te malapposition stent kua riro mai pea i runga i te kaha o te whakatikatika i nga uaua o te toto, i te whakaroa ranei i te rongoa o te tarukino, engari he mea tautohetohe te whai take haumanu.68
Ko nga paanga whakamarumaru o te reanga tuarua DES ka uru pea ki te tere ake me te mau tonu o te endothelialization, tae atu ki nga rereketanga o te koranu stent me te hanganga, te matotoru strut, nga taonga polymer, me te momo tarukino antiproliferative, te horopeta, me te kinetics.
Ka whakatauritea ki te CoCr-EES, ko te angiangi (81 µm) kowhatu kowhatu-chromium stent scaffolds, ko nga fluoropolymers antithrombotic, he iti te ihirangi polymer, me te uta tarukino ka whai waahi ki te whakaheke i nga reiti ST.Kua whakaatuhia e nga rangahau whakamatautau he iti rawa atu te thrombosis me te whakaheke pereti i roto i nga stent kua pania-fluoropolymer i nga stent kore i pania.69 Mena he rite nga taonga o etahi atu reanga tuarua DES me rangahau ano.
Ko nga stent coronary te whakapai ake i te angitu o te pokanga o nga wawaotanga coronary i whakaritea ki te percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), he raruraru miihini (te aukati vascular, dissection, me etahi atu) me te nui o te restenoses (tae atu ki te 40-50% o nga keehi).I te mutunga o nga tau 1990, tata ki te 70% o nga PCI i mahia me te whakauru BGM.70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险物物中中中文安了生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSHeoi, ahakoa te ahunga whakamua o te hangarau, nga tikanga, me nga maimoatanga, ko te tupono o te restenosis i muri i te whakaurunga BMS he tata ki te 20%, me nga reeti neke atu i te 40% i etahi roopu iti.71 I te nuinga o te waa, kua whakaatuhia e nga rangahau haumanu ko te restenosis i muri i te whakaurunga o te BMS, he rite ki tera i kitea me te PTCA tikanga, ka eke ki te 3-6 marama, ka whakatau i te 1 tau.72
Ka whakahekehia e DES nga reiti ISR,73 ahakoa he angiography me te haumanu tenei whakahekenga.Ko te whakakikoruatanga polymer DES ka tuku i nga apiha anti-inflammatory me te anti-proliferative, ka aukati i te hanganga neointima, ka whakaroa te whakatikatika i nga ngongo i nga marama, i nga tau ranei.74 I roto i nga rangahau haumanu me te hitori, kua kitea te tipu haere tonu o te neointima i roto i te waa whai muri i muri i te whakaurunga o DES, he ahuatanga e kiia ana ko te "hopu hopu mutunga" 75.
Ko te whara o te vascular i te wa o te PCI ka whakaawe i te tukanga uaua o te mumura me te whakatikatika i roto i te waa poto noa (wiki ki nga marama), ka hua mai te endothelialization me te kapi neointimal.E ai ki nga kitenga histopathological, neointimal hyperplasia (HMS me DES) i muri i te whakatōnga stent te nuinga o nga pūtau uaua maeneene proliferative i roto i te matrix extracellular taonga-proteoglycan.70
No reira, ko te hyperplasia neointimal he mahi whakatikatika e pa ana ki nga take o te coagulation me te mumura, tae atu ki nga pūtau e whakaohooho ana i te tipu o nga uaua maeneene me te hanga matrix extracellular.Whai muri tonu i te PCI, ka tuuhia nga platelets me te fibrin ki runga i te pakitara o nga oko, ka kukume mai i nga leukocytes ma roto i te raupapa o te ngota ngota ngota piri.Ka piri nga reukocyte hurihuri ki nga pereti piriti na roto i te taunekeneke i waenga i te integrin leukocyte Mac-1 (CD11b/CD18) me te glycoprotein pereti Ibα 53, fibrinogen ranei e hono ana ki te pereti glycoprotein IIb/IIIa.76.77
E ai ki nga raraunga hou, kei te whai waahi nga pūtau tupuna hinu wheua i roto i nga tauhohenga vascular me nga tukanga whakatikatika.Ko te whakanekeneke o te EPC mai i te hinu wheua ki te toto peripheral e whakatairanga ana i te whakaoranga endothelial me te neovascularization postnatal.Ko te ahua kei te heke ki te waahi o te whara o nga uaua o te wheua wheua, ka hua mai te tipu o te neointimal.78 I mua, i whakaarohia nga pūtau CD34-pai hei taupori pumau o nga EPC, kua whakaatuhia e etahi atu rangahau ko te antigen mata CD34 ka tino mohio ki nga pūtau kakau wheua wheua kaore i rereke me te kaha ki te rereke ki nga EPC me nga PBMC.Ko te whakawhitinga o nga pūtau CD34-pai ki roto i te whakapapa EPC, SMPC ranei e whakawhirinaki ana ki te taiao o te rohe;Ko nga tikanga ischemic e whakaawe ana i te rereketanga ki te ahua o te EPC, e whakatairanga ana i te reendothelialization, ko nga tikanga mumura ka whakaawe i te rereketanga ki te SMPC phenotype, e whakatairanga ana i te tipu o te neointimal.79
Ko te mate huka ka piki ake te mate o te ISR ma te 30-50% i muri i te whakaurunga o te BMS, a, ko te nui ake o te restenosis i roto i te mate huka i whakaritea ki nga turoro kore mate huka i mau tonu i te wa DES.Ko nga tikanga kei raro i tenei tirohanga he maha nga waahanga, tae atu ki te punaha (hei tauira, te rerekee o te urupare mumura) me te tinana (hei tauira, nga oko iti, nga whiu roa, te mate marara, me etahi atu), ka piki ake te tupono o te ISR.70
Ko te diameter o te waka me te roa o te whara ka pa ki nga reiti ISR, me te iti ake o te diameter/te roa o nga whara ka tino piki ake te reeti restenosis ki te whakataurite ki nga whiu nui ake/poto ake.71
I whakaatu nga papaa stent reanga tuatahi i nga stent struts me nga ISR teitei ake i whakaritea ki nga reanga tuarua stent platforms me nga struts angiangi.
I tua atu, ko te mate o te restenosis e hono ana ki te roa o te stent, tata ki te ruarua mo te roa o te stent> 35 mm ka whakaritea ki era <20 mm. I tua atu, ko te mate o te restenosis e hono ana ki te roa o te stent, tata ki te ruarua mo te roa o te stent> 35 mm ka whakaritea ki era <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению <с длиной 20 стента I tua atu, ko te tere o te restenosis e pa ana ki te roa o te stent, tata ki te ruarua me te roa o te stent> 35 mm ka whakaritea ki te roa o te stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. I tua atu, ko te auau o te restenosis i whakawhirinaki ki te roa o te stent: te roa o te stent> 35 mm he tata ki te rua o te stent <20 mm.He mahi nui ano te diameter iti o te stent: he iti ake te diameter o te lumen iti whakamutunga i tohu ka nui ake te mate o te restenosis.81.82
I nga wa o mua, ko te hyperplasia i muri i te whakaurunga o te BMS ka kiia he pumau, me te tihi moata i waenga i te 6 marama me te 1 tau ka whai muri i te wa roa e moe ana.Ko te tihi moata o te tipu o te wahine ka whai muri i te hekenga o te wahine me te whakanui ake o te lumen i etahi tau i muri mai o te whakaurunga stent kua korerotia i mua;Ko te matuatanga o nga pūtau uaua maeneene me nga huringa i roto i te matrix extracellular kua whakaarohia hei tikanga mo te regression neointima mutunga.83 Engari, ko nga rangahau whai muri mo te wa roa kua whakaatuhia he urupare triphasic i muri i te tuunga o te BMS me te restenosis wawe, te whakahekenga takawaenga, me te mutunga o te restenosis luminal.84
I te wa DES, i te wa tuatahi ka whakaatuhia te tipu o te neointimal i muri i te whakaurunga SES, PES ranei i roto i nga tauira kararehe.85 He maha nga rangahau IVUS kua whakaatu i te ngoikoretanga moata o te tipu o te whanau ka whai i te mutunga o te hopu i te wa i muri mai i te whakaurunga SES, RPE ranei, tera pea na te mahi mumura tonu.86
Ahakoa te "pumau" e kiia ana ko te ISR, tata ki te hautoru o nga turoro me te BMS ISR te whakawhanake ACS.wha
Kei te piki haere nga taunakitanga ko te mumura mau tonu me te ngoikore o te endothelial/ranei ka whakapakeke i te neoatherosclerosis ahu whakamua i roto i te HCM me te DES (te nuinga o nga whakatipuranga tuatahi o DES), he tikanga nui pea mo te whanaketanga o te IR ahu whakamua, ST ahu whakamua ranei.I korero a Inoue et al [87] i nga kitenga autopsy histological i muri i te whakaurunga o Palmaz-Schatz coronary stents, e kii ana ko te mumura huri noa i te stent ka paheke pea nga huringa atherosclerotic mangere i roto i te stent.Ko etahi atu rangahau10 kua whakaatu ko te kiko restenotic i roto i te 5-tau CGM kei roto i te timatanga o te atherosclerosis me te kore ranei o te mumura peritoneal;Ko nga tauira mai i nga keehi ACS e whakaatu ana i nga tohu whakaraerae i roto i nga arai coronary taketake te ahua o te poraka Histological blocks me nga macrophages hukapapa me nga tioata cholesterol.I tua atu, i te whakataurite i te BMS me te DES, he rereke te rereketanga o te waa ki te whakawhanaketanga o te atherosclerosis hou.11,12 Ko nga huringa atherosclerotic tuatahi mo te whakaurunga o te macrophage hukahuka i timata i te 4 marama i muri mai i te whakaurunga o te SES, i te mea ko nga huringa o nga whiu CGM i puta i muri i nga tau e 2 ka noho onge ki te 4 tau.I tua atu, he iti ake te wa ki te whakawhanaketanga o te DES stenting mo nga rewharewha penei i te fibroatherosclerosis tegmental angiangi (TCFA) me te rupture piripono ki te whakawhanaketanga ki te BMS.Na, ko te ahua o te neoatherosclerosis he nui ake te ahua ka puta i mua i te whakatipuranga tuatahi o DES i te BMS, tera pea na te rereke o te pathogenesis.
Ko te paanga o te reanga tuarua DES, DES ranei ki te whanaketanga kei te tirotirohia;ahakoa ko etahi o nga kitenga o te reanga tuarua DES88 e kii ana he iti ake te mumura, he rite tonu te mate o te neoatherosclerosis ki te reanga tuatahi, engari me rangahau ano.