നിങ്ങളുടെ ബ്രൗസറിൽ നിലവിൽ ജാവാസ്ക്രിപ്റ്റ് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കിയിരിക്കുന്നു. ജാവാസ്ക്രിപ്റ്റ് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കിയിരിക്കുമ്പോൾ ഈ വെബ്സൈറ്റിലെ ചില സവിശേഷതകൾ പ്രവർത്തിക്കില്ല.
നിങ്ങളുടെ നിർദ്ദിഷ്ട വിശദാംശങ്ങളും താൽപ്പര്യമുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട മരുന്നും ഉപയോഗിച്ച് രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുക, നിങ്ങൾ നൽകുന്ന വിവരങ്ങൾ ഞങ്ങളുടെ വിപുലമായ ഡാറ്റാബേസിലെ ലേഖനങ്ങളുമായി ഞങ്ങൾ പൊരുത്തപ്പെടുത്തുകയും ഒരു PDF പകർപ്പ് നിങ്ങൾക്ക് ഉടൻ ഇമെയിൽ ചെയ്യുകയും ചെയ്യും.
മാർട്ട ഫ്രാൻസെസ്ക ബ്രാൻകാറ്റി, 1 ഫ്രാൻസെസ്കോ ബർസോട്ട, 2 കാർലോ ട്രാനി, 2 ഓർനെല്ല ലിയോൺസി, 1 ക്ലോഡിയോ കുസിയ, 1 ഫിലിപ്പോ ക്രിയെ2 1 കാർഡിയോളജി വിഭാഗം, പോളിയാംബുലാൻസ ഫൗണ്ടേഷൻ ഹോസ്പിറ്റൽ, ബ്രെസിയ, 2 കാർഡിയോളജി വിഭാഗം, കാത്തലിക് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് സേക്രഡ് ഹാർട്ട് ഓഫ് റോം, ഇറ്റലി സംഗ്രഹം: പെർക്യുട്ടേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടലിനുശേഷം ബെയർ മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകളുടെ (ബിഎംഎസ്) പരിമിതികൾ ഡ്രഗ്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ (ഡിഇഎസ്) കുറയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രണ്ടാം തലമുറ ഡിഇഎസിന്റെ ആമുഖം ഒന്നാം തലമുറ ഡിഇഎസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ പ്രതിഭാസത്തെ മിതമാക്കിയതായി തോന്നുമെങ്കിലും, സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് (എസ്ടി), സ്റ്റെന്റ് റിസക്ഷൻ പോലുള്ള സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന്റെ വൈകിയ സങ്കീർണതകളെക്കുറിച്ച് ഗുരുതരമായ ആശങ്കകൾ നിലനിൽക്കുന്നു. സ്റ്റെനോസിസ് (ISR). ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത സ്റ്റെന്റിംഗ്, നോവൽ സ്റ്റെന്റ് ഡിസൈനുകൾ, ഡ്യുവൽ ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി എന്നിവയിലൂടെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിഞ്ഞ ഒരു ദുരന്തസാധ്യതയുള്ള സംഭവമാണ് ST. അതിന്റെ സംഭവവികാസത്തെ വിശദീകരിക്കുന്ന കൃത്യമായ സംവിധാനം അന്വേഷണത്തിലാണ്, വാസ്തവത്തിൽ, ഒന്നിലധികം ഘടകങ്ങൾ ഉത്തരവാദികളാണ്. BMS-ലെ ISR മുമ്പ് ഇൻറ്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ ആദ്യകാല കൊടുമുടി (6 മാസത്തിൽ) തുടർന്ന് 1 വർഷത്തിലധികം റിഗ്രഷൻ കാലയളവുള്ള ഒരു സ്ഥിരമായ അവസ്ഥയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. ഇതിനു വിപരീതമായി, DES-ന്റെ ക്ലിനിക്കൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് സ്ഥിരമായ നിയോഇന്റാമൽ വളർച്ചയുടെ തെളിവുകൾ തെളിയിച്ചു, "ലേറ്റ് ക്യാച്ച്-അപ്പ്" പ്രതിഭാസം എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു പ്രതിഭാസം. ISR ഒരു താരതമ്യേന ദോഷകരമല്ലാത്ത ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയാണെന്ന ധാരണയെ ISR ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോമുകൾ ഉണ്ടാകാമെന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ അടുത്തിടെ വെല്ലുവിളിച്ചിട്ടുണ്ട്. സ്റ്റെന്റഡ് അതിറോസ്ക്ലെറോട്ടിക് പ്ലാക്കുകളും പോസ്റ്റ്-സ്റ്റന്റ് വെസൽ ഹീലിംഗിന്റെ സവിശേഷതകളും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്ന ഒരു ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതികതയാണ് ഇൻട്രാകൊറോണറി ഇമേജിംഗ്; ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി പൂർത്തിയാക്കുന്നതിനും ഇന്റർവെൻഷണൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്തുന്നതിനും ഇത് പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇൻട്രാകൊറോണറി ഒപ്റ്റിക്കൽ കോഹെറൻസ് ടോമോഗ്രഫി നിലവിൽ ഏറ്റവും നൂതനമായ ഇമേജിംഗ് സാങ്കേതികതയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടിനെ അപേക്ഷിച്ച്, ഇത് മികച്ച റെസല്യൂഷൻ നൽകുന്നു (കുറഞ്ഞത് > 10 തവണയെങ്കിലും), ഇത് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിന്റെ ഉപരിതല ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു. "ഇൻ വിവോ" ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നത് ബിഎംഎസിലും ഡിഇഎസിലും വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം, എൻഡോതെലിയൽ ഡിസ്ഫങ്ക്ഷൻ എന്നിവ വൈകിയ ഘട്ടത്തിലുള്ള നിയോ-അതെറോസ്ക്ലെറോസിസിന് കാരണമായേക്കാമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വൈകിയ സ്റ്റെന്റ് പരാജയത്തിന്റെ രോഗകാരിയിൽ നിയോ-അതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് പ്രാഥമിക സംശയാസ്പദമായി മാറിയിരിക്കുന്നു. കീവേഡുകൾ: കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ്, സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ്, റെസ്റ്റെനോസിസ്, നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ്
സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനോടുകൂടിയ പെർക്യുട്ടേനിയസ് കൊറോണറി ഇന്റർവെൻഷൻ (പിസിഐ) ആണ് രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സയിൽ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന നടപടിക്രമം, കൂടാതെ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. 1 ഡ്രഗ്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ (ഡിഇഎസ്) ബെയർ-മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകളുടെ (ബിഎംഎസ്) പരിമിതികൾ കുറയ്ക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനിൽ സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് (എസ്ടി), ഇൻ-സ്റ്റന്റ് റെസ്റ്റെനോസിസ് (ഐഎസ്ആർ) പോലുള്ള വൈകിയ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം. , ഗുരുതരമായ ആശങ്കകൾ നിലനിൽക്കുന്നു. 2-5
എസ്ടി ഒരു ദുരന്തസാധ്യതയുള്ള സംഭവമാണെങ്കിൽ, ഐഎസ്ആർ താരതമ്യേന ദോഷകരമല്ലാത്ത ഒരു രോഗമാണെന്ന തിരിച്ചറിവ് ഐഎസ്ആർ രോഗികളിൽ അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (എസിഎസ്) ഉണ്ടെന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ അടുത്തിടെ വെല്ലുവിളിച്ചിട്ടുണ്ട്.4
ഇന്ന്, ഇൻട്രാകൊറോണറി ഒപ്റ്റിക്കൽ കോഹെറൻസ് ടോമോഗ്രഫി (OCT)6-9 നിലവിലെ അത്യാധുനിക ഇമേജിംഗ് സാങ്കേതികതയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ട് (IVUS) നേക്കാൾ മികച്ച റെസല്യൂഷൻ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. "ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ഇൻ വിവോ" ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ, 10-12, സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള വാസ്കുലർ പ്രതികരണത്തിന്റെ ഒരു "പുതിയ" സംവിധാനം കാണിക്കുന്നു, BMS, DES എന്നിവയ്ക്കുള്ളിൽ പുതിയ "നിയോതെറോസ്ക്ലെറോസിസ്" ഉണ്ട്.
1964-ൽ ചാൾസ് തിയോഡോർ ഡോട്ടറും മെൽവിൻ പി ജഡ്കിൻസും ആദ്യത്തെ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിയെക്കുറിച്ച് വിവരിച്ചു. 1978-ൽ ആൻഡ്രിയാസ് ഗ്രണ്ട്സിഗ് ആദ്യത്തെ ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി (പ്ലെയിൻ ഓൾഡ് ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി) നടത്തി; ഇത് ഒരു വിപ്ലവകരമായ ചികിത്സയായിരുന്നു, പക്ഷേ അക്യൂട്ട് വെസൽ ക്ലോഷറിന്റെയും റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെയും പോരായ്മകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. 13 ഇത് കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകളുടെ കണ്ടെത്തലിന് കാരണമായി: പ്യൂയലും സിഗ്‌വാർട്ടും 1986-ൽ ആദ്യത്തെ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ് വിന്യസിച്ചു, അക്യൂട്ട് വെസൽ ക്ലോഷറും വൈകി സിസ്റ്റോളിക് പിൻവലിക്കലും തടയുന്നതിന് ഒരു സ്റ്റെന്റ് നൽകി. 14 ഈ പ്രാരംഭ സ്റ്റെന്റുകൾ പാത്രത്തിന്റെ പെട്ടെന്നുള്ള അടയലിനെ തടഞ്ഞെങ്കിലും, അവ ഗുരുതരമായ എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിനും വീക്കത്തിനും കാരണമായി. പിന്നീട്, രണ്ട് ലാൻഡ്മാർക്ക് പരീക്ഷണങ്ങൾ, ബെൽജിയൻ-ഡച്ച് സ്റ്റെന്റ് ട്രയൽ 15 ഉം സ്റ്റെന്റ് റെസ്റ്റെനോസിസ് സ്റ്റഡി 16 ഉം, ഡ്യുവൽ ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി (DAPT) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ വിന്യാസ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റെന്റിംഗിന്റെ സുരക്ഷയെ വാദിച്ചു. 17,18 ഈ പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് ശേഷം, നടത്തിയ PCI-കളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായി.
എന്നിരുന്നാലും, BMS പ്ലേസ്മെന്റിനെ തുടർന്നുള്ള അയട്രോജെനിക് ഇൻ-സ്റ്റെന്റ് നിയോഇന്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ പ്രശ്നം പെട്ടെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞു, ഇത് ചികിത്സിച്ച 20%–30% നിഖേദങ്ങളിൽ ISR-ന് കാരണമായി. 2001-ൽ, റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെയും പുനർഇടപെടലിന്റെയും ആവശ്യകത കുറയ്ക്കുന്നതിനായി DES19 അവതരിപ്പിച്ചു. കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് വഴി പരിഹരിക്കപ്പെടുമെന്ന് മുമ്പ് കരുതിയിരുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ നിഖേദങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് DES-കൾ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന എണ്ണം അനുവദിച്ചുകൊണ്ട്, കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളുടെ ആത്മവിശ്വാസം വർദ്ധിപ്പിച്ചു. 2005-ൽ, എല്ലാ PCI-കളിലും 80%–90% DES-നൊപ്പമുണ്ടായിരുന്നു.
എല്ലാത്തിനും അതിന്റേതായ പോരായ്മകളുണ്ട്, 2005 മുതൽ, "ഒന്നാം തലമുറ" DES-ന്റെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്, 20,21 പോലുള്ള പുതിയ തലമുറ സ്റ്റെന്റുകൾ വികസിപ്പിക്കുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. 22 അതിനുശേഷം, സ്റ്റെന്റ് പ്രകടനം മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ അതിവേഗം വളർന്നു, പുതിയതും അത്ഭുതകരവുമായ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ കണ്ടെത്തുന്നതും വേഗത്തിൽ വിപണിയിലെത്തിക്കുന്നതും തുടരുന്നു.
ബിഎംഎസ് ഒരു മെഷ് നേർത്ത വയർ ട്യൂബാണ്. "വാൾ" മൗണ്ട്, ജിയാന്റർകോ-റൂബിൻ മൗണ്ട്, പാൽമാസ്-ഷാറ്റ്സ് മൗണ്ട് എന്നിവയുമായുള്ള ആദ്യ അനുഭവത്തിന് ശേഷം, നിരവധി വ്യത്യസ്ത ബിഎംഎസുകൾ ഇപ്പോൾ ലഭ്യമാണ്.
മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത ഡിസൈനുകൾ സാധ്യമാണ്: കോയിൽ, ട്യൂബുലാർ മെഷ്, സ്ലോട്ട് ട്യൂബ്. കോയിൽ ഡിസൈനുകളിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള കോയിൽ ആകൃതിയിൽ രൂപപ്പെടുത്തിയ ലോഹ വയറുകളോ സ്ട്രിപ്പുകളോ ഉൾപ്പെടുന്നു; ട്യൂബുലാർ മെഷ് ഡിസൈനുകളിൽ വയറുകൾ ഒരു മെഷിൽ ഒന്നിച്ച് പൊതിഞ്ഞ് ഒരു ട്യൂബ് രൂപപ്പെടുത്തുന്നു; സ്ലോട്ട് ട്യൂബ് ഡിസൈനുകളിൽ ലേസർ കട്ട് ചെയ്ത ലോഹ ട്യൂബുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഈ ഉപകരണങ്ങൾ ഘടന (സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ, നിക്രോം, കൊബാൾട്ട് ക്രോം), ഘടനാപരമായ രൂപകൽപ്പന (വ്യത്യസ്ത സ്ട്രറ്റ് പാറ്റേണുകളും വീതിയും, വ്യാസങ്ങളും നീളവും, റേഡിയൽ ശക്തി, റേഡിയോപാസിറ്റി), ഡെലിവറി സിസ്റ്റങ്ങൾ (സ്വയം വികസിപ്പിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ബലൂൺ-വികസിപ്പിക്കാവുന്നത്) എന്നിവയിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
സാധാരണയായി, പുതിയ ബിഎംഎസിൽ ഒരു കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം അലോയ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് മെച്ചപ്പെട്ട നാവിഗേഷനോടുകൂടിയ നേർത്ത സ്ട്രറ്റുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു, മെക്കാനിക്കൽ ശക്തി നിലനിർത്തുന്നു.
അവ ഒരു ലോഹ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോം (സാധാരണയായി സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ) ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ ആന്റി-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പിറ്റിക്‌സിനെ ഇല്യൂറ്റ് ചെയ്യുന്ന ഒരു പോളിമർ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞതുമാണ്.
സിറോളിമസ് (റാപ്പാമൈസിൻ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ആദ്യം ഒരു ആന്റിഫംഗൽ ഏജന്റായിട്ടാണ് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരുന്നത്. G1 ഘട്ടത്തിൽ നിന്ന് S ഘട്ടത്തിലേക്കുള്ള മാറ്റം തടയുന്നതിലൂടെയും നിയോഇന്റിമ രൂപീകരണം തടയുന്നതിലൂടെയും സെൽ സൈക്കിൾ പുരോഗതി തടയുന്നതിലൂടെയാണ് ഇതിന്റെ പ്രവർത്തന സംവിധാനം ഉടലെടുക്കുന്നത്. 2001-ൽ, SES ഉപയോഗിച്ചുള്ള "ആദ്യമായി മനുഷ്യനിൽ" നടത്തിയ അനുഭവം വാഗ്ദാനപരമായ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു, ഇത് സൈഫർ സ്റ്റെന്റിന്റെ വികസനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു.23 വലിയ പരീക്ഷണങ്ങൾ ISR തടയുന്നതിൽ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചു. ഇരുപത്തിനാല്
പാക്ലിറ്റാക്സലിന് ആദ്യം അണ്ഡാശയ കാൻസറിനാണ് അംഗീകാരം ലഭിച്ചത്, എന്നാൽ അതിന്റെ ശക്തമായ സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് ഗുണങ്ങൾ - മരുന്ന് മൈറ്റോസിസ് സമയത്ത് മൈക്രോട്യൂബ്യൂളുകളെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു, കോശ ചക്രം നിർത്തുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, നിയോഇന്റിമൽ രൂപീകരണം തടയുന്നു - ഇത് ടാക്സസ് എക്സ്പ്രസ് പിഇഎസിനുള്ള സംയുക്തമാക്കി മാറ്റുന്നു. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതും സങ്കീർണ്ണവുമായ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിൽ പിഇഎസിന്റെ ദീർഘകാല ഫലപ്രാപ്തി ടാക്സസ് V, VI പരീക്ഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചു. 25,26 തുടർന്നുള്ള ടാക്സസ് ലിബർട്ടേയിൽ എളുപ്പത്തിലുള്ള ഡെലിവറിക്ക് ഒരു സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ പ്ലാറ്റ്ഫോം ഉണ്ടായിരുന്നു.
രണ്ട് വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങളിൽ നിന്നും മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള നിർണായക തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ISR ന്റെയും ടാർഗെറ്റ് വെസൽ റീവാസ്കുലറൈസേഷന്റെയും (TVR) കുറഞ്ഞ നിരക്കും PES കൂട്ടത്തിൽ വർദ്ധിച്ച അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (AMI) പ്രവണതയും കാരണം SES ന് PES നെക്കാൾ ഒരു മുൻതൂക്കം ഉണ്ടെന്നാണ്. 27,28
രണ്ടാം തലമുറ ഉപകരണങ്ങൾക്ക് സ്ട്രറ്റ് കനം കുറഞ്ഞു, വഴക്കം/വിതരണക്ഷമത മെച്ചപ്പെട്ടു, പോളിമർ ബയോകോംപാറ്റിബിലിറ്റി മെച്ചപ്പെടുത്തി/മരുന്ന് എല്യൂഷൻ പ്രൊഫൈലുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തി, മികച്ച റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ കൈനറ്റിക്സ് എന്നിവയുണ്ട്. സമകാലിക പ്രായോഗികതയിൽ, അവ ഏറ്റവും നൂതനമായ DES ഡിസൈനുകളും ആഗോളതലത്തിൽ ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്തിട്ടുള്ള പ്രധാന കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകളുമാണ്.
ടാക്സസ് എലമെന്റ്സ്, പരമാവധി നേരത്തെയുള്ള റിലീസ് ചെയ്യുന്നതിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ഒരു അദ്വിതീയ പോളിമറും, നേർത്ത സ്ട്രറ്റുകളും മെച്ചപ്പെടുത്തിയ റേഡിയോപാസിറ്റിയും നൽകുന്ന ഒരു പുതിയ പ്ലാറ്റിനം-ക്രോമിയം സ്ട്രറ്റ് സിസ്റ്റവും ഉള്ള കൂടുതൽ പുരോഗതിയാണ്. പെർസിയസ് ട്രയൽ 29 എലമെന്റിനും ടാക്സസ് എക്സ്പ്രസിനും ഇടയിൽ 12 മാസം വരെ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തി. എന്നിരുന്നാലും, യൂ മൂലകങ്ങളെ മറ്റ് രണ്ടാം തലമുറ DES-മായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് കുറവുണ്ട്.
സൊട്ടറോളിമസ്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റ് (ZES) എൻഡവർ, ഉയർന്ന വഴക്കവും ചെറിയ സ്റ്റെന്റ് സ്ട്രറ്റ് വലുപ്പവുമുള്ള ശക്തമായ കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. സമാനമായ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന ഫലങ്ങളുള്ള ഒരു സിറോളിമസ് അനലോഗ് ആണ് സൊട്ടറോളിമസ്, പക്ഷേ പാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലിപ്പോഫിലിസിറ്റി മെച്ചപ്പെടുത്തി. ബയോകോംപാറ്റിബിലിറ്റി പരമാവധിയാക്കാനും വീക്കം കുറയ്ക്കാനും രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ഒരു പുതിയ ഫോസ്ഫോറൈൽകോളിൻ പോളിമർ കോട്ടിംഗ് ZES ഉപയോഗിക്കുന്നു. മിക്ക മരുന്നുകളും പ്രാരംഭ പരിക്ക് ഘട്ടത്തിൽ എല്യൂട്ടുചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് ധമനിയുടെ അറ്റകുറ്റപ്പണി നടത്തുന്നു. ആദ്യ ENDEAVOR പരീക്ഷണത്തിനുശേഷം, തുടർന്നുള്ള ENDEAVOR III പരീക്ഷണം ZES നെ SES മായി താരതമ്യം ചെയ്തു, ഇത് കൂടുതൽ വൈകിയുള്ള ല്യൂമെൻ നഷ്ടവും ISR ഉം കാണിച്ചു, പക്ഷേ SES നേക്കാൾ പ്രധാന പ്രതികൂല ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങൾ (MACE) കുറവാണ്.30 ZES നെ PES മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തിയ ENDEAVOR IV പരീക്ഷണത്തിൽ വീണ്ടും ISR ന്റെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, പക്ഷേ ZES ഗ്രൂപ്പിലെ വളരെ പുരോഗമിച്ച ST യിൽ നിന്ന് AMI യുടെ കുറഞ്ഞ സംഭവങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.31 എന്നിരുന്നാലും, എൻഡവറും സൈഫർ സ്റ്റെന്റുകളും തമ്മിലുള്ള ST നിരക്കുകളിൽ വ്യത്യാസം കാണിക്കുന്നതിൽ PROTECT പരീക്ഷണം പരാജയപ്പെട്ടു.32
പുതിയ മൂന്ന്-ലെയർ പോളിമർ ഉള്ള എൻഡവർ സ്റ്റെന്റിന്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തിയ പതിപ്പാണ് എൻഡവർ റെസല്യൂട്ട്. പുതിയ റെസല്യൂട്ട് ഇന്റഗ്രിറ്റി (ചിലപ്പോൾ മൂന്നാം തലമുറ ഡിഇഎസ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ഉയർന്ന ഡെലിവറി ശേഷിയുള്ള ഒരു പുതിയ പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (ഇന്റഗ്രിറ്റി ബിഎംഎസ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോം), കൂടാതെ ഒരു നൂതനവും കൂടുതൽ ബയോകോംപാറ്റിബിൾ ആയതുമായ ത്രീ-ലെയർ പോളിമറിന് പ്രാരംഭ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തെ അടിച്ചമർത്താനും അടുത്ത 60 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ മരുന്നിന്റെ ഭൂരിഭാഗവും എല്യൂട്ട് ചെയ്യാനും കഴിയും. സിയെൻസ് വി (എവെറോളിമസ്-എല്യൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റ് [ഇഇഎസ്]) യുമായി റെസല്യൂട്ട് താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു പരീക്ഷണം മരണത്തിന്റെയും ലക്ഷ്യ നിഖേദ് പരാജയത്തിന്റെയും കാര്യത്തിൽ റെസല്യൂട്ട് സിസ്റ്റത്തിന്റെ താഴ്ന്ന നിലവാരമില്ലെന്ന് തെളിയിച്ചു.33,34
സിറോളിമസിന്റെ ഒരു ഡെറിവേറ്റീവായ എവെറോളിമസ്, Xience (മൾട്ടി-ലിങ്ക് വിഷൻ BMS പ്ലാറ്റ്‌ഫോം)/പ്രോമസ് (പ്ലാറ്റിനം ക്രോമിയം പ്ലാറ്റ്‌ഫോം) EES വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സെൽ സൈക്കിൾ ഇൻഹിബിറ്റർ കൂടിയാണ്. PES നെ അപേക്ഷിച്ച് Xience V ഉപയോഗിച്ചുള്ള MACE യുടെ പ്രകടനം 35-37 മെച്ചപ്പെടുത്തി, MACE കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു. അതേസമയം, 9 മാസത്തിൽ വൈകിയുള്ള നഷ്ടം അടിച്ചമർത്തുന്നതിലും 12 മാസത്തിൽ ക്ലിനിക്കൽ സംഭവങ്ങൾ അടിച്ചമർത്തുന്നതിലും EES SES നെക്കാൾ താഴ്ന്നതല്ലെന്ന് EXCELLENT ട്രയൽ തെളിയിച്ചു.38 ഒടുവിൽ, ST-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (MI) ക്രമീകരണത്തിൽ Xience സ്റ്റെന്റ് BMS നെക്കാൾ ഗുണങ്ങൾ പ്രകടമാക്കി.39
വാസ്കുലർ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിലും എൻഡോതെലിയൽ അറ്റകുറ്റപ്പണികളിലും ഉൾപ്പെടുന്ന രക്തചംക്രമണ കോശങ്ങളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗമാണ് ഇപിസികൾ. വാസ്കുലർ പരിക്ക് സംഭവിച്ച സ്ഥലത്ത് ഇപിസികളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ആദ്യകാല റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കും, ഇത് എസ്ടി.ഇപിസി ബയോളജിയുടെ സ്റ്റെന്റ് രൂപകൽപ്പനയിലെ ആദ്യ ശ്രമമായ സിഡി 34 ആന്റിബോഡി-കോട്ടഡ് ജെനസ് സ്റ്റെന്റാണ്, റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് അതിന്റെ ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് മാർക്കറുകൾ വഴി രക്തചംക്രമണ ഇപിസികളെ ബന്ധിപ്പിക്കാൻ ഇതിന് കഴിയും. പ്രാരംഭ പഠനങ്ങൾ പ്രോത്സാഹജനകമായിരുന്നെങ്കിലും, സമീപകാല തെളിവുകൾ ഉയർന്ന നിരക്കിലുള്ള ടിവിആർ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.40
പോളിമർ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഡിലേയ്ഡ് ഹീലിംഗിന്റെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഇത് എസ്ടിയുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ബയോഅബ്സോർബബിൾ പോളിമറുകൾ ഡിഇഎസിന്റെ ഗുണങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു, ഇത് പോളിമർ സ്ഥിരതയെക്കുറിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ആശങ്കകൾ ഒഴിവാക്കുന്നു. ഇന്നുവരെ, വ്യത്യസ്ത ബയോഅബ്സോർബബിൾ സിസ്റ്റങ്ങൾ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട് (ഉദാ. നോബോറി, ബയോമാട്രിക്സ്, ബയോലിമസ് എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റ്, സിനർജി, ഇഇഎസ്, അൾട്ടിമാസ്റ്റർ, എസ്ഇഎസ്), എന്നാൽ അവയുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന സാഹിത്യം പരിമിതമാണ്.41
ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ പരിഗണിക്കുമ്പോൾ തുടക്കത്തിൽ മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണ നൽകുന്നതിനും നിലവിലുള്ള ലോഹ സ്ട്രറ്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ദീർഘകാല അപകടസാധ്യതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുമുള്ള സൈദ്ധാന്തിക നേട്ടം ബയോഅബ്സോർബബിൾ വസ്തുക്കളാണ്. പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ ലാക്റ്റിക് ആസിഡ് അധിഷ്ഠിത പോളിമറുകളുടെ (പോളി-എൽ-ലാക്റ്റിക് ആസിഡ് [PLLA]) വികസനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു, പക്ഷേ പല സ്റ്റെന്റ് സിസ്റ്റങ്ങളും വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്, എന്നിരുന്നാലും മയക്കുമരുന്ന് എല്യൂഷനും ഡീഗ്രഡേഷൻ കൈനറ്റിക്സും തമ്മിലുള്ള അനുയോജ്യമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ഒരു വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു. എവെറോളിമസ്-എല്യൂട്ടിംഗ് PLLA സ്റ്റെന്റുകളുടെ സുരക്ഷയും ഫലപ്രാപ്തിയും ABSORB ട്രയൽ തെളിയിച്ചു.43 രണ്ടാം തലമുറ അബ്സോർബ് സ്റ്റെന്റ് റിവിഷൻ മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ ഒരു പുരോഗതിയായിരുന്നു, 2 വർഷത്തെ മികച്ച തുടർനടപടികളോടെ.44 അബ്സോർബ് സ്റ്റെന്റിനെ സിയൻസ് പ്രൈം സ്റ്റെന്റുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ആദ്യത്തെ ക്രമരഹിതമായ ട്രയലായ നിലവിലുള്ള ABSORB II ട്രയൽ കൂടുതൽ ഡാറ്റ നൽകണം, കൂടാതെ ലഭ്യമായ ആദ്യത്തെ ഫലങ്ങൾ വാഗ്ദാനമാണ്.45 എന്നിരുന്നാലും, കൊറോണറി നിഖേദങ്ങൾക്കുള്ള അനുയോജ്യമായ ക്രമീകരണം, ഒപ്റ്റിമൽ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ടെക്നിക്, സുരക്ഷാ പ്രൊഫൈൽ എന്നിവ കൂടുതൽ വ്യക്തമാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
BMS, DES എന്നിവയിലെ ത്രോംബോസിസ് മോശം ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളാണ് കാണിക്കുന്നത്. DES ഇംപ്ലാന്റേഷൻ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രിയിൽ, 47 ST കേസുകളിൽ 24% മരണത്തിനും, 60% മാരകമല്ലാത്ത MI നും, 7% അസ്ഥിരമായ ആൻജീനയ്ക്കും കാരണമായി. അടിയന്തര ST യിലെ PCI സാധാരണയായി ഉപോൽപ്പന്നമാണ്, 12% കേസുകളിൽ ആവർത്തനം ഉണ്ടാകുന്നു.48
സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിച്ച് 6 മുതൽ 18 മാസം വരെയുള്ള കാലയളവിൽ, അഡ്വാൻസ്ഡ് എസ്ടിക്ക് പ്രതികൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. BASKET-LATE പഠനത്തിൽ, സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിച്ചതിന് 6 മുതൽ 18 മാസം വരെ, DES ഗ്രൂപ്പിൽ ഹൃദയ മരണനിരക്കും മാരകമല്ലാത്ത MI യും BMS ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ കൂടുതലായിരുന്നു (യഥാക്രമം 4.9% ഉം 1.3%). 20 5,261 രോഗികളെ SES, PES, അല്ലെങ്കിൽ BMS എന്നിവയിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി നടത്തിയ ഒമ്പത് പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു മെറ്റാ വിശകലനം, 4 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, SES (0.6% vs 0%, p=0.025), PES (0.7%) എന്നിവ BMS നെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ വൈകിയ ST യുടെ സംഭവങ്ങൾ 0.2% വർദ്ധിപ്പിച്ചതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, p=0.028).49 ഇതിനു വിപരീതമായി, 5,108 രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ ഒരു മെറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, 21 BMS നെ അപേക്ഷിച്ച് SES ഉപയോഗിച്ച് മരണത്തിലോ MI യിലോ 60% ആപേക്ഷിക വർദ്ധനവ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു (p=0.03), അതേസമയം PES 15% അപ്രധാനമായ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. (9 മാസം മുതൽ 3 വർഷം വരെ ഫോളോ-അപ്പ്).
നിരവധി രജിസ്ട്രികൾ, റാൻഡമൈസ്ഡ് ട്രയലുകൾ, മെറ്റാ അനാലിസിസ് എന്നിവ BMS, DES ഇംപ്ലാന്റേഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ST യുടെ ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത അന്വേഷിക്കുകയും പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. BMS അല്ലെങ്കിൽ DES സ്വീകരിക്കുന്ന 6,906 രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രിയിൽ, 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളിലോ ST നിരക്കുകളിലോ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.48 8,146 രോഗികളുടെ മറ്റൊരു രജിസ്ട്രിയിൽ, BMS-നെ അപേക്ഷിച്ച് സ്ഥിരമായ അധിക ST-യുടെ സാധ്യത 0.6%/വർഷം ആണെന്ന് കണ്ടെത്തി.49 BMS-മായി SES അല്ലെങ്കിൽ PES-നെ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന പരീക്ഷണങ്ങളുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസ്, BMS-മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഒന്നാം തലമുറ DES-ൽ മരണനിരക്കും MI-യും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത 21-ഉം SES-ലേക്ക് റാൻഡമൈസ് ചെയ്ത 4,545 രോഗികളുടെ മറ്റൊരു മെറ്റാ അനാലിസിസും 4 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ PES-നും BMS-നും ഇടയിൽ ST-യുടെ സംഭവങ്ങളിൽ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ല.50 DAPT നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം ഒന്നാം തലമുറ DES സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ വിപുലമായ ST, MI എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിച്ചതായി മറ്റ് യഥാർത്ഥ ലോക പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.51
പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ കണക്കിലെടുത്ത്, നിരവധി സംയോജിത വിശകലനങ്ങളും മെറ്റാ വിശകലനങ്ങളും ചേർന്ന് ആദ്യ തലമുറ DES, BMS എന്നിവ മരണ സാധ്യതയിലോ MI-യുടെ അപകടസാധ്യതയിലോ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് നിർണ്ണയിച്ചു, എന്നാൽ BMS-നെ അപേക്ഷിച്ച് SES, PES എന്നിവയ്ക്ക് വളരെ പുരോഗമിച്ച ST-യുടെ അപകടസാധ്യത കൂടുതലായിരുന്നു. ലഭ്യമായ തെളിവുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനായി, യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (FDA) ഒരു വിദഗ്ദ്ധ പാനലിനെ നിയമിച്ചു. ഒന്നാം തലമുറ DES ലേബൽ സൂചനകൾക്ക് ഫലപ്രദമാണെന്നും വളരെ പുരോഗമിച്ച ST-യുടെ അപകടസാധ്യത ചെറുതാണെങ്കിലും ചെറുതാണെന്നും അംഗീകരിച്ചുകൊണ്ട് അവർ ഒരു പ്രസ്താവന പുറപ്പെടുവിച്ചു. ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ്. തൽഫലമായി, FDA-യും അസോസിയേഷനും DAPT കാലയളവ് 1 വർഷത്തേക്ക് നീട്ടാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഈ അവകാശവാദത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് കുറച്ച് ഡാറ്റ മാത്രമേയുള്ളൂ.
നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, വിപുലമായ ഡിസൈൻ സവിശേഷതകളുള്ള രണ്ടാം തലമുറ DES വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. CoCr-EES-കൾ ഏറ്റവും വിപുലമായ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾക്ക് വിധേയമായിട്ടുണ്ട്. ബാബർ തുടങ്ങിയവരുടെ മെറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, 17,101 രോഗികളിൽ 54 പേർ ഉൾപ്പെടെ, 21 മാസത്തിനുശേഷം PES, SES, ZES എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ CoCr-EES കൃത്യമായ/സാധ്യതയുള്ള ST, MI എന്നിവ ഗണ്യമായി കുറച്ചു. ഒടുവിൽ, പാൽമെറിനി തുടങ്ങിയവർ 16,775 രോഗികളിൽ നടത്തിയ മെറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, മറ്റ് പൂൾ ചെയ്ത DES-നെ അപേക്ഷിച്ച് CoCr-EES-ന് ആദ്യകാല, വൈകി, 1-, 2 വർഷത്തെ നിശ്ചിത ST ഗണ്യമായി കുറവാണെന്ന് കാണിച്ചു.55 യഥാർത്ഥ ലോക പഠനങ്ങൾ ആദ്യ തലമുറ DES-നെ അപേക്ഷിച്ച് CoCr-EES-നൊപ്പം ST അപകടസാധ്യതയിൽ കുറവ് കാണിച്ചിട്ടുണ്ട്.56
RESOLUTE-AC, TWENTE പരീക്ഷണങ്ങളിൽ Re-ZES നെ CoCr-EES മായി താരതമ്യം ചെയ്തു. 33,57 രണ്ട് സ്റ്റെന്റുകൾക്കിടയിൽ മരണനിരക്ക്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കൃത്യമായ ST എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.
49 RCT-കൾ ഉൾപ്പെടെ 50,844 രോഗികളുടെ നെറ്റ്‌വർക്ക് മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, 58CoCr-EES BMS-നേക്കാൾ കൃത്യമായ ST-യുടെ ഗണ്യമായ കുറഞ്ഞ സംഭവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മറ്റ് DES-കളിൽ ഈ ഫലം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല; സിഗ്നഫിക്കന്റ് ആദ്യകാലത്തും 30 ദിവസങ്ങളിലും (ഓഡ്സ് അനുപാതം [OR] 0.21, 95% കോൺഫിഡൻസ് ഇന്റർവെൽ [CI] 0.11-0.42) മാത്രമല്ല, 1 വർഷത്തിലും (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) 2 വർഷങ്ങളിലും (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) കുറവ് ഉണ്ടായി. PES, SES, ZES എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, CoCr-EES 1 വർഷത്തിൽ ST-യുടെ കുറഞ്ഞ സംഭവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ആദ്യകാല എസ്ടി വ്യത്യസ്ത ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പിസിഐക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനപരമായ പ്ലാക്ക് രൂപഘടനയും ത്രോംബസ് ഭാരവും സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു; 59 നെക്രോറ്റിക് കോർ (എൻസി) പ്രോലാപ്സ്, സ്റ്റെന്റ് നീളത്തിലെ മീഡിയൽ ടിയർ, അവശിഷ്ട മാർജിനുകളുള്ള ദ്വിതീയ വിഭജനം, അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ മാർജിൻ ഇടുങ്ങിയതാക്കൽ എന്നിവ കാരണം ആഴത്തിലുള്ള സ്ട്രറ്റ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ്, അപൂർണ്ണമായ അപ്പോസിഷൻ, അപൂർണ്ണമായ വികാസം60 ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് മരുന്നുകളുമായുള്ള ചികിത്സാ സമ്പ്രദായം ആദ്യകാല എസ്ടിയുടെ സംഭവങ്ങളെ കാര്യമായി ബാധിക്കുന്നില്ല: ബിഎംഎസിനെ ഡിഇഎസുമായി താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണത്തിൽ ഡിഎപിടി സമയത്ത് അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് എസ്ടി എന്നിവയുടെ സംഭവങ്ങൾ നിരക്കുകൾ സമാനമായിരുന്നു (<1%).61 അതിനാൽ, ആദ്യകാല എസ്ടി പ്രാഥമികമായി അടിസ്ഥാന ചികിത്സാ നിഖേദങ്ങളുമായും ശസ്ത്രക്രിയാ ഘടകങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു.
ഇന്ന്, വൈകി/വളരെ വൈകിയുള്ള ST-കളിലാണ് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നത്. അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് ST എന്നിവയുടെ വികസനത്തിൽ നടപടിക്രമപരവും സാങ്കേതികവുമായ ഘടകങ്ങൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നുവെങ്കിൽ, വൈകിയ ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളുടെ സംവിധാനം കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. രോഗിയുടെ ചില സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ വികസിതവും വളരെ വികസിതവുമായ ST-ക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളാകാമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്: പ്രമേഹം, പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെയുള്ള ACS, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, വാർദ്ധക്യം, കുറഞ്ഞ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ, പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്ന പ്രധാന പ്രതികൂല കാർഡിയാക് സംഭവങ്ങൾ. BMS, DES എന്നിവയ്ക്ക്, ചെറിയ വെസ്സൽ വലുപ്പം, വിഭജനം, പോളിവാസ്കുലർ രോഗം, കാൽസിഫിക്കേഷൻ, മൊത്തം ഒക്ലൂഷൻ, നീളമുള്ള സ്റ്റെന്റുകൾ തുടങ്ങിയ നടപടിക്രമ വേരിയബിളുകൾ വികസിത ST-യുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു. 62,63 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് അപര്യാപ്തമായ പ്രതികരണം വിപുലമായ DES ത്രോംബോസിസിന് ഒരു പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ് 51. രോഗിയുടെ അനുസരണക്കേട്, ഡോസിംഗ് കുറവ്, മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലുകൾ, മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണത്തെ ബാധിക്കുന്ന കോമോർബിഡിറ്റികൾ, റിസപ്റ്റർ തലത്തിലെ ജനിതക പോളിമോർഫിസങ്ങൾ (പ്രത്യേകിച്ച് ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ പ്രതിരോധം), മറ്റ് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് സജീവമാക്കൽ പാതകളുടെ നിയന്ത്രണം എന്നിവ മൂലമാകാം ഈ പ്രതികരണം. ഇൻ-സ്റ്റന്റ് വൈകിയുള്ള സ്റ്റെന്റ് പരാജയത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന സംവിധാനമായി നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിൽ വൈകിയുള്ള ST64 (വിഭാഗം "ഇൻ-സ്റ്റെന്റ് നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ്") ഉൾപ്പെടുന്നു. കേടുകൂടാത്ത എൻഡോതെലിയം ത്രോംബോസ് ചെയ്ത പാത്ര ഭിത്തിയെയും സ്റ്റെന്റ് സ്ട്രറ്റുകളെയും രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുകയും ആന്റിത്രോംബോട്ടിക്, വാസോഡിലേറ്ററി വസ്തുക്കൾ സ്രവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എൻഡോതെലിയൽ രോഗശാന്തിയിലും പ്രവർത്തനത്തിലും വ്യത്യസ്തമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്ന ആന്റിപ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് മരുന്നുകളിലേക്കും മയക്കുമരുന്ന്-എലൂട്ടിംഗ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിലേക്കും DES പാത്ര ഭിത്തിയെ തുറന്നുകാട്ടുന്നു, വൈകിയുള്ള ത്രോംബോസിസ് സാധ്യതയുമുണ്ട്. 65 ആദ്യ തലമുറ DES ന്റെ ഈടുനിൽക്കുന്ന പോളിമറുകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം, വിട്ടുമാറാത്ത ഫൈബ്രിൻ നിക്ഷേപം, മോശം എൻഡോതെലിയൽ രോഗശാന്തി, തൽഫലമായി ത്രോംബോസിസ് സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കൽ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് പാത്തോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 3 ഡിഇഎസിനോടുള്ള വൈകിയുള്ള ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി ST.Virmani et al66 ലേക്ക് നയിക്കുന്ന മറ്റൊരു സംവിധാനമാണെന്ന് തോന്നുന്നു, ടി ലിംഫോസൈറ്റുകളും ഇയോസിനോഫിലുകളും അടങ്ങിയ പ്രാദേശിക ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി പ്രതികരണങ്ങളോടെ സ്റ്റെന്റ് സെഗ്‌മെന്റിൽ അനൂറിസം വികാസം കാണിക്കുന്ന പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം പോസ്റ്റ്-എസ്ടി കണ്ടെത്തലുകൾ; ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ദഹിപ്പിക്കാനാവാത്ത പോളിമറുകളുടെ സ്വാധീനത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിച്ചേക്കാം.67 സ്റ്റെന്റ് മാലാപ്പോസിഷൻ, സബ്ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റ് വികാസം മൂലമോ അല്ലെങ്കിൽ പിസിഐക്ക് മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നതോ ആകാം. അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് എസ്ടി എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒരു അപകട ഘടകമാണ് നടപടിക്രമ മാലാപ്പോസിഷൻ എങ്കിലും, നേടിയ സ്റ്റെന്റ് മാലാപ്പോസിഷന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം ആക്രമണാത്മക ധമനിയുടെ പുനർനിർമ്മാണത്തെയോ മയക്കുമരുന്ന് മൂലമുണ്ടാകുന്ന കാലതാമസമുള്ള രോഗശാന്തിയെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, പക്ഷേ അതിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം വിവാദപരമാണ്.68
രണ്ടാം തലമുറ DES ന്റെ സംരക്ഷണ ഫലങ്ങളിൽ കൂടുതൽ വേഗത്തിലുള്ളതും കേടുകൂടാത്തതുമായ എൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ, സ്റ്റെന്റ് അലോയ്, ഘടന, സ്ട്രറ്റ് കനം, പോളിമർ ഗുണങ്ങൾ, ആന്റിപ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് മരുന്നിന്റെ തരം, ഡോസ്, ചലനാത്മകത എന്നിവയിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.
CoCr-EES നെ അപേക്ഷിച്ച്, നേർത്ത (81 µm) കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം സ്റ്റെന്റ് സ്ട്രറ്റുകൾ, ആന്റിത്രോംബോട്ടിക് ഫ്ലൂറോപോളിമറുകൾ, കുറഞ്ഞ പോളിമർ, മയക്കുമരുന്ന് ലോഡ് എന്നിവ ST യുടെ കുറഞ്ഞ സംഭവത്തിന് കാരണമായേക്കാം. ഫ്ലൂറോപോളിമർ പൂശിയ സ്റ്റെന്റുകളുടെ ത്രോംബോസിസും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് നിക്ഷേപവും ബെയർ-മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണെന്ന് പരീക്ഷണ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.69 മറ്റ് രണ്ടാം തലമുറ DES-കൾക്ക് സമാനമായ ഗുണങ്ങളുണ്ടോ എന്നത് കൂടുതൽ പഠനം അർഹിക്കുന്നു.
പരമ്പരാഗത പെർക്യുട്ടേനിയസ് ട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ കൊറോണറി ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി (PTCA) യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകൾ കൊറോണറി ഇടപെടലുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ഇതിന് മെക്കാനിക്കൽ സങ്കീർണതകൾ (വാസ്കുലർ ഒക്ലൂഷൻ, ഡിസെക്ഷൻ മുതലായവ) ഉയർന്ന റെസ്റ്റെനോസിസ് നിരക്കുകളും (40%–50% വരെ കേസുകൾ) ഉണ്ട്. 1990 കളുടെ അവസാനത്തോടെ, ഏകദേശം 70% പിസിഐകളും ബിഎംഎസ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത്.70
എന്നിരുന്നാലും, സാങ്കേതികവിദ്യ, സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ, വൈദ്യചികിത്സകൾ എന്നിവയിൽ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടും, ബിഎംഎസ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള റെസ്റ്റെനോസിസ് സാധ്യത ഏകദേശം 20% ആണ്, നിർദ്ദിഷ്ട ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ 40% ത്തിൽ കൂടുതൽ. 71 മൊത്തത്തിൽ, പരമ്പരാഗത പി‌ടി‌സി‌എയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നതുപോലെ, ബി‌എം‌എസ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള റെസ്റ്റെനോസിസ് 3-6 മാസത്തിനുള്ളിൽ പരമാവധി ഉയരുകയും 1 വർഷത്തിനുശേഷം പരിഹരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.72
ആൻജിയോഗ്രാഫി, ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നുവെങ്കിലും DES, ISR ന്റെ സംഭവങ്ങൾ കൂടുതൽ കുറയ്ക്കുന്നു. DES-ലെ പോളിമർ കോട്ടിംഗ് ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, ആൻറി-പ്രൊലിഫറേറ്റീവ് ഏജന്റുകൾ പുറത്തുവിടുന്നു, നിയോന്റിമ രൂപീകരണം തടയുന്നു, കൂടാതെ മാസങ്ങൾ മുതൽ വർഷങ്ങൾ വരെ വാസ്കുലർ നന്നാക്കൽ പ്രക്രിയയെ വൈകിപ്പിക്കുന്നു. 74 "ലേറ്റ് ക്യാച്ച്-അപ്പ്" എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു പ്രതിഭാസമായ DES ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിനിടെ സ്ഥിരമായ നിയോന്റിമൽ വളർച്ച ക്ലിനിക്കൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. 75
പിസിഐ സമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന വാസ്കുലാർ പരിക്ക് താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ സമയത്തിനുള്ളിൽ (ആഴ്ചകൾ മുതൽ മാസങ്ങൾ വരെ) സങ്കീർണ്ണമായ വീക്കം, നന്നാക്കൽ പ്രക്രിയ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് എൻഡോതെലിയലൈസേഷനിലേക്കും നിയോഇൻറിമൽ കവറേജിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള നിയോഇൻറിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ (ബിഎംഎസ്, ഡിഇഎസ്) പ്രധാനമായും പ്രോട്ടിയോഗ്ലൈക്കൻ സമ്പുഷ്ടമായ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സിലെ പ്രോലിഫെറേറ്റീവ് മിനുസമാർന്ന പേശി കോശങ്ങളാൽ നിർമ്മിതമായിരുന്നു.70
അങ്ങനെ, നിയോഇന്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ എന്നത് കട്ടപിടിക്കൽ, കോശജ്വലന ഘടകങ്ങൾ, സുഗമമായ പേശി കോശ വ്യാപനത്തിനും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സ് രൂപീകരണത്തിനും കാരണമാകുന്ന കോശങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു നന്നാക്കൽ പ്രക്രിയയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. പിസിഐ കഴിഞ്ഞയുടനെ, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളും ഫൈബ്രിനും പാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയിൽ നിക്ഷേപിക്കുകയും സെൽ അഡീഷൻ തന്മാത്രകളുടെ ഒരു പരമ്പരയിലൂടെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഇന്റഗ്രിൻ മാക്-1 (CD11b/CD18), പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ Ibα 53 അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീനുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിലൂടെ റോളിംഗ് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ അഡെറന്റ് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളിൽ ഘടിപ്പിക്കുന്നു. IIb/IIIa.76,77
പുറത്തുവരുന്ന ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, അസ്ഥിമജ്ജയിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞ പ്രോജെനിറ്റർ കോശങ്ങൾ വാസ്കുലർ പ്രതികരണങ്ങളിലും നന്നാക്കൽ പ്രക്രിയകളിലും ഉൾപ്പെടുന്നു. അസ്ഥിമജ്ജയിൽ നിന്ന് പെരിഫറൽ രക്തത്തിലേക്ക് EPC-കളെ മൊബിലൈസ് ചെയ്യുന്നത് എൻഡോതെലിയൽ പുനരുജ്ജീവനത്തെയും പ്രസവാനന്തര നിയോവാസ്കുലറൈസേഷനെയും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. അസ്ഥിമജ്ജ മജ്ജയിലെ മിനുസമാർന്ന പേശി പ്രോജെനിറ്റർ കോശങ്ങൾ (SMPC) വാസ്കുലർ പരിക്കിന്റെ സ്ഥലത്തേക്ക് കുടിയേറുന്നതായി തോന്നുന്നു, ഇത് നിയോഇൻറിമൽ വ്യാപനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.78 മുമ്പ്, CD34-പോസിറ്റീവ് കോശങ്ങൾ EPC-കളുടെ ഒരു നിശ്ചിത ജനസംഖ്യയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു; കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് CD34 സർഫസ് ആന്റിജൻ യഥാർത്ഥത്തിൽ EPC-കളിലേക്കും SMPC-കളിലേക്കും വേർതിരിക്കാനുള്ള കഴിവുള്ള അൺഡിഫറൻഷ്യേറ്റഡ് അസ്ഥിമജ്ജ സ്റ്റെം സെല്ലുകളെ തിരിച്ചറിയുന്നു എന്നാണ്. CD34-പോസിറ്റീവ് കോശങ്ങളെ EPC അല്ലെങ്കിൽ SMPC വംശത്തിലേക്ക് മാറ്റുന്നത് പ്രാദേശിക പരിസ്ഥിതിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; ഇസ്കെമിക് അവസ്ഥകൾ റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് EPC ഫിനോടൈപ്പിലേക്ക് വ്യത്യാസപ്പെടുത്താൻ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം കോശജ്വലന അവസ്ഥകൾ നിയോഇൻറിമൽ വ്യാപനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് SMPC ഫിനോടൈപ്പിലേക്ക് വ്യത്യാസപ്പെടുത്താൻ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു.79
BMS ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷം പ്രമേഹം ISR-ന്റെ സാധ്യത 30%–50% വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു,80 പ്രമേഹമില്ലാത്ത രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പ്രമേഹ രോഗികളിൽ റെസ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായി DES കാലഘട്ടത്തിലും നിലനിന്നിരുന്നു. ഈ നിരീക്ഷണത്തിന് അടിസ്ഥാനമായ സംവിധാനങ്ങൾ പല ഘടകങ്ങളുള്ളവയാണ്, അവയിൽ വ്യവസ്ഥാപിത (ഉദാഹരണത്തിന്, കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിലെ വ്യതിയാനം) ശരീരഘടനാപരമായ (ഉദാഹരണത്തിന്, ചെറിയ വ്യാസമുള്ള പാത്രങ്ങൾ, നീളമുള്ള മുറിവുകൾ, വ്യാപിക്കുന്ന രോഗം മുതലായവ) ഘടകങ്ങൾ സ്വതന്ത്രമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. ISR-ന്റെ അപകടസാധ്യത.70
വെസ്സൽ വ്യാസവും മുറിവുകളുടെ നീളവും സ്വതന്ത്രമായി ISR ന്റെ സംഭവങ്ങളെ ബാധിച്ചു, വലിയ വ്യാസം/ചെറിയ മുറിവുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ചെറിയ വ്യാസം/നീളമുള്ള മുറിവുകൾ റെസ്റ്റെനോസിസ് നിരക്കുകൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.71
കനം കുറഞ്ഞ സ്ട്രറ്റുകളുള്ള രണ്ടാം തലമുറ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ഒന്നാം തലമുറ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളിൽ കട്ടിയുള്ള സ്റ്റെന്റ് സ്ട്രറ്റുകളും ഉയർന്ന ISR നിരക്കുകളും കാണിച്ചു.
കൂടാതെ, റെസ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത സ്റ്റെന്റ് നീളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, സ്റ്റെന്റ് നീളം 35 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, അതിന്റെ നീളം 20 മില്ലിമീറ്ററിൽ കുറവാണെങ്കിൽ അതിന്റെ ഇരട്ടി നീളമായിരിക്കും. അവസാന സ്റ്റെന്റിന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ല്യൂമെൻ വ്യാസവും ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിച്ചു: അവസാനത്തെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ല്യൂമെൻ വ്യാസം റെസ്റ്റെനോസിസ് സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പ്രവചിച്ചു.81,82
പരമ്പരാഗതമായി, ബിഎംഎസ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള ഇൻറ്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ സ്ഥിരതയുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, 6 മാസം മുതൽ 1 വർഷം വരെയുള്ള ആദ്യ പീക്ക്, തുടർന്ന് വൈകിയുള്ള നിശ്ചലാവസ്ഥ. സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷം ല്യൂമെൻ വലുതാകുന്നതോടെ ഇൻറ്റിമൽ റിഗ്രഷൻ ഉണ്ടായതായി മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരുന്നു; 71 മിനുസമാർന്ന പേശി കോശ പക്വതയും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സിലെ മാറ്റങ്ങളും വൈകിയുള്ള നിയോഇൻറിമൽ റിഗ്രഷന് സാധ്യമായ സംവിധാനങ്ങളായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. 83 എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് ഉള്ള പഠനങ്ങൾ ബിഎംഎസ് പ്ലേസ്മെന്റിന് ശേഷം ആദ്യകാല റെസ്റ്റെനോസിസ്, ഇന്റർമീഡിയറ്റ് റിഗ്രഷൻ, വൈകി ല്യൂമെൻ റെസ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവയുമായി ഒരു ത്രിപാസിക് പ്രതികരണം കാണിക്കുന്നു.84
DES കാലഘട്ടത്തിൽ, മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകളിൽ SES അല്ലെങ്കിൽ PES ഇംപ്ലാന്റേഷനെത്തുടർന്ന് വൈകിയുള്ള നിയോഇൻറിമൽ വളർച്ച ആദ്യം പ്രകടമായിരുന്നു. 85 നിരവധി IVUS പഠനങ്ങൾ ഇൻറിമൽ വളർച്ചയുടെ ആദ്യകാല ക്ഷീണവും തുടർന്ന് SES അല്ലെങ്കിൽ PES ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം കാലക്രമേണ വൈകിയുള്ള കാച്ച്-അപ്പും കാണിക്കുന്നുണ്ട്, ഒരുപക്ഷേ തുടർച്ചയായ ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയ മൂലമാകാം.86
പരമ്പരാഗതമായി ISR ന് കാരണമായി പറയപ്പെടുന്ന "സ്ഥിരത" ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, BMS ISR രോഗികളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്കും ACS വികസിക്കുന്നു.4
BMS, DES (പ്രധാനമായും ഒന്നാം തലമുറ DES) എന്നിവയ്ക്കുള്ളിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തത വിപുലമായ നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസിന് കാരണമാകുമെന്നതിന് വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തെളിവുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് വിപുലമായ ISR അല്ലെങ്കിൽ വിപുലമായ ST.Inoue et al. 87 ന് ഒരു പ്രധാന സംവിധാനമായിരിക്കാം. പാൽമാസ്-ഷാറ്റ്സ് കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകൾ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ചെയ്തതിനെത്തുടർന്നുള്ള പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം സാമ്പിളുകളിൽ നിന്നുള്ള ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകൾ, പെരി-സ്റ്റെന്റ് വീക്കം സ്റ്റെന്റിനുള്ളിൽ പുതിയ നിഷ്ക്രിയമായ അതിറോസ്ക്ലെറോട്ടിക് മാറ്റങ്ങളെ ത്വരിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം എന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മറ്റ് പഠനങ്ങൾ10 BMS-ലെ റെസ്റ്റെനോട്ടിക് ടിഷ്യു, 5 വർഷത്തിനുള്ളിൽ, പെരി-സ്റ്റെന്റ് വീക്കം ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ പുതുതായി ഉയർന്നുവരുന്ന അതിറോസ്ക്ലെറോസിസിനെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്; എസിഎസ് കേസുകളിൽ നിന്നുള്ള സാമ്പിളുകളിൽ നേറ്റീവ് കൊറോണറി ആർട്ടറികളിൽ സാധാരണ ദുർബലമായ പ്ലാക്കുകൾ കാണിക്കുന്നു. ഫോമി മാക്രോഫേജുകളും കൊളസ്ട്രോൾ ക്രിസ്റ്റലുകളും ഉള്ള ബ്ലോക്കിന്റെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ മോർഫോളജി. കൂടാതെ, ബിഎംഎസും ഡിഇഎസും താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, പുതിയ ആതെറോസ്ക്ലെറോസിസിന്റെ വികാസ സമയത്തിൽ ഒരു പ്രധാന വ്യത്യാസം ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു.11,12 ഫോമി മാക്രോഫേജ് ഇൻഫിൽട്രേഷനിലെ ആദ്യകാല ആതെറോസ്ക്ലെറോട്ടിക് മാറ്റങ്ങൾ SES ഇംപ്ലാന്റേഷന് 4 മാസത്തിന് ശേഷം ആരംഭിച്ചു, അതേസമയം ബിഎംഎസ് ലെഷനുകളിലെ അതേ മാറ്റങ്ങൾ 2 വർഷത്തിനുശേഷം സംഭവിച്ചു, 4 വർഷം വരെ അപൂർവമായി തുടർന്നു.കൂടാതെ, തിൻ-ക്യാപ് ഫൈബ്രോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് (TCFA) അല്ലെങ്കിൽ ഇൻറ്റിമൽ വിള്ളൽ പോലുള്ള അസ്ഥിരമായ നിഖേദങ്ങൾക്കുള്ള DES സ്റ്റെന്റിംഗിന് BMS നെ അപേക്ഷിച്ച് വികസനത്തിന് കുറഞ്ഞ സമയമേയുള്ളൂ. അതിനാൽ, നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് കൂടുതൽ സാധാരണമായി കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ BMS നെ അപേക്ഷിച്ച് ആദ്യ തലമുറ DES-ൽ നേരത്തെ സംഭവിക്കുന്നു, ഒരുപക്ഷേ വ്യത്യസ്തമായ രോഗകാരി കാരണം.
രണ്ടാം തലമുറ DES അല്ലെങ്കിൽ DES ന്റെ വികസനത്തിലെ സ്വാധീനം ഇനിയും പഠിക്കേണ്ടതുണ്ട്; രണ്ടാം തലമുറ DESs88 ന്റെ നിലവിലുള്ള ചില നിരീക്ഷണങ്ങൾ വീക്കം കുറവാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഒന്നാം തലമുറയുടേതിന് സമാനമാണ്, പക്ഷേ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ഇപ്പോഴും ആവശ്യമാണ്.