നിങ്ങളുടെ ബ്രൗസറിൽ നിലവിൽ ജാവാസ്ക്രിപ്റ്റ് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കിയിരിക്കുന്നു. ജാവാസ്ക്രിപ്റ്റ് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കിയാൽ ഈ വെബ്‌സൈറ്റിന്റെ ചില സവിശേഷതകൾ പ്രവർത്തിക്കില്ല.
നിങ്ങളുടെ നിർദ്ദിഷ്ട വിശദാംശങ്ങളും താൽപ്പര്യമുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട മരുന്നും ഉപയോഗിച്ച് രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുക, നിങ്ങൾ നൽകുന്ന വിവരങ്ങൾ ഞങ്ങളുടെ വിപുലമായ ഡാറ്റാബേസിലെ ലേഖനങ്ങളുമായി ഞങ്ങൾ പൊരുത്തപ്പെടുത്തുകയും ഒരു PDF പകർപ്പ് ഉടൻ തന്നെ നിങ്ങൾക്ക് ഇമെയിൽ ചെയ്യുകയും ചെയ്യും.
മാർട്ട ഫ്രാൻസെസ്ക ബ്രാൻകാറ്റി, 1 ഫ്രാൻസെസ്കോ ബർസോട്ട, 2 കാർലോ ട്രാനി, 2 ഓർനെല്ല ലിയോൺസി, 1 ക്ലോഡിയോ കുസിയ, 1 ഫിലിപ്പോ ക്രിയെ2 1 കാർഡിയോളജി വിഭാഗം, പോളിയാംബുലാൻസ ഫൗണ്ടേഷൻ ഹോസ്പിറ്റൽ, ബ്രെസിയ, 2 കാർഡിയോളജി വിഭാഗം, കാത്തലിക് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് സേക്രഡ് ഹാർട്ട് ഓഫ് റോം, ഇറ്റലി സംഗ്രഹം: പെർക്യുട്ടേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടലിനുശേഷം ബെയർ മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകൾ (ബിഎംഎസ്) ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പരിമിതികൾ പൂശിയ ഡ്രഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ (ഡിഇഎസ്) കുറയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രണ്ടാം തലമുറ ഡിഇഎസിന്റെ ആമുഖം ഒന്നാം തലമുറ ഡിഇഎസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ പ്രതിഭാസം കുറച്ചതായി തോന്നുന്നുവെങ്കിലും, സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് (എസ്ടി), സ്റ്റെന്റ് റിസക്ഷൻ, സ്റ്റെനോസിസ് (എസ്എസ്ഐ) തുടങ്ങിയ സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന്റെ വൈകിയ സങ്കീർണതകളെക്കുറിച്ച് കാര്യമായ ആശങ്കകൾ നിലനിൽക്കുന്നു. ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ, നോവൽ സ്റ്റെന്റ് ഡിസൈനുകൾ, ഡ്യുവൽ ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി എന്നിവയിലൂടെ വളരെയധികം കുറച്ച ഒരു വിനാശകരമായ സംഭവമാണ് എസ്ടി. ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് വിശദീകരിക്കുന്ന കൃത്യമായ സംവിധാനം അന്വേഷണത്തിലാണ്, വാസ്തവത്തിൽ നിരവധി ഘടകങ്ങളാണ് ഇതിന് കാരണം. ബിഎംഎസിലെ ഐഎസ്ആർ മുമ്പ് ഒരു സ്ഥിരമായ അവസ്ഥയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇത് ഇൻറ്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ ആദ്യകാല കൊടുമുടി (6 മാസത്തിൽ) തുടർന്ന് 1 വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ റിഗ്രഷൻ കാലയളവ് ഉണ്ടായിരുന്നു. ഇതിനു വിപരീതമായി, ഡിഇഎസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ഒരു നീണ്ട തുടർനടപടി കാലയളവിൽ സ്ഥിരമായ നിയോഇന്റിമൽ വളർച്ചയുടെ തെളിവുകൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് "ലേറ്റ് ക്യാച്ച്-അപ്പ്" പ്രതിഭാസം എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു പ്രതിഭാസമാണ്. ഐഎസ്ആർ താരതമ്യേന ദോഷകരമല്ലാത്ത ഒരു ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയാണെന്ന ധാരണ, ഐഎസ്ആർ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോമുകൾ ഉണ്ടാകാമെന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അടുത്തിടെ നിരാകരിക്കപ്പെട്ടു. സ്റ്റെന്റിംഗ് ചെയ്ത അതിറോസ്ക്ലെറോട്ടിക് പ്ലാക്കുകളും സ്റ്റെന്റിംഗിന് ശേഷം വെസൽ ഹീലിംഗിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ഒരു ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതികതയാണ് ഇൻട്രാകൊറോണറി ഇമേജിംഗ്, ഇത് പലപ്പോഴും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി പൂർത്തിയാക്കാനും ഇന്റർവെൻഷണൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്താനും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇൻട്രാകൊറോണറി ഒപ്റ്റിക്കൽ കോഹെറൻസ് ടോമോഗ്രഫി നിലവിൽ ഏറ്റവും നൂതനമായ ഇമേജിംഗ് രീതിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടിനെ അപേക്ഷിച്ച്, ഇത് മികച്ച റെസല്യൂഷൻ നൽകുന്നു (കുറഞ്ഞത് >10 തവണയെങ്കിലും), ഇത് പാത്ര ഭിത്തിയുടെ ഉപരിപ്ലവ ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു. ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടിനെ അപേക്ഷിച്ച്, ഇത് മികച്ച റെസല്യൂഷൻ നൽകുന്നു (കുറഞ്ഞത് >10 തവണയെങ്കിലും), ഇത് പാത്ര ഭിത്തിയുടെ ഉപരിപ്ലവ ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു. ഓനോ ഒബെസ്‌പെചിവാറ്റ്, പോ സ്‌രാവ്‌നെനിസ് സ് വ്‌നുട്രിസോസുഡിസ്‌റ്റിം ഉജ്‌ജി, ലുച്ചെ റസ്‌റേഷെനി (പ്രോ > 1000 വരെ), പൊസ്വൊല്യഎത് ദെതല്നൊ ഒഹരക്തെര്യ്സൊവത് പൊവെര്ഹ്നൊസ്ത്നുയു സ്ത്രുക്തുരു സ്റ്റെങ്കി സൊസുദ. ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടിനെ അപേക്ഷിച്ച്, ഇത് മികച്ച റെസല്യൂഷൻ നൽകുന്നു (കുറഞ്ഞത് >10 തവണയെങ്കിലും), ഇത് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിന്റെ ഉപരിതല ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇത് മികച്ച റെസല്യൂഷൻ നൽകുന്നു (കുറഞ്ഞത് 10 തവണയെങ്കിലും), ഇത് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിന്റെ ഉപരിതല ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു.ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ഇൻ വിവോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോതെലിയൽ ഡിസ്ഫങ്ക്ഷൻ എച്ച്എംഎസിലും ഡിഇഎസിലും വിപുലമായ നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസിന് കാരണമായേക്കാം എന്നാണ്. അതിനാൽ, വൈകിയുള്ള സ്റ്റെന്റ് പരാജയത്തിന്റെ രോഗകാരിയിൽ നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസിസ് ഒരു പ്രധാന സംശയാസ്പദമായി മാറിയിരിക്കുന്നു. പ്രധാന വാക്കുകൾ: കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ്, സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ്, റെസ്റ്റെനോസിസ്, നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ്.
രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന നടപടിക്രമമാണ് സ്റ്റെന്റഡ് പെർക്യുട്ടേനിയസ് കൊറോണറി ഇന്റർവെൻഷൻ (പിസിഐ), ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. 1 മയക്കുമരുന്ന് എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ (ഡിഇഎസ്) പൂശാത്ത സ്റ്റെന്റുകളുടെ (യുഇഎസ്) പരിമിതികൾ കുറയ്ക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് (എസ്ടി), സ്റ്റെന്റ് റെസ്റ്റെനോസിസ് (ഐഎസ്ആർ) എന്നിവയിലെ വൈകിയ സങ്കീർണതകൾ സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനിൽ ഉണ്ടാകാം, ഗുരുതരമായ ആശങ്കകൾ നിലനിൽക്കുന്നു. 2-5
എസ്ടി ഒരു ദുരന്തസാധ്യതയുള്ള സംഭവമാണെങ്കിൽ, ഐഎസ്ആർ താരതമ്യേന ദോഷകരമല്ലാത്ത ഒരു രോഗമാണെന്ന സ്വീകാര്യതയെ ഐഎസ്ആർ ഉള്ള രോഗികളിൽ അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (എസിഎസ്) ഉണ്ടെന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ അടുത്തിടെ വെല്ലുവിളിച്ചിട്ടുണ്ട്. നാല്
ഇന്ന്, ഇൻട്രാകൊറോണറി ഒപ്റ്റിക്കൽ കോഹെറൻസ് ടോമോഗ്രഫി (OCT)6-9, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ട് (IVUS) നേക്കാൾ മികച്ച റെസല്യൂഷൻ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ഒരു അത്യാധുനിക ഇമേജിംഗ് രീതിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ഇൻ വിവോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ10-12, BMS, DES എന്നിവയ്ക്കുള്ളിൽ ഡി നോവോ "നിയോതെറോസ്ക്ലെറോസിസ്" ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷം ഒരു "പുതിയ" വാസ്കുലർ പ്രതികരണ സംവിധാനം കാണിക്കുന്നു.
1964-ൽ ചാൾസ് തിയോഡോർ ഡോട്ടറും മെൽവിൻ പി. ജഡ്കിൻസും ആദ്യത്തെ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിയെക്കുറിച്ച് വിവരിച്ചു. 1978-ൽ ആൻഡ്രിയാസ് ഗ്രുൻസിഗ് ആദ്യത്തെ ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി (പഴയ പരമ്പരാഗത ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി) നടത്തി; ഇത് ഒരു വിപ്ലവകരമായ ചികിത്സയായിരുന്നു, പക്ഷേ അക്യൂട്ട് വാസ്കുലർ ക്ലോഷറിന്റെയും റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെയും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്. 13 ഇത് കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകളുടെ കണ്ടെത്തലിലേക്ക് നയിച്ചു: പ്യൂലും സിഗ്‌വാർട്ടും 1986-ൽ ആദ്യത്തെ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിച്ചു, ഇത് അക്യൂട്ട് വെസൽ ക്ലോഷറും വൈകിയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് പിൻവലിക്കലും തടയുന്നതിനുള്ള ഒരു സ്റ്റെന്റ് നൽകി. 14 ഈ പ്രാരംഭ സ്റ്റെന്റുകൾ പാത്രത്തിന്റെ പെട്ടെന്നുള്ള അടയലിനെ തടഞ്ഞെങ്കിലും, അവ ഗുരുതരമായ എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിനും വീക്കത്തിനും കാരണമായി. അടുത്തിടെ, രണ്ട് ലാൻഡ്മാർക്ക് പഠനങ്ങൾ, ബെൽജിയൻ-ഡച്ച് സ്റ്റെന്റ് സ്റ്റഡി 15 ഉം സ്റ്റെന്റ് റെസ്റ്റെനോസിസ് സ്റ്റഡി 16 ഉം, ഡ്യുവൽ ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി (DAPT) സ്റ്റെന്റിംഗിന്റെയും/അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ വിന്യാസ രീതികളുടെയും സുരക്ഷയെ വാദിച്ചു. 17,18 ഈ പരീക്ഷണങ്ങളെത്തുടർന്ന്, നടത്തിയ PCI-കളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.
എന്നിരുന്നാലും, BMS പ്ലേസ്മെന്റിനു ശേഷമുള്ള അയട്രോജെനിക് ഇൻ-സ്റ്റെന്റ് നിയോഇന്റിമ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ പ്രശ്നം പെട്ടെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞു, ഇത് ചികിത്സിച്ച 20-30% നിഖേദങ്ങളിൽ ISR-ൽ കലാശിച്ചു. റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെയും വീണ്ടും ശസ്ത്രക്രിയയുടെയും ആവശ്യകത കുറയ്ക്കുന്നതിനായി 2001-ൽ DES19 അവതരിപ്പിച്ചു. കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാവുന്നതായി മുമ്പ് കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ നിഖേദങ്ങളുടെ ചികിത്സ അനുവദിച്ചുകൊണ്ട് DES കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളുടെ ആത്മവിശ്വാസം വർദ്ധിപ്പിച്ചു. 2005-ൽ, എല്ലാ PCI-കളിലും 80-90% DES-നൊപ്പമുണ്ടായിരുന്നു.
എല്ലാത്തിനും അതിന്റേതായ പോരായ്മകളുണ്ട്, 2005 മുതൽ "ഒന്നാം തലമുറ" DES-ന്റെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ വർദ്ധിച്ചു, 20,21 പോലുള്ള പുതിയ തലമുറ സ്റ്റെന്റുകൾ വികസിപ്പിക്കുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. 22 അതിനുശേഷം, സ്റ്റെന്റുകളുടെ പ്രകടനം മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ അതിവേഗം വളർന്നു, ആവേശകരമായ പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ കണ്ടെത്തുന്നതും വേഗത്തിൽ വിപണിയിലെത്തിക്കുന്നതും തുടരുന്നു.
ബിഎംഎസ് ഒരു മികച്ച വയർ മെഷ് ട്യൂബാണ്. വാൾ മൗണ്ട്, ജിയാന്റർകോ-റൂബിൻ മൗണ്ട്, പാൽമാസ്-ഷാറ്റ്സ് മൗണ്ട് എന്നിവയുമായുള്ള ആദ്യ അനുഭവത്തിന് ശേഷം, ഇപ്പോൾ നിരവധി വ്യത്യസ്ത ബിഎംഎസുകൾ ലഭ്യമാണ്.
മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത ഡിസൈനുകൾ ലഭ്യമാണ്: സെർപന്റൈൻ, ട്യൂബുലാർ മെഷ്, സ്ലോട്ട് ട്യൂബ്. കോയിൽ ഡിസൈനുകളിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള കോയിൽ ആകൃതിയിലുള്ള ലോഹ വയറുകളോ സ്ട്രിപ്പുകളോ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു; ട്യൂബുലാർ മെഷ് ഡിസൈനുകളിൽ, വയർ ഒരു മെഷിലേക്ക് ചുരുട്ടി ഒരു ട്യൂബ് ഉണ്ടാക്കുന്നു; സ്ലോട്ട് ഡിസൈനുകളിൽ ലേസർ കട്ട് ചെയ്ത ലോഹ ട്യൂബുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഈ ഉപകരണങ്ങൾ ഘടന (സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ, നിക്രോം, കൊബാൾട്ട് ക്രോം), ഡിസൈൻ (വിവിധ സ്‌പെയ്‌സർ ആകൃതികളും വീതിയും, വ്യാസങ്ങളും നീളവും, റേഡിയൽ ശക്തി, റേഡിയോപാസിറ്റി), ഡെലിവറി സിസ്റ്റങ്ങൾ (സ്വയം വികസിപ്പിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ബലൂൺ-വികസിപ്പിക്കാവുന്നത്) എന്നിവയിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ചട്ടം പോലെ, പുതിയ ബിഎംഎസിൽ ഒരു കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം അലോയ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് നേർത്ത സ്ട്രറ്റുകൾ, മെച്ചപ്പെട്ട ഡ്രൈവിംഗ് പ്രകടനം, നിലനിർത്തുന്ന മെക്കാനിക്കൽ ശക്തി എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.
അവ ഒരു ലോഹ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോം (സാധാരണയായി സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ) ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ ആന്റി-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പിക് ഏജന്റുകൾ പുറത്തുവിടുന്ന ഒരു പോളിമർ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞിരിക്കുന്നു.
സിറോളിമസ് (റാപ്പാമൈസിൻ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ആദ്യം ഒരു ആന്റിഫംഗൽ ഏജന്റായിട്ടാണ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത്. G1 ഘട്ടത്തിൽ നിന്ന് S ഘട്ടത്തിലേക്കുള്ള മാറ്റം തടയുന്നതിലൂടെയും നിയോഇന്റിമ രൂപീകരണം തടയുന്നതിലൂടെയും സെൽ സൈക്കിൾ പുരോഗതി തടയുന്നതുമായി ഇതിന്റെ പ്രവർത്തന സംവിധാനം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 2001-ൽ, SES ഉപയോഗിച്ചുള്ള "ആദ്യത്തെ മനുഷ്യ" അനുഭവം വാഗ്ദാനപരമായ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു, ഇത് സൈഫർ സ്റ്റെന്റിന്റെ വികസനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. 23 വലിയ പരീക്ഷണങ്ങൾ IR തടയുന്നതിൽ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 24
അണ്ഡാശയ അർബുദ ചികിത്സയ്ക്കാണ് പാക്ലിറ്റാക്സൽ ആദ്യം അംഗീകരിച്ചത്, എന്നാൽ അതിന്റെ ശക്തമായ സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് ഗുണങ്ങൾ - മൈറ്റോസിസ് സമയത്ത് മൈക്രോട്യൂബ്യൂളുകളെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു, കോശ ചക്രം നിർത്തുന്നു, നിയോഇന്റിമൽ രൂപീകരണം തടയുന്നു - ഇത് ടാക്സസ് എക്സ്പ്രസ് പിഇഎസിനുള്ള ഒരു സംയുക്തമാക്കി മാറ്റുന്നു. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിൽ പിഇഎസിന്റെ ദീർഘകാല ഫലപ്രാപ്തി ടാക്സസ് V, VI പരീക്ഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചു. 25,26 തുടർന്നുള്ള ടാക്സസ് ലിബർട്ടേയിൽ ഡെലിവറി എളുപ്പത്തിനായി ഒരു സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ പ്ലാറ്റ്ഫോം ഉണ്ടായിരുന്നു.
രണ്ട് വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങളിൽ നിന്നും മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള ശക്തമായ തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, IVR ന്റെയും ടാർഗെറ്റ് വെസൽ റീവാസ്കുലറൈസേഷന്റെയും (TVA) കുറഞ്ഞ നിരക്കും, PES കൂട്ടത്തിൽ അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (AMI) വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്കുള്ള പ്രവണതയും കാരണം SES ന് PES നെക്കാൾ മുൻതൂക്കം ഉണ്ടെന്നാണ്. 27.28
രണ്ടാം തലമുറ ഉപകരണങ്ങൾക്ക് ഷാഫ്റ്റ് കനം കുറഞ്ഞു, മെച്ചപ്പെട്ട വഴക്കം/വിതരണക്ഷമത, മെച്ചപ്പെട്ട പോളിമർ ബയോകോംപാറ്റിബിലിറ്റി/മരുന്ന് ക്ലിയറൻസ് പ്രൊഫൈലുകൾ, മികച്ച റീഎൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ കൈനറ്റിക്സ് എന്നിവയുണ്ട്. നിലവിലെ പ്രായോഗികതയിൽ, ലോകമെമ്പാടും ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്തിട്ടുള്ള ഏറ്റവും നൂതനമായ DES ഡിസൈനുകളും പ്രധാന കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകളും ഇവയാണ്.
പരമാവധി നേരത്തെയുള്ള റിലീസിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഒരു അദ്വിതീയ പോളിമറിലൂടെയും നേർത്ത സ്‌പെയ്‌സറുകളും വർദ്ധിച്ച റേഡിയോപാസിറ്റിയും നൽകുന്ന ഒരു പുതിയ പ്ലാറ്റിനം-ക്രോമിയം സ്‌പെയ്‌സർ സിസ്റ്റത്തിലൂടെയും ടാക്സസ് എലമെന്റ്‌സ് ഒരു പടി കൂടി മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നു. എലമെന്റിനും ടാക്സസ് എക്‌സ്‌പ്രസിനും ഇടയിൽ 12 മാസം വരെ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ പെർസിയസ് 29 പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, യൂ മൂലകങ്ങളെ മറ്റ് രണ്ടാം തലമുറ ഡിഇഎസുകളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ മതിയായ പരീക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ല.
എൻഡവർ സോട്ടറോളിമസ് കോട്ടഡ് സ്റ്റെന്റ് (ZES) ഉയർന്ന വഴക്കവും ചെറിയ സ്റ്റെന്റ് സ്ട്രറ്റും ഉള്ള ശക്തമായ കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. സമാനമായ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന ഫലങ്ങളുള്ള ഒരു സിറോളിമസ് അനലോഗ് ആണ് സോട്ടറോളിമസ്, എന്നാൽ പാത്ര ഭിത്തിയിലെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് വർദ്ധിച്ച ലിപ്പോഫിലിസിറ്റി ഉണ്ട്. ബയോകോംപാറ്റിബിലിറ്റി പരമാവധിയാക്കാനും വീക്കം കുറയ്ക്കാനും രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ഒരു പുതിയ ഫോസ്ഫോറൈൽകോളിൻ പോളിമർ കോട്ടിംഗ് ZES ഉപയോഗിക്കുന്നു. മിക്ക മരുന്നുകളും പരിക്കിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ കഴുകി കളയുകയും തുടർന്ന് ധമനികളുടെ അറ്റകുറ്റപ്പണി നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ആദ്യ ENDEAVOR പരീക്ഷണത്തിനുശേഷം, തുടർന്നുള്ള ENDEAVOR III പരീക്ഷണം ZES നെ SES മായി താരതമ്യം ചെയ്തു, ഇത് ഉയർന്ന വൈകിയുള്ള ല്യൂമെൻ നഷ്ടവും HR ഉം കാണിച്ചു, പക്ഷേ SES നേക്കാൾ ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങൾ (MACEs) കുറവായിരുന്നു. 30 ZES നെ PES മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തിയ ENDEAVOR IV പഠനത്തിൽ വീണ്ടും SIS ന്റെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, പക്ഷേ MI യുടെ കുറഞ്ഞ സംഭവങ്ങൾ, ZES ഗ്രൂപ്പിലെ വളരെ സാധാരണമായ ST കാരണം. 31 എന്നിരുന്നാലും, എൻഡവറും സൈഫർ സ്റ്റെന്റുകളും തമ്മിലുള്ള ST ആവൃത്തിയിൽ വ്യത്യാസം കാണിക്കുന്നതിൽ PROTECT പഠനം പരാജയപ്പെട്ടു. 32
പുതിയ മൂന്ന്-ലെയർ പോളിമർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള എൻഡവർ സ്റ്റെന്റിന്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തിയ പതിപ്പാണ് എൻഡവർ റെസല്യൂട്ട്. പുതിയ റെസല്യൂട്ട് ഇന്റഗ്രിറ്റി (ചിലപ്പോൾ മൂന്നാം തലമുറ ഡിഇഎസ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ഉയർന്ന ഡെലിവറി ശേഷിയുള്ള ഒരു പുതിയ പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (ഇന്റഗ്രിറ്റി ബിഎംഎസ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോം), പ്രാരംഭ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തെ അടിച്ചമർത്താനും അടുത്ത 60 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ കൂടുതൽ മരുന്ന് നീക്കം ചെയ്യാനും കഴിയുന്ന പുതിയതും കൂടുതൽ ബയോകോംപാറ്റിബിൾ ആയതുമായ ത്രീ-ലെയർ പോളിമർ. സിയെൻസ് വി (എവെറോളിമസ് എല്യൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റ് [ഇഇഎസ്]) യുമായി റെസല്യൂട്ട് താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു പരീക്ഷണം മരണനിരക്കും ലക്ഷ്യ നിഖേദ് പരാജയവും കണക്കിലെടുത്ത് റെസല്യൂട്ട് സിസ്റ്റം ഒരുപോലെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിച്ചു. 33.34
സിറോളിമസ് ഡെറിവേറ്റീവായ എവെറോളിമസ്, EES Xience (മൾട്ടി-ലിങ്ക് വിഷൻ BMS പ്ലാറ്റ്‌ഫോം)/പ്രോമസ് (പ്ലാറ്റിനം ക്രോമിയം പ്ലാറ്റ്‌ഫോം) എന്നിവയുടെ വികസനത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സെൽ സൈക്കിൾ ഇൻഹിബിറ്റർ കൂടിയാണ്. PES നെ അപേക്ഷിച്ച് Xience V ഉപയോഗിച്ചുള്ള MACE ന്റെ മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങളും SPIRIT 35-37 ട്രയൽ കാണിക്കുകയും MACE കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു, അതേസമയം EES 9 മാസത്തിൽ വൈകിയുള്ള നഷ്ടത്തെയും 12 മാസത്തിൽ ക്ലിനിക്കൽ സംഭവങ്ങളെയും അടിച്ചമർത്തുന്നതിൽ SES പോലെ മികച്ചതാണെന്ന് EXCELLENT ട്രയൽ തെളിയിച്ചു. 38 ഒടുവിൽ, ST എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (MI) പശ്ചാത്തലത്തിൽ Xience സ്റ്റെന്റ് BMS നേക്കാൾ മികച്ചതാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. 39
വാസ്കുലർ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിലും എൻഡോതെലിയൽ അറ്റകുറ്റപ്പണികളിലും ഉൾപ്പെടുന്ന രക്തചംക്രമണ കോശങ്ങളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗമാണ് ഇപിസികൾ. വാസ്കുലർ പരിക്ക് സംഭവിച്ച സ്ഥലത്ത് ഇപിസി വർദ്ധിക്കുന്നത് നേരത്തെയുള്ള റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കും, ഇത് എസ്ടിയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കും. സ്റ്റെന്റ് രൂപകൽപ്പനയിലേക്കുള്ള ഇപിസി ബയോളജിയുടെ ആദ്യ കടന്നുകയറ്റം ജെനസ് സ്റ്റെന്റാണ്, ആന്റി-സിഡി 34 ആന്റിബോഡികൾ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ഇത്, റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് അതിന്റെ ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് മാർക്കറുകൾ വഴി രക്തചംക്രമണ ഇപിസികളെ ബന്ധിപ്പിക്കാൻ പ്രാപ്തമാണ്. പ്രാരംഭ പഠനങ്ങൾ പ്രോത്സാഹജനകമാണെങ്കിലും, സമീപകാല തെളിവുകൾ ഉയർന്ന ടിവിആർ നിരക്കുകളിലേക്ക് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നു. 40
പോളിമർ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഡിലേയ്ഡ് ഹീലിംഗിന്റെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ എസ്ടി അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ, ബയോറെസോർബബിൾ പോളിമറുകൾ പോളിമർ പെർസിസ്റ്റൻസിനെക്കുറിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ആശങ്കകൾ ഒഴിവാക്കിക്കൊണ്ട് ഡിഇഎസിന്റെ ഗുണങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. ഇന്നുവരെ, വിവിധ ബയോറെസോർബബിൾ സിസ്റ്റങ്ങൾ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട് (ഉദാ: നോബോറി, ബയോമാട്രിക്സ്, ബയോലിമസ് എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റ്, സിനർജി, ഇഇഎസ്, അൾട്ടിമാസ്റ്റർ, എസ്ഇഎസ്), എന്നാൽ അവയുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന സാഹിത്യം പരിമിതമാണ്. 41
ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ബയോഅബ്സോർബബിൾ വസ്തുക്കൾക്ക് തുടക്കത്തിൽ മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണ നൽകുന്നതിനും നിലവിലുള്ള ലോഹ സ്ട്രറ്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ദീർഘകാല അപകടസാധ്യതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുമുള്ള സൈദ്ധാന്തിക നേട്ടമുണ്ട്. പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ ലാക്റ്റിക് ആസിഡ് പോളിമറുകളുടെ (പോളി-എൽ-ലാക്റ്റിക് ആസിഡ് [PLLA]) വികസനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു, പക്ഷേ പല സ്റ്റെന്റ് സിസ്റ്റങ്ങളും വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്, എന്നിരുന്നാലും മയക്കുമരുന്ന് ഇല്യൂഷനും ഡീഗ്രഡേഷൻ ചലനാത്മകതയും തമ്മിലുള്ള അനുയോജ്യമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ കണ്ടെത്തുന്നത് ഒരു വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു. എവെറോളിമസ്-കോട്ടഡ് PLLA സ്റ്റെന്റുകളുടെ സുരക്ഷയും ഫലപ്രാപ്തിയും ABSORB പഠനം തെളിയിച്ചു. 43 രണ്ടാം തലമുറ അബ്സോർബ് സ്റ്റെന്റിന്റെ പുനരവലോകനം മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു, 2 വർഷത്തെ മികച്ച ഫോളോ-അപ്പ്. 44 അബ്സോർബ് സ്റ്റെന്റിനെ Xience പ്രൈം സ്റ്റെന്റുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ആദ്യത്തെ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണമായ നിലവിലെ ABSORB II പഠനം കൂടുതൽ ഡാറ്റ നൽകണം, കൂടാതെ ലഭ്യമായ ആദ്യത്തെ ഫലങ്ങൾ വാഗ്ദാനമാണ്. 45 എന്നിരുന്നാലും, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിലെ അനുയോജ്യമായ അവസ്ഥകൾ, ഒപ്റ്റിമൽ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ടെക്നിക്, സുരക്ഷാ പ്രൊഫൈൽ എന്നിവ വ്യക്തമാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
BMS, DES എന്നിവയിലെ ത്രോംബോസിസ് പ്രതികൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളാണ് ഉണ്ടാക്കുന്നത്. DES ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രിയിൽ,47 ST കേസുകളിൽ 24% മരണത്തിനും, മാരകമല്ലാത്ത MI-യിൽ 60% ത്തിനും, അസ്ഥിരമായ ആൻജീനയിൽ 7% ത്തിനും കാരണമായി. അടിയന്തിര ST-ക്കുള്ള PCI സാധാരണയായി ഉപോൽപ്പന്നമാണ്, 12% കേസുകളിൽ ആവർത്തനം ഉണ്ടാകുന്നു. 48
എക്സ്റ്റെൻഡഡ് എസ്ടിക്ക് പ്രതികൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിച്ചതിന് 6–18 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷമുള്ള ബാസ്കറ്റ്-ലേറ്റ് പഠനത്തിൽ, എസ്എംപി ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ (യഥാക്രമം 4.9% ഉം 1.3%) ഡിഇഎസ് ഗ്രൂപ്പിൽ ഹൃദയ മരണനിരക്കും മാരകമല്ലാത്ത എംഐയും കൂടുതലായിരുന്നു. 20. 5261 രോഗികളെ SES, PES, അല്ലെങ്കിൽ BMS എന്നിവയിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി മാറ്റിയ ഒമ്പത് പഠനങ്ങളുടെ മെറ്റാ വിശകലനം കാണിക്കുന്നത്, 4 വർഷത്തെ തുടർനടപടികൾക്ക് ശേഷം, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025), PES (0.7%) എന്നിവ BMS നെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ വൈകിയുള്ള എസ്ടിയുടെ സംഭവങ്ങൾ 0.2%, p = 0.028 വർദ്ധിപ്പിച്ചതായി കാണിക്കുന്നു. 49 ഇതിനു വിപരീതമായി, 5108 രോഗികൾ ഉൾപ്പെട്ട ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, 21 BMS-നെ അപേക്ഷിച്ച് SES-ൽ മരണനിരക്കിലോ MI-യിലോ 60% ആപേക്ഷിക വർദ്ധനവ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു (p = 0.03), അതേസമയം PES 15% ന്റെ അപ്രധാനമായ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (കാണുക - 9 മാസം മുതൽ 3 വർഷം വരെ).
നിരവധി രജിസ്ട്രികൾ, റാൻഡമൈസ്ഡ് ട്രയലുകൾ, മെറ്റാ അനാലിസിസ് എന്നിവ BMS, DES ഇംപ്ലാന്റേഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ST യുടെ ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത പരിശോധിക്കുകയും പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. BMS അല്ലെങ്കിൽ DES ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ച 6906 രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രിയിൽ, 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളിലോ ST നിരക്കുകളിലോ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. 48 8146 രോഗികളുടെ മറ്റൊരു രജിസ്ട്രിയിൽ, BMS-നെ അപേക്ഷിച്ച് സ്ഥിരമായ ST അധികമാകാനുള്ള സാധ്യത പ്രതിവർഷം 0.6% ആണെന്ന് കണ്ടെത്തി. 49 SES അല്ലെങ്കിൽ PES-നെ SMP-കളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന പഠനങ്ങളുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസ്, SMP-കളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഒന്നാം തലമുറ DES-ൽ മരണനിരക്കും MI-യും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിച്ചതായി കാണിച്ചു, 21, 4 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ PES-നും BMS-നും ഇടയിൽ SES അല്ലെങ്കിൽ ST-ലേക്ക് റാൻഡമൈസ് ചെയ്ത 4545 രോഗികളുടെ മറ്റൊരു മെറ്റാ അനാലിസിസ്. 50 DAPT നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം ഒന്നാം തലമുറ DES ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ പുരോഗമന ST, MI എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യത മറ്റ് യഥാർത്ഥ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 51
പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഡാറ്റ നൽകിയപ്പോൾ, നിരവധി സംയോജിത വിശകലനങ്ങളും മെറ്റാ വിശകലനങ്ങളും കൂട്ടായി നിർണ്ണയിച്ചത് DES ഉം ഒന്നാം തലമുറ SGM ഉം മരണ സാധ്യതയിലോ MI യുടെയോ കാര്യത്തിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന്, എന്നാൽ SES ഉം PES ഉം SGM നെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ സാധാരണമായ ST യുടെ അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന്. ലഭ്യമായ തെളിവുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനായി, യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (FDA) ഒരു വിദഗ്ദ്ധ പാനലിനെ നിയമിച്ചു. ഒന്നാം തലമുറ DES ലേബൽ ചെയ്തതുപോലെ ഫലപ്രദമാണെന്നും വളരെ വിപുലമായ ഘട്ടങ്ങളായ ST യുടെ അപകടസാധ്യത ചെറുതാണെന്നും എന്നാൽ വലുതല്ലെന്നും അംഗീകരിച്ചുകൊണ്ട് ഒരു പ്രസ്താവന പുറപ്പെടുവിച്ചു. , ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ്. തൽഫലമായി, FDA യും അസോസിയേഷനും DAPT കാലയളവ് 1 വർഷത്തേക്ക് നീട്ടാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഈ അവകാശവാദത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് തെളിവുകൾ കുറവാണ്.
നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, മെച്ചപ്പെട്ട ഡിസൈൻ സവിശേഷതകളോടെ രണ്ടാം തലമുറ DES വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. CoCr-EES ഏറ്റവും വിപുലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിന് വിധേയമായിട്ടുണ്ട്. Baber et al.54 നടത്തിയ 17,101 രോഗികളിൽ നടത്തിയ മെറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, CoCr-EES 21 മാസത്തിനുള്ളിൽ PES, SES, ZES എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിശ്ചിത/സാധ്യതയുള്ള ST, MI എന്നിവ ഗണ്യമായി കുറച്ചു. ഒടുവിൽ, പാൽമെറിനി et al 16,775 രോഗികളിൽ നടത്തിയ മെറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, മറ്റ് പൂൾ ചെയ്ത DES നെ അപേക്ഷിച്ച് CoCr-EES ന് ആദ്യകാല, വൈകി, 1-, 2 വർഷത്തെ നിർവചിക്കപ്പെട്ട ST ഗണ്യമായി കുറവാണെന്ന് കാണിച്ചു. 55 യഥാർത്ഥ ജീവിത പഠനങ്ങൾ ആദ്യ തലമുറ DES നെ അപേക്ഷിച്ച് CoCr-EES ഉള്ള ST യുടെ അപകടസാധ്യതയിൽ കുറവുണ്ടെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 56
RESOLUTE-AC, TWENTE പഠനങ്ങളിൽ Re-ZES നെ CoCr-EES മായി താരതമ്യം ചെയ്തു. 33,57 രണ്ട് സ്റ്റെന്റുകൾക്കിടയിൽ മരണനിരക്ക്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നിർവചിക്കപ്പെട്ട ST സെഗ്മെന്റ് എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ല.
49 RCT-കൾ ഉൾപ്പെടെ 50,844 രോഗികളുടെ ഒരു നെറ്റ്‌വർക്ക് മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, 58 CoCr-EES BMS-നേക്കാൾ നിർവചിക്കപ്പെട്ട ST-യുടെ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞ സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മറ്റ് DES-ൽ ഇത് കാണുന്നില്ല; "ഗണ്യമായി നേരത്തെ" 30 ദിവസത്തിനു ശേഷവും (58) മാത്രമല്ല ഈ കുറവ് ഉണ്ടായത്. സാധ്യത അനുപാതം [OR] 0.21, 95% കോൺഫിഡൻസ് ഇന്റർവെൽ [CI] 0.11-0.42) 1 വർഷത്തിലും (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) 2 വർഷത്തിലും (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) . PES, SES, ZES എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, CoCr-EES 1 വർഷത്തിൽ കുറഞ്ഞ ST നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ആദ്യകാല എസ്ടി വിവിധ ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. PCI-ക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലത്തെ അടിസ്ഥാന പ്ലാക്ക് രൂപഘടനയും ത്രോംബസ് ഭാരവും സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു;59 നെക്രോറ്റിക് കോർ (NC) പ്രോലാപ്‌സ് വഴി സ്ട്രറ്റുകളുടെ ആഴത്തിലുള്ള നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, സ്റ്റെന്റിനുള്ളിലെ നീണ്ട മീഡിയൽ കീറൽ, അവശിഷ്ട എഡ്ജ് ഡിസെക്ഷനുകളോ ഗണ്യമായ എഡ്ജ് സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള സബ്‌ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ്, അപൂർണ്ണമായ അപ്പോസിഷൻ, ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത സ്റ്റെന്റിന്റെ അപൂർണ്ണമായ വികാസം എന്നിവ ST-യുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം.60 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സാ രീതി ആദ്യകാല ST-യുടെ സംഭവങ്ങളെ കാര്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നില്ല: BMS-കളെ DES-കളുമായി താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണത്തിൽ, DAPT-യിലെ അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് ST-യുടെ നിരക്കുകൾ സമാനമായിരുന്നു (<1%).61 അതിനാൽ, ആദ്യകാല ST പ്രധാനമായും ചികിത്സിച്ച അടിസ്ഥാന നിഖേദങ്ങളുമായും നടപടിക്രമ ഘടകങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് തോന്നുന്നു. PCI-ക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലത്തെ അടിസ്ഥാന പ്ലാക്ക് രൂപഘടനയും ത്രോംബസ് ഭാരവും സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു;59 നെക്രോറ്റിക് കോർ (NC) പ്രോലാപ്‌സ് വഴി സ്ട്രറ്റുകളുടെ ആഴത്തിലുള്ള നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, സ്റ്റെന്റിനുള്ളിലെ നീണ്ട മീഡിയൽ കീറൽ, അവശിഷ്ട എഡ്ജ് ഡിസെക്ഷനുകളോ ഗണ്യമായ എഡ്ജ് സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള സബ്‌ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ്, അപൂർണ്ണമായ അപ്പോസിഷൻ, ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത സ്റ്റെന്റിന്റെ അപൂർണ്ണമായ വികാസം എന്നിവ ST-യുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം.60 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സാ രീതി ആദ്യകാല ST-യുടെ സംഭവങ്ങളെ കാര്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നില്ല: BMS-കളെ DES-കളുമായി താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണത്തിൽ, DAPT-യിലെ അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് ST-യുടെ നിരക്കുകൾ സമാനമായിരുന്നു (<1%).61 അതിനാൽ, ആദ്യകാല ST പ്രധാനമായും ചികിത്സിച്ച അടിസ്ഥാന നിഖേദങ്ങളുമായും നടപടിക്രമ ഘടകങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് തോന്നുന്നു. മോർഫോളോജിയ ലെജാഷി വോസ്നോവെ ബ്ലാഷ്കി ആൻഡ് ട്രോംബോസ്, പോ-വീഡിമോമു, ഇസോഡ് പോസ്റ്റിലെ ക്ലോക്ക്;59 പെനെട്രാസിയ റാസ്‌പോറോക്ക് ഇസ്-സാ പ്രൊലാപ്‌സ നെക്രോട്ടിചെസ്‌കോഗോ യാദ്ര (എൻസി), ഡിലിനോഗോ മെഡിയാൽനോഗോ റസ്‌പോറോക്, സ്‌റ്റൂട്രി, സുബോപ്റ്റിമാൽനോഗോ സ്റ്റെൻ്റിറോവനിയ എസ് ഒസ്തതൊഛ്ന്ыമ്യ് ക്രേവിമി രസ്സ്ലൊഎനിഎമ് അല്ലെങ്കിൽ പ്രശസ്തമായ ക്രേവ്ыമ് സ്റ്റെനോസോം, നെപൊല്നൊയ് അപൊസിഷ്യന് ആൻഡ് അപ്രസക്തമായ ഇംപ്ലാൻ്റിറോവനോഗോ സ്റ്റെൻ്റ മോജെറ്റ് യൂവെലിച് റിസ്ക് ST.60 തെരപെവ്തിചെസ്കി രെജിം അൻ്റിട്രോംബോത്സിതര്പന്ы ഒകജ്ыവെത് സുഷെസ്ത്വെംനൊഗൊ ചുറ്റുപാടു റണ്ണേഗോ സെൻ്റ്: റാൻഡോമിസിറോവനോം ഇസ്‌ലെഡോവനി, സ്രാവ്ണിവയുഷം ബിഎംഎസ്, ഡെസ്, ചാസ്‌റ്റോഗൊസ്‌റ്റോസ്‌റ്റോസ് во время DAPT ബൈല ഒഡിനക്കോവോയ് (<1%) .61 ടാക്കിം ഒബ്രസോം, റണ്ണിയ എസ്ടി, പോ-വിഡിമോമു, в первую очереседь сваледь ഒസ്നൊവെ പ്രൊലെചെംനിമി പൊരജെനിയാമി, പ്രോഷെഡുർണിമി ഫാക്‌ടോറാമി. PCI-ക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലത്തെ അടിസ്ഥാന പ്ലാക്ക് രൂപഘടനയും ത്രോംബോസിസും സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു;59 നെക്രോറ്റിക് ന്യൂക്ലിയസ് (NC) പ്രോലാപ്‌സ് കാരണം ആഴത്തിലുള്ള സ്ട്രറ്റ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, സ്റ്റെന്റിനുള്ളിലെ നീണ്ട മീഡിയൽ കീറൽ, അവശിഷ്ട മാർജിനൽ ഡിലാമിനേഷനുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ മാർജിനൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള സബ്‌ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ്, അപൂർണ്ണമായ അപ്പോസിഷൻ, ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത സ്റ്റെന്റിന്റെ അപൂർണ്ണമായ വികാസം എന്നിവ ST-യുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം.60 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സാ രീതി ആദ്യകാല ST-യുടെ സംഭവങ്ങളെ കാര്യമായി ബാധിക്കുന്നില്ല: BMS, DES എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഒരു ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണത്തിൽ, DAPT-യുടെ സമയത്ത് അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് ST-യുടെ സംഭവങ്ങൾ ഒന്നുതന്നെയായിരുന്നു (<1%).61 അതിനാൽ, ആദ്യകാല ST പ്രധാനമായും അടിസ്ഥാനപരമായി ചികിത്സിച്ച അടിസ്ഥാന നിഖേദങ്ങളുമായും നടപടിക്രമ ഘടകങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较ബിഎംഎസ് .61潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ；核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侷侷、或 显着 边缘 的 的支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 位斓影响 发生生发生 发生 发生 发生率相（<1%） .61PCI-ക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാന പ്ലാക്ക് രൂപഘടനയും ത്രോംബോസിസും സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു; 59 നെക്രോറ്റിക് ന്യൂക്ലിയസ് (NC) പ്രോലാപ്‌സ്, സ്റ്റെന്റ് നീളത്തിലെ മീഡിയൽ വിള്ളലുകൾ, അവശിഷ്ട മാർജിനുകളുള്ള ദ്വിതീയ വിഭജനം, അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ മാർജിൻ ഇടുങ്ങിയതാക്കൽ എന്നിവ കാരണം ആഴത്തിലുള്ള സ്ട്രറ്റ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ്, അപൂർണ്ണമായ അപ്പോസിഷൻ, അപൂർണ്ണമായ വികാസം60 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് സമ്പ്രദായം ആദ്യകാല ST സംഭവങ്ങളിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നില്ല: BMS, DES എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഒരു ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണത്തിൽ DAPT സമയത്ത് അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് ST എന്നിവയുടെ സംഭവങ്ങൾ പ്രാഥമികമായി അടിസ്ഥാന ചികിത്സാ നിഖേദങ്ങളുമായും ശസ്ത്രക്രിയാ ഘടകങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ഇന്ന്, വൈകി/വളരെ വൈകിയുള്ള ST കളിലാണ് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നത്. അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് ST യുടെ വികസനത്തിൽ നടപടിക്രമപരവും സാങ്കേതികവുമായ ഘടകങ്ങൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നതായി തോന്നുമെങ്കിലും, വൈകിയുള്ള ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളുടെ സംവിധാനം കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. രോഗിയുടെ ചില സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പുരോഗമനപരവും വളരെ പുരോഗമിച്ചതുമായ ST യ്ക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളാകാമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്: പ്രമേഹം, പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത് ACS, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, വാർദ്ധക്യം, കുറഞ്ഞ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ, പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പ്രധാന പ്രതികൂല കാർഡിയാക് സംഭവങ്ങൾ. BMS, DES എന്നിവയ്ക്ക്, ചെറിയ വെസ്സൽ വലുപ്പം, വിഭജനം, മൾട്ടിവാസ്കുലർ രോഗം, കാൽസിഫിക്കേഷൻ, പൂർണ്ണമായ ഒക്ലൂഷൻ, നീളമുള്ള സ്റ്റെന്റുകൾ തുടങ്ങിയ നടപടിക്രമ വേരിയബിളുകൾ പുരോഗമന ST യുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു. 62,63 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പിയോടുള്ള മോശം പ്രതികരണം പുരോഗമന DES ത്രോംബോസിസിന് ഒരു പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ് 51. രോഗി പാലിക്കാത്തത്, ഡോസിംഗ് കുറയ്ക്കൽ, മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലുകൾ, മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണത്തെ ബാധിക്കുന്ന കോമോർബിഡിറ്റികൾ, റിസപ്റ്റർ-ലെവൽ ജനിതക പോളിമോർഫിസം (പ്രത്യേകിച്ച് ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ പ്രതിരോധം), പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് സജീവമാക്കലിനായി മറ്റ് പാതകളുടെ സജീവമാക്കൽ എന്നിവ ഈ പ്രതികരണത്തിന് കാരണമാകാം. വൈകിയുള്ള സ്റ്റെന്റ് പരാജയത്തിനുള്ള ഒരു പ്രധാന സംവിധാനമായി സ്റ്റെന്റ് നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിൽ വൈകിയുള്ള ST64 (വിഭാഗം "സ്റ്റെന്റ് നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ്") ഉൾപ്പെടുന്നു. കേടുകൂടാത്ത എൻഡോതെലിയം ത്രോംബോസ് ചെയ്ത പാത്ര ഭിത്തിയെയും സ്റ്റെന്റ് പോസ്റ്റുകളെയും രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുകയും ആന്റിത്രോംബോട്ടിക്, വാസോഡിലേറ്ററി വസ്തുക്കൾ സ്രവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡിഇഎസ് വെസൽ ഭിത്തിയെ ആന്റി-പ്രൊലിഫറേറ്റീവ് മരുന്നുകളിലേക്കും ഒരു മയക്കുമരുന്ന്-റിലീസ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിലേക്കും തുറന്നുകാട്ടുന്നു, രോഗശാന്തിയിലും എൻഡോതെലിയൽ പ്രവർത്തനത്തിലും വ്യത്യസ്ത ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു, വൈകിയുള്ള ത്രോംബോസിസ് സാധ്യതയുമുണ്ട്. 65 ശക്തമായ ഒന്നാം തലമുറ ഡിഇഎസ് പോളിമറുകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം, വിട്ടുമാറാത്ത ഫൈബ്രിൻ നിക്ഷേപം, മോശം എൻഡോതെലിയൽ രോഗശാന്തി, തൽഫലമായി ത്രോംബോസിസ് സാധ്യത എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പാത്തോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 3 ഡിഇഎസിനുള്ള വൈകിയുള്ള ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി എസ്ടിയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന മറ്റൊരു സംവിധാനമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. വിർമാനി തുടങ്ങിയവർ. [66] ടി-ലിംഫോസൈറ്റുകളും ഇയോസിനോഫില്ലുകളും അടങ്ങിയ പ്രാദേശിക ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളോടെ സ്റ്റെന്റ് വിഭാഗത്തിൽ അനൂറിസം വികാസം കാണിക്കുന്ന എസ്ടിക്ക് ശേഷമുള്ള പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു; ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ നശിപ്പിക്കാനാവാത്ത പോളിമറുകളുടെ സ്വാധീനത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിച്ചേക്കാം. 67 സ്റ്റെന്റ് തകരാറ്, സബ്ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റ് വികാസം മൂലമോ അല്ലെങ്കിൽ പിസിഐക്ക് ഏതാനും മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നതോ ആകാം. അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട് എസ്ടി എന്നിവയ്ക്കുള്ള നടപടിക്രമപരമായ മാലാപ്പോസിഷൻ ഒരു അപകട ഘടകമാണെങ്കിലും, നേടിയ സ്റ്റെന്റ് മാലാപ്പോസിഷന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം ആക്രമണാത്മക ധമനികളുടെ പുനർനിർമ്മാണത്തെയോ മയക്കുമരുന്ന് മൂലമുണ്ടാകുന്ന കാലതാമസമുള്ള രോഗശാന്തിയെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, പക്ഷേ അതിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രസക്തി വിവാദപരമാണ്. 68
രണ്ടാം തലമുറ DES ന്റെ സംരക്ഷണ ഫലങ്ങളിൽ വേഗതയേറിയതും കൂടുതൽ കേടുകൂടാത്തതുമായ എൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ, സ്റ്റെന്റ് അലോയ്, ഘടന, സ്ട്രറ്റ് കനം, പോളിമർ ഗുണങ്ങൾ, ആന്റിപ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് മരുന്നിന്റെ തരം, ഡോസ്, ചലനാത്മകത എന്നിവയിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.
CoCr-EES നെ അപേക്ഷിച്ച്, നേർത്ത (81 µm) കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം സ്റ്റെന്റ് സ്കാഫോൾഡുകൾ, ആന്റിത്രോംബോട്ടിക് ഫ്ലൂറോപോളിമറുകൾ, കുറഞ്ഞ പോളിമർ ഉള്ളടക്കം, മയക്കുമരുന്ന് ലോഡ് എന്നിവ ST നിരക്കുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമായേക്കാം. ഫ്ലൂറോപോളിമർ പൂശിയ സ്റ്റെന്റുകളിൽ ത്രോംബോസിസും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് നിക്ഷേപവും പൂശാത്ത സ്റ്റെന്റുകളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണെന്ന് പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 69 മറ്റ് രണ്ടാം തലമുറ DES-കൾക്ക് സമാനമായ ഗുണങ്ങളുണ്ടോ എന്നത് കൂടുതൽ പഠനം അർഹിക്കുന്നു.
പരമ്പരാഗത പെർക്യുട്ടേനിയസ് ട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ കൊറോണറി ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി (PTCA) യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകൾ കൊറോണറി ഇടപെടലുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിജയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, കാരണം ഈ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മെക്കാനിക്കൽ സങ്കീർണതകളും (വാസ്കുലർ ഒക്ലൂഷൻ, ഡിസെക്ഷൻ മുതലായവ) ഉയർന്ന നിരക്കിലുള്ള റെസ്റ്റെനോസുകളും (40–50% വരെ കേസുകൾ) ഉണ്ട്. 1990 കളുടെ അവസാനത്തോടെ, ഏകദേശം 70% പിസിഐകളും ബിജിഎം ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത്. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSഎന്നിരുന്നാലും, സാങ്കേതികവിദ്യ, സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ, ചികിത്സകൾ എന്നിവയിൽ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടും, BMS ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം റെസ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഏകദേശം 20% ആണ്, ചില ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ നിരക്ക് 40% കവിയുന്നു. 71 പൊതുവേ, പരമ്പരാഗത PTCA-യിൽ കാണുന്നതുപോലെ, BMS ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം റെസ്റ്റെനോസിസ് 3–6 മാസത്തിനുള്ളിൽ പരമാവധി ഉയരുകയും 1 വർഷത്തിൽ പരിഹരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 72
DES ISR നിരക്കുകൾ കൂടുതൽ കുറയ്ക്കുന്നു,73 എന്നിരുന്നാലും ഈ കുറവ് ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കലായും ക്ലിനിക്കലായും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. DES പോളിമർ കോട്ടിംഗ് ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, ആൻറി-പ്രൊലിഫറേറ്റീവ് ഏജന്റുകൾ പുറത്തുവിടുന്നു, നിയോന്റിമ രൂപീകരണം തടയുന്നു, കൂടാതെ മാസങ്ങളോ വർഷങ്ങളോ വാസ്കുലർ നന്നാക്കൽ വൈകിപ്പിക്കുന്നു. 74 ക്ലിനിക്കൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ, DES ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള ഒരു നീണ്ട തുടർനടപടി കാലയളവിൽ സ്ഥിരമായ നിയോന്റിമ വളർച്ച നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഈ പ്രതിഭാസത്തെ "ലേറ്റ് ക്യാച്ച്-അപ്പ്" 75 എന്നറിയപ്പെടുന്നു.
പിസിഐ സമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന വാസ്കുലാർ പരിക്ക് താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ കാലയളവിൽ (ആഴ്ചകൾ മുതൽ മാസങ്ങൾ വരെ) സങ്കീർണ്ണമായ വീക്കം, നന്നാക്കൽ പ്രക്രിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് എൻഡോതെലിയലൈസേഷനും നിയോഇൻറിമൽ കവറേജിനും കാരണമാകുന്നു. ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള നിയോഇൻറിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ (HMS, DES) പ്രധാനമായും പ്രോട്ടിയോഗ്ലൈക്കൻ സമ്പുഷ്ടമായ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സിലെ പ്രോലിഫെറേറ്റീവ് മിനുസമാർന്ന പേശി കോശങ്ങളെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. 70
അതിനാൽ, നിയോഇന്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ എന്നത് ശീതീകരണ, വീക്കം ഘടകങ്ങൾ, സുഗമമായ പേശി കോശ വ്യാപനത്തിനും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സ് രൂപീകരണത്തിനും കാരണമാകുന്ന കോശങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു നന്നാക്കൽ പ്രക്രിയയാണ്. പിസിഐ കഴിഞ്ഞയുടനെ, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളും ഫൈബ്രിനും വെസ്സൽ ഭിത്തിയിൽ നിക്ഷേപിക്കപ്പെടുകയും കോശ അഡീഷൻ തന്മാത്രകളുടെ ഒരു പരമ്പരയിലൂടെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളെ ആകർഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഇന്റഗ്രിൻ മാക്-1 (CD11b/CD18), പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ Ibα 53 അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ IIb/IIIa യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിലൂടെ റോളിംഗ് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളിൽ ഘടിപ്പിക്കുന്നു. 76.77
പുതിയ ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, അസ്ഥി മജ്ജ പ്രോജെനിറ്റർ കോശങ്ങൾ വാസ്കുലർ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളിലും നന്നാക്കൽ പ്രക്രിയകളിലും ഉൾപ്പെടുന്നു. അസ്ഥി മജ്ജയിൽ നിന്ന് പെരിഫറൽ രക്തത്തിലേക്ക് EPC യുടെ ചലനം എൻഡോതെലിയൽ പുനരുജ്ജീവനത്തെയും പ്രസവാനന്തര നിയോവാസ്കുലറൈസേഷനെയും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. അസ്ഥി മജ്ജയുടെ മിനുസമാർന്ന പേശി പ്രോജെനിറ്റർ കോശങ്ങൾ (SMPC-കൾ) വാസ്കുലർ പരിക്കിന്റെ സ്ഥലത്തേക്ക് കുടിയേറുന്നതായി തോന്നുന്നു, ഇത് നിയോഇൻറിമൽ വ്യാപനത്തിന് കാരണമാകുന്നു. 78 മുമ്പ്, CD34-പോസിറ്റീവ് കോശങ്ങൾ EPC-കളുടെ ഒരു നിശ്ചിത ജനസംഖ്യയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് CD34 സർഫസ് ആന്റിജൻ EPC-കളായും PBMC-കളായും വേർതിരിക്കാനുള്ള കഴിവുള്ള അൺഡിഫറൻഷ്യേറ്റഡ് അസ്ഥി മജ്ജ സ്റ്റെം സെല്ലുകളെ തിരിച്ചറിയുന്നു എന്നാണ്. CD34-പോസിറ്റീവ് കോശങ്ങളെ ഒരു EPC അല്ലെങ്കിൽ SMPC വംശത്തിലേക്ക് മാറ്റുന്നത് പ്രാദേശിക പരിസ്ഥിതിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; ഇസ്കെമിക് അവസ്ഥകൾ EPC ഫിനോടൈപ്പിലേക്ക് വ്യത്യാസത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് റീഎൻഡോതെലിയലൈസേഷനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം കോശജ്വലന അവസ്ഥകൾ SMPC ഫിനോടൈപ്പിലേക്ക് വ്യത്യാസത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് നിയോഇൻറിമൽ വ്യാപനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. 79
BMS ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷം പ്രമേഹം ISR-ന്റെ സാധ്യത 30-50% വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്രമേഹ രോഗികളല്ലാത്ത രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് പ്രമേഹരോഗികളിൽ ഉയർന്ന റെസ്റ്റെനോസിസ് നിരക്ക് DES കാലഘട്ടത്തിലും നിലനിന്നിരുന്നു. ഈ നിരീക്ഷണത്തിന് അടിസ്ഥാനമായ സംവിധാനങ്ങൾ പല ഘടകങ്ങളുള്ളവയാണ്, അവയിൽ വ്യവസ്ഥാപിത (ഉദാഹരണത്തിന്, കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിലെ വ്യതിയാനം) ശരീരഘടന (ഉദാഹരണത്തിന്, ചെറിയ പാത്രങ്ങൾ, നീളമുള്ള മുറിവുകൾ, വ്യാപിക്കുന്ന രോഗം മുതലായവ) ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇവ സ്വതന്ത്രമായി ISR-ന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. 70
വലിയ വ്യാസം/ചെറിയ നിഖേദങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് ചെറിയ വ്യാസം/നീളമുള്ള നിഖേദങ്ങൾ റെസ്റ്റെനോസിസ് നിരക്കുകളെ ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, വെസ്സൽ വ്യാസവും മുറിവുകളുടെ നീളവും സ്വതന്ത്രമായി ISR നിരക്കുകളെ ബാധിച്ചു. 71
കനം കുറഞ്ഞ സ്ട്രറ്റുകളുള്ള രണ്ടാം തലമുറ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ഒന്നാം തലമുറ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളിൽ കട്ടിയുള്ള സ്റ്റെന്റ് സ്ട്രറ്റുകളും ഉയർന്ന ISR-കളും കാണിച്ചു.
മാത്രമല്ല, സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളവുമായി റെസ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, 35 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള സ്റ്റെന്റ് നീളത്തിന് <20 മില്ലീമീറ്ററുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് ഇരട്ടിയാകുന്നു. മാത്രമല്ല, സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളവുമായി റെസ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, 35 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള സ്റ്റെന്റ് നീളത്തിന് <20 മില്ലീമീറ്ററുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് ഇരട്ടിയാകുന്നു. ചിത്രം длиной стента <20 മിമി. കൂടാതെ, റെസ്റ്റെനോസിസ് നിരക്ക് സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളം <20 മില്ലീമീറ്ററുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളം 35 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലാകുമ്പോൾ ഏകദേശം ഇരട്ടിയാകുന്നു.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 മില്ലീമീറ്റർ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 മില്ലിമീറ്റർ ചിത്രം എംഎം. കൂടാതെ, റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെ ആവൃത്തി സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും: 35 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളം 20 മില്ലീമീറ്ററിൽ കുറവുള്ളതിന്റെ ഇരട്ടിയാണ്.സ്റ്റെന്റിന്റെ അവസാനത്തെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ല്യൂമൻ വ്യാസവും ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിച്ചു: ചെറിയ അവസാനത്തെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ല്യൂമൻ വ്യാസം റെസ്റ്റെനോസിസ് സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പ്രവചിച്ചു. 81.82
പരമ്പരാഗതമായി, ബിഎംഎസ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷമുള്ള ഇൻറ്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ സ്ഥിരതയുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, 6 മാസം മുതൽ 1 വർഷം വരെയുള്ള ആദ്യകാല പീക്ക്, തുടർന്ന് വൈകിയുള്ള ഒരു നിദ്രാ കാലയളവ്. സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് നിരവധി വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷം ല്യൂമെൻ വലുതാകുന്നതിനൊപ്പം ഇൻറ്റിമൽ റിഗ്രഷനും ഇൻറ്റിമൽ വളർച്ചയുടെ ആദ്യകാല പീക്ക് മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്; മിനുസമാർന്ന പേശി കോശങ്ങളുടെ പക്വതയും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സിലെ മാറ്റങ്ങളും വൈകിയുള്ള നിയോഇൻറ്റിമ റിഗ്രഷനുള്ള സാധ്യമായ സംവിധാനങ്ങളായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. 83 എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് പഠനങ്ങൾ ബിഎംഎസ് പ്ലേസ്മെന്റിന് ശേഷം ആദ്യകാല റെസ്റ്റെനോസിസ്, ഇന്റർമീഡിയറ്റ് റിഗ്രഷൻ, വൈകി ലുമിനൽ റെസ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവയുമായി ഒരു ത്രിപാസിക് പ്രതികരണം കാണിക്കുന്നു. 84
DES കാലഘട്ടത്തിൽ, മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകളിൽ SES അല്ലെങ്കിൽ PES ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം വൈകിയുള്ള നിയോഇൻറിമൽ വളർച്ച ആദ്യം പ്രകടമായിരുന്നു. 85 നിരവധി IVUS പഠനങ്ങൾ ഇൻറിമൽ വളർച്ചയുടെ ആദ്യകാല ശോഷണവും തുടർന്ന് SES അല്ലെങ്കിൽ RPE ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം കാലക്രമേണ വൈകിയുള്ള വളർച്ചയും കാണിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഒരുപക്ഷേ തുടർച്ചയായ ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയ മൂലമാകാം ഇത്.86
പരമ്പരാഗതമായി ISR ന് "സ്ഥിരത" ഉണ്ടെന്ന് പറയപ്പെട്ടിട്ടും, BMS ISR ഉള്ള രോഗികളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്കും ACS ഉണ്ടാകുന്നു. നാല്
HCM, DES (പ്രധാനമായും ഒന്നാം തലമുറ DES) എന്നിവയിൽ പുരോഗമനപരമായ നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസിന് വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തത കാരണമാകുമെന്നതിന് വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തെളിവുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് പുരോഗമന IR അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗമന ST യുടെ വികസനത്തിന് ഒരു പ്രധാന സംവിധാനമായിരിക്കാം. പാൽമാസ്-ഷാറ്റ്സ് കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകൾ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ചെയ്തതിനുശേഷം ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം കണ്ടെത്തലുകൾ ഇനോയും മറ്റുള്ളവരും [87] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, സ്റ്റെന്റിന് ചുറ്റുമുള്ള വീക്കം സ്റ്റെന്റിനുള്ളിൽ പുതിയ നിഷ്ക്രിയമായ അതിറോസ്ക്ലെറോട്ടിക് മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 5 വർഷത്തെ CGM-നുള്ളിലെ റെസ്റ്റെനോട്ടിക് ടിഷ്യു പെരിറ്റോണിയൽ വീക്കം ഉള്ളതോ അല്ലാത്തതോ ആയ സമീപകാല ആർട്ടീറോസ്ക്ലെറോസിസ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് മറ്റ് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു; ACS കേസുകളിൽ നിന്നുള്ള മാതൃകകളിൽ നുരയുന്ന മാക്രോഫേജുകളും കൊളസ്ട്രോൾ ക്രിസ്റ്റലുകളും ഉള്ള നേറ്റീവ് കൊറോണറി ആർട്ടറികളിൽ സാധാരണ ദുർബലമായ ഫലകങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. കൂടാതെ, BMS, DES എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, പുതിയ അതിറോസ്ക്ലെറോസിസിന്റെ വികസനവുമായി സമയത്തിലെ ഒരു പ്രധാന വ്യത്യാസം ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു. 11,12 ഫോമി മാക്രോഫേജ് ഇൻഫിൽട്രേഷനിൽ ആദ്യ രക്തപ്രവാഹത്തിന് മാറ്റങ്ങൾ SES ഇംപ്ലാന്റേഷന് 4 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ആരംഭിച്ചു, അതേസമയം CGM നിഖേദങ്ങളിൽ ഇതേ മാറ്റങ്ങൾ 2 വർഷത്തിനുശേഷം സംഭവിച്ചു, 4 വർഷം വരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ അവശേഷിച്ചിരുന്നുള്ളൂ. കൂടാതെ, നേർത്ത ടെഗ്മെന്റൽ ഫൈബ്രോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് (TCFA) അല്ലെങ്കിൽ ഇൻറ്റിമൽ വിള്ളൽ പോലുള്ള അസ്ഥിരമായ നിഖേദങ്ങൾക്കുള്ള DES സ്റ്റെന്റിംഗിന് BMS നെ അപേക്ഷിച്ച് വികസനത്തിന് കുറഞ്ഞ സമയമേയുള്ളൂ. അതിനാൽ, നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് കൂടുതൽ സാധാരണമായി കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ BMS നെ അപേക്ഷിച്ച് ആദ്യ തലമുറ DES ൽ നേരത്തെ സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഒരുപക്ഷേ വ്യത്യസ്തമായ രോഗകാരി കാരണം.
രണ്ടാം തലമുറ DES അല്ലെങ്കിൽ DES ന്റെ വികസനത്തിലുള്ള സ്വാധീനം ഇനിയും പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്; രണ്ടാം തലമുറ DES88 ന്റെ നിലവിലുള്ള ചില നിരീക്ഷണങ്ങൾ വീക്കം കുറവാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, നിയോഅതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് സംഭവങ്ങൾ ആദ്യ തലമുറയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സമാനമാണ്, പക്ഷേ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ആവശ്യമാണ്.