നിങ്ങളുടെ ബ്രൗസറിൽ നിലവിൽ Javascript പ്രവർത്തനരഹിതമാണ്.JavaScript പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കിയാൽ ഈ വെബ്‌സൈറ്റിന്റെ ചില സവിശേഷതകൾ പ്രവർത്തിക്കില്ല.
നിങ്ങളുടെ നിർദ്ദിഷ്ട വിശദാംശങ്ങളും താൽപ്പര്യമുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട മരുന്നും ഉപയോഗിച്ച് രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുക, ഞങ്ങളുടെ വിപുലമായ ഡാറ്റാബേസിലെ ലേഖനങ്ങൾക്കൊപ്പം നിങ്ങൾ നൽകുന്ന വിവരങ്ങളുമായി ഞങ്ങൾ പൊരുത്തപ്പെടുത്തുകയും ഉടൻ തന്നെ ഒരു PDF പകർപ്പ് നിങ്ങൾക്ക് ഇമെയിൽ ചെയ്യുകയും ചെയ്യും.
മാർട്ട ഫ്രാൻസെസ്‌ക ബ്രാങ്കാറ്റി, 1 ഫ്രാൻസെസ്കോ ബർസോട്ട, 2 കാർലോ ട്രാനി, 2 ഒർനെല്ല ലിയോൺസി, 1 ക്ലോഡിയോ ക്യൂസിയ, 1 ഫിലിപ്പോ ക്രിയാ2 1 കാർഡിയോളജി വിഭാഗം, പോളിയാംബുലൻസ ഫൗണ്ടേഷൻ ഹോസ്പിറ്റൽ, ബ്രെസിയ, 2 ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി, കാത്തലിക് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് ദി സേക്രേഡ്‌സ്, കാത്തലിക് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് ദി സേക്രേഡ്സ്. പെർക്യുട്ടേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടലിന് ശേഷം ബെയർ മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകൾ (ബിഎംഎസ്) ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പരിമിതികൾ കുറയ്ക്കുക.എന്നിരുന്നാലും, ഒന്നാം തലമുറ DES-നെ അപേക്ഷിച്ച് രണ്ടാം തലമുറ DES ന്റെ ആമുഖം ഈ പ്രതിഭാസം കുറച്ചതായി കാണപ്പെടുമ്പോൾ, സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് (ST), സ്റ്റെന്റ് റീസെക്ഷൻ, സ്റ്റെനോസിസ് (SSI) പോലുള്ള സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന്റെ വൈകിയ സങ്കീർണതകളെക്കുറിച്ച് കാര്യമായ ആശങ്കകൾ നിലനിൽക്കുന്നു.ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ, നോവൽ സ്റ്റെന്റ് ഡിസൈനുകൾ, ഡ്യുവൽ ആന്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പി എന്നിവ വഴി വലിയ തോതിൽ കുറയ്ക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള ഒരു ദുരന്തമാണ് എസ്ടി.അതിന്റെ സംഭവം വിശദീകരിക്കുന്ന കൃത്യമായ സംവിധാനം അന്വേഷണത്തിലാണ്, തീർച്ചയായും നിരവധി ഘടകങ്ങൾ ഉത്തരവാദികളാണ്.ബി‌എം‌എസിലെ ഐ‌എസ്‌ആർ മുമ്പ് ഇൻറ്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ (6 മാസത്തിൽ) ഒരു സ്ഥിരമായ അവസ്ഥയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, തുടർന്ന് 1 വർഷത്തിലധികം റിഗ്രഷൻ കാലയളവ്.നേരെമറിച്ച്, DES-ന്റെ ക്ലിനിക്കൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ഒരു നീണ്ട ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിൽ സ്ഥിരമായ നിയോൻറിമൽ വളർച്ചയുടെ തെളിവുകൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഈ പ്രതിഭാസത്തെ "ലേറ്റ് ക്യാച്ച്-അപ്പ്" പ്രതിഭാസം എന്നറിയപ്പെടുന്നു.ഐ‌എസ്‌ആർ താരതമ്യേന ദോഷകരമല്ലാത്ത ഒരു ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയാണെന്ന ധാരണ ഐ‌എസ്‌ആർ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിച്ചേക്കാം എന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ അടുത്തിടെ നിരാകരിക്കപ്പെട്ടു.സ്റ്റെന്റഡ് രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകങ്ങളും സ്റ്റെന്റിംഗിന് ശേഷം പാത്രം സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ഒരു ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതികതയാണ് ഇൻട്രാകോറോണറി ഇമേജിംഗ്, ഇത് പലപ്പോഴും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി പൂർത്തിയാക്കാനും ഇടപെടൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്താനും ഉപയോഗിക്കുന്നു.ഇൻട്രാകൊറോണറി ഒപ്റ്റിക്കൽ കോഹറൻസ് ടോമോഗ്രഫി നിലവിൽ ഏറ്റവും നൂതനമായ ഇമേജിംഗ് രീതിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, മികച്ച റെസല്യൂഷൻ (കുറഞ്ഞത് 10 തവണയെങ്കിലും) നൽകുന്നു, ഇത് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിന്റെ ഉപരിപ്ലവമായ ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു. ഇത് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, മികച്ച റെസല്യൂഷൻ (കുറഞ്ഞത് 10 തവണയെങ്കിലും) നൽകുന്നു, ഇത് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിന്റെ ഉപരിപ്ലവമായ ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു. ഓനോ ഒബെസ്‌പെചിവാറ്റ്, പോ സ്‌രാവ്‌നെനിസ് സ് വ്‌നുട്രിസോസുഡിസ്‌റ്റിം ഉജ്‌ജ്, ലുച്ചെ റസ്‌റേഷെനി (പ്രോ > ക്രെയ്നെയ് 10, 10, അൽനോ ഒഹരക്തെറിസോവറ്റ് പൊവെര്ഹ്നൊസ്ത്നുയു സ്ത്രുക്തുരു സ്റ്റെങ്കി സൊസുദ. ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇത് മികച്ച റെസല്യൂഷൻ (കുറഞ്ഞത്> 10 തവണ) നൽകുന്നു, ഇത് പാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയുടെ ഉപരിതല ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു.与 血管 内 超声 相比, 它 提供 了 好 好 的 分辨率 (至少> 10 倍), 允许 详细 表 管壁 的 表面.നിങ്ങൾഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇത് മികച്ച റെസല്യൂഷൻ നൽകുന്നു (കുറഞ്ഞത് 10 തവണ), ഇത് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിന്റെ ഉപരിതല ഘടനയുടെ വിശദമായ സ്വഭാവം അനുവദിക്കുന്നു.ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന വിവോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങളിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തത, എച്ച്എംഎസിലും ഡിഇഎസിലും വിപുലമായ നിയോതെറോസ്‌ക്ലെറോസിസിന് കാരണമാകുമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.അങ്ങനെ, നിയോഅഥെറോസ്‌ക്ലെറോസിസ് വൈകി സ്റ്റെന്റ് പരാജയത്തിന്റെ രോഗകാരിയായി മാറിയിരിക്കുന്നു.പ്രധാന വാക്കുകൾ: കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ്, സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ്, റെസ്റ്റെനോസിസ്, നിയോതെറോസ്‌ക്ലെറോസിസ്.
രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ് സ്റ്റെന്റഡ് പെർക്യുട്ടേനിയസ് കൊറോണറി ഇന്റർവെൻഷൻ (പിസിഐ).1 ഡ്രഗ് എല്യൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ (ഡിഇഎസ്) അൺകോട്ട് സ്റ്റെന്റുകളുടെ (യുഇഎസ്) പരിമിതികളെ കുറയ്ക്കുമെങ്കിലും, സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനിൽ സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് (എസ്ടി), സ്റ്റെന്റ് റെസ്റ്റെനോസിസ് (ഐഎസ്ആർ) തുടങ്ങിയ വൈകി സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം, ഗുരുതരമായ ആശങ്കകൾ നിലനിൽക്കുന്നു.2-5
എസ്ടി ഒരു വിനാശകരമായ സംഭവമാണെങ്കിൽ, ഐഎസ്ആർ താരതമ്യേന ദോഷകരമല്ലാത്ത ഒരു രോഗമാണെന്ന സ്വീകാര്യത, ഐഎസ്ആർ ഉള്ള രോഗികളിൽ അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (എസിഎസ്) എന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ അടുത്തിടെ വെല്ലുവിളിക്കപ്പെട്ടു.നാല്
ഇന്ന്, ഇൻട്രാകൊറോണറി ഒപ്റ്റിക്കൽ കോഹറൻസ് ടോമോഗ്രഫി (OCT)6-9 എന്നത് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ടിനെക്കാൾ (IVUS) മികച്ച റെസല്യൂഷൻ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന അത്യാധുനിക ഇമേജിംഗ് രീതിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.വിവോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങളിൽ 10-12 ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുമായി ഒത്തുപോകുന്നത് ബിഎംഎസിലും ഡിഇഎസിലും ഡി നോവോ "നിയോഅഥെറോസ്ക്ലെറോസിസ്" ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം ഒരു "പുതിയ" വാസ്കുലർ പ്രതികരണ സംവിധാനം കാണിക്കുന്നു.
1964-ൽ ചാൾസ് തിയോഡോർ ഡോട്ടറും മെൽവിൻ പി. ജുഡ്കിൻസും ആദ്യത്തെ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി വിവരിച്ചു.1978-ൽ ആൻഡ്രിയാസ് ഗ്രുൺസിഗ് ആദ്യത്തെ ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി (പഴയ പരമ്പരാഗത ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി) നടത്തി;ഇതൊരു വിപ്ലവകരമായ ചികിത്സയായിരുന്നു, പക്ഷേ രക്തക്കുഴലുകളുടെ അക്യൂട്ട് ക്ലോഷറിന്റെയും റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെയും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്.13 ഇത് കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകളുടെ കണ്ടെത്തലിലേക്ക് നയിച്ചു: 1986-ൽ പ്യൂലും സിഗ്വാർട്ടും ആദ്യത്തെ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിച്ചു, ഇത് പാത്രങ്ങൾ അടയുന്നതും വൈകിയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് പിൻവലിക്കലും തടയാൻ ഒരു സ്റ്റെന്റ് നൽകി.14 ഈ പ്രാരംഭ സ്റ്റെന്റുകൾ പാത്രം പെട്ടെന്ന് അടയ്ക്കുന്നത് തടഞ്ഞെങ്കിലും, അവ ഗുരുതരമായ എൻഡോതെലിയൽ തകരാറും വീക്കവും ഉണ്ടാക്കി.അടുത്തിടെ, രണ്ട് പ്രധാന പഠനങ്ങൾ, ബെൽജിയൻ-ഡച്ച് സ്റ്റെന്റ് സ്റ്റഡി 15 ഉം സ്റ്റെന്റ് റെസ്റ്റെനോസിസ് സ്റ്റഡി 16 ഉം, ഡ്യുവൽ ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി (DAPT) സ്റ്റെന്റിംഗ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ വിന്യാസ രീതികളുടെ സുരക്ഷയെ വാദിച്ചു.17,18 ഈ പരീക്ഷണങ്ങളെത്തുടർന്ന്, നടത്തിയ പിസിഐകളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.
എന്നിരുന്നാലും, ബിഎംഎസ് പ്ലെയ്‌സ്‌മെന്റിന് ശേഷമുള്ള അയാട്രോജെനിക് ഇൻ-സ്റ്റെന്റ് നിയോൻറിമ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ പ്രശ്നം പെട്ടെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞു, ഇത് ചികിത്സിച്ച 20-30% മുറിവുകളിൽ ISR ആയിത്തീർന്നു.2001-ൽ ഡിഇഎസ് 19 അവതരിപ്പിച്ചത് റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെയും പുനരധിവാസത്തിന്റെയും ആവശ്യകത കുറയ്ക്കുന്നതിനാണ്.കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് മുമ്പ് കരുതിയിരുന്ന വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ നിഖേദ് ചികിത്സ അനുവദിച്ചുകൊണ്ട് DES കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളുടെ ആത്മവിശ്വാസം വർദ്ധിപ്പിച്ചു.2005-ൽ, എല്ലാ പിസിഐകളിലും 80-90% ഡിഇഎസിനൊപ്പം ഉണ്ടായിരുന്നു.
എല്ലാത്തിനും അതിന്റെ പോരായ്മകളുണ്ട്, 2005 മുതൽ "ഒന്നാം തലമുറ" DES ന്റെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ വർദ്ധിച്ചു, 20,21 പോലുള്ള പുതിയ തലമുറ സ്റ്റെന്റുകൾ വികസിപ്പിക്കുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു.22 അതിനുശേഷം, സ്റ്റെന്റുകളുടെ പ്രകടനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ അതിവേഗം വളർന്നു, ആവേശകരമായ പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ കണ്ടെത്തുന്നതും വേഗത്തിൽ വിപണിയിൽ കൊണ്ടുവരുന്നതും തുടരുന്നു.
BMS ഒരു നല്ല വയർ മെഷ് ട്യൂബ് ആണ്.Wall mount, Gianturco-Roubin mount, Palmaz-Schatz മൗണ്ട് എന്നിവയുമായുള്ള ആദ്യ അനുഭവത്തിന് ശേഷം, വ്യത്യസ്ത BMS-കൾ ഇപ്പോൾ ലഭ്യമാണ്.
മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത ഡിസൈനുകൾ ലഭ്യമാണ്: സർപ്പന്റൈൻ, ട്യൂബുലാർ മെഷ്, സ്ലോട്ട് ട്യൂബ്.കോയിൽ ഡിസൈനുകളിൽ മെറ്റൽ വയറുകളോ സ്ട്രിപ്പുകളോ ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള കോയിൽ ആകൃതി ഉണ്ടാക്കുന്നു;ട്യൂബുലാർ മെഷ് ഡിസൈനുകളിൽ, ഒരു മെഷിലേക്ക് ഉരുട്ടിയ വയർ ഒരു ട്യൂബ് ഉണ്ടാക്കുന്നു;സ്ലോട്ട് ഡിസൈനുകളിൽ ലേസർ കട്ട് ചെയ്ത ലോഹ ട്യൂബുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.ഈ ഉപകരണങ്ങൾ ഘടനയിൽ (സ്റ്റെയിൻലെസ്സ് സ്റ്റീൽ, നിക്രോം, കോബാൾട്ട് ക്രോം), ഡിസൈൻ (വിവിധ സ്‌പെയ്‌സർ ആകൃതികളും വീതിയും, വ്യാസവും നീളവും, റേഡിയൽ ശക്തി, റേഡിയോപാസിറ്റി), ഡെലിവറി സംവിധാനങ്ങൾ (സ്വയം-വികസിക്കുന്നതോ ബലൂൺ-വിപുലീകരിക്കാവുന്നതോ) എന്നിവയിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ചട്ടം പോലെ, പുതിയ ബി‌എം‌എസിൽ ഒരു കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം അലോയ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി നേർത്ത സ്‌ട്രട്ടുകൾ, മെച്ചപ്പെട്ട ഡ്രൈവിംഗ് പ്രകടനവും മെക്കാനിക്കൽ ശക്തിയും നിലനിർത്തുന്നു.
അവയിൽ ഒരു മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്ഫോം (സാധാരണയായി സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ) അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആന്റി-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി ഏജന്റുകൾ പുറപ്പെടുവിക്കുന്ന ഒരു പോളിമർ പൂശിയിരിക്കുന്നു.
സിറോലിമസ് (റാപാമൈസിൻ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ഒരു ആന്റിഫംഗൽ ഏജന്റായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തതാണ്.ജി1 ഘട്ടത്തിൽ നിന്ന് എസ് ഘട്ടത്തിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനം തടയുന്നതിലൂടെയും നിയോൻറിമ രൂപീകരണം തടയുന്നതിലൂടെയും സെൽ സൈക്കിൾ പുരോഗതി തടയുന്നതുമായി അതിന്റെ പ്രവർത്തന സംവിധാനം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.2001-ൽ, SES-യുമായുള്ള "ആദ്യ മനുഷ്യ" അനുഭവം, സൈഫർ സ്റ്റെന്റ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ച, നല്ല ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു.23 വലിയ പരീക്ഷണങ്ങൾ IR തടയുന്നതിൽ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.24
അണ്ഡാശയ അർബുദ ചികിത്സയ്ക്കാണ് പാക്ലിറ്റാക്സൽ ആദ്യം അംഗീകരിച്ചത്, എന്നാൽ അതിന്റെ ശക്തമായ സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് ഗുണങ്ങൾ - മരുന്ന് മൈറ്റോസിസ് സമയത്ത് മൈക്രോട്യൂബുളുകളെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു, സെൽ സൈക്കിൾ അറസ്റ്റിന് കാരണമാകുന്നു, നിയോൻറിമൽ രൂപവത്കരണത്തെ തടയുന്നു - ടാക്സസ് എക്സ്പ്രസ് പിഇഎസിനുള്ള സംയുക്തമാക്കുന്നു.TAXUS V, VI പരീക്ഷണങ്ങൾ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിൽ PES-ന്റെ ദീർഘകാല ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചു.25,26 തുടർന്നുള്ള TAXUS Liberté ഡെലിവറി എളുപ്പത്തിനായി ഒരു സ്റ്റെയിൻലെസ്സ് സ്റ്റീൽ പ്ലാറ്റ്ഫോം അവതരിപ്പിച്ചു.
രണ്ട് ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ നിന്നും മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള ശക്തമായ തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് IVR, ടാർഗെറ്റ് വെസൽ റിവാസ്‌കുലറൈസേഷൻ (ടിവിഎ) എന്നിവയുടെ കുറഞ്ഞ നിരക്കും പിഇഎസ് കൂട്ടുകെട്ടിൽ അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (എഎംഐ) വർധിക്കുന്ന പ്രവണതയും കാരണം പിഇഎസിനേക്കാൾ എസ്ഇഎസിന് നേട്ടമുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.27.28
രണ്ടാം തലമുറ ഉപകരണങ്ങൾക്ക് ഷാഫ്റ്റിന്റെ കനം കുറയുന്നു, മെച്ചപ്പെട്ട ഫ്ലെക്സിബിലിറ്റി/ഡെലിവറബിളിറ്റി, മെച്ചപ്പെട്ട പോളിമർ ബയോകോംപാറ്റിബിലിറ്റി/ഡ്രഗ് ക്ലിയറൻസ് പ്രൊഫൈലുകൾ, മികച്ച റീഎൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ കിനറ്റിക്സ് എന്നിവയുണ്ട്.നിലവിലെ പ്രയോഗത്തിൽ, ലോകമെമ്പാടും ഘടിപ്പിച്ചിട്ടുള്ള ഏറ്റവും നൂതനമായ DES ഡിസൈനുകളും പ്രധാന കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകളുമാണ് ഇവ.
പരമാവധി നേരത്തെയുള്ള റിലീസിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌ത ഒരു അദ്വിതീയ പോളിമറും കനം കുറഞ്ഞ സ്‌പെയ്‌സറുകളും വർദ്ധിച്ച റേഡിയോപാസിറ്റിയും നൽകുന്ന പുതിയ പ്ലാറ്റിനം-ക്രോമിയം സ്‌പെയ്‌സർ സംവിധാനവും ഉപയോഗിച്ച് ടാക്സസ് എലമെന്റുകൾ ഈ ഒരു പടി കൂടി മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നു.എലമെന്റിനും ടാക്സസ് എക്സ്പ്രസിനും ഇടയിൽ 12 മാസം വരെ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ പെർസിയസ് 29 പഠനം രേഖപ്പെടുത്തി.എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് രണ്ടാം തലമുറ DES-കളുമായി ഇൗ ഘടകങ്ങളെ താരതമ്യം ചെയ്യാൻ മതിയായ ട്രയലുകൾ ഇല്ല.
എൻഡവർ സോട്ടറോലിമസ് കോട്ടഡ് സ്റ്റെന്റ് (ZES) ശക്തമായ കൊബാൾട്ട്-ക്രോമിയം സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിൽ ഉയർന്ന വഴക്കവും ചെറിയ സ്റ്റെന്റ് സ്‌ട്രട്ടും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.Zotarolimus സമാനമായ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ഇഫക്റ്റുകളുള്ള ഒരു സിറോലിമസ് അനലോഗ് ആണ്, എന്നാൽ പാത്രത്തിന്റെ മതിലിലെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ലിപ്പോഫിലിസിറ്റി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.ജൈവ അനുയോജ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും വീക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിനും രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഒരു പുതിയ ഫോസ്‌ഫോറൈൽ കോളിൻ പോളിമർ കോട്ടിംഗ് ZES ഉപയോഗിക്കുന്നു.മിക്ക മരുന്നുകളും പരിക്കിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ കഴുകി കളയുന്നു, തുടർന്ന് ധമനികളുടെ അറ്റകുറ്റപ്പണി നടത്തുന്നു.ആദ്യ ENDEAVOR ട്രയലിന് ശേഷം, തുടർന്നുള്ള ENDEAVOR III ട്രയൽ ZES-നെ SES-മായി താരതമ്യം ചെയ്തു, ഇത് ഉയർന്ന വൈകി ല്യൂമൻ നഷ്ടവും HR-നെയും കാണിക്കുന്നു, എന്നാൽ SES-നേക്കാൾ ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല ഹൃദയ സംഭവങ്ങൾ (MACEs) കുറവാണ്.30 ENDEAVOR IV പഠനത്തിൽ ZES-നെ PES-മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി വീണ്ടും SIS-ന്റെ സാധ്യത കൂടുതലാണ്, എന്നാൽ MI- ന്റെ കുറവ്, ZES ഗ്രൂപ്പിലെ വളരെ സാധാരണമായ ST കാരണമാവാം.31 എന്നിരുന്നാലും, എൻഡവറും സൈഫർ സ്റ്റെന്റും തമ്മിലുള്ള ST ആവൃത്തിയിൽ വ്യത്യാസം കാണിക്കുന്നതിൽ പ്രൊട്ടക്റ്റ് പഠനം പരാജയപ്പെട്ടു.32
പുതിയ ത്രീ-ലെയർ പോളിമർ ഉള്ള എൻഡവർ സ്റ്റെന്റിന്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തിയ പതിപ്പാണ് എൻഡവർ റെസല്യൂട്ട്.പുതിയ റെസല്യൂട്ട് ഇന്റഗ്രിറ്റി (ചിലപ്പോൾ മൂന്നാം തലമുറ DES എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു) ഉയർന്ന ഡെലിവറി കഴിവുകളുള്ള (ഇന്റഗ്രിറ്റി ബിഎംഎസ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോം) ഒരു പുതിയ പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ പ്രാരംഭ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തെ അടിച്ചമർത്താനും അടുത്ത 60 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ കൂടുതൽ മരുന്ന് ഒഴിവാക്കാനും കഴിയുന്ന പുതിയതും കൂടുതൽ ബയോകോംപാറ്റിബിൾ ത്രീ-ലെയർ പോളിമറും.Resolute- നെ Xience V (everolimus eluting stent [EES]) മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി നടത്തിയ ഒരു ട്രയൽ മരണനിരക്കിലും ടാർഗെറ്റ് ലെഷൻ പരാജയത്തിന്റെ കാര്യത്തിലും Resolute സിസ്റ്റം ഒരുപോലെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിച്ചു.33.34
EES Xience (Multi-link Vision BMS പ്ലാറ്റ്‌ഫോം)/പ്രോമസ് (പ്ലാറ്റിനം ക്രോമിയം പ്ലാറ്റ്‌ഫോം) വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സെൽ സൈക്കിൾ ഇൻഹിബിറ്റർ കൂടിയാണ് സിറോലിമസ് ഡെറിവേറ്റീവായ എവറോലിമസ്.PES നെ അപേക്ഷിച്ച് SPIRIT 35-37 ട്രയൽ മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുകയും Xience V ഉപയോഗിച്ച് MACE കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു, അതേസമയം EES 9 മാസത്തെ വൈകിയ നഷ്ടവും 12 മാസത്തെ ക്ലിനിക്കൽ സംഭവങ്ങളും അടിച്ചമർത്തുന്നതിൽ SES പോലെ മികച്ചതാണെന്ന് EES തെളിയിച്ചു.38 അവസാനമായി, ST എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (MI) പശ്ചാത്തലത്തിൽ Xience സ്റ്റെന്റ് BMS-നേക്കാൾ മികച്ചതാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടു.39
വാസ്കുലർ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ്, എൻഡോതെലിയൽ റിപ്പയർ എന്നിവയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന രക്തചംക്രമണ കോശങ്ങളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗമാണ് ഇപിസികൾ.രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് പരിക്കേറ്റ സ്ഥലത്ത് ഇപിസി വർദ്ധിക്കുന്നത് ആദ്യകാല റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും എസ്ടിയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.ഇപിസി ബയോളജി സ്റ്റെന്റ് രൂപകല്പനയിലേക്കുള്ള ആദ്യ ചുവടുവെപ്പ്, ആന്റി-സിഡി 34 ആന്റിബോഡികൾ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ജെനസ് സ്റ്റെന്റാണ്, റീ-എൻഡോതെലിയലൈസേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് രക്തചംക്രമണം നടത്തുന്ന ഇപിസികളെ അതിന്റെ ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് മാർക്കറുകൾ വഴി ബന്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.പ്രാരംഭ പഠനങ്ങൾ പ്രോത്സാഹജനകമാണെങ്കിലും, സമീപകാല തെളിവുകൾ ഉയർന്ന ടിവിആർ നിരക്കിലേക്ക് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നു.40
ST അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പോളിമർ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് കാലതാമസമുള്ള രോഗശാന്തിയുടെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, പോളിമർ സ്ഥിരതയെക്കുറിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ആശങ്കകൾ ഒഴിവാക്കിക്കൊണ്ട് ബയോറെസോർബബിൾ പോളിമറുകൾ DES ന്റെ ഗുണങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു.ഇന്നുവരെ, വിവിധ ബയോറെസോർബബിൾ സിസ്റ്റങ്ങൾക്ക് അംഗീകാരം ലഭിച്ചിട്ടുണ്ട് (ഉദാ. നോബോറി, ബയോമാട്രിക്സ്, ബയോലിമസ് എല്യൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റ്, സിനർജി, ഇഇഎസ്, അൾട്ടിമാസ്റ്റർ, എസ്ഇഎസ്), എന്നാൽ അവയുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന സാഹിത്യം പരിമിതമാണ്.41
ബയോഅബ്സോർബബിൾ മെറ്റീരിയലുകൾക്ക് ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ തുടക്കത്തിൽ മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണ നൽകുന്നതിനും നിലവിലുള്ള മെറ്റൽ സ്‌ട്രട്ടുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ദീർഘകാല അപകടസാധ്യതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും സൈദ്ധാന്തിക നേട്ടമുണ്ട്.പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ ലാക്റ്റിക് ആസിഡ് പോളിമറുകൾ (പോളി-എൽ-ലാക്റ്റിക് ആസിഡ് [PLLA]) വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചു, എന്നാൽ പല സ്റ്റെന്റ് സംവിധാനങ്ങളും വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും മയക്കുമരുന്ന് ഒഴിവാക്കലും ഡീഗ്രേഡേഷൻ ഗതിവിഗതികളും തമ്മിലുള്ള അനുയോജ്യമായ ബാലൻസ് കണ്ടെത്തുന്നത് ഒരു വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു.എവറോലിമസ് പൂശിയ PLLA സ്റ്റെന്റുകളുടെ സുരക്ഷയും ഫലപ്രാപ്തിയും ABSORB പഠനം തെളിയിച്ചു.43 രണ്ടാം തലമുറ അബ്സോർബ് സ്റ്റെന്റിന്റെ പുനരവലോകനം 2 വർഷത്തെ നല്ല ഫോളോ-അപ്പിനൊപ്പം മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു.44 നിലവിലെ ABSORB II പഠനം, അബ്സോർബ് സ്റ്റെന്റിനെ Xience Prime സ്റ്റെന്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ആദ്യത്തെ റാൻഡമൈസ്ഡ് ട്രയൽ അധിക ഡാറ്റ നൽകണം, ലഭ്യമായ ആദ്യ ഫലങ്ങൾ പ്രതീക്ഷ നൽകുന്നതാണ്.45 എന്നിരുന്നാലും, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിനുള്ള അനുയോജ്യമായ അവസ്ഥകൾ, ഒപ്റ്റിമൽ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ സാങ്കേതികത, സുരക്ഷാ പ്രൊഫൈൽ എന്നിവ വ്യക്തമാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
BMS, DES എന്നിവയിലെ ത്രോംബോസിസിന് പ്രതികൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുണ്ട്.DES ഘടിപ്പിച്ച രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രിയിൽ, 47 ST കേസുകളിൽ 24% മരണത്തിലും 60% മാരകമല്ലാത്ത MI-യിലും 7% അസ്ഥിരമായ ആൻജീനയിലും കലാശിച്ചു.12% കേസുകളിൽ ആവർത്തനത്തോടെ, അടിയന്തിര എസ്ടിക്കുള്ള പിസിഐ സാധാരണയായി ഉപയുക്തമാണ്.48
എക്സ്റ്റെൻഡഡ് എസ്ടിക്ക് പ്രതികൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുണ്ട്.BASKET-LATE പഠനത്തിൽ, സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിച്ച് 6-18 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, കാർഡിയാക് മരണനിരക്കും മാരകമല്ലാത്ത MI യും SMP ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് DES ഗ്രൂപ്പിൽ കൂടുതലാണ് (യഥാക്രമം 4.9%, 1.3%).20 ഒമ്പത് പഠനങ്ങളുടെ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ്, 5261 രോഗികളെ SES, PES, അല്ലെങ്കിൽ BMS എന്നിവയിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയത്, 4 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, SES (0.6% വേഴ്സസ് 0%, p = 0.025), PES (0.7%) എന്നിവ കാണിക്കുന്നത് B.2MS = ST യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വളരെ വൈകിയാണ്.49 ഇതിനു വിപരീതമായി, 5108 രോഗികൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, 21 മരണനിരക്കിൽ 60% ആപേക്ഷിക വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ MI BMS (p = 0.03) മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ SES-നൊപ്പം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അതേസമയം PES 15% അപ്രധാനമായ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (കാണുക - 9 മാസം മുതൽ 3 വർഷം വരെ).
നിരവധി രജിസ്ട്രികൾ, ക്രമരഹിതമായ ട്രയലുകൾ, മെറ്റാ അനാലിസുകൾ എന്നിവ ബിഎംഎസ്, ഡിഇഎസ് ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം എസ്ടിയുടെ ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത പരിശോധിക്കുകയും പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.ബിഎംഎസ് അല്ലെങ്കിൽ ഡിഇഎസ് ചികിത്സിച്ച 6906 രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രിയിൽ, 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളിലോ എസ്ടി നിരക്കുകളിലോ വ്യത്യാസമില്ല.48 8146 രോഗികളുടെ മറ്റൊരു രജിസ്ട്രിയിൽ, ബിഎംഎസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്ഥിരമായ എസ്ടി അധികത്തിനുള്ള സാധ്യത പ്രതിവർഷം 0.6% ആണെന്ന് കണ്ടെത്തി.49 എസ്‌ഇഎസ് അല്ലെങ്കിൽ പിഇഎസ് എന്നിവയെ എസ്എംപികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന പഠനങ്ങളുടെ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ്, എസ്എംപികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മരണനിരക്കും എംഐയും ഒന്നാം തലമുറ ഡിഇഎസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു.50 മറ്റ് യഥാർത്ഥ പഠനങ്ങൾ DAPT നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം ആദ്യ തലമുറ DES ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ പുരോഗമന ST, MI എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.51
വൈരുദ്ധ്യമുള്ള ഡാറ്റ നൽകുമ്പോൾ, ഡിഇഎസും ഒന്നാം തലമുറ എസ്ജിഎമ്മും മരണസാധ്യതയിലോ എംഐയിലോ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് പല സംയോജിത വിശകലനങ്ങളും മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങളും ഒരുമിച്ച് നിർണ്ണയിച്ചു, എന്നാൽ എസ്ജിഎമ്മിനെ അപേക്ഷിച്ച് എസ്ഇഎസിനും പിഇഎസിനും വളരെ സാധാരണമായ എസ്ടിയുടെ അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ്.ലഭ്യമായ തെളിവുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനായി, യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (എഫ്ഡിഎ) ഒരു വിദഗ്ധ സമിതിയെ നിയമിച്ചു, ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ്.തൽഫലമായി, എഫ്ഡിഎയും അസോസിയേഷനും DAPT കാലയളവ് 1 വർഷത്തേക്ക് നീട്ടാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഈ ക്ലെയിമിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകൾ കുറവാണ്.
നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, മെച്ചപ്പെട്ട ഡിസൈൻ സവിശേഷതകളോടെ രണ്ടാം തലമുറ DES വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.CoCr-EES ഏറ്റവും വിപുലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിന് വിധേയമായിട്ടുണ്ട്.17,101 രോഗികളിൽ Baber et al.54 മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, CoCr-EES 21 മാസത്തിനുള്ളിൽ PES, SES, ZES എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിശ്ചിത/സാധ്യതയുള്ള ST, MI എന്നിവ ഗണ്യമായി കുറച്ചു.അവസാനമായി, 16,775 രോഗികളുടെ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, മറ്റ് പൂൾ ചെയ്ത DES നെ അപേക്ഷിച്ച് CoCr-EES-ന് നേരത്തെയും വൈകിയും 1-ഉം 2-ഉം വർഷത്തെ നിർവചിക്കപ്പെട്ട ST-നിലവാരം വളരെ കുറവാണെന്ന് Palmerini et al കാണിച്ചു.55 ആദ്യ തലമുറ DES നെ അപേക്ഷിച്ച് CoCr-EES ഉള്ള എസ്ടിയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയുന്നതായി യഥാർത്ഥ ജീവിത പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.56
RESOLUTE-AC, TWENTE പഠനങ്ങളിൽ Re-ZES-നെ CoCr-EES-മായി താരതമ്യം ചെയ്തു.33,57 രണ്ട് സ്റ്റെന്റുകൾക്കിടയിൽ മരണനിരക്കിലോ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നിർവചിക്കപ്പെട്ട ST വിഭാഗത്തിലോ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.
49 RCT-കൾ ഉൾപ്പെടെ 50,844 രോഗികളുടെ ഒരു നെറ്റ്‌വർക്ക് മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, 58 CoCr-EES, BMS-നേക്കാൾ വളരെ കുറഞ്ഞ ST സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മറ്റ് DES-ൽ കാണാത്ത ഒരു കണ്ടെത്തൽ;ഇടിവ് "ഗണ്യമായി നേരത്തെ" മാത്രമല്ല, 30 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷവും (58).വിചിത്ര അനുപാതം [OR] 0.21, 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള [CI] 0.11-0.42) കൂടാതെ 1 വർഷത്തിലും (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) 2 വർഷത്തിലും (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69).PES, SES, ZES എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, CoCr-EES 1 വർഷത്തിൽ കുറഞ്ഞ ST നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ആദ്യകാല എസ്ടി വിവിധ ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അടിസ്ഥാന ഫലക രൂപഘടനയും ത്രോംബസ് ഭാരവും പിസിഐക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു; 59 നെക്രോറ്റിക് കോർ (NC) പ്രോലാപ്‌സ് വഴിയുള്ള ആഴത്തിലുള്ള സ്‌ട്രട്ടുകളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, സ്റ്റെന്റിനുള്ളിലെ നീളമുള്ള മീഡിയൽ കീറൽ, അവശിഷ്ടമായ എഡ്ജ് ഡിസ്‌സെക്ഷനുകളോടുകൂടിയ ഉപോപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ കാര്യമായ എഡ്ജ് സ്റ്റെനോസിസ്, അപൂർണമായ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് മരുന്നുകളുടെ റാപ്യുട്ടിക് സമ്പ്രദായം ആദ്യകാല ST-യുടെ സംഭവങ്ങളെ കാര്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നില്ല: BMS-കളെ DES-കളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ക്രമരഹിതമായ ഒരു പരീക്ഷണത്തിൽ, DAPT സമയത്ത് നിശിതവും സബ്അക്യൂട്ട് ST- യും സമാനമായിരുന്നു (<1%). അടിസ്ഥാന ഫലക രൂപഘടനയും ത്രോംബസ് ഭാരവും PCI ന് ശേഷമുള്ള ഫലത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു; 59 നെക്രോറ്റിക് കോർ (NC) പ്രോലാപ്‌സ് വഴിയുള്ള ആഴത്തിലുള്ള സ്‌ട്രട്ടുകൾ തുളച്ചുകയറൽ, സ്റ്റെന്റിനുള്ളിലെ നീണ്ട മധ്യഭാഗത്തെ കീറൽ, അവശിഷ്ടമായ എഡ്ജ് ഡിസ്‌സെക്ഷനുകളോടുകൂടിയ ഉപോപ്‌റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ എഡ്ജ് സ്റ്റെനോസിസ്, അപൂർണ്ണമായ ഇംപോസിഷൻ വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം. ആന്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് മരുന്നുകളുടെ റാപ്യുട്ടിക് സമ്പ്രദായം ആദ്യകാല എസ്ടിയുടെ സംഭവങ്ങളെ കാര്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നില്ല: BMS-കളെ DES-കളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ക്രമരഹിതമായ ഒരു പരീക്ഷണത്തിൽ, DAPT സമയത്ത് നിശിതവും സബ്‌അക്യൂട്ട് ST യുടെ നിരക്കും സമാനമാണ് (<1%) .61 അതിനാൽ, ആദ്യകാല ST പ്രാഥമികമായി ചികിത്സിച്ച നിഖേദ് ഘടകങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മോർഫോളോജിയ ലെജാഷി വോസ്നോവെ ബ്ലാഷ്കി ആൻഡ് ട്രോംബോസ്, പോ-വീഡിമോമു, ഇസോഡ് പോസ്‌ലെ ചാമ്പ്യൻഷിപ്പ്;59 യാ റാസ്‌പോറോക്ക് ഐസ്-സാ പ്രോലാപ്‌സ നെക്രോട്ടിചെസ്‌കോഗോ യാദ്ര (എൻസി), ഡിലിനോഗോ മെഡിയാലിനോഗോ റജ്‌റിവ വ്യൂട്രി സ്റ്റെന്റാപ്പ്, സ്റ്റുബ്‌റ്റ് ഒസ്തതൊഛ്ന്ыമ്യ് ക്രേവിമി റാസ്ലോനിയമി അല്ലെങ്കിൽ പ്രശസ്തമായ ക്രേവ്ыമ് സ്റ്റെനോസോം, നെപൊല്നൊയ് അപൊസൊബ്യ്ത്സ്യ്യ് നിയമങ്ങൾ ഇറോവനോഗോ സ്റ്റെന്റ മോജെറ്റ് യുവെലിച് റിസ്ക് ST.60 തെരപെവ്തിചെസ്കി റെജിം അന്റിട്രോംബോസിതർണിഹ് പ്രോജക്ട് നോഗോ വ്ലിയനിയയിലെ ചസ്തോത്തു റാനെഗോ ST: റാൻഡോമിസിറോവാനോം ഇസ്‌ലെഡോവനി, സ്‌റാവണിവ്യൂഷെം ബിഎംഎസ്, ഡെസ്, ഹോസ്‌റ്റോപോസ്‌റ്റോസ് വ്രെമ്യ DAPT ബ്യ്ല ഒഡിനക്കോവോയ് (<1%) .61 ടാക്കിം ഒബ്രസോം, രൺനിയ എസ്ടി, പോ-വിഡിമോമു, വ് പെർവുയു ഒച്ചെരെദ് സ്വ്യ്ജ്നൊസ്ത്യ് ലെചെന്നിമി പൊരജെനിയാമി, പ്രോഷെഡുർണിമി ഫാക്‌ടോറാമി. പിസിഐക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലക രൂപഘടനയും ത്രോംബോസിസും ഫലത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു; നെക്രോറ്റിക് ന്യൂക്ലിയസ് (NC) പ്രോലാപ്‌സ്, സ്റ്റെന്റിനുള്ളിലെ നീണ്ട മധ്യഭാഗത്തെ കീറൽ, അവശിഷ്ടമായ മാർജിനൽ ഡീലാമിനേഷനുകളോടുകൂടിയ ഉപോപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ മാർജിനൽ സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവ മൂലം 59 ആഴത്തിലുള്ള സ്‌ട്രട്ട് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം. .60 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സാ രീതി ആദ്യകാല എസ്ടിയുടെ സംഭവങ്ങളെ കാര്യമായി ബാധിക്കുന്നില്ല: ബിഎംഎസും ഡിഇഎസും താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ക്രമരഹിതമായ ട്രയലിൽ, ഡിഎപിടി സമയത്ത് നിശിതവും സബ്അക്യൂട്ട് എസ്ടിയും ഒരേപോലെയായിരുന്നു (<1%) .61 അതിനാൽ, ആദ്യകാല എസ്ടി പ്രാഥമികമായി ചികിത്സിച്ച ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) നിങ്ങൾ全扩张60中, DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ；核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 兾 發有狭窄 次 次 次 的 的നിങ്ങൾ കൂടാതെ发生(<1%) .61അടിസ്ഥാന ഫലക രൂപഘടനയും ത്രോംബോസിസും പിസിഐക്ക് ശേഷമുള്ള ഫലങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കുന്നതായി കാണുന്നു;59 നെക്രോറ്റിക് ന്യൂക്ലിയസ് (NC) പ്രോലാപ്‌സ് മൂലമുള്ള ആഴത്തിലുള്ള സ്‌ട്രട്ട് തുളച്ചുകയറൽ, സ്റ്റെന്റ് നീളത്തിലെ മീഡിയൽ വിള്ളലുകൾ, ശേഷിക്കുന്ന അരികുകളുള്ള ദ്വിതീയ വിഘടനം, അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ മാർജിൻ ഇടുങ്ങിയത് ഒപ്റ്റിമൽ സ്റ്റെന്റിംഗ്, അപൂർണ്ണമായ അപ്പോസിഷൻ, അപൂർണ്ണമായ വികാസം: ബിഎംഎസും ഡിഇഎസും താരതമ്യപ്പെടുത്തി ക്രമരഹിതമായ ട്രയലിൽ ടി.പ്രാഥമികമായി അടിസ്ഥാന ചികിത്സാ നിഖേദ്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ഇന്ന്, വൈകി/വളരെ വൈകിയ എസ്.ടി.അക്യൂട്ട് ആൻഡ് സബ്അക്യൂട്ട് എസ്ടിയുടെ വികസനത്തിൽ നടപടിക്രമപരവും സാങ്കേതികവുമായ ഘടകങ്ങൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് തോന്നുമെങ്കിലും, കാലതാമസം നേരിടുന്ന ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളുടെ സംവിധാനം കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.ചില രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പുരോഗമനപരവും വളരെ പുരോഗമിച്ചതുമായ എസ്ടിക്ക് അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളാകാമെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട്: പ്രമേഹം, പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത് എസിഎസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, വാർദ്ധക്യം, പുറന്തള്ളൽ അംശം കുറയൽ, പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പ്രധാന പ്രതികൂല ഹൃദയ സംഭവങ്ങൾ.BMS, DES എന്നിവയ്‌ക്ക്, ചെറിയ പാത്രത്തിന്റെ വലിപ്പം, വിഭജനങ്ങൾ, മൾട്ടിവാസ്കുലർ രോഗം, കാൽസിഫിക്കേഷൻ, പൂർണ്ണമായ ഒക്ലൂഷൻ, നീണ്ട സ്റ്റെന്റുകൾ എന്നിവ പുരോഗമന എസ്ടിയുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതായി തോന്നുന്നു.62,63 ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പിയോടുള്ള മോശം പ്രതികരണമാണ് പുരോഗമന DES ത്രോംബോസിസിനുള്ള ഒരു പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ് 51 .രോഗിയുടെ അനുസരണക്കേട്, അണ്ടർഡോസിംഗ്, മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലുകൾ, മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണത്തെ ബാധിക്കുന്ന കോമോർബിഡിറ്റികൾ, റിസപ്റ്റർ-ലെവൽ ജനിതക പോളിമോർഫിസം (പ്രത്യേകിച്ച് ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ പ്രതിരോധം), പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് സജീവമാക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റ് പാതകൾ സജീവമാക്കൽ എന്നിവ മൂലമാകാം ഈ പ്രതികരണം.വൈകി ST64 (വിഭാഗം "Stent Neoatherosclerosis") ഉൾപ്പെടെ, വൈകി സ്റ്റെന്റ് പരാജയപ്പെടുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന സംവിധാനമായി സ്റ്റെന്റ് നിയോഅഥെറോസ്ക്ലെറോസിസ് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.കേടുകൂടാത്ത എൻഡോതെലിയം രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് ത്രോംബോസ്ഡ് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിനെയും സ്റ്റെന്റ് പോസ്റ്റുകളെയും വേർതിരിക്കുകയും ആന്റിത്രോംബോട്ടിക്, വാസോഡിലേറ്ററി പദാർത്ഥങ്ങൾ സ്രവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.ഡിഇഎസ് പാത്രത്തിന്റെ മതിലിനെ ആന്റി-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് മരുന്നുകളിലേക്കും മയക്കുമരുന്ന്-റിലീസ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിലേക്കും തുറന്നുകാട്ടുന്നു, രോഗശാന്തിയിലും എൻഡോതെലിയൽ പ്രവർത്തനത്തിലും വ്യത്യസ്ത ഇഫക്റ്റുകൾ, വൈകി ത്രോംബോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.[65] ശക്തമായ ആദ്യ തലമുറ DES പോളിമറുകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം, ക്രോണിക് ഫൈബ്രിൻ നിക്ഷേപം, മോശം എൻഡോതെലിയൽ രോഗശാന്തി, തന്മൂലം ത്രോംബോസിസ് സാധ്യത എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് പാത്തോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.3 ഡിഇഎസിനോടുള്ള ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റിയാണ് എസ്ടിയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന മറ്റൊരു സംവിധാനം.വിർമാനി തുടങ്ങിയവർ.[66] ടി-ലിംഫോസൈറ്റുകളും ഇയോസിനോഫില്ലുകളും അടങ്ങുന്ന പ്രാദേശിക ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി പ്രതികരണങ്ങൾക്കൊപ്പം സ്റ്റെന്റ് വിഭാഗത്തിൽ അനൂറിസം വികാസം കാണിക്കുന്ന എസ്ടിക്ക് ശേഷമുള്ള പോസ്റ്റ്മോർട്ടം കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു;ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ നശിപ്പിക്കാനാവാത്ത പോളിമറുകളുടെ സ്വാധീനത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിച്ചേക്കാം.67 സ്റ്റെന്റ് തെറ്റായി യോജിക്കുന്നത് ഉപയോക്തൃ സ്റ്റെന്റ് വികാസം മൂലമാകാം അല്ലെങ്കിൽ പിസിഐ കഴിഞ്ഞ് കുറച്ച് മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കാം.അക്യൂട്ട് ആൻഡ് സബ്‌അക്യൂട്ട് എസ്ടിക്ക് പ്രൊസീജറൽ മാലാപ്പോസിഷൻ ഒരു അപകട ഘടകമാണെങ്കിലും, ഏറ്റെടുക്കുന്ന സ്റ്റെന്റ് മാലാപ്പോസിഷന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം ആക്രമണാത്മക ധമനികളുടെ പുനർനിർമ്മാണത്തെയോ മയക്കുമരുന്ന് പ്രേരിതമായ കാലതാമസമുള്ള രോഗശാന്തിയെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, പക്ഷേ അതിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രസക്തി വിവാദമാണ്.68
രണ്ടാം തലമുറ DES ന്റെ സംരക്ഷണ ഫലങ്ങളിൽ വേഗമേറിയതും കൂടുതൽ കേടുകൂടാത്തതുമായ എൻഡോതെലിയലൈസേഷനും സ്റ്റെന്റ് അലോയ്, ഘടന, സ്‌ട്രട്ട് കനം, പോളിമർ പ്രോപ്പർട്ടികൾ, ആന്റിപ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് മരുന്നിന്റെ തരം, ഡോസ്, ചലനാത്മകത എന്നിവയിലെ വ്യത്യാസങ്ങളും ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.
CoCr-EES-നെ അപേക്ഷിച്ച്, നേർത്ത (81 µm) കോബാൾട്ട്-ക്രോമിയം സ്റ്റെന്റ് സ്‌കാഫോൾഡുകൾ, ആന്റിത്രോംബോട്ടിക് ഫ്ലൂറോപോളിമറുകൾ, കുറഞ്ഞ പോളിമർ ഉള്ളടക്കം, മയക്കുമരുന്ന് ലോഡിംഗ് എന്നിവ എസ്ടി നിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമായേക്കാം.ഫ്ലൂറോപോളിമർ പൂശിയ സ്റ്റെന്റുകളിൽ ത്രോംബോസിസും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് നിക്ഷേപവും അൺകോട്ട് സ്റ്റെന്റുകളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണെന്ന് പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.69 മറ്റ് രണ്ടാം തലമുറ DES-കൾക്ക് സമാനമായ ഗുണങ്ങളുണ്ടോ എന്നത് കൂടുതൽ പഠനത്തിന് അർഹമാണ്.
പരമ്പരാഗത പെർക്യുട്ടേനിയസ് ട്രാൻസ്ലൂമിനൽ കൊറോണറി ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി (PTCA) യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകൾ കൊറോണറി ഇടപെടലുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിജയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ഇതിന് മെക്കാനിക്കൽ സങ്കീർണതകളും (വാസ്കുലർ ഒക്ലൂഷൻ, ഡിസെക്ഷൻ മുതലായവ) ഉയർന്ന നിരക്കിലുള്ള റെസ്റ്റെനോസുകളും ഉണ്ട് (40-50% കേസുകൾ വരെ).1990-കളുടെ അവസാനത്തോടെ, ഏകദേശം 70% പിസിഐകളും ബിജിഎം ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത്.70
然而, 尽管, 技术 技术 和 药物 取得 取得 了, 但 bms 植入 后 后 狭窄 的 风险 约 20%, 在 特定 亚组 中 发生率 发生率 发生率 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSഎന്നിരുന്നാലും, സാങ്കേതികവിദ്യ, സാങ്കേതികതകൾ, ചികിത്സകൾ എന്നിവയിൽ പുരോഗതിയുണ്ടായിട്ടും, BMS ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം റെസ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഏകദേശം 20% ആണ്, ചില ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ നിരക്ക് 40% കവിയുന്നു.[71] പൊതുവേ, പരമ്പരാഗത പി‌ടി‌സി‌എയ്‌ക്ക് സമാനമായി ബി‌എം‌എസ് ഇംപ്ലാന്റേഷനു ശേഷമുള്ള റെസ്റ്റെനോസിസ് 3-6 മാസങ്ങളിൽ ഉയർന്ന് 1 വർഷത്തിൽ പരിഹരിക്കപ്പെടുമെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.72
DES കൂടുതൽ ISR നിരക്കുകൾ കുറയ്ക്കുന്നു, 73 ഈ കുറവ് ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കലിയിലും ക്ലിനിക്കലിയിലും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.DES പോളിമർ കോട്ടിംഗ് ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, ആന്റി-പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് ഏജന്റ്സ് പുറത്തുവിടുന്നു, നിയോൻറിമ രൂപീകരണം തടയുന്നു, മാസങ്ങളോ വർഷങ്ങളോ കൊണ്ട് രക്തക്കുഴലുകൾ നന്നാക്കാൻ കാലതാമസം വരുത്തുന്നു.74 ക്ലിനിക്കൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ, ഡിഇഎസ് ഇംപ്ലാന്റേഷനു ശേഷമുള്ള നീണ്ട തുടർ കാലയളവിൽ സ്ഥിരമായ നിയോൻറ്റിമ വളർച്ച നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, ഈ പ്രതിഭാസത്തെ "ലേറ്റ് ക്യാച്ച്-അപ്പ്" എന്നറിയപ്പെടുന്നു.
പിസിഐ സമയത്ത് രക്തക്കുഴലുകളുടെ പരിക്ക്, താരതമ്യേന ചുരുങ്ങിയ സമയത്തിനുള്ളിൽ (ആഴ്ചകൾ മുതൽ മാസങ്ങൾ വരെ) വീക്കം, അറ്റകുറ്റപ്പണി എന്നിവയുടെ സങ്കീർണ്ണ പ്രക്രിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് എൻഡോതെലിയലൈസേഷനും നിയോൻറിമൽ കവറേജിനും കാരണമാകുന്നു.ഹിസ്റ്റോപത്തോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനു ശേഷമുള്ള നിയോഇൻറിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ (എച്ച്എംഎസ്, ഡിഇഎസ്) പ്രധാനമായും പ്രോട്ടിയോഗ്ലൈക്കൻ സമ്പുഷ്ടമായ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സിലെ പ്രോലിഫെറേറ്റീവ് മിനുസമാർന്ന പേശി കോശങ്ങളാണ്.70
അങ്ങനെ, നിയോഇൻറിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ എന്നത് ശീതീകരണവും വീക്കം ഘടകങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു അറ്റകുറ്റപ്പണി പ്രക്രിയയാണ്.പിസിഐ കഴിഞ്ഞയുടനെ, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളും ഫൈബ്രിനും പാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയിൽ നിക്ഷേപിക്കുകയും സെൽ അഡീഷൻ തന്മാത്രകളുടെ ഒരു പരമ്പരയിലൂടെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളെ ആകർഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഇന്റഗ്രിൻ Mac-1 (CD11b/CD18), പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ Ibα 53 അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ IIb/IIIa-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിലൂടെ റോളിംഗ് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ ഘടിപ്പിച്ച പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളിലേക്ക് ഘടിപ്പിക്കുന്നു.76.77
പുതിയ ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, അസ്ഥി മജ്ജ പ്രൊജെനിറ്റർ സെല്ലുകൾ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളിലും റിപ്പയർ പ്രക്രിയകളിലും ഉൾപ്പെടുന്നു.അസ്ഥിമജ്ജയിൽ നിന്ന് പെരിഫറൽ രക്തത്തിലേക്ക് ഇപിസിയുടെ മൊബിലൈസേഷൻ എൻഡോതെലിയൽ പുനരുജ്ജീവനത്തെയും പ്രസവാനന്തര നിയോവാസ്കുലറൈസേഷനും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.അസ്ഥിമജ്ജ സ്മൂത്ത് മസിൽ പ്രൊജെനിറ്റർ സെല്ലുകൾ (SMPCs) രക്തക്കുഴലുകളുടെ പരിക്കിന്റെ സ്ഥലത്തേക്ക് കുടിയേറുന്നതായി തോന്നുന്നു, ഇത് നിയോൻറിമൽ പ്രോലിഫെറേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.[78] മുമ്പ്, CD34 പോസിറ്റീവ് സെല്ലുകൾ EPC-കളുടെ ഒരു നിശ്ചിത ജനസംഖ്യയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, CD34 ഉപരിതല ആന്റിജൻ, EPC-കളിലേക്കും PBMC-കളിലേക്കും വേർതിരിക്കാനുള്ള കഴിവുള്ള അസ്ഥിമജ്ജ മൂലകോശങ്ങളെ തിരിച്ചറിയുന്നില്ല എന്നാണ്.CD34 പോസിറ്റീവ് സെല്ലുകളെ ഒരു EPC അല്ലെങ്കിൽ SMPC ലൈനേജിലേക്ക് മാറ്റുന്നത് പ്രാദേശിക പരിസ്ഥിതിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു;ഇസ്കെമിക് അവസ്ഥകൾ ഇപിസി ഫിനോടൈപ്പുമായി വ്യത്യാസം ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് റീഎൻഡോതെലിയലൈസേഷനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം കോശജ്വലന അവസ്ഥകൾ നിയോൻറിമൽ വ്യാപനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന എസ്എംപിസി ഫിനോടൈപ്പിലേക്ക് വ്യത്യാസം ഉണ്ടാക്കുന്നു.79
BMS ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം പ്രമേഹം ISR-ന്റെ അപകടസാധ്യത 30-50% വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്രമേഹരോഗികളല്ലാത്ത രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് പ്രമേഹരോഗികളിൽ ഉയർന്ന റെസ്റ്റെനോസിസ് നിരക്ക് DES കാലഘട്ടത്തിലും നിലനിന്നിരുന്നു.ഈ നിരീക്ഷണത്തിന് അടിവരയിടുന്ന സംവിധാനങ്ങൾ, വ്യവസ്ഥാപിതവും (ഉദാഹരണത്തിന്, കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിലെ വ്യതിയാനം) ശരീരഘടനയും (ഉദാ, ചെറിയ പാത്രങ്ങൾ, നീളമുള്ള നിഖേദ്, വ്യാപിക്കുന്ന രോഗം മുതലായവ) ഉൾപ്പെടുന്ന ബഹുവിധ ഘടകങ്ങളാണ്, ഇത് സ്വതന്ത്രമായി ISR-ന്റെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.70
പാത്രത്തിന്റെ വ്യാസവും നിഖേദ് നീളവും സ്വതന്ത്രമായി ISR നിരക്കുകളെ ബാധിച്ചു, ചെറിയ വ്യാസം/നീളമുള്ള മുറിവുകൾ, വലിയ വ്യാസം/ചെറിയ നിഖേദ് എന്നിവയെ അപേക്ഷിച്ച് റെസ്റ്റെനോസിസ് നിരക്ക് ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.71
കനം കുറഞ്ഞ സ്‌ട്രട്ടുകളുള്ള രണ്ടാം തലമുറ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ആദ്യ തലമുറ സ്റ്റെന്റ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകൾ കട്ടിയുള്ള സ്റ്റെന്റ് സ്‌ട്രറ്റുകളും ഉയർന്ന ഐഎസ്‌ആറും കാണിച്ചു.
മാത്രമല്ല, റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെ സംഭവങ്ങൾ സ്റ്റെന്റ് നീളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, <20 മില്ലീമീറ്ററുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്റ്റെന്റ് നീളം > 35 മില്ലീമീറ്ററിൽ ഏകദേശം ഇരട്ടിയാകും. മാത്രമല്ല, റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെ സംഭവങ്ങൾ സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, <20 മില്ലീമീറ്ററുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്റ്റെന്റ് ദൈർഘ്യം > 35 മില്ലീമീറ്ററിൽ ഏകദേശം ഇരട്ടിയാകുന്നു. ചിത്രം нта <20 മിമി. കൂടാതെ, റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെ നിരക്ക് സ്റ്റെന്റ് ദൈർഘ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, സ്റ്റെന്റ് ദൈർഘ്യം <20 മില്ലീമീറ്ററുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്റ്റെന്റ് നീളം > 35 മില്ലീമീറ്ററിൽ ഏതാണ്ട് ഇരട്ടിയായി.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 മില്ലീമീറ്റർ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 മില്ലിമീറ്റർ ചിത്രം കൂടാതെ, റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെ ആവൃത്തി സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു: സ്റ്റെന്റിന്റെ നീളം> 35 മില്ലീമീറ്ററാണ് സ്റ്റെന്റിന്റെ ഇരട്ടി <20 മില്ലീമീറ്ററാണ്.സ്റ്റെന്റിന്റെ അവസാനത്തെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ല്യൂമൻ വ്യാസവും ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിച്ചു: ഒരു ചെറിയ അവസാനത്തെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ല്യൂമൻ വ്യാസം റെസ്റ്റെനോസിസിന്റെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് പ്രവചിക്കുന്നു.81.82
പരമ്പരാഗതമായി, ബിഎംഎസ് ഇംപ്ലാന്റേഷനു ശേഷമുള്ള ഇൻറ്റിമൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ സ്ഥിരതയുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, 6 മാസത്തിനും 1 വർഷത്തിനും ഇടയിലുള്ള ആദ്യകാല അത്യുച്ചവും തുടർന്ന് വൈകിയുള്ള പ്രവർത്തനരഹിതമായ കാലയളവും.സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം നിരവധി വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷം ല്യൂമൻ എൻലാർജ്മെന്റിനൊപ്പം ഇൻറ്റിമൽ റിഗ്രഷനും, ഇൻറ്റിമൽ വളർച്ചയുടെ ആദ്യകാല അത്യുച്ചവും മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്;സുഗമമായ പേശി കോശങ്ങളുടെ പക്വതയും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സിലെ മാറ്റങ്ങളും വൈകി നിയോൻറിമ റിഗ്രഷനുള്ള സാധ്യമായ സംവിധാനങ്ങളായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.[83] എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് പഠനങ്ങൾ BMS പ്ലേസ്മെന്റിന് ശേഷം നേരത്തെയുള്ള റെസ്റ്റെനോസിസ്, ഇന്റർമീഡിയറ്റ് റിഗ്രഷൻ, ലേറ്റ് ലുമിനൽ റെസ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ഒരു ട്രൈഫാസിക് പ്രതികരണം കാണിക്കുന്നു.84
DES കാലഘട്ടത്തിൽ, മൃഗങ്ങളുടെ മോഡലുകളിൽ SES അല്ലെങ്കിൽ PES ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം വൈകി നിയോൻറിമൽ വളർച്ച പ്രകടമായിരുന്നു.[85] നിരവധി IVUS പഠനങ്ങൾ, SES അല്ലെങ്കിൽ RPE ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം, ഒരു പക്ഷേ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന കോശജ്വലന പ്രക്രിയ മൂലമാകാം.
പരമ്പരാഗതമായി ഐ‌എസ്‌ആറിന് "സ്ഥിരത" ആരോപിക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ബിഎംഎസ് ഐഎസ്‌ആർ ഉള്ള രോഗികളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് എസിഎസ് വികസിപ്പിക്കുന്നു.നാല്
വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തത എച്ച്സിഎം, ഡിഇഎസ് (പ്രധാനമായും ഒന്നാം തലമുറ ഡിഇഎസ്) എന്നിവയിൽ പുരോഗമന നിയോതെറോസ്‌ക്ലെറോസിസിന് കാരണമാകുന്നു എന്നതിന് തെളിവുകളുണ്ട്, ഇത് പുരോഗമന ഐആർ അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗമന എസ്ടിയുടെ വികസനത്തിനുള്ള ഒരു പ്രധാന സംവിധാനമായിരിക്കാം.Inoue et al [87] Palmaz-Schatz കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകൾ ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ ഓട്ടോപ്‌സി കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, സ്റ്റെന്റിന് ചുറ്റുമുള്ള വീക്കം സ്റ്റെന്റിനുള്ളിൽ പുതിയ അഥോറോസ്‌ക്ലെറോട്ടിക് മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.മറ്റ് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് 5 വർഷത്തെ സിജിഎമ്മിനുള്ളിലെ റെസ്റ്റെനോട്ടിക് ടിഷ്യു, പെരിറ്റോണിയൽ വീക്കം ഉള്ളതോ അല്ലാത്തതോ ആയ സമീപകാല രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകുന്നു;എസിഎസ് കേസുകളിൽ നിന്നുള്ള മാതൃകകൾ നേറ്റീവ് കൊറോണറി ആർട്ടറികളിലെ സാധാരണ ദുർബലമായ ഫലകങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, നുരയോടുകൂടിയ മാക്രോഫേജുകളും കൊളസ്ട്രോൾ പരലുകളും ഉള്ള ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ ബ്ലോക്ക് മോർഫോളജി.കൂടാതെ, ബി‌എം‌എസും ഡി‌ഇ‌എസും താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പുതിയ രക്തപ്രവാഹത്തിന് വികസിക്കുന്ന സമയത്തിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസം രേഖപ്പെടുത്തി.11,12 SES ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം 4 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഫോമി മാക്രോഫേജ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിലെ ആദ്യകാല രക്തപ്രവാഹത്തിന് മാറ്റങ്ങൾ ആരംഭിച്ചു, അതേസമയം CGM നിഖേദ്കളിലെ അതേ മാറ്റങ്ങൾ 2 വർഷത്തിന് ശേഷവും സംഭവിക്കുകയും 4 വർഷം വരെ അപൂർവമായ കണ്ടെത്തലായി തുടരുകയും ചെയ്തു.കൂടാതെ, ബി‌എം‌എസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നേർത്ത ടെഗ്‌മെന്റൽ ഫൈബ്രോതെറോസ്‌ക്ലെറോസിസ് (ടിസിഎഫ്‌എ) അല്ലെങ്കിൽ ഇൻറ്റിമൽ വിള്ളൽ പോലുള്ള അസ്ഥിരമായ മുറിവുകൾക്കുള്ള ഡിഇഎസ് സ്റ്റെന്റിംഗിന് വികസനത്തിന് കുറഞ്ഞ സമയമുണ്ട്.അതിനാൽ, നിയോഅഥെറോസ്‌ക്ലെറോസിസ് കൂടുതൽ സാധാരണമാണെന്നും ബിഎംഎസിനേക്കാൾ ആദ്യ തലമുറ ഡിഇഎസിൽ നേരത്തെ സംഭവിക്കുന്നതായും കാണപ്പെടുന്നു, ഒരുപക്ഷേ വ്യത്യസ്തമായ രോഗാണുക്കൾ മൂലമാകാം.
വികസനത്തിൽ രണ്ടാം തലമുറ DES അല്ലെങ്കിൽ DES ന്റെ സ്വാധീനം പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യപ്പെടേണ്ടതുണ്ട്;രണ്ടാം തലമുറ DES88-ന്റെ നിലവിലുള്ള ചില നിരീക്ഷണങ്ങൾ വീക്കം കുറവാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ആദ്യ തലമുറയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിയോതെറോസ്‌ക്ലെറോസിസ് സംഭവങ്ങൾ സമാനമാണ്, എന്നാൽ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ഇനിയും ആവശ്യമാണ്.