Javascript одоогоор таны хөтөч дээр идэвхгүй байна. Javascript идэвхгүй болсон үед энэ вэб сайтын зарим функц ажиллахгүй.
Өөрийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл, сонирхож буй эмийн талаар бүртгүүлээрэй, бид таны өгсөн мэдээллийг манай өргөн хүрээний мэдээллийн санд байгаа нийтлэлүүдтэй тааруулж, PDF хуулбарыг шууд имэйлээр илгээх болно.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Полиамбуланза сангийн эмнэлэг, Брешиа, Зүрх судасны тэнхим, 2 Ромын Ариун Зүрхний Католик Их Сургуулийн Зүрх судасны тэнхим арьсан доорх титэм судасны мэс заслын дараах нүцгэн металл стент (BMS)-ийн хязгаарлалт. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь үеийн DES-ийг нэвтрүүлснээр эхний үеийн DES-тэй харьцуулахад энэ үзэгдлийг бууруулж байгаа мэт боловч стент суулгацын хожуу үеийн хүндрэлүүд болох стентийн тромбоз (СТБ) болон стент тайрах зэрэг ноцтой асуудал хэвээр байна. Нарийсал (ISR).ST нь оновчтой стент тавих, шинэ стент загварууд болон хос ялтас эсрэг эмчилгээний тусламжтайгаар мэдэгдэхүйц буурсан гамшгийн шинж тэмдэг юм. Түүний үүсэх шалтгааныг тайлбарлах яг механизмыг судалж байгаа бөгөөд үнэндээ олон хүчин зүйлээс шалтгаалж байна. BMS-ийн ISR нь өмнө нь тогтвортой төлөв гэж тооцогддог байсан бөгөөд дараа нь эхний 6 сарын гиперплази (дахилттай гиперплази) дахин нэмэгддэг. 1 жил гаруй. Үүний эсрэгээр, DES-ийн эмнэлзүйн болон гистологийн судалгаагаар удаан хугацааны ажиглалтаар неоинтималь өсөлт нь "хожуу үе" гэж нэрлэгддэг үзэгдэл болохыг нотолсон байна. ISR нь харьцангуй хоргүй эмнэлзүйн нөхцөл гэсэн ойлголт нь сүүлийн үед ISR-ийн синдроутин синдрокотрамен өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсэж болзошгүй гэсэн нотолгоотой байна. Энэ нь стент суулгасан атеросклерозын товруу болон стентийн дараах судасны эдгэрэлтийн онцлогийг тодорхойлох инвазив арга юм; Энэ нь ихэвчлэн титэм судасны ангиографийг бүрэн оношлох, интервенцийн процедурыг явуулахад ашиглагддаг. Титэм доторх оптик когерент томограф нь одоогоор хамгийн дэвшилтэт дүрслэлийн арга гэж тооцогддог. Судасны хэт авиан шинжилгээтэй харьцуулахад энэ нь илүү сайн нарийвчлалтай (хамгийн багадаа 10 дахин) бөгөөд судасны хананы гадаргуугийн бүтцийг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог. үрэвсэл ба/эсвэл эндотелийн үйл ажиллагааны доголдол нь BMS болон DES доторх сүүлийн үеийн нео-атеросклерозыг өдөөж болно. Иймээс нео-атеросклероз нь хожуу стент дутагдлын эмгэг жамын гол сэжигтэн болж байна. Түлхүүр үг: титэм судасны стент, стент тромбоз, рестеноз, нео-атеросклероз.
Стент суулгац бүхий арьсаар титэм судасны интервенц (PCI) нь шинж тэмдгийн титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг процедур бөгөөд энэ арга нь улам бүр хөгжиж байна.1 Эм ялгаруулдаг стент (DES) нь нүцгэн металл стент (BMSs) хязгаарлалтыг багасгадаг хэдий ч хожуу үеийн хүндрэлүүд, тухайлбал (STIS) амрах (STIS) stenent (STIS) stents стент суулгах үед үүсдэг. , ноцтой асуудал хэвээр байна.2-5
Хэрэв СТ бол гамшгийн шинжтэй үйл явдал бол ISR нь харьцангуй хоргүй өвчин гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх нь сүүлийн үед ISR-тэй өвчтөнүүдэд цочмог титэм судасны хам шинж (ACS)-ын нотолгоогоор маргаан үүсгэсэн.4
Өнөөдөр титэм доторх оптик когерент томографи (OCT) 6-9 нь судсан доторх хэт авиан (IVUS)-аас илүү сайн нарийвчлалыг санал болгодог орчин үеийн дэвшилтэт дүрслэлийн техник гэж тооцогддог. "In vivo" дүрслэлийн судалгаа нь гистологийн үр дүнтэй нийцэж байгаа нь 10-12 нь судасжилтын хариу урвалын "шинэ" механизмыг харуулж байна. болон DES.
1964 онд Чарльз Теодор Доттер, Мелвин П Жудкинс нар анхны ангиопластикийг тодорхойлсон. 1978 онд Андреас Грунциг анхны бөмбөлөг ангиопластик (энгийн хуучин баллон ангиопластик) хийсэн; Энэ нь хувьсгалт эмчилгээ байсан ч цочмог судас хаагдах, дахин стеноз үүсэх зэрэг сул талуудтай байсан.13 Энэ нь титэм судасны стентийг нээхэд түлхэц болсон: Пуэл, Сигварт нар 1986 онд анхны титэм судасны стент суурилуулж, судасны цочмог хаалт болон систолын хожуу хаагдахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор стент суурилуулсан. Тэд эндотелийн ноцтой гэмтэл, үрэвслийг үүсгэсэн. Хожим нь Бельги-Голландын стентийн туршилт 15 ба стентийн стенозын судалгаа 16 зэрэг нь хос ялтас эсрэг эмчилгээ (DAPT) ба/эсвэл зохих байршуулах техникээр стент тавих аюулгүй байдлыг сурталчилсан.
Гэсэн хэдий ч BMS суулгасны дараа ятрогенийн неоинтималь гиперплази үүсэх асуудлыг хурдан илрүүлж, эмчилсэн гэмтлийн 20-30% -д ISR үүсдэг. 2001 онд DES-ийг сэргээн засварлах, дахин мэс засал хийх хэрэгцээг багасгахын тулд19 нэвтрүүлсэн. DES нь зүрх судасны эмч нарын өмнөх нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийх итгэлийг нэмэгдүүлсэн. титэм артерийн судас залгах замаар шийдвэрлэх. 2005 онд нийт PCI-ийн 80-90% нь DES дагалддаг.
Бүх зүйл өөрийн гэсэн сул талтай бөгөөд 2005 оноос хойш “эхний үеийн” DES-ийн аюулгүй байдлын талаарх санаа зовоосон асуудал нэмэгдэж, 20,21 гэх мэт шинэ үеийн стентүүдийг боловсруулж, нэвтрүүлсэн.22 Тэр цагаас хойш стентийн ажиллагааг сайжруулах хүчин чармайлт хурдацтай хөгжиж, шинэ, гайхмаар технологиудыг олж, зах зээлд түргэн нэвтрүүлсээр байна.
BMS нь торон нимгэн утсан хоолой юм. "Хана" бэхэлгээ, Гиантурко-Рубин бэхэлгээ, Палмаз-Шатц бэхэлгээг анх туршсаны дараа одоо олон төрлийн BMS-үүдийг ашиглах боломжтой болсон.
Гурван өөр загвар байж болно: ороомог, хоолой хэлбэртэй торон болон ховилтой хоолой. Ороомог загвар нь дугуй ороомог хэлбэртэй металл утас эсвэл туузыг агуулдаг; хоолой хэлбэртэй торны загварууд нь торонд ороосон утаснууд нь хоолой үүсгэдэг; Ховилтой хоолойн загвар нь лазераар зүсэгдсэн металл хоолойноос бүрдэнэ. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь найрлага (зэвэрдэггүй ган, нихром, кобальт хром), бүтцийн дизайн (өөр өөр гангийн загвар ба өргөн, диаметр ба урт, цацрагийн бат бэх, цацраг идэвхит чанар) болон дамжуулах систем (өөрөө тэлэх эсвэл баллоноор тэлэх) зэргээс бүрдэнэ.
Ерөнхийдөө шинэ BMS нь кобальт-хромын хайлшаас бүрддэг бөгөөд энэ нь механик бат бөх чанарыг хадгалж, жолоодлогыг сайжруулсан нимгэн тулгууруудыг бий болгодог.
Эдгээр нь металл стент платформ (ихэвчлэн зэвэрдэггүй ган) -аас бүрдэх ба пролифератив ба/эсвэл үрэвслийн эсрэг эмийг ялгаруулдаг полимерээр бүрсэн байдаг.
Сиролимусыг (мөн рапамицин гэж нэрлэдэг) анхандаа мөөгөнцрийн эсрэг бодис хэлбэрээр бүтээгдсэн. Түүний үйл ажиллагааны механизм нь G1 фазаас S үе шат руу шилжих шилжилтийг хааж, неоинтима үүсэхийг дарангуйлснаар эсийн мөчлөгийн явцыг саатуулдаг. 2001 онд SES-тэй "хүнд анх удаа" хийсэн туршлага нь C2-ийн триферийг хөгжүүлэх ирээдүйтэй үр дүнг харуулж байна. ISR-ээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэйг харуулсан.24
Паклитакселийг анх өндгөвчний хорт хавдраар эмчлэхийг зөвшөөрсөн боловч түүний хүчтэй цитостатик шинж чанар нь митозын үед бичил гуурсыг тогтворжуулж, эсийн мөчлөгийг саатуулж, неоинтималь үүсэхийг саатуулдаг нь үүнийг Taxus Express PES-ийн нэгдэл болгож байна. TAXUS V ба VI туршилтууд нь PES-ийн урт хугацааны үр дүнтэй, өндөр эрсдэлтэй хам шинжийг харуулсан. өвчин.25,26 Дараагийн TAXUS Liberté нь хүргэхэд хялбар болгох үүднээс зэвэрдэггүй ган платформтой болсон.
Хоёр системчилсэн тойм болон мета-шинжилгээний эцсийн нотолгоо нь ISR болон зорилтот судасны дахин судасжилт (TVR), түүнчлэн PES бүлэгт цочмог миокардийн шигдээс (AMI) нэмэгдэх хандлагатай байдаг тул SES нь PES-ээс давуу талтай болохыг харуулж байна. 27,28
Хоёр дахь үеийн төхөөрөмжүүд нь бэхэлгээний зузааныг багасгаж, уян хатан чанар/хүргэх чадварыг сайжруулсан, полимер био нийцтэй байдал/эмийн ялгаралтын профайлыг сайжруулж, дахин эндотелийн кинетикийг сайжруулсан. Орчин үеийн практикт эдгээр нь дэлхий даяар суулгасан хамгийн дэвшилтэт DES загвар, гол титэм судасны стент юм.
Taxus Elements нь эрт ялгаралтыг нэмэгдүүлэх зорилготой өвөрмөц полимер болон илүү нимгэн бэхэлгээ, сайжруулсан цацраг идэвхт байдлыг хангадаг шинэ платинум-хромын тулгуур систем бүхий цаашдын дэвшилт юм. PERSEUS-ийн туршилт 29 нь Element болон Taxus Express-ийн хооронд 12 сар хүртэлх хугацаанд ижил үр дүнг тэмдэглэсэн. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь үеийн DES-тэй харьцуулсан туршилтууд нь бусад еэвэн элементийн дутагдалтай байдаг.
Zotarolimus-eluting стент (ZES) Endeavour нь илүү уян хатан чанар, жижиг стент бүхий илүү бат бөх кобальт-хромын стент платформ дээр суурилдаг. Зотаролимус нь ижил төстэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй сиролимусын аналог боловч судасны ханын байршлыг сайжруулахын тулд сайжруулсан липофиль шинж чанартай. Биологийн нийцтэй байдал, үрэвслийг багасгадаг. Ихэнх эмийг гэмтлийн эхний үе шатанд шүүж, артерийн артерийн засварыг хийдэг. Эхний ENDEAVOR туршилтын дараа дараагийн ENDEAVOR III туршилт нь ZES-ийг SES-тэй харьцуулсан бөгөөд энэ нь SES-ийн хожуу люмен болон ISR-ийн алдагдал их байсан боловч SENDOR.AVESIV-тэй харьцуулахад зүрх судасны гол сөрөг үр дагавар (MACEAVE30) бага байгааг харуулсан. PES-тэй хамт ISR-ийн тохиолдол дахин өндөр байсан ч AMI-ийн бага тохиолдол нь ZES бүлэгт маш дэвшилтэт ST-ээс шалтгаална.31 Гэсэн хэдий ч PROTECT-ийн туршилт нь Endeavor болон Cypher стентүүдийн хооронд ST хурдны зөрүүг харуулж чадсангүй.32
Endeavor Resolute нь шинэ гурван давхаргат полимер бүхий Endeavour стентийн сайжруулсан хувилбар юм. Шинээр "Resolute Integrity" (заримдаа гурав дахь үеийн DES гэж нэрлэдэг) нь илүү өндөр дамжуулах чадвартай (Integrity BMS платформ) шинэ платформ дээр суурилдаг бөгөөд шинэ, илүү био нийцтэй гурван давхаргат полимер болон эмийн анхдагч бодисыг дарах үйлчилгээтэй. дараагийн 60 хоног. Resolute-ийг Xience V (everolimus-eluting stent [EES])-тай харьцуулсан туршилт нь Resolute систем нь нас баралт болон зорилтот гэмтлийн дутагдлын хувьд доогуур биш болохыг харуулсан.33,34
Сиролимусын дериватив Эверолимус нь мөн Xience (Multi-link Vision BMS платформ)/Promus (Platinum Chromium платформ) EES-ийг боловсруулахад ашигладаг эсийн мөчлөгийн дарангуйлагч юм. SPIRIT-ийн 35-37-р туршилт нь PESELLENT-тэй харьцуулахад Xience V-ийн гүйцэтгэл сайжирч, MACE-ийн хэмжээ багассан, харин no trialinor demonCest нь EES-тэй харьцуулсан байна. 9 сартайдаа хожуу алдагдлыг, 12 сартайдаа эмнэлзүйн илрэлийг дарах SES.38 Эцэст нь Xience стент нь ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээс (МИ) үед BMS-ээс давуу талыг харуулсан.39
EPC нь цусны судасны гомеостаз болон эндотелийн засварт оролцдог эргэлтийн эсүүдийн нэг хэсэг юм. Судасны гэмтлийн голомт дахь EPC-ийг сайжруулах нь эрт дахин эндотелижилтийг дэмжих бөгөөд ST.EPC биологийн стент бүтээх чиглэлээр хийсэн анхны оролдлого нь CD34 эсрэгбиеээр бүрсэн EPC-ээр бүрхэгдсэн, EPC-ээр бүрхэгдсэн EPC-ээр бүрхэгдсэн, гемататаар бүрхэгдсэн байдаг. дахин эндотелижилтийг сайжруулах.Хэдийгээр эхний судалгаанууд урам зоригтой байсан ч сүүлийн үеийн нотолгоонууд TVR-ийн өндөр хувьтай байгааг харуулж байна.40
ST-ийн эрсдэлтэй холбоотой полимерээр өдөөгдсөн удаашруулсан эдгэрэлтийн хор хөнөөлтэй нөлөөг харгалзан биологийн шингэдэг полимерууд нь полимерийн тогтвортой байдлын талаарх удаан хугацааны түгшүүрээс зайлсхийж, DES-ийн ашиг тусыг санал болгодог. Өнөөдрийг хүртэл биологийн шингээх янз бүрийн системийг (Жишээ нь: Nobori, Biomatrix, biolimus elutingner, SES, SES) батлав. харин тэдний урт хугацааны үр дүнг дэмжсэн ном зохиол хязгаарлагдмал.41
Био шингэдэг материал нь уян харимхай эргэлдэж байгаа үед эхлээд механик дэмжлэг үзүүлж, одоо байгаа металл тулгууртай холбоотой урт хугацааны эрсдлийг бууруулдаг онолын давуу талтай. Шинэ технологи нь сүүн хүчилд суурилсан полимерүүдийг (поли-л-сүүн хүчлийн [PLLA]) бий болгоход хүргэсэн боловч олон тооны стент системүүд хөгжиж байгаа хэдий ч эмийн сүлжээ болон AKB-ийн тэнцвэрийг алдагдуулдаг. Туршилт нь эвролимус ялгаруулдаг PLLA стентүүдийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг харуулсан.43 Хоёр дахь үеийн Absorb стентийн шинэчилсэн найруулга нь өмнөх үеийнхээс 2 жилийн сайн ажиглалтаар ахисан байна.44 Үргэлжилж буй ABSORB II туршилт, Absorb стентийг харьцуулсан санамсаргүй түүврийн анхны туршилт нь эхний үр дүнгүүд, Xi, ирээдүйтэй.45 Гэсэн хэдий ч титэм судасны гэмтлийн хамгийн тохиромжтой нөхцөл, суулгацын оновчтой техник, аюулгүй байдлын дүр төрхийг илүү сайн тодруулах шаардлагатай.
BMS болон DES-ийн аль алинд нь тромбоз нь эмнэлзүйн үр дүн муутай байдаг. DES суулгац хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүртгэлд 47 ST тохиолдлын 24% нь нас баралт, 60% нь үхэлд хүргэдэггүй MI, 7% нь тогтворгүй angina-аас үүдэлтэй байдаг. Яаралтай ST-ийн үед PCI ихэвчлэн тааруухан байдаг бөгөөд тохиолдлын 18% нь дахилттай байдаг.
Дэвшилтэт ST нь эмнэлзүйн сөрөг үр дагавартай байж болзошгүй. BASKET-LATE судалгаагаар стент тавьснаас хойш 6-18 сарын дараа зүрхний нас баралт болон үхэлд хүргэдэггүй MI-ийн хувь DES бүлэгт BMS бүлгийнхээс өндөр байсан (4.9% ба 1.3% тус тус). SES, PES эсвэл BMS нь 4 жилийн ажиглалтаар SES (0.6% vs 0%, p=0.025) ба PES (0.7%) нь BMS-тэй харьцуулахад маш хожуу ST-ийн тохиолдлыг 0.2%, p=0.028-аар нэмэгдүүлсэн гэж мэдээлсэн. SES-ийг BMS-тэй харьцуулахад (p=0.03) мэдээлсэн бол PES нь 15% -иар мэдэгдэхүйц бус өсөлттэй холбоотой байв (9 сараас 3 жилийн дараа).
Олон тооны бүртгэлүүд, санамсаргүй туршилтууд болон мета-шинжилгээнүүд нь BMS болон DES суулгацын дараах ST-ийн харьцангуй эрсдлийг судалж, зөрчилтэй үр дүнг мэдээлсэн. BMS эсвэл DES хүлээн авсан 6,906 өвчтөний бүртгэлд 1 жилийн ажиглалтын явцад эмнэлзүйн үр дүн эсвэл ST-ийн түвшинд ямар ч ялгаа байгаагүй.48, өөр нэг өвчтөнд Илүүдэл ST нь BMS-тэй харьцуулахад 0.6%/жил байсан нь тогтоогдсон.49 SES эсвэл PES-ийг BMS-тэй харьцуулсан туршилтуудын мета-шинжилгээнд BMS-тэй харьцуулахад эхний үеийн DES-тэй харьцуулахад нас баралт болон MI-ийн эрсдэл нэмэгддэг, 21 ба SES-д санамсаргүй байдлаар шилжүүлсэн 4,545 өвчтөнд хийсэн өөр нэг мета-шинжилгээ эсвэл BMS40-ийн дараагийн үеийн ST-ES-ийн хооронд ялгаа байхгүй байна. Бусад бодит судалгаагаар DAPT-ийг зогсоосны дараа эхний үеийн DES хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ST болон MI-ийн ахисан түвшний эрсдэл нэмэгддэг болохыг харуулсан.51
Зөрчилдөөнтэй нотолгоог харгалзан хэд хэдэн нэгтгэсэн дүн шинжилгээ, мета-шинжилгээний хамт эхний үеийн DES болон BMS нь нас барах эсвэл MI-ийн эрсдэлд мэдэгдэхүйц ялгаагүй болохыг тогтоосон боловч SES болон PES нь BMS-тэй харьцуулахад маш дэвшилтэт ST-ийн эрсдэлтэй байсан. Боломжтой нотлох баримтуудыг шалгахын тулд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) шинжээчдийн зөвлөлийг53 томилсон бөгөөд энэ нь эхний үеийн DES нь шошгон дээрх заалтуудад үр дүнтэй, маш дэвшилтэт ST-ийн эрсдэл бага боловч бага гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн мэдэгдэл гаргасан. Их хэмжээний өсөлт. Үүний үр дүнд FDA болон холбооноос DAPT-ийн хугацааг 1 жил хүртэл сунгахыг зөвлөж байна, гэхдээ энэ мэдэгдлийг батлах мэдээлэл бага байна.
Өмнө дурьдсанчлан, дэвшилтэт дизайны онцлог бүхий хоёр дахь үеийн DES-ийг боловсруулсан. CoCr-EESs нь хамгийн өргөн хүрээтэй эмнэлзүйн судалгаанд хамрагдсан. 17,101 өвчтөнийг багтаасан Бабер нар54 хийсэн мета-шинжилгээнд CoCr-EES нь PES, SES2, Palmerini нартай харьцуулахад тодорхой/боломжтой ST болон MI-ийг мэдэгдэхүйц бууруулсан байна. 16,775 өвчтөнд хийсэн мета-шинжилгээнд CoCr-EES нь бусад нэгтгэсэн DES-тэй харьцуулахад эрт, хожуу, 1 ба 2 жилийн тодорхой ST-ийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан байна.55 Бодит судалгаагаар CoCr-EES-тэй харьцуулахад ST-ийн эрсдэл эхний үеийн DES-тэй харьцуулахад буурсан байна.56
Re-ZES-ийг RESOLUTE-AC болон TWENTE-ийн туршилтуудад CoCr-EES-тэй харьцуулсан.33,57 Хоёр стентийн хооронд нас баралт, миокардийн шигдээс, тодорхой ST-ийн тохиолдлын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.
Сүлжээний мета-шинжилгээнд 50,844 өвчтөн, түүний дотор 49 RCT, 58CoCr-EES нь BMS-тэй харьцуулахад тодорхой ST-ийн тохиолдлын мэдэгдэхүйц бага байсан бөгөөд үр дүн нь бусад DES-д ажиглагдаагүй; бууралт нь зөвхөн Чухал ач холбогдол бүхий эрт болон 30 хоногийн дараа биш (Одс харьцаа [OR] 0.21, 95% итгэлийн интервал [CI] 0.11-0.42), мөн 1 жил (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) болон 2 жил (OR 0.355%) 0.17–0.69). PES, SES, ZES-тэй харьцуулахад CoCr-EES нь 1 жилийн хугацаанд ST-ийн бага давтамжтай холбоотой байв.
Эрт ST нь янз бүрийн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. товрууны хэлбэр, тромбоз нь PCI-ийн дараах үр дүнд нөлөөлдөг; 59 Цөмийн үхжил (NC) пролапс, дунд хэсгийн урагдал, үлдэгдэл ирмэг бүхий хоѐрдогч задрал эсвэл захын мэдэгдэхүйц нарийсалтаас шалтгаалсан бэхэлгээний гүн нэвтрэлт. Оновчтой стент тавих, дутуу байрлуулж, бүрэн тэлээгүй байна60 Цусны тромбоцитийн эсрэг эмийн эмчилгээний дэглэм нь эрт үе шатанд өртөхөд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. болон DAPT-ийн үеийн дэд цочмог ST нь BMS-тэй DES-тэй харьцуулсан санамсаргүй туршилтаар ижил байсан (<1%).61 Иймээс ST-ийн эхэн үе нь үндсэндээ эмчилгээний үндсэн гэмтэл, мэс заслын хүчин зүйлтэй холбоотой байх шиг байна.
Өнөө үед хожуу/маш хожуу ST-т онцгой анхаарал хандуулж байна. Хэрэв цочмог болон цочмог хэлбэрийн ST-ийн хөгжилд процедурын болон техникийн хүчин зүйлүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бол тромбозын саатал үүсэх механизм нь илүү төвөгтэй байдаг. Өвчтөний тодорхой шинж чанарууд нь ST-ийн ахисан болон маш дэвшилтэт эрсдэлт хүчин зүйл байж болно гэж санал болгосон: чихрийн шижин, эхний мэс заслын үеийн ACS, насжилт, бөөрний дутагдал, ахисан түвшний эмгэгүүд. Эхний хагалгааны 30 хоног. BMS болон DES-ийн хувьд жижиг судасны хэмжээ, салаалалт, олон судасны өвчин, шохойжилт, нийт бөглөрөл, урт стент гэх мэт процедурын хувьсагч нар ST-ийн ахисан түвшний эрсдэлтэй холбоотой бололтой.62,63 Цусны тромбоцитийн эсрэг эмчилгээнд хангалтгүй хариу өгөх нь өвчтөний дэвшилтэт тромбозын хариу урвалын гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог D15. үл нийцэх, дутуу тунгаар хэрэглэх, эмийн харилцан үйлчлэл, эмийн хариу урвалд нөлөөлдөг хавсарсан өвчин, рецепторын түвшинд генетикийн полиморфизм (ялангуяа клопидогрелийн эсэргүүцэл) болон бусад тромбоцитуудыг идэвхжүүлэх замуудын зохицуулалт. Стент доторх неоатеросклероз нь хожуу үеийн стент дутагдлын чухал механизм, түүний дотор ST64-ийн төгсгөлийн (neactostostosis) хэсэг. эндотели нь тромбозтой судасны хана, стентийг цусны урсгалаас салгаж, антитромботик болон судас тэлэх бодисуудыг ялгаруулдаг.DES нь судасны ханыг үржлийн эсрэг эм, эм ялгаруулдаг платформыг эндотелийн эдгэрэлт, үйл ажиллагаанд ялгавартай нөлөө үзүүлдэг ба энэ нь хожуу тромбоз үүсэх эрсдэлтэй гэж үздэг. архаг үрэвсэл, архаг фибриний хуримтлал, эндотелийн эдгэрэлт муу, улмаар тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.3 СЭЦС-д хэт мэдрэгшил нь хожуу үед үүсэх өөр нэг механизм юм. Эдгээр олдворууд нь элэгдэлд ордоггүй полимерүүдийн нөлөөг илэрхийлж болно.67 Стентийн эвдрэл нь стент оновчтой бус тэлснээс эсвэл PCI-ээс хойш хэдэн сарын дараа тохиолдож болно. Процедурын гажиг нь цочмог болон цочмог ST-ийн эрсдэлт хүчин зүйл боловч олдмол стентийн эвдрэлийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь артерийн артерийн эмчилгээг түрэмгий арилгах, эмнэлзүйн эмчилгээнээс хамаарна. ач холбогдол нь маргаантай байна.68
Хоёрдахь үеийн DES-ийн хамгаалалтын үр нөлөө нь илүү хурдан бөгөөд бүрэн бүтэн эндотелижилт, түүнчлэн стентийн хайлш ба бүтэц, бэхэлгээний зузаан, полимер шинж чанар, үржлийн эсрэг эмийн төрөл, тун, кинетикийн ялгаа зэргийг багтааж болно.
CoCr-EES-тэй харьцуулахад нимгэн (81 мкм) кобальт-хромын стент, антитромботик фторполимер, бага полимер, эмийн ачаалал зэрэг нь ST-ийн тохиолдлыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Туршилтын судалгаагаар флуорополимерээр бүрсэн стент-9-ийн агууламжтай харьцуулахад тромбоз болон ялтас хуримтлагдах нь мэдэгдэхүйц бага болохыг харуулсан. Бусад хоёр дахь үеийн DES нь ижил төстэй шинж чанартай эсэхийг цаашид судлах шаардлагатай.
Титэм судасны стент нь механик хүндрэлтэй (судасны бөглөрөл, задрал гэх мэт), дахин стенозын өндөр хувьтай (тохиолдлын 40-50% хүртэл) уламжлалт арьсаар дамждаг титэм судасны ангиопластик (PTCA) -тай харьцуулахад титэм судасны мэс заслын амжилтыг сайжруулдаг. 1990-ээд оны сүүл гэхэд PCI-ийн бараг 70% нь BMS суулгацаар хийгдсэн байдаг.70
Гэсэн хэдий ч технологи, техник, эмнэлгийн эмчилгээний дэвшлийг үл харгалзан BMS суулгацын дараа дахин стеноз үүсэх эрсдэл ойролцоогоор 20%, тодорхой дэд бүлгүүдэд >40% байна.71 Ерөнхийдөө эмнэлзүйн судалгаагаар BMS суулгацын дараа дахин стеноз нь ердийн PTCA-д ажиглагдсантай адил 3-6 сарын хугацаанд дээд цэгтээ хүрч, 1 жилийн дараа арилдаг болохыг эмнэлзүйн судалгаагаар харуулсан.
DES нь ISR-ийн тохиолдлыг улам бууруулдаг.73 Хэдийгээр энэ бууралт нь ангиографи болон эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаална. DES дээрх полимер бүрээс нь үрэвслийн эсрэг болон пролифератив бодисуудыг ялгаруулж, неоинтима үүсэхийг саатуулж, судасны засварын процессыг хэдэн сараас хэдэн жилээр хойшлуулдаг. Эмнэлзүйн болон гистологийн судалгаагаар "хожуу гүйцэх" гэж ажиглагдсан. 75
PCI-ийн үед судасны гэмтэл нь үрэвсэл, нөхөн сэргээх нарийн төвөгтэй процессыг харьцангуй богино хугацаанд (долоо хоногоос сар хүртэл) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эндотелижилт, неоинтималь бүрхэвчийг үүсгэдэг. Гистопатологийн ажиглалтын дагуу стент суулгасны дараа неоинтималь гиперплази (BMS болон DES) нь голчлон пролифер эсийн нэмэлт гөлгөр эсүүдээс тогтдог. матриц.70
Тиймээс неоинтималь гиперплази нь цусны бүлэгнэлтийн болон үрэвслийн хүчин зүйлс, түүнчлэн гөлгөр булчингийн эсийн өсөлт, эсийн гаднах матриц үүсэхийг өдөөдөг эсүүдтэй холбоотой нөхөн сэргээх үйл явцыг илэрхийлдэг. PCI-ийн дараа нэн даруй судасны хананд ялтас, фибрин хуримтлагдаж, лейкоцитууд эсийн наалдацын наалдацын цуваагаар дамжин хуримтлагддаг. лейкоцитын интегрин Мак-1 (CD11b/CD18) ба ялтас гликопротейн Ibα 53 эсвэл тромбоцит гликопротейн IIb/IIIa-тай холбогддог фибриноген хоорондын харилцан үйлчлэлээр ялтасууд.76,77
Шинээр гарч ирж буй мэдээллээс үзэхэд ясны чөмөгөөс гаралтай удамшлын эсүүд нь судасны хариу урвал, нөхөн сэргээх үйл явцад оролцдог. Ясны чөмөгөөс захын цус руу EPC-ийг хөдөлгөх нь эндотелийн нөхөн төлжилт болон төрсний дараах үеийн неоваскуляржуулалтыг дэмждэг. Ясны чөмөгний гөлгөр булчингийн прогенитор эсүүд (SMPC) нь судасжилтын голомтот руу шилжиж, судасжилтын голомтод хүргэдэг. Өмнө нь CD34-эерэг эсүүд нь EPC-ийн тогтмол популяци гэж тооцогддог; цаашдын судалгаагаар CD34 гадаргуугийн антиген нь ялгагдаагүй ясны чөмөгний үүдэл эсийг EPC болон SMPCs болгон ялгах чадвартай болохыг харуулж байна. CD34-эерэг эсийг EPC эсвэл SMPC удам руу шилжүүлэх нь тухайн орон нутгийн орчноос хамаардаг; ишемийн нөхцөл байдал нь дахин эндотелижилтийг дэмжихийн тулд EPC фенотипийн ялгааг өдөөдөг бол үрэвсэлт эмгэгүүд нь неоинтималь пролиферацийг дэмжихийн тулд SMPC фенотип рүү ялгаатай байдлыг өдөөдөг.79
Чихрийн шижин нь BMS суулгасны дараа ISR-ийн эрсдэлийг 30% -50% -иар нэмэгдүүлдэг,80, чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад дахин стенозын давтамж өндөр байсан нь DES-ийн эрин үед ч хадгалагдсаар ирсэн. Энэхүү ажиглалтын үндсэн механизм нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалж, системийн (жишээ нь, үрэвсэлт үйл явцын өөрчлөлт (уртсан судаснуудын хариу урвал, анатомийн судасжилт, жижиг диаграмм) зэрэг олон хүчин зүйлээс шалтгаална. сарнисан өвчин гэх мэт) бие даан нэмэгддэг хүчин зүйлс ЗТХ-ийн эрсдэл.70
Судасны диаметр болон гэмтлийн урт нь ISR-ийн тохиолдлоос хамааралгүй нөлөөлсөн бөгөөд жижиг диаметртэй/удаан гэмтэл нь том диаметртэй/богино гэмтэлтэй харьцуулахад дахин стенозын түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг.71
Эхний үеийн стент платформууд нь нимгэн тулгууртай хоёр дахь үеийн стент платформтой харьцуулахад илүү зузаан стенттэй, ISR өндөр үзүүлэлттэй байсан.
Нэмж дурдахад, рестенозын тохиолдол нь стентийн урттай холбоотой байсан бөгөөд стентийн урт нь 20 мм-ээс багагүй 35 мм-ээс бараг 2 дахин урт байсан. Стентын хамгийн бага диаметр нь мөн чухал үүрэг гүйцэтгэсэн: эцсийн хамгийн бага хөндийн диаметр нь стеноз үүсэх эрсдлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлнэ гэж таамаглаж байсан.81,82
Уламжлал ёсоор, BMS суулгацын дараа дотрын гиперплази тогтвортой гэж тооцогддог бөгөөд эхний оргил үе нь 6 сараас 1 жилийн хооронд, дараа нь хожуу тайван үе байдаг. Дотны өсөлтийн хамгийн эхний оргил үе, дараа нь стент суулгаснаас хойш хэдэн жилийн дараа дотрын регрессийн люмен томорсон; 71 гөлгөр булчингийн эсийн боловсорч гүйцсэн болон гөлгөр эсийн нэмэлт боловсорч гүйцэх механизм бий болсон гэж өмнө нь мэдээлж байсан. хожуу неоинтималь регресс .83 Гэсэн хэдий ч урт удаан хугацааны хяналттай судалгаанууд нь БМС-ийг байрлуулсны дараа гурван үе шаттай хариу урвал үзүүлж, эрт, завсрын регресс, люмен хожуу дахин стенозтой байдаг.84
DES-ийн эрин үед амьтны загварт SES эсвэл PES суулгацын дараа неоинтималь хожуу өсөлт ажиглагдаж байсан.85 Хэд хэдэн IVUS судалгаанаас харахад SES эсвэл PES суулгац суулгасны дараа хэсэг хугацааны дараа дотрын өсөлт удааширч, үрэвсэлт үйл явц үргэлжилж байгаатай холбоотой байж магадгүй.86
Уламжлал ёсоор ISR-тэй холбоотой "тогтвортой байдал"-ыг үл харгалзан BMS ISR-тэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь ACS-тэй болдог.4
Архаг үрэвсэл ба/эсвэл эндотелийн дутагдал нь BMS болон DES (ихэвчлэн эхний үеийн DES) дотор дэвшилтэт неоатеросклерозыг өдөөдөг гэсэн нотолгоо нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь дэвшилтэт ISR эсвэл дэвшилтэт ST.Inoue нар чухал механизм байж болох юм. 87 Палмаз-Шацын титэм судасны стент суулгасны дараа задлан шинжилгээний дээжээс гистологийн үр дүнг мэдээлсэн нь стентийн үрэвсэл нь стент доторх шинэ сул дорой атеросклерозын өөрчлөлтийг хурдасгаж болохыг харуулж байна. Бусад судалгаагаар10 5 жил гаруйн хугацаанд БМС-ийн доторх рестенозын эд эсүүд шинээр гарч ирж буй периламистоз, эсхүл цооролтгүй; ACS тохиолдлын дээжүүд нь төрөлхийн титэм артерийн эмзэг товрууг харуулж байна хөөсөрхөг макрофаг ба холестерины талст бүхий блокийн гистологийн морфологи. Үүнээс гадна BMS болон DES-ийг харьцуулж үзэхэд шинэ атеросклероз үүсэх хүртэлх хугацааны мэдэгдэхүйц ялгааг тэмдэглэв. SES суулгац, харин BMS-ийн гэмтэлд ижил өөрчлөлтүүд 2 жилийн дараа тохиолдож, 4 жил хүртэл ховор олдвор хэвээр байна. Цаашилбал, нимгэн таглаатай фиброатеросклероз (TCFA) эсвэл дотуур хөндийн урагдал зэрэг тогтворгүй гэмтэлд DES стент тавих нь BMS суулгацтай харьцуулахад хөгжилд богино хугацаатай байдаг. Иймээс эхний ээлжинд олон төрлийн өвчин үүсдэг. DES нь BMS-тэй харьцуулахад өөр эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой байж магадгүй юм.
Хоёр дахь үеийн DES эсвэл DES-ийн хөгжилд үзүүлэх нөлөөг судлах шаардлагатай хэвээр байна; Хэдийгээр хоёр дахь үеийн DES88-ийн зарим ажиглалт үрэвслийг бага гэж үздэг ч неоатеросклерозын тохиолдол эхний үеийнхтэй төстэй боловч нэмэлт судалгаа шаардлагатай хэвээр байна.